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Uploaded byGiuseppe Famiani
La tonsillectomia
Il documento analizza la storia e le tecniche della tonsillectomia, descrivendo vari strumenti e metodi chirurgici utilizzati nel corso degli anni. Si riportano anche statistiche epidemiologiche sull'indicazione dell'intervento, evidenziando le complicanze immediate e tardive collegate alla procedura. Inoltre, fornisce istruzioni post-operatorie e considerazioni sulla gestione del dolore e sull'alimentazione del paziente.
La tonsillectomia
- 1. LA TONSILLECTOMIA P.O. “ Barone Romeo” Patti U.O. di Otorinolaringoiatria Dott. Francesco La Malfa
- 2. La tonsillectomia nellastoria 3000 anni fa possibile procedura civiltà Indù 30 d.C. Aulo Cornelio Celso
- 3. La tonsillectomia nellastoria 1655 Sculteus
- 4. La tonsillectomia nellastoria Uvulotomo di fabbricazione tedesca, derivato dal modello di Canuto da Thornbern (1763)
- 5. La tonsillectomia nellastoria 1828 Philip Syng Physick Uvulotomo per tonsillectomia “ …esse vengono lentamente strangolate attraverso un laccio metallico malleabile. L’intera procedura può richiedere fino a 12 ore, tempo in cui il paziente deve rimanere seduto, stravolto dal dolore e dalla copiosa perdita di saliva….”
- 6. La tonsillectomia nellastoria 1880 Morell Mackenzie
- 7. La tonsillectomia nellastoria Greenfield Sluder 1865-1928
- 8. La tonsillectomia nellastoria Samuel Crowe 1911 Direttore Dipartimento di Otorinolaringoiatria Johns Hopkins Hospital di Baltimora “sharp dissection”
- 9. Epidemiologia 45% delle tonsillectomiarisulta eseguito a causa di infezioni tonsillari, il 43% per il trattamento di forme ostruttive e il 2% per altre cause
- 10. Apnea ostruttiva delsonno (OSA) Riduzione(ipopnea) o cessazione (apnea) del flusso aereo durante il sonno riferibile al periodico restringimento fino al collasso dello spazio faringeo
- 11. Tonsillite ricorrente criteri di Paradise 1. Definizione di episodio. Almeno uno dei seguenti sintomi o segni: febbre superiore a 38,3°C, adenopatia laterocervicale > 2 cm, presenza di essudato purulento sulle tonsille, cultura positiva per streptococco ß- emolitico di gruppo A. 2. Numerosità. 7 episodi nell’anno precedente o 5 episodi per anno nei 2 anni precedenti o 3 episodi per anno nei 3 anni precedenti. 3. Obbligo di documentazione di ogni episodio.
- 12. Tecniche chirurgiche Tonsillectomia Tonsillectomia extracaspulare, completa. intracapsulare, parziale
- 13. Tecniche chirurgiche Tecniche extra capsulari A. Tonsillectomia per dissezione A.1 Dissezione “a freddo” A.2 dissezione “ a caldo” A2.1 Elettrodissezione monopolare A2.2 Elettrodissezione bipolare A2.3 Laser A2.4 Aspiratore ultrasonico A2.5 Bisturi ad ultrasuoni (ultracision) A2.6 Radiofrequenza A2.6-1 Coblation A2.6-2 Ligasure A2.7 Argon plasma coagulation A.3 Dissezione microchirurgica
- 14. Tecniche chirurgiche Tecniche intra capsulari A. Tonsillotomia B. Tonsillectomia subtotale C. Riduzione volumetrica della tonsilla per via sottomucosa C1. Radiofrequenza C1.1 Somnoplasty C1.2 Coblation C2. Laser
- 15. Vantaggi/svantaggi Tipodi intervento Emorragia tardiva Necessità di controllo Post-TE In sala operatoria TE a freddo 1,3% 1,0% TE a freddo + bipolare 2,9% 1,7% TE con bipolare 3,9% 2,4% Te con elettrobisturi 6,1% 4,0% Coblation 4,4% 3,1%
- 16. Complicanze della tonsillectomia (immediate) ANESTESIA LESIONI DEL CAVO ORALE 1 arresto circolatorio 1 edema dell’ugula 2 ipoventilazione 3 intossicazione 2 edema ecchimotico della lingua 4 inondazione delle vie respiratorie per 3 avulsione di elementi dentari emorragia 4 ustioni della bocca o delle labbra 5 edema polmonare acuto 5 lussazione dell’atm EMORRAGIA 1 primaria (entro 24 h) 6 frattura del condilo mandibolare 2 secondaria (oltre 24 h) INFEZIONI LOCALI DOLORE POST OPERATORIO 1 adenoflemmoni del collo 1 faringodinia 2 celluliti paratonsillari 2 otalgia 3 ascessi retro e parafaringei FEBBRE DISIDRATAZIONE INFEZIONI REGIONALI Otiti – sinusiti – epiglottiti – polmoniti INFEZIONI GENERALI Endocardite - meningite - artrite
- 17. Complicanze della tonsillectomia Amedio termine Tardive INSUFFICIENZA VELO – FARINGEA SINDROME ALGICA FACCIALE 1 lesione del velo pendulo E DISFAGICA PER 2 lesione dei pilastri tonsillari OSSIFICAZIONE DEL 3 lesione dell’ugula LEGAMENTO STILOIOIDEO ALTERAZIONE DELLA VOCE (SINDROME DI EAGLE) 1 dolore post operatorio 2 modificazione della cassa di risonanza 3 incontinenza velo faringea ALTERAZIONI DEL GUSTO IPERTROFIA COMPENSATORIA DELLA TONSILLA LINGUALE TRAUMA PSICOLOGICO
- 18. TERAPIA MEDICA ADIUVANTE Analgesici Anesteticilocali Antibiotici Corticosteroidei Antiemetici (ondansetron - metoclopramide)
- 19. Istruzioni per l’operatodi tonsillectomia INFORMAZIONI GENERALI Dolore alla deglutizione, otalgia riflessa, febbre, alitosi. Consulto telefonico con U.O. se: -emorragia a provenienza dal cavo orale -Impedimento assoluto alla deglutizione (disidratazione) TERAPIA -Antibiotica: amoxicillina + acido clavulanico -Antalgica (antipiretica): paracetamolo, se dolore particolarmente forte associato alla codeina
- 20. Istruzioni per l’operatodi tonsillectomia DIETA Incoraggiare la ripresa di una alimentazione regolare Pasti frazionati ma frequenti privilegiando assunzione di cibi morbidi e di liquidi No cibi caldi o a contenuto acido o a superficie ruvida ATTIVITA’ FISICA Dopo sette giorni e dopo aver superato la visita di controllo