oo

1. Laporan WH
Rabu, 16/11/2022
Supervisor Jaga : Dr. dr. Iskandar Nasution, Sp.S(K) FINS

2. 5. Ny. Rohana 61 thn PR
Somnolen + Hemiparese dekstra ec stroke
Hemoragik (Ich + Ivh) + Hipertensi urgency +
PSMBA ec stress ulcer + Susp. Covid 19
DPJP
No NAMA USIA JK DIAGNOSA KET.

3. Pasien 5
Ny. Rohana,61 tahun, Perempuan
KU : Penurunan Kesadaran
T :
• hal ini dialami pasien 4 hari sebelum masuk rumah sakit, penurunan kesadaran
dialami pasien secara tiba-tiba pada saat pasien beraktivitas
• keluhan muntah menyembur dijumpai sejak 4 hari yang lalu, frekuensi 7x/ hari,
muntah berwarna kehitaman
• keluhan nyeri kepala dijumpai,
• Keluhan kejang disangkal
• keluhan kelemahan anggota gerak sebelum nya tidak dijumpai, mulut mencong, bicara
celat juga tidak dijumpai
• riwayat trauma disangkal
• riwayat pengunaan obat pengencer daraah disangkal,
• BAK dan BAB dalam Batas normal
25/04/2023 3

4. RPT :
• Riwayat Hipertensi sejak 2 tahun yang lalu dan tidak teratur minum obat dengan
riwayat tekanan darah tertinggi 190,
• Riwayat DM dan Penyakit jantung disangkal.
• pasien merupakan rujukan dari RSUD pandan dan telah dilakukan head ct scan tanggal
14/11/2022 dengan hasil : ICH di basal ganglia kiri menyebabkan midline shift ke sisi
kanan dan hidrosefalus non communicating, IVH yang mengisi ventrikel lateralis kiri
dan cornu temporalis ventrikel lateralis kanan, brain edema, pasien telah dirawat ICU
selama 4 hari kemudian pasien dirujuk awalnya ke Grand Medistra namun swab
antigen covid pasien (+) dan akhirnya pasien dirujuk ke RSUP HAM.
• RPO : Tidak jelas
25/04/2023 4

5. Status Present:
Sens : Somnolen (E3M4V3)
TD : 230/100 mmHg
HR : 100 x/min,
RR : 22 x/min
T : 36.7°C
Status Neurologis:
Sens : Somnolen (E3M4V3)
TIK : Penurunan kesadaran (+)
TRM : Kaku Kuduk (-), Brudzinski I dan II (-)
Nervus Kranialis:
N I : Sulit dinilai
N II, III : RC +/+ Pupil Bulat isokor, ⌀ 3 mm/3 mm
N III, IV, VI: Doll’s Eye Phenomenon (+/+)
N V : Refleks Kornea (+/+)
N VII : Sudut Mulut Simetris
N IX, X : Gag reflex +/+
N XI : Sulit Dinilai
N XII : Sulit dinilai
25/04/2023 5

6. Refleks Fisiologis:
• B/T : +2/+2 +2/+2
• Tonus : normotonus
• Klonus : tidak ditemukan
• Trofi otot : eutrofi
• APR/KPR :+2/+2 +2/+2
• Tonus : normotonus
• Klonus : tidak ditemukan
• Trofi otot : eutrofi
Refleks Patologis:
• H/T : -/- -/-
• Babinski : + -
• Chaddock : + -
Kekuatan Motorik : Sulit dinilai, kesan lateralisasi ke kanan
25/04/2023 6

7. SKORING STROKE
SIRIRAJ STROKE SCORE:
25/04/2023 7
SKOR : 1,5
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√

8. √
√
1

9. • Osmolaritas
2 (Na+K) + ureum/6 + KGD/18
2 (141+3,5) + 64/6 + 116/18
= 289 + 10,6 + 6,4
= 306
25/04/2023 9

10. Penjajakan
• Laboratorium
• EKG
• Foto Thorax
• Head CT-Scan Non-kontras
25/04/2023 10

11. Laboratorium
Hb/Ht/Leu/PLT : 13.1/39,6/9.430/.000
KGDS : 116 mg/dl
Bun/Ur/ Cr : 30/64/0.46
Na/K/Cl : 141/3,5/103
pH/pCO2/pO2/HCO3/BE : 7.490/29.0/195.0/22.1/-0,3
25/04/2023 11

12. 25/04/2023 12
EKG

13. 25/04/2023 13
RO Thorax

14. 25/04/2023 14
Head CT Scan
Non Kontras

15. 25/04/2023 15
Head CT Scan
Non Kontras
Volume Perdarahan : ±𝟐𝟔 𝒄𝒄

16. Diagnosis
• Diagnosa Fungsional : Somnolen + Hemiparese dekstra
• Diagnosa Anatomis : Basal ganglia kiri + sistem ventrikel
• Diagnosa Etiologis : Perdarahan
• Diagnosa Kerja : Somnolen + Hemiparese dekstra ec stroke Hemoragik (ICH +
IVH) + Hipertensi urgency + PSMBA ec stress ulcer + Susp. Covid 19
25/04/2023 16

17. Tatalaksana
• Bed Rest + Head Up 30o
• Pasang Kateter Urin + NGT
• O2 10-15 L/i (via NRM)
• IVFD Ringer Solution 20 gtt/i (makro)
• Drip. Manitol 250 cc habis dalam 20 menit (Loading dose) dilanjutkan 125 cc/20’/6 jam (H1)
(Tapering off)
• Inj. Nicardipine 10 mg/ 50 CC NaCl 0,9% -> 15cc/ jam (tappering dose)
• Inj. Asam traneksamat 500mg/ 8 jam
• Drip Paracetamol 1000 mg/ 12 jam
• Vitamin B Comp 3 x 1 tab
• R/ cek darah rutin, elektrolit, fungsi ginjal, hst, gds
• Pantau vital sign, GCS, UOP
• Konsul Bedah Saraf
25/04/2023 17

18. TERIMA KASIH
25/04/2023 18