[YhocData.com] Hồi Sức Cấp Cứu Và Những Điều Cần TránhYhocData Tài Liệu
Tải sách PDF trực tiếp tại: YhocData.com
Trình bày những vấn đề thường mắc phải của hồi sức cấp cứu. Sách được dịch và giới thiệu của nhóm cập nhật kiến thức y khoa.
Thuốc Primperan - Công dụng, Liều dùng, Những lưu ý khi sử dụng
Primperan 5mg thuốc chống nôn, có tác dụng tăng co bóp cơ đường tiêu hóa, điều trị chứng trào ngược dạ dày như thế nào? Liều dùng cho người lớn, trẻ em, người bị đau dạ dày, trào ngược dạ dày như thế nào? Ai không nên sử dụng thuốc Primperan và tác dụng phụ của nó là gì? Hãy cùng Healthy ung thư tìm hiểu nhé!
#Primperan #Healthyungthu
Xem thêm trang uy tín Healthy ung thư
https://healthyungthu.com/thuoc-primperan-cong-dung-lieu-dung-nhung-luu-y-khi-su-dung
[YhocData.com] Hồi Sức Cấp Cứu Và Những Điều Cần TránhYhocData Tài Liệu
Tải sách PDF trực tiếp tại: YhocData.com
Trình bày những vấn đề thường mắc phải của hồi sức cấp cứu. Sách được dịch và giới thiệu của nhóm cập nhật kiến thức y khoa.
Thuốc Primperan - Công dụng, Liều dùng, Những lưu ý khi sử dụng
Primperan 5mg thuốc chống nôn, có tác dụng tăng co bóp cơ đường tiêu hóa, điều trị chứng trào ngược dạ dày như thế nào? Liều dùng cho người lớn, trẻ em, người bị đau dạ dày, trào ngược dạ dày như thế nào? Ai không nên sử dụng thuốc Primperan và tác dụng phụ của nó là gì? Hãy cùng Healthy ung thư tìm hiểu nhé!
#Primperan #Healthyungthu
Xem thêm trang uy tín Healthy ung thư
https://healthyungthu.com/thuoc-primperan-cong-dung-lieu-dung-nhung-luu-y-khi-su-dung
Guacanyl Tac dung thuoc cong dung lieu dung su dung|TracuuthuoctayTra Cứu Thuốc Tây
Thuốc Guacanyl là Thuốc có tác dụng trên đường hô hấp – Được sản xuất bởi Công ty cổ phần Dược phẩm CPC1 Hà Nội – Việt Nam.
Thuốc Guacanyl là sản phẩm điều trị Ho do hen phế quản, viêm phế quản, khí phế thũng, giãn phế quản…
Xem thêm thông tin thuốc tại Tracuuthuoctay: https://tracuuthuoctay.com/thuoc-guacanyl-tac-dung-lieu-dung-gia-bao-nhieu/
>>> Nguồn: #tracuuthuoctay, #tra_cứu_thuốc_tây, #thuốc_Guacanyl, #Guacanyl
Xử trí khi lên cơn hen suyễn
BS TRẦN MINH TRÍ
KHOA NỘI HÔ HẤP
BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG
CTMT Quốc gia phòng chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và hen phế quản http://benhphoitacnghen.com.vn/
Chuyên trang bệnh hô hấp mãn tính: http://benhkhotho.vn/
Fentanyl là một loại thuốc giảm đau opioid mạnh. Nó được sử dụng để điều trị các cơn đau dữ dội, chẳng hạn như trong hoặc sau khi phẫu thuật hoặc chấn thương nghiêm trọng, hoặc đau do ung thư.
Xem thêm thông tin thuốc tại Thuoclp: https://thuoclp.com/thuoc-fentanyl/
>>> Nguồn: #thuốc_LP, #Nhà_thuốc_ThuocLP, #Fentanyl, #thuốc_Fentanyl
Nhung dieu can biet ve thuoc tac dong len tim mach dopamin| ThuocLPBác sĩ Trần Ngọc Anh
Dopamine là một dạng thuốc của một chất vốn dĩ có trong cơ thể, hoạt động bằng cách cải thiện sức bơm của tim và lưu lượng máu đến thận.
Thuốc tiêm dopamine (Intropin) được sử dụng để điều trị các bệnh nhất định, chẳng hạn như huyết áp thấp, xảy ra khi bạn đang bị sốc, gây ra bởi cơn đau tim, chấn thương, phẫu thuật, suy tim, suy thận, và các bệnh nghiêm trọng khác.
Xem thêm thông tin thuốc tại Thuoclp: https://thuoclp.com/thuoc-dopamin/
>>> Nguồn: #thuốc_LP, #Nhà_thuốc_ThuocLP, #Dopamine, #thuốc_Dopamine
Luận văn thạc sĩ y học Đánh giá hiệu quả giảm đau dự phòng sau mổ của gabapentin phối hợp với celecoxib uống trước mổ ở bệnh nhân phẫu thuật ổ bụng.Ngày nay đời sống của nhân dân ngày một nâng cao do đó chất lượng cuộc sống ngày càng đòi hỏi không ngừng nâng cao nói chung và trong công tác điều trị bệnh nhân nói riêng cũng đòi hỏi ngày một nâng cao. Trong đó công tác phẫu thuật ngày một phát triển trên tất cả các bệnh viện từ trung ương đến địa phương và nhiều kỹ thuật mới được áp dụng ở nước ta. Trong đó một vấn đề quan trọng và ảnh hưởng lớn tới kết quả điều trị của bệnh nhân phẫu thuật đó là vấn đề giảm đau sau mổ. Vì đau sau mổ còn gây ra nhiều lo lắng, sợ hãi đối với bệnh nhân phải phẫu thuật. Đau sau mổ còn gây nhiều biến loạn đến chức năng hô hấp, tuần hoàn, nội tiết…
Download luận văn tại đây
https://luanvanyhoc.com/danh-gia-hieu-qua-giam-dau-du-phong-sau-mo-cua-gabapentin-phoi-hop-voi-celecoxib-uong-truoc-mo/
fentanyl citrate thuoc giam dau trong khi mo hieu qua | ThuocLP VietnameseBác sĩ Trần Ngọc Anh
Fentanyl 100mcg/2ml Polfa là thuốc giúp giảm đau trong và sau khi mổ, bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối và được sử dụng trong các cuộc phẫu thuật lớn, cần giảm đau mạnh và ổn định. Fentanyl 100mcg/2ml Polfa là sản phẩm của W.P.W Polfa S.A - Poland.
SO SÁNH TÁC DỤNG GIẢM ĐAU SAU MỔ GIỮA MORPHINE TĨNH MẠCH LIỀU 0,1MG/KG KHI KHỞI MÊ VÀ TRƯỚC KHI ĐÓNG BỤNG TRONG PHẪU THUẬT BỤNG TRÊN
Phí tải 20.000đ Liên hệ quangthuboss@gmail.com
Guacanyl Tac dung thuoc cong dung lieu dung su dung|TracuuthuoctayTra Cứu Thuốc Tây
Thuốc Guacanyl là Thuốc có tác dụng trên đường hô hấp – Được sản xuất bởi Công ty cổ phần Dược phẩm CPC1 Hà Nội – Việt Nam.
Thuốc Guacanyl là sản phẩm điều trị Ho do hen phế quản, viêm phế quản, khí phế thũng, giãn phế quản…
Xem thêm thông tin thuốc tại Tracuuthuoctay: https://tracuuthuoctay.com/thuoc-guacanyl-tac-dung-lieu-dung-gia-bao-nhieu/
>>> Nguồn: #tracuuthuoctay, #tra_cứu_thuốc_tây, #thuốc_Guacanyl, #Guacanyl
Xử trí khi lên cơn hen suyễn
BS TRẦN MINH TRÍ
KHOA NỘI HÔ HẤP
BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG
CTMT Quốc gia phòng chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và hen phế quản http://benhphoitacnghen.com.vn/
Chuyên trang bệnh hô hấp mãn tính: http://benhkhotho.vn/
Fentanyl là một loại thuốc giảm đau opioid mạnh. Nó được sử dụng để điều trị các cơn đau dữ dội, chẳng hạn như trong hoặc sau khi phẫu thuật hoặc chấn thương nghiêm trọng, hoặc đau do ung thư.
Xem thêm thông tin thuốc tại Thuoclp: https://thuoclp.com/thuoc-fentanyl/
>>> Nguồn: #thuốc_LP, #Nhà_thuốc_ThuocLP, #Fentanyl, #thuốc_Fentanyl
Nhung dieu can biet ve thuoc tac dong len tim mach dopamin| ThuocLPBác sĩ Trần Ngọc Anh
Dopamine là một dạng thuốc của một chất vốn dĩ có trong cơ thể, hoạt động bằng cách cải thiện sức bơm của tim và lưu lượng máu đến thận.
Thuốc tiêm dopamine (Intropin) được sử dụng để điều trị các bệnh nhất định, chẳng hạn như huyết áp thấp, xảy ra khi bạn đang bị sốc, gây ra bởi cơn đau tim, chấn thương, phẫu thuật, suy tim, suy thận, và các bệnh nghiêm trọng khác.
Xem thêm thông tin thuốc tại Thuoclp: https://thuoclp.com/thuoc-dopamin/
>>> Nguồn: #thuốc_LP, #Nhà_thuốc_ThuocLP, #Dopamine, #thuốc_Dopamine
Luận văn thạc sĩ y học Đánh giá hiệu quả giảm đau dự phòng sau mổ của gabapentin phối hợp với celecoxib uống trước mổ ở bệnh nhân phẫu thuật ổ bụng.Ngày nay đời sống của nhân dân ngày một nâng cao do đó chất lượng cuộc sống ngày càng đòi hỏi không ngừng nâng cao nói chung và trong công tác điều trị bệnh nhân nói riêng cũng đòi hỏi ngày một nâng cao. Trong đó công tác phẫu thuật ngày một phát triển trên tất cả các bệnh viện từ trung ương đến địa phương và nhiều kỹ thuật mới được áp dụng ở nước ta. Trong đó một vấn đề quan trọng và ảnh hưởng lớn tới kết quả điều trị của bệnh nhân phẫu thuật đó là vấn đề giảm đau sau mổ. Vì đau sau mổ còn gây ra nhiều lo lắng, sợ hãi đối với bệnh nhân phải phẫu thuật. Đau sau mổ còn gây nhiều biến loạn đến chức năng hô hấp, tuần hoàn, nội tiết…
Download luận văn tại đây
https://luanvanyhoc.com/danh-gia-hieu-qua-giam-dau-du-phong-sau-mo-cua-gabapentin-phoi-hop-voi-celecoxib-uong-truoc-mo/
fentanyl citrate thuoc giam dau trong khi mo hieu qua | ThuocLP VietnameseBác sĩ Trần Ngọc Anh
Fentanyl 100mcg/2ml Polfa là thuốc giúp giảm đau trong và sau khi mổ, bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối và được sử dụng trong các cuộc phẫu thuật lớn, cần giảm đau mạnh và ổn định. Fentanyl 100mcg/2ml Polfa là sản phẩm của W.P.W Polfa S.A - Poland.
SO SÁNH TÁC DỤNG GIẢM ĐAU SAU MỔ GIỮA MORPHINE TĨNH MẠCH LIỀU 0,1MG/KG KHI KHỞI MÊ VÀ TRƯỚC KHI ĐÓNG BỤNG TRONG PHẪU THUẬT BỤNG TRÊN
Phí tải 20.000đ Liên hệ quangthuboss@gmail.com
GIAO TRINH TRIET HOC MAC - LENIN (Quoc gia).pdfLngHu10
Chương 1
KHÁI LUẬN VỀ TRIẾT HỌC VÀ TRIẾT HỌC MÁC - LÊNIN
A. MỤC TIÊU
1. Về kiến thức: Trang bị cho sinh viên những tri thức cơ bản về triết học nói chung,
những điều kiện ra đời của triết học Mác - Lênin. Đồng thời, giúp sinh viên nhận thức được
thực chất cuộc cách mạng trong triết học do
C. Mác và Ph. Ăngghen thực hiện và các giai đoạn hình thành, phát triển triết học Mác - Lênin;
vai trò của triết học Mác - Lênin trong đời sống xã hội và trong thời đại ngày nay.
2. Về kỹ năng: Giúp sinh viên biết vận dụng tri thức đã học làm cơ sở cho việc nhận
thức những nguyên lý cơ bản của triết học Mác - Lênin; biết đấu tranh chống lại những luận
điểm sai trái phủ nhận sự hình thành, phát triển triết học Mác - Lênin.
3. Về tư tưởng: Giúp sinh viên củng cố niềm tin vào bản chất khoa học và cách mạng
của chủ nghĩa Mác - Lênin nói chung và triết học Mác - Lênin nói riêng.
B. NỘI DUNG
I- TRIẾT HỌC VÀ VẤN ĐỀ CƠ BẢN CỦA TRIẾT HỌC
1. Khái lược về triết học
a) Nguồn gốc của triết học
Là một loại hình nhận thức đặc thù của con người, triết học ra đời ở cả phương Đông và
phương Tây gần như cùng một thời gian (khoảng từ thế kỷ VIII đến thế kỷ VI trước Công
nguyên) tại các trung tâm văn minh lớn của nhân loại thời cổ đại. Ý thức triết học xuất hiện
không ngẫu nhiên, mà có nguồn gốc thực tế từ tồn tại xã hội với một trình độ nhất định của
sự phát triển văn minh, văn hóa và khoa học. Con người, với kỳ vọng được đáp ứng nhu
cầu về nhận thức và hoạt động thực tiễn của mình đã sáng tạo ra những luận thuyết chung
nhất, có tính hệ thống, phản ánh thế giới xung quanh và thế giới của chính con người. Triết
học là dạng tri thức lý luận xuất hiện sớm nhất trong lịch sử các loại hình lý luận của nhân
loại.
Với tư cách là một hình thái ý thức xã hội, triết học có nguồn gốc nhận thức và nguồn
gốc xã hội.
* Nguồn gốc nhận thức
Nhận thức thế giới là một nhu cầu tự nhiên, khách quan của con người. Về mặt lịch
sử, tư duy huyền thoại và tín ngưỡng nguyên thủy là loại hình triết lý đầu tiên mà con
người dùng để giải thích thế giới bí ẩn xung quanh. Người nguyên thủy kết nối những hiểu
biết rời rạc, mơ hồ, phi lôgích... của mình trong các quan niệm đầy xúc cảm và hoang
tưởng thành những huyền thoại để giải thích mọi hiện tượng. Đỉnh cao của tư duy huyền
thoại và tín ngưỡng nguyên thủy là kho tàng những câu chuyện thần thoại và những tôn
9
giáo sơ khai như Tô tem giáo, Bái vật giáo, Saman giáo. Thời kỳ triết học ra đời cũng là
thời kỳ suy giảm và thu hẹp phạm vi của các loại hình tư duy huyền thoại và tôn giáo
nguyên thủy. Triết học chính là hình thức tư duy lý luận đầu tiên trong lịch sử tư tưởng
nhân loại thay thế được cho tư duy huyền thoại và tôn giáo.
Trong quá trình sống và cải biến thế giới, từng bước con người có kinh nghiệm và có
tri thức về thế giới. Ban đầu là những tri thức cụ thể, riêng lẻ, cảm tính. Cùng với sự tiến
bộ của sản xuất và đời sống, nhận thức của con người dần dần đạt đến trình độ cao hơn
trong việc giải thích thế giới một cách hệ thống
CÁC BIỆN PHÁP KỸ THUẬT AN TOÀN KHI XÃY RA HỎA HOẠN TRONG.pptxCNGTRC3
Cháy, nổ trong công nghiệp không chỉ gây ra thiệt hại về kinh tế, con người mà còn gây ra bất ổn, mất an ninh quốc gia và trật tự xã hội. Vì vậy phòng chông cháy nổ không chỉ là nhiệm vụ mà còn là trách nhiệm của cơ sở sản xuất, của mổi công dân và của toàn thể xã hội. Để hạn chế các vụ tai nạn do cháy, nổ xảy ra thì chúng ta cần phải đi tìm hiểu nguyên nhân gây ra các vụ cháy nố là như thế nào cũng như phải hiểu rõ các kiến thức cơ bản về nó từ đó chúng ta mới đi tìm ra được các biện pháp hữu hiệu nhất để phòng chống và sử lý sự cố cháy nổ.
Mục tiêu:
- Nêu rõ các nguy cơ xảy ra cháy, nổ trong công nghiệp và đời sống; nguyên nhân và các biện pháp đề phòng phòng;
- Sử dụng được vật liệu và phương tiện vào việc phòng cháy, chữa cháy;
- Thực hiện được việc cấp cứa khẩn cấp khi tai nạn xảy ra;
- Rèn luyện tính kỷ luật, kiên trì, cẩn thận, nghiêm túc, chủ động và tích cực sáng tạo trong học tập.
Để xem full tài liệu Xin vui long liên hệ page để được hỗ trợ
:
https://www.facebook.com/garmentspace/
https://www.facebook.com/thuvienluanvan01
HOẶC
https://www.facebook.com/thuvienluanvan01
https://www.facebook.com/thuvienluanvan01
tai lieu tong hop, thu vien luan van, luan van tong hop, do an chuyen nganh
GIÁO TRÌNH 2-TÀI LIỆU SỬA CHỮA BOARD MONO TỦ LẠNH MÁY GIẶT ĐIỀU HÒA.pdf
https://dienlanhbachkhoa.net.vn
Hotline/Zalo: 0338580000
Địa chỉ: Số 108 Trần Phú, Hà Đông, Hà Nội
Ảnh hưởng của nhân sinh quan Phật giáo đến đời sống tinh thần Việt Nam hiện nay
LP morphin_edit.pptx
1. 1
ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH
BỘ MÔN LÃO KHOA
Learning point
KIỂM SOÁT ĐAU TRONG UNG THƯ
2. Tình huống lâm sàng
2
BN nam, 72 tuổi. CĐ: K phổi (P) xâm lấn màng phổi. CN 48kg
Đau nhói vùng thành ngực (P), tăng khi hít thở sâu, không lan.
#6 tháng nay BN đang dùng giảm đau với morphin 30mg, 01 viên
uống mỗi 4h, mức độ đau #3-4/10. Hiện mức độ đau 8-9/10 với liều
morphin uống như trên, BN tự dùng 01 miếng dán fentanyl 75mcg/h
khi đau nhiều. Cơ chế đau nghĩ do u xâm lấn màng phổi, u lớn chèn
ép nhu mô phổi.
3. 3
Câu hỏi?
Có cần tăng liều giảm đau không? Cách tăng
liều như thế nào? Theo dõi tác dụng phụ gì?
4. Nội dung trình bày
4
1. Tổng quan về đau.
2. Điều trị đau trong ung thư.
3. Tác dụng phụ của nhóm Opioid.
4. Chẩn đoán và xử trí ngộ độc Opioid.
9. 2. Điều trị đau trong ung thư
9
Nguyên nhân của đau do ung thư
Đau do chèn ép
hoặc xâm lấn mô, ví
dụ xương hoặc các
cơ quan (đau
xương là nguyên
nhân thường gặp
nhất của đau do
ung thư)
U phát triển trong
không gian hẹp (U
não phát triển
trong hộp sọ kín
gây đau đầu)
Gây tắc ống dẫn
hoặc các cơ quan ở
trong cơ thể
Xâm lấn hoặc gây
tổn thương dây
thần kinh , dẫn đến
dây thần kinh báo
tín hiệu đau giả (gọi
là đau thần kinh)
Co cứng cơ do căng
thẳng hoặc do
không hoạt động,
cũng có thể gây đau
trên bệnh nhân ung
thư
Cancer pain - pain relief ladder [Internet]. Mydr.com.au. 2019 [cited 9 February 2019]. Available from: https://www.mydr.com.au/pain/cancer-pain
10. 2. Điều trị đau trong ung thư
10
QUYẾT ĐỊNH 183/QĐ-BYT NGÀY 25/01/2022 VỀ HƯỚNG DẪN CHĂM SÓC GIẢM NHẸ
11. Thuốc giảm đau không Opioid
QUYẾT ĐỊNH 183/QĐ-BYT NGÀY 25/01/2022 VỀ HƯỚNG DẪN CHĂM SÓC GIẢM NHẸ
12. Thuốc giảm đau không Opioid
QUYẾT ĐỊNH 183/QĐ-BYT NGÀY 25/01/2022 VỀ HƯỚNG DẪN CHĂM SÓC GIẢM NHẸ
13. Thuốc giảm đau Opioid
QUYẾT ĐỊNH 183/QĐ-BYT NGÀY 25/01/2022 VỀ HƯỚNG DẪN CHĂM SÓC GIẢM NHẸ
14. Thuốc giảm đau Opioid
QUYẾT ĐỊNH 183/QĐ-BYT NGÀY 25/01/2022 VỀ HƯỚNG DẪN CHĂM SÓC GIẢM NHẸ
15. Thuốc giảm đau Opioid
QUYẾT ĐỊNH 183/QĐ-BYT NGÀY 25/01/2022 VỀ HƯỚNG DẪN CHĂM SÓC GIẢM NHẸ
16.
17. Thuốc hỗ trợ giảm đau
QUYẾT ĐỊNH 183/QĐ-BYT NGÀY 25/01/2022 VỀ HƯỚNG DẪN CHĂM SÓC GIẢM NHẸ
18. Thuốc hỗ trợ giảm đau
QUYẾT ĐỊNH 183/QĐ-BYT NGÀY 25/01/2022 VỀ HƯỚNG DẪN CHĂM SÓC GIẢM NHẸ
19. Thuốc hỗ trợ giảm đau
QUYẾT ĐỊNH 183/QĐ-BYT NGÀY 25/01/2022 VỀ HƯỚNG DẪN CHĂM SÓC GIẢM NHẸ
20. Thuốc hỗ trợ giảm đau
QUYẾT ĐỊNH 183/QĐ-BYT NGÀY 25/01/2022 VỀ HƯỚNG DẪN CHĂM SÓC GIẢM NHẸ
21. Sử dụng Morphin để giảm đau trong ung thư
21
Chống chỉ định sử dụng morphin trong trường hợp:
Quá mẫn với thuốc, trẻ em dưới 6 tuổi, suy hô hấp mất bù, suy gan nặng
(có hội chứng não gan), bệnh cấp tính (chấn thương sọ não, tăng áp lực
nội sọ, không có thông khí kiểm soát), động kinh không kiểm soát, phụ nữ
cho con bú và khi khôi phục hoặc tiếp tục một phác đồ điều trị kéo dài sau
khi sinh con.
Chỉ định: Trong các trường hợp đau nhiều hoặc đau không đáp ứng với các
thuốc giảm đau khác.
Thông tin kê toa Morphin-Công ty Cổ phần Dược phẩm Trung Ương 2
22. Sử dụng Morphin để giảm đau trong ung thư
22
Morphine: Drug information – UpToDate, last updated 2021
- Liều dùng và khoảng cách liều phụ thuộc vào các yếu tố cá thể hóa trên
từng bệnh nhân (bệnh đồng mắc, mức độ đau, suy mòn, tổng trạng, tiền
căn dùng opioid…)
- Ưu tiên dùng liều thấp nhất có hiệu quả.
- Cơ chế tác dụng: bám vào các thụ thể opioid ở TK trung ương ức chế cảm
giác đau.
- Morphin qua được nhau thai (gây dị tật thai, chậm nhịp tim thai), và sữa mẹ.
23. Sử dụng Morphin để giảm đau trong ung thư
23
Morphine: Drug information – UpToDate, last updated 2021
- Ở BN là người cao tuổi, dùng liều như bình thường, nhưng nên dùng cẩn trọng,
cân nhắc dùng liều thấp hơn.
- Độ thanh thải morphin (clearance) không thay đổi bất kể CN thận của BN. Hướng
dẫn sử dụng thuốc của nhà sản xuất không đề cập đến việc chỉnh liều morphin ở
BN suy gan/suy thận. Tuy nhiên, theo ý kiến chuyên gia (Aronoff 2007; Golightly
2013), BS có thể cân nhắc giảm liều morphin như sau:
+ CrCl >= 60 ml/phút: không cần chỉnh liều
+ CrCl 30 - <60 ml/phút: dùng liều 50-75%
+ CrCl 15 - <30 ml/phút: dùng liều 25-50%
+ CrCl <15 ml/phút: tránh dùng
24. Sử dụng Morphin để giảm đau trong ung thư
24
Sử dụng đường uống được ưu tiên, ngoại trừ:
• Khi bệnh nhân không thể nuốt hoặc hấp thu các thuốc đường uống.
• Khi bệnh nhân đau nặng.
***Lưu ý khi dùng đường uống: không bẻ/nhai/cắt viên morphin tác dụng kéo dài
(ER) vì nguy cơ quá liều, ngộ độc thuốc.
Bắt đầu với liều 5 mg uống (đối với BN không có tiền sử dùng opioids)
Đánh giá lại sau 30-60 phút
Đối với đau mạn tính: cho liều 4 giờ/lần (nếu chức năng thận bình thường).
Đau không giảm sau 30 phút, cho lại liều tương tự hoặc liều tăng 50%-100%.
Đau ảnh hưởng giấc ngủ: xem xét cho liều gấp đôi vào buổi tối, bỏ liều kế tiếp.
TS.BS.Thân Hà Ngọc Thể.Cancer pain Management. 26th March 2021
25. Sử dụng Morphin để giảm đau trong ung thư
25
Đường ngoài ruột (Morphin tiêm dưới da hoặc tiêm tĩnh mạch)
– Khởi đầu 1-2 mg tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm dưới da đối với BN không có tiền sử
dùng opioids và chức năng thận bình thường.
– Đối với đau mạn tính: cho liều 3–4 giờ/lần.
– Hiệu quả cao nhất đạt được sau 15 phút.
– Nếu đau không giảm sau 15 phút, cho lại liều tương tự hoặc tăng 50%-100%.
Truyền liên tục
• Dễ thực hiện.
• Kiểm soát đau nhiều hơn.
TS.BS.Thân Hà Ngọc Thể.Cancer pain Management. 26th March 2021
26. Sử dụng Morphin để giảm đau trong ung thư
26
Cơn đau đột xuất nên được điều trị bằng liều cứu hộ
• Tính liều cứu hộ như thế nào?
Khoảng 10% của tổng liều 24 giờ
• Cho liều cứu hộ và đánh giá lại sau 15 – 30 phút nếu dùng đường
tiêm (TTM hay TDD) hoặc 60 phút nếu dùng đường uống.
Nếu đau:
- Không thay đổi: cho gấp đôi liều.
- Đau giảm <50%: cho lại liều tương tự.
TS.BS.Thân Hà Ngọc Thể.Cancer pain Management. 26th March 2021
27. 27
Chuyển đổi giữa các loại Opioid
TS.BS.Thân Hà Ngọc Thể.Cancer pain Management. 26th March 2021
28. 28
• Dung nạp chéo
– Cấu trúc phân tử của từng opioid là khác nhau.
– Khi chuyển từ opioid này sang opioid khác, bệnh nhân không dung nạp
100% với opioid mới.
– Bắt đầu bằng 67% của liều giảm đau tương đương chuẩn.
Giảm liều mới đi 33%
TS.BS.Thân Hà Ngọc Thể.Cancer pain Management. 26th March 2021
29. 3. Tác dụng phụ của nhóm Opioid
29
QUYẾT ĐỊNH 183/QĐ-BYT NGÀY 25/01/2022 VỀ HƯỚNG DẪN CHĂM SÓC GIẢM NHẸ
32. 4. Chẩn đoán và xử trí ngộ độc Opioid
32
Chẩn đoán:
Tiền sử tiếp xúc Opiod.
Tam chứng:
- Ức chế thần kinh trung ương,
- Đồng tử co nhỏ,
- Ức chế hô hấp
Xét nghiệm opiat nước tiểu.
Nguyên tắc điều trị:
Hồi sức hô hấp và sử dụng thuốc giải độc đặc hiệu naloxon.
Số 3610/QĐ-BYT-Hướng dẫn chẩn đoán và xử trí ngộ độc
33. Hồi sức hô hấp:
- Bóp bóng oxy, đặt NKQ thở máy.
- Các bệnh nhân NĐC heroin cần theo dõi trong viện 24
đến 48 giờ.
- Dùng vận mạch cho các bệnh nhân tụt HA.
- Theo dõi sát tăng gánh thể tích, chú ý đánh giá lượng
dịch vào và ra.
- Sau khi bệnh nhân ổn định có thể chụp phim X quang
ngực.
Điều trị phù phổi cấp
- Đặt NKQ nếu có chỉ định.
- Naloxon TM 0,8-1,2mg, tiêm lại cách mỗi 5 phút cho tới
khi bệnh nhân tỉnh, thở lại tốt.
- Tụt HA điều trị bằng vận mạch. Không truyền nhiều
dịch ở bệnh nhân phù phổi.
- Nếu tình trạng bệnh nhân ổn định chụp X quang phổi
và làm khí máu theo dõi. Theo dõi liên tục điện tim.
Dùng ôxy và có thể phải thở PEEP.
- Digitalis và lợi tiểu không có nhiều tác dụng vì là phù
phổi cấp tổn thương.
Số 3610/QĐ-BYT-Hướng dẫn chẩn đoán và xử trí ngộ độc
34. Naloxon là chất giải độc đặc hiệu có tác dụng ức chế ở cả 4 loại receptor ôpi (mu, kappa, sigma, delta).
Nhanh chóng dùng naloxon thường cứu được bệnh nhân ngộ độc ôpi.
Thuốc giải độc đặc hiệu: naloxon
Số 3610/QĐ-BYT-Hướng dẫn chẩn đoán và xử trí ngộ độc
Liều dùng
- Liều thừơng có hiệu quả trong điều trị cấp cứu là 1 đến 5 ống (0,4-2mg) tĩnh mạch. Đánh
giá điểm Glasgow, nhịp thở, tình trạng suy hô hấp. Nếu không có tác dụng, dùng thêm 1
liều 2mg tĩnh mạch (dùng cách 2-3 phút cho tới tổng liều 10mg). Nếu có đáp ứng 1 phần,
tiêm TM cách 15 phút cho tới khi bệnh nhân tỉnh, thở được hoặc không có cải thiện thêm.
Nếu có đáp ứng, bắt đầu truyền tĩnh mạch naloxon.
- Phác đồ liều truyền tĩnh mạch liên tục để hồi phục tác dụng giảm đau gây ngủ đã được
Goldfrank và cộng sự đề xuất. Truyền tĩnh mạch 4 mg naloxon/lít với tốc độ 400Pg/giờ
(0,4mg/giờ). Ở người lớn, dùng 4 mg/1000ml Glucose 5% truyền 100 ml/giờ.
35. 35
VD: BN nam, 72 tuổi, 48kg. Đang dùng morphin 10mg/ml, 5A pha NaCl 0.9% đủ 50ml,
BTĐ 5.5ml/h, với liều morphin mới BN còn đau #3-4/10. Hiện bệnh viện hết morphin
cần chuyển dùng fentanyl.
Tổng liều morphin đang dùng: 5.5 x 24 = 132mg/h
Tỷ lệ chuyển đổi: 17mg/ngày morphin = 25 mcg/h fentanyl tổng liều fentanyl
cần: 194 mcg/h
Bắt đầu opioid mới bằng 2/3 liều tương đương chuẩn liều fentanyl 129 mcg/h
Y lệnh: Fentanyl 500mcg/10ml 5A, BTĐ 2.6ml/h, liều cứu hộ 2.6ml khi đau nhiều
Theo dõi tri giác, sinh hiệu mỗi 6h
Giải đáp tình huống lâm sàng
Cứ mỗi giây lại có một người lớn tuổi bị ngã. khoảng 36 triệu lượt ngã mỗi năm. Trong số những người bị ngã, hơn 8 triệu người lớn tuổi bị thương. Những cú ngã và chấn thương này dẫn đến khoảng 3 triệu lượt đi cấp cứu, hơn 950.000 ca nhập viện và hơn 32.000 ca tử vong mỗi năm.
Cứ mỗi giây lại có một người lớn tuổi bị ngã. khoảng 36 triệu lượt ngã mỗi năm. Trong số những người bị ngã, hơn 8 triệu người lớn tuổi bị thương. Những cú ngã và chấn thương này dẫn đến khoảng 3 triệu lượt đi cấp cứu, hơn 950.000 ca nhập viện và hơn 32.000 ca tử vong mỗi năm.
Cứ mỗi giây lại có một người lớn tuổi bị ngã. khoảng 36 triệu lượt ngã mỗi năm. Trong số những người bị ngã, hơn 8 triệu người lớn tuổi bị thương. Những cú ngã và chấn thương này dẫn đến khoảng 3 triệu lượt đi cấp cứu, hơn 950.000 ca nhập viện và hơn 32.000 ca tử vong mỗi năm.
Cứ mỗi giây lại có một người lớn tuổi bị ngã. khoảng 36 triệu lượt ngã mỗi năm. Trong số những người bị ngã, hơn 8 triệu người lớn tuổi bị thương. Những cú ngã và chấn thương này dẫn đến khoảng 3 triệu lượt đi cấp cứu, hơn 950.000 ca nhập viện và hơn 32.000 ca tử vong mỗi năm.
Cứ mỗi giây lại có một người lớn tuổi bị ngã. khoảng 36 triệu lượt ngã mỗi năm. Trong số những người bị ngã, hơn 8 triệu người lớn tuổi bị thương. Những cú ngã và chấn thương này dẫn đến khoảng 3 triệu lượt đi cấp cứu, hơn 950.000 ca nhập viện và hơn 32.000 ca tử vong mỗi năm.