This document provides an overview of the 12th semester Cirugía curriculum for Bryan Correa. It lists topics to be covered including electrolytes and fluids, enteral and parenteral nutrition, and blood transfusions. The document also provides learning objectives and key points for each topic such as identifying electrolyte imbalances, understanding nutrition support, and explaining blood product transfusions and substitutes.

1. CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
CIRUGIA
SEMESTRE:
• Decimo Segundo «H»
BIBLIOGRAFÍA:
• Ayus JC, Caramelo C, Tejedor A (eds.). Agua, electrolitos y equilibrio ácido-base. Aprendizaje
mediante casos clínicos. Madrid: Panamericana; 2007
• Townsend, Courtney M. (c2013). Sabiston Tratado de cirugía. España: Elsevier
• Brunicardi, F. Charles (c2015). Schwartz Principios de cirugía. México: McGrawHill Education
INTEGRANTE:
Bryan Correa
• LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
• NUTRICION ENTERAL Y
PARENTERAL
• TRANSFUSION Y
HEMOCOMPONENTES

2. • Identificar los trastornos de los electrolitos para poder
tener una correcta conducta con el paciente
• Conocer la nutrición enteral y parenteral para el bienestar
y mejora de cada uno de los pacientes y según su
gravedad
• Exponer transfusion y el tratamiento de sustitución que
existen para poder nosotros poder tratar de forma idónea
al paciente

3. • En el paciente quirurgico es muy importante el aspecto
de los liquidos y electrolitos
• Cambios en el volumen de los liquidos y en la
composicion electrolitica en el periodo preoperatorio,
durante la intervención
• Traumatismo y a la septicemia

4. Es de
importancia?
• Equilibra la cantidad de agua en el cuerpo
• Equilibra el nivel acido/base del cuerpo
• Transporta nutrientes a las células
• Elimina los desechos de las células
• Da un mejor funcionamiento a nervios, musculo, corazón
y el cerebro

5. OSMOLARIDAD
CONCETRACION DE IONES POR LITRO DE SOLUCION
La osmolaridad plasmática sirve para determinar las concentraciones de sus
iones:
Formula: OSMOLARIDAD PLASMATICA 2xNa =
𝐺𝐿𝑈𝐶𝑂𝑆𝐴
18
+
𝑈𝑅𝐸𝐴
6
OSMOSIS
Es el movimiento de agua a través de una membrana
semipermeable de un sitio de menos concentrando al más
concentrado.
Medio hipertónico
Medio isotónico
Medio hipotónico

6. LIQUIDOS CORPORALES
AGUA CORPORAL TOTAL
Agua 50 a 60%
Tejidos magros como el musculo y
los organos solidos contienen mas
agua
grasa y el
hueso
varones delgados jovenes tienen una
proporcion mayor del peso corporal
edad avanzada o las
obesas
Varon adulto joven promedio tiene
60%
50% en una mujer adulta joven
promedio
80% en un recién nacidopromedio
Electrolitos Na: 150mEq/d, K: 40-60mEq/d y CL: 100mEq/d
Energia Glucosa: 100-150 gr. Sirve para reducir el catabolismo proteico
lo que impide una cetosis

8. COMO MANTENER ESTOS O
CORREGIRLOS?
• Se puede administrar 2.000-3.000 ml de sueros
glucohiposalinos
• Para calcular las perdidas de agua debemos controlar el
peso y la eliminación del paciente. Y según esto
reponemos los líquidos con glucosado al 5% o hiposalino.

9. COMPARTIMIENTOSLIQUIDOS
Agua
corporal
• Plasma
• Liquido extracelular
• Intracelular
liquidos extracelulares, plasma y el liquido intersticial (1/3)
liquido intracelular (2/3)
agua
extracelular
20
%
plasma (5%)
liquido intersticial
(15%)
Intracelula
r
40
%

10. Composición de los compartimientos de LIQUIDOS
Agua esta distribuida de manera uniforme en la totalidad
de los
compartimientos de liquidos del cuerpo
Sodio permanece unido con el agua
Administracion de liquidos que contienen sodio expande
el volumen intravascular y aumenta también el espacio
intersticial

11. PRESIONOMOTICA
• Actividad fisiologica de los electrolitos en solucion
depende del numero de particulas por unidad de
volumen
• Numero de cargas electricas por unidad de volumen
• Numero de iones con actividad osmotica por unidad de
volumen Iones univalentes Iones divalentes
Desplazamiento del agua a
través de una membrana
celular
Equilibrio osmótico
Presion osmotica se mide en unidades de osmoles
(osm) o miliosmoles (mosm)

12. Principales
determinantes de la
osmolalidad
sodio, glucosa y urea
Osmolalidad del liquido
intracelular y del
extracelular
290 y 310
mosm
membranas celulares
Cambio en la presion osmotica de un
compartimiento se acompana de una
redistribucion de agua hasta que se iguala la
presion osmotica
CAMBIOSEN LOS LIQUIDOSCORPORALES
Intercambio normal de líquidos y electrólitos
2 000 ml de
agua
75% por
ingestión
Alimentos
solidos
Perdidas
diarias
800 a l 200 ml
orina
250 ml por las
heces
600 ml como perdidas
insensibles
piel (75%)
Pulmones
(25%)

14. • consumen alrededor de 3 a 5 g de sal al dia, y los riñones
• Hiponatremia o hipovolemia, la excrecion de sodio puede disminuir hasta
1 meq al dia o maximizarse hasta 5 000 meq diarios
• Perdidas gastrointestinales son isotonicas o un poco hipotonicas
Clasificación de los cambios de los líquidos
corporales
Trastornos en el
equilibrio de
líquidos
volumen
concentracio
n
composicion
.
Ganancia o perdida isotónica de solucion salina
produce cambios en el volumen extracelular
Si se agrega o pierde agua libre del liquido
extracelular

15. ALTERACIONESEN EL EQUILIBRIODE LOS LIQUIDOS
Alteración deficit de volumen extracelular, y puede ser agudo o
cronico
Deficit agudo del volumen se acompana de signos
cardiovasculares y del SNC
Deficit cronicos muestran signos histicos, como
disminucion de la turgencia de la piel y hundimiento de los
ojos

16. • Resultados de laboratorio pueden mostrar un valor elevado del nitrogeno
ureico sanguíneo para reducir la filtracion glomerular y causar
hemoconcentración
• Causa mas comun de un deficit del volumen en pacientes quirurgicos es
una perdida de liquidos gastrointestinales por aspiracion nasogastrica,
vomito, diarrea o fistulas enterocutaneas.
• Exceso de volumen extracelular puede ser yatrogeno o secundario a
disfuncion renal, insuficiencia cardiaca congestiva o cirrosis
CONTROLDEL VOLUMEN
Osmorreceptores como por los barorreceptores
Osmorreceptores: sensores especializados que
detectan incluso variaciones pequeñas en la
osmolalidad de los liquidos y causan cambios
en la sed y en la diuresis a traves de los
rinones
Barorreceptores modulan el volumen en
respuesta a cambios en la presión y el
volumen circulante mediante sensores de
presión

17. COLOIDES O CRISTALOIDES
• Estos se utilizan vía IV
• Cristaloides son soluciones de sal de bajo costo
• Coloides tienen moléculas mas grandes que permanecen en el cuerpo
mas tiempo

19. COLOIDES
• Son tipos de líquidos
compuestas en fases que se
utilizan para reponer líquidos.

20. Se componen de agua y azúcar en diferentes
Concentraciones osmolaridad similar o superior a la
del plasma.
Uso para aporte calórico.
El rápido metabolismo y utilización de la dextrosa las convierte
en agua.
En general, sirven para reponer estados que requieran mejorar el soporte energético
como en pacientes con hipoglicemia.
A mayor concentración de dextrosa: mayor osmolaridad.
Soluciones glucosadas

21. El suero glucosado al 5 % proporciona, además, un aporte calórico nada
despreciable. Cada litro de solución glucosada al 5 % aporta 50 gramos de
glucosa, que equivale a 200 kcal. Este aporte calórico reduce el catabolismo
proteico.
Las soluciones de glucosa al 10 %, 20 % y 40 % son consideradas soluciones
glucosadas hipertónicas, que al igual que la solución de glucosa isotónica, una
vez metabolizadas desprenden energía y se transforma en agua. moviliza sodio
desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto.

22. Suero Fisiológico
0.9%
La solución salina al 0.9%
tiene osmolaridad similar a
la del plasma, por lo cual
una vez aplicada al
espacio vascular.
Es levemente hipertónica
respecto al líquido
extracelular y tiene un pH
ácido.
Se distribuirá en un 75% en el
intersticio y un 25% en el
torrente sanguíneo. Entre 20 y
30 minutos. La solución salina
está compuesta únicamente
de agua y cloruro de sodio.
Contiene 9 gramos de
ClNa o 154 mEq de Cl y
154 mEq de Na+ en 1 litro
de H2O, con ina
osmolaridad de 308

23. La solución de lactato de
Ringer o Hartman
Tiene una osmolaridad
levemente inferior a la del
plasma
Igual utilidad que el SSA
en casos de reanimación y
reposición de líquidos.
Menos posibilidad de
causar acidosis
Contiene 45 mEq/L de
cloro menos que el suero
fisiológico, causando sólo
hipercloremia transitoria
y
Compuesta por agua,
NaCl, KCl, CaCl y lactato de
sodio.
osmolaridad de 273
mOsm/L
SOLUCIÓN DE RINGER
LACTATO

24. Compuestas por agua y NaCl en concentraciones entre 3% y 7.5%, con
osmolaridades hasta cinco veces mayores que la del plasma.
Propiedad vasodilatadora coronaria, renal y esplácnica y un efecto inotrópico
positivo, lo que globalmente se traduce en una mejoría del gasto cardíaco.
Medida temporal para mejorar temporalmente hemodinamia del paciente: se
corrige problema de base
SOLUCIONES HIPERTONICAS

25. Peso Corporal Líquido mL/Kg/h
Entre 0-10 Kg 4
Entre 11-20 Kg 2
Más de 1 Kg 1
Necesidades Diarias de Electrolitos.
- Na = 1-2 mEq/kg.
- Cl = 1-2 mEq/kg.
- K = 1 mEq/kg.
- Ca = 0.3-0.5 mEq/kg.
- Mg = 0.3 mEq/kg.
CALCULODE ECESIDADES DIARIAS

26. CAMBIOSDE LA CONCENTRACION
Cambios del sodio serico son inversamente proporcionales al agua corporal
total
Hiponatremia
• concentración sérica de sodio disminuye cuando hay exceso de
agua extracelular
• concentracion de sodio disminuye como consecuencia del
agotamiento o la dilución
• hiponatremia dilucional
• consumo excesivo de agua o el exceso yatrogeno por administracion
intravenosa de agua libre
• pacientes posoperados son en particular propensos a secretar mas
hormona antidiurética
• Antipsicoticos y los antidepresivos triciclicos, asi como los
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

27. causa
s
dieta baja en
sodio
alimentacion enterica
Perdidas
gastrointestinales
Perdidas
renales
Cuando se valora la hiponatremia en presencia de
hiperglucemia, es necesario calcular la concentracion
corregida de sodio
Aumentos extremos de lipidos
y proteínas en plasma
seudohiponatremi
a

29. • Seundarios a la hiperhidratación celular y particular a la
hidratación neuronal
• Intensidad de los síntomas:
Velocidad instauración de hiponatremia: aguda y crónica
Nivel hiponatremia
Sintomas
A nivel muscular: calambres y fatiga muscular
Sistema Nervioso Central: Confusion, letargia,
desorientacion, convuliones ycoma o descenso
subito
Otros: Cefalea, anorexia, nauseas y vomitos

30. • Hiponatremia con osmolalidad normal-
Pseudohiponatremia
Trigliceridos
Proteinas plasmáticas
Lavado vesical con sorbitol o glicina
• Hiponatrema con osmolalidad elevada-Hiponatremia
dilucional
Hiperglucemia
Tratamientos con manitol
• Hiponatremia conosmolalidad diminuida- Hiponatremia
verdadera

31. Hiponatremia leve (125 – 135 mEq/L)
Con hipovolemia
• Reposición oral con bebidas isotónicas,
aproximadamente 3 litros al día Sin
hipovolemia
• Restricción hídrica inferior a 1 litro al día
Hiponatremia moderada (115 – 125 mEq/L)
Con hipovolemia
• Reposición oral con bebidas isotónicas,
aproximadamente 3 litros al día Sin
hipovolemia
• Restricción hídrica inferior a 1 litro al día
• Si no tolera VO administrar SSF 1 litro/24h
• Si edemas: furosemida IV 20 mg/8-12h
Tratamiento

32. Hiponatremia grave (< 115 mEq/L)
Se realizan 2 mediciones de Nap cada 2 horas y después
cada 4 horas.
Con hipovolemia
• Administrar SSF 3 litros en 24 horas
• Tras corregir la volemia volver a
valorar
Sin hipovolemia
• No se debe corregir la natremia de forma muy rápida,
para evitar el Síndrome de des- mielinización
osmótica:
- No corregir más de 1-2 mEq/L/hora
- No corregir más de 8-10 mEq/L en las primeras 24
horas
- No corregir más de 18 mEq/L en las primeras 48
horas

33. Cálculo de la velocidad de infusión
síntomas neurológicos
graves 1-2 mEq/L/hora durante 3 horas
clínica no grave
edemas no se debe tratar
con suero salino hipertónico

34. 1. Solución hipertónica al 3%
2. Cálculo del incremento de sodio = (513 – 112)/[(60 x 0.5) + 1] = 13 mEq/L
(Por cada litro de la solución administrada aumentará Nap aproximadamente en
13 mEq/L)
1. Cálculo del volumen a administrar de la solución salina = 5 x 1000/13 = 385ml.
(Para incrementar 5 mEq/L el Nap en 3 horas, se deben perfundir 385 ml de la
solución en 3 horas)
1. Cálculo del volumen para incrementar 8 mEq/L el Nap en 24 horas = 8 x
1000/13 = 615 ml
Mujer de 70 años y 60 kg con un Nap de 112 mEq/L y convulsiones

36. Hipernatremia
• perdida de agua libre o por un aumento del sodio
• Hipernatremia hipervolemica suele deberse a la administracion
yatrogena de liquidos que contienen sodio
• Exceso de mineralocorticoides
• hipernatremia normovolemica se relaciona con causas renales
o extrarrenales
• hipernatremia sintomatica solo se presenta en pacientes con
deterioro de la sed o acceso restringido a liquidos
• sintomas se presentan hasta que la concentracion serica de
sodio excede los l60 meq/L

37. Pérdida de agua por el riñón: debido a un déficit de ADH
Falta de ingesta: Se presenta en personas que no pueden
tener acceso libre al agua, niños pequeños y pacientes en
coma.
alteración del mecanismo de la sed: edad
avanzada, pacientes psiquiátricos, alteración
del nivel de consciencia
Clinica
condiciona un aumento de la osmolaridad
gravedad clínica
• Hipernatremia aguda (instauración < 48 horas)
• Hipernatremia crónica (instauración > 48 horas)
• Hipernatremia grave (Na+ > 160 mEq/L)
Sintomas

40. Consideraciones
Tratamiento
• No disminuir el Nap más de 0.5-1 mEq/L a la hora
• No disminuir el Nap más de 10 mEq/L en 24 horas

41. según el volumen extracelular
Se inicia la reposición reposición con SSF
hasta reponer la volemia y se continúa con
suero hipotónico
Hipervolemia
Hipovolemia
SG al 5%, se añade furosemida IV 20 mg/8-12
horas y se valora un bolo IV inicial de 40 mg

42. Normovolemia
Diabetes insípida central
- Nasal 10-20 mcg/día en 1-2 dosis
- IV: 1-4 mcg/12-24 horas
Diabetes insípida nefrogénica - Hidroclorotiazida VO 25 mg/24h
Hipodipsia forzar ingesta de agua

43. 1. Cálculo del deficit de agua libre= ( 77–164 )/(38 +1) = -2.2 mEq/L
Por cada litro de la solución administrada diminuye Nap aproximadamente en 2.2
mEq/L)
(Para disminuir -10 mEq/L el Nap se deben perfundir 2.38 l de la solución en 24 horas)
Hombre de 78 años y 69 kg con un Nap de 164 mEq/L.
polidipsia, poliuria de 1 mes.

45. TRASTORNOS DEL POTASIO
• El 98% se halla localizado en el espacio intracelular, y el 2%
restante en el espacio extracelular
• Las alteraciones del pH influyen en su distribución transcelular
- Acidosis - Alcalosis
• regulación de su balance externo se efectúa principalmente
por eliminación renal
• segmentos terminales de la nefrona son los que regulan la
cantidad de potasio excretada en la orina
• secreción distal de potasio
- La ingesta en la dieta
- El aporte de sodio al túbulo distal
• síntomas de los trastornos del potasio se deben a cambios en
la contractilidad muscular, ya sea esquelética o cardíaca
Funciones del potasio
influencia sobre los mecanismos de
activación de los tejidos excitables

46. Hipopotasemia
• Desplazamiento del potasio del medio
extracelular al intracelular
• Disminución importante de la ingesta de
potasio
• Pérdidas renales
• Pérdidas extrarrenales
- Digestivas
- Sudoración durante el ejercicio físico
- Grandes quemados
20% 4-5% es clínicamente
Determinantes en la clínica
Debajo de 3 mEq/l
arritmias ventriculares
• Patología cardíaca o neuromuscular previa
• Tratamiento con digoxina
• Rapidez en su instauración
• Presencia de hipocalcemia o hipomagnesemia

47. Manifestaciones clínicas
Cardíacas
Neuromusculares
Sistema Nervioso Central
Renales
• Latidos ectópicos aurículo-ventriculares
• Aumento del perfil arritmogénico de la digoxina
• Alteraciones electrocardiográficas
Debilidad muscular y mialgias
Rabdomiólisis con fracaso renal agudo
Letargia, irritabilidad, síntomas psicóticos
Potencia la aparición de encefalopatía hepática
Diabetes insípida por resistencia a la ADH
Nefropatía intersticial

48. Gastrointestinales
Metabólicas
Náuseas, vómitos, íleo paralítico
Intolerancia a los hidratos de carbono
disminución de la secreción de insulina
Alcalosis metabólica

51. Tratamiento
Hipopotasemia leve (3 – 3.5 mEq/L)
• Dieta rica en potasio (plátano, naranja,
tomate y frutos secos)
Hipopotasemia moderada (2.5 – 3 mEq/L)
• Tolera VO: dieta rica en potasio y sales de
potasio
• Si no tolera VO: 120 mEq de ClK en 24 horas
Hipopotasemia grave (< 2.5 mEq/L)
• No superar 150 mEq/día
• No superar una dilución mayor de 30 mEq en 500 ml SSF
• No superar una velocidad de infusión superior 20
mEq/hora
• Preferible realizar la dilución con SSF

52. Cuanto debo poner?
Como le debo poner?

53. Paciente de 65 Kg tiene un potasio de 2,8 mEq
1. ( 65x1 ) +(10% de (50x65) = 65 +325 = 390 mEq
390 miliequivalentes tenemos que pasarle al paciente
(Para corregir el potasio en 24 horas) = 390/24 : 16 x hora.
Le paso 8 mEq/h por 48 horas.
No pasar mas de 8 mEq
20ml de KCl en 980
ml de SS 0.9%
40 mEq 1000 ml
ml
8 mEq
Pasamos en una solución
preparada de 20 ml de KCl de SS
0.9% pasar a razón de 200 ml hora

54. Hiperpotasemia
• papel central de la aldosterona en la excreción
del potasio, los fármacos que la inhiben o
interfieren su acción, como la espironolactona
o los IECAS
• hipoaldosteronismo hiporreninémico
 incapacidad de una respuesta
adecuada de la renina a un
estímulo
hiperpotasemia grave:
• Alteración en la excreción de potasio por el riñón
• Insuficiencia renal avanzada
• Insuficiencia renal moderada sumada a la
acción de los fármacos
frecuencia es del 9% en pacientes
hospitalizados y la mortalidad 67%
Manifestaciones clínicas encima de
6.5mEq/L

55. Manifestaciones clínicas
Cardíacos
Neuromusculares
• Debilidad muscular
• Parestesias y disartria
• Parálisis ascendente flácida

56. Renales
• Reducción de la excreción renal de amonio
• Natriuresis aumentada
Gastrointestinales
• Náuseas, vómitos, dolor abdominal,
íleo paralítico
Metabólicas
• Acidosis metabólica
• Elevación de la insulina y el glucagón

59. Tratamiento
• retirada de fármacos
• corregir insuficiencia renal
• restaurar equilibrio acido-base
Hiperpotasemia leve (5.5 – 6 mEq/L)
• Quitar potasio de la dieta
• Resinas de intercambio iónico VO: 10-20 gr/8-12h
• Furosemida 40-60 mg IV
Hiperpotasemia moderada (6-7 mEq/L)
• Medidas de Hipopotasemia leve
• 10 UI insulina rápida en 500 ml SG 10% a pasar en 30 minutos
• 50-100 mEq 1molar de Bicarbonato sódico a pasar en 30 minutos
•

60. Hiperpotasemia grave (> 7 mEq/L)
• Medidas de hiperpotasemia leve y moderada
• Gluconato cálcico al 10%: 1-2 ampollas en 100 ml SG 5%
• Diálisis:
- Oligoanuria
- No hay respuesta al tratamiento médico
- Insuficiencia renal avanzada

62. Hipomagnesemia
Determinantes en la clínica debajo de 1.2 mg/dl
Manifestaciones clínicas
Síntomas-inespecíficos
Cardíacas
Arritmias supraventriculares
Arritmias ventriculares
Ensanchamiento del complejo QRS
Neuromuscular Debilidad muscular y tremor
Hiperreflexia y tetania
Gastrointestinales
Náuseas y vómitos
Anorexia

64. Hipomagnesemia leve (1.4-1.8 mg/dl)
Tratar la causa
administrar sales de magnesio VO
alimentos ricos en magnesio
Hipomagnesemia moderada-grave o sintomática (< 1.4 mg/dl)
Sulfato de magnesio IV 1.5 gr en 100 ml de SG 5% a pasar en 15 minutos
Perfusión durante 3-7 días: 6 gr diluidos en 500 ml SG 5% a pasar en 24 horas
deben monitorizar la frecuencia y ritmos cardíacos y la presión arterial
Tratamiento

65. Hipermagnesemia
• Insuficiencia renal aguda o crónica avanzada
• Administración exógena de magnesio
síntomas niveles séricos
Efectos tóxicos
• Tratamiento con digoxina
• Acidosis metabólica
• HHipercalcemia o hiperpotasemia
síntomas
• 4.8-7.2 mg/dl (4-6 mEq/l)
• 7.2-12 mg/dl (6-10 mEq/l)
• > 12 mg/dl (>10 mEq/l)
• > 18 mg/dl (>15 mEq/l):

67. Tratamiento
Retirar de la dieta los alimentos ricos en magnesio
Insuficiencia renal avanzada, inestabilidad
hemodinámica o síntomas graves
Hemodiálisis
Hipermagnesemia moderada (4.1-4.9 mg/dl)
• Furosemida IV 20 mg/8 horas
Hipermagnesemia grave (> 5 mg/dl)
Tratamiento 1-2 ampollas de 10 ml de Gluconato cálcico IV al 10%, en
100 ml de SG 5% a pasar en 20 minutos

68. TRASTORNOS DEL CALCIO
• Excitabilidad neuromuscular, la estabilización de las
membranas celulares, la coagulación y la respuesta
inmune
• hueso (98% )
• calcio sérico (2%) existe en el plasma
• En forma de iones libres (50%)
• Unido a proteínas (45%)
• Formando parte de complejos (5%)
Variaciones del calcio ionico
Concentración de proteínas
plasmáticas
Variaciones del pH
- Acidosis
- Alcalosis

69. Hipocalcemia
• Hipoparatiroidismo: hipocalcemia crónica
• Insuficiencia renal
• Politransfusión sanguínea
• Situaciones clínicas
• Fármacos
Determinantes en la clínica
velocidad de instauración de la hipocalcemia
valor de la fracción ionizada
Síntomas
• A nivel muscular: parestesias, hiperreflexia, tetania,
irritabilidad y espasmos
• Sistema Nervioso Central: ansiedad, depresión
Sistema Cardiovascular: hipotensión arterial,
bradicardia

72. Hipocalcemia sintomática, aguda grave, QT prolongado (< 7.5 mg/dl)
Tratamiento
tratar de forma inmediata
• administración de calcio IV
• Gluconato cálcico al 10%
• Cloruro cálcico al 10%
• Dosis inicial: 2 amp en 100 ml de SG 5% en 20 minutos
• Dosis mantenimiento: 6 amp en 500 ml SG 5% a 100 ml/hora
Hipocalcemia leve (7.5-8 mg/dl)
• Carbonato cálcico VO, a dosis de 1gr/8h
• Si no mejora la clínica pasar a calcio IV
Tratamiento coadyuvante
hipoparatiroidismo Calcitriol VO 0.25 mcg/12h
Déficit de vitamina D Colecalciferol VO 400 UI/12h

73. Hipercalcemia
• 90% de las hipercalcemias son debidas a
hiperparatiroidismo o neoplasias sólidas, con o sin
metástasis
• Exceso de vitamina D
• Enfermedades granulomatosas
• Fármacos como las tiazidas y el litio
sintomatología depende de la velocidad
de instauración de la hipercalcemia
Síntomas
• Generales
• Sistema cardiovascular
• Digestivos
• Renales
• Hipercalcemia grave
Causas
neoplasias de pulmón,
mama y riñón y el hiperpa-
ratiroidismo.

74. Diagnóstico

75. Tratamiento
Hipercalcemia leve (< 12mg/dl)
Tratar la enfermedad de base
Hipercalcemia moderada (12-13 mg/dl)
SSF 2500-6000 ml al día con suplemento de ClK
Furosemida
Hipercalcemia grave (> 13 mg/dl)
Monitorizar frecuencia y ritmo cardíacos, presión arterial, diuresis
• Bifosfonatos
• Calcitonina
• Glucocorticoides
• Hemodiálisis

76. TRASTORNOS DEL FOSFORO
• 80% se encuentra en el esqueleto óseo
• absorción se realiza en el intestino delgado a partir de
los alimentos
• 90% de la carga filtrada se reabsorbe en el túbulo
proximal
• metabolismo se encuentra regulado por la PTH y la
vitamina D
• movilizan en función de las cifras de calcio iónico,

77. HIPOFOSFATEMIA
manifestaciones clínicas debajo de 1.5 mg/dl
Cardíacas
• Insuficiencia cardíaca
• Arritmias ventriculares y muerte súbita
• Sistema Nervioso Central
• Parálisis de pares craneales
• Convulsiones
• Somnolencia, desorientación y
coma
Neuromusculares
Debilidad muscular, mialgias, parestesias, hiperreflexia
y tetania
Parálisis arrefléxica aguda (similar al Síndrome de
Guillain-Barré)
Rabdomiólisis
Contractilidad diafragmática alterada

78. Óseas
• Osteomalacia
• Osteopenia
Hematologicas
Aumento de la afinidad de la hemoglobina por el
oxígeno
Anemia hemolítica
Trombocitopenia, alteración de la función
plaquetaria
Alteración de los leucocito
Gastrointestinales
• Náuseas y vómitos
• Anorexia
• Renales
• Necrosis tubular aguda

80. Tratamiento
Hipofosfatemia leve-moderada o asintomático (1-3 mg/dl)
Corregir la causa
Hipofosfatemia grave o sintomática (< 1 mg/dl)
• Una ampolla de fosfato monosódico
• Administración de fosfato IV requiere controles analíticos frecuentes y
monitorizar la frecuencia y ritmo cardíacos y la presión arterial

81. 1. HIPERFOSFATEMIA
Disminución de la excreción
renal de fósforo
Por disminución del filtrado glomerular
Por aumento de la reabsorción tubular
Sobrecarga de fósforo al
espacio extracelular
Endógena: rabdomiolisis, síndrome de lisis tumoral
Exógena: tras la administración de fósforo intravenoso

82. Manifestaciones clínicas
Cardíacas
Hipotensión arterial, bradicardia
Prolongación del intervalo QT
Sistema Nervioso Central
Ansiedad e irritabilidad
Depresion, psicosis
convulsiones
Neuromusculares
Calambres musculares
• Gastrointestinales
• Náuseas y vómitos
• Anorexia
• Renal
• Insuficiencia renal
• Oculares
• Disminución de la agudeza visual
• Conjuntivitis

83. Tratamiento
Hiperfosfatemia aguda
Forzar la diuresis con SSF entre 3 y 6 litros al día
Acetazolamida VO a dosis de 15 mg/kg/4 horas
Hemodiálisis
Hiperfosfatemia crónica
Carbonato cálcico VO 2.5-10 gr al día o Acetato cálcico VO 1 gr/8 horas
Añadir Hidróxido de aluminio VO 200-500 mg/4-6 horas

84. NUTRICIONEN EL PACIENTE QUIRUGICO
Apoyar al paciente quirúrgico para evitar o revertir
los efectos catabólicos de la enfermedad o la lesion
Estimación de las necesidades
energéticas
• Deficiencias por exceso de nutrientes y pronosticar las
necesidades nutricionales
• Perdida de peso, antecedente de enfermedades cronicas o
habitos dietéticos
• Habitos sociales que predisponen a la desnutricion y el uso de
fármacos
• Exploracion física: perdida de tejido muscular y adiposo,
disfuncion organica y cambios sutiles en piel, cabello o en la
funcion neuromuscular

85. •cambios en el peso
•grosor del pliegue cutáneo
•circunferencia delbrazo en el área muscular
Datos
antropométricos
•Excreción de creatinina
•concentración de albúmina
•concentración de prealbúmina
•recuento de linfocitos totales
mediciones
bioquímicas
Bas
e
Factores de tensión
fisiologica
Evolución natural
valoración nutricional
apoyo nutricional es
satisfacer las necesidades
energeticas
procesos metabolicos
esenciales y la reparacion de
los tejidos

86. Consumo basal de energía
BEE (varones) = 66.47 + 13.75 (W) + 5.0 (H) – 6.76 (A)
kcal/d
BEE (mujeres) = 655.1 + 9.56 (W) + 1.85 (H) – 4.68 (A)
kcal/d
Harris-Benedict
calcular las necesidades energéticas en
la mayor parte de los pacientes
hospitalizados
Traumatismo
s o
septicemia
sustrato
energético
Apoyo nutricional
necesidades de sustratos
para la sintesis de proteina

87. Vitaminas y minerales
satisfacerse con
facilidad en el paciente
hay una evolución
posoperatoria no
complicada
ausencia de
deficiencias
preoperatorias
Dietas elementales o
hiperalimentación
parenteral
complementación con
vitaminas y minerales
cantidades adecuadas en la
dieta
Preparados comerciales vitaminicos
para su uso intravenoso o
intramuscular
No vitamina K y algunos no
contienen vitamina B12 o acido
folico
Oligoelemento
s
administrarse por vía
intravenosa

88. Sobrealimentación
utiliza el peso corporal real
para calcular el BEE
enfermedades
criticas
Utilizarse calorimetria
directa
tension
fisiologica
calcularse el peso
corporal magro
ajustado
deterioro clínico a traves del incremento del consumo de
oxigeno, incremento en la produccion de dioxido de
carbono y necesidad de apoyo ventilatorio prolongado,
higado graso, depresion de la funcion leucocitica,
hiperglucemia

89. NUTRICION ENTERICA
Bases para la nutrición entérica
se
prefiere
• base en el bajo costo de la alimentación
entérica
• riesgos relacionados con la via intravenosa
• Consideracion las consecuencias de la falta de
uso del tubo digestivo
Disminucion de la produccion de
IgA secretora y producción
citocinas
Beneficios
reducción en la frecuencia de complicaciones infecciosas
producción de proteínas de fase aguda
pacientes con enfermedades críticas o lesionados
Traumatismo abdominal y torácico graves
la nutrición entérica temprana se asocia con mejor absorción de carbohidratos en el intestino
delgado, duración más breve de la ventilación mecánica y tiempo más corto de permanencia en la
unidad de cuidados intensivos

90. Inicio de la
nutricion
inmediato después
de la reanimación
facilidad por un
gasto urinario
Descompresion gastrica
simultanea con
alimentacion
lesion cefalica cerrada con
gastroparesia
Alimentacion enterica
temprana
disminución de la incidencia de formacion de
fistulas en pacientes con abdomen abierto

91. Nutrición entérica hipocalórica
pacientes graves o con
lesiones criticas
consumo de energía
en reposo
dosis calórica recomendada 25 a 30
kcal/kg/dia
satisfacer las necesidades energeticas del
paciente y evitar la perdida de masa corporal
magra
Alimentacion
trofica
no satisfacer las
necesidades calóricas
diarias.

92. Formulas Entéricas
favorecer la tolerancia gastrointestinal
efecto antiinflamatorio
Inmunomoduladores
Tubo
digestivo
Intacto toleraran bien soluciones
complejas
periodos
prolongados
menor probabilidad de
tolerar

93. Factores que
influyen en la
elección
extension de la disfuncion
organica
Necesidades de nutrientes para restablecer la funcion
optima
cicatrizacio
n
costo de productos
especificos
Inmunonutrientes
Glutamina
proporciona una fuente energética importante
para los enterocitos
fuente energética importante para los
inmunocitos
estados de tensión fisiológica-se agotan

94. Arginina
retención neta de nitrógeno y síntesis
de proteínas
incremento de la función
de los inmunocitos.
investigación la utilidad
clínica
PUFA ω-3
desplazan ácidos grasos de
las membranas celulares
reduce la respuesta proinflamatoria
por la producción de prostaglandinas.

95. Fórmulas isotónicas con bajo residuo
• Densidad calorica de 1.0 kcal/ml
• Necesitan casi 1 500 a 1 800 ml para satisfacer
las necesidades diarias
• Compuestos de baja osmolaridad
Fórmulas isotónicas con fibra.
• Formulas isotonicas con fibra contienen fibra soluble e
insoluble
• Base de soya
• Retrasan el transito intestinal y reducen la incidencia de
diarrea

96. Fórmulas que mejoran la función
inmunitaria
• Funcion inmunitaria o de los organos solidos
• glutamina, arginina, acidos grasos ω-3 y nucleotidos.
• reducen las complicaciones quirurgicas y mejoran los
resultados
Fórmulas con alta densidad calórica
• mayor valor calorico por el mismo volumen
• proporcionan 1.5 a 2 kcal/ml
• requieren restriccion de liquidos
Fórmulas con alto contenido de
proteínas
• alto contenido de proteinas se encuentran disponibles en
mezclas isotonicas y no isotónicas
• enfermedades graves o con traumatismos
• razon de calorias no proteinicas: nitrogeno entre 80:1 y 120:1

97. Fórmulas elementales
• nutrientes predigeridos y proporcionan proteínas
• carbohidratos complejos
• contenido de grasa
• Facilidad de absorcion
Fórmulas para insuficiencia renal
• bajo contenido de liquidos
• bajas concentraciones de potasio, fosforo y magnesio
Fórmulas para insuficiencia pulmonar
• 50% de las calorias totales
• reducir la produccion de dioxido de carbono
• aliviar la carga para la respiracion por los pulmones

98. Acceso para el apoyo nutricional
entérico
•estado mental intacto y con reflejos
laríngeos protectores
•Intubados
•alimentación en el intestino delgado
•colocación inapropiada-posición
apropiada
Sondas Nasoentericas
•alteración del mecanismo de
deglución, obstrucción orofaríngea o
esofágica y traumatismo facial mayor
•complementos calóricos, hidratación o
dosificación
•Contraindicaciones: ascitis,
coagulopatía, várices gástricas,
neoplasia gástrica y la falta de un sitio
abdominal adecuado
Gastrostomia
Endoscopica
Percutanea
•alimentación gástrica o que tienen un
riesgo significativo de
broncoaspiración
•sonda de calibre 9F a 12F-guía
fluoroscópicao endoscópica
•Yeyunostomía directa-requiere un
enteroscopio o colonoscopio para
alcanzar el yeyuno
Gastrostomía-
yeyunostomía

100. NUTRICION PARENTERAL
consiste en la administracion
continua de soluciones
hiperosmolares
carbohidratos, proteinas,
grasas y otros nutrientes
cateter permanente
introducido en la vena cava
superior
beneficios maximos, la
razon de
calorias:proteinas
Cuando las fuentes de calorias y
nitrogeno se administran en diferente
momento
• alimentacion parenteral en el periodo perioperatorio han sugerido que el
apoyo nutricional preoperatorio puede ser beneficiosoen algunos pacientes
quirúrgicos
• particular en aquellos con desnutricion grave.
• El uso a corto plazo de nutricion parenteral en pacientes en estado critico
• se asocia con tasas mas altas de riesgos de infección que la nutricion
entérica

101. Bases para la nutrición
parenteral
• principales indicaciones : son desnutricion, septicemia, cirugia o lesiones
traumaticas en pacientes muy graves
• uso seguro de la nutricion parenteral requiere la selección apropiada de
pacientes con necesidades nutricionales especificas, experiencia con la
técnica y estar consciente de las complicaciones asociadas.
• El uso posoperatorio sistematico de nutricion parenteral no ha mostrado
beneficios clínicos y puede acompanarse de incremento significativo en la
tasa de complicaciones.
• objetivo fundamental es proporcionar suficientes calorias y sustrato de
nitrogeno para favorecer la reparacion histica

102. Grupos de pacientes para los cuales se ha utilizado la nutrición
parenteral
1. Recien nacidos con anomalias gastrointestinales catastróficas
2. Recien nacidos con retraso en el crecimiento por insuficiencia gastrointestinal
3. Pacientes adultos con sindrome de intestino corto secundario a reseccion intestinal
masiva
4. Pacientes con fistulas enteroentericas, enterocolicas, enterovesicales
5. Pacientes quirurgicos con ileo paralitico prolongado después de cirugias mayores (> 7 a
10 dias)
6. Pacientes con intestino de longitud normal pero con malabsorción
7. Pacientes adultos con trastornos gastrointestinales
8. Pacientes con colitis granulomatosa
9. Pacientes con cancer
10.Pacientes en quienes han fallado los intentos para proporcionar calorias adecuadas
11.Pacientes en estado critico que se encuentran en estado hipermetabolico

103. contraindicada la hiperalimentacion
1. Pacientes en quienes se carece de un objetivo especifico para el
tratamiento.
2. Pacientes que experimentan inestabilidad hemodinamica o alteracion
metabolica
3. Pacientes en quienes es factible la alimentacion por el tubo digestivo.
4. Pacientes con buen estado nutricional.
5. Lactantes con < 8 cm de intestino delgado
6. Pacientes con descerebracion irreversible

104. Nutrición parenteral total
• la nutrición parenteral
central
acceso a una vena de grueso calibre para suministrar la
totalidad de las necesidades nutricionales del individuo.
Nutrición parenteral periférica
osmolaridad mas baja de la solucion utilizada
para nutrición parenteral periferica como
consecuencia de menores concentraciones de
glucosa y proteinas
permite su administracion a traves
de venas perifericas.
no es apropiada para considerarse si no se encuentra disponible
la via central o si es necesario administrar apoyo nutricional
complementario

105. Inicio de la nutrición parenteral total
La solucion basica para
nutricion parenteral
concentración final de 15 a 25% de
glucosa y 3 a 5% de aminoácidos
cristalinos.
• El suministro apropiado de electrolitos y aminoacidos debe tomar en cuenta las vias
de perdida de liquidos y electrolitos, la funcion renal, tasa metabolica, funcion cardiaca
y enfermedades subyacentes.
• Deficiencias vitaminicas ocurren con poca frecuencia si se utilizan tales
preparaciones.
• deben administrarse complementos una vez por semana.
• Durante la nutrición parenteral prolongada con soluciones sin grasa, suele ocurrir
deficiencia de acidos grasos esenciales, que se manifiesta en la clínica como
dermatitis con piel seca, con descamacion y perdida de cabello.

106. • La presentacion mas frecuente de las deficiencias de oligoelementos es el exantema
eccematoide con distribucion difusa y en las regiones intertriginosas en pacientes con
deficiencia de cinc.
• Dependiendo de la tolerancia a los liquidos y al nitrógeno pacientes deben ser
vigilados estrechamente en busca del desarrollo de complicaciones electroliticas, del
volumen, acidobasicas y septicas o infecciosas
• potasio es esencial para lograr un equilibrio nitrogenado positivo y reponer las
reservas intracelulares agotadas
• Los pacientes con diabetes mellitus dependientes de insulina pueden mostrar
fluctuaciones amplias en las concentraciones de glucosa en sangre mientras reciben
nutricion parenteral.

107. Complicaciones de la nutrición
parenteral
Complicaciones técnicas.
relacionadas con la
alimentacion parenteral a
largo plazo
contaminacion de las
soluciones
Las infecciones del
torrente sanguineo
El uso de cateteres de varias luces puede
acompanarse de un ligero incremento en el riesgo
de infeccion. La tasa de infeccion del cateter es mas
elevada en aquellos que se colocan en la vena
femoral, es menor para los colocados en la vena
yugular y aun mas baja para los que se colocan en
la vena subclavia.
neumotorax, hemotorax, hidrotorax, lesion de la
arteria subclavia, lesion del conducto toracico,
arritmias cardiacas, embolia gaseosa, embolia por
cateter y perforacion cardiaca con taponamiento.

108. Complicaciones metabólicas
Puede desarrollarse hiperglucemia con velocidades normales de
infusion en pacientes con intolerancia a la glucosa o si se administran
soluciones hipertónicas con demasiada rapidez
El tratamiento de esta alteracion consiste en la administracion de
volumen con correccion de las anomalias electroliticas y la
administración de insulina
Atrofia intestinal
La falta de estimulacion intestinal se asocia con atrofia de la mucosa
intestinal, disminucion de la altura de las vellosidades intestinales,
proliferacion bacteriana, reduccion del tamano del tejido linfoide,
disminucion de la produccion de IgA y alteracion de la inmunidad
intestinal.

110. Transfusión.
Antecedentes.
El tratamiento de sustitución con sangre humana se aceptó a finales del siglo XIX. Fue seguido por la introducción del
sistema de grupos sanguíneos por el doctor Karl Landsteiner

111. TRatamiento de sustitución.
Tipificación y reacciones cruzadas.
• La compatibilidad serológica para los grupos A, B, O y Rh se establece de manera sistemática.
• Reacciones cruzadas entre eritrocitos del donante y suero del receptor.
• Individuos receptores con Rh negativo deben recibir transfusiones sólo con sangre Rh negativo. (15% de la
población.)
• Aceptable la administración de sangre Rh positivo si no se dispone de sangre Rh negativo.
• No debe transfundirse sangre Rh positivo a mujeres con Rh negativo que se encuentran en edad fértil.
• Urgencia, la sangre tipo O negativo puede transfundirse a todo tipo de receptores.

112. Tipificación y reacciones cruzadas.
•Pacientes con concentraciones clínicamente significativas de aglutininas en frío, administrarse sangre con el empleo de
un calentador para hemoderivados.
•Pacientes que han recibido transfusiones desarrollaran anticuerpos o tienen anemia hemolítica autoinmunitaria es
difícil realizar reacciones cruzadas.
•Pacientes pueden donar sangre si su concentración de hemoglobina se encuentra por arriba de 11 g/100 ml o si el
hematócrito es >34%. Primera recuperación se realiza 40 días antes en la operación planificada y la última tres días
antes de la operación.​

113. SANGRE ENTERA DE
BANCO.
• Sangre entera de banco, en alguna
ocasión el producto sanguíneo ideal.
• Evidencia reciente demostró que la
edad de los eritrocitos puede tener una
participación significativa en la
respuesta inflamatoria.
ERITROCITOS Y ERITROCITOS
CONGELADOS
• Eritrocitos son el producto de elección
en la mayor parte de los eventos
clínicos que requieren reanimación.
• los eritrocitos congelados no están
disponibles para uso en urgencias, ya
que la descongelación y preparación
toma horas. Se usan en pacientes con
sensibilización previa.

114. Concentrado de eritrocitos: con bajo
contenido de leucocitos y lavados/ con
bajo contenido de leucocitos.
• Estos productos se preparan con filtración que
elimina casi el 99.9% de los leucocitos y la
mayor parte de las plaquetas y, si es
necesario, con lavado adicional con solución
salina.
• Reducción de leucocitos evita casi todas las
reacciones febriles no hemolíticas, la alo
inmunización antígenos HLA clase I y la
resistencia a la transfusión de plaquetas.
CONCentrados plaquetarios.
• Las indicaciones para transfusión plaquetaria incluyen
trombocitopenia causada por hemorragia masiva y
sustitución con hemoderivados causada por la
producción insuficiente de plaquetas y trastornos
plaquetarios cualitativos.
• Vida de anaquel de los concentrados plaquetarios es
de 120 h desde el momento de la donación. una
unidad de concentrado plaquetario tiene un volumen
aproximado de 50 ml.
• El nivel terapéutico de las plaquetas es de 50000 a
100000/ μl.

115. Plasma fresco congelado.
• Plasma fresco congelado (FFP) se prepara de
sangre fresca donada y es la fuente habitual de
factores de coagulación dependientes de
vitamina K la única fuente de factor V.
• El FFP puede descongelarse y almacenarse
hasta por 5 días
concentrados y tecnología DNA
recombinante.
• Los avances tecnológicos han permitido que la
mayor parte de los factores de coagulación y la
albúmina se encuentran fácilmente disponibles
en la forma de concentrados.

116. acido tranexámico
• Es un anti vivir y no lítico que se ha usado para disminuir la hemorragia y la necesidad de
transfusiones sanguíneas en la cirugía de derivación arterial coronaria con injerto,
trasplante hepático ortotópico, artroplastia de cadera y rodilla, y en otras situaciones
quirúrgicas.
• Reportes de eventos adversos con el uso de TXA, alteraciones gastro intestinales ( náusea
vómito y diarrea, casi siempre relacionados con la dosis), trastornos visuales ( visión
borrosa y cambios en la percepción del color, sobre todo con el uso prolongado) y
fenómenos tromboembólicos ocasionales.
• El TXA debe usarse con precaución en caso de hemorragia de vías urinarias porque hay
informes de obstrucción ureteral a causa de la coagulación.
• El tec hija no debe administrarse con concentrado de complejo de protrombina activada ni
con concentrado de complejo del factor IX porque pueden elevar el riesgo de trombosis.

117. Indicaciones para el tratamiento de
sustitución con hemoderivados.
• La capacidad de transporte de
oxígeno es principalmente una
función de los eritrocitos.
• La transfusión de estos debe
incrementar dicha capacidad de
transporte.
• La hemoglobina es fundamental para
mantener el contenido de oxígeno
arterial y para el suministro de
oxígeno.
Mejoría en la capacidad de
transporte de oxígeno
Tratamiento de la anemia: indicacio
para la transfusión.
• En 1988 el National Institute of Health
Consensus Report cuestionó la posición de
que las concentraciones de hemoglobina
<10g/100 ml o hematócrito <30% indicaban
la necesidad de transfusión preoperatoria de
eritrocitos.
• un aspecto sin resolver relacionado con las
indicaciones para transfusión es la seguridad
de mantener una concentración de
hemoglobina de 7 g/ 100 ml.

118. Reposición de volumen.
La indicación más común para transfusión de
hemoderivados, reposición del volumen sanguíneo
este utiliza hemoglobina o el hematocrito.
Intensidad y velocidad de la hemorragia son
factores en el desarrollo de signos y síntomas de
hemorragia.
Hemorragia en la sala de operaciones puede
valorarse al estimar la cantidad de sangre en la
herida y en los campos quirúrgicos, volví al pesar
las compresas y gasas y cuantificar la sangre
aspirada del campo quirúrgico.

119. Nuevos conceptos en la reanimación
Fecha reciente, la estrategia de reanimación con control
de daño, este tener o evitar en lugar de tratar la triada
letal de coagulopatía, acidosis e hipotermia.
La indicación más común para transfusión de
hemoderivados, reposición del volumen sanguíneo
este utiliza hemoglobina o el hematocrito.
Reanimación de control de daños.
• De acuerdo con las guías estándar para el apoyo vital avanzado, individuos traumatizados se inicia con la
reanimación con soluciones cristaloides, seguida de la administración de concentrados de eritrocitos. solo
después de la transfusión de varios litros de soluciones cristaloides se lleva a cabo la transfusión de unidades de
plasma o plaquetas
• debido a la coagulopatía temprana del traumatismo, la estrategia actual para tratar a los pacientes con
hemorragia masiva incluye la implementación temprana de la reanimación con control de daños

120. Guías prácticas para la transfusión clínica en adultos.
A. Transfusión inicial de concentrado de eritrocitos (RBC):
1. Notificar de inmediato al banco de sangre la necesidad urgente de concentrados
de eritrocitos.
Sangre O negativa sin reacciones cruzadas (disponible de inmediato).
Tan pronto como sea posible cambiar a sangre O negativo para mujeres y para varones
con tipo de sangre O positivo.
Sangre de tipo específico sin pruebas cruzadas (disponible en casi 5 a 10 min).
Sangre con reacciones cruzadas completas (disponible en casi 40 min).
2. Se envía una muestra de sangre al banco de sangre para tipificación y reacciones cruzadas.
3. Debe concluirse la entrega de sangre. Si se desconoce el tipo de sangre y la transfusión
es necesaria de inmediato, debe administrarse un concentrado de eritrocitos O negativo.
4. Se transfunden los concentrados de eritrocitos en la forma habitual. Todos los pacientes
deben ser identificados (nombre y número) antes de la transfusión.
5. Los pacientes que se encuentran inestables o que reciben uno o dos concentrados
de eritrocitos y que no responden con rapidez deben considerarse elegibles para
protocolo de transfusión masiva (MT).

121. B. Guía para la transfusión masiva en adultos:
1. Las guías para transfusión masiva (MTG) deben iniciarse tan pronto como se detecte
que el paciente necesita la transfusión masiva (≥10 unidades de concentrados de eritrocitos
en 24 h). El banco de sangre debe esforzarse por suministrar el plasma, plaquetas
y concentrados de eritrocitos en una razón 1:1:1. Para que sea eficaz y se reduzca al mínimo
la coagulopatía por dilución, la razón 1:1:1 debe iniciarse en etapas tempranas, de manera
ideal con las primeras dos unidades de concentrados de eritrocitos transfundidos. Deben
administrarse cantidades mínimas de soluciones cristaloides.
2. Una vez que se ha iniciado la MTG, el banco de sangre contará con seis concentrados
de eritrocitos, seis FFP y seis concentrados plaquetarios ubicados en una hielera portátil
para rápido transporte. Si no se dispone de inmediato de las seis unidades de FFP, el banco
de sangre suministrará las unidades que tenga disponibles y notificará al personal apropiado
cuando se cuente con el resto. Deben realizarse todos los intentos para obtener una razón
de 1:1:1 de plasma:plaquetas:concentrado de eritrocitos.
3. Una vez iniciado, el protocolo de transfusión masiva se continúa hasta que lo interrumpa
el médico tratante. El protocolo de transfusión masiva debe concluirse una vez que el
paciente ya no presente hemorragia activa.

122. 4. Ningún hemoderivado se suministrará sin verificar el nombre y número de expediente
del paciente.
5. Deben obtenerse de inmediato muestras para exámenes de laboratorio básicos en la ED
facilitando el suministro oportuno de información relevante al médico tratante. Estas pruebas
deben repetirse cuando estén indicadas con bases clínicas (p. ej., después de la
administración de cada hemoderivado). Los exámenes de laboratorio recomendados son:
• CBC
• INR, fibrinógeno
• pH, déficit de base o ambos
• TEG, cuando esté disponible el estudio

123. Complicaciones de la transfusión.
• Se relacionan principalmente con respuestas pro inflamatorias inducidas por la sangre.
• Eventos transfusionales ocurren en casi 10% de todas las transfusiones, pero menos de 0.5% son
graves.
• Muertes relacionadas con transfusión ( aunque son raras); primero lesión pulmonar aguda
relacionada con la transfusión (16 a 22%), reacciones transfusionales hemolíticas al grupo ABO ( 12 a
15%) y contaminación de vacc bacteriana de plaquetas ( 11 a 18%)

124. Reacciones no hemolíticas
Las reacciones febriles no hemolíticas se definen como el incremento de la
temperatura (>1°C) relacionado con transfusión y son muy comunes (casi 1%
de todas las transfusiones). Las citocinas transformadas en la sangre de
donante y los anticuerpos del receptor que reaccionan con los anticuerpos el
donante es la causa propuesta.
La contaminación bacteriana de la sangre transfundida es poco común.
la contaminación bacteriana ocasiona septicemia y muerte hasta el 25% de los
pacientes. las manifestaciones clínicas incluyen signos sistemáticos como
fiebre escalofríos taquicardia hipotensión y síntomas gastrointestinales.
el tratamiento de urgencia incluye la administración de oxígeno fármacos
antagonistas adrenérgicos y antibióticos.

125. Reacciones alérgicas.
• Son relativamente frecuentes que ocurren en
casi 1% de todas las transfusiones. Por lo
general, las reacciones son leves y consisten en
exantema, urticaria y rubor.
• Se deben a la transfusión de anticuerpos de
donadores hipersensibles o a la transfusión de
antígenos a los que el receptor es
hipersensible.
COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS
• El compromiso respiratorio puede estar vinculado con
sobrecarga circulatoria relacionada con la
transfusión, que es una complicación evitable, puede
ocurrir con la administración rápida de la sangre, con
extensores del plasma o soluciones cristaloides, en
particular en pacientes de edad avanzada
• el síndrome de lesión pulmonar aguda relacionada con
la transfusion (TRALI transfusion related acute lung
injury) se define como el edema pulmonar no
cardiógenorelacionado con la transfusión. Puede ocurrir
con la administración de cualquier hemoderivado que
contenga plasma.

126. Reacciones hemolíticas
• Las reacciones hemolíticas pueden clasificarse como agudas o tardías. sí las primeras ocurren cosas administración
de sangre con incompatibilidad ABO y es letal hasta en 6%.
• Reacciones hemoliticas inmediatas se caracterizan por destrucción intravascular de eritrocitos con la
hemoglobinemia y hemoglobinuria consiguientes.
• Las transfusiones hemolíticas tardías ocurren dos a 10 días después de la transfusión y se caracterizan por hemólisis
extravascular anemia leve e hiperbilirrubinemia indirecta.

127. ANTÍGENOS DELAS CÉLULASSANGUÍNEAS
clasifican
Bioquímicas
fenotípicas
e
inmunitarias
Divididos 36 sistemas
principales
41
genes
ABO, Rh,
Kell, Kidd y
Duffy
prueba de
antiglobulina
detectar anticuerpos
contra los antígenos
eritrocitarios
un
aloanticuerpo
clínicamente
no contenga el
antígeno
muchos
aloanticuerpo
s
antígeno de
frecuencia

128. anticuerpos
“naturales”
anti-A y anti-B estímulo sensibilizante
previo
otros precisa la sensibilización
previa
• Las personas del grupo A tienen anti-B de manera natural.
• Las personas del grupo B tienen anti-A de manera natural.
• Las personas del grupo O tienen anti-A y anti-B de manera
natural.
• Las personas del grupo AB no tienen anti-A ni anti-B.

129. GRUPOSSANGUÍNEOS PRINCIPALES grupo sanguíneo directa e inversa
Directa
añaden reactivos (anti-A o anti-B)
muestras para detectar la aglutinación
visible
no tienen el correspondiente antígeno
Inversa
añade el suero del paciente a células
reactivas
mezclas para detectar la aglutinación
visible
indica que el suero contiene el
correspondiente anticuerpo

130. Causas
frecuentes
presencia de subgrupos A o B
ausencia de anticuerpos ausentes
presencia de anticuerpos inesperados o inespecíficos
sustancias que interfieren
Estados hiperproteinémicos

131. PRUEBADE ANTIGLOBULINA anticuerpos con especificidad
para las ig o complemento
direct
a
detecta anticuerpos
que recubren
eritrocitos
• Reacciones transfusionales hemolíticas.
• Anemias hemolíticas autoinmunitarias
• Algunos fármacos
• Después de la administración de inmunoglobulina intravenosa o
plasma
• Después del trasplante de médula ósea o de un órgano
• Enfermedades autoinmunitarias.
indirecta
detectar anticuerpos cuando se
busca sangre compatible para una
transfusión
pruebas cruzadas
serológicas

132. COMPATIBILIDADSANGUÍNEA
hemoderivados con >2 mL de eritrocitos plasma del
paciente
tipo
Rh
componentes con
plasma
compatibilidad ABO con los eritrocitos del paciente
preparación de
sangre
compatible
urgencia enviar eritrocitos del grupo O Rh
negativos
15 min
estudio
completo
45-60 min
• eritrocitos crioconservados
• el plasma fresco congelado

133. INCOMPATIBILIDADABOENEL TRASPLANTE
compatibilidad de los
antígenos leucocíticos
humanos
potencial similitud de los HLA a
expensas de la compatibilidad ABO
Incompatibilidad menor
suero del donante
plasma que contiene anti-A y anti-B
inicio súbito de hemólisis 5-15 días después del trasplante
Incompatibilidad mayor
suero del receptor
células progenitoras tras la infusión
Después del trasplante

134. Incompatibilidad Rh
10%-15% de células
progenitoras
receptores no
expresan Rh
realizar reducción de los eritrocitos del
producto a trasplantar
seguir al paciente

135. Componentes sanguíneos y tratamiento transfusional
• componentes sanguíneos se deben infundir a través de filtros de infusión estándar de 170-
260 μm
• utilizar una bomba de infusión
• utilizar filtros de desleucocitación clínicos
• reacciones hipotensoras
• sangre entera y otros componentes sanguíneos celulares se pueden infundir con
soluciones isotónicas
• hemoderivados celulares
• Nunca se debe añadir fármacos
• devolver la sangre al lugar de almacenamiento
• dispone de dispositivos de calentamiento
• hemoderivados no se deben calentar
• hemoderivados no se deben calentar
• duración de la transfusión no debe superar 4 h,

136. condiciones de almacenamiento de los diferentes componentes sanguíneos
condiciones de almacenamiento
• eritrocitos se refrigeran (a 1-6 °C) durante hasta 42 días
• trombocitos almacenan a temperatura ambiente y
caducan en 5 días
• componentes plasmáticos almacenan congelados
durante un año (a ‒18 °C)
consentimiento informado

138. No indicada
anemia crónica
Indicaciones
hipovolemia aguda
con pérdida de
eritrocitos
transfusión masiva exanguinotransfusión

142. No indicado
expansión de volumen
aporte de proteínas en
carencias nutricionales.
Indicaciones
sangran o antes de
una técnica invasiva
Hepatopatía
coagulopatía
dilucional

144. No indicado
carencia de factor VIII enfermedad de von Willebrand
Indicaciones
tratamiento de
carencia congénita
de fibrinógeno
carencia de factor
XIII
disfibrinogenemia