Longfysiologie

1. Longfysiologie
Linda van Wagenberg
ANIOS IC

2. Inhoud
Anatomie
Fysiologie
Ventilatie
Gasuitwisseling
Respiratoire insufficientie
Hypoxie
Hypercapnie
Bloedgasanalyse

3. Anatomie

4. Anatomie

5. Anatomie
Bovenste luchtwegen
Warmen ingeademde lucht op
Bevochtigen de lucht
Filteren de lucht op pathogenen

6. Anatomie

7. Anatomie

8. Anatomie

9. Anatomie

10. Fysiologie
Functie longen:
Gasuitwisseling
Regulatie van lichaams- pH
Bescherming tegen pathogenen en irriterende
substanties
Stemgeluid

11. Fysiologie: ventilatie
Basisprincipe:
Flow altijd van hoge druk naar lage druk

12. Fysiologie: ventilatie

13. Fysiologie: ventilatie
Compliantie (C)
Vermogen van het longweefsel om uit te zetten
Elasticiteit (R)
Vermogen om terug te keren naar de oude vorm
Voorbeeld:
COPD: hoge compliantie, lage elasticiteit

14. Fysiologie: ventilatie
Surfactant
Gemaakt door type II alveolaire cellen
Oppervlaktespanning
Verminderde weerstand om uit te zetten

15. Fysiologie: ventilatie
Weerstand in luchtweg
Lengte
Viscositeit van lucht
Doorsnede van luchtwegen
Grootste weerstand in trachea en bronchi
Slijm verhoogt weerstand

16. Fysiologie: Gasuitwisseling
Gasuitwisseling
Flow van hoge naar lage
druk

17. Fysiologie: Gasuitwisseling

18. Fysiologie: gasuitwisseling
Zuurstof bindt aan hemoglobine (Hb)

19. Fysiologie: gasuitwisseling
CO2 wordt gevormd in cellen
93% in erytrocyten omgezet in bicarbonaat

20. Fysiologie: Gasuitwisseling
Regulering van de ademhaling
Chemoreceptoren
Perifeer: carotis en aorta
Centraal: medulla (CO2 in CSF)
PO2 te laag vaker en dieper ademhalen
PCO2 te hoog hyperventilatie

21. Fysiologie: Praktijk
Dode ruimte ventilatie
V/ Q > 1.0
Overschot aan ventilatie doet niet mee aan
gasuitwisseling
V
Q
Oorzaken:
Emfyseem, lage cardiac output

22. Fysiologie: Praktijk
Dode ruimte ventilatie
Anatomische dode ruimte
Luchtwegen die niet in contact komen met dode
ruimte
Fysiologische dode ruimte
Alveolair gas dat niet volledig met capillair bloed in
contact komt.

23. Fysiologie: Praktijk
Intrapulmonale shunt
V/Q ratio <1
Teveel bloed in de longen dat niet deelneemt aan
gasuitwisseling
Hypoxie
Q
V
Oorzaken:
Asthma, pulmonaal oedeem, pneumonie,
atelectase, gedeelte van long zonder embolie

24. Respiratoire insufficiëntie
Hypoxie
V/ Q mismatch
Diffusiestoornis
Hypoventilatie
Verhoogde afname zuurstof in weefsels

25. Hypoxie
V/Q veranderingen
Door obstructie verminderde flow naar alveoli
Oorzaken: Pneumonie, ALI, obstructieve longziekten,
pulmonaal oedeem

26. Hypoxie
Diffusiestoornis
Verminderde diffusie over alveolair membraan
Oorzaken: Interstitieel oedeem, inflammatie, fibrosis

27. Hypoxie
Hypoventilatie
Verminderd ademvolume
Oorzaken
Medicatie (opiaten)
Spierzwakte (critical illness, myasthenia gravis)
Perifere neuropathie (critical illness, GBS)

28. Hypoxie
Weefsels halen meer zuurstof uit het bloed
(VO2 verhoogd)
DO2/ VO2 mismatch
PvO2 verlaagd

29. Respiratoire insufficientie
Hypercapnie
VQ-mismatch
Hypoventilatie

30. Hypercapnie
V/Q mismatch
Verhoogde dode ruimte ventilatie
Oorzaken: longembolie, hypovolemie, verminderde
cardiac output

31. Hypercapnie
Hypoventilatie
Verminderd ademminuutvolume (AMV)
Oorzaken
Medicatie (opiaten)
Centraal probleem
Spierzwakte (critical illness, myasthenia gravis)

32. Respiratoire insufficientie
Gecombineerd falen
Bijvoorbeeld COPD met vergrote dode ruimte en
hartfalen.

33. Bloedgasanalyse
Stap 1: pH
Stap 2: PaCO2
Stap 3: Bicarbonaat
Stap 4: Compensatie
Stap 5: PaO2 en saturatie

34. Bloedgasanalyse
pH
pH< 7.35 pH 7.35-7.45 pH>7.45
acidose alkalose
PaCO2 ↑ Bicarb ↓ PaCO2 ↓ Bicarb ↑
respiratoir metabool respiratoir metabool
Bicarb ↑ PaCO2 ↓ Bicarb ↓ PaCO2 ↑
Metabole Respiratoire Metabole Respiratoire
compensatie compensatie compensatie compensatie

35. Bloedgasanalyse
CO2 stijgt
pH daalt
Snelle verandering (minuten)
Bicarbonaat stijgt
pH stijgt
Langzame verandering (dagen)

36. Bloedgasanalyse
Respiratoire acidose
Hypoventilatie
Obstructie bovenste luchtwegen
Respiratoire alkalose
Hypoxie
Hyperventilatie

37. Bloedgasanalyse
Metabole acidose
Lactaatacidose
Diabetische keto-acidose
Diarree (verlies bicarbonaat)
Metabole alkalose
Verlies van H+
Toedienen bicarbonaat
-

38. Bloedgasanalyse
Even oefenen:
pH 7.075
pO2 82.4
pCO2 105.0
BE -0.1 Respiratoire acidose,
Bicarbonaat 23.1 metabool niet
gecompenseerd
Saturatie 93.4%

39. Bloedgasanalyse
Even oefenen:
pH 7.512
pO2 77.0
pCO2 39.4
Bicarbonaat 32.0 Metabole alkalose
Saturatie 99.8%

40. Vragen?

42. Bloedgasanalyse
Even oefenen:
pH 7.194
pO2 83.8
pCO2 104.0
BE 10.6
Bicarbonaat 32.0
Saturatie 94.5%