Uploaded byRANIPERMAYANA
1,039 views

Kti rani permayana

Dokumen ini adalah karya tulis ilmiah yang berfokus pada asuhan kebidanan untuk seorang ibu hamil berusia 31 tahun dengan usia kehamilan 30 minggu dan presentasi bokong di BPS Rosbiatul Adawiyah, Bandar Lampung. Penelitian ini mencakup latar belakang, rumusan masalah, tujuan penelitian, serta pemeriksaan dan tindakan yang diperlukan untuk situasi kehamilan tersebut. Karya ini ditulis sebagai syarat untuk mendapatkan gelar profesi ahli madya kebidanan di Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung.

Embed presentation

Downloaded 38 times
1 / 139
2 / 139
3 / 139
4 / 139
5 / 139
6 / 139
7 / 139
8 / 139
9 / 139
10 / 139
11 / 139
12 / 139
13 / 139
14 / 139
15 / 139
16 / 139
17 / 139
18 / 139
19 / 139
20 / 139
21 / 139
22 / 139
23 / 139
24 / 139
25 / 139
26 / 139
27 / 139
28 / 139
29 / 139
30 / 139
31 / 139
32 / 139
33 / 139
34 / 139
35 / 139
36 / 139
37 / 139
38 / 139
39 / 139
40 / 139
41 / 139
42 / 139
43 / 139
44 / 139
45 / 139
46 / 139
47 / 139
48 / 139
49 / 139
50 / 139
51 / 139
52 / 139
53 / 139
54 / 139
55 / 139
56 / 139
57 / 139
58 / 139
59 / 139
60 / 139
61 / 139
62 / 139
63 / 139
64 / 139
65 / 139
66 / 139
67 / 139
68 / 139
69 / 139
70 / 139
71 / 139
72 / 139
73 / 139
74 / 139
75 / 139
76 / 139
77 / 139
78 / 139
79 / 139
80 / 139
81 / 139
82 / 139
83 / 139
84 / 139
85 / 139
86 / 139
87 / 139
88 / 139
89 / 139
90 / 139
91 / 139
92 / 139
93 / 139
94 / 139
95 / 139
96 / 139
97 / 139
98 / 139
99 / 139
100 / 139
101 / 139
102 / 139
103 / 139
104 / 139
105 / 139
106 / 139
107 / 139
108 / 139
109 / 139
110 / 139
111 / 139
112 / 139
113 / 139
114 / 139
115 / 139
116 / 139
117 / 139
118 / 139
119 / 139
120 / 139
121 / 139
122 / 139
123 / 139
124 / 139
125 / 139
126 / 139
127 / 139
128 / 139
129 / 139
130 / 139
131 / 139
132 / 139
133 / 139
134 / 139
135 / 139
136 / 139
137 / 139
138 / 139
139 / 139
1 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TERHADAP NY.R UMUR 31 TAHUN G3P2A0 USIA KEHAMILAN 30 MINGGU 5 HARI LETAK MEMANJANG DENGAN PRESENTASI BOKONG DI BPS ROSBIATUL ADAWIYAH,SKM,M.KES KEMILING BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 KARYA TULIS ILMIAH DISUSUN OLEH NAMA : RANI PERMAYANA NIM : 201207176 AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015
2 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TERHADAP NY.R UMUR 31 TAHUNG3P2A0 USIA KEHAMILAN 30 MINGGU 5 HARI LETAK MEMANJANG DENGAN PRESENTASI BOKONG DI BPS ROSBIATUL ADAWIYAH, SKM.M.KES KEMILING BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 KARYA TULIS ILMIAH Karya Tulis Dibuat Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Mendapatkan Gelar Profesi Ahli Madya Kebidanan Pada Prodi DIII Kebidanan Akbid Adila Bandar Lampung DISUSUN OLEH : NAMA : RANI PERMAYANA NIM : 201207176 AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 i
3 LEMBAR PENGESAHAN Diterima dan disahkan oleh Tim Penguji Ujian Akhir Program Pendidikan Diploma III Kebidanan Adila pada : Hari: Jum’at Tanggal : 10 Jili 2015 Penguji I Penguji II Ahmad Dahro,S.Sos. M.I.P Septy Ristiyana,S.ST NIK.2006071016 NIK.20150211067 Direktur Akademi Kebidanan ADILA Bandar Lampung dr.Wazni Adila, M.PH. NIK. 2011041008 ii
4 CURICULUM VITAE Nama : Rani Permayana NIM : 201207176 Tempat/ tanggal lahir : Way Kanan 13 juli 1994 Alamat : Gunung Sangkaran RT 001 RW 005 Kec.Blambangan Umpu Kab. Way Kanan Institusi : Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung Angkatan : VII (2012/2015) Biografi : - SD N Umpu kencana Blambangan Umpu 2000-2006 - SMP N 2 Blambangan Umpu 2006-2009 - SMA N 1 Blambangan Umpu 2009-2012 - Telah Terdaftar di Akademi Kebidanan Adila Sejak Tahun 2012 Hingga 2015 iii
5 MOTTO Jangan pernah meremehkan hal yang terkecil Karena dari hal terkecil lah yang Bahkan akan menyusahkan kita/membuat kita terhambat. ( Rani Permayana ) iv
6 PERSEMBAHAN Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang atas rahmat-Nya maka penulis dapat menyelesaikan penyusunan Study kasus ini, dan dibalik penyelesaian tugas ini tidak lupa penulis memberikan persembahan kepada orang-orang yang telah membantu penulis baik secara langsung maupun tidak langsung. 1. Puji syukur kehadirat ALLAH yang maha kuasa sehingga dapat terselesaikannya KTI (Karya Tulis Ilmiah ) 2. Terima kasih buat keluarga besar tercinta khususnya Ibunda dan Ayahanda tercinta dan adik-adik ku yang selalu memberikan semangat dan mendo’akan setiap kegiatan apapun yang terbaik bagi penulis serta selalu mengharapkan setiap keberhasilan yang penulis lakukan. 3. Sahabat-sahabatku tercinta terimakasih atas do’a, dukungan dan bantuan kalian slama ini. 4. Kepada pembimbing akademik dan pembimbing Lahan terima kasih atas bimbinganya selama ini yang selalu sabar membimbing penulis yang penuh kekurangan hingga terselesaikan tugas akhir ini 5. Rekan- rekanku tercinta Akbid ADILA Angkatan VII khususnya Sakura Room yang selalu mendukung hingga terselesaikan tugas akhir ini. 6. Almamaterku tercinta Akademi kebidanan ADILA Bandar lampung sebagai tempat penulis menuntut ilmu selama tiga tahun. Semua pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu, terimah kasih atas partisipasi dan dukunganya selama penulis menyelesaikan tugas akhir Diploma Kebidanan ini. v
7 KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Allah SWT, karena atas limpahan rahmat dan hidayah Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dalam bentuk studi kasus kebidanan yang berjudul : “Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Terhadap Ny.R Umur 31 Tahun G3p2a0 Usia Kehamilan 30 Minggu 5 Hari Letak Memanjang Dengan Presentasi Bokong Di BPS Rosbiatul, SKM,M.Kes Tanjung Karang Barat Bandar Lampung Tahun 2015”. Penulis menyadari karena keterbatasan pengetahuan dan pengalaman yang penulis miliki maka diharapkan saran dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini. Dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini penulis ingin mengucapan terimakasih kepada: 1. Ibu dr. Wazni Adila., M.P.H selaku Direktur Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung 2. Ibu Rosbiatul Adawiyah, SKM, M.Kes dan Vivin Supinah, S.ST selaku pembimbing Karya Tulis Ilmiah 3. Mami Sahridawati Rambe yang selalu membimbing dan memberikan nasehat kepada penulis selama di Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung 4. Seluruh Dosen dan Staf Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung 5. Untuk Almamaterku AKBID ADILA semoga selalu menjadi yang terbaik sekarang dan untuk selamanya Penulis menyadari dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik dari semua pihak. Akhirnya penulis berharap semoga karya tulis ilmiah ini dapat bermanfaat bagi penulis dan bagi pembaca. Bandar Lampung, April 2015 Penulis vi
8 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ……………………………………..…….............................. i HALAMAN PENGESAHAN …………………………………………….......… ii INTISARI ...............................................................................……….……............. iii CURICULUM VITAE ......………………………………………………............. iv MOTTO .............................................................................………………............... v PERSEMBAHAN ........……………………………………………………............ vi KATA PENGANTAR …………………………………….................................... vii DAFTAR ISI ………………………………………………………….................... viii DAFTAR TABEL …………………………………………………….................... x DAFTAR GAMBAR ............................................................................................... xi DAFTAR LAMPILAN …………………………………………………………… xii BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang ................................................................................ 1 1.2 Rumusan masalah .................................................................................... 3 1.3 Tujuan penelitian ..................................................................................... 4 1.4 Ruang lingkup ......................................................................................... 6 1.5 Manfaat penelitian ................................................................................... 6 1.6 Metode pengumpulan data ...................................................................... 7 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Tinjauan teori medis .............................................................................. 11 2.2 Teori manajemen kebidanan menurut varney ......................................... 47 2.3 Teori landasan hukum kebidanan ............................................................ 66 BAB III TINJAUAN KASUS 3.1 Pengkajian data ........................................................................................ 69 3.2 Matriks ..................................................................................................... 79 BAB IV PEMBAHASAN 4.1 Pengkajian ............................................................................................... 92 4.2 Interpretasi Data ...................................................................................... 101 4.3 Diagnosa Potensial .................................................................................. 103 4.4 Tindakan Segera ...................................................................................... 104 4.5 Perencanaan ............................................................................................. 105 4.6 Pelaksanaan ............................................................................................. 106 4.7 Evaluasi ................................................................................................... 110 vii
9 BAB V PENUTUP 5.1 Kesimpulan .............................................................................................. 112 5.2 Saran ....................................................................................................... 113 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN viii
10 DAFTAR TABEL Tabel 2.1Tinggi Fundus Uteri.................................................................14 Tabel 2.2 Bentuk uterus berdasarkanusiakehamilan...............................15 Tabel 2.3 PenambahanBeratBadan .........................................................22 Tabel 2.4Komponenpenambahanberatbadanibuselamahamil.................22 Tabel 3.1 Riwayatkehamilandanpersalinan yang lalu.............................72 Tabel 3.2 Matriks ....................................................................................79 ix
11 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Macam-macamPresentasiBokong.......................................39 Gambar 2.2Knee Chest Position.............................................................44 Gambar 2.3 PosisiDadaLutut ..................................................................45 x
12 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 : Surat izin penelitian Lampiran 2 : SuratBalasanIzinPenelitian Lampiran 3 : JadwalPenelitian Lampiran 4 : SatuanAcaraPenyuluhan Lampiran 5 : Leafleat Lampiran 6 : Dokumentasi Lampiran 7 : LembarKonsulPenguji xi
1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kehamilan merupakan matarantai yang besinambung dan terdiri dari ovulasi, (pematangan sel) migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi dan pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm. (Manuaba, 2010; h. 75) Angka kematian ibu bersalin dan angka kematian perinatal merupakan indicator yang paling peka untuk menilai keberhasilan program kesehatan ibu dan anak malpresentasi dapat mengakibatkan timbulnya penyebab kematian perinatal termasuk di antaranya adalah kelainan presentasi bokong kejadian hipoksia dan trauma lahir pada perinatal sering ditemukan pada kasus persalinan dengan malpresentasi yaitu pada presentasi bokong. Presentasi bokong adalah janin letak memanjang dengan bagian terendahnya bokong, kaki, atau kombinasi keduanya. Dengan insidensi 3-4% dari seluruh kehamilan tunggal pada umur kehamilan cukup bulan (≥37 minggu), presentasi bokong merupakan malpresentasi yang paling sering dijumpai. Sebelum umur kehamilan 28 minggu, kejadian presentasi bokong berkisar antara 24-30%, dan sebagian besar akan berubah menjadi presentasi kepala setelah umur kehamilan 34 minggu. (Prwirohardjo, 2010 h. 581- 588)
2 Secara berturut-turut penyebab langsung dari angka kematian ibu (AKI) adalah, perdarahan 28%, eklamsi 24%, infeksi 11%, komplikasi masa nifas 8%, dan masing-masing 5% untuk emboli /obtetrik, abortus, trauma obstetric, persalinan macet, dan 11% untuk penyebab lainnya. (Sulistyawati, 2011; h. 1) Pada tahun 2012 di provinsi lampung terjadi 787 kasus kematian perinatal, 110 kasus kematian neonatal, 159 kasus kematian bayi dan kasus kematian balita sebanyak 64 kasus. Tingginya kasus kematian ibu dan anak di provinsi lampung memperlihatkan betapa rawannya derajat kesehatan suatu Negara. Masalah kesehatan ibu dan anak ini perlu diatasi dengan segera karena derajat kesehatan ibu dan anak akan sangat menentukan kualitas sumber daya manusia pada masa yang akan datang. (www.depkes.go.id.profil_kes_prov.lampung2012) 3/4/2015 Sedangkan di kota Bandar Lampung pada tahun 2012 terjadi kenaikan sebanyak 229 kasus dari tahun sebelumnya yaitu tahun 2011 terdapat 179 kasus kematian. Bila di proporsikan dengan kelahiran dalam 1 tahun, angka kematian bayi dan balita tahun 2012 yaitu 13 per 1000 kelahiran hidup artinya dari 1000 kelahiran hidup terjadi 13 kematian bayi dan balita. Dan proporsi kematian yaitu 148 kasus (65%) kematian perinatal (0-7hari) dan sebanyak 18 kasus (7.9%) kematian neonates (8-<28 hari), 38 kasus (16%) kematian bayi (1bulan-<1tahun) dan 25 kasus (11%) kematian anak balita (1-5 tahun). Penyebab kematian terbesar pada kelompok umur perinatal (0-7 hari) adalah asfiksia yaitu sebanyak 61 kaus
3 (41,22%), BBLR sebanyak 59 kasus (39,86%), dan penyebab lain-lain (infeksi,kelainan congenital) sebanyak 17 kasus (11,49%). (Profil dinas kesehatan kota Bandar lampung tahun 2012)3/4/2015 Menurut data yang di dapat dari BPS Rosbiatul Adawiyah, SKM.M.Kes dari bulan januari sampai dengan maret 99 ibu hamil diketahui ada 10 yang mengalami letak memanjang dengan presentasi bokong. Berdasarkan uraian-uraian diatas maka peneliti tertarik untuk mengambil judul mengenai “Asuhan kebidanan pada ibu hamil terhadap Ny.R umur 31 tahun G3.P2.A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari letak memanjang dengan presentasi bokong di BPS Rosbiatul Adawiyah,SKM.M.Kes kemiling Bandar Lampung Tahun 2015”. 1.2 Rumusan Masalah Bagaimana Asuhan kebidanan pada ibu hamil terhadap Ny.R umur 31 tahun G3.P2.A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari letak memanjang dengan presentasi bokong di BPS Rosbiatul Adawiyah,SKM.M.Kes kemiling Bandar Lampung Tahun 2015.
4 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum Untuk melakukan asuhan kebidanan dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan. Pada ibu hamil terhadap Ny.R umur 31 tahun G3.P2.A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari letak memanjang dengan presentasi bokong di BPS Rosbiatul Adawiyah,SKM.M.Kes kemiling Bandar Lampung Tahun 2015. 1.3.2 Tujuan Khusus 1.3.2.1 Diharapkan penulis dapat melakukan pengkajian pada ibu hamil khususnya Ny.R umur 31 tahun G3.P2.A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari letak memanjang dengan presentasi bokong di BPS Rosbiatul Adawiyah,SKM.M.Kes kemiling Bandar Lampung Tahun 2015. 1.3.2.2 Diharapkan penulis dapat menentukan interprestasi data untuk mengidentifikasi diagnose masalah pada Ny.R umur 31 tahun G3.P2.A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari letak memanjang dengan presentasi bokong di BPS Rosbiatul Adawiyah,SKM.M.Kes kemiling Bandar Lampung Tahun 2015.
5 1.3.2.3 Diharapkan penulis dapat menentukan diagnosa atau masalah potensial Ny.R umur 31 tahun G3.P2.A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari letak memanjang dengan presentasi bokong di BPS Rosbiatul Adawiyah,SKM.M.Kes kemiling Bandar Lampung Tahun 2015. 1.3.2.4 Diharapkan penulis dapat melakukan tindakan segera pada Ny.R umur 31 tahun G3.P2.A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari letak memanjang dengan presentasi bokong di BPS Rosbiatul Adawiyah,SKM.M.Kes kemiling Bandar Lampung Tahun 2015. 1.3.2.5 Diharapkan penulis dapat merencanakan tindakan pada Ny.R umur 31 tahun G3.P2.A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari letak memanjang dengan presentasi bokong di BPS Rosbiatul Adawiyah,SKM.M.Kes kemiling Bandar Lampung Tahun 2015. 1.3.2.6 Diharapkan penulis dapat melaksanakan asuhan kebidanan yang telah direncarakan pada Ny.R umur 31 tahun G3.P2.A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari letak memanjang dengan presentasi bokong di BPS Rosbiatul Adawiyah,SKM.M.Kes kemiling Bandar Lampung Tahun 2015. 1.3.2.7 Dihrapkan penulis dapat melakukan evaluasi terhadap rencana asuhan pada Ny.R umur 31 tahun G3.P2.A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari letak memanjang dengan presentasi bokong di BPS
6 Rosbiatul Adawiyah,SKM.M.Kes kemiling Bandar Lampung Tahun 2015. 1.4 Ruang Lingkup 1.4.1 Sasaran Obyek yang diambil dalam studi kasus ini adalah Ny.R umur 31 tahun G3.P2.A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari letak memanjang dengan presentasi bokong di BPS Rosbiatul Adawiyah,SKM.M.Kes kemiling Bandar Lampung Tahun 2015. 1.4.2 Tempat Penulis mengambil kasus dalam karya tulis ilmiah ini di BPS Rosbiatul Adawiyah, SKM.M.KES Kemiling Bandar Lampung Tahun 2015. 1.4.3 Waktu Pelaksanaan asuhan kebidanan studi kasus ini dilaksanakan pada tanggal 1April-14 April. 1.5 Manfaat Penelitian 1.5.1 Bagi institusi pendidikan Sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan ujian akhir jenjang pendidikan Diploma III Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung dan
7 sebagai bahan acuan atau pedoman untuk penulisan karya tulis ilmiah (KTI) selanjutnya. 1.5.2 Bagi lahan praktek Studi kasus ini diharapkan dapat dijadikan gambaran informasi serta bahan untuk meningkatkan manajemen kebidanan yang diterapkan oleh lahan praktek. 1.5.3 Bagi pasien Penelitian ini dapat memberikan pengetahuan pada ibu dengan kehamilan presentasi bokong. 1.5.4 Bagi peneliti selanjutnya Dapat mengaplikasikan beroperasi langsung ilmu yang telah didapat pada saat perkuliahan dengan cara memberikan asuhan kebidanan khususnya asuhan kebidanan pada ibu hamil letak memanjang dengan presentasi bokong. 1.6 Metedologi dan Teknik Memperoleh Data 1.6.1 Metedologi Penelitian Metodologi penelitian dalam penyusunan studi kasus dilakukan secara deskriptif yaitu suatu metode penelitian yang dilakukan dengan tujuan
8 utama untuk membuat gambaran atau deskripsi tentang suatu keadaan secara objektif. metodelogi penelitian deskriptif yang digunakan untuk memecahkan atau menjawab permasalahan yang sedang dihadapi pada situasi sekarang (Notoatmodjo, 2012 ; h 35). 1.6.2 Tehnik Memperoleh Data Untuk memperoleh data, tehnik yang digunakan sebagai berikut: 1.6.2.1 Data Primer Adalah data yang diperoleh atau dikumpulkan peneliti secara langsung dari sumber datanya. Untuk mendapatkan data primer, peneliti harus mengumpulkanya secara langsung. Teknik yang dapat digunakan peneliti untuk mengumpulkan data primer antara lain : a. Anamnesis Adalah pengkajian dalam rangka mendapatkan data tentang pasien melalui pengajuan pertanyaan-pertanyaan. Anamnesis dapat dilakukan melalui dua cara, yaitu sebagai berikut : a) Auto anamnesa Adalah anamnesa yang dilakukan kepada pasien langsung. Jadi data yang diperoleh adalah data primer, karena langsung dari sumbernya.
9 b) Allo anamnesa Adalah anamnesa yang dilakukan pada keluarga pasien untuk memperoleh data pasien. Ini dilakukan pada keadaan darurat ketika pasien tidak memungkinkan lagi untuk memberikan data yang akurat. (Sulistyawati, 2009; h. 111). b. Pemeriksaan Fisik Pengkajian fisik adalah suatu pengkajian yang dapat dipandang sebagai bagian tahap pengkajian pada proses keperawatan atau tahap pengkajian atau pemeriksaan klinis dari sistem pelayanan terintegrasi, yang prinsipnya menggunakan cara–cara yang sama dengan pengkajian fisik kedokteran, yaitu inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi (Prihardjo, 2007; h.2-3). 1.6.2.2 Data Sekunder Adalah data yang diperoleh atau dikumpulkan peneliti dari berbagai sumber yang telah ada (peneliti sebagai tangan kedua). Data sekunder dapat diperoleh dari berbagai sumber Biro Pusat Statistik (BPS), buku laporan, jurnal, dan lain-lain a. Studi Pustaka Studi pustaka adalah bahan-bahan pustaka yang sangat penting dalam menunjang latar belakang teoritis dari suatu penelitian.
10 Yang diperoleh dari buku-buku, laporan-laporan penelitian, majalah ilmiah, jurnal, dan sebagainya. Kita dapat memperoleh berbagai informasi, baik berupa teori-teori, generalisasi, maupun konsep yang telah dikemukakan oleh berbagai ahli. b. Studi Dokumentasi Studi dokumentasi adalah semua bentuk dokumen baik yang diterbitkan maupun yang tidak diterbitkan, yang ada dibawah tanggung jawab instansi resmi, misalnya laporan, statistik, catatan–catatan di dalam kartu klinik. (Notoatmodjo, 2005; h. 62-63).
11 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Teori Medis 2.1.1 Kehamilan Proses kehamilan merupakan matarantai yang besinambung dan terdiri dari ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi dan pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm. (Manuaba, 2010; h. 75) Kehamilan adalah sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa sperma dan ovum sel telur dan dilanjutkan dengan nidasi dan implantasi. (Prawirohardjo, 2010; h. 213) Kehamilan merupakan proses yang normal dan alamiah, hal ini perlu diyakini oleh tenaga kesehatan khususnya bidan, sehingga ketika memberikan asuhan kepada klien, pendekatan yang dilakukan cenderung kepada pelayanan promotif, realisasi yang paling mudah dilaksanakan adalah pelaksanaan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) kepada klien dengan materi-materi mengenai pemantauan kesehatan ibu hamil dan penatalaksanaan ketidaknyamanan selama hamil. (Sulistyawati, 2011; h. 2)
12 Kunjungan Ante-natal Care (ANC) minimal : a. Trimester I dan II a) setiap satu bulan sekali b) Diambil data tentang laboratorium c) Pemeriksaan ultrasonografi d) Nasehat diet tentang empat sehat lima sempurna, tambahan protein ½ gr/kg BB = satu telur / hari e) Observasi adanya penyakit yang dapat mempengaruhi kehamilan, komplikasi kehamilan. f) Rencana untuk pengobatan penyakit, menghindari terjadinya komplikasi kehamilan, dan imunisasi tetanus I b. Trimester III a) Setiap dua minggu sekali sampai adanya tanda kelahiran b) Evaluasi data laboratorium untuk melihat hasil pengobatan c) Diet empat sehat lima sempurna d) Pemeriksaan ultrasonografi e) Imunisasi tetanus II f) Obsevasi adanya penyakit yang menyertai kehamilan, komlikasi trimester tiga g) Rencana pengobatan h) Nasehat tentang tanda-tanda inpartu, kemana harus melahirkan. (Manuaba, 2010; h. 114) Jadwal melakukan pemeriksaan antenatal care minimal satu kali pada TM I (0-13 minggu), satu kali pada TM II (14-27minggu), dan dua kali pada TM III (28-40 minggu). (Sulistyawati, 2012; h. 4)
13 2.1.1.1 Perubahan anatomi dan fisiologi ibu hamil a. Perubahan pada system reproduksi a) Uterus 1. Ukuran pada kehamilan cukup bulan ukuran uterus adalah 30x25x20 cm, dengan kapasitas lebih dari 4000 cc, hal ini memunginkan bagi adekuatnya akomodasi pertumbuhan janin pda saat ii rahim membesar akibat hipertropi dan hiperplasi otot polos rahim, serabut-serabut kolegennya menjadu higroskop dan endometrium menjadi desidu, jika penambahan ukuran TFU dapat dicermati dalam table berikut ini. Tabel 2.1 Tinggi Fundus Uteri Usia kehamilan (minggu) Tinggi fundus uteri (TFU) 12 3 jari diatas simpisis 16 Pertengahan pusat-simpisis 20 3 jari dibawah pusat 24 Setinggi pusat 28 3 jari diatas pusat 32 Pertengahan pusat-prosesus xiphoideus(px) 36 3 jari dibawah prosesus xiphoideus(px) 40 Pertengahan pusat-prosesus xiphoideus(px)
14 2. Berat Berat uterus naik secara luar biasa dari 30 gram menjadi 1000 gram pada akhir kehamilan. Tabel 2.2 bentuk uterus berdasarkan usia kehamilan Usia kehmilan Bentuk dan konsistensi uterus Bulan pertama Seperti buah alpukat. Istmus rahim menjadi hipertropi dan bertambah panjang, sehingg bila diraba terasa lebih lunak, keadaan ini yang disebut dengan tanda hegar. 2 bulan Sebesar telur bebek 3 bulan Sebesar telur angsa 4 bulan Berbentuk bulat 5 bulan Rahim teraba seperti berisi cairan ketuban, rahim terasa tipis, itulah sebabnya mengapa bagian-bagian janin ini dapat dirasakan melalui perabaan dinding perut. Sulistyawati, 2012; h. 60 3. Posisi rahim dalam kehamilan Pada permulaan kehamilan, dalam posisi antefleksi atau retrofleksi. Pada 4 bulan kehamilan rahim tetap berada pada rongga pelvis. Setelah itu mulai memasuki rongga perut yang dalam pembesarannya dapat mencapai batas hati, pada ibu hamil rahim biasanya mobile, lebih mengisi rongga abdomen kanan atau kiri.
15 4. Vasklularisasi Arteri uterine dan ovarika bertambah dalam diameter, panjang dan anak-anak cabangnya, pebuluh darah vena mengembang dan beretambah. 5. Serviks uteri Bertambah vaskularisasi dan menjadi lunak, kondisi ini yang disebut dengan tanda goodle. Kelenjar endoservikal membesar dan pelebaran pembuluh darah, warnanya menjadi livid, dan ini disebut dengan tanda Chadwick b) Ovarium Ovulasi berhenti namun masih terdapat korpus lateum graviditas sampai terbentuknya plasenta yang akan mengambil alih pengeluaran estrogen dan progesyerone. c) Vagina dan vulva Oleh karena pengaruh estrogen, terjadi hipervaskulisasi pada vagina dan vulva sehingga pada bagian tersebut terlihat lebih merah atau kebiruan, kondisi ini disebut tanda chadwicks.
16 b. Perubahan Pada Sistem Kardiovaskuler Selama kehamilan jumlah darah yang dipompa oleh jantung setiap menitny atau bias disebut sebagai curah jantung (cardia output) meningkat 3-50%. Peningkatan ini terjadi mulai pada usia kehamilan 6 minggu dan mencapai puncaknya pada usia kehamilan 16-24 minggu. Oleh karena curah jantung meningkat maka denyut jantung pada saat istirahat juga meningkat (dalam keadaan normal 70 kali/menit menjadi 80-90 kali/menit). Pada ibu hamil dngan penyakit jantung ia dapat jatuh dalam keadaan decopensatecordis. c. System urinaria Selama kehamilan ginjal bekerja lebih berat, ginjal menyaring darah yang volumenya (meningkat sampai 30-50% atau lebih), yang puncaknya terjadi pada usia kehamilan 16-24 minggu sampai sesaat sebelum persalinan (pada saat ini aliran darah keginjal berkurang akibat penekanan rahim yang membesar). Dalam keadaan normal aktivitas ginjal meningkat ketika berbaring dan menurun ketika berdiri. Keadaan ini semakin menguat pada saat kehamilan, karena itu wanita hamil sering merasa ingin berkemih ketika mereka mencoba untuk berbaring/tidur.
17 Pada akhir kehamilan, peningkatan aktivitas ginjal yang lebih besar terjadi saat wanita hamil yang tidur miring. Tidur miring mengurangi tekanan dari rahim pada vena yang membawa darah dari tungkai sehingga terjadi perbaikan aliran darah yang selanjutnya akan meningkat aktivitas ginjal dan curah jantung. d. System gastrointestinal Rahim yang semakin membesar akan menekan rectum dan anus bagian bawah. Sehingga terjadi sembelit semakin berat karena gerakan otot didalam usus diperlambat oleh tingginya kadar progesterone. Wanita hamil sering mengalami rasa panas didada (heartburn) dan jika sebelumnya menderita ulkus gastrikum biasanya akan membaik karena asam lambung yang dihasilkan lebih sedikit. e. System metabolisme Janin membutuhkan 30-40 gram kalsium untuk pembentukan tulangnya dan ini terjadi ketika trimester terakhir, oleh karena itu peningkatan asupan kalsium sangat diperlukan untuk meunjang kebuuhan, Peningkatan kebutuhan lebih 70% dari diet biasanya penting bagi ibu hamil untuk selalu sarapan karena kadar glukosa darah ibu sangat berperan dalam perkembangan janin dan berpuasa saat kehamilan akan memproduksi lebih banyak ketosis yang dikenal dengan “cepat merasakan lapar” yang mungkin
18 berbahaya pada janin. Kebutuhan zat besi wanita hamil kurang lebih 1000 mg, 500mg dibutuhkan unuk meningkatkanmassa sel darah merah dan 300 mg untuk di transfer ke fetus ketika kehamilan memasuki usia 12 minggu 200 mg sisanya untuk menggantikan cairan yang keluar dari tubuh wanita hamil membutuhkan zat-zat besi rata-rata 3,5 mg/hari. Pada metabolisme lemak terjadinya peningkatan kadar kolesterol sampai 350 mg atau lebih pe 100cc. hormone somatotropin mempunyai peranan dalam pembentukan lemak pada payudara. Deposit lemak lainnya tersimpan dibadan, perut, paha dan lengan. Pada metabolisme mineral yang terjadi adlah sebagai berikut: kalsium dibutuhkan 30-40gr. Fosfor dibutuhkan rata-rata 2gr/hari air. Wanita hamil cenderung mengalami retensi air. f. System musculoskeletal Estrogen dan progesterone member efek maksimal pada relaksasi otot dan ligamentum pelvis pada akhir kehamilan. Relaksasi ini digunakan oleh pelvis untuk menguatkan posisi janin pada akhir kehamilan dan pada saat kelahiran. Ligamentum pada simpisis pubis dan sakroiliaka akan menghilng karena berelaksasi sebagai efek dari estrogen. Simpisis pubis melebar sampai 44mm pada usia kehamilan 32 minggu dan sakrokoksigis tidak teraba, diikuti
19 terabanya koksigis sebagai pengganti tulang belakang. (Sulistyawati, 2012; h. 60-64) g. Kulit Pada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi karena pengaruh melanophore stimulating lobus hipofisis anterior dan pengaruh kelenjar suprarenalis. Hiperpigmentasi ini terjadi pada striae gravidarum atau alba, areola mammae, papilla mammae, linea nigra, pipi (chloasma gravidarum). Setelah persalinan hiperpigmentasi akan menghilang. (Manuaba, 2010; h. 94) h. Payudara Payudara sebagai organ target untuk proses laktasi mengalami banyak perubahan sebagai persipan setelh janin lahir. Beberapa perubahan yang dapat diamati oleh ibu adalah sebagai berikut: selama kehamilan payudara bertambah besar, tegang, dan berat. Dapat teraba nodul-nodul, akibat hipertropikelenjar alveoli, bayangan vena-vena lebih membiru. Hiperpigmentasi pada aeola dan putting susu, kalau diperas akan keluar air susu jolong (kolostrum) berwrna kuning. i. System endokrin Selama siklus menstruasi normal, hipofisis anterior memproduksi LH dan FSH follicle stimulating hormone (FSH)
20 merangsang folikel degraf untuk menjadi matang dan berpindah kepermukaan ovum dimana ia diepaskan. Folikel yang kosong dikenal sebagai korpus luteum dirangsang oleh LH untuk memproduksi progesterone. Progesterone dan esterogen merangsang proliferasi dari desidua (lapisan dalam uterus) dalam upaya mempersiapkan implantasi jika pembuahan terjadi. Plasenta yang terbentuk secara sempurna dan berfungsi 10 minggu setelah pembuahan terjadi, akan mengambil alih tugas korpus luteum untuk memproduksi estrogen dan progesterone. j. indeks massa tumbuh (IMT) dan berat bandan cara yang dipakai untuk menentukan berat badan menurut tinggi badan adalah dengan menggunakan indeks massa tumbuh (IMT) dengan rumus berat badan dibagi tinggi badan pangkat 2. Contoh, wanita dengan berat badan sebelum hamil 51kg dan tinggi badan 1,57meter. Maka IMT nya adalah 51/(1,57)2 =20,7. (Sulistyawati, 2012; h. 65-68) Nilai IMT mempuyai rentang sebagai berikut:
21 Tabel 2.3 Penambahan Berat Badan Katagori IMT Rekomendasi (kg) Rendah Normal Tinggi Obesitas Gemeli <19,8 19,8-26 26-29 29 12,5-18 11,5-16 7-11,5 >7 16-20,5 Sumber : Prawirohardjo, 2010; h. 180 Perkiraan peningkatan berat badan yang diajurkan (a) 4kg pada kehamilan trimester pertama (b) 0,5 per minggu pada kehamilan trimester 2 dan trimester 3. Total nya sekitar 15-16 kg. Tabel 2.4 komponen penambahan berat badan ibu selama hamil Komponen Jumlah (dalam kg) Jaringan ekstra uterine Janin Cairan amnion Plasenta Payudara Tambahan darah Tambahan cairan jaringan Tambahan jaringan lemak 1 3-3,8 1 1-1,1 0,5-2 2-2,5 1,5-2,5 2-2,5 Total 11,5-16
22 k. System pernafasan Ruang abdomen yang membesar oleh karena meningkatnya ruang rahim dan pembentukan hormone progesterone menyebabkan paru-paru berfungsi sedikit berbeda dari biasanya. Wanita hamil benafas lebih cepat dan lebih dalam karena memerlukan lebih banyak oksigen untuk janin dan dirinya. Lingkar dada wanita hamil agak membesar. Lapisan saluran pernafasan menerima lebih banyak dan menjadi agak tersumbat oleh penumpukan darah (kongesti). Kadang idung ada tenggorokan mengalami penyumbatan parsial akibat kongesti ini. Tekanan dan kualitas suara ibu hamil agak beubah. 2.1.1.2 Kebutuhan Dasar Ibu Hamil a. Kebutuhan fisik a) Diet makanan Kebutuhan makanan pada ibu hamil mtlak harus di penuhi, kekurangan nutrisi dapat menyebabkan anemia, abortus, IUGR, inersia uteri, perdarahan pasca persalinan, sepsis puerperalis, dan lain-lain, sedangkan kelebihan makanan akan berakibat kegemukan, pre ekslamsi, janin terlalu besar dan sebagainya.
23 b. Kebutuhan energy a) Protein Ibu hamil mengalami peningkatan kebutuhan protein sebanyak 68%. Widya karya pangan dan gizi nasional menganjurkan untuk menambah asupan protein menjadi 12% perhari atau 75-100gram. b) Zat besi Anemia sebagian besar di sebabkan oleh defisiensi zat besi, oleh karena itu perlu di tekankan kepada ibu hamil untuk mengkonsumsi zat besi selama hamil dan setelah melahirkan. Kebutuhan zat besi selama hamil meningkat sebesar 300%(1.040 mg selama hamil) dan peningkatan ini tidak dapat tercukupi hanya dengan aasupan makanan ibu hamil melainkan perlu di tunjang dengan suplemen zat besi. c) Asam folat Asam folat merupakan satu-satunya vitamin yang kebutuhannya meningkat dua kali lipat selama hamil. Asam folat sangat berperan dalam metabolisme normal makanan menjadi energy, pematangan sel darah merah, sistensi DNA, pertumbuhan sel, dan pembentukan heme.
24 d) Kalsium Metabolisme kalsium selama hamil mengalami perubahan yang sangat berarti. Kadar kalsium dalam darah ibu hamil turun drastic sebanyak 5%. Oleh karena itu asupan yang optimal perlu di pertimbangkan. Sumber utama kalsium adalah susu hasil olahannya. c. Obat-obatan Sebenarnya jika kondisi ibu hamil tidak dalam keadaan yang benar-benar berindikasi untuk di berikan obat-obatan, sebaiknya pemberian obat-obatan di hindari. Penatalaksanaan keluhan dan ketidaknyamanan yang di alami lebih di anjur kepada pemecahan dan perawatanya saja. d. Lingkungan yang bersih Salah satu pendukung untuk keberlangsungan kehamilan yang sehat dan aman adalah adanya lingkungan yang bersih, karena kemungkinan terpapar kuman dan zat toksik yang berbahaya bagi ibu dan janin akan terminimalisasi. e. Semam hamil Kegunaan senam hamil adalah melancarkan sirkulasi darah, nafsu makan bartambah, percernaan menjadi lebih baik,dan tidur menjadi lebih nyenyak.
25 f. Pakaian Bebarapa hal yang perlu di perhatiakan dalam pakain ibu hamil adalah memenuhi criteria sebagai berikut: a) Pakaian harus longgar, bersih, dan tidak ada ikatan yang ketat pada daerah perut b) Bahan pakaian usahakan yang mudah menyerap keringat c) Memakai sepatu dengan hak yang rendah d) Pakaian dalam yang selalu bersih. g. Istirahat dan relaksasi Dengan adanya perubahan fisik pada ibu hamil, salah satunya beban berat pada perut sehingga terjadi perubahan sikap tubuh, tidak jarang ibu akan mengalami kelelahan, oleh karena itu istirahat dan tidur sangat penting untuk ibu hamil. h. Kebersihan tubuh Kebersihan tubuh ibu hamil perlu di perhatikan karena dengan perubahan system metabolism mengakibatkan peningkatan keringat. Keringat yang menempel di kulit dan memungkinkan menjadi berkembang nya mikroorganisme. i. Perawatan payudara Beberapa hal yang harus di perhatiakan dalam perawatan payudara:
26 a) Hindari pemakaian bra dengan ukuran yang terlalu ketat, dan yang menggunakan bus, karena akan mengganggu penyerapan keringat payudara b) Gunakan bra dengan bentuk yang menyanggah payudara c) Hindari dengan membersihkan putting dengan sabun mandi karena akan menyebabkan iritasi d) Jika di temukan pengeluaran cairan yang berwarna kekuningan dari payudara berarti produksi ASI telah di mulai. j. Eliminasi Keluhan yang sering muncul pada ibu hamil berkaitan dengan eliminasi adalah konstipasi dan sering buang air kecil. Konstipasi terjadi karena adanya pengaruh hormone progesterone yang mempunyai efek rileks terhadap otot polos,salah satunya otot usus. Tindakan pencegahan yang dapat di lakukan adalah dengan mengkonsumsi makanan tinggi serat dan banyak minum air putih, terutama ketika lambung dalam keadaan kosong. k. Sexsual Hubungan sexsual selama hamil tidak di larang selama tidak ada riwayat penyakit seperti: a) Sering abortus dan kelahiran premature
27 b) Perdarahan pervaginam c) Koitus harus di lakukan dengan hati-hati terutama pada minggu terakhir kehamilan d) Bila ketuban sudah pecah, koitus dilarang karena dapat menyebabkan infeksi janin interauteri. l. Sikap tubuh yang baik Seiring dengan bertambahnya usia kehamilan, tubuh akan mengadakan penyesuaian fisik dengan bertambahnya ukuran janin. Perubahan tubuh yang paling jelas adalah tulang punggung bertambah lorlosis karena tumpuan tubuh bergeser lebih kebelakang di bandingkan sikap tubuh tidak hamil. (Sulistyawati,2012,hal:67-119) m. Imunisasi Tujuan pemberian TT adalah untuk melindungi janin dari tetanus neonatorum. Efek samping vaksin TT yaitu nyeri, kemerahan-merahan dan bengkak untuk 1-2 hari pada tempat penyuntikan. Ini akan sembuh dan tidak perlu pengobatan. Imunisasi selama kehamilan sangat penting dilakukan untuk mencegah penyakit yang dapat menyebabkan kematian ibu dan janin, jenis imunisasi yang di berikan
28 adalah tetanus toxoid (TT) yang dapat mencegah penyakit tetanus. n. Persiapan persalinan Beberapa hal yang harus di persiapkan untuk persalinan adalah sebagai berikut : a) Biaya dan penentuan tempat melahirkan b) Anggota keluarga yang dijadikan sebagai pengambil keputusan jika terjadi suatu hal yang tidak diinginkan c) Baju ibu dan bayi beserta perlengkapan lainnya d) Surat-surat fasilitas kesehatan (ASKES, kartu sehat, jaminan kesehatan dari tempat keraja dan lain- lainnya).Pembagian peran saat berada di RS. o. Memantau kesejahteraan janin Kesejahteraan janin dalam kandungan perlu dipantau secara terus-menerus agar dapat segera terdeteksi dan di tangani jika ada kelainan. Salah satu indikator kesejahteraan janin yang dapat dipantau adalah gerakan janin dalam 24jam. Gerakan janin dalam 24 jam minimal 20 kali, selain dihitung dengan gerakan manual, gerakan janin juga dapat di pantau melalui suatu metode yang disebut non-stress tes (NST) dengan cara suatu elektrode di tempelkan di perut ibuyang dihubungkan dengan monitor
29 sehingga setiap ada gerakan janinakan muncul suatu grafik yang tergambar jelas di layar monitor (Ari Sulistyawati, 2009; h.112-123). 2.1.1.3 Tanda-tanda bahaya kehamilan a. Macam-macam tanda bahaya kehamilan a) Sakit kepala yang hebat Sakit kepala bias terjadi selama kehamilan, dan sering kali merupakan ketidaknyamanan yang normal dalam kehamilan. Sakit kepala yang menunjukkan masalah serius adalah sakit kepala yag hebat yag menetap dan tidak hilang setelah istirahat, kadang-kadang dengan sakit kepala yag hebat tersebut ibu mungkin merasa penglihatannya menjadi kabur atau terbayang, sakit kepala hebat dalam kehamilan adalah gejala dari pre- eklamsi. b) Penglihatan kabur Oleh arena pengaruh hormonal, ketajaman penglihatan ibu dapat berubah selama proses kehamilan. Perubahan ringan (minor) adalah normal. Maslah visual yang mengindikasikan keadaan yang mengancam jiwa adalah
30 perubahan visual yang mendadak, misalnya pandangan kabur atau terbayang secara mendadak. Perubahan penglihatan ini mungkin disertai dengan sakit kepal yang hebat dan mungkin merupakan gejala dari pre-eklamsi. c) Bengkak diwajah dan jari-jari tangan Hampir dari separuh ibu hamil akan mengalami bengkak yang normal pada kaki yang biasanya muncul pada sore hari dan biasanya hilang setelah beristirahat dengan meninggikan kaki. Bengkak bias menunjukkan adanya masalah serius jika muncul pada muka dan tangan, tidak hilang setelah istirahat, adanya disertai denga keluhan fisik yang lain. Hal ini dapat merupakan petanda anemia, gagal jantung, atau pre-eklamsi. d) Keluar cairan per vagina Harus dapat dibedakan antara urine dengan air ketuban. Jika keluarnya cairan ibu tidak terasa, berbau amis, dan disertai dengan keluhan fisik yang lain. Jika kehamilan belum aterm, hati-hati akan adanya persalinan preterm dan omplikasi infeksi intrapartum. e) Gerakan janin tidak terasa
31 Kesejahteraan janin dapat diketahui dari keaktifan geraknya. Minimal adlah 10 kali dalam 24 jam. Jika kurang dari itu, maka waspada aka adanya bahaya janin dalam rahim, misalnya asfiksia janin sampai kematian janin. f) Nyeri perut yang hebat Sebelumnya harus dibedakan nyeri yang dirasakan adalah bukan his seperti pada persalinan. Pada kehamilan lanjut, jika ibu merasakan nyeri yang hebat, tidak berhenti setelah istirahat disertai dengan tanda-tanda syok yang membuat keadaan umum ibu makin lama makin memburuk, dan disertai perdarahan yang idak sesuai dengan beratnya syok, maka kita harus waspada kan kemungkinan terjadinya solusio plasenta. (Sulistyawati, 2012; h. 174-176)
32 2.1.1.3 Ketidaknyamanan ibu hamil TM III dan cara penanganannya Ketidaknyamanan ibu hamil dan penanganannya Ketidaknyamanan Cara mengatasi Sering buang air kecil TM I dan III 1. Penjelasan mengenai sebab terjadinya 2. Kosongkan saat ada dorongan untuk kencing 3. Perbanyak minum pada siang hari 4. Jangan kurangi mium untuk mencegah nocturia, kecuali jika nokturia 5. Batasi minum kopi, the, soda 6. Jelaskan tentang bahaya infeksi saluran kemih dengan menjaga posisi tidur, yaitu dengan berbaring kekiri atau kekanan dan kaki ditinggikan untuk mencegah dieresis Striae gravidarum tampak jelas pada bulan ke 6-7 Gunakan baju longgar yang dapat menopang payudara dan abdomen Hemoroid timbul pada TM II dan III 1. Makan makanan yang berserat dan banyak minum 2. Gunakan kompres es atau air hangat 3. Dengan perlahan masukkan anus setiap selesai BAB Kelelahan timbul pada TM I 1. Dorong ibu untuk stirahat 2. Hindari istirahat berlebihan Keputihan timbul pada TM I,II,III 1. Tingkatkan kebersihan dengan mandi tiap hari 2. Memakai pakaian dalam dari bahan katun dan mudah menyerap 3. Tingkatkan daya tahan tubuh dengan makan buah dan sayur Sembelit timbul TM II, dan III 1. Tingkatkan diet asupan makanan 2. Minum cairan dingin atau hangat, terutama
33 saat perut kosong 3. Istirahat cukup 4. Senam hamil 5. Membiasakan buang air besar secara teratur 6. Buang air besar segera setelah ada dorongan Keringat bertambah secara perlahan terus menerus mningkat sampai akhir kehamilan 1. Pakailah pakaian yang tipis dan longgar 2. Tingkatkan asupan cairan 3. Mandi secara teratur Kram pada kaki setelah usia kehamilan 24 minggu 1. Kurangi konsumsi susu (kandungan fosfornya tinggi) 2. Latihan dorsofleksi pada kaki dan meregangkan 3. Gunakan penghangat utuk otot Mengidam TM I Jelaskan tentang bahaya makanan yang tidak bisa diterima mencakup gizi yang diperlukan serta memuaskan rasa mengidam atau kesukaan menurut kultur Napas sesak TM II dan III 1. Dorong agar secara sengaja mengatur laju dan dalamnya pernapasan pada kecepatan normal yang terjadi 2. Merentangkan tangan diatas kepala serta menarik napas panjang 3. Mendorong postur tubuh yang baik, melakukan pernapasan interkostal Nyeri ligamentum rotundum TM II dan III 1. Tekuk lutut kearah abdomen 2. Mandi air hangat 3. Gunakan bantalan pemanas pada area yang terasa sakit hanya jika tidak terdapat kontraindikasi Berdebar- debar (palpasi jantung) mulai akhir TM I Jelaskan bahwa hal ini normal pada kehamilan Panas perut (heartburn). Mulai bertambah sejak TM II dan bertambah 1. Makan sedikit tapi sering 2. Hindari makan berlemak dan berbumbu tajam
34 lamanya kehamilan hilang pada waktu persalinan 3. Hindari rokok, asap rokok ,alcohol dan coklat 4. Hindari berbaring setelah makan 5. Hindari minum air putih saat makan 6. Kunyah permen karet 7. Tidur kaki ditinggikan Perut kembung TM II dan III 1. Hindari makan makanan yang mengandung gas 2. Mengunyah makanan secara sempurna 3. Lakukan senam secara teratur 4. Pertahankan saat buang air besar yang teratur Pusing/simkop TM II dan III 1. Bangun secara perlahan-lahan dari posisi istirahat 2. Hindari berdiri terlalu lama dalam lingkungan yang hangat dan sesak 3. Hindari berbaring dalam posisi terlentang Mual muntah TM I 1. Hindari bau atau factor penyebabnya 2. Makan biscuit kering atau roti bakar sesaat sebelum bangun dari tempat tidur di pagi hari 3. Makan sedikit tapi sering 4. Duduk tegak setiap kali selesai makan 5. Hindari makanan kering diantara waktu makan 6. Minum minuman yang berkarbonat 7. Bangun dari tempat tidur perlahan 8. Hindari meggosok gigi setelah makan 9. Minum teh herbal 10. Istirahat sesuai kebutuhan Sakit pinggang atas dan bawah TM II dan III 1. Gunakan posisi tubuh yang baik 2. Gunakan bra yang menopang dengan ukutran yang tepat 3. Gunakan kasur yang keras 4. Gunakan bantal ketka tidur untuk meluruskan punggung Varices pada kaki TM II dan III 1. Tinggikan kaki sewaktu berbaring 2. Jaga agar kaki tidak bersilangan
35 3. Hindari berdiri atau duduk terlalu lama 4. Senam untuk melancarkan peredaran darah Kesemutan 1. KIE tentang penyebab 2. Posisikan posyur tubuh dengan benar 3. Berbaring dan merebahkan diri (Sulistyawati, 2012; h. 124-142)
36 2.1.2 Sungsang 2.1.2.1 Pengertian Letak Sungsang adalah letak memanjang dengan bokong sebagai bagian yang terendah (presentasi bokong). (Rukiyah dan yulianti, 2010;h.239) Presentase bokong adalah janin letak memanjang dengan bagian terendahnya bokong, kaki, atau kombinasi keduanya. (Prawirohardjo,2008;h.588). Letak sungsang adalah kehamilan dengan anak letak memanjang dengan bokong/kaki sebagai bagian terendah. (rohani et, all, 2011; h. 184) 2.1.2.2 Etiologi Penyebab dari letak sungsang antara lain disebabkan oleh premturitas karena bentuk rahim relative kurang lonjong, air ketuban masih banyak dan kepala relative besar, hidramnion karena anak mudah bergerak, plasenta previa karena menghalangi turunnya kepala kedalam pintu atas panggul, bentuk rahim yang abnormal, kelainan bentuk kepala seperti ansepalus dan hidrosefalus. (Rukiyah dan yulianti, 2010; h. 241)
37 Penyebab terjadinya sungsang yaitu multiparitas, janin multiple, hidramnion, hidrosefalus, ansefalus, riwayat persentasi bokong, anomaly uterus, berbagai tumor dalam panggul. (Rohani et,all 2011; h. 186) 2.1.2.3 Patofisiologi Letak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi janin terhaap ruangan dalam uterus. Pada kehamilan sampai kurang lebih 32 minggu, jumlah air ketuban relatif lebih banyak, sehingga memungkinkan janin bergerak dengan leluasa. Dengan demikian janin dapat enempatkan diri dlam presentasi kepala, letak sungsang atau latak lintang. Pada kehamilan triwulan terakhir janin tumbuh dengan cepat dan julah air ketuban relative berkurang. Karena bokong dengan kedua tungkai terlipat lebih besar daripada kepala, maka bokong dipaksa untuk menempati ruang yang lebih luas di fundus uteri, sedangkan kepala berada ruangan yang lebih kecil di segmen bawah uterus. Dengan demikian dapat dimengerti mengapa pada kehamilan belum cukup bulan, frekuensi letak sungsang lebih tinggi, sedangkan pada kehamilan cukup bulan, janin sebagian besar ditemukan dalam presentasi kepala. (Prawirohardjo, 2006; h. 611).
38 2.1.2.4 Insiden Kejadian presentasi bokong ditemukan 3-4% dari seluruh kehamilan tunggal pada umur kehamilan cukup ulan (≥ 37 minggu) presentase bokog merupakan malpresentasi yang palig sering dijumpai. Sebelum umur kehamilan 28 minggu, kejadian presentase bokong berkisar antara 20-30%, dan sebagian besar akan berubah menjadi presentasi kepala setelah umur kehamilan 34 minggu. (Prawirohardjo, 2010; h. 588) 2.1.2.5 klasifikasi letak bokong a. Letak Bokong Murni (Frank Breech) Letak bokong dengan kedua tungkai terangkat ke atas b. Letak Bokong Sempurna (Complete Breech) Letak bokong di mana kedua kaki ada di samping bokong ( letak bokong kaki sempurna) c. Letak Bokong Tidak Sempurna (Incomplete Breech) Letak sungsang dimana selain bokong juga ada bagian kaki atau lutut. (Prawirohardjo, 2009. Hal: 589)
39 Gambar 2.1 macam-macam presentasi bokong 2.1.2.6 Prognosis a. Ibu Bila terjadi persalinan spontan prognosis ibu adalah baik. Laserasi tractus genitalis dan perdarahan dapat disebabkan oleh persalinan yang terlalu cepat dan dipaksakan melalui panggul yang terlampau kecil atau melalui bagian-bagian lunak yang belum cukup terbuka. b. Janin Mortalitas kasar janin berkisar antara 10 dan 20 persen. Sebeb utama kematian bayi adalah prematuritas (30 persen disbanding dengan 10 persen pada presentasi kepala). Kelainan congenital dua kali lebih sering pada presentasi bokong disbanding presentasi kepala dan memunyai andil dalam kematian janin.
40 Resiko presentasi bokong harus dibdakan dengan bahaya persalinan bokongnya sendiri. Risiko untuk janin pada persalina/n bokong lebih besar disbanding yang lahir dengan kepala lebih dahulu. Dengan mengesampingkan kelainan-kelainan yang tidak memungkinkan janin hidup dan kematian intrauterine sebelum persalinan mulai, mortalitas janin untuk bayi cukup bulan (2.500 g atau lebih) adalah sebesar1-2 persen di tangan ahli kebidanan yang terampil. Di tangan penolong yang belum berpengalaman maka risikonya lebih tinggi. (Oxorn, 2010; h. 209-210) 2.1.2.7 Diagnosis a. Pemeriksaan fisik Palpasi Leopold : Leopold 1 : TFU pertengahan antara pusat dan procesusxipoideus, teraba bulat, keras, dan melenting yaitu (keplala) Leopold 2 : pada bagian kanan perut ibu teraba panjang, keras, memapan yaitu (punggung janin) dan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil- kecil janin yaitu (ekstremitas janin)
41 Leopold 3 : pada bagian bawah perut ibu teraba bulat, lunak dan tidak melenting yaitu (bokong) dan masih bias digerakkan Leopold 4 :convergen (belum masuk PAP) (Rukiyah dan yulianti, 2010; h. 240) b. pemeriksaan penunjang pemeriksaan penunjang dapat dilakukan dengan palpasi abdominal (Leopold) 2.1.2.8 Dampak atau masalah yang terjadi jika letak sungsang tidak teratasi pada kehamilan Baik ibu maupun janin dengan letak sungsang memiliki resiko yang lebih besar dibandingkan dengan letak kepala. Pada persalinan sungsang yang sulit terdapat peningkatan risiko maternal. Manipulasi secara manual dalam jalan lahir akan memperbesar resiko infeksi pada ibu. Berbagai perasat intra uteri, khususnya dengan segmen bawah uterus yang sangat tipis, atau persalinan after coming head lewat serviks yang belum berlidatasi lengkap, dapat engakibatan rupture uteri, laserasi serviks ataupun keduanya. Tindakan manipulasi tersebut dapat pula menyebabkan pelebaran
42 luka episiotomy dan robekan perineum yang dalam. Anestesi yang memadai untuk menimbulkan relaksasi uterus yang nyata dapt pula mengakibatkan atonia uteri yang selanjutya diikuti oleh perdarahan postpartum dari tempat implantasi plasenta. Meskipun demikian, secara umum prognosis bagi ibu yang bayinya dilahirkan dengan ekstraksi bokong bagaimanapun juga lebih baik bila dibandingkan pada tindakan seksio sesarea. Bagi janin, prognosisnya kurang menguntungkan dan akan semakin serius dengan semakin tingginya bagian presentasi pada awal dilakukannnya ekstraksi bokong. Disamping peningkatan risiko terjadinya rupture tentorium dan perdarahan intraserebral, yang menyertai persalinan sugsang, angka mortalitas perinatal juga meningkat akibat semakin besarnya kemungkinan terjadinya trauma lain pada saat dilakukan ekstraksi. Lebih lanjut, prolapsus funikuli pada presentasi bokong tak lengkap jauh lebih sering dijumpai bila dibandingkan pada presentasi verteks, dan komplikasi ini selanjutnya akan memperburuk prognosis bagi bayi. Fraktur humerus dan klavikula tidak selalu dapat dihindari ketika dilakukan pembebasan lengan, dan fraktur femur dapat terjadi dalam pelaksanaan ekstraksi bokong pada persalinan frank breech yang sulit. Hematom otot sternokleidomastoideus kadang kala
43 terjadi setelah tindakan ekstraksi, meskipun keadaan ini akan hilang spontan. Tetapi, beberapa permasalahan yang lebih serius dapat mengikuti separasi epifisis pada tulang skapula, humerus atau femur. Paralisis lengan merupakan peristiwa yang bisa terjadi akibat tekanan oleh jari tangan operator pada pleksus brakialis ketika melakukan traksi, tetapi lebih sering lagi disebabkan oleh peregangan leher secara berlebihan ketika dilakukan pembebasan lengan bayi. Kalau bayi ditarik keluar secara paksa lewat panggul yang sempit, fraktur kompresi berbentuk sendok atau fraktur tengkorak yang sebenarnya, dengan akibat yang umumnya fatal, bisa saja terjadi. Kadang-kadang leher bayi sendiri dapat patah kalau pada waktu ekstraksi digunakan tenaga yang besar. 2.1.2.9 Penanganan Letak Sungsang Mengingat bahaya-bahayanya sebaiknya persalinan dalam letak sungsang dihindari untuk itu pada waktu pemeriksaan Antenatal dijumpai letak sungsang terutama pada primigravida hendaknya diusahakan untuk merubah presentasi bokong menjadi presentasi kepala. Upaya-upaya tersebut yaitu: Saat hamil (Antenatal) :
a. Knee chest position : Knee chest position atau posisi dada lutut Knee c perubahan letak menjadi letak kepala. Posisi ini dilakukan dengan telungkup dimana pantat lebih tinggi dari dada dan dada menyentuh permuka selama 10 Melakukan posisi bersujut dengan posisi perut menggantung kebawah. Bila posisi ini dilakukan dengan baik dan teratur, kemungkinan besar bayi yang sungsang dapat kembali ke posis yang normal. Posisi sujud bisa setiap hari. Sem mengetahui berubah tidaknya letak janin. Bila letak janin t berubah, tindakan sujud bi Knee chest position : Knee chest position atau posisi dada lutut Knee chest position adalah teknik untuk merangsang perubahan letak menjadi letak kepala. Posisi ini dilakukan dengan telungkup dimana pantat lebih tinggi dari dada dan dada menyentuh permuka/an bidang alas. Teknik ini dilakukan selama 10-15 menit setiap harinya. Gambar 2.2 knee chest position Melakukan posisi bersujut dengan posisi perut menggantung kebawah. Bila posisi ini dilakukan dengan baik dan teratur, kemungkinan besar bayi yang sungsang dapat kembali ke posis yang normal. Posisi sujud bisa dilakukan selama 10 setiap hari. Seminggu kmudian diperiksa ulang untuk mengetahui berubah tidaknya letak janin. Bila letak janin t berubah, tindakan sujud bisa diulang. 44 merangsang terjadinya perubahan letak menjadi letak kepala. Posisi ini dilakukan dengan telungkup dimana pantat lebih tinggi dari dada dan dada an bidang alas. Teknik ini dilakukan Melakukan posisi bersujut dengan posisi perut menggantung kebawah. Bila posisi ini dilakukan dengan baik dan teratur, kemungkinan besar bayi yang sungsang dapat kembali ke posisi dilakukan selama 10-15 menit inggu kmudian diperiksa ulang untuk mengetahui berubah tidaknya letak janin. Bila letak janin tidak
Jika terjadi kehamilan posisi sungsang, usia kandungan masih dibawah 32 minggu maka ja dikembalikan pada posisi normal. Tindakan yang harus dilakukan mengupayakan sendiri agar janin kembali ke posisi semula dianjurkan untuk melakukan posisi besujud (knee chest position), dengan posisi perut seakan kebawah. Cara ini harus ru kali, misalnya pagi dan sore. Masing dengan baik dan teratur, kemungkinan bsar bayi yang sungsang dapat kembali ke posisi normal, berkisar sekitar 92%. Dan posisi bersujut ini tidak berbahaya karena secara alamiah member ruangan pada bayi untuk berputar kembali ke posisi normal. Versi Luar Ada ketidaksepakatan mengenai dapat atau tidaknya dianjurkan versi luar pada kehamilan. Oleh karena mortalitas janin lebih Gambar 2.3 Posisi Dada Lutut Jika terjadi kehamilan posisi sungsang, usia kandungan masih dibawah 32 minggu maka janin dalam perut dikembalikan pada posisi normal. Tindakan yang harus dilakukan mengupayakan sendiri agar janin kembali ke posisi semula dianjurkan untuk melakukan posisi besujud (knee chest position), dengan posisi perut seakan-akan menggantung kebawah. Cara ini harus rutin dilakukan setiap hari sebanyak 2 kali, misalnya pagi dan sore. Masing-masing selama 10-15 menit. Bila posisi ini dilakukan dengan baik dan teratur, kemungkinan bsar bayi yang sungsang dapat kembali ke posisi normal, berkisar sekitar 92%. Dan posisi sujut ini tidak berbahaya karena secara alamiah member ruangan pada bayi untuk berputar kembali ke posisi normal. Versi Luar Ada ketidaksepakatan mengenai dapat atau tidaknya dianjurkan versi luar pada kehamilan. Oleh karena mortalitas janin lebih 45 Jika terjadi kehamilan posisi sungsang, usia kandungan masih nin dalam perut masih bisa dikembalikan pada posisi normal. Tindakan yang harus dilakukan mengupayakan sendiri agar janin kembali ke posisi semula dianjurkan untuk melakukan posisi besujud (knee chest akan menggantung tin dilakukan setiap hari sebanyak 2 15 menit. Bila posisi ini dilakukan dengan baik dan teratur, kemungkinan bsar bayi yang sungsang dapat kembali ke posisi normal, berkisar sekitar 92%. Dan posisi sujut ini tidak berbahaya karena secara alamiah member ruangan pada bayi untuk berputar kembali ke posisi normal. Ada ketidaksepakatan mengenai dapat atau tidaknya dianjurkan versi luar pada kehamilan. Oleh karena mortalitas janin lebih
46 besar pada kelahiran bokong disbanding kelahiran kepala, banyak yang percaya bahwaversi luar. Meskipun insidensi presentasi bokong berkurang dengan semakin dekatnya hari persangkaan lahir, umumnya janin berada dalam kedudukan yang final pada umur kehamilan 34 minggu. Saat terbaik untuk versi luar adalah pada umur kehamilan 32-34 minggu. Prosedurnya harus dilakukan dengan hati-hati tanpa kekuatan yang berlebihan, oleh karena ada bahaya lepasnya plasenta atau trauma pada janin. Versi luar dapat berhasil, tidak berhasil atau berhasil tetapi kembali lagi. Sebelum mencoba versi luar penolong harus yakin mengenai kedudukan janin untuk menghindari merubah presentasi kepala menjadi bokong. Sebaliknya, karena (1) kematian janin yang ada hubungannya dengan versi luar kurang lebih sama dengan kelahiran bokong, (2) pada kehamilan 32-34 minggu sekitr 20% janin ada dalam presentasi bokong dengan hanya 3-4% tidak berubah secara spontan menjadi presentasi kepala, dan (3) pengalaman dalam mengelola persalilan bokong harus diperoleh agar perawatan yang memadai dapat diberika kepada kasus-kasus dengan presentasi bokong menetap (versi luar gagal atau presentasi bokong kembali lagi setelah berhasil di versi luar) , banyak ahli kebidanan yang beranggapan bahwa persi luar tidak perlu dan
47 tidak dapat dianjurkan. Versi luar paling sukar dilakukan pada presentasi bokong murni (terutama primigravida) sedang ini /merupakan jenis yang paling sering dijumpai. (Oxorn, 2010; h. 211-212)
48 2.2 Teori Manajemen Kebidanan Menurut Varney 2.2.1 Pengertian Manajemen asuhan kebidanan adalah suatu metode berfikir dan bertindak secara sistematis dan logis dalam memberi asuhan kebidanan, agar menguntungkan kedua belah pihak baik klien maupun pemberi asuhan. Manajemen kebidanan merupakan proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, temuan-temuan, keterampilan, dalam rangkaian tahap-tahap yang logis untuk pengambilan suatu keputusan yang berfokus terhadap klien. Manajemen kebidanan diadaptasi dari sebuah konsep yang dikembangkan oleh Helen Varney dalam buku Varney’s Midwifery, edisi ketiga tahun 1997, menggambarkan proses manajemen asuhan kebidanan yang terdiri dari tujuh langkah yang berturut secara sistematis dan siklik. (Soepardan, 2007 ;h. 96) 2.2.2 Langkah dalam manajemen kebidanan menurut varney 2.2.2.1 Pengumpulan data dasar Pada langkah pertama dikumpulkan semua informasi yang akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.
49 Untuk memperoleh data dilakukan dengan cara: a. Data Subjektif Anamnesa dapat dilakukan melalui dua cara, yaitu sebagai berikut: a) Auto anamnesa Adalah anamnesa yang dilakukan kepada pasien langsung. Jadi data yang diperoleh adalah data primer, karena langsung dari sumbernya. b) Allo anamnesa Adalah anamnesa yang dilakukan pada keluarga pasien untuk memperoleh data pasien. Ini dilakukan pada keadaan darurat ketika pasien tidak memungkinkan lagi untuk memberikan data yang akurat. (Sulistyawati, 2012; h. 180) Anamnesa dilakukan untuk mendapatkan data anamnesa terdiri dari beberapa kelompok penting sebagai berikut: (a) Identitas pasien 1. Nama pasien dikaji nama jelas dan nama lengkap, bila perlu nama panggilan sehari-hari agar tidak keliru dalam memberikan penanganan.
50 2. Umur pasien dikaji untuk Dicatat dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko seperti kurang dari 20 tahun, alat-alat reproduksi belum matang, mental dan psikisnya belum siap. Sedangkan umur lebih dari 35 tahun rentan sekali untuk terjadi perdarahan pada masa nifas. 3. Agama pasien dikaji untuk mengetahui keyakinan pasien tersebut unuk membimbing atau mengarahkan pasien dalam berdoa. 4. Suku/ bangsa berpengaruh pada adat istiadat atau kebiasaan sehari-hari. 5. Pendidikan berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk mengetahui sejauh mana tingkat intelektualnya, sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan pendidikan. 6. Pekerjaan gunanya untuk mengetahui dan mengukur tingkat social ekonominya, karena ini juga mempengaruhi dalam gizi pasien tersebut. 7. Alamat ditanyakan untuk mempermudah kunjungan rumah bila diperlukan. (Ambarwati dan wulandari, 2010; h. 131-132)
51 (b) Keluhan utama dikaji untuk mengkaji keluhan yang dirasakan pasien saat ini 1. Riwayat kesehatan 1.1 Riwayat kesehatan sekarang Yang ditanyakan adalah apakah saat ini klien menderita suatu penyakit, seperti Seperti HIV/AIDS, TBC, Hepatitis dan jantung, ginjal, DM, hipertensi. 1.2 Riwayat kesehatan yang lalu Ditanyakan apakah klien pernah menderita penyakit keturunan menular, seperti Seperti HIV/AIDS, TBC, Hepatitis dan jantung, ginjal, DM, hipertensi. 1.3 Riwayat kesehatan keluarga Ditanyakan apakah dari kelurga klien dan suaminya ada yang menderita penyakit, menurun dan menular, seperti Seperti HIV/AIDS, TBC, Hepatitis dan jantung, ginjal, DM, hipertensi. 2. Riwayat Obstetric Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu. Berapakali ibu hamil, apakah pernah
52 abortus, jumlah anak, cara persalinan yang lalu, penolong persalinan, keadaan nifas yang lalu. 2.1 Riwayat haid Mempunyai gambaran tentang keadaan dasar dari organ reproduksinya. 2.2 Menarche Usia pertama kali mengalami menstruasi. Untuk wanita Indonesia pada usia sekitar 12 - 16 tahun. 2.3 Siklus Jarak antara menstruasi yang di alami dengan menstruasi berikutnya dalam hitungan hari, biasanya sekitar 23-32 hari. 2.4 Volume Data ini menjelaskan seberapa banyak darah menstrusi yang di keluarkan. 2.5 Keluhan Beberapa wanita menyampaikan keluhan yang di rasakan ketika mengalami menstruasi misalnya sakit yang sangat, pusing sampai pingsan,atau jumlah darah
53 yang banyak. (Sulistyawati,2012; h. 181- 183) 3. Riwayat ginekologi dengan mengkaji perdarahan diluar haid, riwayat keputihan, perdarahan post koitus, riwayat tumor ganas. Riwayat kesehatan merupakan sumber data subjektif tentang status kesehatan pasien yang memberikan gambaran tentang masalah kesehatan aktual maupun Psikososial. (Priharjo, 2007; h. 15) 4. Pola Kebutuhan Sehari-hari 4.1 Pola makan Hal yang perlu ditanyakan adalah menu, frekuensi,jumlah perhari, dan ada pantangan atau tidak. 4.2 Pola minum Hal yang perlu ditanyakan adalah frekuensi, jumlah per hari dan jenis minuman. (Sulistyawati, 2012; h. 183-184) 4.3 Pola eliminasi Hal yang perlu ditanyakan, apakah ibu sebelum dan selama hamil BAK maupun
54 BAB ada keluhan, ada gangguan, frekuensi, konsistensi jumlah ada darah atau tidak. 4.3.1 Berkaitan dengan adaptasi gastrointerstinal sehingga menurunkan tonus otot dan motiliti lambung dan usus terjadi reabsorbsi zat makanan peristaltik usus lebih lambat sehingga menyebabkan obstipasi. 4.3.2 Penekanan kandung kemih karena pengaruh hormon Estrogen dan progesteron sehingga menyebabkan sering BAK. 4.3.3 Terjadi pengeluaran keringat. (Rukiyah dkk, 2009; h. 105) 4.4 Pola istirahat Bagaimana pola tidurnya, berapa lama istirahatnya tiap hari (dalam 24 jam) apakah ada gangguan tidur. Dapat menanyakan tentang pemenuhan tidur malam hari (6-8 jam) dan siang hari.
55 4.5 Pola personal hygiene Hal yang perlu ditanyakan, berapa kali mandi, keramas, gosok gigi, cuci rambut, ganti pakaian luar dan dalam, dan kebersihan kuku. 4.6 Pola seksualitas Hal yang perlu ditanyakan adalah sebatas frekuensi hubungan seksual dan gangguan ketika melakukan hubungan seksual. 4.7 Pola aktivitas Hal yang perlu ditanyakan adalah apa saja kegiatan sehari-hari klien. Data ini memberikan gambaran tentang seberapa berat aktivitas yang biasa di rumah. Jika kegiatan pasien terlalu berat sampai dikhawatirkan dapat menimbulkan penyulit masa hamil, maka dapat memberikan peringatan sedini mungkin untuk membatasi kegiatannya sampai pulih kembali.
56 b. Data objektif Melakukan data objektif melalui pemeriksaan inpeksi, palpasi, auskultasi danperkusi yang dilakukan secara berurutan. Langkah-langkah pemeriksaannya sebagai berikut : a) Keadaan umum Untuk mengetahui data ini kita cukup dengan mengamati keadaan pasien secara keseluruhan. Hasil pengamatan kita laporkan dengan criteria sebagai berikut : (a)Baik Jika pasien memperlihatkan respon yang baik terhadp lingkungan dan orang lain, serta secara fisik pasien tidak mengalami ketergantungan berjalan. (b) Lemah Pasien dimasukkan dalam criteria ini jika ia kurang atau tidak memberikan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang lain dn pasien sudah tidak mampu lagi berjalan sendiri.
57 b) Kesadaran Untuk mendapatkan gambaran tentang kesadaran pasien, kita dapat mengakaji tingkat kesadaran mulai dari compos mentis sampai dengan koma. (Sulistyawati, 2012; h. 184-189) c) Tinggi Badan Tinggi badan merupakan salah satu ukuran pertumbuhan seseorang. Tinggi badan dapat diukur dengan stasiometer atau tongkat pengukur. d) Berat Badan Berat badan atau massa tubuh diukur dengan pengukur massa atau timbangan. Indeks massa tubuh digunakan untuk menghitung hubungan antara tinggi dan berat badan, serta menilai tingkat kegemukan. Penimbangan pada pemeriksaan kehamilan sangat penting, karena kenaikan berat badan yang terlalu banyak menndakan retensi air yang berlebihan atau keadaan itu disebut juga pra-oedema dan merupan gejala dini dari pre- eklamsi dan kurang naiknya berat badan dapat menandakan gangguan pertumbuhan janin. (Tambunan dan Kasim,2011;h.9).
58 Perkiraan kenaikan berat badan yang dianjurkan adalah : 4 kg pada kehamilan di TM I 0,5 kg/minggu pada kehamilan TM II sampai TM III jadi keseluruhan total kenaikan berat badannya yaitu 15-16 kg selama kehamilan (Sulistyawati,2012;h.69). Penambahan berat badan 6,5 kg sampai 16,5 kg selama hamil atau terjadi kenaikan berat badan 0,5 kg/minggu. (Manuaba, 2010; h. 95). Pertambahan berat badan menggambarkan status gizi selama hamil, oleh karena itu perlu dipantau setiap bulan. Jika terdapat keterlambatan dalam penambahan berat badan ibu, ini dapat mengidentifikasikan adanya malnutrisi sehingga dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan janin intra-uteri ( Intra- Uterin Growth Retardation- IUGR). (Sulistyawati, 2012; h. 68) e) Tanda-tanda vital (a) Tekanan darah Tekanan darah adalah tenaga yang digunakan darah untuk melawan dinding pembuluh. Tekanan maksimum darah digunakan pada dinding arteri ketika melawan ventrikel kiri pada jantung mendorong darah melalui katup aorta selama
59 systole. Tekanan tertinggi disebut sistolik Pada orang dewasa yang sehat normalnya adalah 120 mmHg. Tekanan terendah pada dinding arteri pada saat ini disebut tekanan diastolic. Pada orang dewasa normalnya adalah 80 mmHg. (Tambunan dan Kasim, 2011; h. 48) (b) Nadi Nadi adalah gelombang yang diakibatkan oleh adanya perubahan pelebaran (vasodilatasi) dan penyempitan (Vasokontriksi) dari pembuluh darah arteri akibat kontraksi vebtrikel melawan dinding aorta. Tekanan nadi adalah tekanan yang ditimbulkan oleh perbedaan sistolik dan diastolic. Denyut nadi dipengaruhi oleh saraf simpatik (untuk meningkatkan) dan saraf parasimpatik ( untuk menurunkan). Normalnya 60-100 kali per menit. (c) Pernafasan Pernafasan normal orang dewasa sehat adalah 16-20 kali/menit. (d) Suhu Suhu adalah derajat panas yang dipertahankan oleh tubuh dan diatur oleh hipotalamus (dipertahankan
60 dalam batas normal yaitu ±6 ºC dari 37 ºC) dengan menyeimbangkan anatara panas yang dihasilkan dan panas yang dilepaskan. Suhu normal pemeriksaan Axila yaitu 36,5o C-.37,5 o C (Tambunan dan kasim, 2011; h. 15,34,35) f) Pemeriksaan fisik Kepala : Bentuk simetris atau tidak, keadaan rambut, kebersihan kepala, terdapat rasa nyeri atau tidak Muka : Terdapat udema atau tidak, kebersihan muka dan nyeri tekan atau tidak Mata :Konjungtiva, pupil, sklera, dan kebersihan mata Telinga : Bentuk, kebersihan telinga dan nyeri tekan pada telinga Hidung : Kebersihan hidung, dan terdapat pembesaran polip atau tidak Mulut : Bibir, gusi dan gigi, bau mulut, lidah
61 Leher : Bentuk kulit, pembesaran kelenjar Dada : Bentuk dada, suara jantung, suara paru-paru, bentuk payudara, benjolan, nyeri tekan Perut :Bekas operasi, nyeri tekan, nyeri tekan, nyeri ketuk, bising usus ekstermitas Palpasi Leopold Leopold 1 : Pemeriksaan menghadap ke arah wajah ibu hamil → Menentukan tinggi fundus uteri, bagian janin dalam fundus, dan konsistensi fundus Leopold 2 : Menentukan batas samping rahin kanan-kiri→ Menentukan letak punggung janin, Pada letak lintang, tentukan dimana kepala janin
62 Leopold 3 : Menentukan bagian terbawah janin → Apakah bagian terbawah janin sudah masuk atau masih goyang Leopold 4 : Pemeriksaan menghadap ke kaki ibu hamil → Juga menentukanbagian terbawah janin dan berapa jauh janin sudah masuk pintu atas panggul (Manuaba,2010;h.118- 119) Auskultasi : Denyut jantung janin (DJJ) sepusat atau DJJ ditemukan paling jelas pada tempat yang lebih tinggi (sejajar atau lebih tinggi dari pusat. (Rukiyah,2009;h. 240) Punggung : Nyeri tekan, nyeri ketuk Genetalia : Kebersihan, pengeluaran, massa, bau (Tambunan dan kasim, 2011; h. 118)
63 Anus : Hemoroid atau tidak, lesi atau tidak Ekstrimitas : Simetris, oedem atau tidak, gangguan pergerakan atau tidak. c. Data penunjang Pemeriksaan Hb, glukosa urine 2.1.2 Interprestasi Data Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap diagnose, masalah, dan kebutuhan pasien berdasarkan interpretasi yang benar atas data – data yang telah dikumpulkan. Langkah awal dari perumusan diagnose atau masalah adalah pengolahan data dan analisa dengan menggabungkan data satu dengan lainnya sehingga tergambar fakta. (Sulistyawati, 2012; h. 191) 2.1.3 Identifikasi diagnose / masalah potensial Langkah ketiga dalam manajemen varney yaitu mengidentifikasikan masalah potensial berdasarkan diagnose atau masalah yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi bila memungkinkan dilakukan pencegahan. (Soepardan, 2008; h. 99)
64 2.1.4 Tindakan Segera Bidan mengidentifikasi perlunya bidan atau dokter melakukan konsultasi atau penanganan segera bersama anggota tim kesehatan lain sesuai dengan kondisi klien. (Soepardan, 2008; h. 100) 2.1.5 Perencanaan Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah teridentifikasi dari kondisi klien atau dari setiap masalah yang berkaitan, tetapi juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap wanita tersebut, apa yang diperkirakan akan terjadi berikutnya,apakah dibutuhkan penyuluhan, konseling dan apakah perlu merujuk klien bila ada masalah-masalah yang berkaitan dengan sosial ekonomi, kultural, atau masalah psikologis. Dalam menyusun rencana asuhan pada wanita hamil, sebenarnya harus disesuaikan dengan hasil temuan dalam pengkajian data agar lebih tepat sasaran. (Hani, 2011; h. 102) Perencanaan kunjungan pada ibu hamil meliputi : 2.1.5.1 Beritahu ibu mengenai hasil pemeriksaannya. 2.1.5.2 Berikan informasi pada pada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan. 2.1.5.3 Berikan KIE tentang ketidaknyamanan yang muncul dan cara mengatasinya 2.1.5.4 Motivasi ibu tentang mempertahankan pola makan dan minum.
65 2.1.5.5 Berikan informasi tentang persiapan persalinan 2.1.5.6 Berikan tablet besi dan vitamin serta jelaskan cara meminumnya. 2.1.5.7 Buat kesepakatan dengan ibu untuk melakukan kunjungan ulang. (Sulistyawati, 2012; h. 219) 2.1.6 Pelaksanaan Pada langkah keenam ini, rencana asuhan menyeluruh dilakukan dengan efisien dan aman. Pelaksanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian dikerjakan oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya. (Soepadan, 2008; h. 102) Pelaksanaan kunjungan pada ibu hamil meliputi: 2.1.6.1 memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaannyadalam keadaan baik 2.1.6.2 memberikan informasi pada pada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan 2.1.6.3 Memberikan KIE mengenai ketidaknyamanan yang muncul dan cara mengatasinya. 2.1.6.4 Memotivasi ibu tentang mempertahankan pola makan dan minum selama hamil dengan mengkonsumsi gizi seimbang. 2.1.6.5 memberikan informasi tentang persiapan persalinan 2.1.6.6 memberikan tablet besi dan vitamin serta jelaskan cara meminumnya
66 2.1.6.7 Membuat kesepakatan dengan ibu untuk melakukan kunjungan ulang. ( Sulistyawati,2012;h.219-221) 2.1.7 Evaluasi Untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan asuhan yang bidan berikan kepada pasien (Sulistyawati, 2012; h. 200)
67 2.3 TEORI LANDASAN HUKUM 2.3.1 Kompetensi Bidan dalam asuhan kehamilan Kompetensi bidan tidak terlepas dari kewenangan bidan yang telah diatur dalam peraturan Kepmenkes RI NO. 900/Menkes/SK/II/2002, yang merupakan landasan hukum dari pelaksanaan praktek kebidanan, dan merupakan kompetensi ke-3. 2.3.1.1 Pengetahuan Dasar ANC Kompetensi ke-3, bidan memberikan asuhan antenatal yang bermutu tinggi untuk mengoptimalkan kesehatan selama kehamilan yang meliputi deteksi dini, pengobatan atau rujukan untuk komplikasi tertentu. 2.3.1.2 Keterampilan Dasar 1. Mengumpulkan data riwayat kesehatan dan kehamilan serta menganalisisnya pada setiap kunjungan/ pemeriksaan ibu hamil 2. Melaksanakan pemeriksaan fisik umum secara sistematis dan lengkap 3. Melakukan pemeriksaan abdomen secara lengkap termasuk pengukuran tinggi fundus uteri/posisi/presentasi dan penurunan janin 4. Melakukan penilaian pelvis, termasuk ukuran dan struktur tulang panggul
68 5. Menilai keadaan janin selama kehamilan termasuk detak jantung janin dengan menggunakan fetoskop (pinard) dan gerakan janin dengan palpasi uterus 6. Menghitung usia kehamilan dan menentukan perkiraan persalinan 7. Mengkaji status nutrisi ibu hamil dan hubungan nya dengan pertumbuhan janin 8. Mengkaji kenaikan berat badan ibu dan hubungannya dengan komplikasi kehamilan 9. Memberikan penyuluhan pad klien/keluarga mengenai tanda-tanda bahaya serta cara menghubungi bidan 10. Melakukan penatalaksanaan kehamilan dengan anemia ringan, hiperemesis gravidarum tingkat I, abortus iminens dan preeklamsi ringan 11. Menjelaskan dan mendemontrasikan cara mengurangi ketidaknyamanan yang lazim terjadi dalam kehamilan 12. Memberikan imunisasi pada ibu hamil 13. mengidentifikasi penyimpangan kehamilan normal dan melakukan penanganan yang tepat termasuk merujuk kefasilitas pelayanan yang tepat 14. Memberikan bimbingan dan persiapan untuk persalinan, kelahiran dan menjadi orang tua
69 15. Memberikan bimbingan dan penyuluhan mengenai perilaku kesehatan selama hamil seperti nutrisi, latihan fisik, keamanan, dan penghentian merokok 16. Penggunaan secara aman jamu/obat-obatan tradisional yang tersedia 2.3.1.3 Keterampilan Tambahan 1. Menggunakan Dopler untuk memantau DJJ 2. Memberikan pengobatan dan upaya kolaborasi untuk kasus penyimpangan dari keadaan normal dengan menggunakan standar lokal dan sumber daya yang tersedia 3. Melaksanakan kemampuan asuhan pasca keguguran (Soepardan, 2007 :58-62)
70 BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TERHADAP NY.R UMUR 31 TAHUNG3P2A0 USIA KEHAMILAN 30 MINGGU 5 HARI LETAK MEMANJANG DENGAN PRESENTASI BOKONG DI BPS ROSBIATUL ADAWIYAH, SKM.M.KES KEMILING BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 3.I PENGKAJIAN Tanggal : 1 april 2015 Jam : 10.00 WIB Tempat : BPS Rosbiatul, SKM, M.Kes Nama Mahasiswa : Rani Permayana NIM : 201207176 3.1.1 Data Subjektif 3.1.1.1 Identitas Pasien Istri Suami Nama : Ny. R Nama : Tn. A Umur : 31 Tahun Umur : 33 Tahun Suku/Bangsa : Lampug Suku/Bangsa : Lampung Pendidikan : S1 Pendidikan : S1 Pekerjaan : Guru Pendidikan : Guru
71 Alamat : Jl.Imam Bonjol Gg.Sultan Anom No.46 Kemiling Bandar Lampung 3.1.1.2 Alasan kunjungan : memeriksaka keadaan ibu dan janin 3.1.1.3 Keluhan utama : tidak ada 3.1.1.4 Riwayat kesehatan a. Sekarang : Tidak ada penyakit menular maupun keturunan. Seperti HIV/AIDS, TBC, Hepatitis dan jantung, ginjal, DM, hipertensi b. Yang lalu : Tidak ada penyakit menular maupun keturunan. Seperti HIV/AIDS, TBC, Hepatitis dan jantung, gunjal, DM, hipertensi c. Keluarga : Tidak ada penyakit menular maupun keturunan. Seperti HIV/AIDS, TBC, Hepatitis dan jantung, ginjal, DM, hipertensi d. Perilaku kesehatan : tidak mengkonsumsi jamu, tidak menggunakan obat-obatan sejenis dan tidak merokok
72 3.1.1.5 Riwayat Obstetri a. Riwayat haid Menarche : usia ±14 Tahun Suklus : 28 hari Teratur/tidak : teratur Lama : 7hari Volume : 3-4 kali gati pembalut/hari Warna : Merah kehitaman Disminorhea : Tidak Bau : Amis Flour albus : tidak ada HPHT : 20-08-2014 b. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu Tabel 3.1 riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu N o Tahun persalin an Usia kehamil an Jenis persalina n Tempat persalina n Kesulitan dalam persalina n Penolon g Bayi JK BB P B KE T 1 2001 38 Minggu 2 hari Spontan Bps rosbiatul Tidak ada Bidan Laki -laki 350 0 52 2 2006 38 minggu 4 hari Spontan Bps rosbiatul Tidak ada Bidan Laki -laki 350 0 51
73 c. Tanda-tanda kehamilan Amenorea, mual muntah : Ya Tes kehamilan : Ya Tanggal : 2-09-2014 Hasil : (+) positif d. Pergerakan janin dirasakan pertama kali dirasakan pada usia 20 minggu dalam 24 jam terahir sebanyak 12-30 kali. e. Keluhan yang dirasakan Rasa lelah : Tidak ada Mual-mual :Adapada awal kehamilan Pegal pada kaki dan pinggang : Tidak ada Malas beraktifitas : Tidak ada Panas menggigil : Tidak ada Sakit kepala : Tidak ada Penglihatan kabur : Tidak ada Rasa nyeri/panas waktu BAK : Tidak ada Rasa gatal pada vulva, vagina : Tidak ada Nyeri kemerahan pada tungkai : Tidak ada f. Riwayat pernikahan : Syah g. Riwayat KB : KB pil h. Riwayat imunisasi TT : TT1 : 19-12-2014 TT2 : 20-01-2014
74 i. Riwayat social Kehamilan saat ini direncanakan : Ya Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan dan nifas: tidak ada 3.1.1.6 Pola kebutuhann sehari-hari a. Pola nutrisi Sebelum hamil : Makan 3kali sehari dengan porsi sedang nasi, lauk pauk dan buah Saat hamil : Makan 3kali sehari dengan porsi lebih sedikit dan ibu mengkonsumsi nasi, lauk pauk, buah dan susu sekali seiap hari b. Pola eliminasi Sebelum hamil : BAK : 3-4 kali/hari, BAB : 1 hari sekali konsistensi lunak Saat hamil : BAK:8-9 kali/hari, BAB: 1 hari sekali konsistensi lunak c. Pola istirahat Sebelum hamil : Tidur siang ± 1jam, tidur malam ± 6 jam Saat hamil : Tidur siang ± 1jam, tidur malam ± 6 jam dan ibu tidak mengalami keluhan. d. Personal hygiene
75 Sebelum hamil : Mandi 2x/hari, keramas 1x 2 hari, gosok gigi 2x/hari ganti pakaian dalam 3-4 x/hari atau bila terasa lembab Saat hamil : Mandi 2x/hari, keramas 1x 2 hari, gosok gigi 2x/hari ganti pakaian dalam 4-5 x/hari atau bila terasa lembab e. Pola seksual Sebelum hamil : 2x dalam seminggu Selama hamil : Jarang dan tidak ada keluhan f. Aktifitas sehari-hari Sebelum hamil : Ibu bekerja sebagai guru dan bekerja membawa motor sendiri Saat hamil : Ibu bekerja sebagai guru dan bekerja membawamotor sendiri 3.1.2 Data Objektif 3.1.2.1 Pemeriksaan umum a. Keadaan umum : baik b. Kesadaran : compos mentis c. Tekanan darah : 110/70 mmHg d. Nadi : 82 x/menit e. Suhu : 36,5 º C
76 f. RR : 22x/menit g. Tinggi badan : 155 cm h. Berat badan sebelum hamil : 50 kg,, BB ssekarang : 61kg i. TFU : 26 cm j. TP : 27-05-2015 3.1.2.2 Pemeriksaan fisik a. kepala : bersih, tidak ada lesi, dan tidak ada nyeri tekan rambut : tidak rontok muka cloasma : ada Odema : Tidak ada b. Mata Kelopak mata : Tidak odema Konjungtiva : Merah muda Sclera : Putih c. Hidung : Bersih dan tidak ada pembesaran polip d. Telinga : Simetris, bersih e. Mulut : Tidak terdapat stomatitis Gigi : Tidak ada caries f. Leher Kelenjar tyroid : Tidak ada pembesaran
77 Kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran Axilia : Tidak ada pembesaran kelenjar g. Dada Jantung : Normal, terdengar lup-dup Paru-paru : Normal, tidak ada wheezing h. Payudara Simetris : Ya, kanan dan kiri Pembesaran : Ada Putting susu : Menonjol Benjolan : Tidak ada Rasa nyeri : Tidak ada Hiperpigmentasi : Ada disekitar areola dan puting Pengeluaran : Belum ada i. Abdomen Bekas luka operasi : Tidak ada Pembesaran : Ada sesuai usia kehamilan Striae : ada Linea : Nigra Acites : Tidak ada Tumor : Tidak ada Uterus
78 Leopold 1 : TFU pertengahan antara pusat dan px, teraba bulat, keras dan melenting yaitu (kepala) Leopold 2 : Pada bagian kanan perut ibu teraba panjang, keras, memapan yaitu (punggung) janin dan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil – kecil janin yaitu (ekstermitas) Leopold 3 : Pada bagian bawah perut ibu teraba bulat, lunak dan tidak melenting yaitu (bokong) dan masih bisa digerakkan Leopold 4 : bokong belum masuk PAP DJJ terdengar 2 jari diatas pusat ibu sebelah kanan ± 136 x/ menit. TFU Mc. Donald : 31 cm TBJ Niswander = 1,2 ( TFU – 7,7) 100 ± 155 =1,2 (31-7,7) 100 =2,796 = 2,641-2,951 Punggung : Posisi punggung lordosis j. Pinggang : Tidak ada nyeri ketuk pinggang k. Genetalia
79 Perineum : Tidak dilakukan Vulva & vagina : Tidak dilakukan Pengeluaran pervaginam : Tidak dilakukan Kelenjar bartolini : Tidak dilakukan l. Periksa dalam : Tidak dilakukan Anus : Tidak ada hemoroid m. Ekstermitas Kuku : Merah muda Oedema : Tidak ada Kemerahan : Tidak ada Varices : Tidak ada 3.1.2.3 Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium: Hb : 11 gr % Protein urine : Negative (-) Glukosa urine : Negative (-)
80 TABEL 3.2 MATRIKS Tgl/Jam Pengkajian Inerprestasi data(diagnose,masalah,keb utuhan) DX potensial/ masalah potensial Antisipasi/tin dakan segera Perencanaan pelaksanaan evaluasi 1 april 2015 pukul 10.00 wib Ds: -Ibu mengatakan HPHT 20-08- 2014 Do: KU ibu baik, kesadaran compos mentis, tekanan darah 110/70 mmhg nadi 82x/I, pernafasan 22x/menit,suhu 36,5 ºC Leopold Leopold I : TFU pertengahan antara pusat dan px, teraba bulat,keras, melenting yaitu (kepala) Leopold II : pada bagian kanan perut ibu teraba DX : Ibu : ny.R usia 31 tahun G3P2A0 Usia Kehamilan 30 minggu 5 hari Dasar : DS : -ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga sudah pernah melahirkan 2kali belum pernah keguguran - ibu mengatakan HPHT 20-08-2014 DO: - KU ibu baik, kesadaran compos mentis - tekanan darah 110/70 mmhg nadi 82x/I, pernafasan 22x/menit,suhu 36,5 ºC Janin : janin tunggal hidup intra uteri presentasi Sesak nafas Anjurkan ibu posisi dada lutut knee chest 1.Beritahu ibu mengenai hasil pemeriksaannya. 2. Ajarkan cara melakukan posisi knee chest. 1.Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaannya bahwa keadaan ibu baik sesuai dengan pemeriksaan fisik dalam batas normal, TD :110/70mmHg, p :22x/menit, N : 82x/menit, T: 36,5ºC dan posisi janin pada bagian atas perut ibu teraba kepala, bagian kanan perut ibu teraba punggung, kiri teraba ekstremitas da dibawah perut ibu teraba bokong, terdapat kelaianan letak memanjang dengan presentasi bokong. DJJ normal dengan frekuensi 136x/menit. 2.Mengajarkan Posisi ini dilakukan dengan telungkup dimana pantat lebih tinggi dari dada dan dada menyentuh permukaan bidang alas. Teknik ini dilakukan selama 10-15 menit setiap harinya. 1.ibu mengerti keadaan ibu saat ini dalam keadaan baik, namun letak janin terdapat kelainan letak yaitu sungsang. 2. Ibu dapat melakukan posisi yang telah diajarkan
81 panjang keras memapan yaitu (punggung) janin dan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil-kecil janin (ekstremitas) Leopold III : pada bagian terbawah perut ibu teraba bulat lunak, tidak melenting yaitu (bokong) dan masih bias digoyangkan Leopold IV : tidak dilakukan DJJ terdengar 2 jari diatas pusat bagian kanan perut ibu 136x/menit bokong Dasar : DS: - ibu mengatakan pergerakan janin aktif dirasakan 20kali perhari DO: Leopold Leopold I: pertengahan pusat dan px,teraba bulat,keras melenting yaitu (bokong) Leopold II: : pada bagian kanan perut ibu teraba panjang keras memapan yaitu (punggung) janin dan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil- kecil janin (ekstremitas) Leopold III : pada bagian terbawah perut ibu teraba bulat lunak, tidak melenting yaitu (bokong) Leopold IV : bokong masih bisa digoyangkan DJJ terdengar 2 jari diatas pusat bagian kanan perut ibu 136x/menit Masalah : Kelainan letak memanjang pada janin yaitu dengan presentasi 3. Berikan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan TM III. 4. Motivasi ibu tentang mempertahankan pola makan dan minum. 3. Memberitahu pada ibu tanda- tanda bahaya TM III yaitu preeklamsi berat, kehamilan perdarahan pervaginam, keluar air ketuban sebelum waktunya dan tidak ada pergerakan janin selama 24 jam, bila salah satu tanda bahaya diatas dirasakan oleh ibu segera datang ketenaga kesehatan terdekat. Hal tersebut bisa dicegah dengan menganjurkan ibu istirahat cukup, tidak bekerja terlalu berat dan mengkonsumsi makanan bergizi dan seimbang. 4. Memotivasi ibu tentang mempertahankan pola makan dan minum selama hamil dengan mengkonsumsi gizi seimbang seperi yang mengandung karbohidrat 1 porsi untuk tenaga ibu seperti terdapat pada nasi, roti, jagung, gandum dan lain- lain. Protein hewani dan nabati yang terdapat pada ikan, tahu, tempe, daging, sayuran hijau yang mengandung zat besi seperti jeruk, pepaya dan lain-lain. Serta cukup mineral minimal 8 gelas dalam sehari ditambah 1 gelas susu ibu hamil. 3. Ibu sudah mengerti tanda- tanda bahaya yag terjadi pada TM III. 4 .Ibu bersedia mempertahankan pola makan dan minum
82 bokong. Kebutuhan : - Berikan asuhan pada kehamilan TM III - Ajarkan pada ibu tentang posisi dada lutut atau knee chest. 5.Berikan ibu tablet zat besi dan vitamin serta jelaskan cara meminumnya. 6.Buat kesepakatan dengan ibu untuk melakukan kunjungan ulang atau jika ibu ada keluhan. 5. Memberi ibu tablet zat besi dan vitamin serta cara meminumnya yang diminum pada malam hari sebelum tidur dengan dosis 1 tablet @ 60 mg, hindari minum tablet besi bersamaan dengan tablet, kopi, minuman yang mengandung soda dan susu dan usahakan dengan menggunakan air jeruk atau minuman yang mengandung vitamin C karena akan meningkatkan proses penyerapan Fe. 6. mambuat kesepakatan dengan ibu untuk melakukan kunjungan ulang, yaitu 1 minggu lagi atau tanggal 7 april 2015 atau jika ibu ada keluhan. 5.Ibu bersedia akan minum tablet penambah darah. 6. ibu ersedia akan melakukan kunjungan ulang 1 minggu kemudian attau jika ada keluhan.
83 3 april 2015 pukul 17.00 WIB Ds: -Ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga, sudah melahirkan 2 kali,belum pernah keguguran -Ibu mengatakan HPHT 20-08- 2014 Do: KU ibu baik, kesadaran compos mentis, tekanan darah 110/70 mmhg nadi 82x/I, pernafasan 22x/menit,suhu 36,5 ºC Leopold Leopold I : TFU pertengahan antara pusat dan px, teraba bulat,keras, DX : Ibu : ny.R usia 31 tahun G3P2A0 Usia Kehamilan 30 minggu 5 hari Dasar : DS : -ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga sudah pernah melahirkan 2kali belum pernah keguguran - ibu mengatakan HPHT 20-08-2014 DO: - KU ibu baik, kesadaran compos mentis - tekanan darah 110/70 mmhg nadi 82x/I, pernafasan 22x/menit,suhu 36,5 ºC Janin : janin tunggal hidup intra uteri presentasi bokong Sasak nafas Anjurkan ibu posisi dada lutut atau knee chest 1. Beritahu pada ibu tentang keadaan ibu saat ini. 2. Anjurkan kembali keada ibu 1. Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaannya bahwa keadaan ibu baik sesuai dengan pemeriksaan fisik dalam batas normal, TD :110/70mmHg, p :22x/menit, N : 82x/menit, T: 36,5ºC dan posisi janin pada bagian atas perut ibu teraba kepala, bagian kanan perut ibu teraba punggung, kiri teraba ekstremitas da dibawah perut ibu teraba bokong, terdapat kelaianan letak memanjang dengan presentasi bokong. DJJ normal dengan frekuensi 138x/menit. 2. Menganjurkan kembali kepada ibu untuk melakukan posisi knee 1.Ibu mengerti keadaan ibu saat ini dalam keadaan baik, namun letak janin terdapat kelainan letak yaitu sungsang.. 2.Ibu sudah mengerti posisi yang benar
84 melenting yaitu (kepala) Leopold II : pada bagian kanan perut ibu teraba panjang keras memapan yaitu (punggung) janin dan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil-kecil janin (ekstremitas) Leopold III : pada bagian terbawah perut ibu teraba bulat lunak, tidak melenting yaitu (bokong) dan masih bias digoyangkan Leopold IV : tidak dilakukan DJJ terdengar 2 jari diatas pusat bagian kanan perut ibu 138x/menit Dasar : DS: - ibu mengatakan pergerakan janin aktif dirasakan 20kali perhari DO : Leopold Leopold I: pertengahan pusat dan px,teraba bulat,keras melenting yaitu (bokong) Leopold II: : pada bagian kanan perut ibu teraba panjang keras memapan yaitu (punggung) janin dan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil-kecil janin (ekstremitas) Leopold III : pada bagian terbawah perut ibu teraba bulat lunak, tidak melenting yaitu (bokong) Leopold IV : bokong masih bisa digoyangkan DJJ terdengar 2 jari diatas pusat bagian kanan perut ibu 136x/menit Masalah : Kelainan letak memanjang pada janin yaitu dengan presentasi bokong. Kebutuhan : - Berikan asuhan untuk melakukan posisi knee chest dan tanyakan kepada ibu dilakukan atau tidak 3. Tanyakan kembali pada ibu tentang pola makan dan minum. chest dengan cara sujud seperti orang shalat, tetapi dada ibu menempel ke tempat tidur dan kaki berada 90º, dilakukan pada pagi hari dan saat ingin tidur malam, selama 10-15 menit dan jangan melakukan aktivitas yang berat agar posisi janin kembali normal. 3. Menanyakan kembali pada ibu tentang pola makan dan minum yang dikonsumsi yaitu gizi seimbang tetapi dengan cara dibantu karena setelah dievaluasi posisi dengan yang dilakukan ibu belum benar dan dilakukan setiap 2x sehari. 3.Ibu sudah mengkonsumsi gizi yang seimbangseper ti karbohidrat (nasi, ubi, jagung), protein (tahu, tempe, telur, ikan, daging dan kacang- kacangan), sayur hijau dan buah-buahan yang mengandung vitamin dan serat, susu yang mengandung kalsium serta
85 pada kehamilan TM III - Ajarkan pada ibu tentang posisi dada lutut atau knee chest. 4. Tanyakan kembali pada ibu terapi obat yang diberikanpada ibu diminum atau tidak. 5. Tanyakan pada ibu aktivitas ibu selama beberapa hari ini. 6. Beritahu ibu jika mengalami keluhan segera 4. Menanyakan pada ibu terapi obat yang diberikan pada ibu diminum yaitu tablet penambah darah. 5. Menanyakan pada ibu aktivitas ibu, tidak membawa motor sendiri saat bekerja 6. Memberitahu ibu jika mengalami keluhan segera memeriksakan diri ketenaga kesehatan terdekat. air mineral ± sebanyak 8 gelas sehari 4.Ibu sudah meminum terapi obat yaitu tablet penambah darah diminum pada malam hari sekali minum 1 tablet sebelum tidur. 5. Ibu beberapa hari ini sudah tidak membawa motor sendiri. 6.Ibu mengerti apa yang telah dijelaskan
86 memeriksaka n diri ketenaga kesehatan terdekat. 6 april 2015 pukul 16.00 WIB Ds: -Ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga, sudah melahirkan 2 kali,belum pernah keguguran -Ibu mengatakan HPHT 20-08- 2014 Do: KU ibu baik, kesadaran compos mentis, tekanan darah 110/70 mmhg nadi 82x/I, pernafasan 22x/menit,suhu 36,5 ºC Leopold Leopold I : TFU pertengahan antara pusat dan px, teraba bulat,keras, melenting yaitu DX : Ibu : ny.R usia 31 tahun G3P2A0 Usia Kehamilan 30 minggu 5 hari Dasar : DS : -ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga sudah pernah melahirkan 2kali belum pernah keguguran - ibu mengatakan HPHT 20-08-2014 DO: - KU ibu baik, kesadaran compos mentis - tekanan darah 110/70 mmhg nadi 82x/I, pernafasan 22x/menit,suhu 36,5 ºC Diagnose Janin : janin tunggal hidup intra Sesak nafas Anjurkan ibu posisi dada lutut atau knee chest 1. Beritahu pada ibu tentang keadaan ibu saat ini. 2. Tanyakan kembali pada 1. Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaannya bahwa keadaan ibu baik sesuai dengan pemeriksaan fisik dalam batas normal, TD :110/70mmHg, p :22x/menit, N : 82x/menit, T: 36,5ºC dan posisi janin pada bagian atas perut ibu teraba kepala, bagian kanan perut ibu teraba punggung, kiri teraba ekstremitas da dibawah perut ibu teraba bokong, terdapat kelaianan letak memanjang dengan presentasi bokong. DJJ normal dengan frekuensi 137x/menit. 2. Menanyakan pada ibu terapi obat yang 1..Ibu mengerti keadaan ibu saat ini dalam keadaan baik, namun letak janin terdapat kelainan letak yaitu sungsang 2. Ibu sudah meminum terapi
87 (kepala) Leopold II : pada bagian kanan perut ibu teraba panjang keras memapan yaitu (punggung) janin dan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil-kecil janin (ekstremitas) Leopold III : pada bagian terbawah perut ibu teraba bulat lunak, tidak melenting yaitu (bokong) dan masih bias digoyangkan Leopold IV : tidak dilakukan DJJ terdengar 2 jari diatas pusat bagian kanan perut ibu 137x/menit uteri presentasi bokong Dasar : DS: - ibu mengatakan pergerakan janin aktif dirasakan 20kali perhari DO: Leopold Leopold I: pertengahan pusat dan px,teraba bulat,keras melenting yaitu (bokong) Leopold II: : pada bagian kanan perut ibu teraba panjang keras memapan yaitu (punggung) janin dan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil-kecil janin (ekstremitas) Leopold III : pada bagian terbawah perut ibu teraba bulat lunak, tidak melenting yaitu (bokong) Leopold IV : bokong masih bisa digoyangkan DJJ terdengar 2 jari diatas pusat bagian kanan perut ibu 136x/menit Masalah : Kelainan letak memanjang pada janin yaitu dengan ibu terapi obat yang diberikanpada ibu diminum atau tidak. 3. Anjurkan kembali kepada ibu untuk melakukan posisi knee chest dan tanyakan kepada ibu apakah ibu masih melakukanny a. 4. Beritahu ibu jika mengalami diberikan pada ibu diminum yaitu tablet penambah darah. 3. Menganjurkan kembali kepada ibu untuk melakukan posisi knee chest dengan cara sujud seperti orang shalat, tetapi dada ibu menempel ke tempat tidur dan kaki berada 90º, dilakukan pada pagi hari dan saat ingin tidur malam, selama 10-15 menit dan jangan melakukan aktivitas yang berat agar posisi janin cepat kembali normal. 4. Memberitahu ibu jika mengalami keluhan segera memeriksakan obat yaitu tablet penambah darah diminum pada malam hari sekali minum 1 tablet sebelum tidur. 3.Ibu sudah mengerti posisi yang benar dan setelah dievaluasi posisi yang dilakukan ibu sudah benar dan dilakukan setiap 2-3x sehari. 4.Ibu mengerti apa yang telah dijelaskan.
88 presentasi bokong. Kebutuhan : - Berikan asuhan pada kehamilan TM III - Ajarkan pada ibu tentang posisi dada lutut atau knee chest. keluhan segera memeriksaka n diri ketenaga kesehatan terdekat. diri ketenaga kesehatan terdekat. 10 april 2015 pukul 1600 WIB Ds: -Ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga, sudah melahirkan 2 kali,belum pernah keguguran -Ibu mengatakan HPHT 20-08- 2014 -ibu mengatakan sering ada desakan di daerah tulang iga. Do: KU ibu baik, kesadaran compos mentis, tekanan darah 110/70 mmhg nadi 82x/I, pernafasan 22x/menit,suhu DX : Ibu : ny.R usia 31 tahun G3P2A0 Usia Kehamilan 30 minggu 5 hari Dasar : DS : -ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga sudah pernah melahirkan 2kali belum pernah keguguran - ibu mengatakan HPHT 20-08-2014 DO: - KU ibu baik, kesadaran compos mentis - tekanan darah 110/70 mmhg nadi 82x/I, pernafasan 22x/menit,suhu 36,5 ºC Janin : janin tunggal hidup Sesak nafas Anjurkan ibu posisi dada lutut atau knee chest 1. Beritahu pada ibu tentang keadaan ibu saat ini. 2.Anjurkan ibu untuk tetap melakukan posisi knee chest kembali. 1. Memberitahu pada ibu tentang keadaan ibu saat ini dalam keadaan baik sesuai dengan pemeriksaan yaitu keadaan ibu baik, dan TD ibu 100/70 mmHg, N: 82x/i, RR: 22 x/I, T: 36,5ºC. Dan letak janin pada bagian teratas perut ibu teraba punggung, kiri perut ibu teaba kepala janin, kanan perut ibu teraba bokong dan bagian terbawah perut ibu teraba ekstremitas, keadaan janinnya saat ini sudah mengalami perubahan yaitu menjadi letak lintang. 2. Menganjurkan ibu untuk tetap melakukan posisi knee chest yang telah diajarkan kemarin karena posisi janin sudah ada perubahan yaitu menjadi letak lintang 1 Ibu mengerti saat ini ibu dalam keadaan baik dan letak janin sudah mengalami perubahan menjadi letak lintang. 2.Ibu bersedia melakukan posisi knee chest kembali.
89 36,5 ºC Leopold Leopold I : TFU pertengahan antara pusat dan px, teraba panjang keras memapan yaitu punggung Leopold II : pada bagian kanan perut ibu teraba bulat keras melenting yaitu kepala janin dan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian bulat lunak tidak melenting yaitu bokong Leopold III : pada bagian terbawah perut ibu teraba bagian kecil-kecil janin yaitu ekstremitas janin Leopold IV : tidak dilakukan DJJ terdengar 3 jari diatas pusat ibu 138x/menit intra uteri letak lintang Dasar : DS: - ibu mengatakan pergerakan janin aktif dirasakan 20kali perhari DO: Leopold Leopold I: pertengahan pusat dan px,teraba panjang keras memapan yaitu punggung Leopold II : pada bagian kanan perut ibu teraba bulat keras melenting yaitu kepala janin dan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian bulat lunak tidak melenting yaitu bokong Leopold III : pada bagian terbawah perut ibu teraba bagian kecil-kecil janin yaitu ekstremitas janin Leopold IV : tidak dilakukan DJJ terdengar setinggi pusat 138x/menit. Masalah : kelainan letak lintang pada janin Kebutuhan : menganjurkan 3.Tanyakan pada ibu terapi obat yg diberikan pada ibu di minum atau tidak 4.Beritahu ibu jika mengalami keluhan segera memeriksakan diri ketenaga kesehatan terdekat. 3. Menyanyakan pada ibu terapi obat yang diberikan pada ibu di minum yaitu tablet penambah darah. 4. Memberitahu ibu jika mengalami keluhan segera memeriksakan diri ketenaga kesehatan terdekat. 3.Ibu mengatakan terapi obat yaitu tablet penambah darah sudah diminum pada malam hari sekali minum 1 tablet sebelum tidur. 4.Ibu mengerti apa yang telah dijelaskan.
90 ibu untuk tetap melakukan posisi dada lutut atau knee chest 14 April 2015 pukul 1600 Ds: -Ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga, sudah melahirkan 2 kali,belum pernah keguguran -Ibu mengatakan HPHT 20-08- 2014 -ibu mengatakan sering ada desakan di daerah tulang iga. Do: KU ibu baik, kesadaran compos mentis, tekanan darah 110/70 mmhg nadi 82x/I, pernafasan 22x/menit,suhu 36,9ºc Do: KU ibu baik, kesadaran compos mentis, tekanan DX : Ibu : ny.R usia 31 tahun G3P2A0 Usia Kehamilan 30 minggu 5 hari Dasar : DS : -ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga sudah pernah melahirkan 2kali belum pernah keguguran - ibu mengatakan HPHT 20-08-2014 DO: - KU ibu baik, kesadaran compos mentis - tekanan darah 110/70 mmhg nadi 82x/I, pernafasan 22x/menit,suhu 36,5 ºC Janin : janin tunggal hidup intra uteri presentasi kepala Dasar : DS: - ibu mengatakan Tidak ada Tidak ada 1. Beritahu pada ibu tentang keadaan ibu saat ini 2. Anjurkan ibu untuk tidak melakukan posisi knee chest kembali 1. Memberitahu pada ibu tentang keadaan ibu saat ini dalam keadaan baik sesuai dengan pemeriksaan yaitu keadaan ibu baik, dan TD ibu 110/80 mmHg, N: 84x/i, RR: 23 x/I, T: 36,8ºC. Dan letak janin pada bagian teratas perut ibu teraba bokong, kiri perut ibu teaba punggung janin, kanan perut ibu teraba ekstremitas dan bagian terbawah perut ibu teraba kepala, keadaan janinnya saat ini sudah normal yaitu presentasi kepala 2. Menganjurkan ibu untuk tidak melakukan posisi knee chest karena posisi janin sudah kembali normal yaitu presentasi kepala 1. Ibu mengert i saat ini ibu dalam keadaan baik dan keadaan janinny a saat ini sudah normal yaitu bagian terbawa h perut ibu kepala 2. Ibu sudah mengert i dan bersedia tidak melaku
91 darah 110/70 mmhg nadi 82x/I, pernafasan 22x/menit,suhu 36,5 ºC Leopold Leopold I : TFU pertengahan antara pusat dan px, teraba bulat lunak tidak melenting yaitu bokong Leopold II : pada bagian kanan perut ibu teraba panjang keras memapan yaitu (punggung) janin dan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil-kecil janin (ekstremitas) Leopold III : pada bagian terbawah perut ibu teraba bulat keras melenting yaitu (kepala) dan masih bisa digoyangkan Leopold IV : tidak dilakukan pergerakan janin aktif dirasakan 20kali perhari Do: Leopold I: pertengahan pusat dan px,teraba bulat,lunak, tidak melenting yaitu (bokong) Leopold II: : pada bagian kanan perut ibu teraba panjang keras memapan yaitu (punggung) janin dan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil-kecil janin (ekstremitas) Leopold III : pada bagian terbawah perut ibu teraba bulat keras, melenting yaitu (kepala) Leopold IV : masih bisa digoyangkan DJJ terdengar 2 jari diatas pusat bagian kanan perut ibu 136x/menit 3.beritahu ibu jika mengalami keluhan segera memeriksakan diri ke tenaga kesehatan terdekat 3. Memberitahu ibu jika mengalami keluhan segera memeriksakan diri ketenaga kesehatan terdekat kan posisi knee chest 3. Ibu mengert i apa yang telah dijelask an dan bersedia ketenag a kesehat an jika ada keluhan
92 DJJ terdengar 3 jari dibawah pusat bagian kanan perut ibu 136x/menit.
93 BAB IV PEMBAHASAN Setelah penulis melakukan Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Pada Ny.R Umur 31 Tahun G3P2A0 Janin Letak Memanjang dengan Presentasi Bokong ditemukan kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus sebagai berikut : 1.1 PENGKAJIAN Pada pengkajian dilakukan untuk mengumpulkan data dasar tentang keadaan pasien. Pada kasus ini penulis melakukan pengkajian pada ibu hamil yaitu Ny.R Umur 31 Tahun G3P2A0 Janin Dengan Letak Memanjang dengan Presentasi Bokong dan didalamnya terdapat hasil sebagi berikut : 1.1.1 Umur 1.1.1.1 Menurut Tinjauan Teori Dicatat dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko seperti kurang dari 20 tahun, alat-alat reproduksi belum matang, mental dan psikisnya belum siap. Sedangkan umur lebih dari 35 tahun rentan sekali untuk terjadi perdarahan pada masa nifas. (Ambarwati dan wulandari, 2010;h.131) 1.1.1.2 Menurut Tinjauan Kasus Pada kasus ini Ny. R berumur 31 tahun. 1.1.1.3 Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan kasus. Ny. R umur 31 tahun dan masih masa subur (masih usia
94 reproduksi), sehingga masih termasuk dalam kategori umur yang ideal untuk hamil, dan tidak adanya faktor resiko. 1.1.2 Pendidikan 1.1.2.1 Menurut Tinjauan Teori Pendidikan berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk mengetahui sejauh mana tingkat intelektualnya, sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan pendidikannya (Ambarwati dan wulandari,2008;h.132) 1.1.2.2 Menurut Tinjauan Kasus Pendidikan terakhir Ny R adalah jenjang S1 1.1.2.3 Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus dimana pada kasus Ny.R berpendidikan terakhir S1, dan pada saat diberikan penyuluhan Ny. R dapat dengan cepat mengerti tentang penyuluhan yang diberikan. Hal ini sesuai dengan teori dimana tingkat pendidikan mempengaruhi tingkat intelektualnya. 1.1.3 Keluhan Utama 1.1.3.1 Menurut Tinjauan Teori Pergerakan anak teraba oleh ibu dibagian perut ibu bagian bawah, ibu sering merasa ada benda keras (kepala) yang mendesak tulag iga dan rasa nyeri pada daerah tulang iga karena kepala janin. (Rukiyah,2010;h.240) 1.1.3.2 Menurut Tinjauan Kasus
95 Pada kasus Ny.R mengatakan tidak ada keluhan 1.1.3.3 Pembahasan Terdapat kesenjangan antara teori dan kasus, dimana keluhan pada kehamilan sungsang adalah ibu sering merasa ada benda keras (kepala) yang mendesak tulang iga dan rasa nyeri pada daerah tulang iga karena kepala janin. Sedangkan Ny.R mengatakan tidak ada keluhan. 1.1.4 Pergerakan Fetus 1.1.4.1 Menurut Tinjauan Teori Kesejahteraan janin dapat diketahui dari keaktifan geraknya. Minimal adalah 10 kali dalam 24 jam. Jika kurang dari itu, maka waspada akan adanya bahaya janin dalam rahim, misalnya asfiksia janin sampai kematian janin. (Sulistyawati,2012;h.175) 1.1.4.2 Menurut Tinjauan Kasus Ny.R mengatakan pergerakan janin pertama kali dirasakan pada usia kehamilan 20 minggu dalam 24 jam terakhir sebanyak 12-30 kali. 1.1.4.3 Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus karena Ny.R mengatakan pergerakan fetus pertama di rasakan pada usia 20 minggu dalam 24 jam terakhir sebanyak 12-30 kali. Hal ini sejalan dengan teori dimana kesejahteraan janin dapat dketahui
96 dari keaktifan geraknya. Minimal adalah 10 kali dalam 24 jam. Jika kurang dari itu, maka waspada akan adanya bahaya janin dalam rahim, misalnya asfiksia janin sampai kematian janin. 1.1.5 Pola Kebutuhan Sehari-hari 1.1.5.1 Pola makan a. Menurut Tinjauan Teori Hal yang perlu ditanyakan adalah menu, frekuensi, jumlah perhari, dan ada pantangan atau tidak. (Sulistyawati,2012;h.183) b. Menurut Tinjauan Kasus Makan 3kali sehari dengan porsi lebih sedikit dan ibu mengkonsumsi nasi, lauk pauk, buah dan susu sekali seiap hari. c. Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena menurut teori Hal yang perlu ditanyakan adalah menu, frekuensi, jumlah perhari, dan ada pantangan atau tidak, Makan 3kali sehari dengan porsi lebih sedikit dan ibu mengkonsumsi nasi, lauk pauk, buah dan susu sekali seiap hari dan tidak ada pantangan. 1.1.5.2 Pola minum a. Menurut Tinjauan Teori
97 Hal yang perlu ditanyakan adalah frekuensi, jumlah per hari dan jenis minuman. (Sulistyawati,2012;h.184) b. Menurut Tinjauan Kasus Minum air mineral 3-4 kali/hari, 7-8 gelas/hari. c. Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena menurut teori Hal yang perlu ditanyakan adalah frekuensi, jumlah per hari dan jenis minuman. Minum air mineral 3-4 kali/hari, 7-8 gelas/hari. 1.1.5.3 Pola Eliminasi a. Menurut Tinjauan Teori Berkaitan dengan adaptasi gastrointerstinal sehingga menurunkan tonus otot dan motiliti lambung dan usus terjadi reabsorbsi zat makanan peristaltik usus lebih lambat sehingga menyebabkan obstipasi. (Rukiyah,2009;h.105) b. Menurut Tinjauan Kasus Ibu mengatakan BAB sebelum hamil 1-2 kali dalam sehari dengan konsistensi lunak dan berbau khas feses. Dan pada saat hamil 1 hari sekali konsistensi keras dan berbau khas feses. c. Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus karena menurut teori ibu hamil biasanya mengalami sembelit atau
98 konstipasi sedangkan menurut kasus Ny. R lancar BAB tetapi sembelit hal ini dikerenakan ibu sedikit kurang mengkonsumsi sayur dan buah-buahan. Sehingga menyebabkan sembelit tersebut terjadi pada Ny. R. 1.1.5.4 Pola Aktivitas a. Menurut Tinjauan Teori Hal yang perlu ditanyakan adalah apa saja kegiatan sehari- hari klien. Data ini memberikan gambaran tentang seberapa berat aktivitas yang biasa di rumah. Jika kegiatan pasien terlalu berat sampai dikhawatirkan dapat menimbulkan penyulit masa hamil, maka dapat memberikan peringatan sedini mungkin untuk membatasi kegiatannya sampai pulih kembali. (Sulistyawati,2012;h.184) b. Menurut Tinjauan Kasus Ibu mengatakan ia bekerja sebagai guru dan bekerja membawa motor sendiri dengan jarak yang cukup jauh. c. Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus karena Ny. R mengatakan aktivitas sebagai guru dan bekerja membawa motor sendiridengan jarak yang cukup jauh ± 30 menit dalam perjalanan berpengaruh terhadap pergerakan
99 janin di dalam uterus yang dapat mengakibatkan posisi janin dengan letak sungsang. 1.1.6 Data Objektif 1.1.6.1 Kulit a. Menurut Tinjauan Teori Pada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi karena pengaruh melanophore stimulating lobus hipofisis anterior dan pengaruh kelenjar suprarenalis. Hiperpigmentasi ini terjadi pada striae gravidarum atau alba, areola mammae, papilla mammae, linea nigra, pipi (chloasma gravidarum). Setelah persalinan hiperpigmentasi akan menghilang. (Manuaba, 2010;h.94) b. Menurut Tinjauan Kasus Terdapat Hiperpygmentasi pada aerola dan terdapat striae gravidarum pada perut. c. Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus karena dimana Ny. R mengalami hiperpygmentasi pada aerola dan terdapat striae gravidarum pada perut. Hal ini sejalan dengan teori dimana Hiperpygmentasi pada aerola dan striae gravidarum yang di pengaruhi oleh melanophore stimulating hormone lobus hipofisis anterior dan pengaruh kelenjar suprarenalis.
100 1.1.6.2 Payudara a. Menurut Tinjauan Teori Payudara sebagai organ target untuk proses laktasi mengalami banyak perubahan sebagai persiapan setelah janin lahir. Beberapa perubahan yang dapat diamati oleh ibu adalah sebagai berikut: Selama kehamilan payudara bertambah besar ,tegang, dan berat. Dapat teraba nodul- nodul, akibat hipertropikelenjar alveoli. Bayangan vena- vena lebih membiru. Hiperpigmentasi pada areola dan putting susu, Kalau diperas akan keluar air susu jolong (kolosterum) berwarna kuning. (Sulistyawati,2012;h.65) b. Menurut Tinjauan Kasus Payudara Ny.R mengalami hiperpigmentasi pada areola dan putting. Selama kehamilan payudara bertambah besar ,tegang, dan berat. c. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus bahwa Ny.R mengalami hiperpigmentasi pada areola dan putting. Selama kehamilan payudara bertambah besar ,tegang, dan berat.
101 1.1.6.3 Palpasi Abdomen a. Menurut Tinjauan Teori Pada kehamilan dengan presentasi bokong akan teraba bagian keras, bundar pada pada fudus. Punggung dapat diraba pada salah satu sisi perut, bagian kecil pada sisi yang berlawanan, di atas simpisis teraba bagian yang kurang bundar dan lunak. (Rukiyah dan yulianti, 2010; 240) b. Menurut Tinjauan Kasus Pada fundus ibu teraba bulat,keras dan melenting yaitu kepala janin. Pada bagian kanan perut ibu teraba panjang,keras,memapan yaitu punggung janin dan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil – kecil janin yaitu ekstermitas. Pada bagian bawah perut/di atas simpisis ibu teraba bulat,lunak dan tidak melenting yaitu bokong dan masih bisa digerakkan. c. Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan kasus, dimana pada ibu dengan kehamilan letak sungsang bagian terbawah janin adalah bokong, hal ini sejalan dengan teori bahwa pada kehamilan letak sungsang bagian terbawah janin adalan bokong. TFU ibu pada kunjungan pertama adalah 31 cm dan bagian pada kunjungan keempat TFU ibu menjadi 28 cm dikarena posisi janin menjadi
102 lintang. Hal ini dikarenakan aktifitas ibu yang terlalu sibuk dan terlalu banyak aktifitas diatas kendaraan bermotor. 1.1.6.4 Auskultasi a. Menurut Tijauan Teori Denyut jantung janin (DJJ) sepusat atau DJJ ditemukan paling jelas pada tempat yang lebih tinggi (sejajar atau lebih tinggi dari pusat). (Rukiyah dan yulianti,2010;h.240) b. Menurut Tinjauan Kasus DJJ (+) terdengar 2 jari di atas pusat bagian kanan perut ibu dengan frekuensi 136 x/menit. c. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara teori dengan kasus. Karena pada ibu hamil dengan letak sungsang detak jantung janin (DJJ) sejajar atau lebih tinggi dari pusat. Pada tinjauan kasus teradap Ny. R DJJ berada 2 jari di atas pusat perut ibu dengan frekuensi normal. 4.2 Interprestasi Data 4.2.1 Menurut Tinjauan Teori Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap diagnose, masalah, dan kebutuhan pasien berdasarkan interpretasi yang benar atas data – data yang telah dikumpulkan. Langkah awal dari perumusan diagnose atau
103 masalah adalah pengolahan data dan analisa dengan menggabungkan data satu dengan lainnya sehingga tergambar fakta. (Sulistyawati, 2012; h. 191). 4.2.2 Menurut Tinjauan Kasus Pada kasus Ny. R didapatkan diagnosa kebidanan ibu hamil Ny. R Umur 31 tahun G3P2A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari. Data dasar dari diagnosa kebidanan tersebut antara lain Ny.R Umur 31 tahun, hamil ketiga, pernah melahirkan dua kali dan tidak pernah keguguran HPHT 20 Agustus 2014 TP 27 Mei 2015. Diagnosa janin yaitu janin tunggal hidup intra uteri presentasi bokong. Data dasar dari diagnosa kebidanan tersebut adalah: Ibu mengatakan pergerakan janin dirasakan pertama kali pada usia kehamilan 20 minggu dan dalam 24 jam terakhir pergerakan janin dirasakan sebanyak 12-30 kali. Palpasi abdomen Leopold 1 : TFU pertengahan antara pusat dan posessus xipoideus, pada bagian teratas perur ibu teraba satu bagian bulat, keras dan melenting yaitu kepala janin. Leopold 2 : Pada bagian kanan perut ibu teraba bagian panjang, keras, memapan yaitu punggung janin dan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil – kecil yaitu ekstermitas janin
104 Leopold 3 : Pada bagian bawah perut ibu teraba bulat, lunak dan tidak melenting yaitu bokong janin dan masih bisa digerakkan Leopold 4 : Konvergen (belum masuk PAP) DJJ (+) terdengar 2 jari di atas pusat bagian kanan perut ibu dengan frekuensi 136 x/menit. Masalah : Kelainan letak pada janin yaitu letak memanjang dengan presentasi bokong Kebutuhan : 1. Berikan asuhan kehamilan TM 3 2. Ajarkan ibu posisi knee chest atau dada lutut. 4.2.3 Pembahasan Berdasarkan teori dan kasus Ny.R tidak ada kesenjangan karena, terdapat diagnosa ibu dan janin yang didapat dari hasil pengkajian data yang telah dikumpulkan, dan diagnose telah ditegakkan berdasarkan standar diagnosa nomenklatur kebidanan. 4.3 Diagnosa Potensial 4.3.1 Menurut Tinjauan Teori Langkah ketiga dalam manajemen varney yaitu mengidentifikasikan masalah potensial berdasarkan diagnose atau masalah yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi bila memungkinkan dilakukan pencegahan. (Soepardan,2008;h.99)
105 4.3.2 Menurut Tinjauan Kasus Pada kasus Ny.R muncul diagnosa potensial yaitu prematuritas 4.3.3 Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak terdapat kesenjangan pada kasus Ny.R karena menurut tinjauan teori mengidentifikasikan masalah potensial berdasarkan diagnose sedangkan pada tinjauan kasus Ny.R muncul diagnosa potensial yaitu terjadi prematuritas 4.4 Tindakan Segera 4.4.1 Menurut Tinjauan Teori Bidan mengidentifikasi perlunya bidan atau dokter melakukan konsultasi atau penanganan segera bersama anggota tim kesehatan lain sesuai dengan kondisi klien. (soepardan, 2008;h.100) Contoh antisipasi tindakan segera : bimbing ibu untuk melakukan posisi menungging (knee chest). (Sulistyawati,2012;h.219) 4.4.2 Menurut Tinjauan Kasus Adanya data yang menunjang perlunya tindakan segera yaitu bimbing ibu untuk melakukan posisi dada lutut (knee chest) 4.4.3 Pembahasan Dalam hal ini tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan kasus karena menurut tinjauan teori terdapat tindakan segera yaitu bimbing ibu untuk melakukan posisi menungging (knee chest) sedangkan menurut tinjauan kasus Adanya data yang menunjang perlunya
106 tindakan segera yaitu bimbing ibu untuk melakukan posisi dada lutut (knee chest) 4.5 Perencanaan 4.5.1 Menurut Tinjauan Teori Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah teridentifikasi dari kondisi klien atau dari setiap masalah yang berkaitan, Tetapi juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap wanita tersebut, apa yang diperkirakan akan terjadi berikutnya,apakah dibutuhkan penyuluhan, konseling dan apakah perlu merujuk klien bila ada masalah-masalah yang berkaitan dengan sosial ekonomi, kultural, atau masalah psikologis. Dalam menyusun rencana asuhan pada wanita hamil, sebenarnya harus disesuaikan dengan hasil temuan dalam pengkajian data agar lebih tepat sasaran (Hani et all, 2010 h.102) 4.5.2 Menurut Tinjauan Kasus Pada kasus Ny.R dapat diberi perencanaan sesuai dengan evaluasi yang telah didapat dari pemeriksaan fisik yaitu : 4.5.2.1 Beritahu ibu mengenai hasil pemeriksaannya. 4.5.2.2 Ajarkan cara melakukan posisi knee chest 4.5.2.3 Berikan pada pada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan. 4.5.2.4 Motivasi ibu tentang mempertahankan pola makan dan minimal.
107 4.5.2.5 Berikan tablet besi dan vitamin serta jelaskan cara meminumnya. 4.5.2.6 Buat kesepakatan dengan ibu untuk melakukan kunjungan ulang. 4.5.2.7 Beritahu pada ibu tentang keadaan saat ini. 4.5.2.8 Tanyakan pada ibu aktivitas ibu selama beberapa hari ini. 4.5.2.9 Beritahu ibu jika mengalami keluhan segera memeriksakan diri ketenaga kesehatan terdekat 4.5.2.10 Anjurkan ibu untuk tidak melakukan posisi knee chest kembali. 4.5.2.11 Tanyakan pada ibu terapi obat yg diberikan pada ibu di minum atau tidak 4.5.3 Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena rencana yang dibuat oleh penulis sesuai dengan teori yang ada. dalam menyusun rencana asuhan pada wanita hamil, sebenarnya harus disesuaikan dengan hasil temuan dalam pengkajian data agar lebih tepat sasaran. 4.6 Pelaksanaan 4.6.1 Menurut Tinjauan Teori Pada langkah keenam ini, rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah kelima dilaksanakan secara efisien dan
108 aman. Manajemen yang efisien akan menyingkat waktu, biaya, serta meningkatkan mutu asuhan. (Nurhayati,2011;h.144). 4.6.2 Menurut Tinjauan Kasus Pada kasus Ny.R penulis sudah melaksanakan asuhan sesuai dengan rencana yaitu: 4.6.2.1 Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaannya bahwa keadaan ibu baik sesuai dengan pemeriksaan fisik dalam batas normal, TD :110/70mmHg, p :22x/menit, N : 82x/menit, T: 36,5ºC dan posisi janin pada bagian atas perut ibu teraba kepala, bagian kanan perut ibu teraba punggung, kiri teraba ekstremitas da dibawah perut ibu teraba bokong, terdapat kelaianan letak memanjang dengan presentasi bokong. DJJ normal dengan frekuensi 136x/menit. 4.6.2.2 Mengajarkan cara melakukan knee chest atau dada lutut dengan cara sujud seperti orang shalat, tetapi dada ibu menempel ketempat tidur dan kaki berada 90º, dilakukan paa saat ingin tidur malam dan jangan melakukan aktivitas yang berat agar posisi janin kembali normal dan meminta ibu untuk mendemonstrasikan kembali. 4.6.2.3 Memberitahu pada ibu tanda-tanda bahaya TM III yaitu preeklamsi berat, kehamilan perdarahan pervaginam, keluar air ketuban sebelum waktunya dan tidak ada pergerakan janin selama 24 jam, bila salah satu tanda bahaya diatas dirasakan
109 oleh ibu segera datang ketenaga kesehatan terdekat. Hal tersebut bisa dicegah dengan menganjurkan ibu istirahat cukup, tidak bekerja terlalu berat dan mengkonsumsi makanan bergizi dan seimbang. 4.6.2.4 Memotivasi ibu tentang mempertahankan pola makan dan minum selama hamil dengan mengkonsumsi gizi seimbang seperi yang mengandung karbohidrat 1 porsi untuk tenaga ibu seperti terdapat pada nasi, roti, jagung, gandum dan lain-lain. Protein hewani dan nabati yang terdapat pada ikan, tahu, tempe, daging, sayuran hijau yang mengandung zat besi seperti jeruk, pepaya dan lain-lain. Serta cukup mineral minimal 8 gelas dalam sehari ditambah 1 gelas susu ibu hamil. 4.6.2.5 Memberi ibu tablet zat besi dan vitamin serta cara meminumnya yang diminum pada malam hari sebelum tidur dengan dosis 1 tablet @ 60 mg, hindari minum tablet besi bersamaan dengan tablet, kopi, minuman yang mengandung soda dan susu dan usahakan dengan menggunakan air jeruk atau minuman yang mengandung vitamin C karena akan meningkatkan proses penyerapan Fe. 4.6.2.6 mambuat kesepakatan dengan ibu untuk melakukan kunjungan ulang, yaitu 1 minggu lagi atau tanggal 7 april 2015 atau jika ibu ada keluhan.
110 4.6.2.7 Menanyakan pada ibu aktivitas ibu beberapa hari ini yaitu ibu tidak membawa motor sendiri. 4.6.2.8 Memberitahu ibu jika mengalami keluhan segera memeriksakan diri ketenaga kesehatan terdekat. 4.6.2.9 Menganjurkan ibu untuk tetap melakukan posisi knee chest yang telah diajarkan kemarin karena posisi janin sudah ada perubahan yaitu menjadi letak lintang 4.6.2.10 Menyanyakan pada ibu terapi obat yang diberikan pada ibu di minum atau tidak yaitu tablet penambah darah. Ibu telah memium tablet penambah darah. 4.6.2.11 Menganjurkan ibu untuk tidak melakukan posisi knee chest karena posisi janin sudah kembali normal yaitu presentasi kepala. 4.7 Evaluasi 4.7.1 Menurut Tinjauan Teori Untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan asuhan yang bidan berikan kepada pasien (Sulistyawati, 2012; h. 146) Bisa dikatakan letak janin bergantung pada proses adaptasinya di dalam rahim. Karena posisi sungsang terjadi di bawah usia kehamilan 32 minggu, sebab pada usia kehamilan ini jumlah air ketuban relatif banyak sehingga janin masih dapat bergerak bebas. (Prawirohardjo. 2008; h. 588)
111 4.7.2 Menurut Tinjauan Kasus Melakukan evaluasi secara komprehenshif penulis telah melakukan semua pelaksanaan yang dilakukan dan ibu sudah melakukannya. Namun, setelah 10 hari ibu melakukan posisi knee chest posisi kepala dalam keadaan normal. 4.7.2.1 ibu mengerti keadaan ibu saat ini dalam keadaan baik, namun letak janin terdapat kelainan letak yaitu sungsang. 4.7.2.2 Ibu mengerti saat ini ibu dalam keadaan baik dan letak janin sudah mengalami perubahan menjadi letak lintang. 4.7.2.3 Ibu dapat melakukan posisi knee chest dengan benar dan bersedia akan melakukan posisi dada lutut pada saat pagi dan malam hari sebelum tidur. 4.7.2.4 Ibu sudah mengerti tanda-tanda bahaya yag terjadi pada TM III 4.7.2.5 Ibu bersedia mempertahankan pola makan dan minum 4.7.2.6 Ibu bersedia akan minum tablet penambah darah. 4.7.2.7 ibu ersedia akan melakukan kunjungan ulang 1 minggu kemudian atau jika ada keluhan 4.7.2.8 aktivitas ibu sudah tidak membawa motor sendiri 4.7.2.9 Ibu mengerti saat ini ibu dalam keadaan baik dan keadaan janinnya saat ini sudah normal yaitu bagian terbawah perut ibu kepala
112 4.7.2.10 Ibu sudah mengerti dan bersedia tidak melakukan posisi knee chest 4.7.2.11 Ibu mengerti apa yang telah dijelaskan dan bersedia ketenaga kesehatan jika ada keluhan 1.3.1 Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus. Dimana menurut teori usia kehamilan dibawah 32 minggu jumlah air ketuban relatif banyak sehingga, janin masih dapat bergerak bebas. Pada kasus Ny. R usia kehamilan 30 minggu 5 hari setelah diberikan asuhan selama 14 hari dan ibu melakukan posisi knee chest, letak janin berubah menjadi posisi kepala dalam keadaan normal.
113 BAB V PENUTUP 5.1 Kesimpulan Setelah melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil yaitu Ny.R umur 31 tahun G3.P2.A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari letak memanjang dengan presentasi bokong di BPS Rosbiatul Adawiyah,SKM.M.Kes kemiling Bandar Lampung Tahun 2015. Maka penulis dapat mengambil beberapa kesimpulan sebagai berikut : 5.1.1 Dalam melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil yaitu janin dengan letak memanjang dengan presentasi bokong penulis telah melaksanakan pengkajian selama 14 hari dari tanggal 1 April-14 April 2015. 5.1.2 Penulis telah melakukan interprestasi data dengan menentukan diagnosa kebidanan ibu hamil yaitu Ny. R umur 31 tahun G3.P2.A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari dengan letak memanjang dengan presentasi bokong yang didapat dari data subjektif dan data objektif dari hasil pengkajian. Pada kasus ini muncul masalah yaitu ibu hamil dengan letak memajang dengan presentasi bokong. 5.1.3 Penulis tidak menemukan diagnosa potensial karena pada Ny.R umur 31 tahun G3.P2.A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari dengan letak memanjang dengan presetasi bokong adalah hal yang fisiologis. 5.1.4 Penulis tidak melakukan antisipasi sebagaimana dalam teori karena pada Ny.R umur 31 tahun G3.P2.A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari
114 dengan letak memanjang dengan presentasi bokong tidak ada diagnosa potensial. 5.1.5 Dalam kasus ini penulis telah memberikan rencana asuhan kebidanan pada Ny.R umur 31 tahun G3.P2.A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari letak memanjang dengan presentasi bokong. 5.1.6 Dalam kasus ini penulis telah melaksankan asuhan kebidanan sesuai dengan yang telah direncanakan. 5.1.7 Dalam kasus ini penulis telah melaksankan evaluasi pada kasus ibu hamil dengan janin letak memanjang dengan presentasi bokong yaitu pada Ny.R, di BPS Rosbiatul Adawiyah, S.KM, M.Kes. dan di kediaman Ny.R selama 14 hari mengevaluasinya dan mendapatkan hasil yang sangat baik yaitu ibu dalam keadaan baik dan letak janin berubah menjadi posisi kepala. 5.2 Saran Berdasarkan kesimpulan diatas, maka penulis dapat menyimpulkan saran sebagai berikut : 5.2.1 Bagi Institusi Pendidikan Dengan telah disusunnya Study Kasus ini penulis menyarankan agar dapat meningkatkan keefektifan dalam belajar, pengetahuan, kemampuan dan ketrampilan mahasiswa dalam menerapkan atau mengaplikasikan studi yang telah didapatkan, serta untuk melengkapi sumber-sumber buku kepustakaan sebagai bahan informasi dan
115 refrensi yang penting dalam mendukung pembuatan karya tulis ilmiah bagi mahasiswa semester akhir. 5.2.2 Bagi Lahan Praktek Penulis menyarankan agar menempel poster tentang ibu hamil letak memanjang dengan presentasi bokong agar pengetahuan ibu hamil khususnya Letak memanjang dengan presentasi bokong bertambah sehingga pihak BPS dapat memberikan asuhan lebih awal dalam membantu masalah yang dihadapi. 5.2.3 Bagi Pasien Bagi ibu hendaknya tetap rutin melakukan pemeriksaan kehamilan (ANC) ke pelayanan kesehatan agar keadaan ibu dan janin tetap terpantau oleh tenaga kesehatan, dan apabila ibu mengalami tanda- bahaya kehamilan sebaiknya segera datang ke tenaga kesehatan agar tidak terjadi komplikasi yang tidak diinginkan. 5.2.4 Bagi Peneliti Selanjutnya Dapat menjadi bahan pembelajaran atau contoh untuk peneliti selanjutnya. Setiap mahasiswa dapat menerapkan manajemen dan asuhan yang telah dimiliki serta terus mengikuti kemajuan dan pengembangan dalam dunia kesehatan khususnya asuhan kebidanan pada ibu hamil letak memanjang dengan presentasi bokong.
116 DAFTAR PUSTAKA Ambarwati, Retno Eny & Wulandari, Diah. 2010. Asuhan Kebidanan Nifas. Jakarta Mitra Cendikia. Hani, Ummi et all. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan Fisiologis. Jakarta: Salemba Medika. Manuaba. 2010. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan Dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC. Notoatmodjo, Soekidjo. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta Notoatmodjo Soekidjo. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta Oxom, Harry&William R. Forte. 2010. ILMU KEBIDANAN: Patologi&Fisiologi Persalinan. Yogyakarta: Penerbit ANDI Prawirohardjo, Sarwono. 2006. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo. Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo. Prawirohardjo, Sarwono. 2012. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo. Rukiyah, Ai Yeyeh Dan Lia Yulianti. 2010. Asuhan Kebidanan IV (Patologi Kebidanan). Jakarta : CV. Trans Info Media. Rohani. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan. Jakarta : Salemba Medika Sulistyawati, Ari. 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta; Salemba Medika. Sulistyawati, Ari. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta; Salemba Medika. Sulistyawati, Ari. 2012. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta; Salemba Medika. Soepardan, Suryani. 2007. Konsep Kebidanan. Jakarta: EGC
117 Tambunan, Eviana S dan Deswani Kasim. 2012. Panduan Pemeriksaan Fisik Bagi Mahasiswa Keparawatan. Jakarta: Salemba Medika. (www.depkes.go.id.profil_kes_prov.lampung2012) (http;//www.kesehatanibu.depkes.go.id/archives/171)
118 SATUAN ACARA PENYULUHAN PENANGANAN LETAK SUNGSANG PADA IBU HAMIL DI SUSUN OLEH : RANI PERMAYANA 201207176 AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG Jl. Soekarno Hatta (Depan Polinela) Rajabasa Bandar Lampung Telp. Fax. 0721-784371 SAP(Satuan Acara Penyuluhan )
119 Topic : Asuhan kehamilan Sub Topik : asuhan penanganan letak sungsang pada ibu hamil Hari/Tanggal : kamis/09-04-2015 Waktu :35 menit Pembicara : Rani Permayana Sasaran : ibu hamil Karakteristik : ibu yang kurang mengetahui tentang letak sungsang Jumlah : 1 orang Tujuan umum : diharapkan ibu mengerti tentang letak sungsang Tujuan khusus: 1.diharapkan ibu mengerti tentang penanganan letak sungsang yang dilakukan pada waktu kapan saja 2.diharapkan ibu mengerti faktor yang mempengaruhi letak sungsang 3.diharapkan ibu penyuluhan mengerti proses terjadinya letak sungsang 4.diharapkan ibu penyuluhan mengerti tentang dampak terjadinya letak sungsang Materi : terlampir 1.cara penanganan letak sungsang pada ibu hamil dilakukan pada waktu kapan saja 2.faktor yang mempengaruhi terjadinya letak sungsang 3.penyebab terjadinya letak sungsang 4.dampak terjadinya letak sungsang
120 Kegiatan no Materi Kegiatan 1 Pembukaan (3 menit) 1.mengucapkan salam 2.Menjelaskan tujuan umum dan khusus 3.Menyampaikan waktu/kontrak waktu yang akan digunakan dan mendiskusiknnya dengan ibu 4.memberikan sedikit gambaran mengenai informasi yang akan disampaikan 2 Proses Isi:materi penyuluhan - Menjelskan cara penanganan letak sungsang pada ibu hamil dilakukan pada waktu kpan saja - Menjelaskan factor yang mempengaruhi terjadinya letak sungsang - Menjelaskan penyebab terjadinya letak sungsang - Menjelaskan dampak letak sungsang 3 Evalusi 1. Menggali pengetahuan ibu mengenai letak sungsang 2. memberikan kesempatan pada ibu penyuluhan untuk bertanya 3. Menjawab pertanyaan ibupenyuluhan 4. Memberikan pertanyaan kepada ibu penyuluhan 5. Menarik kesimpulan 4 Penutup 1. Pemberi penyuluhan mengucapkan terima kasih atas segala perhatian ibudan waktu ibu yang telah diluangkan untuk penyuluhan 2. Pemberi penyuluhan mengucapkan salam penutup
121 Lampiran materi Pendahuluan Letak sungsang merupakan letak membujur dengan kepala janin di fundus uteri sedangkan bokong merupakan bagian terendah janin. Materi Penyuluhan Melakukan posisi bersujud, dengan posisi perut seakan-akan menggantung kebawah. Bila posisi ini dilakukan dengan baik dan teratur, kemungkinan besar bayi a. factor dari ibu dapat disebabkan oleh beberapa keadaan, yaitu: plasenta previa, bentuk rahim yang abnormal, panggul sempit, multiparitas, adanya tumor pada rahim dan implantasi plasenta di fundus yang memicu terjadinya letak bokong. b. fator dari janin dapat disebabkan oleh keadaan seperti hidrosefalus atau ansefalus, kehamilan kembar, hidramnion dan prematuritas. Kehamilan dengan letak sungsang jka tidak diatasi akan berbahaya pada ibu dan janin. Resiko yang terjadi pada ibu dengan letak sungsang yang tidak teratasi pada kehamilan manipulasi secara manual dalam jalan lahir akan memperbesar resiko infeksi pada ibu. Berbagai perasat intra uteri, khususnya dengan segmen bawah uterus yang sudah tipis, atau persalinan after coming head lewat serviks yang belum berdilatasi lengkap, dapat mengakibatkan ruptura uteri, laserasi serviks taupun keduanya. Kesimpulan Cara perawatan penanganan letak sungsang agar dapat berubah menjadi letak normal jika tidak ditangani maka akan menyebabkan infeksi pada ibu ruptur uteri.
122 Saran 1.sebaiknya para ibu hamil dengan letak sungsang melakukan knee chest setiap hari 2.diharapkan para ibu hamil lebih memperhatikan kehamilannya Evaluasi Jenis:Tanya jawab Bentuk:lisan Jumlah: 4 pertanyaan Pertanyaan: 1.cara penanganan kehamilan dengan letak sungsang 2.faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya kehamilan dengan letak sungsang 3.apakah penyebab terjadinya kehamilan dengan letak sungsang 4.apasajakah dampak kehamilan dengan letak sungsang Daftar pustaka - Sulistyawati ari,tahun 2011;asuhan kebidanan pada masa kehamilan.jakarta ,salemba medika - Rukiyah ai yeyeh, 2010, asuhan kebidanan (patologi kebidanan),Jakarta,tim
123
124
125 DOKUMENTASI a. Mengukur tekanan darah ibu untuk mengetahui apakah tekanan darah ibu tinggi atau tidak b. Menjaga privasi ibu saat akan melakukan pemeriksaan
126 c. Melakukan pemeriksaan Leopold untuk mengetui posisi janin
125

More Related Content

PDF
Kti mei galuh
byKTImeigaluhfatmawati
 
PDF
Kti
byktirahmanita
 
PDF
Kti tia desta andriani
byTIADESTAANDRIANI
 
PDF
Kti yenni kurniati
byYENNIKURNIATI
 
PDF
118581569 pengaruh-senam-nifas-terhadap-kecepatan-penurunan-tinggi-fundus-ute...
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOCX
Kti titi lestari akbid paramata
byWarnet Raha
 
DOC
ASUHAN KOMPREHENSIF KEBIDANAN STUDY KASUS
byRatna Imas Indriyani (Ratna Fadhilah Al-mumtazah)
 
PDF
Kti irma yulistiani
byIRMAYULISTIANI
 
Kti mei galuh
byKTImeigaluhfatmawati
 
Kti
byktirahmanita
 
Kti tia desta andriani
byTIADESTAANDRIANI
 
Kti yenni kurniati
byYENNIKURNIATI
 
118581569 pengaruh-senam-nifas-terhadap-kecepatan-penurunan-tinggi-fundus-ute...
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti titi lestari akbid paramata
byWarnet Raha
 
ASUHAN KOMPREHENSIF KEBIDANAN STUDY KASUS
byRatna Imas Indriyani (Ratna Fadhilah Al-mumtazah)
 
Kti irma yulistiani
byIRMAYULISTIANI
 

What's hot

PDF
Anshella citra angelita
byANSHELLACITRAANGELITA
 
PDF
Kti rizky febrimaissita ramadhan
byRIZKYFEBRIMAISSITARAMADHAN
 
PDF
Kti metta selani
byMettaSelani
 
PDF
Kti ketut agustina wati
byKETUTAGUSTINAWATI
 
PDF
KTI LINDA AGUSTINA
byYESIKATRINIA
 
PDF
Kti
bysrimariaulva
 
PDF
Kti reny nurul andriyani
byRENYNURULANDRIYANI
 
PDF
Karya tulis ilmiah
byIINMARSALENA
 
PDF
Asni
byOperator Warnet Vast Raha
 
DOCX
Anie
bykusplus
 
PDF
Kti hesti kirana
byHESTIKIRANA
 
PDF
Kti ice musnawati akbid paramata
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti kiki andriani (iii a) akbid paramata
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti yesi kartika
byYESIKARTIKA
 
PDF
Kti suci nala
bySuciNala
 
PDF
Kti irman akbid paramata raha 2015
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti husni akbid paramata
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti irnawati baco akbid paramata
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti mirda akbid paramata alumni 2015
byOperator Warnet Vast Raha
 
Anshella citra angelita
byANSHELLACITRAANGELITA
 
Kti rizky febrimaissita ramadhan
byRIZKYFEBRIMAISSITARAMADHAN
 
Kti metta selani
byMettaSelani
 
Kti ketut agustina wati
byKETUTAGUSTINAWATI
 
KTI LINDA AGUSTINA
byYESIKATRINIA
 
Kti
bysrimariaulva
 
Kti reny nurul andriyani
byRENYNURULANDRIYANI
 
Karya tulis ilmiah
byIINMARSALENA
 
Asni
byOperator Warnet Vast Raha
 
Anie
bykusplus
 
Kti hesti kirana
byHESTIKIRANA
 
Kti ice musnawati akbid paramata
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti kiki andriani (iii a) akbid paramata
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti yesi kartika
byYESIKARTIKA
 
Kti suci nala
bySuciNala
 
Kti irman akbid paramata raha 2015
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti husni akbid paramata
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti irnawati baco akbid paramata
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti mirda akbid paramata alumni 2015
byOperator Warnet Vast Raha
 

Similar to Kti rani permayana

PDF
Kti
byKTIRISKADWINOVITASARI
 
PDF
Kti efta mayasari
byKTIeftamayasari
 
PDF
Kti italia
byKTIITALIA
 
PDF
Kti ida farida
byKTIIDAFARIDA
 
PDF
Kti ratna juwita
byratnajuwita07
 
PDF
Kti rika agustina
byrikaagustina07
 
PDF
Kti hesti ulandari
byKTIHESTIULANDARI
 
PDF
Kti yesi katrinia
byTIYESIKARTIKA
 
PDF
Kti yesi katrinia
byKTIYESIKATRINIA
 
PDF
Kti yesi katrinia
byYESIKATRINIA
 
PDF
Kti italia
byKTIITALIA
 
PDF
Kti epit desmawati
byEPITDESMAWATI
 
PDF
Kti propyta sedayu
byPROPYTASEDAYU
 
PDF
Kti rukmaini
byrukmainiaja
 
PDF
Kti rukmaini
byKarya Tulis Ilmiah
 
PDF
Kti rukmaini
byKarya Tulis Ilmiah
 
PDF
Kti tuty agustiya bayusman
byKTITUTY
 
PDF
Kti dian eka putri
byKTIDIANEKAPUTRI
 
PDF
Kti dwi fransiska
byKTIDWIFRANSISKA
 
PDF
Kti noviyanti putri
byKTInoviyantiputri
 
Kti
byKTIRISKADWINOVITASARI
 
Kti efta mayasari
byKTIeftamayasari
 
Kti italia
byKTIITALIA
 
Kti ida farida
byKTIIDAFARIDA
 
Kti ratna juwita
byratnajuwita07
 
Kti rika agustina
byrikaagustina07
 
Kti hesti ulandari
byKTIHESTIULANDARI
 
Kti yesi katrinia
byTIYESIKARTIKA
 
Kti yesi katrinia
byKTIYESIKATRINIA
 
Kti yesi katrinia
byYESIKATRINIA
 
Kti italia
byKTIITALIA
 
Kti epit desmawati
byEPITDESMAWATI
 
Kti propyta sedayu
byPROPYTASEDAYU
 
Kti rukmaini
byrukmainiaja
 
Kti rukmaini
byKarya Tulis Ilmiah
 
Kti rukmaini
byKarya Tulis Ilmiah
 
Kti tuty agustiya bayusman
byKTITUTY
 
Kti dian eka putri
byKTIDIANEKAPUTRI
 
Kti dwi fransiska
byKTIDWIFRANSISKA
 
Kti noviyanti putri
byKTInoviyantiputri
 

Recently uploaded

PPTX
presentasi pendataan TKA new untuk rakor 2026 (Share).pptx
byIdaSitiFaridah
 
PDF
(Deep Learning) Modul Ajar Prakarya Pengolahan Kelas 8 Kurikulum Merdeka
byModul Kelas
 
PDF
MODUL AJAR KODING KELAS 5 DL CP 046 2025.pdf
byvisipintarClass
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning Biologi Kelas 10 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
PDF
Modul Ajar Al Quran Hadits Kelas 11 - Kurikulum Berbasis Cinta.pdf
byvisipintarClass
 
PDF
MODUL AJAR KODING KELAS 7 DL CP 046 2025.pdf
byvisipintarClass
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning Ekonomi Kelas 10 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
PDF
Modul Ajar Kurikulum Berbasis Cinta (KBC) SKI Kelas 4
byModul Guruku
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning Agama Islam PAI Kelas 10 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
PDF
(Deep Learning) Modul Ajar Prakarya Kerajinan Kelas 9 Kurikulum Merdeka
byModul Kelas
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning Seni Teater Kelas 9 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning PKN Kelas 10 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning Agama Katolik Kelas 7 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
PDF
Modul Ajar Bahasa Arab Kelas 7 - Kurikulum Berbasis Cinta
byvisipintarClass
 
PDF
Modul Ajar Bahasa Arab Kelas 10 - Kurikulum Berbasis Cinta
byvisipintarClass
 
DOCX
RPT SAINS TINGKATAN 3 2026 KSSM SAINS.docx
byg38143519
 
PDF
Membangun Kesetaraan untuk Masa Depan Berkelanjutan - SDGs 5 (Gender Equality)
by202210415198
 
PDF
Kepemimpinan Strategis dalam Eksekusi Pembangunan Nasional
byDadang Solihin
 
PDF
Peta Jalan Analisis Bibliometrik: Panduan Metodologi, Teknik, dan Langkah Eks...
byMurad Maulana
 
PDF
Pengaruh Budaya Lokal dan Proses Islamisasi di Nusantara dan Kerajaan di Sumatra
byroudhodalimunthe
 
presentasi pendataan TKA new untuk rakor 2026 (Share).pptx
byIdaSitiFaridah
 
(Deep Learning) Modul Ajar Prakarya Pengolahan Kelas 8 Kurikulum Merdeka
byModul Kelas
 
MODUL AJAR KODING KELAS 5 DL CP 046 2025.pdf
byvisipintarClass
 
Modul Ajar Deep Learning Biologi Kelas 10 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
Modul Ajar Al Quran Hadits Kelas 11 - Kurikulum Berbasis Cinta.pdf
byvisipintarClass
 
MODUL AJAR KODING KELAS 7 DL CP 046 2025.pdf
byvisipintarClass
 
Modul Ajar Deep Learning Ekonomi Kelas 10 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
Modul Ajar Kurikulum Berbasis Cinta (KBC) SKI Kelas 4
byModul Guruku
 
Modul Ajar Deep Learning Agama Islam PAI Kelas 10 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
(Deep Learning) Modul Ajar Prakarya Kerajinan Kelas 9 Kurikulum Merdeka
byModul Kelas
 
Modul Ajar Deep Learning Seni Teater Kelas 9 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
Modul Ajar Deep Learning PKN Kelas 10 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
Modul Ajar Deep Learning Agama Katolik Kelas 7 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
Modul Ajar Bahasa Arab Kelas 7 - Kurikulum Berbasis Cinta
byvisipintarClass
 
Modul Ajar Bahasa Arab Kelas 10 - Kurikulum Berbasis Cinta
byvisipintarClass
 
RPT SAINS TINGKATAN 3 2026 KSSM SAINS.docx
byg38143519
 
Membangun Kesetaraan untuk Masa Depan Berkelanjutan - SDGs 5 (Gender Equality)
by202210415198
 
Kepemimpinan Strategis dalam Eksekusi Pembangunan Nasional
byDadang Solihin
 
Peta Jalan Analisis Bibliometrik: Panduan Metodologi, Teknik, dan Langkah Eks...
byMurad Maulana
 
Pengaruh Budaya Lokal dan Proses Islamisasi di Nusantara dan Kerajaan di Sumatra
byroudhodalimunthe
 

Kti rani permayana

  • 1.
    1 ASUHAN KEBIDANAN PADAIBU HAMIL TERHADAP NY.R UMUR 31 TAHUN G3P2A0 USIA KEHAMILAN 30 MINGGU 5 HARI LETAK MEMANJANG DENGAN PRESENTASI BOKONG DI BPS ROSBIATUL ADAWIYAH,SKM,M.KES KEMILING BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 KARYA TULIS ILMIAH DISUSUN OLEH NAMA : RANI PERMAYANA NIM : 201207176 AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015
  • 2.
    2 ASUHAN KEBIDANAN PADAIBU HAMIL TERHADAP NY.R UMUR 31 TAHUNG3P2A0 USIA KEHAMILAN 30 MINGGU 5 HARI LETAK MEMANJANG DENGAN PRESENTASI BOKONG DI BPS ROSBIATUL ADAWIYAH, SKM.M.KES KEMILING BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 KARYA TULIS ILMIAH Karya Tulis Dibuat Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Mendapatkan Gelar Profesi Ahli Madya Kebidanan Pada Prodi DIII Kebidanan Akbid Adila Bandar Lampung DISUSUN OLEH : NAMA : RANI PERMAYANA NIM : 201207176 AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 i
  • 3.
    3 LEMBAR PENGESAHAN Diterima dandisahkan oleh Tim Penguji Ujian Akhir Program Pendidikan Diploma III Kebidanan Adila pada : Hari: Jum’at Tanggal : 10 Jili 2015 Penguji I Penguji II Ahmad Dahro,S.Sos. M.I.P Septy Ristiyana,S.ST NIK.2006071016 NIK.20150211067 Direktur Akademi Kebidanan ADILA Bandar Lampung dr.Wazni Adila, M.PH. NIK. 2011041008 ii
  • 4.
    4 CURICULUM VITAE Nama :Rani Permayana NIM : 201207176 Tempat/ tanggal lahir : Way Kanan 13 juli 1994 Alamat : Gunung Sangkaran RT 001 RW 005 Kec.Blambangan Umpu Kab. Way Kanan Institusi : Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung Angkatan : VII (2012/2015) Biografi : - SD N Umpu kencana Blambangan Umpu 2000-2006 - SMP N 2 Blambangan Umpu 2006-2009 - SMA N 1 Blambangan Umpu 2009-2012 - Telah Terdaftar di Akademi Kebidanan Adila Sejak Tahun 2012 Hingga 2015 iii
  • 5.
    5 MOTTO Jangan pernah meremehkanhal yang terkecil Karena dari hal terkecil lah yang Bahkan akan menyusahkan kita/membuat kita terhambat. ( Rani Permayana ) iv
  • 6.
    6 PERSEMBAHAN Puji syukur penulispanjatkan kehadirat Allah SWT, yang atas rahmat-Nya maka penulis dapat menyelesaikan penyusunan Study kasus ini, dan dibalik penyelesaian tugas ini tidak lupa penulis memberikan persembahan kepada orang-orang yang telah membantu penulis baik secara langsung maupun tidak langsung. 1. Puji syukur kehadirat ALLAH yang maha kuasa sehingga dapat terselesaikannya KTI (Karya Tulis Ilmiah ) 2. Terima kasih buat keluarga besar tercinta khususnya Ibunda dan Ayahanda tercinta dan adik-adik ku yang selalu memberikan semangat dan mendo’akan setiap kegiatan apapun yang terbaik bagi penulis serta selalu mengharapkan setiap keberhasilan yang penulis lakukan. 3. Sahabat-sahabatku tercinta terimakasih atas do’a, dukungan dan bantuan kalian slama ini. 4. Kepada pembimbing akademik dan pembimbing Lahan terima kasih atas bimbinganya selama ini yang selalu sabar membimbing penulis yang penuh kekurangan hingga terselesaikan tugas akhir ini 5. Rekan- rekanku tercinta Akbid ADILA Angkatan VII khususnya Sakura Room yang selalu mendukung hingga terselesaikan tugas akhir ini. 6. Almamaterku tercinta Akademi kebidanan ADILA Bandar lampung sebagai tempat penulis menuntut ilmu selama tiga tahun. Semua pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu, terimah kasih atas partisipasi dan dukunganya selama penulis menyelesaikan tugas akhir Diploma Kebidanan ini. v
  • 7.
    7 KATA PENGANTAR Puji syukurkehadirat Allah SWT, karena atas limpahan rahmat dan hidayah Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dalam bentuk studi kasus kebidanan yang berjudul : “Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Terhadap Ny.R Umur 31 Tahun G3p2a0 Usia Kehamilan 30 Minggu 5 Hari Letak Memanjang Dengan Presentasi Bokong Di BPS Rosbiatul, SKM,M.Kes Tanjung Karang Barat Bandar Lampung Tahun 2015”. Penulis menyadari karena keterbatasan pengetahuan dan pengalaman yang penulis miliki maka diharapkan saran dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini. Dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini penulis ingin mengucapan terimakasih kepada: 1. Ibu dr. Wazni Adila., M.P.H selaku Direktur Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung 2. Ibu Rosbiatul Adawiyah, SKM, M.Kes dan Vivin Supinah, S.ST selaku pembimbing Karya Tulis Ilmiah 3. Mami Sahridawati Rambe yang selalu membimbing dan memberikan nasehat kepada penulis selama di Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung 4. Seluruh Dosen dan Staf Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung 5. Untuk Almamaterku AKBID ADILA semoga selalu menjadi yang terbaik sekarang dan untuk selamanya Penulis menyadari dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik dari semua pihak. Akhirnya penulis berharap semoga karya tulis ilmiah ini dapat bermanfaat bagi penulis dan bagi pembaca. Bandar Lampung, April 2015 Penulis vi
  • 8.
    8 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL……………………………………..…….............................. i HALAMAN PENGESAHAN …………………………………………….......… ii INTISARI ...............................................................................……….……............. iii CURICULUM VITAE ......………………………………………………............. iv MOTTO .............................................................................………………............... v PERSEMBAHAN ........……………………………………………………............ vi KATA PENGANTAR …………………………………….................................... vii DAFTAR ISI ………………………………………………………….................... viii DAFTAR TABEL …………………………………………………….................... x DAFTAR GAMBAR ............................................................................................... xi DAFTAR LAMPILAN …………………………………………………………… xii BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang ................................................................................ 1 1.2 Rumusan masalah .................................................................................... 3 1.3 Tujuan penelitian ..................................................................................... 4 1.4 Ruang lingkup ......................................................................................... 6 1.5 Manfaat penelitian ................................................................................... 6 1.6 Metode pengumpulan data ...................................................................... 7 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Tinjauan teori medis .............................................................................. 11 2.2 Teori manajemen kebidanan menurut varney ......................................... 47 2.3 Teori landasan hukum kebidanan ............................................................ 66 BAB III TINJAUAN KASUS 3.1 Pengkajian data ........................................................................................ 69 3.2 Matriks ..................................................................................................... 79 BAB IV PEMBAHASAN 4.1 Pengkajian ............................................................................................... 92 4.2 Interpretasi Data ...................................................................................... 101 4.3 Diagnosa Potensial .................................................................................. 103 4.4 Tindakan Segera ...................................................................................... 104 4.5 Perencanaan ............................................................................................. 105 4.6 Pelaksanaan ............................................................................................. 106 4.7 Evaluasi ................................................................................................... 110 vii
  • 9.
    9 BAB V PENUTUP 5.1Kesimpulan .............................................................................................. 112 5.2 Saran ....................................................................................................... 113 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN viii
  • 10.
    10 DAFTAR TABEL Tabel 2.1TinggiFundus Uteri.................................................................14 Tabel 2.2 Bentuk uterus berdasarkanusiakehamilan...............................15 Tabel 2.3 PenambahanBeratBadan .........................................................22 Tabel 2.4Komponenpenambahanberatbadanibuselamahamil.................22 Tabel 3.1 Riwayatkehamilandanpersalinan yang lalu.............................72 Tabel 3.2 Matriks ....................................................................................79 ix
  • 11.
    11 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1Macam-macamPresentasiBokong.......................................39 Gambar 2.2Knee Chest Position.............................................................44 Gambar 2.3 PosisiDadaLutut ..................................................................45 x
  • 12.
    12 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1: Surat izin penelitian Lampiran 2 : SuratBalasanIzinPenelitian Lampiran 3 : JadwalPenelitian Lampiran 4 : SatuanAcaraPenyuluhan Lampiran 5 : Leafleat Lampiran 6 : Dokumentasi Lampiran 7 : LembarKonsulPenguji xi
  • 13.
    1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 LatarBelakang Kehamilan merupakan matarantai yang besinambung dan terdiri dari ovulasi, (pematangan sel) migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi dan pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm. (Manuaba, 2010; h. 75) Angka kematian ibu bersalin dan angka kematian perinatal merupakan indicator yang paling peka untuk menilai keberhasilan program kesehatan ibu dan anak malpresentasi dapat mengakibatkan timbulnya penyebab kematian perinatal termasuk di antaranya adalah kelainan presentasi bokong kejadian hipoksia dan trauma lahir pada perinatal sering ditemukan pada kasus persalinan dengan malpresentasi yaitu pada presentasi bokong. Presentasi bokong adalah janin letak memanjang dengan bagian terendahnya bokong, kaki, atau kombinasi keduanya. Dengan insidensi 3-4% dari seluruh kehamilan tunggal pada umur kehamilan cukup bulan (≥37 minggu), presentasi bokong merupakan malpresentasi yang paling sering dijumpai. Sebelum umur kehamilan 28 minggu, kejadian presentasi bokong berkisar antara 24-30%, dan sebagian besar akan berubah menjadi presentasi kepala setelah umur kehamilan 34 minggu. (Prwirohardjo, 2010 h. 581- 588)
  • 14.
    2 Secara berturut-turut penyebablangsung dari angka kematian ibu (AKI) adalah, perdarahan 28%, eklamsi 24%, infeksi 11%, komplikasi masa nifas 8%, dan masing-masing 5% untuk emboli /obtetrik, abortus, trauma obstetric, persalinan macet, dan 11% untuk penyebab lainnya. (Sulistyawati, 2011; h. 1) Pada tahun 2012 di provinsi lampung terjadi 787 kasus kematian perinatal, 110 kasus kematian neonatal, 159 kasus kematian bayi dan kasus kematian balita sebanyak 64 kasus. Tingginya kasus kematian ibu dan anak di provinsi lampung memperlihatkan betapa rawannya derajat kesehatan suatu Negara. Masalah kesehatan ibu dan anak ini perlu diatasi dengan segera karena derajat kesehatan ibu dan anak akan sangat menentukan kualitas sumber daya manusia pada masa yang akan datang. (www.depkes.go.id.profil_kes_prov.lampung2012) 3/4/2015 Sedangkan di kota Bandar Lampung pada tahun 2012 terjadi kenaikan sebanyak 229 kasus dari tahun sebelumnya yaitu tahun 2011 terdapat 179 kasus kematian. Bila di proporsikan dengan kelahiran dalam 1 tahun, angka kematian bayi dan balita tahun 2012 yaitu 13 per 1000 kelahiran hidup artinya dari 1000 kelahiran hidup terjadi 13 kematian bayi dan balita. Dan proporsi kematian yaitu 148 kasus (65%) kematian perinatal (0-7hari) dan sebanyak 18 kasus (7.9%) kematian neonates (8-<28 hari), 38 kasus (16%) kematian bayi (1bulan-<1tahun) dan 25 kasus (11%) kematian anak balita (1-5 tahun). Penyebab kematian terbesar pada kelompok umur perinatal (0-7 hari) adalah asfiksia yaitu sebanyak 61 kaus
  • 15.
    3 (41,22%), BBLR sebanyak59 kasus (39,86%), dan penyebab lain-lain (infeksi,kelainan congenital) sebanyak 17 kasus (11,49%). (Profil dinas kesehatan kota Bandar lampung tahun 2012)3/4/2015 Menurut data yang di dapat dari BPS Rosbiatul Adawiyah, SKM.M.Kes dari bulan januari sampai dengan maret 99 ibu hamil diketahui ada 10 yang mengalami letak memanjang dengan presentasi bokong. Berdasarkan uraian-uraian diatas maka peneliti tertarik untuk mengambil judul mengenai “Asuhan kebidanan pada ibu hamil terhadap Ny.R umur 31 tahun G3.P2.A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari letak memanjang dengan presentasi bokong di BPS Rosbiatul Adawiyah,SKM.M.Kes kemiling Bandar Lampung Tahun 2015”. 1.2 Rumusan Masalah Bagaimana Asuhan kebidanan pada ibu hamil terhadap Ny.R umur 31 tahun G3.P2.A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari letak memanjang dengan presentasi bokong di BPS Rosbiatul Adawiyah,SKM.M.Kes kemiling Bandar Lampung Tahun 2015.
  • 16.
    4 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1Tujuan Umum Untuk melakukan asuhan kebidanan dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan. Pada ibu hamil terhadap Ny.R umur 31 tahun G3.P2.A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari letak memanjang dengan presentasi bokong di BPS Rosbiatul Adawiyah,SKM.M.Kes kemiling Bandar Lampung Tahun 2015. 1.3.2 Tujuan Khusus 1.3.2.1 Diharapkan penulis dapat melakukan pengkajian pada ibu hamil khususnya Ny.R umur 31 tahun G3.P2.A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari letak memanjang dengan presentasi bokong di BPS Rosbiatul Adawiyah,SKM.M.Kes kemiling Bandar Lampung Tahun 2015. 1.3.2.2 Diharapkan penulis dapat menentukan interprestasi data untuk mengidentifikasi diagnose masalah pada Ny.R umur 31 tahun G3.P2.A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari letak memanjang dengan presentasi bokong di BPS Rosbiatul Adawiyah,SKM.M.Kes kemiling Bandar Lampung Tahun 2015.
  • 17.
    5 1.3.2.3 Diharapkan penulisdapat menentukan diagnosa atau masalah potensial Ny.R umur 31 tahun G3.P2.A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari letak memanjang dengan presentasi bokong di BPS Rosbiatul Adawiyah,SKM.M.Kes kemiling Bandar Lampung Tahun 2015. 1.3.2.4 Diharapkan penulis dapat melakukan tindakan segera pada Ny.R umur 31 tahun G3.P2.A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari letak memanjang dengan presentasi bokong di BPS Rosbiatul Adawiyah,SKM.M.Kes kemiling Bandar Lampung Tahun 2015. 1.3.2.5 Diharapkan penulis dapat merencanakan tindakan pada Ny.R umur 31 tahun G3.P2.A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari letak memanjang dengan presentasi bokong di BPS Rosbiatul Adawiyah,SKM.M.Kes kemiling Bandar Lampung Tahun 2015. 1.3.2.6 Diharapkan penulis dapat melaksanakan asuhan kebidanan yang telah direncarakan pada Ny.R umur 31 tahun G3.P2.A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari letak memanjang dengan presentasi bokong di BPS Rosbiatul Adawiyah,SKM.M.Kes kemiling Bandar Lampung Tahun 2015. 1.3.2.7 Dihrapkan penulis dapat melakukan evaluasi terhadap rencana asuhan pada Ny.R umur 31 tahun G3.P2.A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari letak memanjang dengan presentasi bokong di BPS
  • 18.
    6 Rosbiatul Adawiyah,SKM.M.Kes kemilingBandar Lampung Tahun 2015. 1.4 Ruang Lingkup 1.4.1 Sasaran Obyek yang diambil dalam studi kasus ini adalah Ny.R umur 31 tahun G3.P2.A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari letak memanjang dengan presentasi bokong di BPS Rosbiatul Adawiyah,SKM.M.Kes kemiling Bandar Lampung Tahun 2015. 1.4.2 Tempat Penulis mengambil kasus dalam karya tulis ilmiah ini di BPS Rosbiatul Adawiyah, SKM.M.KES Kemiling Bandar Lampung Tahun 2015. 1.4.3 Waktu Pelaksanaan asuhan kebidanan studi kasus ini dilaksanakan pada tanggal 1April-14 April. 1.5 Manfaat Penelitian 1.5.1 Bagi institusi pendidikan Sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan ujian akhir jenjang pendidikan Diploma III Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung dan
  • 19.
    7 sebagai bahan acuanatau pedoman untuk penulisan karya tulis ilmiah (KTI) selanjutnya. 1.5.2 Bagi lahan praktek Studi kasus ini diharapkan dapat dijadikan gambaran informasi serta bahan untuk meningkatkan manajemen kebidanan yang diterapkan oleh lahan praktek. 1.5.3 Bagi pasien Penelitian ini dapat memberikan pengetahuan pada ibu dengan kehamilan presentasi bokong. 1.5.4 Bagi peneliti selanjutnya Dapat mengaplikasikan beroperasi langsung ilmu yang telah didapat pada saat perkuliahan dengan cara memberikan asuhan kebidanan khususnya asuhan kebidanan pada ibu hamil letak memanjang dengan presentasi bokong. 1.6 Metedologi dan Teknik Memperoleh Data 1.6.1 Metedologi Penelitian Metodologi penelitian dalam penyusunan studi kasus dilakukan secara deskriptif yaitu suatu metode penelitian yang dilakukan dengan tujuan
  • 20.
    8 utama untuk membuatgambaran atau deskripsi tentang suatu keadaan secara objektif. metodelogi penelitian deskriptif yang digunakan untuk memecahkan atau menjawab permasalahan yang sedang dihadapi pada situasi sekarang (Notoatmodjo, 2012 ; h 35). 1.6.2 Tehnik Memperoleh Data Untuk memperoleh data, tehnik yang digunakan sebagai berikut: 1.6.2.1 Data Primer Adalah data yang diperoleh atau dikumpulkan peneliti secara langsung dari sumber datanya. Untuk mendapatkan data primer, peneliti harus mengumpulkanya secara langsung. Teknik yang dapat digunakan peneliti untuk mengumpulkan data primer antara lain : a. Anamnesis Adalah pengkajian dalam rangka mendapatkan data tentang pasien melalui pengajuan pertanyaan-pertanyaan. Anamnesis dapat dilakukan melalui dua cara, yaitu sebagai berikut : a) Auto anamnesa Adalah anamnesa yang dilakukan kepada pasien langsung. Jadi data yang diperoleh adalah data primer, karena langsung dari sumbernya.
  • 21.
    9 b) Allo anamnesa Adalahanamnesa yang dilakukan pada keluarga pasien untuk memperoleh data pasien. Ini dilakukan pada keadaan darurat ketika pasien tidak memungkinkan lagi untuk memberikan data yang akurat. (Sulistyawati, 2009; h. 111). b. Pemeriksaan Fisik Pengkajian fisik adalah suatu pengkajian yang dapat dipandang sebagai bagian tahap pengkajian pada proses keperawatan atau tahap pengkajian atau pemeriksaan klinis dari sistem pelayanan terintegrasi, yang prinsipnya menggunakan cara–cara yang sama dengan pengkajian fisik kedokteran, yaitu inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi (Prihardjo, 2007; h.2-3). 1.6.2.2 Data Sekunder Adalah data yang diperoleh atau dikumpulkan peneliti dari berbagai sumber yang telah ada (peneliti sebagai tangan kedua). Data sekunder dapat diperoleh dari berbagai sumber Biro Pusat Statistik (BPS), buku laporan, jurnal, dan lain-lain a. Studi Pustaka Studi pustaka adalah bahan-bahan pustaka yang sangat penting dalam menunjang latar belakang teoritis dari suatu penelitian.
  • 22.
    10 Yang diperoleh daribuku-buku, laporan-laporan penelitian, majalah ilmiah, jurnal, dan sebagainya. Kita dapat memperoleh berbagai informasi, baik berupa teori-teori, generalisasi, maupun konsep yang telah dikemukakan oleh berbagai ahli. b. Studi Dokumentasi Studi dokumentasi adalah semua bentuk dokumen baik yang diterbitkan maupun yang tidak diterbitkan, yang ada dibawah tanggung jawab instansi resmi, misalnya laporan, statistik, catatan–catatan di dalam kartu klinik. (Notoatmodjo, 2005; h. 62-63).
  • 23.
    11 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1Teori Medis 2.1.1 Kehamilan Proses kehamilan merupakan matarantai yang besinambung dan terdiri dari ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi dan pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm. (Manuaba, 2010; h. 75) Kehamilan adalah sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa sperma dan ovum sel telur dan dilanjutkan dengan nidasi dan implantasi. (Prawirohardjo, 2010; h. 213) Kehamilan merupakan proses yang normal dan alamiah, hal ini perlu diyakini oleh tenaga kesehatan khususnya bidan, sehingga ketika memberikan asuhan kepada klien, pendekatan yang dilakukan cenderung kepada pelayanan promotif, realisasi yang paling mudah dilaksanakan adalah pelaksanaan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) kepada klien dengan materi-materi mengenai pemantauan kesehatan ibu hamil dan penatalaksanaan ketidaknyamanan selama hamil. (Sulistyawati, 2011; h. 2)
  • 24.
    12 Kunjungan Ante-natal Care(ANC) minimal : a. Trimester I dan II a) setiap satu bulan sekali b) Diambil data tentang laboratorium c) Pemeriksaan ultrasonografi d) Nasehat diet tentang empat sehat lima sempurna, tambahan protein ½ gr/kg BB = satu telur / hari e) Observasi adanya penyakit yang dapat mempengaruhi kehamilan, komplikasi kehamilan. f) Rencana untuk pengobatan penyakit, menghindari terjadinya komplikasi kehamilan, dan imunisasi tetanus I b. Trimester III a) Setiap dua minggu sekali sampai adanya tanda kelahiran b) Evaluasi data laboratorium untuk melihat hasil pengobatan c) Diet empat sehat lima sempurna d) Pemeriksaan ultrasonografi e) Imunisasi tetanus II f) Obsevasi adanya penyakit yang menyertai kehamilan, komlikasi trimester tiga g) Rencana pengobatan h) Nasehat tentang tanda-tanda inpartu, kemana harus melahirkan. (Manuaba, 2010; h. 114) Jadwal melakukan pemeriksaan antenatal care minimal satu kali pada TM I (0-13 minggu), satu kali pada TM II (14-27minggu), dan dua kali pada TM III (28-40 minggu). (Sulistyawati, 2012; h. 4)
  • 25.
    13 2.1.1.1 Perubahan anatomidan fisiologi ibu hamil a. Perubahan pada system reproduksi a) Uterus 1. Ukuran pada kehamilan cukup bulan ukuran uterus adalah 30x25x20 cm, dengan kapasitas lebih dari 4000 cc, hal ini memunginkan bagi adekuatnya akomodasi pertumbuhan janin pda saat ii rahim membesar akibat hipertropi dan hiperplasi otot polos rahim, serabut-serabut kolegennya menjadu higroskop dan endometrium menjadi desidu, jika penambahan ukuran TFU dapat dicermati dalam table berikut ini. Tabel 2.1 Tinggi Fundus Uteri Usia kehamilan (minggu) Tinggi fundus uteri (TFU) 12 3 jari diatas simpisis 16 Pertengahan pusat-simpisis 20 3 jari dibawah pusat 24 Setinggi pusat 28 3 jari diatas pusat 32 Pertengahan pusat-prosesus xiphoideus(px) 36 3 jari dibawah prosesus xiphoideus(px) 40 Pertengahan pusat-prosesus xiphoideus(px)
  • 26.
    14 2. Berat Berat uterusnaik secara luar biasa dari 30 gram menjadi 1000 gram pada akhir kehamilan. Tabel 2.2 bentuk uterus berdasarkan usia kehamilan Usia kehmilan Bentuk dan konsistensi uterus Bulan pertama Seperti buah alpukat. Istmus rahim menjadi hipertropi dan bertambah panjang, sehingg bila diraba terasa lebih lunak, keadaan ini yang disebut dengan tanda hegar. 2 bulan Sebesar telur bebek 3 bulan Sebesar telur angsa 4 bulan Berbentuk bulat 5 bulan Rahim teraba seperti berisi cairan ketuban, rahim terasa tipis, itulah sebabnya mengapa bagian-bagian janin ini dapat dirasakan melalui perabaan dinding perut. Sulistyawati, 2012; h. 60 3. Posisi rahim dalam kehamilan Pada permulaan kehamilan, dalam posisi antefleksi atau retrofleksi. Pada 4 bulan kehamilan rahim tetap berada pada rongga pelvis. Setelah itu mulai memasuki rongga perut yang dalam pembesarannya dapat mencapai batas hati, pada ibu hamil rahim biasanya mobile, lebih mengisi rongga abdomen kanan atau kiri.
  • 27.
    15 4. Vasklularisasi Arteri uterinedan ovarika bertambah dalam diameter, panjang dan anak-anak cabangnya, pebuluh darah vena mengembang dan beretambah. 5. Serviks uteri Bertambah vaskularisasi dan menjadi lunak, kondisi ini yang disebut dengan tanda goodle. Kelenjar endoservikal membesar dan pelebaran pembuluh darah, warnanya menjadi livid, dan ini disebut dengan tanda Chadwick b) Ovarium Ovulasi berhenti namun masih terdapat korpus lateum graviditas sampai terbentuknya plasenta yang akan mengambil alih pengeluaran estrogen dan progesyerone. c) Vagina dan vulva Oleh karena pengaruh estrogen, terjadi hipervaskulisasi pada vagina dan vulva sehingga pada bagian tersebut terlihat lebih merah atau kebiruan, kondisi ini disebut tanda chadwicks.
  • 28.
    16 b. Perubahan PadaSistem Kardiovaskuler Selama kehamilan jumlah darah yang dipompa oleh jantung setiap menitny atau bias disebut sebagai curah jantung (cardia output) meningkat 3-50%. Peningkatan ini terjadi mulai pada usia kehamilan 6 minggu dan mencapai puncaknya pada usia kehamilan 16-24 minggu. Oleh karena curah jantung meningkat maka denyut jantung pada saat istirahat juga meningkat (dalam keadaan normal 70 kali/menit menjadi 80-90 kali/menit). Pada ibu hamil dngan penyakit jantung ia dapat jatuh dalam keadaan decopensatecordis. c. System urinaria Selama kehamilan ginjal bekerja lebih berat, ginjal menyaring darah yang volumenya (meningkat sampai 30-50% atau lebih), yang puncaknya terjadi pada usia kehamilan 16-24 minggu sampai sesaat sebelum persalinan (pada saat ini aliran darah keginjal berkurang akibat penekanan rahim yang membesar). Dalam keadaan normal aktivitas ginjal meningkat ketika berbaring dan menurun ketika berdiri. Keadaan ini semakin menguat pada saat kehamilan, karena itu wanita hamil sering merasa ingin berkemih ketika mereka mencoba untuk berbaring/tidur.
  • 29.
    17 Pada akhir kehamilan,peningkatan aktivitas ginjal yang lebih besar terjadi saat wanita hamil yang tidur miring. Tidur miring mengurangi tekanan dari rahim pada vena yang membawa darah dari tungkai sehingga terjadi perbaikan aliran darah yang selanjutnya akan meningkat aktivitas ginjal dan curah jantung. d. System gastrointestinal Rahim yang semakin membesar akan menekan rectum dan anus bagian bawah. Sehingga terjadi sembelit semakin berat karena gerakan otot didalam usus diperlambat oleh tingginya kadar progesterone. Wanita hamil sering mengalami rasa panas didada (heartburn) dan jika sebelumnya menderita ulkus gastrikum biasanya akan membaik karena asam lambung yang dihasilkan lebih sedikit. e. System metabolisme Janin membutuhkan 30-40 gram kalsium untuk pembentukan tulangnya dan ini terjadi ketika trimester terakhir, oleh karena itu peningkatan asupan kalsium sangat diperlukan untuk meunjang kebuuhan, Peningkatan kebutuhan lebih 70% dari diet biasanya penting bagi ibu hamil untuk selalu sarapan karena kadar glukosa darah ibu sangat berperan dalam perkembangan janin dan berpuasa saat kehamilan akan memproduksi lebih banyak ketosis yang dikenal dengan “cepat merasakan lapar” yang mungkin
  • 30.
    18 berbahaya pada janin.Kebutuhan zat besi wanita hamil kurang lebih 1000 mg, 500mg dibutuhkan unuk meningkatkanmassa sel darah merah dan 300 mg untuk di transfer ke fetus ketika kehamilan memasuki usia 12 minggu 200 mg sisanya untuk menggantikan cairan yang keluar dari tubuh wanita hamil membutuhkan zat-zat besi rata-rata 3,5 mg/hari. Pada metabolisme lemak terjadinya peningkatan kadar kolesterol sampai 350 mg atau lebih pe 100cc. hormone somatotropin mempunyai peranan dalam pembentukan lemak pada payudara. Deposit lemak lainnya tersimpan dibadan, perut, paha dan lengan. Pada metabolisme mineral yang terjadi adlah sebagai berikut: kalsium dibutuhkan 30-40gr. Fosfor dibutuhkan rata-rata 2gr/hari air. Wanita hamil cenderung mengalami retensi air. f. System musculoskeletal Estrogen dan progesterone member efek maksimal pada relaksasi otot dan ligamentum pelvis pada akhir kehamilan. Relaksasi ini digunakan oleh pelvis untuk menguatkan posisi janin pada akhir kehamilan dan pada saat kelahiran. Ligamentum pada simpisis pubis dan sakroiliaka akan menghilng karena berelaksasi sebagai efek dari estrogen. Simpisis pubis melebar sampai 44mm pada usia kehamilan 32 minggu dan sakrokoksigis tidak teraba, diikuti
  • 31.
    19 terabanya koksigis sebagaipengganti tulang belakang. (Sulistyawati, 2012; h. 60-64) g. Kulit Pada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi karena pengaruh melanophore stimulating lobus hipofisis anterior dan pengaruh kelenjar suprarenalis. Hiperpigmentasi ini terjadi pada striae gravidarum atau alba, areola mammae, papilla mammae, linea nigra, pipi (chloasma gravidarum). Setelah persalinan hiperpigmentasi akan menghilang. (Manuaba, 2010; h. 94) h. Payudara Payudara sebagai organ target untuk proses laktasi mengalami banyak perubahan sebagai persipan setelh janin lahir. Beberapa perubahan yang dapat diamati oleh ibu adalah sebagai berikut: selama kehamilan payudara bertambah besar, tegang, dan berat. Dapat teraba nodul-nodul, akibat hipertropikelenjar alveoli, bayangan vena-vena lebih membiru. Hiperpigmentasi pada aeola dan putting susu, kalau diperas akan keluar air susu jolong (kolostrum) berwrna kuning. i. System endokrin Selama siklus menstruasi normal, hipofisis anterior memproduksi LH dan FSH follicle stimulating hormone (FSH)
  • 32.
    20 merangsang folikel degrafuntuk menjadi matang dan berpindah kepermukaan ovum dimana ia diepaskan. Folikel yang kosong dikenal sebagai korpus luteum dirangsang oleh LH untuk memproduksi progesterone. Progesterone dan esterogen merangsang proliferasi dari desidua (lapisan dalam uterus) dalam upaya mempersiapkan implantasi jika pembuahan terjadi. Plasenta yang terbentuk secara sempurna dan berfungsi 10 minggu setelah pembuahan terjadi, akan mengambil alih tugas korpus luteum untuk memproduksi estrogen dan progesterone. j. indeks massa tumbuh (IMT) dan berat bandan cara yang dipakai untuk menentukan berat badan menurut tinggi badan adalah dengan menggunakan indeks massa tumbuh (IMT) dengan rumus berat badan dibagi tinggi badan pangkat 2. Contoh, wanita dengan berat badan sebelum hamil 51kg dan tinggi badan 1,57meter. Maka IMT nya adalah 51/(1,57)2 =20,7. (Sulistyawati, 2012; h. 65-68) Nilai IMT mempuyai rentang sebagai berikut:
  • 33.
    21 Tabel 2.3 PenambahanBerat Badan Katagori IMT Rekomendasi (kg) Rendah Normal Tinggi Obesitas Gemeli <19,8 19,8-26 26-29 29 12,5-18 11,5-16 7-11,5 >7 16-20,5 Sumber : Prawirohardjo, 2010; h. 180 Perkiraan peningkatan berat badan yang diajurkan (a) 4kg pada kehamilan trimester pertama (b) 0,5 per minggu pada kehamilan trimester 2 dan trimester 3. Total nya sekitar 15-16 kg. Tabel 2.4 komponen penambahan berat badan ibu selama hamil Komponen Jumlah (dalam kg) Jaringan ekstra uterine Janin Cairan amnion Plasenta Payudara Tambahan darah Tambahan cairan jaringan Tambahan jaringan lemak 1 3-3,8 1 1-1,1 0,5-2 2-2,5 1,5-2,5 2-2,5 Total 11,5-16
  • 34.
    22 k. System pernafasan Ruangabdomen yang membesar oleh karena meningkatnya ruang rahim dan pembentukan hormone progesterone menyebabkan paru-paru berfungsi sedikit berbeda dari biasanya. Wanita hamil benafas lebih cepat dan lebih dalam karena memerlukan lebih banyak oksigen untuk janin dan dirinya. Lingkar dada wanita hamil agak membesar. Lapisan saluran pernafasan menerima lebih banyak dan menjadi agak tersumbat oleh penumpukan darah (kongesti). Kadang idung ada tenggorokan mengalami penyumbatan parsial akibat kongesti ini. Tekanan dan kualitas suara ibu hamil agak beubah. 2.1.1.2 Kebutuhan Dasar Ibu Hamil a. Kebutuhan fisik a) Diet makanan Kebutuhan makanan pada ibu hamil mtlak harus di penuhi, kekurangan nutrisi dapat menyebabkan anemia, abortus, IUGR, inersia uteri, perdarahan pasca persalinan, sepsis puerperalis, dan lain-lain, sedangkan kelebihan makanan akan berakibat kegemukan, pre ekslamsi, janin terlalu besar dan sebagainya.
  • 35.
    23 b. Kebutuhan energy a)Protein Ibu hamil mengalami peningkatan kebutuhan protein sebanyak 68%. Widya karya pangan dan gizi nasional menganjurkan untuk menambah asupan protein menjadi 12% perhari atau 75-100gram. b) Zat besi Anemia sebagian besar di sebabkan oleh defisiensi zat besi, oleh karena itu perlu di tekankan kepada ibu hamil untuk mengkonsumsi zat besi selama hamil dan setelah melahirkan. Kebutuhan zat besi selama hamil meningkat sebesar 300%(1.040 mg selama hamil) dan peningkatan ini tidak dapat tercukupi hanya dengan aasupan makanan ibu hamil melainkan perlu di tunjang dengan suplemen zat besi. c) Asam folat Asam folat merupakan satu-satunya vitamin yang kebutuhannya meningkat dua kali lipat selama hamil. Asam folat sangat berperan dalam metabolisme normal makanan menjadi energy, pematangan sel darah merah, sistensi DNA, pertumbuhan sel, dan pembentukan heme.
  • 36.
    24 d) Kalsium Metabolisme kalsiumselama hamil mengalami perubahan yang sangat berarti. Kadar kalsium dalam darah ibu hamil turun drastic sebanyak 5%. Oleh karena itu asupan yang optimal perlu di pertimbangkan. Sumber utama kalsium adalah susu hasil olahannya. c. Obat-obatan Sebenarnya jika kondisi ibu hamil tidak dalam keadaan yang benar-benar berindikasi untuk di berikan obat-obatan, sebaiknya pemberian obat-obatan di hindari. Penatalaksanaan keluhan dan ketidaknyamanan yang di alami lebih di anjur kepada pemecahan dan perawatanya saja. d. Lingkungan yang bersih Salah satu pendukung untuk keberlangsungan kehamilan yang sehat dan aman adalah adanya lingkungan yang bersih, karena kemungkinan terpapar kuman dan zat toksik yang berbahaya bagi ibu dan janin akan terminimalisasi. e. Semam hamil Kegunaan senam hamil adalah melancarkan sirkulasi darah, nafsu makan bartambah, percernaan menjadi lebih baik,dan tidur menjadi lebih nyenyak.
  • 37.
    25 f. Pakaian Bebarapa halyang perlu di perhatiakan dalam pakain ibu hamil adalah memenuhi criteria sebagai berikut: a) Pakaian harus longgar, bersih, dan tidak ada ikatan yang ketat pada daerah perut b) Bahan pakaian usahakan yang mudah menyerap keringat c) Memakai sepatu dengan hak yang rendah d) Pakaian dalam yang selalu bersih. g. Istirahat dan relaksasi Dengan adanya perubahan fisik pada ibu hamil, salah satunya beban berat pada perut sehingga terjadi perubahan sikap tubuh, tidak jarang ibu akan mengalami kelelahan, oleh karena itu istirahat dan tidur sangat penting untuk ibu hamil. h. Kebersihan tubuh Kebersihan tubuh ibu hamil perlu di perhatikan karena dengan perubahan system metabolism mengakibatkan peningkatan keringat. Keringat yang menempel di kulit dan memungkinkan menjadi berkembang nya mikroorganisme. i. Perawatan payudara Beberapa hal yang harus di perhatiakan dalam perawatan payudara:
  • 38.
    26 a) Hindari pemakaianbra dengan ukuran yang terlalu ketat, dan yang menggunakan bus, karena akan mengganggu penyerapan keringat payudara b) Gunakan bra dengan bentuk yang menyanggah payudara c) Hindari dengan membersihkan putting dengan sabun mandi karena akan menyebabkan iritasi d) Jika di temukan pengeluaran cairan yang berwarna kekuningan dari payudara berarti produksi ASI telah di mulai. j. Eliminasi Keluhan yang sering muncul pada ibu hamil berkaitan dengan eliminasi adalah konstipasi dan sering buang air kecil. Konstipasi terjadi karena adanya pengaruh hormone progesterone yang mempunyai efek rileks terhadap otot polos,salah satunya otot usus. Tindakan pencegahan yang dapat di lakukan adalah dengan mengkonsumsi makanan tinggi serat dan banyak minum air putih, terutama ketika lambung dalam keadaan kosong. k. Sexsual Hubungan sexsual selama hamil tidak di larang selama tidak ada riwayat penyakit seperti: a) Sering abortus dan kelahiran premature
  • 39.
    27 b) Perdarahan pervaginam c)Koitus harus di lakukan dengan hati-hati terutama pada minggu terakhir kehamilan d) Bila ketuban sudah pecah, koitus dilarang karena dapat menyebabkan infeksi janin interauteri. l. Sikap tubuh yang baik Seiring dengan bertambahnya usia kehamilan, tubuh akan mengadakan penyesuaian fisik dengan bertambahnya ukuran janin. Perubahan tubuh yang paling jelas adalah tulang punggung bertambah lorlosis karena tumpuan tubuh bergeser lebih kebelakang di bandingkan sikap tubuh tidak hamil. (Sulistyawati,2012,hal:67-119) m. Imunisasi Tujuan pemberian TT adalah untuk melindungi janin dari tetanus neonatorum. Efek samping vaksin TT yaitu nyeri, kemerahan-merahan dan bengkak untuk 1-2 hari pada tempat penyuntikan. Ini akan sembuh dan tidak perlu pengobatan. Imunisasi selama kehamilan sangat penting dilakukan untuk mencegah penyakit yang dapat menyebabkan kematian ibu dan janin, jenis imunisasi yang di berikan
  • 40.
    28 adalah tetanus toxoid(TT) yang dapat mencegah penyakit tetanus. n. Persiapan persalinan Beberapa hal yang harus di persiapkan untuk persalinan adalah sebagai berikut : a) Biaya dan penentuan tempat melahirkan b) Anggota keluarga yang dijadikan sebagai pengambil keputusan jika terjadi suatu hal yang tidak diinginkan c) Baju ibu dan bayi beserta perlengkapan lainnya d) Surat-surat fasilitas kesehatan (ASKES, kartu sehat, jaminan kesehatan dari tempat keraja dan lain- lainnya).Pembagian peran saat berada di RS. o. Memantau kesejahteraan janin Kesejahteraan janin dalam kandungan perlu dipantau secara terus-menerus agar dapat segera terdeteksi dan di tangani jika ada kelainan. Salah satu indikator kesejahteraan janin yang dapat dipantau adalah gerakan janin dalam 24jam. Gerakan janin dalam 24 jam minimal 20 kali, selain dihitung dengan gerakan manual, gerakan janin juga dapat di pantau melalui suatu metode yang disebut non-stress tes (NST) dengan cara suatu elektrode di tempelkan di perut ibuyang dihubungkan dengan monitor
  • 41.
    29 sehingga setiap adagerakan janinakan muncul suatu grafik yang tergambar jelas di layar monitor (Ari Sulistyawati, 2009; h.112-123). 2.1.1.3 Tanda-tanda bahaya kehamilan a. Macam-macam tanda bahaya kehamilan a) Sakit kepala yang hebat Sakit kepala bias terjadi selama kehamilan, dan sering kali merupakan ketidaknyamanan yang normal dalam kehamilan. Sakit kepala yang menunjukkan masalah serius adalah sakit kepala yag hebat yag menetap dan tidak hilang setelah istirahat, kadang-kadang dengan sakit kepala yag hebat tersebut ibu mungkin merasa penglihatannya menjadi kabur atau terbayang, sakit kepala hebat dalam kehamilan adalah gejala dari pre- eklamsi. b) Penglihatan kabur Oleh arena pengaruh hormonal, ketajaman penglihatan ibu dapat berubah selama proses kehamilan. Perubahan ringan (minor) adalah normal. Maslah visual yang mengindikasikan keadaan yang mengancam jiwa adalah
  • 42.
    30 perubahan visual yangmendadak, misalnya pandangan kabur atau terbayang secara mendadak. Perubahan penglihatan ini mungkin disertai dengan sakit kepal yang hebat dan mungkin merupakan gejala dari pre-eklamsi. c) Bengkak diwajah dan jari-jari tangan Hampir dari separuh ibu hamil akan mengalami bengkak yang normal pada kaki yang biasanya muncul pada sore hari dan biasanya hilang setelah beristirahat dengan meninggikan kaki. Bengkak bias menunjukkan adanya masalah serius jika muncul pada muka dan tangan, tidak hilang setelah istirahat, adanya disertai denga keluhan fisik yang lain. Hal ini dapat merupakan petanda anemia, gagal jantung, atau pre-eklamsi. d) Keluar cairan per vagina Harus dapat dibedakan antara urine dengan air ketuban. Jika keluarnya cairan ibu tidak terasa, berbau amis, dan disertai dengan keluhan fisik yang lain. Jika kehamilan belum aterm, hati-hati akan adanya persalinan preterm dan omplikasi infeksi intrapartum. e) Gerakan janin tidak terasa
  • 43.
    31 Kesejahteraan janin dapatdiketahui dari keaktifan geraknya. Minimal adlah 10 kali dalam 24 jam. Jika kurang dari itu, maka waspada aka adanya bahaya janin dalam rahim, misalnya asfiksia janin sampai kematian janin. f) Nyeri perut yang hebat Sebelumnya harus dibedakan nyeri yang dirasakan adalah bukan his seperti pada persalinan. Pada kehamilan lanjut, jika ibu merasakan nyeri yang hebat, tidak berhenti setelah istirahat disertai dengan tanda-tanda syok yang membuat keadaan umum ibu makin lama makin memburuk, dan disertai perdarahan yang idak sesuai dengan beratnya syok, maka kita harus waspada kan kemungkinan terjadinya solusio plasenta. (Sulistyawati, 2012; h. 174-176)
  • 44.
    32 2.1.1.3 Ketidaknyamanan ibuhamil TM III dan cara penanganannya Ketidaknyamanan ibu hamil dan penanganannya Ketidaknyamanan Cara mengatasi Sering buang air kecil TM I dan III 1. Penjelasan mengenai sebab terjadinya 2. Kosongkan saat ada dorongan untuk kencing 3. Perbanyak minum pada siang hari 4. Jangan kurangi mium untuk mencegah nocturia, kecuali jika nokturia 5. Batasi minum kopi, the, soda 6. Jelaskan tentang bahaya infeksi saluran kemih dengan menjaga posisi tidur, yaitu dengan berbaring kekiri atau kekanan dan kaki ditinggikan untuk mencegah dieresis Striae gravidarum tampak jelas pada bulan ke 6-7 Gunakan baju longgar yang dapat menopang payudara dan abdomen Hemoroid timbul pada TM II dan III 1. Makan makanan yang berserat dan banyak minum 2. Gunakan kompres es atau air hangat 3. Dengan perlahan masukkan anus setiap selesai BAB Kelelahan timbul pada TM I 1. Dorong ibu untuk stirahat 2. Hindari istirahat berlebihan Keputihan timbul pada TM I,II,III 1. Tingkatkan kebersihan dengan mandi tiap hari 2. Memakai pakaian dalam dari bahan katun dan mudah menyerap 3. Tingkatkan daya tahan tubuh dengan makan buah dan sayur Sembelit timbul TM II, dan III 1. Tingkatkan diet asupan makanan 2. Minum cairan dingin atau hangat, terutama
  • 45.
    33 saat perut kosong 3.Istirahat cukup 4. Senam hamil 5. Membiasakan buang air besar secara teratur 6. Buang air besar segera setelah ada dorongan Keringat bertambah secara perlahan terus menerus mningkat sampai akhir kehamilan 1. Pakailah pakaian yang tipis dan longgar 2. Tingkatkan asupan cairan 3. Mandi secara teratur Kram pada kaki setelah usia kehamilan 24 minggu 1. Kurangi konsumsi susu (kandungan fosfornya tinggi) 2. Latihan dorsofleksi pada kaki dan meregangkan 3. Gunakan penghangat utuk otot Mengidam TM I Jelaskan tentang bahaya makanan yang tidak bisa diterima mencakup gizi yang diperlukan serta memuaskan rasa mengidam atau kesukaan menurut kultur Napas sesak TM II dan III 1. Dorong agar secara sengaja mengatur laju dan dalamnya pernapasan pada kecepatan normal yang terjadi 2. Merentangkan tangan diatas kepala serta menarik napas panjang 3. Mendorong postur tubuh yang baik, melakukan pernapasan interkostal Nyeri ligamentum rotundum TM II dan III 1. Tekuk lutut kearah abdomen 2. Mandi air hangat 3. Gunakan bantalan pemanas pada area yang terasa sakit hanya jika tidak terdapat kontraindikasi Berdebar- debar (palpasi jantung) mulai akhir TM I Jelaskan bahwa hal ini normal pada kehamilan Panas perut (heartburn). Mulai bertambah sejak TM II dan bertambah 1. Makan sedikit tapi sering 2. Hindari makan berlemak dan berbumbu tajam
  • 46.
    34 lamanya kehamilan hilang padawaktu persalinan 3. Hindari rokok, asap rokok ,alcohol dan coklat 4. Hindari berbaring setelah makan 5. Hindari minum air putih saat makan 6. Kunyah permen karet 7. Tidur kaki ditinggikan Perut kembung TM II dan III 1. Hindari makan makanan yang mengandung gas 2. Mengunyah makanan secara sempurna 3. Lakukan senam secara teratur 4. Pertahankan saat buang air besar yang teratur Pusing/simkop TM II dan III 1. Bangun secara perlahan-lahan dari posisi istirahat 2. Hindari berdiri terlalu lama dalam lingkungan yang hangat dan sesak 3. Hindari berbaring dalam posisi terlentang Mual muntah TM I 1. Hindari bau atau factor penyebabnya 2. Makan biscuit kering atau roti bakar sesaat sebelum bangun dari tempat tidur di pagi hari 3. Makan sedikit tapi sering 4. Duduk tegak setiap kali selesai makan 5. Hindari makanan kering diantara waktu makan 6. Minum minuman yang berkarbonat 7. Bangun dari tempat tidur perlahan 8. Hindari meggosok gigi setelah makan 9. Minum teh herbal 10. Istirahat sesuai kebutuhan Sakit pinggang atas dan bawah TM II dan III 1. Gunakan posisi tubuh yang baik 2. Gunakan bra yang menopang dengan ukutran yang tepat 3. Gunakan kasur yang keras 4. Gunakan bantal ketka tidur untuk meluruskan punggung Varices pada kaki TM II dan III 1. Tinggikan kaki sewaktu berbaring 2. Jaga agar kaki tidak bersilangan
  • 47.
    35 3. Hindari berdiriatau duduk terlalu lama 4. Senam untuk melancarkan peredaran darah Kesemutan 1. KIE tentang penyebab 2. Posisikan posyur tubuh dengan benar 3. Berbaring dan merebahkan diri (Sulistyawati, 2012; h. 124-142)
  • 48.
    36 2.1.2 Sungsang 2.1.2.1 Pengertian LetakSungsang adalah letak memanjang dengan bokong sebagai bagian yang terendah (presentasi bokong). (Rukiyah dan yulianti, 2010;h.239) Presentase bokong adalah janin letak memanjang dengan bagian terendahnya bokong, kaki, atau kombinasi keduanya. (Prawirohardjo,2008;h.588). Letak sungsang adalah kehamilan dengan anak letak memanjang dengan bokong/kaki sebagai bagian terendah. (rohani et, all, 2011; h. 184) 2.1.2.2 Etiologi Penyebab dari letak sungsang antara lain disebabkan oleh premturitas karena bentuk rahim relative kurang lonjong, air ketuban masih banyak dan kepala relative besar, hidramnion karena anak mudah bergerak, plasenta previa karena menghalangi turunnya kepala kedalam pintu atas panggul, bentuk rahim yang abnormal, kelainan bentuk kepala seperti ansepalus dan hidrosefalus. (Rukiyah dan yulianti, 2010; h. 241)
  • 49.
    37 Penyebab terjadinya sungsangyaitu multiparitas, janin multiple, hidramnion, hidrosefalus, ansefalus, riwayat persentasi bokong, anomaly uterus, berbagai tumor dalam panggul. (Rohani et,all 2011; h. 186) 2.1.2.3 Patofisiologi Letak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi janin terhaap ruangan dalam uterus. Pada kehamilan sampai kurang lebih 32 minggu, jumlah air ketuban relatif lebih banyak, sehingga memungkinkan janin bergerak dengan leluasa. Dengan demikian janin dapat enempatkan diri dlam presentasi kepala, letak sungsang atau latak lintang. Pada kehamilan triwulan terakhir janin tumbuh dengan cepat dan julah air ketuban relative berkurang. Karena bokong dengan kedua tungkai terlipat lebih besar daripada kepala, maka bokong dipaksa untuk menempati ruang yang lebih luas di fundus uteri, sedangkan kepala berada ruangan yang lebih kecil di segmen bawah uterus. Dengan demikian dapat dimengerti mengapa pada kehamilan belum cukup bulan, frekuensi letak sungsang lebih tinggi, sedangkan pada kehamilan cukup bulan, janin sebagian besar ditemukan dalam presentasi kepala. (Prawirohardjo, 2006; h. 611).
  • 50.
    38 2.1.2.4 Insiden Kejadian presentasibokong ditemukan 3-4% dari seluruh kehamilan tunggal pada umur kehamilan cukup ulan (≥ 37 minggu) presentase bokog merupakan malpresentasi yang palig sering dijumpai. Sebelum umur kehamilan 28 minggu, kejadian presentase bokong berkisar antara 20-30%, dan sebagian besar akan berubah menjadi presentasi kepala setelah umur kehamilan 34 minggu. (Prawirohardjo, 2010; h. 588) 2.1.2.5 klasifikasi letak bokong a. Letak Bokong Murni (Frank Breech) Letak bokong dengan kedua tungkai terangkat ke atas b. Letak Bokong Sempurna (Complete Breech) Letak bokong di mana kedua kaki ada di samping bokong ( letak bokong kaki sempurna) c. Letak Bokong Tidak Sempurna (Incomplete Breech) Letak sungsang dimana selain bokong juga ada bagian kaki atau lutut. (Prawirohardjo, 2009. Hal: 589)
  • 51.
    39 Gambar 2.1 macam-macampresentasi bokong 2.1.2.6 Prognosis a. Ibu Bila terjadi persalinan spontan prognosis ibu adalah baik. Laserasi tractus genitalis dan perdarahan dapat disebabkan oleh persalinan yang terlalu cepat dan dipaksakan melalui panggul yang terlampau kecil atau melalui bagian-bagian lunak yang belum cukup terbuka. b. Janin Mortalitas kasar janin berkisar antara 10 dan 20 persen. Sebeb utama kematian bayi adalah prematuritas (30 persen disbanding dengan 10 persen pada presentasi kepala). Kelainan congenital dua kali lebih sering pada presentasi bokong disbanding presentasi kepala dan memunyai andil dalam kematian janin.
  • 52.
    40 Resiko presentasi bokongharus dibdakan dengan bahaya persalinan bokongnya sendiri. Risiko untuk janin pada persalina/n bokong lebih besar disbanding yang lahir dengan kepala lebih dahulu. Dengan mengesampingkan kelainan-kelainan yang tidak memungkinkan janin hidup dan kematian intrauterine sebelum persalinan mulai, mortalitas janin untuk bayi cukup bulan (2.500 g atau lebih) adalah sebesar1-2 persen di tangan ahli kebidanan yang terampil. Di tangan penolong yang belum berpengalaman maka risikonya lebih tinggi. (Oxorn, 2010; h. 209-210) 2.1.2.7 Diagnosis a. Pemeriksaan fisik Palpasi Leopold : Leopold 1 : TFU pertengahan antara pusat dan procesusxipoideus, teraba bulat, keras, dan melenting yaitu (keplala) Leopold 2 : pada bagian kanan perut ibu teraba panjang, keras, memapan yaitu (punggung janin) dan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil- kecil janin yaitu (ekstremitas janin)
  • 53.
    41 Leopold 3 :pada bagian bawah perut ibu teraba bulat, lunak dan tidak melenting yaitu (bokong) dan masih bias digerakkan Leopold 4 :convergen (belum masuk PAP) (Rukiyah dan yulianti, 2010; h. 240) b. pemeriksaan penunjang pemeriksaan penunjang dapat dilakukan dengan palpasi abdominal (Leopold) 2.1.2.8 Dampak atau masalah yang terjadi jika letak sungsang tidak teratasi pada kehamilan Baik ibu maupun janin dengan letak sungsang memiliki resiko yang lebih besar dibandingkan dengan letak kepala. Pada persalinan sungsang yang sulit terdapat peningkatan risiko maternal. Manipulasi secara manual dalam jalan lahir akan memperbesar resiko infeksi pada ibu. Berbagai perasat intra uteri, khususnya dengan segmen bawah uterus yang sangat tipis, atau persalinan after coming head lewat serviks yang belum berlidatasi lengkap, dapat engakibatan rupture uteri, laserasi serviks ataupun keduanya. Tindakan manipulasi tersebut dapat pula menyebabkan pelebaran
  • 54.
    42 luka episiotomy danrobekan perineum yang dalam. Anestesi yang memadai untuk menimbulkan relaksasi uterus yang nyata dapt pula mengakibatkan atonia uteri yang selanjutya diikuti oleh perdarahan postpartum dari tempat implantasi plasenta. Meskipun demikian, secara umum prognosis bagi ibu yang bayinya dilahirkan dengan ekstraksi bokong bagaimanapun juga lebih baik bila dibandingkan pada tindakan seksio sesarea. Bagi janin, prognosisnya kurang menguntungkan dan akan semakin serius dengan semakin tingginya bagian presentasi pada awal dilakukannnya ekstraksi bokong. Disamping peningkatan risiko terjadinya rupture tentorium dan perdarahan intraserebral, yang menyertai persalinan sugsang, angka mortalitas perinatal juga meningkat akibat semakin besarnya kemungkinan terjadinya trauma lain pada saat dilakukan ekstraksi. Lebih lanjut, prolapsus funikuli pada presentasi bokong tak lengkap jauh lebih sering dijumpai bila dibandingkan pada presentasi verteks, dan komplikasi ini selanjutnya akan memperburuk prognosis bagi bayi. Fraktur humerus dan klavikula tidak selalu dapat dihindari ketika dilakukan pembebasan lengan, dan fraktur femur dapat terjadi dalam pelaksanaan ekstraksi bokong pada persalinan frank breech yang sulit. Hematom otot sternokleidomastoideus kadang kala
  • 55.
    43 terjadi setelah tindakanekstraksi, meskipun keadaan ini akan hilang spontan. Tetapi, beberapa permasalahan yang lebih serius dapat mengikuti separasi epifisis pada tulang skapula, humerus atau femur. Paralisis lengan merupakan peristiwa yang bisa terjadi akibat tekanan oleh jari tangan operator pada pleksus brakialis ketika melakukan traksi, tetapi lebih sering lagi disebabkan oleh peregangan leher secara berlebihan ketika dilakukan pembebasan lengan bayi. Kalau bayi ditarik keluar secara paksa lewat panggul yang sempit, fraktur kompresi berbentuk sendok atau fraktur tengkorak yang sebenarnya, dengan akibat yang umumnya fatal, bisa saja terjadi. Kadang-kadang leher bayi sendiri dapat patah kalau pada waktu ekstraksi digunakan tenaga yang besar. 2.1.2.9 Penanganan Letak Sungsang Mengingat bahaya-bahayanya sebaiknya persalinan dalam letak sungsang dihindari untuk itu pada waktu pemeriksaan Antenatal dijumpai letak sungsang terutama pada primigravida hendaknya diusahakan untuk merubah presentasi bokong menjadi presentasi kepala. Upaya-upaya tersebut yaitu: Saat hamil (Antenatal) :
  • 56.
    a. Knee chestposition : Knee chest position atau posisi dada lutut Knee c perubahan letak menjadi letak kepala. Posisi ini dilakukan dengan telungkup dimana pantat lebih tinggi dari dada dan dada menyentuh permuka selama 10 Melakukan posisi bersujut dengan posisi perut menggantung kebawah. Bila posisi ini dilakukan dengan baik dan teratur, kemungkinan besar bayi yang sungsang dapat kembali ke posis yang normal. Posisi sujud bisa setiap hari. Sem mengetahui berubah tidaknya letak janin. Bila letak janin t berubah, tindakan sujud bi Knee chest position : Knee chest position atau posisi dada lutut Knee chest position adalah teknik untuk merangsang perubahan letak menjadi letak kepala. Posisi ini dilakukan dengan telungkup dimana pantat lebih tinggi dari dada dan dada menyentuh permuka/an bidang alas. Teknik ini dilakukan selama 10-15 menit setiap harinya. Gambar 2.2 knee chest position Melakukan posisi bersujut dengan posisi perut menggantung kebawah. Bila posisi ini dilakukan dengan baik dan teratur, kemungkinan besar bayi yang sungsang dapat kembali ke posis yang normal. Posisi sujud bisa dilakukan selama 10 setiap hari. Seminggu kmudian diperiksa ulang untuk mengetahui berubah tidaknya letak janin. Bila letak janin t berubah, tindakan sujud bisa diulang. 44 merangsang terjadinya perubahan letak menjadi letak kepala. Posisi ini dilakukan dengan telungkup dimana pantat lebih tinggi dari dada dan dada an bidang alas. Teknik ini dilakukan Melakukan posisi bersujut dengan posisi perut menggantung kebawah. Bila posisi ini dilakukan dengan baik dan teratur, kemungkinan besar bayi yang sungsang dapat kembali ke posisi dilakukan selama 10-15 menit inggu kmudian diperiksa ulang untuk mengetahui berubah tidaknya letak janin. Bila letak janin tidak
  • 57.
    Jika terjadi kehamilanposisi sungsang, usia kandungan masih dibawah 32 minggu maka ja dikembalikan pada posisi normal. Tindakan yang harus dilakukan mengupayakan sendiri agar janin kembali ke posisi semula dianjurkan untuk melakukan posisi besujud (knee chest position), dengan posisi perut seakan kebawah. Cara ini harus ru kali, misalnya pagi dan sore. Masing dengan baik dan teratur, kemungkinan bsar bayi yang sungsang dapat kembali ke posisi normal, berkisar sekitar 92%. Dan posisi bersujut ini tidak berbahaya karena secara alamiah member ruangan pada bayi untuk berputar kembali ke posisi normal. Versi Luar Ada ketidaksepakatan mengenai dapat atau tidaknya dianjurkan versi luar pada kehamilan. Oleh karena mortalitas janin lebih Gambar 2.3 Posisi Dada Lutut Jika terjadi kehamilan posisi sungsang, usia kandungan masih dibawah 32 minggu maka janin dalam perut dikembalikan pada posisi normal. Tindakan yang harus dilakukan mengupayakan sendiri agar janin kembali ke posisi semula dianjurkan untuk melakukan posisi besujud (knee chest position), dengan posisi perut seakan-akan menggantung kebawah. Cara ini harus rutin dilakukan setiap hari sebanyak 2 kali, misalnya pagi dan sore. Masing-masing selama 10-15 menit. Bila posisi ini dilakukan dengan baik dan teratur, kemungkinan bsar bayi yang sungsang dapat kembali ke posisi normal, berkisar sekitar 92%. Dan posisi sujut ini tidak berbahaya karena secara alamiah member ruangan pada bayi untuk berputar kembali ke posisi normal. Versi Luar Ada ketidaksepakatan mengenai dapat atau tidaknya dianjurkan versi luar pada kehamilan. Oleh karena mortalitas janin lebih 45 Jika terjadi kehamilan posisi sungsang, usia kandungan masih nin dalam perut masih bisa dikembalikan pada posisi normal. Tindakan yang harus dilakukan mengupayakan sendiri agar janin kembali ke posisi semula dianjurkan untuk melakukan posisi besujud (knee chest akan menggantung tin dilakukan setiap hari sebanyak 2 15 menit. Bila posisi ini dilakukan dengan baik dan teratur, kemungkinan bsar bayi yang sungsang dapat kembali ke posisi normal, berkisar sekitar 92%. Dan posisi sujut ini tidak berbahaya karena secara alamiah member ruangan pada bayi untuk berputar kembali ke posisi normal. Ada ketidaksepakatan mengenai dapat atau tidaknya dianjurkan versi luar pada kehamilan. Oleh karena mortalitas janin lebih
  • 58.
    46 besar pada kelahiranbokong disbanding kelahiran kepala, banyak yang percaya bahwaversi luar. Meskipun insidensi presentasi bokong berkurang dengan semakin dekatnya hari persangkaan lahir, umumnya janin berada dalam kedudukan yang final pada umur kehamilan 34 minggu. Saat terbaik untuk versi luar adalah pada umur kehamilan 32-34 minggu. Prosedurnya harus dilakukan dengan hati-hati tanpa kekuatan yang berlebihan, oleh karena ada bahaya lepasnya plasenta atau trauma pada janin. Versi luar dapat berhasil, tidak berhasil atau berhasil tetapi kembali lagi. Sebelum mencoba versi luar penolong harus yakin mengenai kedudukan janin untuk menghindari merubah presentasi kepala menjadi bokong. Sebaliknya, karena (1) kematian janin yang ada hubungannya dengan versi luar kurang lebih sama dengan kelahiran bokong, (2) pada kehamilan 32-34 minggu sekitr 20% janin ada dalam presentasi bokong dengan hanya 3-4% tidak berubah secara spontan menjadi presentasi kepala, dan (3) pengalaman dalam mengelola persalilan bokong harus diperoleh agar perawatan yang memadai dapat diberika kepada kasus-kasus dengan presentasi bokong menetap (versi luar gagal atau presentasi bokong kembali lagi setelah berhasil di versi luar) , banyak ahli kebidanan yang beranggapan bahwa persi luar tidak perlu dan
  • 59.
    47 tidak dapat dianjurkan.Versi luar paling sukar dilakukan pada presentasi bokong murni (terutama primigravida) sedang ini /merupakan jenis yang paling sering dijumpai. (Oxorn, 2010; h. 211-212)
  • 60.
    48 2.2 Teori ManajemenKebidanan Menurut Varney 2.2.1 Pengertian Manajemen asuhan kebidanan adalah suatu metode berfikir dan bertindak secara sistematis dan logis dalam memberi asuhan kebidanan, agar menguntungkan kedua belah pihak baik klien maupun pemberi asuhan. Manajemen kebidanan merupakan proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, temuan-temuan, keterampilan, dalam rangkaian tahap-tahap yang logis untuk pengambilan suatu keputusan yang berfokus terhadap klien. Manajemen kebidanan diadaptasi dari sebuah konsep yang dikembangkan oleh Helen Varney dalam buku Varney’s Midwifery, edisi ketiga tahun 1997, menggambarkan proses manajemen asuhan kebidanan yang terdiri dari tujuh langkah yang berturut secara sistematis dan siklik. (Soepardan, 2007 ;h. 96) 2.2.2 Langkah dalam manajemen kebidanan menurut varney 2.2.2.1 Pengumpulan data dasar Pada langkah pertama dikumpulkan semua informasi yang akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.
  • 61.
    49 Untuk memperoleh datadilakukan dengan cara: a. Data Subjektif Anamnesa dapat dilakukan melalui dua cara, yaitu sebagai berikut: a) Auto anamnesa Adalah anamnesa yang dilakukan kepada pasien langsung. Jadi data yang diperoleh adalah data primer, karena langsung dari sumbernya. b) Allo anamnesa Adalah anamnesa yang dilakukan pada keluarga pasien untuk memperoleh data pasien. Ini dilakukan pada keadaan darurat ketika pasien tidak memungkinkan lagi untuk memberikan data yang akurat. (Sulistyawati, 2012; h. 180) Anamnesa dilakukan untuk mendapatkan data anamnesa terdiri dari beberapa kelompok penting sebagai berikut: (a) Identitas pasien 1. Nama pasien dikaji nama jelas dan nama lengkap, bila perlu nama panggilan sehari-hari agar tidak keliru dalam memberikan penanganan.
  • 62.
    50 2. Umur pasiendikaji untuk Dicatat dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko seperti kurang dari 20 tahun, alat-alat reproduksi belum matang, mental dan psikisnya belum siap. Sedangkan umur lebih dari 35 tahun rentan sekali untuk terjadi perdarahan pada masa nifas. 3. Agama pasien dikaji untuk mengetahui keyakinan pasien tersebut unuk membimbing atau mengarahkan pasien dalam berdoa. 4. Suku/ bangsa berpengaruh pada adat istiadat atau kebiasaan sehari-hari. 5. Pendidikan berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk mengetahui sejauh mana tingkat intelektualnya, sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan pendidikan. 6. Pekerjaan gunanya untuk mengetahui dan mengukur tingkat social ekonominya, karena ini juga mempengaruhi dalam gizi pasien tersebut. 7. Alamat ditanyakan untuk mempermudah kunjungan rumah bila diperlukan. (Ambarwati dan wulandari, 2010; h. 131-132)
  • 63.
    51 (b) Keluhan utamadikaji untuk mengkaji keluhan yang dirasakan pasien saat ini 1. Riwayat kesehatan 1.1 Riwayat kesehatan sekarang Yang ditanyakan adalah apakah saat ini klien menderita suatu penyakit, seperti Seperti HIV/AIDS, TBC, Hepatitis dan jantung, ginjal, DM, hipertensi. 1.2 Riwayat kesehatan yang lalu Ditanyakan apakah klien pernah menderita penyakit keturunan menular, seperti Seperti HIV/AIDS, TBC, Hepatitis dan jantung, ginjal, DM, hipertensi. 1.3 Riwayat kesehatan keluarga Ditanyakan apakah dari kelurga klien dan suaminya ada yang menderita penyakit, menurun dan menular, seperti Seperti HIV/AIDS, TBC, Hepatitis dan jantung, ginjal, DM, hipertensi. 2. Riwayat Obstetric Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu. Berapakali ibu hamil, apakah pernah
  • 64.
    52 abortus, jumlah anak,cara persalinan yang lalu, penolong persalinan, keadaan nifas yang lalu. 2.1 Riwayat haid Mempunyai gambaran tentang keadaan dasar dari organ reproduksinya. 2.2 Menarche Usia pertama kali mengalami menstruasi. Untuk wanita Indonesia pada usia sekitar 12 - 16 tahun. 2.3 Siklus Jarak antara menstruasi yang di alami dengan menstruasi berikutnya dalam hitungan hari, biasanya sekitar 23-32 hari. 2.4 Volume Data ini menjelaskan seberapa banyak darah menstrusi yang di keluarkan. 2.5 Keluhan Beberapa wanita menyampaikan keluhan yang di rasakan ketika mengalami menstruasi misalnya sakit yang sangat, pusing sampai pingsan,atau jumlah darah
  • 65.
    53 yang banyak. (Sulistyawati,2012;h. 181- 183) 3. Riwayat ginekologi dengan mengkaji perdarahan diluar haid, riwayat keputihan, perdarahan post koitus, riwayat tumor ganas. Riwayat kesehatan merupakan sumber data subjektif tentang status kesehatan pasien yang memberikan gambaran tentang masalah kesehatan aktual maupun Psikososial. (Priharjo, 2007; h. 15) 4. Pola Kebutuhan Sehari-hari 4.1 Pola makan Hal yang perlu ditanyakan adalah menu, frekuensi,jumlah perhari, dan ada pantangan atau tidak. 4.2 Pola minum Hal yang perlu ditanyakan adalah frekuensi, jumlah per hari dan jenis minuman. (Sulistyawati, 2012; h. 183-184) 4.3 Pola eliminasi Hal yang perlu ditanyakan, apakah ibu sebelum dan selama hamil BAK maupun
  • 66.
    54 BAB ada keluhan,ada gangguan, frekuensi, konsistensi jumlah ada darah atau tidak. 4.3.1 Berkaitan dengan adaptasi gastrointerstinal sehingga menurunkan tonus otot dan motiliti lambung dan usus terjadi reabsorbsi zat makanan peristaltik usus lebih lambat sehingga menyebabkan obstipasi. 4.3.2 Penekanan kandung kemih karena pengaruh hormon Estrogen dan progesteron sehingga menyebabkan sering BAK. 4.3.3 Terjadi pengeluaran keringat. (Rukiyah dkk, 2009; h. 105) 4.4 Pola istirahat Bagaimana pola tidurnya, berapa lama istirahatnya tiap hari (dalam 24 jam) apakah ada gangguan tidur. Dapat menanyakan tentang pemenuhan tidur malam hari (6-8 jam) dan siang hari.
  • 67.
    55 4.5 Pola personalhygiene Hal yang perlu ditanyakan, berapa kali mandi, keramas, gosok gigi, cuci rambut, ganti pakaian luar dan dalam, dan kebersihan kuku. 4.6 Pola seksualitas Hal yang perlu ditanyakan adalah sebatas frekuensi hubungan seksual dan gangguan ketika melakukan hubungan seksual. 4.7 Pola aktivitas Hal yang perlu ditanyakan adalah apa saja kegiatan sehari-hari klien. Data ini memberikan gambaran tentang seberapa berat aktivitas yang biasa di rumah. Jika kegiatan pasien terlalu berat sampai dikhawatirkan dapat menimbulkan penyulit masa hamil, maka dapat memberikan peringatan sedini mungkin untuk membatasi kegiatannya sampai pulih kembali.
  • 68.
    56 b. Data objektif Melakukandata objektif melalui pemeriksaan inpeksi, palpasi, auskultasi danperkusi yang dilakukan secara berurutan. Langkah-langkah pemeriksaannya sebagai berikut : a) Keadaan umum Untuk mengetahui data ini kita cukup dengan mengamati keadaan pasien secara keseluruhan. Hasil pengamatan kita laporkan dengan criteria sebagai berikut : (a)Baik Jika pasien memperlihatkan respon yang baik terhadp lingkungan dan orang lain, serta secara fisik pasien tidak mengalami ketergantungan berjalan. (b) Lemah Pasien dimasukkan dalam criteria ini jika ia kurang atau tidak memberikan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang lain dn pasien sudah tidak mampu lagi berjalan sendiri.
  • 69.
    57 b) Kesadaran Untuk mendapatkangambaran tentang kesadaran pasien, kita dapat mengakaji tingkat kesadaran mulai dari compos mentis sampai dengan koma. (Sulistyawati, 2012; h. 184-189) c) Tinggi Badan Tinggi badan merupakan salah satu ukuran pertumbuhan seseorang. Tinggi badan dapat diukur dengan stasiometer atau tongkat pengukur. d) Berat Badan Berat badan atau massa tubuh diukur dengan pengukur massa atau timbangan. Indeks massa tubuh digunakan untuk menghitung hubungan antara tinggi dan berat badan, serta menilai tingkat kegemukan. Penimbangan pada pemeriksaan kehamilan sangat penting, karena kenaikan berat badan yang terlalu banyak menndakan retensi air yang berlebihan atau keadaan itu disebut juga pra-oedema dan merupan gejala dini dari pre- eklamsi dan kurang naiknya berat badan dapat menandakan gangguan pertumbuhan janin. (Tambunan dan Kasim,2011;h.9).
  • 70.
    58 Perkiraan kenaikan beratbadan yang dianjurkan adalah : 4 kg pada kehamilan di TM I 0,5 kg/minggu pada kehamilan TM II sampai TM III jadi keseluruhan total kenaikan berat badannya yaitu 15-16 kg selama kehamilan (Sulistyawati,2012;h.69). Penambahan berat badan 6,5 kg sampai 16,5 kg selama hamil atau terjadi kenaikan berat badan 0,5 kg/minggu. (Manuaba, 2010; h. 95). Pertambahan berat badan menggambarkan status gizi selama hamil, oleh karena itu perlu dipantau setiap bulan. Jika terdapat keterlambatan dalam penambahan berat badan ibu, ini dapat mengidentifikasikan adanya malnutrisi sehingga dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan janin intra-uteri ( Intra- Uterin Growth Retardation- IUGR). (Sulistyawati, 2012; h. 68) e) Tanda-tanda vital (a) Tekanan darah Tekanan darah adalah tenaga yang digunakan darah untuk melawan dinding pembuluh. Tekanan maksimum darah digunakan pada dinding arteri ketika melawan ventrikel kiri pada jantung mendorong darah melalui katup aorta selama
  • 71.
    59 systole. Tekanan tertinggidisebut sistolik Pada orang dewasa yang sehat normalnya adalah 120 mmHg. Tekanan terendah pada dinding arteri pada saat ini disebut tekanan diastolic. Pada orang dewasa normalnya adalah 80 mmHg. (Tambunan dan Kasim, 2011; h. 48) (b) Nadi Nadi adalah gelombang yang diakibatkan oleh adanya perubahan pelebaran (vasodilatasi) dan penyempitan (Vasokontriksi) dari pembuluh darah arteri akibat kontraksi vebtrikel melawan dinding aorta. Tekanan nadi adalah tekanan yang ditimbulkan oleh perbedaan sistolik dan diastolic. Denyut nadi dipengaruhi oleh saraf simpatik (untuk meningkatkan) dan saraf parasimpatik ( untuk menurunkan). Normalnya 60-100 kali per menit. (c) Pernafasan Pernafasan normal orang dewasa sehat adalah 16-20 kali/menit. (d) Suhu Suhu adalah derajat panas yang dipertahankan oleh tubuh dan diatur oleh hipotalamus (dipertahankan
  • 72.
    60 dalam batas normalyaitu ±6 ºC dari 37 ºC) dengan menyeimbangkan anatara panas yang dihasilkan dan panas yang dilepaskan. Suhu normal pemeriksaan Axila yaitu 36,5o C-.37,5 o C (Tambunan dan kasim, 2011; h. 15,34,35) f) Pemeriksaan fisik Kepala : Bentuk simetris atau tidak, keadaan rambut, kebersihan kepala, terdapat rasa nyeri atau tidak Muka : Terdapat udema atau tidak, kebersihan muka dan nyeri tekan atau tidak Mata :Konjungtiva, pupil, sklera, dan kebersihan mata Telinga : Bentuk, kebersihan telinga dan nyeri tekan pada telinga Hidung : Kebersihan hidung, dan terdapat pembesaran polip atau tidak Mulut : Bibir, gusi dan gigi, bau mulut, lidah
  • 73.
    61 Leher : Bentukkulit, pembesaran kelenjar Dada : Bentuk dada, suara jantung, suara paru-paru, bentuk payudara, benjolan, nyeri tekan Perut :Bekas operasi, nyeri tekan, nyeri tekan, nyeri ketuk, bising usus ekstermitas Palpasi Leopold Leopold 1 : Pemeriksaan menghadap ke arah wajah ibu hamil → Menentukan tinggi fundus uteri, bagian janin dalam fundus, dan konsistensi fundus Leopold 2 : Menentukan batas samping rahin kanan-kiri→ Menentukan letak punggung janin, Pada letak lintang, tentukan dimana kepala janin
  • 74.
    62 Leopold 3 :Menentukan bagian terbawah janin → Apakah bagian terbawah janin sudah masuk atau masih goyang Leopold 4 : Pemeriksaan menghadap ke kaki ibu hamil → Juga menentukanbagian terbawah janin dan berapa jauh janin sudah masuk pintu atas panggul (Manuaba,2010;h.118- 119) Auskultasi : Denyut jantung janin (DJJ) sepusat atau DJJ ditemukan paling jelas pada tempat yang lebih tinggi (sejajar atau lebih tinggi dari pusat. (Rukiyah,2009;h. 240) Punggung : Nyeri tekan, nyeri ketuk Genetalia : Kebersihan, pengeluaran, massa, bau (Tambunan dan kasim, 2011; h. 118)
  • 75.
    63 Anus : Hemoroidatau tidak, lesi atau tidak Ekstrimitas : Simetris, oedem atau tidak, gangguan pergerakan atau tidak. c. Data penunjang Pemeriksaan Hb, glukosa urine 2.1.2 Interprestasi Data Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap diagnose, masalah, dan kebutuhan pasien berdasarkan interpretasi yang benar atas data – data yang telah dikumpulkan. Langkah awal dari perumusan diagnose atau masalah adalah pengolahan data dan analisa dengan menggabungkan data satu dengan lainnya sehingga tergambar fakta. (Sulistyawati, 2012; h. 191) 2.1.3 Identifikasi diagnose / masalah potensial Langkah ketiga dalam manajemen varney yaitu mengidentifikasikan masalah potensial berdasarkan diagnose atau masalah yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi bila memungkinkan dilakukan pencegahan. (Soepardan, 2008; h. 99)
  • 76.
    64 2.1.4 Tindakan Segera Bidanmengidentifikasi perlunya bidan atau dokter melakukan konsultasi atau penanganan segera bersama anggota tim kesehatan lain sesuai dengan kondisi klien. (Soepardan, 2008; h. 100) 2.1.5 Perencanaan Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah teridentifikasi dari kondisi klien atau dari setiap masalah yang berkaitan, tetapi juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap wanita tersebut, apa yang diperkirakan akan terjadi berikutnya,apakah dibutuhkan penyuluhan, konseling dan apakah perlu merujuk klien bila ada masalah-masalah yang berkaitan dengan sosial ekonomi, kultural, atau masalah psikologis. Dalam menyusun rencana asuhan pada wanita hamil, sebenarnya harus disesuaikan dengan hasil temuan dalam pengkajian data agar lebih tepat sasaran. (Hani, 2011; h. 102) Perencanaan kunjungan pada ibu hamil meliputi : 2.1.5.1 Beritahu ibu mengenai hasil pemeriksaannya. 2.1.5.2 Berikan informasi pada pada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan. 2.1.5.3 Berikan KIE tentang ketidaknyamanan yang muncul dan cara mengatasinya 2.1.5.4 Motivasi ibu tentang mempertahankan pola makan dan minum.
  • 77.
    65 2.1.5.5 Berikan informasitentang persiapan persalinan 2.1.5.6 Berikan tablet besi dan vitamin serta jelaskan cara meminumnya. 2.1.5.7 Buat kesepakatan dengan ibu untuk melakukan kunjungan ulang. (Sulistyawati, 2012; h. 219) 2.1.6 Pelaksanaan Pada langkah keenam ini, rencana asuhan menyeluruh dilakukan dengan efisien dan aman. Pelaksanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian dikerjakan oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya. (Soepadan, 2008; h. 102) Pelaksanaan kunjungan pada ibu hamil meliputi: 2.1.6.1 memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaannyadalam keadaan baik 2.1.6.2 memberikan informasi pada pada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan 2.1.6.3 Memberikan KIE mengenai ketidaknyamanan yang muncul dan cara mengatasinya. 2.1.6.4 Memotivasi ibu tentang mempertahankan pola makan dan minum selama hamil dengan mengkonsumsi gizi seimbang. 2.1.6.5 memberikan informasi tentang persiapan persalinan 2.1.6.6 memberikan tablet besi dan vitamin serta jelaskan cara meminumnya
  • 78.
    66 2.1.6.7 Membuat kesepakatandengan ibu untuk melakukan kunjungan ulang. ( Sulistyawati,2012;h.219-221) 2.1.7 Evaluasi Untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan asuhan yang bidan berikan kepada pasien (Sulistyawati, 2012; h. 200)
  • 79.
    67 2.3 TEORI LANDASANHUKUM 2.3.1 Kompetensi Bidan dalam asuhan kehamilan Kompetensi bidan tidak terlepas dari kewenangan bidan yang telah diatur dalam peraturan Kepmenkes RI NO. 900/Menkes/SK/II/2002, yang merupakan landasan hukum dari pelaksanaan praktek kebidanan, dan merupakan kompetensi ke-3. 2.3.1.1 Pengetahuan Dasar ANC Kompetensi ke-3, bidan memberikan asuhan antenatal yang bermutu tinggi untuk mengoptimalkan kesehatan selama kehamilan yang meliputi deteksi dini, pengobatan atau rujukan untuk komplikasi tertentu. 2.3.1.2 Keterampilan Dasar 1. Mengumpulkan data riwayat kesehatan dan kehamilan serta menganalisisnya pada setiap kunjungan/ pemeriksaan ibu hamil 2. Melaksanakan pemeriksaan fisik umum secara sistematis dan lengkap 3. Melakukan pemeriksaan abdomen secara lengkap termasuk pengukuran tinggi fundus uteri/posisi/presentasi dan penurunan janin 4. Melakukan penilaian pelvis, termasuk ukuran dan struktur tulang panggul
  • 80.
    68 5. Menilai keadaanjanin selama kehamilan termasuk detak jantung janin dengan menggunakan fetoskop (pinard) dan gerakan janin dengan palpasi uterus 6. Menghitung usia kehamilan dan menentukan perkiraan persalinan 7. Mengkaji status nutrisi ibu hamil dan hubungan nya dengan pertumbuhan janin 8. Mengkaji kenaikan berat badan ibu dan hubungannya dengan komplikasi kehamilan 9. Memberikan penyuluhan pad klien/keluarga mengenai tanda-tanda bahaya serta cara menghubungi bidan 10. Melakukan penatalaksanaan kehamilan dengan anemia ringan, hiperemesis gravidarum tingkat I, abortus iminens dan preeklamsi ringan 11. Menjelaskan dan mendemontrasikan cara mengurangi ketidaknyamanan yang lazim terjadi dalam kehamilan 12. Memberikan imunisasi pada ibu hamil 13. mengidentifikasi penyimpangan kehamilan normal dan melakukan penanganan yang tepat termasuk merujuk kefasilitas pelayanan yang tepat 14. Memberikan bimbingan dan persiapan untuk persalinan, kelahiran dan menjadi orang tua
  • 81.
    69 15. Memberikan bimbingandan penyuluhan mengenai perilaku kesehatan selama hamil seperti nutrisi, latihan fisik, keamanan, dan penghentian merokok 16. Penggunaan secara aman jamu/obat-obatan tradisional yang tersedia 2.3.1.3 Keterampilan Tambahan 1. Menggunakan Dopler untuk memantau DJJ 2. Memberikan pengobatan dan upaya kolaborasi untuk kasus penyimpangan dari keadaan normal dengan menggunakan standar lokal dan sumber daya yang tersedia 3. Melaksanakan kemampuan asuhan pasca keguguran (Soepardan, 2007 :58-62)
  • 82.
    70 BAB III TINJAUAN KASUS ASUHANKEBIDANAN PADA IBU HAMIL TERHADAP NY.R UMUR 31 TAHUNG3P2A0 USIA KEHAMILAN 30 MINGGU 5 HARI LETAK MEMANJANG DENGAN PRESENTASI BOKONG DI BPS ROSBIATUL ADAWIYAH, SKM.M.KES KEMILING BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 3.I PENGKAJIAN Tanggal : 1 april 2015 Jam : 10.00 WIB Tempat : BPS Rosbiatul, SKM, M.Kes Nama Mahasiswa : Rani Permayana NIM : 201207176 3.1.1 Data Subjektif 3.1.1.1 Identitas Pasien Istri Suami Nama : Ny. R Nama : Tn. A Umur : 31 Tahun Umur : 33 Tahun Suku/Bangsa : Lampug Suku/Bangsa : Lampung Pendidikan : S1 Pendidikan : S1 Pekerjaan : Guru Pendidikan : Guru
  • 83.
    71 Alamat : Jl.ImamBonjol Gg.Sultan Anom No.46 Kemiling Bandar Lampung 3.1.1.2 Alasan kunjungan : memeriksaka keadaan ibu dan janin 3.1.1.3 Keluhan utama : tidak ada 3.1.1.4 Riwayat kesehatan a. Sekarang : Tidak ada penyakit menular maupun keturunan. Seperti HIV/AIDS, TBC, Hepatitis dan jantung, ginjal, DM, hipertensi b. Yang lalu : Tidak ada penyakit menular maupun keturunan. Seperti HIV/AIDS, TBC, Hepatitis dan jantung, gunjal, DM, hipertensi c. Keluarga : Tidak ada penyakit menular maupun keturunan. Seperti HIV/AIDS, TBC, Hepatitis dan jantung, ginjal, DM, hipertensi d. Perilaku kesehatan : tidak mengkonsumsi jamu, tidak menggunakan obat-obatan sejenis dan tidak merokok
  • 84.
    72 3.1.1.5 Riwayat Obstetri a.Riwayat haid Menarche : usia ±14 Tahun Suklus : 28 hari Teratur/tidak : teratur Lama : 7hari Volume : 3-4 kali gati pembalut/hari Warna : Merah kehitaman Disminorhea : Tidak Bau : Amis Flour albus : tidak ada HPHT : 20-08-2014 b. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu Tabel 3.1 riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu N o Tahun persalin an Usia kehamil an Jenis persalina n Tempat persalina n Kesulitan dalam persalina n Penolon g Bayi JK BB P B KE T 1 2001 38 Minggu 2 hari Spontan Bps rosbiatul Tidak ada Bidan Laki -laki 350 0 52 2 2006 38 minggu 4 hari Spontan Bps rosbiatul Tidak ada Bidan Laki -laki 350 0 51
  • 85.
    73 c. Tanda-tanda kehamilan Amenorea,mual muntah : Ya Tes kehamilan : Ya Tanggal : 2-09-2014 Hasil : (+) positif d. Pergerakan janin dirasakan pertama kali dirasakan pada usia 20 minggu dalam 24 jam terahir sebanyak 12-30 kali. e. Keluhan yang dirasakan Rasa lelah : Tidak ada Mual-mual :Adapada awal kehamilan Pegal pada kaki dan pinggang : Tidak ada Malas beraktifitas : Tidak ada Panas menggigil : Tidak ada Sakit kepala : Tidak ada Penglihatan kabur : Tidak ada Rasa nyeri/panas waktu BAK : Tidak ada Rasa gatal pada vulva, vagina : Tidak ada Nyeri kemerahan pada tungkai : Tidak ada f. Riwayat pernikahan : Syah g. Riwayat KB : KB pil h. Riwayat imunisasi TT : TT1 : 19-12-2014 TT2 : 20-01-2014
  • 86.
    74 i. Riwayat social Kehamilansaat ini direncanakan : Ya Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan dan nifas: tidak ada 3.1.1.6 Pola kebutuhann sehari-hari a. Pola nutrisi Sebelum hamil : Makan 3kali sehari dengan porsi sedang nasi, lauk pauk dan buah Saat hamil : Makan 3kali sehari dengan porsi lebih sedikit dan ibu mengkonsumsi nasi, lauk pauk, buah dan susu sekali seiap hari b. Pola eliminasi Sebelum hamil : BAK : 3-4 kali/hari, BAB : 1 hari sekali konsistensi lunak Saat hamil : BAK:8-9 kali/hari, BAB: 1 hari sekali konsistensi lunak c. Pola istirahat Sebelum hamil : Tidur siang ± 1jam, tidur malam ± 6 jam Saat hamil : Tidur siang ± 1jam, tidur malam ± 6 jam dan ibu tidak mengalami keluhan. d. Personal hygiene
  • 87.
    75 Sebelum hamil :Mandi 2x/hari, keramas 1x 2 hari, gosok gigi 2x/hari ganti pakaian dalam 3-4 x/hari atau bila terasa lembab Saat hamil : Mandi 2x/hari, keramas 1x 2 hari, gosok gigi 2x/hari ganti pakaian dalam 4-5 x/hari atau bila terasa lembab e. Pola seksual Sebelum hamil : 2x dalam seminggu Selama hamil : Jarang dan tidak ada keluhan f. Aktifitas sehari-hari Sebelum hamil : Ibu bekerja sebagai guru dan bekerja membawa motor sendiri Saat hamil : Ibu bekerja sebagai guru dan bekerja membawamotor sendiri 3.1.2 Data Objektif 3.1.2.1 Pemeriksaan umum a. Keadaan umum : baik b. Kesadaran : compos mentis c. Tekanan darah : 110/70 mmHg d. Nadi : 82 x/menit e. Suhu : 36,5 º C
  • 88.
    76 f. RR :22x/menit g. Tinggi badan : 155 cm h. Berat badan sebelum hamil : 50 kg,, BB ssekarang : 61kg i. TFU : 26 cm j. TP : 27-05-2015 3.1.2.2 Pemeriksaan fisik a. kepala : bersih, tidak ada lesi, dan tidak ada nyeri tekan rambut : tidak rontok muka cloasma : ada Odema : Tidak ada b. Mata Kelopak mata : Tidak odema Konjungtiva : Merah muda Sclera : Putih c. Hidung : Bersih dan tidak ada pembesaran polip d. Telinga : Simetris, bersih e. Mulut : Tidak terdapat stomatitis Gigi : Tidak ada caries f. Leher Kelenjar tyroid : Tidak ada pembesaran
  • 89.
    77 Kelenjar getah bening: Tidak ada pembesaran Axilia : Tidak ada pembesaran kelenjar g. Dada Jantung : Normal, terdengar lup-dup Paru-paru : Normal, tidak ada wheezing h. Payudara Simetris : Ya, kanan dan kiri Pembesaran : Ada Putting susu : Menonjol Benjolan : Tidak ada Rasa nyeri : Tidak ada Hiperpigmentasi : Ada disekitar areola dan puting Pengeluaran : Belum ada i. Abdomen Bekas luka operasi : Tidak ada Pembesaran : Ada sesuai usia kehamilan Striae : ada Linea : Nigra Acites : Tidak ada Tumor : Tidak ada Uterus
  • 90.
    78 Leopold 1 :TFU pertengahan antara pusat dan px, teraba bulat, keras dan melenting yaitu (kepala) Leopold 2 : Pada bagian kanan perut ibu teraba panjang, keras, memapan yaitu (punggung) janin dan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil – kecil janin yaitu (ekstermitas) Leopold 3 : Pada bagian bawah perut ibu teraba bulat, lunak dan tidak melenting yaitu (bokong) dan masih bisa digerakkan Leopold 4 : bokong belum masuk PAP DJJ terdengar 2 jari diatas pusat ibu sebelah kanan ± 136 x/ menit. TFU Mc. Donald : 31 cm TBJ Niswander = 1,2 ( TFU – 7,7) 100 ± 155 =1,2 (31-7,7) 100 =2,796 = 2,641-2,951 Punggung : Posisi punggung lordosis j. Pinggang : Tidak ada nyeri ketuk pinggang k. Genetalia
  • 91.
    79 Perineum : Tidakdilakukan Vulva & vagina : Tidak dilakukan Pengeluaran pervaginam : Tidak dilakukan Kelenjar bartolini : Tidak dilakukan l. Periksa dalam : Tidak dilakukan Anus : Tidak ada hemoroid m. Ekstermitas Kuku : Merah muda Oedema : Tidak ada Kemerahan : Tidak ada Varices : Tidak ada 3.1.2.3 Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium: Hb : 11 gr % Protein urine : Negative (-) Glukosa urine : Negative (-)
  • 92.
    80 TABEL 3.2 MATRIKS Tgl/Jam PengkajianInerprestasi data(diagnose,masalah,keb utuhan) DX potensial/ masalah potensial Antisipasi/tin dakan segera Perencanaan pelaksanaan evaluasi 1 april 2015 pukul 10.00 wib Ds: -Ibu mengatakan HPHT 20-08- 2014 Do: KU ibu baik, kesadaran compos mentis, tekanan darah 110/70 mmhg nadi 82x/I, pernafasan 22x/menit,suhu 36,5 ºC Leopold Leopold I : TFU pertengahan antara pusat dan px, teraba bulat,keras, melenting yaitu (kepala) Leopold II : pada bagian kanan perut ibu teraba DX : Ibu : ny.R usia 31 tahun G3P2A0 Usia Kehamilan 30 minggu 5 hari Dasar : DS : -ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga sudah pernah melahirkan 2kali belum pernah keguguran - ibu mengatakan HPHT 20-08-2014 DO: - KU ibu baik, kesadaran compos mentis - tekanan darah 110/70 mmhg nadi 82x/I, pernafasan 22x/menit,suhu 36,5 ºC Janin : janin tunggal hidup intra uteri presentasi Sesak nafas Anjurkan ibu posisi dada lutut knee chest 1.Beritahu ibu mengenai hasil pemeriksaannya. 2. Ajarkan cara melakukan posisi knee chest. 1.Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaannya bahwa keadaan ibu baik sesuai dengan pemeriksaan fisik dalam batas normal, TD :110/70mmHg, p :22x/menit, N : 82x/menit, T: 36,5ºC dan posisi janin pada bagian atas perut ibu teraba kepala, bagian kanan perut ibu teraba punggung, kiri teraba ekstremitas da dibawah perut ibu teraba bokong, terdapat kelaianan letak memanjang dengan presentasi bokong. DJJ normal dengan frekuensi 136x/menit. 2.Mengajarkan Posisi ini dilakukan dengan telungkup dimana pantat lebih tinggi dari dada dan dada menyentuh permukaan bidang alas. Teknik ini dilakukan selama 10-15 menit setiap harinya. 1.ibu mengerti keadaan ibu saat ini dalam keadaan baik, namun letak janin terdapat kelainan letak yaitu sungsang. 2. Ibu dapat melakukan posisi yang telah diajarkan
  • 93.
    81 panjang keras memapan yaitu (punggung)janin dan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil-kecil janin (ekstremitas) Leopold III : pada bagian terbawah perut ibu teraba bulat lunak, tidak melenting yaitu (bokong) dan masih bias digoyangkan Leopold IV : tidak dilakukan DJJ terdengar 2 jari diatas pusat bagian kanan perut ibu 136x/menit bokong Dasar : DS: - ibu mengatakan pergerakan janin aktif dirasakan 20kali perhari DO: Leopold Leopold I: pertengahan pusat dan px,teraba bulat,keras melenting yaitu (bokong) Leopold II: : pada bagian kanan perut ibu teraba panjang keras memapan yaitu (punggung) janin dan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil- kecil janin (ekstremitas) Leopold III : pada bagian terbawah perut ibu teraba bulat lunak, tidak melenting yaitu (bokong) Leopold IV : bokong masih bisa digoyangkan DJJ terdengar 2 jari diatas pusat bagian kanan perut ibu 136x/menit Masalah : Kelainan letak memanjang pada janin yaitu dengan presentasi 3. Berikan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan TM III. 4. Motivasi ibu tentang mempertahankan pola makan dan minum. 3. Memberitahu pada ibu tanda- tanda bahaya TM III yaitu preeklamsi berat, kehamilan perdarahan pervaginam, keluar air ketuban sebelum waktunya dan tidak ada pergerakan janin selama 24 jam, bila salah satu tanda bahaya diatas dirasakan oleh ibu segera datang ketenaga kesehatan terdekat. Hal tersebut bisa dicegah dengan menganjurkan ibu istirahat cukup, tidak bekerja terlalu berat dan mengkonsumsi makanan bergizi dan seimbang. 4. Memotivasi ibu tentang mempertahankan pola makan dan minum selama hamil dengan mengkonsumsi gizi seimbang seperi yang mengandung karbohidrat 1 porsi untuk tenaga ibu seperti terdapat pada nasi, roti, jagung, gandum dan lain- lain. Protein hewani dan nabati yang terdapat pada ikan, tahu, tempe, daging, sayuran hijau yang mengandung zat besi seperti jeruk, pepaya dan lain-lain. Serta cukup mineral minimal 8 gelas dalam sehari ditambah 1 gelas susu ibu hamil. 3. Ibu sudah mengerti tanda- tanda bahaya yag terjadi pada TM III. 4 .Ibu bersedia mempertahankan pola makan dan minum
  • 94.
    82 bokong. Kebutuhan : - Berikanasuhan pada kehamilan TM III - Ajarkan pada ibu tentang posisi dada lutut atau knee chest. 5.Berikan ibu tablet zat besi dan vitamin serta jelaskan cara meminumnya. 6.Buat kesepakatan dengan ibu untuk melakukan kunjungan ulang atau jika ibu ada keluhan. 5. Memberi ibu tablet zat besi dan vitamin serta cara meminumnya yang diminum pada malam hari sebelum tidur dengan dosis 1 tablet @ 60 mg, hindari minum tablet besi bersamaan dengan tablet, kopi, minuman yang mengandung soda dan susu dan usahakan dengan menggunakan air jeruk atau minuman yang mengandung vitamin C karena akan meningkatkan proses penyerapan Fe. 6. mambuat kesepakatan dengan ibu untuk melakukan kunjungan ulang, yaitu 1 minggu lagi atau tanggal 7 april 2015 atau jika ibu ada keluhan. 5.Ibu bersedia akan minum tablet penambah darah. 6. ibu ersedia akan melakukan kunjungan ulang 1 minggu kemudian attau jika ada keluhan.
  • 95.
    83 3 april 2015 pukul 17.00 WIB Ds: -Ibu mengatakan inikehamilan yang ketiga, sudah melahirkan 2 kali,belum pernah keguguran -Ibu mengatakan HPHT 20-08- 2014 Do: KU ibu baik, kesadaran compos mentis, tekanan darah 110/70 mmhg nadi 82x/I, pernafasan 22x/menit,suhu 36,5 ºC Leopold Leopold I : TFU pertengahan antara pusat dan px, teraba bulat,keras, DX : Ibu : ny.R usia 31 tahun G3P2A0 Usia Kehamilan 30 minggu 5 hari Dasar : DS : -ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga sudah pernah melahirkan 2kali belum pernah keguguran - ibu mengatakan HPHT 20-08-2014 DO: - KU ibu baik, kesadaran compos mentis - tekanan darah 110/70 mmhg nadi 82x/I, pernafasan 22x/menit,suhu 36,5 ºC Janin : janin tunggal hidup intra uteri presentasi bokong Sasak nafas Anjurkan ibu posisi dada lutut atau knee chest 1. Beritahu pada ibu tentang keadaan ibu saat ini. 2. Anjurkan kembali keada ibu 1. Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaannya bahwa keadaan ibu baik sesuai dengan pemeriksaan fisik dalam batas normal, TD :110/70mmHg, p :22x/menit, N : 82x/menit, T: 36,5ºC dan posisi janin pada bagian atas perut ibu teraba kepala, bagian kanan perut ibu teraba punggung, kiri teraba ekstremitas da dibawah perut ibu teraba bokong, terdapat kelaianan letak memanjang dengan presentasi bokong. DJJ normal dengan frekuensi 138x/menit. 2. Menganjurkan kembali kepada ibu untuk melakukan posisi knee 1.Ibu mengerti keadaan ibu saat ini dalam keadaan baik, namun letak janin terdapat kelainan letak yaitu sungsang.. 2.Ibu sudah mengerti posisi yang benar
  • 96.
    84 melenting yaitu (kepala) Leopold II: pada bagian kanan perut ibu teraba panjang keras memapan yaitu (punggung) janin dan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil-kecil janin (ekstremitas) Leopold III : pada bagian terbawah perut ibu teraba bulat lunak, tidak melenting yaitu (bokong) dan masih bias digoyangkan Leopold IV : tidak dilakukan DJJ terdengar 2 jari diatas pusat bagian kanan perut ibu 138x/menit Dasar : DS: - ibu mengatakan pergerakan janin aktif dirasakan 20kali perhari DO : Leopold Leopold I: pertengahan pusat dan px,teraba bulat,keras melenting yaitu (bokong) Leopold II: : pada bagian kanan perut ibu teraba panjang keras memapan yaitu (punggung) janin dan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil-kecil janin (ekstremitas) Leopold III : pada bagian terbawah perut ibu teraba bulat lunak, tidak melenting yaitu (bokong) Leopold IV : bokong masih bisa digoyangkan DJJ terdengar 2 jari diatas pusat bagian kanan perut ibu 136x/menit Masalah : Kelainan letak memanjang pada janin yaitu dengan presentasi bokong. Kebutuhan : - Berikan asuhan untuk melakukan posisi knee chest dan tanyakan kepada ibu dilakukan atau tidak 3. Tanyakan kembali pada ibu tentang pola makan dan minum. chest dengan cara sujud seperti orang shalat, tetapi dada ibu menempel ke tempat tidur dan kaki berada 90º, dilakukan pada pagi hari dan saat ingin tidur malam, selama 10-15 menit dan jangan melakukan aktivitas yang berat agar posisi janin kembali normal. 3. Menanyakan kembali pada ibu tentang pola makan dan minum yang dikonsumsi yaitu gizi seimbang tetapi dengan cara dibantu karena setelah dievaluasi posisi dengan yang dilakukan ibu belum benar dan dilakukan setiap 2x sehari. 3.Ibu sudah mengkonsumsi gizi yang seimbangseper ti karbohidrat (nasi, ubi, jagung), protein (tahu, tempe, telur, ikan, daging dan kacang- kacangan), sayur hijau dan buah-buahan yang mengandung vitamin dan serat, susu yang mengandung kalsium serta
  • 97.
    85 pada kehamilan TMIII - Ajarkan pada ibu tentang posisi dada lutut atau knee chest. 4. Tanyakan kembali pada ibu terapi obat yang diberikanpada ibu diminum atau tidak. 5. Tanyakan pada ibu aktivitas ibu selama beberapa hari ini. 6. Beritahu ibu jika mengalami keluhan segera 4. Menanyakan pada ibu terapi obat yang diberikan pada ibu diminum yaitu tablet penambah darah. 5. Menanyakan pada ibu aktivitas ibu, tidak membawa motor sendiri saat bekerja 6. Memberitahu ibu jika mengalami keluhan segera memeriksakan diri ketenaga kesehatan terdekat. air mineral ± sebanyak 8 gelas sehari 4.Ibu sudah meminum terapi obat yaitu tablet penambah darah diminum pada malam hari sekali minum 1 tablet sebelum tidur. 5. Ibu beberapa hari ini sudah tidak membawa motor sendiri. 6.Ibu mengerti apa yang telah dijelaskan
  • 98.
    86 memeriksaka n diri ketenaga kesehatan terdekat. 6 april 2015 pukul 16.00 WIB Ds: -Ibumengatakan ini kehamilan yang ketiga, sudah melahirkan 2 kali,belum pernah keguguran -Ibu mengatakan HPHT 20-08- 2014 Do: KU ibu baik, kesadaran compos mentis, tekanan darah 110/70 mmhg nadi 82x/I, pernafasan 22x/menit,suhu 36,5 ºC Leopold Leopold I : TFU pertengahan antara pusat dan px, teraba bulat,keras, melenting yaitu DX : Ibu : ny.R usia 31 tahun G3P2A0 Usia Kehamilan 30 minggu 5 hari Dasar : DS : -ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga sudah pernah melahirkan 2kali belum pernah keguguran - ibu mengatakan HPHT 20-08-2014 DO: - KU ibu baik, kesadaran compos mentis - tekanan darah 110/70 mmhg nadi 82x/I, pernafasan 22x/menit,suhu 36,5 ºC Diagnose Janin : janin tunggal hidup intra Sesak nafas Anjurkan ibu posisi dada lutut atau knee chest 1. Beritahu pada ibu tentang keadaan ibu saat ini. 2. Tanyakan kembali pada 1. Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaannya bahwa keadaan ibu baik sesuai dengan pemeriksaan fisik dalam batas normal, TD :110/70mmHg, p :22x/menit, N : 82x/menit, T: 36,5ºC dan posisi janin pada bagian atas perut ibu teraba kepala, bagian kanan perut ibu teraba punggung, kiri teraba ekstremitas da dibawah perut ibu teraba bokong, terdapat kelaianan letak memanjang dengan presentasi bokong. DJJ normal dengan frekuensi 137x/menit. 2. Menanyakan pada ibu terapi obat yang 1..Ibu mengerti keadaan ibu saat ini dalam keadaan baik, namun letak janin terdapat kelainan letak yaitu sungsang 2. Ibu sudah meminum terapi
  • 99.
    87 (kepala) Leopold II :pada bagian kanan perut ibu teraba panjang keras memapan yaitu (punggung) janin dan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil-kecil janin (ekstremitas) Leopold III : pada bagian terbawah perut ibu teraba bulat lunak, tidak melenting yaitu (bokong) dan masih bias digoyangkan Leopold IV : tidak dilakukan DJJ terdengar 2 jari diatas pusat bagian kanan perut ibu 137x/menit uteri presentasi bokong Dasar : DS: - ibu mengatakan pergerakan janin aktif dirasakan 20kali perhari DO: Leopold Leopold I: pertengahan pusat dan px,teraba bulat,keras melenting yaitu (bokong) Leopold II: : pada bagian kanan perut ibu teraba panjang keras memapan yaitu (punggung) janin dan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil-kecil janin (ekstremitas) Leopold III : pada bagian terbawah perut ibu teraba bulat lunak, tidak melenting yaitu (bokong) Leopold IV : bokong masih bisa digoyangkan DJJ terdengar 2 jari diatas pusat bagian kanan perut ibu 136x/menit Masalah : Kelainan letak memanjang pada janin yaitu dengan ibu terapi obat yang diberikanpada ibu diminum atau tidak. 3. Anjurkan kembali kepada ibu untuk melakukan posisi knee chest dan tanyakan kepada ibu apakah ibu masih melakukanny a. 4. Beritahu ibu jika mengalami diberikan pada ibu diminum yaitu tablet penambah darah. 3. Menganjurkan kembali kepada ibu untuk melakukan posisi knee chest dengan cara sujud seperti orang shalat, tetapi dada ibu menempel ke tempat tidur dan kaki berada 90º, dilakukan pada pagi hari dan saat ingin tidur malam, selama 10-15 menit dan jangan melakukan aktivitas yang berat agar posisi janin cepat kembali normal. 4. Memberitahu ibu jika mengalami keluhan segera memeriksakan obat yaitu tablet penambah darah diminum pada malam hari sekali minum 1 tablet sebelum tidur. 3.Ibu sudah mengerti posisi yang benar dan setelah dievaluasi posisi yang dilakukan ibu sudah benar dan dilakukan setiap 2-3x sehari. 4.Ibu mengerti apa yang telah dijelaskan.
  • 100.
    88 presentasi bokong. Kebutuhan : -Berikan asuhan pada kehamilan TM III - Ajarkan pada ibu tentang posisi dada lutut atau knee chest. keluhan segera memeriksaka n diri ketenaga kesehatan terdekat. diri ketenaga kesehatan terdekat. 10 april 2015 pukul 1600 WIB Ds: -Ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga, sudah melahirkan 2 kali,belum pernah keguguran -Ibu mengatakan HPHT 20-08- 2014 -ibu mengatakan sering ada desakan di daerah tulang iga. Do: KU ibu baik, kesadaran compos mentis, tekanan darah 110/70 mmhg nadi 82x/I, pernafasan 22x/menit,suhu DX : Ibu : ny.R usia 31 tahun G3P2A0 Usia Kehamilan 30 minggu 5 hari Dasar : DS : -ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga sudah pernah melahirkan 2kali belum pernah keguguran - ibu mengatakan HPHT 20-08-2014 DO: - KU ibu baik, kesadaran compos mentis - tekanan darah 110/70 mmhg nadi 82x/I, pernafasan 22x/menit,suhu 36,5 ºC Janin : janin tunggal hidup Sesak nafas Anjurkan ibu posisi dada lutut atau knee chest 1. Beritahu pada ibu tentang keadaan ibu saat ini. 2.Anjurkan ibu untuk tetap melakukan posisi knee chest kembali. 1. Memberitahu pada ibu tentang keadaan ibu saat ini dalam keadaan baik sesuai dengan pemeriksaan yaitu keadaan ibu baik, dan TD ibu 100/70 mmHg, N: 82x/i, RR: 22 x/I, T: 36,5ºC. Dan letak janin pada bagian teratas perut ibu teraba punggung, kiri perut ibu teaba kepala janin, kanan perut ibu teraba bokong dan bagian terbawah perut ibu teraba ekstremitas, keadaan janinnya saat ini sudah mengalami perubahan yaitu menjadi letak lintang. 2. Menganjurkan ibu untuk tetap melakukan posisi knee chest yang telah diajarkan kemarin karena posisi janin sudah ada perubahan yaitu menjadi letak lintang 1 Ibu mengerti saat ini ibu dalam keadaan baik dan letak janin sudah mengalami perubahan menjadi letak lintang. 2.Ibu bersedia melakukan posisi knee chest kembali.
  • 101.
    89 36,5 ºC Leopold Leopold I: TFU pertengahan antara pusat dan px, teraba panjang keras memapan yaitu punggung Leopold II : pada bagian kanan perut ibu teraba bulat keras melenting yaitu kepala janin dan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian bulat lunak tidak melenting yaitu bokong Leopold III : pada bagian terbawah perut ibu teraba bagian kecil-kecil janin yaitu ekstremitas janin Leopold IV : tidak dilakukan DJJ terdengar 3 jari diatas pusat ibu 138x/menit intra uteri letak lintang Dasar : DS: - ibu mengatakan pergerakan janin aktif dirasakan 20kali perhari DO: Leopold Leopold I: pertengahan pusat dan px,teraba panjang keras memapan yaitu punggung Leopold II : pada bagian kanan perut ibu teraba bulat keras melenting yaitu kepala janin dan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian bulat lunak tidak melenting yaitu bokong Leopold III : pada bagian terbawah perut ibu teraba bagian kecil-kecil janin yaitu ekstremitas janin Leopold IV : tidak dilakukan DJJ terdengar setinggi pusat 138x/menit. Masalah : kelainan letak lintang pada janin Kebutuhan : menganjurkan 3.Tanyakan pada ibu terapi obat yg diberikan pada ibu di minum atau tidak 4.Beritahu ibu jika mengalami keluhan segera memeriksakan diri ketenaga kesehatan terdekat. 3. Menyanyakan pada ibu terapi obat yang diberikan pada ibu di minum yaitu tablet penambah darah. 4. Memberitahu ibu jika mengalami keluhan segera memeriksakan diri ketenaga kesehatan terdekat. 3.Ibu mengatakan terapi obat yaitu tablet penambah darah sudah diminum pada malam hari sekali minum 1 tablet sebelum tidur. 4.Ibu mengerti apa yang telah dijelaskan.
  • 102.
    90 ibu untuk tetapmelakukan posisi dada lutut atau knee chest 14 April 2015 pukul 1600 Ds: -Ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga, sudah melahirkan 2 kali,belum pernah keguguran -Ibu mengatakan HPHT 20-08- 2014 -ibu mengatakan sering ada desakan di daerah tulang iga. Do: KU ibu baik, kesadaran compos mentis, tekanan darah 110/70 mmhg nadi 82x/I, pernafasan 22x/menit,suhu 36,9ºc Do: KU ibu baik, kesadaran compos mentis, tekanan DX : Ibu : ny.R usia 31 tahun G3P2A0 Usia Kehamilan 30 minggu 5 hari Dasar : DS : -ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga sudah pernah melahirkan 2kali belum pernah keguguran - ibu mengatakan HPHT 20-08-2014 DO: - KU ibu baik, kesadaran compos mentis - tekanan darah 110/70 mmhg nadi 82x/I, pernafasan 22x/menit,suhu 36,5 ºC Janin : janin tunggal hidup intra uteri presentasi kepala Dasar : DS: - ibu mengatakan Tidak ada Tidak ada 1. Beritahu pada ibu tentang keadaan ibu saat ini 2. Anjurkan ibu untuk tidak melakukan posisi knee chest kembali 1. Memberitahu pada ibu tentang keadaan ibu saat ini dalam keadaan baik sesuai dengan pemeriksaan yaitu keadaan ibu baik, dan TD ibu 110/80 mmHg, N: 84x/i, RR: 23 x/I, T: 36,8ºC. Dan letak janin pada bagian teratas perut ibu teraba bokong, kiri perut ibu teaba punggung janin, kanan perut ibu teraba ekstremitas dan bagian terbawah perut ibu teraba kepala, keadaan janinnya saat ini sudah normal yaitu presentasi kepala 2. Menganjurkan ibu untuk tidak melakukan posisi knee chest karena posisi janin sudah kembali normal yaitu presentasi kepala 1. Ibu mengert i saat ini ibu dalam keadaan baik dan keadaan janinny a saat ini sudah normal yaitu bagian terbawa h perut ibu kepala 2. Ibu sudah mengert i dan bersedia tidak melaku
  • 103.
    91 darah 110/70 mmhg nadi82x/I, pernafasan 22x/menit,suhu 36,5 ºC Leopold Leopold I : TFU pertengahan antara pusat dan px, teraba bulat lunak tidak melenting yaitu bokong Leopold II : pada bagian kanan perut ibu teraba panjang keras memapan yaitu (punggung) janin dan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil-kecil janin (ekstremitas) Leopold III : pada bagian terbawah perut ibu teraba bulat keras melenting yaitu (kepala) dan masih bisa digoyangkan Leopold IV : tidak dilakukan pergerakan janin aktif dirasakan 20kali perhari Do: Leopold I: pertengahan pusat dan px,teraba bulat,lunak, tidak melenting yaitu (bokong) Leopold II: : pada bagian kanan perut ibu teraba panjang keras memapan yaitu (punggung) janin dan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil-kecil janin (ekstremitas) Leopold III : pada bagian terbawah perut ibu teraba bulat keras, melenting yaitu (kepala) Leopold IV : masih bisa digoyangkan DJJ terdengar 2 jari diatas pusat bagian kanan perut ibu 136x/menit 3.beritahu ibu jika mengalami keluhan segera memeriksakan diri ke tenaga kesehatan terdekat 3. Memberitahu ibu jika mengalami keluhan segera memeriksakan diri ketenaga kesehatan terdekat kan posisi knee chest 3. Ibu mengert i apa yang telah dijelask an dan bersedia ketenag a kesehat an jika ada keluhan
  • 104.
    92 DJJ terdengar 3 jaridibawah pusat bagian kanan perut ibu 136x/menit.
  • 105.
    93 BAB IV PEMBAHASAN Setelah penulismelakukan Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Pada Ny.R Umur 31 Tahun G3P2A0 Janin Letak Memanjang dengan Presentasi Bokong ditemukan kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus sebagai berikut : 1.1 PENGKAJIAN Pada pengkajian dilakukan untuk mengumpulkan data dasar tentang keadaan pasien. Pada kasus ini penulis melakukan pengkajian pada ibu hamil yaitu Ny.R Umur 31 Tahun G3P2A0 Janin Dengan Letak Memanjang dengan Presentasi Bokong dan didalamnya terdapat hasil sebagi berikut : 1.1.1 Umur 1.1.1.1 Menurut Tinjauan Teori Dicatat dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko seperti kurang dari 20 tahun, alat-alat reproduksi belum matang, mental dan psikisnya belum siap. Sedangkan umur lebih dari 35 tahun rentan sekali untuk terjadi perdarahan pada masa nifas. (Ambarwati dan wulandari, 2010;h.131) 1.1.1.2 Menurut Tinjauan Kasus Pada kasus ini Ny. R berumur 31 tahun. 1.1.1.3 Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan kasus. Ny. R umur 31 tahun dan masih masa subur (masih usia
  • 106.
    94 reproduksi), sehingga masihtermasuk dalam kategori umur yang ideal untuk hamil, dan tidak adanya faktor resiko. 1.1.2 Pendidikan 1.1.2.1 Menurut Tinjauan Teori Pendidikan berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk mengetahui sejauh mana tingkat intelektualnya, sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan pendidikannya (Ambarwati dan wulandari,2008;h.132) 1.1.2.2 Menurut Tinjauan Kasus Pendidikan terakhir Ny R adalah jenjang S1 1.1.2.3 Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus dimana pada kasus Ny.R berpendidikan terakhir S1, dan pada saat diberikan penyuluhan Ny. R dapat dengan cepat mengerti tentang penyuluhan yang diberikan. Hal ini sesuai dengan teori dimana tingkat pendidikan mempengaruhi tingkat intelektualnya. 1.1.3 Keluhan Utama 1.1.3.1 Menurut Tinjauan Teori Pergerakan anak teraba oleh ibu dibagian perut ibu bagian bawah, ibu sering merasa ada benda keras (kepala) yang mendesak tulag iga dan rasa nyeri pada daerah tulang iga karena kepala janin. (Rukiyah,2010;h.240) 1.1.3.2 Menurut Tinjauan Kasus
  • 107.
    95 Pada kasus Ny.Rmengatakan tidak ada keluhan 1.1.3.3 Pembahasan Terdapat kesenjangan antara teori dan kasus, dimana keluhan pada kehamilan sungsang adalah ibu sering merasa ada benda keras (kepala) yang mendesak tulang iga dan rasa nyeri pada daerah tulang iga karena kepala janin. Sedangkan Ny.R mengatakan tidak ada keluhan. 1.1.4 Pergerakan Fetus 1.1.4.1 Menurut Tinjauan Teori Kesejahteraan janin dapat diketahui dari keaktifan geraknya. Minimal adalah 10 kali dalam 24 jam. Jika kurang dari itu, maka waspada akan adanya bahaya janin dalam rahim, misalnya asfiksia janin sampai kematian janin. (Sulistyawati,2012;h.175) 1.1.4.2 Menurut Tinjauan Kasus Ny.R mengatakan pergerakan janin pertama kali dirasakan pada usia kehamilan 20 minggu dalam 24 jam terakhir sebanyak 12-30 kali. 1.1.4.3 Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus karena Ny.R mengatakan pergerakan fetus pertama di rasakan pada usia 20 minggu dalam 24 jam terakhir sebanyak 12-30 kali. Hal ini sejalan dengan teori dimana kesejahteraan janin dapat dketahui
  • 108.
    96 dari keaktifan geraknya.Minimal adalah 10 kali dalam 24 jam. Jika kurang dari itu, maka waspada akan adanya bahaya janin dalam rahim, misalnya asfiksia janin sampai kematian janin. 1.1.5 Pola Kebutuhan Sehari-hari 1.1.5.1 Pola makan a. Menurut Tinjauan Teori Hal yang perlu ditanyakan adalah menu, frekuensi, jumlah perhari, dan ada pantangan atau tidak. (Sulistyawati,2012;h.183) b. Menurut Tinjauan Kasus Makan 3kali sehari dengan porsi lebih sedikit dan ibu mengkonsumsi nasi, lauk pauk, buah dan susu sekali seiap hari. c. Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena menurut teori Hal yang perlu ditanyakan adalah menu, frekuensi, jumlah perhari, dan ada pantangan atau tidak, Makan 3kali sehari dengan porsi lebih sedikit dan ibu mengkonsumsi nasi, lauk pauk, buah dan susu sekali seiap hari dan tidak ada pantangan. 1.1.5.2 Pola minum a. Menurut Tinjauan Teori
  • 109.
    97 Hal yang perluditanyakan adalah frekuensi, jumlah per hari dan jenis minuman. (Sulistyawati,2012;h.184) b. Menurut Tinjauan Kasus Minum air mineral 3-4 kali/hari, 7-8 gelas/hari. c. Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena menurut teori Hal yang perlu ditanyakan adalah frekuensi, jumlah per hari dan jenis minuman. Minum air mineral 3-4 kali/hari, 7-8 gelas/hari. 1.1.5.3 Pola Eliminasi a. Menurut Tinjauan Teori Berkaitan dengan adaptasi gastrointerstinal sehingga menurunkan tonus otot dan motiliti lambung dan usus terjadi reabsorbsi zat makanan peristaltik usus lebih lambat sehingga menyebabkan obstipasi. (Rukiyah,2009;h.105) b. Menurut Tinjauan Kasus Ibu mengatakan BAB sebelum hamil 1-2 kali dalam sehari dengan konsistensi lunak dan berbau khas feses. Dan pada saat hamil 1 hari sekali konsistensi keras dan berbau khas feses. c. Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus karena menurut teori ibu hamil biasanya mengalami sembelit atau
  • 110.
    98 konstipasi sedangkan menurutkasus Ny. R lancar BAB tetapi sembelit hal ini dikerenakan ibu sedikit kurang mengkonsumsi sayur dan buah-buahan. Sehingga menyebabkan sembelit tersebut terjadi pada Ny. R. 1.1.5.4 Pola Aktivitas a. Menurut Tinjauan Teori Hal yang perlu ditanyakan adalah apa saja kegiatan sehari- hari klien. Data ini memberikan gambaran tentang seberapa berat aktivitas yang biasa di rumah. Jika kegiatan pasien terlalu berat sampai dikhawatirkan dapat menimbulkan penyulit masa hamil, maka dapat memberikan peringatan sedini mungkin untuk membatasi kegiatannya sampai pulih kembali. (Sulistyawati,2012;h.184) b. Menurut Tinjauan Kasus Ibu mengatakan ia bekerja sebagai guru dan bekerja membawa motor sendiri dengan jarak yang cukup jauh. c. Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus karena Ny. R mengatakan aktivitas sebagai guru dan bekerja membawa motor sendiridengan jarak yang cukup jauh ± 30 menit dalam perjalanan berpengaruh terhadap pergerakan
  • 111.
    99 janin di dalamuterus yang dapat mengakibatkan posisi janin dengan letak sungsang. 1.1.6 Data Objektif 1.1.6.1 Kulit a. Menurut Tinjauan Teori Pada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi karena pengaruh melanophore stimulating lobus hipofisis anterior dan pengaruh kelenjar suprarenalis. Hiperpigmentasi ini terjadi pada striae gravidarum atau alba, areola mammae, papilla mammae, linea nigra, pipi (chloasma gravidarum). Setelah persalinan hiperpigmentasi akan menghilang. (Manuaba, 2010;h.94) b. Menurut Tinjauan Kasus Terdapat Hiperpygmentasi pada aerola dan terdapat striae gravidarum pada perut. c. Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus karena dimana Ny. R mengalami hiperpygmentasi pada aerola dan terdapat striae gravidarum pada perut. Hal ini sejalan dengan teori dimana Hiperpygmentasi pada aerola dan striae gravidarum yang di pengaruhi oleh melanophore stimulating hormone lobus hipofisis anterior dan pengaruh kelenjar suprarenalis.
  • 112.
    100 1.1.6.2 Payudara a. MenurutTinjauan Teori Payudara sebagai organ target untuk proses laktasi mengalami banyak perubahan sebagai persiapan setelah janin lahir. Beberapa perubahan yang dapat diamati oleh ibu adalah sebagai berikut: Selama kehamilan payudara bertambah besar ,tegang, dan berat. Dapat teraba nodul- nodul, akibat hipertropikelenjar alveoli. Bayangan vena- vena lebih membiru. Hiperpigmentasi pada areola dan putting susu, Kalau diperas akan keluar air susu jolong (kolosterum) berwarna kuning. (Sulistyawati,2012;h.65) b. Menurut Tinjauan Kasus Payudara Ny.R mengalami hiperpigmentasi pada areola dan putting. Selama kehamilan payudara bertambah besar ,tegang, dan berat. c. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus bahwa Ny.R mengalami hiperpigmentasi pada areola dan putting. Selama kehamilan payudara bertambah besar ,tegang, dan berat.
  • 113.
    101 1.1.6.3 Palpasi Abdomen a.Menurut Tinjauan Teori Pada kehamilan dengan presentasi bokong akan teraba bagian keras, bundar pada pada fudus. Punggung dapat diraba pada salah satu sisi perut, bagian kecil pada sisi yang berlawanan, di atas simpisis teraba bagian yang kurang bundar dan lunak. (Rukiyah dan yulianti, 2010; 240) b. Menurut Tinjauan Kasus Pada fundus ibu teraba bulat,keras dan melenting yaitu kepala janin. Pada bagian kanan perut ibu teraba panjang,keras,memapan yaitu punggung janin dan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil – kecil janin yaitu ekstermitas. Pada bagian bawah perut/di atas simpisis ibu teraba bulat,lunak dan tidak melenting yaitu bokong dan masih bisa digerakkan. c. Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan kasus, dimana pada ibu dengan kehamilan letak sungsang bagian terbawah janin adalah bokong, hal ini sejalan dengan teori bahwa pada kehamilan letak sungsang bagian terbawah janin adalan bokong. TFU ibu pada kunjungan pertama adalah 31 cm dan bagian pada kunjungan keempat TFU ibu menjadi 28 cm dikarena posisi janin menjadi
  • 114.
    102 lintang. Hal inidikarenakan aktifitas ibu yang terlalu sibuk dan terlalu banyak aktifitas diatas kendaraan bermotor. 1.1.6.4 Auskultasi a. Menurut Tijauan Teori Denyut jantung janin (DJJ) sepusat atau DJJ ditemukan paling jelas pada tempat yang lebih tinggi (sejajar atau lebih tinggi dari pusat). (Rukiyah dan yulianti,2010;h.240) b. Menurut Tinjauan Kasus DJJ (+) terdengar 2 jari di atas pusat bagian kanan perut ibu dengan frekuensi 136 x/menit. c. Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara teori dengan kasus. Karena pada ibu hamil dengan letak sungsang detak jantung janin (DJJ) sejajar atau lebih tinggi dari pusat. Pada tinjauan kasus teradap Ny. R DJJ berada 2 jari di atas pusat perut ibu dengan frekuensi normal. 4.2 Interprestasi Data 4.2.1 Menurut Tinjauan Teori Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap diagnose, masalah, dan kebutuhan pasien berdasarkan interpretasi yang benar atas data – data yang telah dikumpulkan. Langkah awal dari perumusan diagnose atau
  • 115.
    103 masalah adalah pengolahandata dan analisa dengan menggabungkan data satu dengan lainnya sehingga tergambar fakta. (Sulistyawati, 2012; h. 191). 4.2.2 Menurut Tinjauan Kasus Pada kasus Ny. R didapatkan diagnosa kebidanan ibu hamil Ny. R Umur 31 tahun G3P2A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari. Data dasar dari diagnosa kebidanan tersebut antara lain Ny.R Umur 31 tahun, hamil ketiga, pernah melahirkan dua kali dan tidak pernah keguguran HPHT 20 Agustus 2014 TP 27 Mei 2015. Diagnosa janin yaitu janin tunggal hidup intra uteri presentasi bokong. Data dasar dari diagnosa kebidanan tersebut adalah: Ibu mengatakan pergerakan janin dirasakan pertama kali pada usia kehamilan 20 minggu dan dalam 24 jam terakhir pergerakan janin dirasakan sebanyak 12-30 kali. Palpasi abdomen Leopold 1 : TFU pertengahan antara pusat dan posessus xipoideus, pada bagian teratas perur ibu teraba satu bagian bulat, keras dan melenting yaitu kepala janin. Leopold 2 : Pada bagian kanan perut ibu teraba bagian panjang, keras, memapan yaitu punggung janin dan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil – kecil yaitu ekstermitas janin
  • 116.
    104 Leopold 3 :Pada bagian bawah perut ibu teraba bulat, lunak dan tidak melenting yaitu bokong janin dan masih bisa digerakkan Leopold 4 : Konvergen (belum masuk PAP) DJJ (+) terdengar 2 jari di atas pusat bagian kanan perut ibu dengan frekuensi 136 x/menit. Masalah : Kelainan letak pada janin yaitu letak memanjang dengan presentasi bokong Kebutuhan : 1. Berikan asuhan kehamilan TM 3 2. Ajarkan ibu posisi knee chest atau dada lutut. 4.2.3 Pembahasan Berdasarkan teori dan kasus Ny.R tidak ada kesenjangan karena, terdapat diagnosa ibu dan janin yang didapat dari hasil pengkajian data yang telah dikumpulkan, dan diagnose telah ditegakkan berdasarkan standar diagnosa nomenklatur kebidanan. 4.3 Diagnosa Potensial 4.3.1 Menurut Tinjauan Teori Langkah ketiga dalam manajemen varney yaitu mengidentifikasikan masalah potensial berdasarkan diagnose atau masalah yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi bila memungkinkan dilakukan pencegahan. (Soepardan,2008;h.99)
  • 117.
    105 4.3.2 Menurut TinjauanKasus Pada kasus Ny.R muncul diagnosa potensial yaitu prematuritas 4.3.3 Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak terdapat kesenjangan pada kasus Ny.R karena menurut tinjauan teori mengidentifikasikan masalah potensial berdasarkan diagnose sedangkan pada tinjauan kasus Ny.R muncul diagnosa potensial yaitu terjadi prematuritas 4.4 Tindakan Segera 4.4.1 Menurut Tinjauan Teori Bidan mengidentifikasi perlunya bidan atau dokter melakukan konsultasi atau penanganan segera bersama anggota tim kesehatan lain sesuai dengan kondisi klien. (soepardan, 2008;h.100) Contoh antisipasi tindakan segera : bimbing ibu untuk melakukan posisi menungging (knee chest). (Sulistyawati,2012;h.219) 4.4.2 Menurut Tinjauan Kasus Adanya data yang menunjang perlunya tindakan segera yaitu bimbing ibu untuk melakukan posisi dada lutut (knee chest) 4.4.3 Pembahasan Dalam hal ini tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan kasus karena menurut tinjauan teori terdapat tindakan segera yaitu bimbing ibu untuk melakukan posisi menungging (knee chest) sedangkan menurut tinjauan kasus Adanya data yang menunjang perlunya
  • 118.
    106 tindakan segera yaitubimbing ibu untuk melakukan posisi dada lutut (knee chest) 4.5 Perencanaan 4.5.1 Menurut Tinjauan Teori Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah teridentifikasi dari kondisi klien atau dari setiap masalah yang berkaitan, Tetapi juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap wanita tersebut, apa yang diperkirakan akan terjadi berikutnya,apakah dibutuhkan penyuluhan, konseling dan apakah perlu merujuk klien bila ada masalah-masalah yang berkaitan dengan sosial ekonomi, kultural, atau masalah psikologis. Dalam menyusun rencana asuhan pada wanita hamil, sebenarnya harus disesuaikan dengan hasil temuan dalam pengkajian data agar lebih tepat sasaran (Hani et all, 2010 h.102) 4.5.2 Menurut Tinjauan Kasus Pada kasus Ny.R dapat diberi perencanaan sesuai dengan evaluasi yang telah didapat dari pemeriksaan fisik yaitu : 4.5.2.1 Beritahu ibu mengenai hasil pemeriksaannya. 4.5.2.2 Ajarkan cara melakukan posisi knee chest 4.5.2.3 Berikan pada pada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan. 4.5.2.4 Motivasi ibu tentang mempertahankan pola makan dan minimal.
  • 119.
    107 4.5.2.5 Berikan tabletbesi dan vitamin serta jelaskan cara meminumnya. 4.5.2.6 Buat kesepakatan dengan ibu untuk melakukan kunjungan ulang. 4.5.2.7 Beritahu pada ibu tentang keadaan saat ini. 4.5.2.8 Tanyakan pada ibu aktivitas ibu selama beberapa hari ini. 4.5.2.9 Beritahu ibu jika mengalami keluhan segera memeriksakan diri ketenaga kesehatan terdekat 4.5.2.10 Anjurkan ibu untuk tidak melakukan posisi knee chest kembali. 4.5.2.11 Tanyakan pada ibu terapi obat yg diberikan pada ibu di minum atau tidak 4.5.3 Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena rencana yang dibuat oleh penulis sesuai dengan teori yang ada. dalam menyusun rencana asuhan pada wanita hamil, sebenarnya harus disesuaikan dengan hasil temuan dalam pengkajian data agar lebih tepat sasaran. 4.6 Pelaksanaan 4.6.1 Menurut Tinjauan Teori Pada langkah keenam ini, rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah kelima dilaksanakan secara efisien dan
  • 120.
    108 aman. Manajemen yangefisien akan menyingkat waktu, biaya, serta meningkatkan mutu asuhan. (Nurhayati,2011;h.144). 4.6.2 Menurut Tinjauan Kasus Pada kasus Ny.R penulis sudah melaksanakan asuhan sesuai dengan rencana yaitu: 4.6.2.1 Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaannya bahwa keadaan ibu baik sesuai dengan pemeriksaan fisik dalam batas normal, TD :110/70mmHg, p :22x/menit, N : 82x/menit, T: 36,5ºC dan posisi janin pada bagian atas perut ibu teraba kepala, bagian kanan perut ibu teraba punggung, kiri teraba ekstremitas da dibawah perut ibu teraba bokong, terdapat kelaianan letak memanjang dengan presentasi bokong. DJJ normal dengan frekuensi 136x/menit. 4.6.2.2 Mengajarkan cara melakukan knee chest atau dada lutut dengan cara sujud seperti orang shalat, tetapi dada ibu menempel ketempat tidur dan kaki berada 90º, dilakukan paa saat ingin tidur malam dan jangan melakukan aktivitas yang berat agar posisi janin kembali normal dan meminta ibu untuk mendemonstrasikan kembali. 4.6.2.3 Memberitahu pada ibu tanda-tanda bahaya TM III yaitu preeklamsi berat, kehamilan perdarahan pervaginam, keluar air ketuban sebelum waktunya dan tidak ada pergerakan janin selama 24 jam, bila salah satu tanda bahaya diatas dirasakan
  • 121.
    109 oleh ibu segeradatang ketenaga kesehatan terdekat. Hal tersebut bisa dicegah dengan menganjurkan ibu istirahat cukup, tidak bekerja terlalu berat dan mengkonsumsi makanan bergizi dan seimbang. 4.6.2.4 Memotivasi ibu tentang mempertahankan pola makan dan minum selama hamil dengan mengkonsumsi gizi seimbang seperi yang mengandung karbohidrat 1 porsi untuk tenaga ibu seperti terdapat pada nasi, roti, jagung, gandum dan lain-lain. Protein hewani dan nabati yang terdapat pada ikan, tahu, tempe, daging, sayuran hijau yang mengandung zat besi seperti jeruk, pepaya dan lain-lain. Serta cukup mineral minimal 8 gelas dalam sehari ditambah 1 gelas susu ibu hamil. 4.6.2.5 Memberi ibu tablet zat besi dan vitamin serta cara meminumnya yang diminum pada malam hari sebelum tidur dengan dosis 1 tablet @ 60 mg, hindari minum tablet besi bersamaan dengan tablet, kopi, minuman yang mengandung soda dan susu dan usahakan dengan menggunakan air jeruk atau minuman yang mengandung vitamin C karena akan meningkatkan proses penyerapan Fe. 4.6.2.6 mambuat kesepakatan dengan ibu untuk melakukan kunjungan ulang, yaitu 1 minggu lagi atau tanggal 7 april 2015 atau jika ibu ada keluhan.
  • 122.
    110 4.6.2.7 Menanyakan padaibu aktivitas ibu beberapa hari ini yaitu ibu tidak membawa motor sendiri. 4.6.2.8 Memberitahu ibu jika mengalami keluhan segera memeriksakan diri ketenaga kesehatan terdekat. 4.6.2.9 Menganjurkan ibu untuk tetap melakukan posisi knee chest yang telah diajarkan kemarin karena posisi janin sudah ada perubahan yaitu menjadi letak lintang 4.6.2.10 Menyanyakan pada ibu terapi obat yang diberikan pada ibu di minum atau tidak yaitu tablet penambah darah. Ibu telah memium tablet penambah darah. 4.6.2.11 Menganjurkan ibu untuk tidak melakukan posisi knee chest karena posisi janin sudah kembali normal yaitu presentasi kepala. 4.7 Evaluasi 4.7.1 Menurut Tinjauan Teori Untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan asuhan yang bidan berikan kepada pasien (Sulistyawati, 2012; h. 146) Bisa dikatakan letak janin bergantung pada proses adaptasinya di dalam rahim. Karena posisi sungsang terjadi di bawah usia kehamilan 32 minggu, sebab pada usia kehamilan ini jumlah air ketuban relatif banyak sehingga janin masih dapat bergerak bebas. (Prawirohardjo. 2008; h. 588)
  • 123.
    111 4.7.2 Menurut TinjauanKasus Melakukan evaluasi secara komprehenshif penulis telah melakukan semua pelaksanaan yang dilakukan dan ibu sudah melakukannya. Namun, setelah 10 hari ibu melakukan posisi knee chest posisi kepala dalam keadaan normal. 4.7.2.1 ibu mengerti keadaan ibu saat ini dalam keadaan baik, namun letak janin terdapat kelainan letak yaitu sungsang. 4.7.2.2 Ibu mengerti saat ini ibu dalam keadaan baik dan letak janin sudah mengalami perubahan menjadi letak lintang. 4.7.2.3 Ibu dapat melakukan posisi knee chest dengan benar dan bersedia akan melakukan posisi dada lutut pada saat pagi dan malam hari sebelum tidur. 4.7.2.4 Ibu sudah mengerti tanda-tanda bahaya yag terjadi pada TM III 4.7.2.5 Ibu bersedia mempertahankan pola makan dan minum 4.7.2.6 Ibu bersedia akan minum tablet penambah darah. 4.7.2.7 ibu ersedia akan melakukan kunjungan ulang 1 minggu kemudian atau jika ada keluhan 4.7.2.8 aktivitas ibu sudah tidak membawa motor sendiri 4.7.2.9 Ibu mengerti saat ini ibu dalam keadaan baik dan keadaan janinnya saat ini sudah normal yaitu bagian terbawah perut ibu kepala
  • 124.
    112 4.7.2.10 Ibu sudahmengerti dan bersedia tidak melakukan posisi knee chest 4.7.2.11 Ibu mengerti apa yang telah dijelaskan dan bersedia ketenaga kesehatan jika ada keluhan 1.3.1 Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus. Dimana menurut teori usia kehamilan dibawah 32 minggu jumlah air ketuban relatif banyak sehingga, janin masih dapat bergerak bebas. Pada kasus Ny. R usia kehamilan 30 minggu 5 hari setelah diberikan asuhan selama 14 hari dan ibu melakukan posisi knee chest, letak janin berubah menjadi posisi kepala dalam keadaan normal.
  • 125.
    113 BAB V PENUTUP 5.1 Kesimpulan Setelahmelakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil yaitu Ny.R umur 31 tahun G3.P2.A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari letak memanjang dengan presentasi bokong di BPS Rosbiatul Adawiyah,SKM.M.Kes kemiling Bandar Lampung Tahun 2015. Maka penulis dapat mengambil beberapa kesimpulan sebagai berikut : 5.1.1 Dalam melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil yaitu janin dengan letak memanjang dengan presentasi bokong penulis telah melaksanakan pengkajian selama 14 hari dari tanggal 1 April-14 April 2015. 5.1.2 Penulis telah melakukan interprestasi data dengan menentukan diagnosa kebidanan ibu hamil yaitu Ny. R umur 31 tahun G3.P2.A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari dengan letak memanjang dengan presentasi bokong yang didapat dari data subjektif dan data objektif dari hasil pengkajian. Pada kasus ini muncul masalah yaitu ibu hamil dengan letak memajang dengan presentasi bokong. 5.1.3 Penulis tidak menemukan diagnosa potensial karena pada Ny.R umur 31 tahun G3.P2.A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari dengan letak memanjang dengan presetasi bokong adalah hal yang fisiologis. 5.1.4 Penulis tidak melakukan antisipasi sebagaimana dalam teori karena pada Ny.R umur 31 tahun G3.P2.A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari
  • 126.
    114 dengan letak memanjangdengan presentasi bokong tidak ada diagnosa potensial. 5.1.5 Dalam kasus ini penulis telah memberikan rencana asuhan kebidanan pada Ny.R umur 31 tahun G3.P2.A0 usia kehamilan 30 minggu 5 hari letak memanjang dengan presentasi bokong. 5.1.6 Dalam kasus ini penulis telah melaksankan asuhan kebidanan sesuai dengan yang telah direncanakan. 5.1.7 Dalam kasus ini penulis telah melaksankan evaluasi pada kasus ibu hamil dengan janin letak memanjang dengan presentasi bokong yaitu pada Ny.R, di BPS Rosbiatul Adawiyah, S.KM, M.Kes. dan di kediaman Ny.R selama 14 hari mengevaluasinya dan mendapatkan hasil yang sangat baik yaitu ibu dalam keadaan baik dan letak janin berubah menjadi posisi kepala. 5.2 Saran Berdasarkan kesimpulan diatas, maka penulis dapat menyimpulkan saran sebagai berikut : 5.2.1 Bagi Institusi Pendidikan Dengan telah disusunnya Study Kasus ini penulis menyarankan agar dapat meningkatkan keefektifan dalam belajar, pengetahuan, kemampuan dan ketrampilan mahasiswa dalam menerapkan atau mengaplikasikan studi yang telah didapatkan, serta untuk melengkapi sumber-sumber buku kepustakaan sebagai bahan informasi dan
  • 127.
    115 refrensi yang pentingdalam mendukung pembuatan karya tulis ilmiah bagi mahasiswa semester akhir. 5.2.2 Bagi Lahan Praktek Penulis menyarankan agar menempel poster tentang ibu hamil letak memanjang dengan presentasi bokong agar pengetahuan ibu hamil khususnya Letak memanjang dengan presentasi bokong bertambah sehingga pihak BPS dapat memberikan asuhan lebih awal dalam membantu masalah yang dihadapi. 5.2.3 Bagi Pasien Bagi ibu hendaknya tetap rutin melakukan pemeriksaan kehamilan (ANC) ke pelayanan kesehatan agar keadaan ibu dan janin tetap terpantau oleh tenaga kesehatan, dan apabila ibu mengalami tanda- bahaya kehamilan sebaiknya segera datang ke tenaga kesehatan agar tidak terjadi komplikasi yang tidak diinginkan. 5.2.4 Bagi Peneliti Selanjutnya Dapat menjadi bahan pembelajaran atau contoh untuk peneliti selanjutnya. Setiap mahasiswa dapat menerapkan manajemen dan asuhan yang telah dimiliki serta terus mengikuti kemajuan dan pengembangan dalam dunia kesehatan khususnya asuhan kebidanan pada ibu hamil letak memanjang dengan presentasi bokong.
  • 128.
    116 DAFTAR PUSTAKA Ambarwati, RetnoEny & Wulandari, Diah. 2010. Asuhan Kebidanan Nifas. Jakarta Mitra Cendikia. Hani, Ummi et all. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan Fisiologis. Jakarta: Salemba Medika. Manuaba. 2010. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan Dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC. Notoatmodjo, Soekidjo. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta Notoatmodjo Soekidjo. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta Oxom, Harry&William R. Forte. 2010. ILMU KEBIDANAN: Patologi&Fisiologi Persalinan. Yogyakarta: Penerbit ANDI Prawirohardjo, Sarwono. 2006. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo. Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo. Prawirohardjo, Sarwono. 2012. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo. Rukiyah, Ai Yeyeh Dan Lia Yulianti. 2010. Asuhan Kebidanan IV (Patologi Kebidanan). Jakarta : CV. Trans Info Media. Rohani. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan. Jakarta : Salemba Medika Sulistyawati, Ari. 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta; Salemba Medika. Sulistyawati, Ari. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta; Salemba Medika. Sulistyawati, Ari. 2012. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta; Salemba Medika. Soepardan, Suryani. 2007. Konsep Kebidanan. Jakarta: EGC
  • 129.
    117 Tambunan, Eviana Sdan Deswani Kasim. 2012. Panduan Pemeriksaan Fisik Bagi Mahasiswa Keparawatan. Jakarta: Salemba Medika. (www.depkes.go.id.profil_kes_prov.lampung2012) (http;//www.kesehatanibu.depkes.go.id/archives/171)
  • 130.
    118 SATUAN ACARA PENYULUHAN PENANGANANLETAK SUNGSANG PADA IBU HAMIL DI SUSUN OLEH : RANI PERMAYANA 201207176 AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG Jl. Soekarno Hatta (Depan Polinela) Rajabasa Bandar Lampung Telp. Fax. 0721-784371 SAP(Satuan Acara Penyuluhan )
  • 131.
    119 Topic : Asuhankehamilan Sub Topik : asuhan penanganan letak sungsang pada ibu hamil Hari/Tanggal : kamis/09-04-2015 Waktu :35 menit Pembicara : Rani Permayana Sasaran : ibu hamil Karakteristik : ibu yang kurang mengetahui tentang letak sungsang Jumlah : 1 orang Tujuan umum : diharapkan ibu mengerti tentang letak sungsang Tujuan khusus: 1.diharapkan ibu mengerti tentang penanganan letak sungsang yang dilakukan pada waktu kapan saja 2.diharapkan ibu mengerti faktor yang mempengaruhi letak sungsang 3.diharapkan ibu penyuluhan mengerti proses terjadinya letak sungsang 4.diharapkan ibu penyuluhan mengerti tentang dampak terjadinya letak sungsang Materi : terlampir 1.cara penanganan letak sungsang pada ibu hamil dilakukan pada waktu kapan saja 2.faktor yang mempengaruhi terjadinya letak sungsang 3.penyebab terjadinya letak sungsang 4.dampak terjadinya letak sungsang
  • 132.
    120 Kegiatan no Materi Kegiatan 1Pembukaan (3 menit) 1.mengucapkan salam 2.Menjelaskan tujuan umum dan khusus 3.Menyampaikan waktu/kontrak waktu yang akan digunakan dan mendiskusiknnya dengan ibu 4.memberikan sedikit gambaran mengenai informasi yang akan disampaikan 2 Proses Isi:materi penyuluhan - Menjelskan cara penanganan letak sungsang pada ibu hamil dilakukan pada waktu kpan saja - Menjelaskan factor yang mempengaruhi terjadinya letak sungsang - Menjelaskan penyebab terjadinya letak sungsang - Menjelaskan dampak letak sungsang 3 Evalusi 1. Menggali pengetahuan ibu mengenai letak sungsang 2. memberikan kesempatan pada ibu penyuluhan untuk bertanya 3. Menjawab pertanyaan ibupenyuluhan 4. Memberikan pertanyaan kepada ibu penyuluhan 5. Menarik kesimpulan 4 Penutup 1. Pemberi penyuluhan mengucapkan terima kasih atas segala perhatian ibudan waktu ibu yang telah diluangkan untuk penyuluhan 2. Pemberi penyuluhan mengucapkan salam penutup
  • 133.
    121 Lampiran materi Pendahuluan Letak sungsangmerupakan letak membujur dengan kepala janin di fundus uteri sedangkan bokong merupakan bagian terendah janin. Materi Penyuluhan Melakukan posisi bersujud, dengan posisi perut seakan-akan menggantung kebawah. Bila posisi ini dilakukan dengan baik dan teratur, kemungkinan besar bayi a. factor dari ibu dapat disebabkan oleh beberapa keadaan, yaitu: plasenta previa, bentuk rahim yang abnormal, panggul sempit, multiparitas, adanya tumor pada rahim dan implantasi plasenta di fundus yang memicu terjadinya letak bokong. b. fator dari janin dapat disebabkan oleh keadaan seperti hidrosefalus atau ansefalus, kehamilan kembar, hidramnion dan prematuritas. Kehamilan dengan letak sungsang jka tidak diatasi akan berbahaya pada ibu dan janin. Resiko yang terjadi pada ibu dengan letak sungsang yang tidak teratasi pada kehamilan manipulasi secara manual dalam jalan lahir akan memperbesar resiko infeksi pada ibu. Berbagai perasat intra uteri, khususnya dengan segmen bawah uterus yang sudah tipis, atau persalinan after coming head lewat serviks yang belum berdilatasi lengkap, dapat mengakibatkan ruptura uteri, laserasi serviks taupun keduanya. Kesimpulan Cara perawatan penanganan letak sungsang agar dapat berubah menjadi letak normal jika tidak ditangani maka akan menyebabkan infeksi pada ibu ruptur uteri.
  • 134.
    122 Saran 1.sebaiknya para ibuhamil dengan letak sungsang melakukan knee chest setiap hari 2.diharapkan para ibu hamil lebih memperhatikan kehamilannya Evaluasi Jenis:Tanya jawab Bentuk:lisan Jumlah: 4 pertanyaan Pertanyaan: 1.cara penanganan kehamilan dengan letak sungsang 2.faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya kehamilan dengan letak sungsang 3.apakah penyebab terjadinya kehamilan dengan letak sungsang 4.apasajakah dampak kehamilan dengan letak sungsang Daftar pustaka - Sulistyawati ari,tahun 2011;asuhan kebidanan pada masa kehamilan.jakarta ,salemba medika - Rukiyah ai yeyeh, 2010, asuhan kebidanan (patologi kebidanan),Jakarta,tim
  • 135.
  • 136.
  • 137.
    125 DOKUMENTASI a. Mengukur tekanandarah ibu untuk mengetahui apakah tekanan darah ibu tinggi atau tidak b. Menjaga privasi ibu saat akan melakukan pemeriksaan
  • 138.
    126 c. Melakukan pemeriksaanLeopold untuk mengetui posisi janin
  • 139.