Projectes de telemedicina a la Gerència Territorial de L'ICS a la Catalunya Central

1. a la
Catalunya
Central

2. Servei de
En funcionament a les comarques del
Bages, Berguerà, Anoia i Osona i
amb els 4 proveïdors hospitalaris de
cada comarca

3. Introducció
L’ús de la Teledermatologia facilita l’accessibilitat, a
més de disminuir el temps d’espera en els diagnòstics i
tractament de l’usuari entre la consulta d’atenció primària
i l’atenció hospitalària.
Objectius
 Millorar les comunicacions amb l’atenció hospitalària.
 Disminuir la llista d’espera entre l’atenció primària i
l’atenció hospitalària.
 Garantir la continuïtat assistencial.
 Potenciar la formació continuada.
 Augmentar l’equitat i eficiència en l’atenció sanitària.

4. Circuit de derivació i resposta
1. El personal d’AP procedeix a la fotografia de lesions
dubtoses, adjuntant-les a la història clínica del pacient i
creant un arxiu de fotografies identificades (veure document
adjunt: anexió d’imatges fotogràfiques).
2. El metge d’AP descriu el motiu de consulta mitjançant un
full de derivació on s’indiqui que es demana el servei de
Teledermatologia.
3. El personal administratiu via SIAP:
 Programa la visita no presencial a l’agenda del dermatòleg (NO
programar pel mateix dia)
Servei: DER, Mòdul: TELE
 Programa una visita tipus 9T a l’agenda del professional
metge/metgessa de primària que origina la demanda una
setmana més tard de la data de visita donada per el dermatòleg
(com a recordatori de revisió del resultat de la derivació).

5. Circuit de derivació i resposta
4. Resposta del dermatòleg amb diagnòstic i tractament: si
en el pla de maneig recomanen una visita presencial al
dermatòleg o cirurgià, ho tramitaran directament des
d’Althaia. En cas contrari, el dermatòleg especificarà el
tractament i seguiment que cal fer des de l’atenció
primària.
5. En casos complicats, preferents o urgents, es pot utilitzar
la consulta via mail (sense fotos) amb resposta en 24-
48 hores (mesquiusr@althaia.cat i dvila@althaia.cat)

6. Criteris de derivació
 Lesió única o lesions localitzades en una regió
petita.
 Dubtosa priorització de lesió de pell.
 Incertesa sobre destinació: dermatologia vs
cirurgia.
 Queratosi actínica i seborreica.
 Berruga i moluscum contagiosum.
 Lesions fúngiques que no responen al tractament.

7. No derivar a TeleDermatologia
 Psoriasis.
 Acné.
 Eczema atòpic.
 Rash cutani.
 Control mapes de nevus de tot el cos.

8. Resultats
 Durant el 2011 al Bages, les dues dermatòlogues de
l’hospital de referència varen visitar 7.125 pacients;
d’aquestes, el 5,5% varen ser a través de la
TeleDermatologia.
 De gener a setembre del 2012, el servei de
dermatologia ha fet 5.005 visites presencials, el
27,9% a través de TeleDermatologia.
 De les visites de TeleDermatologia un 56% s’han
convertit en visites presencials.
Les llistes d’espera han passat de
7 mesos el maig del 2011 a llista
d’espera 0 el febrer del 2012.

9. Servei de
En funcionament a les comarques del
Berguedà i Anoia.

10. PRINCIPIS
1. Benchmarking
• L’Hospitalet
• Igualada
2. Simplicitat. Mateix sistema informàtic: eCAP
3. Seguretat: Formació + Suport + Seguiment
4. Avaluació.

11. EL PERQUÈ de la IMPLANTACIÓ DE LA
LECTURA DE LA CÀMERA NO MIDRIÀTICA
La causa més freqüent de ceguesa als països desenvolupats, és la
retinopatia diabètica (RD).
Fins un 20% dels diabètics tipus 2 té lesions de retinopatia en el moment
del diagnòstic i als 20 anys d' evolució més del 60% té retinopatia.
L’exploració periòdica del fons de l’ull en la població diabètica queda
justificada per l’eficàcia del tractament de la fotocoagulació amb làser.
Fotografia amb càmera no midriàtica és una proba senzilla, accessible i
amb elevada sensibilitat (87%) i especificitat (97%).

12. LA SOLUCIÓ: TELEOFTALMOLOGIA !
Benchmarking:
L’Hospitalet (Formació) + Igualada (Circuit)=
TeleOftalmologia Berguedà
Circuit:
Infermera UCO penja imatges fotogràfiques a eCAP i són
valorades remotament pels 4 metges lectors des dels
seus respectius llocs de treball. Oftalmòleg també té
accés a eCAP des de l’HSB per revisar casos.

14. LA SOLUCIÓ: TELEOFTALMOLOGIA !
Seguretat:
1. Només 4 metges lectors.
2. Formació intensiva per part d’oftalmòleg.
3. Suport-Seguiment: Sessions entre lectors i oftalmòleg per discutir imatges
dubtoses cada primer dimarts del mes (8-9 am).
4. Oftalmòleg disposa d’accés a eCAP per revisar casos dubtosos.
5. Oftalmòleg disposa de visites preferents per casos derivats per metges
lectors.
6. E-mail per consultes a oftalmòleg.
7. Exclusions a UCO.

15. ALGORITME UCO i EXCEPCIONS
Citació del pacient
Excepcions
Derivar full interconsulta e-
Agenda consulta cribratge ocular infermeria
CAP a Oftalmologia HSB
Cribratge ocular integral DUI (foto+agudesa visual+tonometria) com es fa habitualment.
Enviar dades pacient a metge lector PIO: 21-29
Retinopatia coneguda
Esclerosis cristal·lí important o
Imatges no visibles Imatges visibles PIO>30 pendent IQ
Derivació ordinària Urgència Oftalmològica Pacients no col·laboradors
a especialista
Revisió i lectura Glaucoma conegut
Ptosis palpebrals
Patològic Dubtós Normal
Estrabismes importants
Derivació preferent a Derivació o Informar Pupil·les puntiformes
especialista consulta a metge resultats e-CAP
especialista
DM1 juvenil

16. Servei de
Aquest servei pretén que els metges de l’Atenció
Primària puguin demanar la valoració del
pneumòleg de radiografies de tòrax i
espirometries i fer consultes sobre qualsevol
aspecte de maneig de malalties respiratòries.
Les consultes es fan mitjançant la Plataforma
Capitatiu Bages-Solsonès que permet adjuntar
espirometries i accedir a les imatges
radiològiques del pacient.

17. Telepneumologia amb ALTHAIA (Plataforma territorial: RX+Espirometria).

18. Servei de
Aquest servei pretén que els usuaris, davant de problemes de
nafres, puguin ser atesos d’una forma ràpida i eficient des
del seu mateix centre, amb el suport d’un especialista que
rep una imatge digitalitzada de la lesió-nafra.
Es tracta d’un sistema mitjançant el qual el metge o la
infermera de primària fotografia la lesió amb una càmera
digital i l’envia, juntament amb la història clínica del pacient,
al cirurgià vascular o a la infermera vascular especialista en
nafres a través del sistema informàtic e-CAP.

19. Servei de
PROJECTE ITHACA
Patrocinat per l’empresa Novartis i que compta amb la
participació de l’ICS, de la Fundació ALTHAIA i el suport de
TicSalut.
Es tracta d’un programa pilot de gestió de la malaltia
crònica mitjançant la TeleMedicina.

20. TeleMedicina a la
Catalunya Central
Dr. Josep Vidal
jvidal.cc.ics@gencat.cat
https://www.facebook.com/icscatcentral
https://twitter.com/icscatcentral
http://icscatalunyacentral.wordpress.com