Uploaded byTIYESIKARTIKA
46 views

Kti yesi katrinia

Dokumen ini membahas asuhan kebidanan pada ibu hamil berusia 26 tahun dengan emesis gravidarum pada usia kehamilan 7 minggu yang berlangsung di BPS Hj. Zubaedahsyah, Bandar Lampung. Penelitian ini bertujuan untuk memberikan pengetahuan dan dokumentasi penting tentang pengelolaan kondisi emesis gravidarum serta risiko yang terkait, dan hasil tersebut diharapkan dapat menjadi referensi bagi mahasiswa kebidanan. Metode penelitian yang digunakan adalah survey deskriptif dengan fokus pada pengkajian, diagnosa, dan tindakan asuhan kebidanan yang sesuai.

Embed presentation

Download to read offline
1 / 132
2 / 132
3 / 132
4 / 132
5 / 132
6 / 132
7 / 132
8 / 132
9 / 132
10 / 132
11 / 132
12 / 132
13 / 132
14 / 132
15 / 132
16 / 132
17 / 132
18 / 132
19 / 132
20 / 132
21 / 132
22 / 132
23 / 132
24 / 132
25 / 132
26 / 132
27 / 132
28 / 132
29 / 132
30 / 132
31 / 132
32 / 132
33 / 132
34 / 132
35 / 132
36 / 132
37 / 132
38 / 132
39 / 132
40 / 132
41 / 132
42 / 132
43 / 132
44 / 132
45 / 132
46 / 132
47 / 132
48 / 132
49 / 132
50 / 132
51 / 132
52 / 132
53 / 132
54 / 132
55 / 132
56 / 132
57 / 132
58 / 132
59 / 132
60 / 132
61 / 132
62 / 132
63 / 132
64 / 132
65 / 132
66 / 132
67 / 132
68 / 132
69 / 132
70 / 132
71 / 132
72 / 132
73 / 132
74 / 132
75 / 132
76 / 132
77 / 132
78 / 132
79 / 132
80 / 132
81 / 132
82 / 132
83 / 132
84 / 132
85 / 132
86 / 132
87 / 132
88 / 132
89 / 132
90 / 132
91 / 132
92 / 132
93 / 132
94 / 132
95 / 132
96 / 132
97 / 132
98 / 132
99 / 132
100 / 132
101 / 132
102 / 132
103 / 132
104 / 132
105 / 132
106 / 132
107 / 132
108 / 132
109 / 132
110 / 132
111 / 132
112 / 132
113 / 132
114 / 132
115 / 132
116 / 132
117 / 132
118 / 132
119 / 132
120 / 132
121 / 132
122 / 132
123 / 132
124 / 132
125 / 132
126 / 132
127 / 132
128 / 132
129 / 132
130 / 132
131 / 132
132 / 132
1 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN EMESIS GRAVIDARUM TERHADAP Ny.D USIA 26 TAHUN G1P0A0 USIA KEHAMILAN 7 MINNGU DI BPS Hj. ZUBAEDAHSYAH, S.ST BANDAR LAMPUNG TAHUN 2016 KARYA TULIS ILMIAH Disusun Oleh : YESI KATRINIA NIM : 201308069 AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2016
2 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN EMESIS GRAVIDARUM TERHADAP Ny.D USIA 26 TAHUN G1P0A0 USIA KEHAMILAN 7 MINNGU DI BPS Hj.ZUBAEDAHSYAH S.ST BANDAR LAMPUNG TAHUN 2016 KARYA TULIS ILMIAH Diajukan Untuk Memenuhi Persyaratan Ujian Akhir Program Pendidikan Diploma III Kebidanan Disusun Oleh YESI KATRINIA NIM : 201308069 AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2016 i
3 PERSETUJUAN Diterimadandisetujuiuntukdiajukandandipertahankandidepan Tim PengujiUjianAkhir Program Pendidikan Diploma III KebidananAdila Hari : Rabu Tanggal : 27 Juli 2016 Pembimbing SILVIA ANGGRAINI S.ST,M.Kes NIK : ii
4 LEMBAR PENGESAHAN Diterimadandisahkanoleh Tim PengujiAkhir Program Pendidikan Diploma III Kebidanan ADILA pada : Hari : Tanggal : Penguji I Penguji II DirekturAkademiKebidanan ADILA Bandar Lampung Dr. WazniAdila,MPH NIK. 2011104100 iii
5 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN EMESIS GRAVIRUM TERHADAP Ny.D USIA 26 TAHUN G1P0A0 USIA KEHAMILAN 7 MINGGU DI BPS Hj. ZUBAEDAHSYAH. S.ST BANDAR LAMPUNG TAHUN 2016 YesiKatrinia, Silvia AnggrainiS.ST,M.Kes INTISARI Kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan janin intra uterine mulai sejak konsepsi sampai permulaan persalinan. Emesis gravidarum merupakan keluhan umum yang disampaikan pada kehamilan muda. Terjadinya kehamilan menimbulkan perubahan hormonal pada wanita karena terjadi peningkatan hormone estrogen, progesterone dan dikeluarkan human chorionic gonadatropin plasenta. Hormon- hormone inilah yang diduga menyebabkan emesis gravidarum. Gejala klinis emesis gravidarum adalah kepala pusing, terutama pada pagi hari, disertai mual-muntah sampai kehamilan berumur 4 bulan. Emesis gravidarum dapat diatasi dengan berobat jalan. Tujuan penelitian ini adalah memberikan Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan Emesis Gravidarum Terhadap Ny.D Usia 26 tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 7 Minggu Di BPS Hj. Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung Tahun 2016. Metode penelitian yang digunakan adalah metode survey deskriptif, subjek penelitian seorang ibu hamil Ny. D usia 26 tahun G1P0A0 dan objek penelitianya itu Emesis Gravidarum. Tempat penelitian di BPS Hj.Zubaedahsyah S.ST. Kesimpulan penulis mampu melakukan Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan Emesis Gravidarum Terhadap Ny. D Usia 26 Tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 7 Minggu Di BPS Hj. Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung. Saran utama, hasil penelitian ini dapat menjadi bahan dokumentasi dan bahan bacaan serta referensi yang penting terutama dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan emesis gravidarum. Kata kunci : Hamil, Emesis Gravidarum Kepustakaan : 18 Referensi ( 2006-2016) Jumlahhalaman : 107 halaman, 4 tabel, 2 gambar iv
6 CURICULUM VITAE Nama : Yesi Katrinia Nim : 201308069 Tempat/tanggal lahir : Baradatu, 07 oktober 1995 Alamat : Jln. Pramuka No 88 Baradatu,Way kanan Institusi : Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung Angkatan : VIII (Delapan) Biografi - SD N 1 Setia Negara lulus tahun 2007 - SMP N 1 Baradatu lulus tahun 2010 - SMA N 1 Baradatu lulus tahun 2013 - Saat ini penulis sedang menyelesaikan pendidikan di Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung Tahun 2016 v
7 MOTTO Sesali masa lalu karna ada kekecawaan dan kesalahan-kesalahan, tetapi jadikan penyeselan itu sebagai senjata untuk masa depan agar tidak terjadi kesalahan lagi…… By : Yesi Katrinia vi
8 PERSEMBAHAN Karya kecilku ini kupersembahkan untuk : TUHAN YANG MAHA ESA Yang selalu memberikan kesehatan hingga saat ini sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Untuk Mama,Papa Dan Adikku tercinta Terimakasih atas Do’a yang tak pernah henti kalian panjatkan untuk kesuksesanku, menjadi sandaran disaat aku terpuruk dan selalu mendengarkan keluh kesahku, serta dukungan yang kalian beri untukku selama ini, baik dukungan secara Moril dan Material sehingga aku bisa menyelesaikan tugas- tugasku selama aku menuntut ilmu di Kampus AKBID ADILA Bandar Lampung, aku tidak akan bisa bertahan sampai detik ini tanpa Do’a dan dukungan kalian…………… Untuk sahabat-sahabatku Terimakasih sudah menjadi tempat keluh kesahku selama ini, yang tak pernah henti memberikan dukungan serta motivasi dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini… Teman-teman AKABL” 13 Yang sudah menggoreskan warna baru di hari-hariku selama 3 tahun ini, terimakasih untuk kebersamaan yang tidak pernah henti kalian berikan dalam susah maupun senang…. Ibu Asrama Terimakasih atas bimbingan serta nasehatnya selama ini, yang selalu sabar menghadapi sikap dan kenakalan kami selama tinggal diasrama… Someone Yang selalu memberikan semangat dan nasehat, terimakasih sudah menjadi my best partner…. vii
9 KATA PENGANTAR Dengan mengucap puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat yang telah dilimpahkan-Nya sehigga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul “ Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Terhandap Ny. D usia 26 Tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 7 Minggu Dengan Emesis Gravidarum di BPS Hj. Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung Tahun 2016”. Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan berkat bantuan beberapa pihak, maka penulis mengucapkan terimakasih kepada : 1. Dr. Wazni Adila,MPH selaku Direktur AKBID Adila Bandar Lampung. 2. Silvia Anggraini S.ST,M.Kes selaku pembimbing materi 3. BPS Hj. Zubaedahsyah S.ST sebagai tempat mengambil penelitian 4. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini baik secara langsung maupun tidak langsung. Penulis menyadari penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan, Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun guna perbaikan pada masa yang akan datang. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi penulis dan pembaca umum. Bandar Lampung,2016 Penulis viii
10 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL.......................................................................... i LEMBAR PERSETUJUAN .............................................................. ii LEMBAR PENGESAHAN ............................................................... iii INTISARI........................................................................................... iv CURRICULUM VITAE.................................................................... v MOTTO ............................................................................................. vi PERSEMBAHAN .............................................................................. vii KATA PENGANTAR........................................................................ viii DAFTAR ISI...................................................................................... ix DAFTAR TABEL .............................................................................. xi DAFTAR LAMPIRAN...................................................................... xii BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang .................................................................. 1 B. Rumusan Masalah ............................................................. 4 C. Tujuan .............................................................................. 4 D. Ruang Lingkup Penelitian.................................................. 6 E. Manfaat Penelitian ............................................................ 6 F. Metodologi dan Tekhnik Memperoleh Data....................... 7 ix
11 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Teori Medis ........................................................ 10 B. Tinjauan Teori Manajemen Kebidanan Menurut Varney.... 66 C. Landasan Hukum............................................................... 69 BAB III TINJAUAN KASUS A. Pengkajian Data................................................................. 73 B. Matriks.............................................................................. 83 .......................................................................................... BAB IV PEMBAHASAN A. Pengkajian......................................................................... 99 B. Interpretasi Data ................................................................ 104 C. Diagnosa Potensial ............................................................ 105 D. Tindakan segera................................................................. 105 E. Perencanaan....................................................................... 106 F. Pelaksanaan....................................................................... 107 G. Evaluasi............................................................................. 109 BAB V PENUTUP A. Kesimpulan ....................................................................... 112 B. Saran ................................................................................ 113 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN x
12 DAFTAR TABEL Tabel 1.1 TFU ................................................................................... 17 Tabel 1.2 Bentuk uterus berdasarkan usia kehamilan............................ 18 Tabel 1.3 Komponen Pertambahan Berat Badan .................................. 26 Tabel 1.4 Rekomendasi penambahan beratbadan.................................. 27 xi
13 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 : Leaflet Lampiran 2 : Dokumentasi Lampiran 3 : Lembar Konsul xii
1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Menurut Manuaba (1998;h.4) dalam Dewi (2011;h.59) dikatakan kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan janin intrauterine mulai sejak konsepsi sampai permulaan persalinan. Kehamilan dan persalinan adalah peristiwa alamiah yang dialami oleh seorang ibu. Tetapi bagi ibu yang hamil anak pertama, hal ini sering dianggap sebagai peristiwa yang mencemaskan. Bagi ibu hamil segala sesuatu yang berada disekitar hidupnya akan berpengaruh langsung pada dirinya. Oleh karena itu, banyak ibu hamil akan mengurangi pekerjaannya dengan cara mengurangi pekerjaan yang membutuhkan otot. (Maryunani et,all.2011;h.1) Menurut WHO dalam (Astuti et all,2015;h.2) mengemukakan bahwa 500.000 perempuan meninggal setiap tahun akibat komplikasi kehamilan dan melahirkan dan sebagian besar kematian terjadi selama atau segera setelah melahirkan. Menurut hidayat (2009) dikatakan emesis gravidarum akan bertambah berat menjadi hiperemesisi gravidarum menyebabkan ibu muntah terus- menerus tiap kali minum maupun makan, akibatnya tubuh ibu sangat
2 lemah, muka pucat, dan frekuensi buang air kecil menurun drastis sehingga cairan tubuh semakin berkurang dan darah menjadi kental (hemokonsentrasi) yang dapat melambatkan peredaran darah yang berarti konsumsi oksigen dan makanan kejaringan juga ikut berkurang, kekurangan makan dan oksigen akan menyebabkan kerusakan jaringan yang dapat membahayakan kesehatan ibu dan perkembangan janin yang dikandungnya. Menurut triyana (2013) dikatakan trimester pertama merupakan masa kritis saat janin berada dalam tahap awal pembentukan organ-organ tubuh. Jika janin mengalami kekurangan gizi tertentu, pembentukan organ yang sempurna bisa mengalami kegagalan selain itu janin beresiko lahir dengan berat badan lahir rendah. Mual (nausea) dan muntah (vomiting), pening, perut kembung dan badan terasa lemah dapat terjadi hampir pada 50% kasus ibu hamil, dan terbanyak pada usia 6-12 minggu. Keluhan mual muntah terjadi pada pagi hari sehingga dikenal dengan “morning sickness”. Mual muntah tampaknya disebabkan oleh kombinasi hormon estrogen dan progesterone, walaupun hal ini tidak diketahui dengan pasti dan hormon human chorionic gonadotropin juga berperan dalam menimbulkan mual muntah. (Prawirohardjo,2008;h.814)
3 Emesis Gravidarum merupakan keluhan umum yang disampaikan pada kehamilan muda. Terjadinya kehamilan menimbulkan perubahan hormonal pada wanita karena terdapat peningkatan hormon estrogen, progesterone dan dikeluarkan human chorionic gonadotropin plasenta. Hormon-hormon inilah yang diduga menyebabkan emesis gravidarum. (Manuaba,2010;h.227) Dari hasil survey di BPS Hj.zubaedahsyah S.ST pada tanggal 04 juni 2016 didapatkan pasien Ny. D usia 26 tahun G1P0A0 usia kehamilan 7 minggu dengan emesis gravidarum. Berdasarkan latar belakang diatas penulis tertarik untuk mengambil judul tentang “Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan Emesis Gravidarum Terhadap Ny. D Usia 26 Tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 7 Minggu di BPS Hj.Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung Tahun 2016”. Setelah dilakukan penelitian ini, penulis berharap Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini dapat dijadikan sebagai sumber bacaan dan wawasan bagi mahasiswa, khususnya mahasiswa Akademi Kebidanan Adila dalam memberikan asuhan kebidanan kepada ibu hamil yang mengalami emesis gravidarum.
4 B. Rumusan Masalah Berdasarkan permasalahan pada latar belakang diatas maka rumusan masalah dalam studi kasus ini adalah “Bagaimana Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan Emesis Gravidarum Terhadap Ny. D Usia 26 Tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 7 Minggu di BPS Hj.Zubaedahsyan S.ST Bandar Lampung Tahun 2016” C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Tujuan umum dari penulisan ini untuk melaksanakan “Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan Emesis Gravidaraum Terhadap Ny. D Usia 26 Tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 7 Minggu di BPS Hj. Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung Tahun 2016” 2. Tujuan Khusus 2.1 Penulis dapat melaksanakan pengkajian Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil Dengan Emesis Gravidarum Terhadap Ny. D Usia 26 Tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 7 Minggu di BPS Hj. Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung Tahun 2016. 2.2 Penulis dapat melakukan interpretasi data Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan Emesis Gravidarum Terhadap Ny. D Usia 26 Tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 7 minggu di BPS Hj.Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung Tahun 2016.
5 2.3 Penulis dapat melakukan identifikasi diagnosa atau masalah potensial dan antisispasi penanganan Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan Emesis Gravidarum Terhadap Ny. D Usia 26 Tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 7 Minggu di BPS Hj.Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung Tahun 2016. 2.4 Penulis dapat melaksanakan tindakan segera atau kolaborasi Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil dengan Emesis Gravidarum terhadap Ny. D usia 26 Tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 7 minggu di BPS Hj.Zubedahsyah S.ST Bandar Lampung Tahun 2016. 2.5 Penulis dapat merencanakan tindakan asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan Emesis Gravidarum Terhadap Ny. Dusia 26 Tahun G1P0A0 Usia kehamilan 7 Minggu di BPS Hj. Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung Tahun 2016. 2.6 Penulis dapat melaksanakan tindakan Asuha Kebidana Pada Ibu Hamil Dengan Emesis Gravidarum Terhadap Ny. D Usia 26 Tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 7 Minggu di BPS Hj. Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung Tahun 2016. 2.7 Penulis dapat mengevaluasi Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan Emesis Gravidarum Terhadap Ny. D Usia 26 Tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 7 Minggu di BPS Hj.Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung Tahun 2016.
6 D. Ruang Lingkup 1. Sasaran Subjek pada penelitian ini adalah Ny. D Usia 26 Tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 7 minggu 2. Tempat BPS Hj.Zubaedahsyah S.ST Bandar lampung Tahun 2016 3. waktu Dilaksanakan pada tanggal 4,5,10 juni 2016 E. Manfaat Penulisan 1. Bagi Institusi Pendidikan Dapat menjadi referensi bacaan di perpustakaan dan juga sebagai bahan dokumentasi dan bahan perbandingan untuk studi kasus selanjutnya serta menambah wawasan bagi pembaca khususnya Mahasiswa Kebidanan Adila Bandar Lampung. 2. Bagi Lahan Praktik Untuk lebih meningkatkan mutu pelayanan sesuai standar asuhan kebidanan dan untuk mengetahui perkembangan aplikasi secara nyata dilapangan sesuai teori yang ada untuk menerapkan manajeman asuhan kebidanan pada ibu hamil sesuai prosedur. 3. Bagi pasien Hasil penelitian ini dapat memberikan dan menambah pengetahuan bagi pasien tentang penangan Emesis Gravidarum selama kehamilan
7 dan bersedia melakukan kunjungan ANC minimal 4 kali selama kehamilan yaitu pada 1 kali di TM I, 1 kali di TM II dan 2 kali di TM III. 4. Bagi peneliti selanjutnya Dapat dijadikan gambaran dan perbandingan bagi peneliti selanjutnya untuk memberikan asuhan pada ibu hamil yang mengalami emesis gravidarum. F. Metodelogi Dan Cara Pengumpulan Data 1. Metodelogi Penelitian Metode yang digunakan adalah survey deskriptif dilakukan terhadap sekumpulan objek yang biasanya bertujuan untuk melihat gambaran fenomena (termasuk kesehatan) yang terjadi didalam suatu populasi tertentu. (Notoadmodjo,2010;h. 35) G. Cara Pengumpulan Data 1. Tehnik Memperoleh Data a. Wawancara Suatu metode yang digunakan untuk mengumpulkan data, dimana peneliti mendapatkan keterangan atau informasi secara lisan dari seseorang sasaran penelitian (responden), atau bercakap-cakap
8 berhadapan muka dengan orang tersebut. Jadi, data diperoleh langsung dari responden melalui suatu pertemuan atau percakapan. (Notoadmodjo,2010;h.139) b. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik lengkap perlu dilakukan pada kunjungan awal wanita hamil untuk memastikan apakah wanita hamil tersebut mempunyai abnormalitas medis atau penyakit. (Hani et.all,2011;h.90) c. Pemeriksaan Penunjang Pada tempat berbeda, pemeriksaan laboratorium yang dilakukan pada wanita hamil berbeda. Dibanyak tempat di Indonesia wanita hamil di periksa urinnya untuk mengetahui kadar protein dan glukosanya,di periksa darahnya untuk mengetahui rhesus,golongan darah, Hb, dan penyakit rubella. Jenis tes dalam daftar berikut yang dicetak tebal adalah tes yang paling penting. (Hani et.all,2011;h.95)
9 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. TINJAUAN TEORI MEDIS 1. Pengertian Kehamilan Menurut Manuaba (1998;h.4) dalam Dewi (2011;h.59) dikatakan kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan janin intrauterin mulai sejak konsepsi sampai permulaan persalinan. Kehamilan dan persalinan adalah peristiwa alamiah yang dialami oleh seorang ibu, tetapi bagai ibu yang hamil anak pertama, hal ini sering dianggap sebagai peristiwa yang mencemaskan. Bagi ibu hamil segala sesuatu yang berada disekitar hidupnya akan berpengaruh langsung pada dirinya. (Maryunani et,all.2011;h.1) Kehamilan merupakan suatu proses yang alamiah dan fisiologis. Setiap wanita yang memiliki organ reproduksi sehat, yang telah mengalami menstruasi, dan melakukan hubungan seksual dengan seorang pria yang organ reproduksinya sehat sangat besar kemungkinannya akan mengalami kehamilan. (Mandriwati,2007;h.3) 9
10 a. Tanda-tanda Kehamilan 1) Tanda Tidak pasti (Presumptive Sign) a) Amenorea Konsepsi dan nidasi menyebabkan tidak terjadi pembentukan folikel de Graaf dan ovulasi sehingga menstruasi tidak terjadi. Lamanya amenorea dapat dikonfirmasi dengan memastikan hari pertama haid terakhir (HPHT), dan digunakan untuk memperkirakan usia kehamilan dan taksiran persalinan. Tetapi,amenorea juga dapat disebabkan oleh penyakit kronik tertentu, tumor,pituitari, perubahan dan factor lingkungan, malnutrisi, dan biasanya gangguan emosional seperti ketakutan akan kehamilan. b) Mual (nausea) dan Muntah (emesis) pengaruh astrogen dan progesteron terjadi pengeluaran isi lambung yang berlebihan dan menimbulkan mual muntah yang terjadi terutama pada pagi hari yang disebut morning sickness. Dalam batastertentu hal ini masih fisiologis,tetapi bila terlampau sering dapat menyebabkan gangguan kesehatan yang disebut dengan hiperemesis gravidarum. c) Ngidam (Mengini makanan tertentu) Wanita hamil sering menginginkan makanan tertentu,keinginan yang demikian disebut ngidam. Ngidam
11 sering terjadi pada bulan-bulan pertama kehamilan dan akan menghilang dengan makin tuanya kehamilan. d) Syncope (pingsan) Terjadinya gangguan sirkulasi kedaerah kepala (sentral) menyebabkan iskemia susunan saraf pusatdan menimbulkan syncope atau pingsan. Hal ini sering terjadi terutama jika berada pada tempat yang ramai, biasanya akan hilang setelah 16 minggu. e) Kelelahan Sering terjadi pada trimester pertama,akibat dari penurunan kecepatan basal metabolism (basal metabolism rate- BMR) pada kehamilan, yang akan meningkat seiring pertambahan usia kehamilan akibat aktivitas metabolism hasil konsepsi. f) Payudara tegang Estrogen meningkatkan perkembangan system duktus pada payudara,sedangkan progesteron menstimulasi perkembangan system alveolar payudara. Bersama somatomamotropin,hormon-hormon ini menimbulkan pembesaran payudara,menimbulkan perasaan tegang dan nyeri selama dua bulan pertama kehamilan,pelebaran putting susu,serta pengeluaran kolostrum.
12 g) Sering Miksi Desakan rahim kedepan menyebabkan kandung kemih cepat terasa penuh dan sering miksi. h) Konstipasi dan obstipasi Pengaruh progesterone dapat menghambat paristaltik usus (tonus otot menurun) sehingga kesulitan untuk BAB i) Pigmentasi kulit Pigmentasi terjadi pada usia kehamilan lebih dari 12 minggu. Terjadi akibat pengaruh hormone kortikosteroid plasenta yang merangsang melanofor dan kulit. j) epulis Hipertropi papilla ginggivae/gusi,sering terjadipada triwulan pertama. k) Varises atau penampakan pembuluh darah Pengaruh estrogen dan progesterone menyebabkan pelebaran pembuluh darah terutama bagi wanita yang mempunyai bakat. Varises dapat terjadi disekitar genetalia eksterna,kaki dan betis,serta payudara. Penampakan pembuluh darah ini dapat hilang setelah persalinan. 2) Tanda Kemungkinan (Probability Sign) a) Pembesaran perut Terjadiakibat pembesaran uterus. Hal ini terjadi pada bulan keempat kehamilan.
13 b) Tanda Hegar Tanda hegar adalah tanda perlunakan dan dapat ditekannya isthmus uteri c) Tanda Goodle Adalah perlunakan serviks. Pada wanita yang tidak hamil serviks seperti ujung hidung,sedangkan pada saat hamil melunak seperti bibir d) Tanda Chadwicks Perubahan warna menjadi keunguan pada vulva dan mukosa vagina termasuk juga porsio dan serviks e) Tanda Piscaseck Merupakan pembesaran uterus yang tidak simetris. Terjadi karena ovum berimplantsi pada daerah dekat dengan kornu sehingga daerah tersebut berkembang lebih dulu f) Kontraksi Braxton Hicks Merupakan peregangan otot-otot uterus, akibat meningkatnya actomycin didalam otot uterus. Kontraksi ini tidak beritmik,spordis,tidak nyeri, biasanya timbul pada kehamilan delapan minggu, tetapi baru dapatdiamati dari pemeriksaan abdominal pada trimester ketiga. g) Teraba Ballotement Ketukan yang mendadak pada uterus menyebabkan janin bergerak dalam ketuban yang dapat dirasakan oleh tangan
14 pemeriksa. Hal ini harusada dalam pemeriksaan kehamilan karena perabaan seperti bentuk janin saja tidak cukup karena dapat saja merupakan myoma uteri. h) Pemeriksaan tes biologis kehamilan (planotest) positif Pemeriksaan ini adalah untuk mendeteksi adanya human Chorionic Gonadotropin (HCG) yang diproduksi oleh sinsiotropoblastik sel selama kehamilan. Hormon ini dissekresi di peredaran darah ibu (pada plasma darah), dan dieksresi pada urine ibu. Hormon ini dapat mulai dideteksi pada 26 hari setelah konsepsi dan meningkat dengan cepat pada hari ke 30-60. Tingkat tertiggi pada hari ke 60-70 usia gestasi,kemudian menurun pada hari ke 100-130. 3) Tanda Pasti (Positive sign) a) Gerakan janin dalam rahim Gerakan janin ini harus dapat diraba dengan jelas oleh pemeriksa. Gerakan janin baru dapat dirsakan pada usia kehamilan sekitar 20 minggu. b) Denyut jantung janin Dapat didengar pada usia 12 minggu dengan menggunakan alat fetal electrocardiograf (misalnya dopler). Dengan stetoskop leanec,DJJ baru dapat didengar pada usia kehamilan 18-20 minggu
15 c) Bagian-bagian janin Bagian-bagian janin yaitu bagian besar janin (kepala dan bokong) serta bagian kecil janin (lengan dan kaki) dapat diraba dengan jelas pada usia kehamilan lebih tua (trimester terakhir). bagian janin ini dapat dilihat lebih sempurna lagi menggunakan USG d) Kerangka janin Kerangka janin dapat dilihat dengan foto rontgen maupun USG (Hani et.all,2011;h.72-75) b. Perubahan Anatomi dan Fisiologi Pada Ibu Hamil 1) Sistem Reproduksi a) Uterus. Pada kehamilan cukup bulan,ukuran uterus adalah 30 x 25 x 20 cm dengan kapasitas lebih dari 4.000 cc. Hal ini memungkinkan bagi adekuatnya akomodasi pertumbuhan janin. Pada saat ini rahim membesar akibat hipertropi dan hiperplasi otot polos rahim,serabut-serabut kolagennya menjadi higroskopik,dan endometrium menjadi desidua. (Sulistyawati 2011;h.59)
16 Table 1.1 TFU menurut penambahan per Tiga jari Usia Kehamilan (Minggu) Tinggi Fundus Uteri (TFU) 12 3 Jari diatas simfisis 16 Pertengahan pusat- simfisis 20 3 jari dibawah pusat 24 Setinggi pusat 28 3 jari diatas pusat 32 Pertengahan pusat-prosesus xiphoideus (PX) 36 3 jari dibawah prosesus xiphoideus 40 Pertengahan pusat-prosesus xiphoideus (Menurut hanifa,Prawirohardjo (2002) dalam Sulistyawati (2011;h,60))
17 b) Berat. Berat uterus naik secara luar biasa,dari 30 gram menjadi 1000 gram pada akhir bulan. table 1.2 Bentuk uterus berdasarkan Usia Kehamilan Usia Kehamilan Bentuk dan Konsistensi Uterus Bulan Pertama Seperti buah alpukat Isthmus rahim menjadi hipertropi dan bertambah panjang sehingga bila diraba teras lebih lunak,keadaan ini yang disebutdengan tanda Hegar 2 Bulan Sebesar Telur bebek 3 Bulan Sebesar telur angsa 4 Bulan Berbentuk bulat 5 Bulan Rahim teraba seperti terisi cairan ketuban, rahim terasa tipis,itulah mengapa bagian-bagian janin ini dapat dirasakan melalui perabaan dinding perut. (Menurut Hanifa,Prawirohardjo(2002) dalam sulistyawati (2011;h.60))
18 c) Posisi rahim dalam kehamilan (1) Pada permulaan kehamilan,dalam posisi antefleksi atau retrofleksi (2) Pada 4 bulan kehamilan,rahim tetap berada dalam rongga pelvis (3) Setelah itu, mulai memasuki rongga perut yang dalam pembesarannya dapat mencapai batass hati (4) Pada ibu hamil, rahim biasanya mobile, lebih mengisi rongga abdomen kanan atau kiri d) Vaskularisasi. Arteri uterinedan ovarikabertambah dalam diameter, panjang,dan anak-anak cabangnya, pembuluh darah vena mengembang dan bertambah. e) Serviks Uteri. Bertambah vaskularisasinya dan menjadi lunak, kondisi ini yang disebut dengan tanda Goodle. Kelenjar endoservikal membesar dan mengeluarkan banyak cairan mukus. Oleh karena pertambahan dan pelebaran pembuluh darah, warnanya menjadi livid, dan ini disebut dengan tanda Chadwick. f) Ovarium. ovulasi berhenti namunmasih terdapat korpus luteum graviditas sampai terbentuknya plasenta yang akan mengambil alih pengeluaran estrogen dan progesteron.
19 g) Vagina dan vulva Oleh karena pengaruh estrogen,terjadi hipervaskularisasi pada vagina dan vulva sehingga padda bagian tersebut terlihat lebih merah atau kebiruan, kondisi ini disebut dengan tanda Chadwick. 2) Sistem Kardiovaskular Selama kehamilan,jumlah darah yang dipompa oleh jantung setiap menitnya atau biasa disebut sebagai curah jantung (cardiac output) meningkat sampai 30-50%.Peningkatan ini mulai terjadi pada usia 6 minggu dan mencapai puncaknya pada usia kehamilan 16-28 minggu. Oleh karena curah jantung yang meningkat, maka denyut jantung pada saat istirahat juga meningkat (dalam keadaan normal 70 kali/ menit menjadi 80- 90kali/menit). Pada ibu hamil dengan penyakit jantung ia dapat jatuh dalam keadaan decompensate cordis. 3) Sistem Urinaria selama kehamilan,ginjal bekerja lebih berat. Ginjal menyaring darah yang volumenya meningkat (sampai 30-50% atau lebih),yang puncakya terjadi pada usia kehamilan 16-24 minggu sampai sesaat sebelum persalinan (pada saat aliran darah keginjal berkurang akibat penekanan rahim yang membesar).
20 4) Sistem gastrointestinal Rahim yang semakin membesar akan menekan rectum dan usus bagian bawah, sehingga terjadi sembelit atau konstipasi. Sembelit semakin berat karna gerakan otot di bawah usus diperlambat oleh tingginya kadar progesterone. 5) Sistem Metabolisme Janin membutuhkan 30-40 gram kalsium untuk pembentukan tulangnya dan ini terjadiketika trimester akhir. Oleh karena itu, peningkatan asupan kalsium sangat diperlukan untuk menunjang kebutuhan. Peningkatan kebutuhan kalsium mencapai 70% dari diet biasanya. Penting bagi ibu hamil untuk selalu sarapan karena kadar glukosa darah ibu sangat berperan dalam perkembangan janin, dan berpuasa pada saat kehamilan akan memproduksi lebih banyak ketosis yang dikenal dengan “cepat merasakan lapar” yang mungkin berbahaya pada janin. Kebutuhan zat besi wanita hamil kuramg lebih 1.000 mg, 500 mg dibutuhkan untuk meningkatkan massa sel darah merah dan 300 mg untuk transfortasi fetus ketika kehamilan memasuki usia 12 minggu, 200 mg sisanya untuk menggantikan cairan yang keluar dari tubuh. Wanita hamil rata-rata membutuhkan zat besi 3,5 mg/hari. Pada metabolism lemak terjadi peningkatan kadar kolesterol sampai 350 mg atau lebih per 100 cc. Hormon somatropin
21 mempunyai peranan dalam pembentukan lemak pada payudara. Deposit lemak lainnya tersimpan dibadan,perut,paha,dan lengan. pada metabolism mineral yang terjadi adalah sebagai berikut. a) Kalsium. Dibutuhkan rata-rata 1,5 gram sehari,sedangkan untuk pembentukan tulang terutama di trimester akhir dibutuhkan 30-40 gram. b) Fosfor. Dibutuhkan rata-rata 2 gr/hari c) Air. Wanita hamil cenderung mengalami retensi air. 6) Sistem Muskuloskeletal Estrogen dan progesterone member efek malsimal pada relaksasi otot dan ligament pelvis pada akhir kehamilan. Relaksasi ini digunakan oleh pelvis untuk meningkatkan kemampuannya menguatkan posisi janin pada akhir kehamilan dan pada saat kelahiran. Ligamen pada simfisis pubis dan sakroiliaka akan menghilang karena berelaksasi sebagai efek sampig estrogen. Simfisis pubis melebar sampai 4 mm pada usia kehamilan 32 minggu dan sakrokoksigeus tidak teraba, diikuti terabanya koksigis sebagai penganti bagian belakang. Adanya sakit punggung dan ligament pada kehamilan tua disebabkan oleh meningkatnya pergerakan pelvis akibat pembesaran uterus.
22 7) Kulit Topeng kehamilan (cloasma gravidarum) adalah bintik-bintik pigmen kecoklatan yang tampak di kulit kening dan pipi. Peningkatan pigmentasi juga terjadi disekeliling putting susu, sedangkan diperut bawah bagian tengah biasanya tampak garis gelap atau spider angioma (pembuluh darah kecil yang member gambaran seperti laba-laba) bisa muncul dikulit,dan biasanya diatass pinggang. Pelebaran pembuluh darah kecil yang berdinding kecil sering kali tampak ditungkai bawah. Pembesran rahim menimbulkan peregangan dan menyebabkan robeknya serabutelastis dibawah kulit, sehingga menimbulkan striae gravidarum/striae lividae. 8) Payudara Beberapa perubahan yang dapat diamatioleh ibu adalah sebagai berikut. a) Selama kehamilan payudara bertambah besar,tegang,dan berat b) dapat teraba nodul-nodul,akibat hipertropi kelenjar alveoli c) Bayangan vena-vena lebih membiru d) Hiperpigmentasi pada areola dan putting susu e) kalau diperas akan keluar air susu jolong (kolostrum) berwarna kuning.
23 9) Sitem Endokrin Selama siklus menstruasi normal, hipofisis anterior memproduksi LH dan FSH. Follicle stimulating hormone (FSH) merangsang folikel de graaf untuk menjadi matang dan berpindah ke permukaan ovarium dimana ia dilepaskan. Folikel yang kosong dikenal sebagai korpus luteum dirangsang oleh LH untuk memproduksi progesterone. Progesteron dan estrogen merangsang ptoliferasi desidua (lapisan dalam uterus) dalam upaya mempersiapkan implantasi jika kehamilan terjadi. Plasenta yang terbentuk secara sempurna dan berfungsi 10 minggu setelah pembuahan terjadi,akan mengambil alih tugas korpus luteum untuk memproduksi estrogen dan progesterone. (Sulistyawati 2011;h.59-66) 10) Sistem Pernapasan Kebutuhan oksigen ibu meningkat sebagai respon terhadap percepatan laju metabolic dan peningkatan kebutuhan oksigen jaringan uterus dan payudara. Peningkatan kadar estrogen menyebabkan ligament pada kerangka iga berelaksasi sehingga sekspansi rongga dada meningkat. Panjang paru-paru berkurang karena rahim membesar.Peningkatan vaskularaisasi juga terjadi pada traktus pernapasan atas sebagai respon terhadap peningkatan kadar estrogen. (Kamariah et.all,2014;h.32)
24 11) Berat Badan Ibu Peningkatan berat badan ibu selama kehamilan menandakan adaptasi ibu terhadappertumbuhan janin. Analisis dari berbagai penelitian menunjukan berat badan yang bertambah berhubungan dengan perubahan fisiologis yang terjadipada kehamilan dan lebih dirasakan pada ibu primigravida untuk menambah berat badan pada masa kehamilan. Disarankan juga kepada ibu primigravida untuk tidak menaikan berat badannya lebih daro 1 kg. perkiraan epningkatan berat badan: a) 4 kg dalam kehamilan 20 minggu b) 8,5 kg dalam 20 minggu kedua ( 0,4 kg/minggu dalam trimester akhir) c) Totalnya sekitar 12,5 kg (Salmah et.all 2006;h.60)
25 Tabel 1.3 Komponen Pertambahan Berat badan Ibu Selama Kehamilan Komponen Jumlah (dalam Kg) Jaringan ekstrauterine 1 Janin 3-3,8 Cairan amnion 1 Plasenta 1-1,1 Payudara 0,5-2 Tambahan darah 2-2,5 Tambahan cairan jaringan 1,5-2,5 Tambahan jaringan lemak 2-2,5 Tota 11,5-16 (Sulistyawati,2011;h.69) Indeks massa Tubuh (IMT) dan Berat Badan Cara yang dipakai untuk menentukan berat badan menurut tinggi badan adalah dengan menggunakan indeks massa tubuh (IMT) dengan rumus berat badan dibagi tinggi badan pangkat 2. Nilai IMT mempunyai rentang sebagai berikut. 19,8-26,6 : normal < 19,8 :Underweight 26,6-29,0 :Overweight
26  29,0 : Obese (Sulistyawati,2011;h.68) Tabel 1.4 Rekomendasi penambahan berat badan selama kehamilan berdasarkan Indeks Massa Tubuh Kategori IMT Rekomendasi (Kg) Rendah < 19,8 12,5-18 Normal 19,8-26 11,5-16 Tinggi 26-29 7-11,5 Obesitas >29 >7 Gemelli 16-20,5 (Prawirohardjo,2008;h.180) 12) Beberapa ukuran panggul adalah sebagai berikut : a) Distansia spinarum Jarak antara spina iliaka anterior superior kanan dan kiri, ukuran normal 23-28 cm b) Distansia kristarum Jarak yang terjauh antara Krista iliaka kanan dan kiri 26-29 cm. c) Konjugata eksterna Jarak anatara pinggir atas simfisis dan ujung spinosum ruas tulang lumbal ke V 18-20 cm
27 d) Ukuran lingkar panggul Dari pinggir atas simfisis ke pertengahan anatar spina iliaka anterior superior dan trohantermayor spihak, kemudian kembali melalui tempat yang sma, dipihak yang lain ukurannya 89-90 cm. (Dewi,2011;h.39) c. Adaptasi Psikologi dalam Masa Kehamilan 1) Perubahan Psikologis Trimester I (Periode Penyesuaian) a) Ibu merasa tidak sehat dan kadang merasa benci dengan kehamilannya b) Kadang muncul penolakan,kekecewaan,kecemasan,dan kesedihan. Bahkan ibu kadang berharap dirinya tidak hamil saja. c) Ibu akan selalu mencari tanda tanda apakan ia benar-benar hamil. Hal ini dilakukan sekedar untuk meyakinkan dirinya d) Setiap perubahan yang terjadi dalam dirinya akan selalu mendapat perhatian dengan seksama. e) Oleh karena perutnya msih kecil,kehamilan merupakan rahasia seorang ibu yang mungkin akan diberitahukannya kepada orang lain atau malah mungkin dirahasiakannya f) Hasrat untuk melakukan hubungan seks berbeda-bedapada tiap wanita, tetapi kebanyakan akan mengalami penurunan.
28 2) Perubahan Psikologis Trimester II (Periode Kesehatan yang baik) a) Ibu merasa sehat, tubuh ibu sudah terbiasa dengan kadar hormon yang tinggi b) Ibu sudah bisa menerima kehamilannya c) Merasakan gerakan anak d) Mersa terlepas dari ketidaknyamanan dan kekhawatiran e) Libido meningkat f) Menuntut perhatian dan cinta g) Merasa bahwa bayi sebagai individu yang merupakan bagian dari dirinya h) Hubungan social meningkat dengan wanita hamil lainnya atau pada orang lain yang baru menjadi ibu i) Ketertarikan dan aktivitasnya terfokus pda kehamilan,kelahiran,dan persiapan untuk peran baru, 3) Perubahan Psikologis Trimester III (Periode Penantian Dengan Penuh Kewaspadaan) a) Rasa tidak nyaman timbul kembali, meras dirinya jelek,aneh,dan tidak menarik. b) Merasa tidak meyenangkan ketika bayi tidak lahir tepat waktu. c) Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat melahirkan,khawatir akan keslamatannya.
29 d) Khawatie akan bayi yang dilahirkan dalam keadaan tidak normal, bermimpi yang mencerminkan perhatian dan kelhawatirannya. e) Merassa sedih karna akan terpisah dari bayinya. f) Merasa kehilangan perhatian. g) Persaan mudah terluka (sensitif) . h) Libido menurun. (Sulistyawati,2013;h.76-77) d. Tujuan Asuhan Antenatal Tujuan aasuhan kebidanan dalam kehamilan pada prinsipnya adalah memberikan layanan atau bantuan untuk meningkatkan kesehatan ibu hamil dalam rangka mewujudkan kesehatan keluarga. Kegiatan yang dilakukan dalam pelayanan kebidanan dapat berupaya peningkatan,pencegahan,penyembuhan,dan pemulihan. 1) Tujuan utama asuhan antenatal adalah sebagai berikut : a) Untuk memfassilitasi hasil yang sehat dan positif bagi ibu maupun bayinya dengan cara membina hubungan saling percaya dengan ibu. b) Mendeteksi komplikasi-komplikasi yang dapat mengancam jiwa. c) Mempersiapka kelahiran. d) Memberikan pendidikan.
30 2) Tujuan asuhan antenatal yang lain adalah : a) Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi. b) Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik,mental,dan social ibu juga bayi. c) Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan,dan pembedahan. d) Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat,ibu dengan bayinya dengan trauma semenimal mungkin. e) Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan norml dan pemberian ASI ekslusif f) Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahriran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal. (Hani et.all;2011;h.5-6) e. Prinsip Pokok Asuhan Kebidanan (Kehamilan) Asuhan kebidanan merupakan metode pemberian asuhan yang berbeda dengan model perawatan medis. Pada dasarnya prinsip- prinsip kebidanan akan memberikan batasan yang jelas tentang asuhan kebidanan.
31 Bidan-bidan diseluruh dunia memberikan prinsip asuhan kebidanan sebagai berikut. 1) Memahami bahwa kelahiran anak merupakan suatu proses alamiah dan fisiologis. 2) menggunakan cara-cara yang sederhana, tidak melakukan intervensi tanpa adanya indikasi sebelum berpaling keteknologi. 3) Aman. Berdasarkan fakta,dan member konstribusi pada keselamatan jiwa ibu. 4) Terpusat pada ibu, bukan terpusat pada pemberi asuhan kesehatan/lemabaga (saying ibu). 5) Menjaga privasi dan kerahasiaan ibu. 6) Membantu ibu agar merasa aman,nyaman,dan didukung secara emosional. 7) Memastikan bahwa kaum ibu mendapatkan informasi,penjelasan,dan konseling yang cukup. 8) Mendorong ibu dan keluarga agar menjadi peserta aktif dalam membuat keputusan setelah mendapat penjelasan mengenai asuhan yang akan mereka dapatkan. 9) Menghormati praktik-praktik adat dan keyakinan agama mereka. 10) Memantau kesejahteraan fisik,psikologi,serta spiritual dan social ibu/keluarga selama masa kelahiran anak.
32 11) Memfokuskan perhatian pada peningkatan kesehatan dan pencegahan penyakit. (hani et.all,2011;h,3) f. Standar Asuhan Kehamilan Asuhan antenatal yang baik sangat penting untuk hasilkehamilan yang baik karena sebagian besar dari kematian ibu bisa dihindarkan melalui asuha antenatal,intranatal,dan postnatal yang bermutu tinggi. Selama masa antenatal,pemberi asuhan kesehatan akan memperoleh kesempatan untuk menyentuh banyak hidup wanita dan barangkali bisa membantu mengubah tragedi kehilangan nyawa para ibu. Masa antenatal mencakup waktu kehamilan mulai hari pertama haid yang terakhir (HPHT) atau Last Menstruation Period (LMP) sampai permulaan dari persalinan yang sebenarnya,yaitu 280 hari,40 minggu,9 bulan 7 hari. Setiap wanita hamil menghadapi resiko komplikasi yang bisa mengancam jiwa. Standar Minimal Asuhan Kehamilan adalan sebagai berikt : 1) Timbang Berat Badan Secara perlahan berat badan ibu hamil akan mengalami kenaikan antara 9-13Kg selama kehamilan atau ssama dengan 0,5 Kg perminggu atau 2 Kg satu bulan. Penambahan berat badan paling banyak terjadi pada trimester ke II kehamilan. Pertanda Bahaya
33 a) Tubuh ibu sangat kurus atau tidak bertambah paling sedikit 9 kg) selama kehamilan b) Tubuh ibu sangat gemuk atau bertambah lebih dari 19 kg selama kehamilan c) Berat badan ibu naik secara tiba-tiba lebih dari 0,5 kg dalam satu minggu atau lebih dari 2 kg dalam satu bulan Penambahan BB ibu selama kehamilan sebagian besar terdiri atas penambahan BB bayi, Plasenta, serta air ketuban dan sebagian besar lagi berasa dari penambahan BB bu sendiri. 2) Ukur Tekanan darah Tekanan darah normal antara 90/60 hingga 140/90 mmHg dan tidak banyak meningkat selama kehamilan. Tekanan Darah adalahukuran kencangnya darah menekan bagian dalam pembuluh darah (vena dan arteri). Tekanan darah tinggi dapat menyebabkan banyak masalah dalam kehamilan, aliran darah dari plasenta ke bayi juga mengalami gangguan sehingga penyaluran oksigen serta makanan terhambat, yang menyebabkan gangguan pertumbuhan (IUFD) dan sebagainya. 3) Ukur Tinggi Fundus Uteri (TFU) Uterus semakin lama semakin membesar seiring dengan penambahan usia kehamilan, pemeriksaan tinggi fundus uteri
34 dilakukan dengan membandingkan HPHT dan diukur dengan menggunakan palpasi (Metode jari) atau meteran terhadap TFU. Uterus bertumbuh kira-kira 2 jari perbulan. Pertanda Bahaya a) Bagian atas uterus tidak sesuai dengan batas tanggal kehamilan dari HPHT b) Pembesaran uterus lebihatau kurang dari 2 jari perbulan 4) Imunisasi TT (Tetanus Toxoid) Imunisasi TT perlu diberikan pada ibu hamil maupun postnatal. guna memberikan kekebalan pada janin terhadap infeksi tetanus (Tetanus Neonaturum) pada saat persalinan, maupun post natal. Bola seorang wanita selama hidupnya mendapat imunisasi sebanyak lima kali berarti akan mendapatkan kekebalan seumur hidup dengan periode waktu tertentu terhadap penyakit tetanus.
35 Tabel 1.5 Pemberian imunisasi TT Antigen Interval (selang waktu minimal) Lama Perlindungan % Perlindung an TT 1 Pada kunjungan antenatal pertama - - TT 2 4 minggu setelah TT 1 3 tahun 80 TT 3 6 bulan setelah TT 2 5 tahun 95 TT 4 1 tahun setelah TT 3 10 tahun 99 TT 5 1 tahun setelah TT4 25 tahun/seumur hidup 99 5) Pemberian Tablet Besi (Minimum 90 tablet selama kehamilan) Selama kehamilan seorang ibu hamil minimal harus mendapatkan 90 tablet tambahh darah (Fe), karena sulit untuk mendapatkan zat besi dengan jumlah yang cukup dari makanan. Untuk mencegan anemia seorang wanita sebaiknya
36 mengosumsi sedikitnya 60 mg zat besi (mengandung FeSO4320 mg) dan 1 mg asam folat setiap hari. Akan tetapi, jika ibu tersebut sudah menderita anemia, maka sebaiknya mengosumsi 2 tablet besi 1 asam folat per hari. Ingatkan bahwazat besi menyebabkan mual,konstipasi,serta perubahan warna feses. Maka saran yang dianjurkan adalah minum tablet zat besi pada malam hari untuk menghindari perasaan mual. Tablet besi sebaiknya diberikan saat diketahui ibu tersebut hamil sampai 1 bulan sesudah persalinan. Zat besi penting untuk mengompensasi peningkatan volume darah yang terjadi selama kehamilan dan untuk memastikan pertumbuhan sertaperkembangan janin yang adekuat 6) Tes Terhadap PMS (Penyakit Menular Seksual) PMS yang terjadi selama kehamilan berlangsung akan menyebabkan kelainan atau cacat bawaan pada janin dengan segala akibatnya, oleh karena itu tes terhadap PMS perlu dilakukan agar dapat didiagnosis secara dini dan mendapat pengobatan secara tepat. 7) Temu Wicara dalam Rangka Persiapan Rujukan Temu wicara meneganai persiapan tentang segala sesuatu yang kemungkinan terjadi selama kehamilan penting dilakukan. hal ini penting karna bila terjaadi komplikasi dalam kehamilan,
37 ibu dapat segera mendapat pertolongan secara tepat karena kematian ibu sering terjadi karena 3T,yaitu sebagai berikut . a) Terlambat mengenali bahaya. b) Terlambat untuk dirujuk. c) Terlambat mendapat pertolongan yang memadai. Standar minimal Kunjungan Kehamilan Untuk menerima manfaat yang maksimum dari kunungan- kunjungan antenatal ini, maka sebaiknya ibu tersebut memperoleh sedikitnya 4 kali kunjungan selama kehamilan, yang terdistribudi dalam 3 trimester,atau dengan istilah rumus 1 1 2 yaitu sebagai berikut. a) 1 kali pada trimester I. b) 1 kali pada trimester II. c) 2 kali pada trimester III. (Hani et,all,2011;h. 9-12) g. Pemeriksaan Kadar Haemoglobin (Hb) Dalam kehamilan normal akan terjadi penurunan kadar Hb, kadar Hb terendah terjadi pada sekitar umur kehamilan 30 minggu. Oleh karena itu pemeriksan Hb harus dilakukan pada kehamilan dini untuk melihat data awal, lalu diulang pada sekitar usia kehamilan 30 minggu. Ibu hamil dikatakan anemia apabila Hb kurang dari 11 gr%. Pengklasifikasiannya adalah :
38 1) Tidak anemia : Hb > 11 gr%. 2) Anemia ringan : Hb 9-10,5 gr%. 3) Anemia sedang : Hb 7-8 gr%. 4) Anemia berat : < 7 gr %. (Kusmiyati,2010;h.124) h. Pemeriksaan Protein Urine Pemeriksaan protein urine merupakan salah satu jenis pemeriksaan laboratorium pada ibu hamil untuk mengetahui fungsi ginjal. Apabila ginjal berfungsi dengan normal, maka tidak akan terdapat protein urine dalam urin ibu hamil. Preeklamsi sering kalimenyebabkan masalah dalam kehamilan maupun persalinan dan terkadang dan terkadang menyebabkan kesakitan dan kematian pada ibu dan bayi bila tidk segera diantisipasi. Pemeriksaan ini menggunakan asam asetat 6% atau asam sulfo salisilat 20% karna sifatnya dapat mengikat protein. Prinsipnya terjadi endapan urine jika direaksikan dengan asam asetat atau asam sulfo salisilat. Hasil pemeriksaan dapat dianalisis sebagai berikut : 1) Negatif (-) : Tidak ada keruhan sama sekali 2) Positif (+) : Ada keruhan ringan tanpa butir- butir kadar protein kira-kira 0,01-0,05% 3) Positif (++) atau 2+ : Kekeruhan mudah dilihat dan tampak butir-butir dalam kekeruhan, kadar protein 0,05-0,2 %
39 4) Positif (+++) atau 3+ : Urine jelas keruh dan keruhan tersebut berkeping-keping, kadar protein 0,2-0,5% 5) Positif (++++) atau 4+ : Urine sangat keruh dan kekeruhan tersebut berkeping-keping atau bergumpal-gumpal atau memadat,kadar protein >0,5%. (Kusmiyati,2010;h.146-147) i. Pemeriksaan Glukosa Urine Diabetes Millitus (DM) dalam kehamilan (Gestational DM/GDM) adalah kehamilan normal yang disertai dengan peningkatan insulin resistance. Faktor resiko GDM adalah riwayat keluarga DM, kegemukan ,glukosaria. GDM meningkatkan mordibitas neonates missal hipoglikemia, ikterus, polisitemia, makrosomia. Ini karena bayi dari ibu GDM mengsekresi insulin lebih sehingga merangsang pertumbuhan bayi sehingga terjadi makrosomia. Pemeriksaan GDM bisa dilakukan dengan pemeriksaan glukosa urine. Prinsip pemeriksaan glukosa urine adalah glukosa dapat mereduksi ion cupri dalam larutan alkalis menyebabkan perubahan warna dri hijaumenjadi merah. Untuk pemeriksaan ini sebaiknya pasien tidak mengkosumsi obat seperti vitamin C, salisilat, streptomisin karna akan mempengaruhi hasil positif palsu. Hasil pemeriksaan dapat dianalisis sebagai berikut:
40 1) Negatif (-) : Warna tetap biru atau kehijauan. 2) Positif (+) : Warna hijau kekuning kuningan agak keruh. 3) (++) atau 2+ : Warna kuning dan keruh. 4) (+++)atau 3+ : Warna jingga dan keruh. 5) (++++) atau 4+ : Warna merah bata keruh. (Kusmiyati,2010;h.159) 2. Senam Hamil a. pengertian Senam hamil Berikut ini merupakan beberapa pengertian /definisi tentang senam hamil,antara lain : 1) Senam hamil merupakan suatu usaha untuk mencapai kondisi yang optimaldalam mempersiapkan proses persalinan dengan cara dirancang latihan-latihan bagi ibu hamil. 2) Senam hamil merupakan suatu metode yang penting untuk mempertahankan atau memperbaiki keseimbangan fisik terhadap calon ibu. 3) Senam hamil adalah terapi latihan gerak untuk mempersiapka ibu hamil, secara fisik atau mental pada persalinan cepat,aman dan spontan.
41 4) Senam hamil adalah suatu latihan yang diberikan kepada ibu hamil agar ibu tersebut menjadi siap mental dan jasmani untuk menghadapi persalinan yang aman, lancar,dan spontan. b. Manfaat/tujuan senam hamil Berikut ini adalah beberapa manfaat atau tujuan Senam hamil, antara lain: 1) Menyesuaikan tubuh agar lebih baik dalam menyangga beban kehamilan. 2) Memperkuat otot untuk menopang tekanan tambahan. 3) Membangun daya tahan tubuh. 4) Memperbaiki sirkulasi dan respirasi. 5) Menyesuaikan dengan adanya pertambahan berat badan dan perubahan keseimbangan. 6) Meredakana ketegangan dan membantu relaks. 7) Membentuk kebiasaan bernafass yang baik. 8) Memperoleh kepercayaan dan sikap mental yang baik (Maryunani et.all.2011;h.50) Kegunaan senam hamil adalah melancarkan sirkulasi darah, nafsu makan bertambah ,pencernaan menjadi baik, dan tidur menjadi lebih nyenyak. Bidan hendaknya menyarankan agar ibu hamil melakukan masing-masing gerakan sebanyak dua kali pada awal latihan dan dilanjutkan dengan kecepatan dan frekuensi menurut
42 kemampuan dan kehendak mereka sendiri minimal lima kali tiap gerakan. (Sulistyawati,2013;h.111) c. Kontraindikasi Senam Hamil Ada criteria ibu hamil yang tidak diperkenankan untukmengikuti latihan senam hamil. Ibu hamil tersebut adalah ibu hamil dengan : 1) Preeklamsia. 2) KPD (ketuban pecah dini). 3) Perdarahan Trimester II dan III. 4) Kemungkinan lahir premature. 5) Incopeten serviks. 6) Diabetes. 7) Anemia. 8) Thyroid. 9) Aritma,Palpitasi. 10) Riwayat perdarahan. 11) Penurunan atau kenaikan BB berlebih. (Maryunani et.all,2011;h.50) d. Beberapa gerakan senam hamil yang dianjurkan adalah sebagai berikut : 1) Gerakan pengencangan abdomen dengan tehnik tidur terlentang atau miring, lutut ditekuk, tangan diperut. Saat mengeluarkan napas, tarik otot-otot abdomen hingga paru-paru kempis .
43 2) Tehnik berikutnya dalah tidur terlentang,lutut ditekuk. Gulingkan panggul dengan meratakan punggung kebawah lantai, sambil meniadakan rongga. Susutkan otot-otot abdomen pada saat mengeluarkan napas dan kencangkan bokong. Tahan selama tiga hitungan yang panjang kemudian lepaskan. 3) Latihan ketiga adalah variasi dari latihan kedua. Posisi merangkak, tarik masuk prut dan bokong, tekan dengan punggung bagian bawah sambil membuat suatu “punggung kucing ” yang bundar. Jangan biarkan tulang punggung mengendur. Miringkan punggung kesamping bolak balik, ini adalah variasi yang dikenal dengan sebutan “mengibas-ibaskan ekor”. 4) Tehnik gerakan keempat adalah lakukan dimana saja dan kapan saja karena tidak seorangpun yang akan tahu atau melihat bahwa anda sedang melakukan senam kegel. Lakukanlah latihan ini minimum 100 kali sehari. Untuk menghubungkan set otot ini, lakukan gerakan seolah- olah anda sedang melakukan gerakan buang air kecil kemudian menahannya sekuat mungkin atau menghentikan alirannya ditengah-tengah. Cara lain bisa dilakukan yaitu dengan membayangkan bahwa dasar panggul anda adalah sebuah elevator, secara perlahan anda naik kelantai dua dan kemudian
44 kelantai tiga, dan seterusnya, dan kemudian turun kembali. Begitulah caranya melatih otot-otot ini. 5) Pada latiha kelima ini ada tiga tahap gerakan, yaitu sebagai berikut : a) Tidur terlentang lutut dinaikan b) Panggul dimiringkan kebelakang sambil memegang kedua sisinya. Dekatkan dagu kedada, hembuskan napas, bungkukan kedepan kira-kira 20 cm atau 45 cm derajat. Tahan posisi tersebut sambil terus bernapas. Perlahan kembali ke posisi semula. c) lekukan kaki secara diagonal merupakan suatu variasi yang lain. Gerakan ini dilakukan terutama jika ada pemisahan otot-otot rectum. Cara melakukannya sama seperti gerakan sebelumnya tetapi pada lekukan kedepan, tegakkan miring dengan lengan terbentang kearah lutut yang berlawanan. 6) Latihan keenam ini bertujuan untuk kenyamanan dan postur tubuh dalam keadaan baik. Langkah-langkah dalam melakukan teknik tersebut adalah sebagai berikut. a) Tidur terlentang dengan kaki dinaikan keatas bangku yang rendah, diujung tempt tidur atau diatas meja. b) Susutkan dinding perut dan bokong, secara perlahan naikan pinggul dari lantai hingga badan dan kaki berada dalam
45 satu garis lurus. jangan melengkungkan badan kebelakang, dan ingat untuk bernapas. c) Variasi senam yang dapat dilakukan adalah lutut menekuk dan kaki diatas lantai, dengan urutan satu lutut menekuk dan lainnya lurus sejajar dengan paha tidaklebih tinggi, kemudian hembuskan nafas saat anda mengangkat kaki. 7) Tehnik pada latihan ini adalah kaki dinaikan atau kaki pada lutut. Tekukan pergelangan sedapat mungkin naikan jari kaki, kemudian arahkan kebawah, sambil menekukan kaki. Kemudian putar pergelangan dengn lingkaran yang besar dan perlahan, mula-mula kesatu arah, kemudian kearah berlawanan. 8) Tehnik latihan ini adalah dengan posisi berdiri, sandarkan tubuh kedepan kearah dinding dengan satu kaki dibelakang, kaki rata dilantai. Secara perlahan bengkokkan lutut kedepan, bernafas perlahan saat otot betis meregang. 9) Tehnik latihan ini dilakukan dengan duduk,angkat lengan,tekuk siku, lalu letakan lengan dibahu. Angkat lengan dan putarkan lengan dengan lingkaran kedua arah. Kemudian angkat lengan lurus tinggi diats kepala, dan secara bergantian angkat msing- masing semakin tinggi dan semakin tinggi (seakan memetik buah apel dari pohon yang tinggi). Latihan ini juga bisa dilakukan sambil berdiri. (Sulistyawati ,2013;h.111-117)
46 3. Kebutuhan Ibu Hamil a. Kebutuhan Fisik 1) Diet makanan Kebutuhan makanan pada ibu hamil mutlak harus terpenuhi. Kekurangan nutrisi dapat menyebabkan anemia,abortus,IUGR,inersia uteri, perdarahan pasca persalinan,sepsis peurpuralis dan lain-lain. Sedangkan kelebihan makanan karena beranggapan pemenuhan makanan untuk dua orang akan berakibat kegemukan,pre eklamsi, janin terlalu besar dan sebagainya. 2) Kebutuhan Energi Protein. Ibu hamil mengalami peningkatan kebutuhan protein sebanyak 68%. Bahan pangan yang dijadikan sebagai sumber protein sebaiknya bahan pangan yang nilai biologinya tinggi seperti daging tak berlemak,ikan,telur,susu,dan hasil olahannya. Zat Besi. Anemia sebagian besar disebabkan oleh defisiensi zat besi, oleh karena itu perlu ditekankan kepada ibu hamil untuk mengosusmsi zat besi Selama hamil dan setelah melahirkan. Kebutuhan zat besi selama hamil meningkat sebesar 300% (1.040 mg selama hamil) peningkatan ini tidak dapat tercukupi hanya dari asupan makanan ibu selama hamil melainkan perlu ditunjang
47 dengan suplemenzat besi. Pemberian suplemen zat besi diberikan sejak minggu ke 12 kehamilan sebesar 30-60 mg setiap hari selama kehamilan dan enam minggu setelah kelahiran untuk mencegan anemia post partum. Asam folat. Asam folat merupakan satu-satunya vitamin yang kebutuhannya meningkat dua kali lipat selama hamil. Asam folat sangat berperan dalam metabolism normal makanan menjadi energi,pematangan sel darah merah,sintesis DNA,Pertumbuhan sel dan pembentukan heme. Jenis makanan yang mengandung asam folat adalah ragi, hati, brokoli, sayur berdaun hijau,dan kacang-kacangan. Sumber lain adalah ikan, daging, buah jeruk dan telur. Kalsium. Metabolisme selama hamil mengalami perubahan yang sangat berarti. Kadar kalsium dalam darah ibu hamil turun drastic sebanyak 5%. Sumber utama kalsium adalah susu dan hasil olahannya, udang, sarang burung, sarden dalam kaleng, dan beberapa bahan makanan dalam nabati,seperti sayuran warna hijau tua dan lain-lain. 3) Istirahat Kebiasaan tidur siang perlu ditanyakan karena tidur siang menguntungkan dan baik untuk kesehatan. Pola tidur malam perlu ditanyakan karena wanita hamil tidak boleh
48 kurang tidur, apalagi tidur malam jangan kurang dari 8 jam. Tidur mlam merupakan waktu dimana proses pertumbuhan janin berlangsung. (Walyani,2015;h.134) 4) Obat-obatan Sebenarnya jika kondisi ibu hamil tidak dalam keadaan yang benar-benar berindikasi untuk diberikan obat-obatan, sebaiknya pemberian obat dihindari. Dalam pemberian terapi, dokter biasanya akan sangat memperhatikan reaksi obat terhadap kehamilan, karena ada obat tertentu yang bersifat kontra dengan kehamilan. 5) Lingkungan yang bersih Salah satu pendukung untuk keberlangsungan kehamilan yang sehat dan aman adalah adanya lingkungan yang bersih, karena kemunkinan terpapar kuman dan zat toksik yang berbahaya bagi ibu dan janin akan terminimalisasi. Lingkungan bersih disini adalah termasuk bebas dari polusi udara seperti asap rokok. (Sulistyawati,2013;h.107-110) 6) pakaian Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam pakaian ibu hamil adalah memenuhi kriteria berikut ini.
49 a) Pakaian harus longgar, bersih,dan tidak ada ikatan yang ketat pada daerah perut. b) Bahan pakaian usahakan yang mudah menyerap keringat. c) Pakailah bra yang menyokong payudara. d) Memakai sepatu dengan hak yang rendah. e) Pakaian dalam yang selalu bersih 7) Istirahat dan Rekreasi Dengan adanya perubahan fisik pada ibu hamil,salah satu beban berat badan pada perut sehingga terjadi perubahan sikap tubuh. tidak jarang ibu akan mengalami kelelahan,oleh karena itu istirahat dan tidur sangat penting untuk ibu hamil. Pada trimester akhir kehamilan sering diiringi dengan bertambahnya ukuran janin, sehingga terkadang ibu kesulitan untuk menentukan posisi yang paling baik dan nyaman untuk tidur. Posisi tidur yang dianjurkan untuk ibu hamil adalah miring ke kiri, kaki kiri lurus,kaki kanan sedikit menekuk dan diganjal dengan bantal, dan untuk mengurangi rasa nyeri pada perut, ganjal dengan bantal pada perut bawah sebelah kiri. Meskipun dalam keadaan hamil, ibu masih membutuhkan rekreasi untuk menyegarkan pikiran dan perasaan, misalnya dengan mengunjungi objek wisata atau pergi keluar kota.
50 Hal yang dianjurkan apabila ibu hamil berpergian adalah sebagai berikut. a) Hindari pergi kesuatu tempat yang ramai,sesak, dan panas, serta berdiri terlalu lama di tempat itu karna akan dapat menimbulkan sesak nafas sampai akhirnya jatuh pingsn (sinkop). b) Apabila berpergian selama kehamilan, maka duduk dalam jangka waktu lama harus dihindari karna dapat menyebabkan peningkatan resiko bekuan darah vena dalam dan tromboflebitis selama kehamilan. c) Wanita hamil dapat mengendarai mobil makssimal 6 jam dalam sehari dan harus berhenti selama 2 jam lalu berjalan selama 10 menit. d) Stocking penyangga sebaiknya dipakai apabila harus duduk dalam jangka waktu lama dimobil atau pesawat terbang. e) sabuk pengaman sebaiknya selalu dipakai, sabuk tersebut diletakan dibawah perut ketika kehamilan sudah besar. 8) Kebersihan Tubuh Kebersihan tubuh ibu hamil perlu diperhatikan karena dengan perubahan sistem metabolism mengakibatkan peningkatan pengeluaran keringat. Keringatyang menempel
51 dikulit meningkatkan kelembapan kulit memungkinkan menjadi tempat berkembangnya mikroorganisme. Jika tidak dibersihkan (dengan mandi), maka ibu hamil akan sangatmudah terkena penyakit kulit. Bagian tubuh yang sangat membutuhkan perawatan kebersihan adalah daerah vital, karena saat hamil terjadi pengeluaran sekret vagina yang berlebihan. Selain dengan mandi, mengganti celana dalam secara rutin minimal dua kali sehari sangat dianjurkan. 9) Perawatan Payudara Payudara merupakan asetyang sangat penting sebagai persiapan menyambut kelahiran sang bayi dalam proses menyusui. Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam perawatan payudara adalah sebagai berikut. a) Hindari pemakaian bra dengan ukuran yang terlalu ketat dan yang menggunakan busa, karena akan mengganggu penyerapan penyerapan keringat payudara. b) Gunakan bra dengan bentuk yang menyangga payudara. c) Hindari membersihkan putting dengan sabun mandi karena akan menyebabkan iritasi. Bersihkan putting susu dengan minyak kelapa lalu bilas dengan air hangat.
52 d) Jika ditemukan pengeluaran cairan bewarna kekuningan dari payudara berartiproduksi ASI sudah dimulai. 10) Eliminasi Keluhan yang sering muncul pada ibu hamil berkaitan dengan eliminasi adalah konstipasi dan seringbuang air kemih. Konsti[asi terjadi karena adanya pengaruh hormon progesterone yang mempunyai efek rileks terhadap otot polos, salah satunya otot usus.Selain itu, desakan usus oleh pembesaran janin juga menyebabkan bertambahnya konstipasi. Tindakan pencegahan yang dapat dilakukan adalah dengan mengosumsi makanan tinggi serat dan banyak minum air putih, terutama ketika lambung dalam keadaan kosong. 11) Seksual Hubungan seksual selama kehamilan tidak dilarang selama tidak ada riwayat penyakit seperti berikut ini. a) Sering abortus dan kelahiran premature. b) Perdarahan pervaginam. c) Koitus harus dilakukan dengan hati-hati terutama pada minggu terakhir kehamilan. d) Bila ketuban sudah pecah, koitus dilarang karna dapat menyebakan infeksi janin intrauteri.
53 12) Sikap tubuh yang baik (Body Mechanic) Seiring dengan bertambahnya usia kehamilan, tubuh akan mengadakan penyesuaian fisik dengan pertambahan ukuran janin. Perubahan yang paling jelas adalah tulang punggung bertambah lordosis karena tumpuan tubuh bergeser lebih kebelakang dibandingkan sikap tubuh ketika tidak hamil. Beberapa hal yang harus diperhatikan adalah sebagai berikut. a) Pakailah sepatu dengan hak yang rendah/tanpa hak dan jangan terlalu sempit. b) Posisi tubuh saat mengangkat beban, yaitu dalam keadaan tegak dan pastikan beban terfokus pada lengan. c) Tidur dengan posisi kaki di tinggikan. d) Duduk dengan posisi punggung tegak. e) Hindari duduk atau berdiri terlalu lama ( ganti posisi secara bergantian untuk mengurangi ketengan otot). 13) Imunisasi Imunisasi selama kehamilan sangat penting dilakukan untuk mencegah penyakit yang dapat menyebabkan kematian ibu dan janin. Jenis imunisasi yang diberikan adalah Tetanus Toxoid (TT) yang dapat mencegah penyakit tetanus.
54 14) Persiapan Persalinan Beberapa hal yang harus dipersiapkan untuk persalinan adalah sebagai berikut. a) Biaya dan penentuan tempat serta penolong perslinan. b) Anggota keluarga yang dijadikan sebagai pengambil keputusan jika terjadi suatu komplikasi yang membutuhkan rujukan. c) Baju ibu dan bayi beserta perlengkapan lainnya. d) Surat-surat fasilitas kesehatan (ASKES, jaminan kesehatan dari tempat kerja,Kartu sehat , dan lain-lain). e) Pembagian ketika ibu berada di RS. (Sulistyawati,2013;h.117-122) b. Kebetuhan Psikologis 1) Persiapan Saudara Kandung Sibling rivalry adalah persaingan diantara saudara kandung akibata kelahiran anak berikutnya. Biasanya terjadi pada anak usia 2-3 tahun, sibling rivalry ini biasanya ditunjukan dengan penolakan terhadap kelahiran adiknya, menangis, menarik diri dari lingkungannya, menjauh dari ibunya, atau melakukan kekerasan terhadap adiknya (memukul, menindih, mencubit dan lain-lain). Untuk mencegah sibling rivalry ada beberapa langkah yang dapat dilakukan, diantaranya sebagai berikut.
55 a) Jelaskan pada anak tentang posisinya (meskipun ada adiknya,ia tetap disayangi oleh ayah ibu). b) Libatkan anak dalam mempersiapkan kelahiran adiknya. c) Ajak anak untuk berkomunikasi dengan bayi sejak masih dalam kandungan. d) Ajak anak untuk melihat benda-benda yang berhubungan dengan kelahiran. 2) Perasaan Aman dan Nyaman Selama Kehamilan Selama kehamilan ibu banyak mengalami ketidaknyamanan fisik dan psikologis. Bidan bekerja sama dengan keluarga diharapkan berusaha dan secara antusias memberikan perhatian serta mengupayakan untuk mengatasi ketidaknyamanan dan ketidakamanan yang dialami oleh ibu. 3) Persiapan MenjadiOrang tua Ini sangat penting dipersiapkan karena setelah bayi lahir banyak perubahan peran yang terjadi, mulai dari ibu, ayah,dan keluarga. Bagi pasangan yanb baru pertama punya anak, persiapan dapat dilakukan dengan banyak berkonsultasi dengan orang yang mampu untuk membagi pengalamannya dan memberikan nasehat mengenai persiapan menjadi orang tua.
56 Selain persiapan mental, yang tak kalah pentingnya adalah persiapan ekonomi, karena bertambah anggota, bertambah pula kebutuhannya. 4) Dukungan Dari Tenaga Kesehatan Bagi seorang ibu hamil, tenaga kesehatan khususnya bidan mempunyai tempat tersendiri dalam dirinya. Harapan pasien adalah bidan dapat dijadikan sebagai teman terdekat dimana ia dapat mencurahkan isi hati dan kesulitannya dalam menghadapi kehamilan dan persalinan. Posisi ini akan sangat efektif sekali jika bidan dapat mengembangkan kemampuannya dalam menjalin hubungan yang baik dengan pasien. Adanya hubungan sling percaya akan memudahkan bidan dalam memberikan penyuluhan kesehatan. (Sulistyawati,2011;h.128-129) 4. Tanda bahaya Kehamilan a. Perdarahan Vagina Pada awal kehamilan, perdarahan yang tidak normal adalah merah, perdarahan banyak,atau perdarahan dengan nyeri (berarti abortus, KET,mola hidatidosa. b. Sakit kepala hebat Sakit kepala yang menunjukan suatu masalah yang serius adalah sakit kepala hebat, yang menetap dan tidak hilang dengan
57 beristirahat. Kadang- kadang, dengan sakit kepala yang hebat tersebut, ibu mungkin menemukan bahwa penglihatannya menjadi kabur atau berbayang. Sakit kepala yang hebat dalam kehamilan adalah gejala preeclampsia. c. Perubahan visual secara tiba-tiba (pabdangan kabur,rabun senja). Masalah visual yang mengindikasi keadaan mengancam jiwa adalah perubahan visual mendadak, missal pandangan kabur atau berbayang. d. Nyeri abdomen yang hebat Nyeri yang hebat, menetap, dan tidak hilang setelah beristirahat. Hal ini bisa berarti appendicitis, kehamilan ektopik, aborsi, penyakit radang panggul, persalinan preterm, gastritis, penyakit kantong empedu, abrupsi plasenta, infeksi saluran kemih, atau infeksi lain. e. Bengkak pada muka atau tangan Bengkakbisa menunjukan adanya masalah serius jika muncul pada muka dan tangan, tidak hilang setelah beristirahat, dan disertai dengan keluhan fisik yang lain. Hal ini dapat merupakan pertanda, anemia, gagal jantung, atau preeclampsia. f. Bayi kurang bergerak seperti biasa Ibu mulai merasakan gerakan bayinya pada bulan ke-5 atau ke-6, beberapa ibu merasakan gerakan bayinya lebih awal. Jika bayi tidur gerakannya akan melemah. Bayi harus bergerak paling sedikit
58 3 kali dalam periode 3 jam. Gerakan bayi akan lebih mudah terasa jika ibu berbaring atau beristirahat dan jika ibu makan dan minum dengan baik. (Rukiyah et.all,2013h. 126-127) g. Perdarahan Pervaginan 1) Abortus Imminens Sering disebut dengan keguguran membakat dan akan terjadi jika ditemukan perdarahan pada kehamilan muda, namun pada tes kehamilan masih menunjukan hasil yang positif. 2) Abortus Insipiens (Keguguran sedang berlangsung) Abortus insipiens terjadi apabila ditemukan adanya perdarahan pada kehamilan muda disertai dengan membukanya ostium uteri dan terabanya selaput ketuban. 3) Abortus habitualis (Keguguran berulang) Pasien termasuk dalam abortus tipe ini jika telah mengalami keguguran berturut-turut selama lebih dari tiga kali. (Sulistyawati,2013;h,163-165) 4) Abortus Inkompletus (Keguguran bersisa) Tanda pasien dalam abortus tipe ini adalah jika terjadi perdaran per vagina disertai pengeluaran janin tanpa pengeluaran desisua atau plasenta.
59 5) Abortus kompletus (Keguguran lengkap) Pada abortus jenis ini akan ditemukan pasien dengan perdaran per vagina disertai dengan pengeluaran seluruh hasil konsepsi (janin dan desidua) sehingga rahim dalam keadaan kosong. h. Kehamilan Mola Disebut kehamilan anggur, yaitu adanya jonjot korion (chorionic villi) yang tumbuh berganda berupa gelembung-gelembung kecil yang mengandung banyak cairan sehingga menyerupai anggur atau mata ikan. i. Kehamilan Ektopik Dinamakan kehamilan ektopik jika kehamilan dengan hasil konsepsi tidak berada didalam endometrium uterus. (Sulistyawati,2011;h.150-151) 5. Data subjektif a. Nama Mengetahui nama klient dan suami berguna untuk memperlancar komunikasi dalam asuhan sehingga tidak terlihat kaku dan lebih akrab. (Walyani,2015;h.118)
60 b. Umur Umur perlu diketahui guna menegtahui apakah klien dalam kehamilan yang berisiko atau tidak. Usia dibawah 16 tahun dan diatas 35 tahun merupakan umur-umur yang berisiko untuk hamil. (Walyani,2015;h.118) c. Pendidikan Informasi ini membantu klinis klien sebagai individu dan gambaran kemampuan baca tulisnya. (Walyani,2015;h.118) d. Pekerjaan Mengetahui pekerjaan klienadalah penting untuk memahami apakah klien dalam keadaan utuh dan untuk mengkaji potensi kelahiran, premature dan bahaya terhadap lingkungan kerja yang dapat merusakjanin. (Walyani,2015;h.119) e. Keluhan utama Keluhan utama adalah alasan kenapa klien datang ketempat bidan. Hal ini disebut tanda gejala. (Walyani,2015;h.199)
61 f. Aktifitas sehari-hari Kita perlu mengkaji aktifitas sehari-haripasien karena data ini memberi gambaran tentang seberapa berat aktifitas yang dilakukan pasien dirumah. (Sulistyawati,2011;h.170) 6. Data Objektif a. Tekanan darah Hamil menyebabkan peningkatan volume darah, curah jantung dan frekuensi jantung. Tekanan turun pada kehamilan trimester I meningkat sejak pertengahan kehamilan sampai titik maksimal pada TM III. (Mandriwati,2007;h.47) b. Nadi Frekuensi nadi normal orang dewasa adalah 60-90 kali/menit. Frekuensi dianggap abnormal adalah lebih dari 100 dan kurang dari 60 kali/menit. (Kusmiyati,2010;h.65) c. Suhu Mengukur suhu tubuh berujuan untuk menegtahui keadaan pasien apakah suhu tubuhnya normal (36,50 c -37,50 c). (Kusmiyati,2006;h.57) d. Berat badan Perkiraan peningkatan berat badan yang dianjurkan : 1) 4 kg pada kehamilan TM I 2) 0,5 kg/ minggupada kehamilan TM II sampai TM III
62 3) Totalnya sekita 15-16 kg (Sulistyawati,2011;h.69) 7. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik adalah pemeriksaan yang dilakukan pada bagian tubuh dari kepala sampai kaki. (Kusmiyati,2010;h.77) a. LILA Mengukur lingkar lengan atas bertujuan untuk mengetahui status gizi dan membantu menegakkan diagnosis. LILA sebaiknya diukur di lengan kiri, yang tidak melakukan aktivitas sehingga masa otot tidak mempengaruhi hasil pengukuran. (Kusmiyati,2010;h.44) 2. Emesis Gravidarum a. Pengertian Mual (nausea) dan muntah (vomiting), pening, perut kembung, dan badan terasa lemah dapat terjadi hampir pada 50% kasus ibu hamil, dan terbanyak pada usia 6-12 minggu. Keluhan muntah sering terjadi pada waktu pagi hari sehingga dikenal dengan “morning sickness”. (Prawirohardjo,2008;h.814) Emesis gravidarum merupakan keluhan umum yang disampaikan pada kehamilan muda. Terjadinya kehamilan menimbulkan perubahan hormonal pada wanita karena terdapat peningkatan hormone estrogen,progestero, dan dikeluarka human chorionic
63 gonadotropin plasenta. Hormon – hormone inilah yang diduga menyebabkan emesis gravidarum. (Manuaba,2010;h.227) Morning Sickness atau mual muntah biasanya dimulai sekitar 8 minggu dan mungkin berakhir sampai 12 minggu. Pada usia kehamilan 12 minggu, pertumbuhan uterus diatas simfisis pubis dapat dirasakan. (Dewi,2011;h.106) b.Gejala klinis Emesis gravidarum adalah kepala pusing, terutama pada pagi hari, disertai mual muntah sampai kehamilan berumur 4 bulan . Emesis gravidarum dapatdiatasi dengan berobat jalan (poliklinik). c. Penanganan yang dapat dilakukan 1) Komunikasi, Infornasi, dan edukasi (KIE) tentang hamil muda yang selalu dapat disertai emesis gravidarum. 2) Dinasehatkan agartidak cepat terlalu bangun dari tempat tidur, sehingga tercapai adaptasi aliran darah menuju susunan saraf pusat. 3) Nasehat diet, dianjurkan makan dengan porsi kecil, tetapi lebih sering. Makanan yang merangsang mual muntah dihindari. 4) Obat-obatan, penanganan ringan tanpa masuk rumah sakit pada emesis gravidarum :
64 a) Vitamin yang diperlukan (vitamin B kompleks, mediamer B6 sebagai vitamin dan antimuntah). b) Pengobatan (saditif ringan [luminal 3 x30 mg (barbiturat), valium],antimual-antimuntah [stimetil,primperan,emetrol,dan lainnya]. 5) Nasehat pengobatan (banyak minum air atau minuman lain, hindari minuman atau makanan yang asam untuk menghindari iritasi lambung). 6) Nasehat kontrol antenatal (pemeriksaan hamil lebih sering, segera dating bila terjadi keadaan abnormal). (Manuaba,2010;h.227-228) d. Cara mengatasi 1) Hindari bau dan factor penyebab lain. 2) Makan biscuit kering atau roti bakar sebelum bangun dari tempat tidur dan bangun perlahan –lahan. 3) Makan sedikit tapi sering. 4) Dududk tegak setiap kali selesai makan. 5) Hindari makanan yang berminyak dan berbumbu keras. 6) Makan-makanan kering diantara waktu makan. 7) Jangan langsung gosok gigi. 8) Gunakan obat-obatan nonfarmakologis jika memungkinkan 9) Bila terlalu parah beri terapi dengan vitamin B6. ( Hani,2011;h.54)
65 3. Manajeman Kebidanan a. Pengertian Manajeman asuhan kebidanan atau yang sering disebut manajeman kebidanan adalah suatu metode yang berpikir dan bertindak secara sistematis dan logis dalam memberikan asuhan kebidanan, agar menguntungkan kedua belah pihak baik klien maupun pemberian asuhan. Manajemen kebidanan merupakan proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, temuan – temuan, keterampilan , dalam rangkaian/tahapan yang logis untuk pengambilan suatu keputusan yang berfokus pada klien. (Soepardan,2007;h.96) Data subjektif dan data objektif yang dikaji dianalisis menggunakan teori fisiologis dan patologis, sesuai dengan perkembangan kehamilan berdasarkan umur kehamilan pada saat ibu diberi asuhan, termasuk tentang teori kebutuhan fisik dan psikologi ibu hamil. Hasil analisis dan interpretasi data menghasilkan rumusan diagnosis kehamilan. (Mandriwati,2007;h.7) b. Langkah Dalam manajemen Kebidanan 1) Tahap Pengumpulan Data Dasar (Langkah 1) Untuk memperoleh data dilakukan dengan cara:
66 a) Anamnesis. Anamnesis dilakukan untuk mendapatkan biodata, riwayat menstruasi, riwayat kesehatan, riwayat kehamilan, persalinan dan nifas. bio-psiko-soiso-spiritual, serta pengetahuan klien. b) Pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan tanda-tanda vital, meliputi : (1) Pemeriksaan khusus (inspeksi, palpasi, aukultasi, dan perkusi). (2) Pemeriksaan Penunjang (laboratorium dan catatan terbaru serta catatan sebelumnya). 2) Interpretasi Data Dasar (Langkah II) Pada langkah kedua dilakukan indentifikasi terhadap diagnosis atau masalah berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan. Data tersebut kemudian diinterpretasikan sehingga dapat dirumuskan diagnosis dan masalah yang spesifik. 3) Identifikasi Diagnosis/Masalah potensial dan antisipasi Penanganannya ( Langkah III) Pada langkah ketiga kita mengidentifikasi masalah potensial atau diagnosis potensial berdasarkan diagnosis/masalah yang sudah diidentifikasi. 4) Menetapkan Perlunya Konsultasi dan kolaborasi segera dengan Tegana kesehatan lain (Langkah IV)
67 Langkah keempat mencerminkan kesinambungan proses manajemen kebidanan. Jadi,manajemen tidak hanya berlangsung selama assuhan primer periodic atau kunjungan prenatal saja, tetapi juga selama wanita tersebut dalam dampingan bidan. 5) Menyusun Rencana Asuhan Pada langkah kelima direncanakan asuhan menyeluruh yang ditentutan berdasarkan langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen untuk masalah atau diagnosis yang telah diidentifikasi atau diantisipasi. Pada langkah ini informasi data yang tidak lengkap dapat dilengkapi. 6) Pelaksanaan Langsung Asuhan dengan Efisien dan Aman ( Langkah VI) Rencana asuhan menyeluruh dilakukan dengan efisien dan aman. Pelaksanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian dikerjakan oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya. 7) Evaluasi (Langkah VII) Evaluasi dilakukan secara siklus dan dengan mengkaji ulang aspek asuhan yang tidak efektif untuk mengetahui factor mana yang menguntungkan atau menghambat keberhasilan asuhan yang diberikan. (Soepardan,2007;h.96-102)
68 4 . TEORI LANDASAN HUKUM Berdasarkan pearturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Nomor 1464/Menkes/Per/2010 tentang izin dan penyelenggaran praktik Bidan, kewenangan yang dimiliki bidan meliputi : a. Kewenangan normal : 1) Pelayanan kesehatan ibu. 2) Pelayanan kesehatan anak. 3) Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana. 4) Kewenangan dalam menjalankan program Pemerintah. 5) Kewenangan bidan yang menjalankan praktik didaerah yang tidak memiliki dokter. Kewenangan normal adalah kewenangan yang dimiliki oleh seluruh bidan, kewenangan ini meliputi : b. Pelayanan kesehatan ibu 1) Ruang lingkup a) Pelayanan konseling pada masa pra hamil. b) Pelayanan antenatal pada kehamilan normal. c) Pelayanan persalinan normal. d) Pelayanan ibu nifas normal e) Pelayanan ibu menyusui f) Pelayanan konseling pada masa antara dua kehamilan.
69 c. Kewenangan 1) Episiotomi 2) Penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II 3) Penanganan kegawat-daruratan, dilanjutkan dengan perujukan. 4) Pemberian tablet Fe pada ibu hamil. d. Pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas. e. Fasilitasi/bimbingan inisiasi menyusui dini (IMD) dan promosi asir susu ibu (ASI) ekslusif. f. Pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala tiga dan postpartum. g. Penyuluhan dan konseling. h. Pemberian surat keterangan kematian. i. Pemberian surat keterangan cuti bersalin. j. Pelayanan kesehatan anak. 1) Ruang lingkup a) Pelayanan bayi baru lahir. b) Pelayanan bayi. c) Pelayanan anak balita. d) Pelayanan anak pra sekolah. 2) Kewenangan k. Melakukan asuhan bayi baru lahir normal termasuk resusitasi, pencegahan hipotermi, inisiasi menyusui dini (IMD), injeksi
70 vitamin K I, Perawatan bayi baru lahir pada masa neonatal (0-28 hari), dan perawatan tali pusat. l. Penanganan hipotermi pada bayi baru lahir dan segera merujuk. m. Penanganan kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan perujukan. n. Pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah. o. Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita dan anak pra sekolah. p. Pemberian konseling dan penyuluhan. Pemberian surat keterangan kelahiran. q. Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana, dengan wewenang : 1) Memberikan penyuluhan dan konseling kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana. 2) Memberikan alat kontrasepsi oral dan kondom. Selain kewenangan normal sebagaimana tersebut diatas, khusus bagi bidan yang menjalankan program Pemerintah mendapat kewenangan tambahan untuk melakukan pelayanan kesehatan yang meliputi : a) Pemberian alat kontrasepsi suntikan, alat kontrasepsi dalam rahim, dan memberikan pelayanan alat kontrasepsi bawah kulit.
71 b) Asuhan antenatal terintegrasi dengan intervensi khusus penyakit kronis tertentu (dilakukan dibawah supervise dokter). c) Penanganan bayi dan anak balita sakit sesuai pedoman yang ditetapkan. d) Melakukan pembinaan peran serta masyarakat dibidang kesehatan ibu dan anak, anak usia sekolah dan remaja, dan penyehatan lingkungan. e) Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak pra sekolah, dan anak sekolah. f) Melaksanakan pelayanan kebidanan komunitas. g) Melaksanakan deteksi dini, merujuk dan memberikan penyuluhan terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS) termasuk pemberian kondom dan penyakit lainnya. h) Pencegahan penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika, Dan adiktif lainnya (NAPZA) melalui informasi dan edukasi. i) Pelayanan kesehatan lain yang merupakan program pemerintah. (http://dinkesbanggai.wordpress.com)
72 BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TERHADAP NY. D USIA 26 TAHUN G1P0A0 USIA KEHAMILAN 7 MINGGU DENGAN EMESIS GRAVIDARUM DI BPS Hj.ZUBAEDAHSYAH S.ST B.LAMPUNG TAHUN 2016 Oleh : Yesi Katrinia Tanggal : 04 Juni 2016 Pukul : 13 : 30 WIB A. PENGKAJIAN 1. Identitas Istri Suami Nama : Ny. D Tn. R Umur : 26 Tahun 30 Tahun Agama : Islam Islam Suku Bangsa : Jawa Jawa Pendidikan : SMA SMA Pekerjaan : IRT Wiraswasta Alamat : Jl. Kepodang no 25 Gedong air, B. lampung 72
73 2. ANAMNESA 1) Alasan Kunjungan : Ingin memeriksakan kehamilannya. 2) Keluhan : Ibu mengatakan mual muntah 3-4 kali di pagi hari, kadang – kadang terasa pusing 3) Riawayat Kebidanan : a) Riwayat Menstruasi Menarche : 14 tahun Siklus : 28 hari Volume : 2-3 ganti pembalut sehari HPHT : 16 april 2016 TP : 23 januari 2017 b) Gangguan keshatan reproduksi Keputihan : Tidak ada Infeksi : Tidak ada Gatal karena Jamur : Tidak ada Tumor : Tidak ada c) Riwayat kehamilan, persalinan , nifas, KB yang lalu Anak ka Kehamilan Persalinan Nifas Lama Lama Peny ulit Peno long Tem pat BB Bayi Peny ulit Vit A Tab Fe Alkon La ma 1 7 ming gu - - - - - - - - -
74 d) Riwayat kesehatan Jantung : Tidak ada DM : Tidak ada Ginjal : Tidak ada Hepatitis : Tidak ada Anemia : Tidak ada e) Riwayat Sosial Status perkawinan : Syah, 1 kali Respon Ibu terhadap kehamilan : Senang Respon keluarga terhadap kehamilan ini : Senang Adat istiadat yang berkaitan : Tidak ada f) pola kebutuhan sehari- hari Pola makan Sebelum Hamil Menu : Nasi,sayur sop,ikan goreng Frekuensi : 3 kali sehari Porsi : 1 porsi Pantangan : Tidak ada Saat Hamil Menu : Nasi, sayur bening, tempe goreng, ikan frekuensi : 2 kali perhari Porsi : ½ porsi
75 Pantangan : Tidak ada g) Pola eliminasi Sebelum hamil BAK Frekuensi :3- 4 kali perhari Warna : Kuning jernih Bau : Khas amoniak BAB Frekuensi :1 kali perhari Warna : Kekuningan Bau : Khas feses Konsistensi : Lunak Saat hamil BAK Frekuensi : 6-7 kali perhari Warna : Kuning jernih Bau : Khas amoniak BAB Frekuensi : 1 kali per 2 hari Warna : Kuning pekat Bau : Khas feses konsistensi : Agak keras
76 h) Pola istirahat Saat Hamil Malam hari : Tidur 6-7 jam Siang hari : Tidur 2 jam Sebelum Hamil Malam Hari : Tidur 6 jam Siang hari : Tidur 1 jam i) Aktivitas sehari – hari sebelum hamil : Memasak, menyapu, mencuci, ngepel. j) Aktivitas sehari-hari saat hamil : Menyapu, kadang-kadang berbaring karena lemas. k) Personal Hygiene Mandi : 2 kali per hari Keramas : 1 kali perh hari Ganti celana dalam : sehabis mandi dan setiap lembab Kebersihan kuku : Bersih l) Aktivitas seksual Frekuensi : 1 – 2 kali per minggu Keluhan : Tidak ada 3. PEMERIKSAAN UMUM 1) Keadaan umum : Baik 2) Keadaan emosional : stabil 3) Kesadaran : Composmentis
77 4) TTV Tekanan darah : 120/70 mmHg Nadi : 80 kali per menit Suhu : 36,50 c Pernafasan : 21 kali per menit 5) TB : 155 cm 6) BB sebelum hamil : 47 kg BB saat hamil : 46 kg 7) LILA : 24 cm 4. PEMERIKSAAN KHUSUS KEBIDANAN 1) Pemeriksaan fisik a) Kepala Rambut Mudah rontok : Tidak Kebersihan : Bersih Nyeri tekan : Tidak ada b) Muka Pucat : Tidak ada Cloasma Gravidarum : Tidak ada Oedema : Tidak ada c) Mata Simetris : Ya, simetris kiri dan kanan
78 Konjungtiva : Merah muda Sklera : Putih Kebersihan : Bersih d) Hidung Simetris : Ya, Kebersihan : Bersih Polip : Tidak ada e) Telinga Simetris : Ya, simetris kiri dan kanan Gangguan pendengaran : Tidak ada f) Mulut Bibir : Lembab Lidah : Bersih Gigi : Tidak karies Gusi : Tidak ada perdarahan g) Leher Pembesaran kelenjar life : Tidak ada Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak ada h) Dada Simetris : Ya, Payudara Simetris : Ya, simetris kiri dan kanan Rasa Nyeri : Tidak ada
79 Benjolan : Tidak ada Keadaan Putting : Menonjol Hiperpigmentasi : Ya, pada puting dan areola Pengeluaran : Belum ada Kebersihan : Bersih Gangguan pernafasan : Tidak ada i) Abdomen Bekas luka operasi : Tidak ada Pembesaran : Ya, sesuai usia kehamilan Striae : Tidak ada Linea : Ada Acites : Tidak ada Tumor : Tidak ada Benjolan : Tidak ada Uterus Leopold I : Teraba ballotement Leopold II : belum dikaji Leopold III : Belum dikaji Leopold IV : Belum dikaji j) Ekstremitas Atas Bentuk : Normal Oedema : Tidak ada
80 Kuku Jari : Bersih Bawah Bentuk : Normal Oedema : Tidak ada Kuku jari : Bersih Varices : Tidak ada Reflek patella : Positif kiri dan kanan k) Anogenetal Anus : Tidak ada haemoroid Kebersihan : Bersih 5. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1) Pemeriksaan Obstetrik Distansia spinarum : 25 cm Distansia kristarum : 28 cm Boundenloque : 20 cm Lingkar panggul : 90 cm 2) Pemeriksaan Laboratorium Hb : 11 gr% Protein urine : Negative Glukosa urine : Negative
81 BAB IIIMATRIKS TABEL 3.1 Tgl/jam Pengkajian Interpretasi data Dx. Potensial Antisipasi tindakan segera intervensi Implementasi Evaluasi 4 Juni 2014 Pkl : 13:30wib Ds : Ibu mengatakan ini kehamilan pertamanya, belum pernah melahirkan dan keguguran Ibu mengatakan HPHT tanggal 16 April 2016 Ibu mengatakan mual-muntah 3-4 kali di pagihari BB sebelum : 47 kg DO : TD : 120/70 mmHg N : 80 x/ Dx : Ny. D usia 26 tahun G1P0A0 usia kehamilan 7 minggu dengan Emesis Gravidarum Masalah : mual- muntah dan pusing Kebutuhan - Penjelasan tentang kebutuhan ibu - Penjelasan tentang diet makanan Hiperemesis Gravidarum tingkat I Tingkatkan intake nutrisi ibu 1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan 2. Beritahu tentang keluhan yang dialami ibu 1. Memeberitahu ibu hasil pemeriksaan TD : 120/70 mmHg N : 80 x/menit T: 36,50 c R :21 x/ menit Lingakar panggul: 90 cm Distansiaspinaru m : 25 cm Distansiakristaru : 28cm Bounden louqe : 20 cm Usia kehamilan 7 minggu TFU Belum teraba 2. Memberitahu tentang keluhan yang ibu alami adalah hal yang fisiologis, ini terjadi karena peningkatan 1.Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan 2.Ibu mengerti tentang keluhan yang dialaminya
82 menit R : 21 x / menit T : 36,50 c BB sekarang : 45 Kg LILA : 24 cm Leopold I : TFU Belum teraba Leopold II : Belum dikaji Leopold III : Belum dikaji Leopold IV : Belum dikaji 3. Beritahu cara mengatasinya 4. Beritahu tentang kebutuhan nutrisi ibu hamil hormone estrogen dan progesterone. Mual-muntah terjadi di pagi hari dan berlang sungsampai kehamilan berumur 4 bulan, 3. Memberitahucara mengatasinya yaitu dengan anjurkan makan sedikit tapi sering, makanan yang dapat merangsang mualmuntah hendaknya dihindari, jangan langsung bangun dari tempat tidur, tetapi makanlah terlebih dahulu biscuit . 4. Memberitahu tentang kebutuhan nutrisi pada ibu hamil seperti Mengkosumsi makanan yang mengandung zat besi seperti 3.Ibu tahu cara mengtasinya 4.Ibutahukebutuhannutrisi yang baikselamahamil
83 05 Juni 2016 Pkl : 08: 00 wib Ds : Ibu mengatakan ini kehamilan pertamanya belum pernah melahirkan dan keguguran Ibu mengatakan HPHT nya tgl 16 april 2016 Dx : Ny. D usia 26 tahun G1P0A0 usia kehamilan 7 minggu Masalah Mual-muntah dan pusing Tidak ada Tidak ada 5. Beritahu tentang ketidaknyaman anpada TMI 6. Berikan terapi obat 1. Beritahu hasil pemeriksaan sayuran hijau, makanan yang mengandung protein sepeti telur, ikan dan tempe 5. Memberitahu tentang ketidaknyamanan pada TM I seperti mualmuntah, keletihan dan pembesaran pada payudara 6. Memberikan terapi obat seperti vit B6, Fe,vit c 1. Memberitahu hasil pemeriksaan TD : 120/70 mmHg N: 80 x/ menit T :36,50 c R : 20 x/ menit Usia kehamilan 7 minggu TFU : Belum teraba 5.Ibu tahu Tentang ketidaknyamanan pada TM I 6.Terapiobatsudah di berikan 1.Ibu tahu hasil pemeriksaannya
84 Ibu mengatakan sudah tidak Muntah lagi tetapi masi hmual Do : TD : 120/70 mmHg N: 80 x/ menit T : 36,50 c R : 20 x / menit TFU Belum teraba Leopold I : TFU Belum teraba Leopold II : Belum dikaji Leopold III : Belum dikaji Leopold IV : Belum dikaji LILA : 24 cm Kebutuhan Lanjutkan intervensi 2. Tanyakan kembali muntah yang dialami 3. Tanyakan kembali cara mengatasi mualmuntah yang dialami 4. Tanyakan kembali tentang kebutuhan nutrisi ibu 5. Beritahu pola istirahat yang baik 2. Menanyakan kembali mualmuntah yang dialami oleh ibu 3. Menanyakan kembali cara mengatasi mualmuntah yang dialami oleh ibu 4. Menanyakankem balitentangkebutu hannutrisiibu 5. Memberitahu polaistirahat yang baik yaitu tidur malam 7-8 jam dan tidur siang 1- 2 jam 2.Ibumengatakansudahjaran gmuntahtetapimasihmual 3.Ibu sudah melakukan yang disarankan dengan makan sedikit tapi sering diselingi biscuit dan menghindari bau makanan yang dapat merangsang mualmual 4.Ibu telah memenuhi kebutuhan nutrisi dengan makan makanan yang mengandung protein seperti telur, tempe dan sayur sop dengan frekuensi yang lebih sering 5.Ibu telah tahu kebutuhan istirahat yang baik
85 10 Juni 2016 Pkl : 10:00 Wib Ds: Ibu mengatakan ini kehamilan pertamanya, belum pernah melahirkan dan keguguran Ibu mengatakan HPHT 16 april 2016 Ibu mengatakan sudah tidak lagi muntah tetapi kadang masih sering mual TD : 120/70 mmHg N : 80x/menit R : 20x/ menit T : 36,50 c Dx : Ny. D usia 26 tahun G1P0A0 usia kehamilan 7 minggu Masalah Tidak ada Kebutuhan Tidak ada Tidak ada Tidak ada 1. Beritahu hasil pemeriksaan 2. Evaluasi mualmuntah yang dialami ibu 3. Evaluasi kebutuhan nutrisi ibu 4. Evaluasitentang tentangcaramen gatasimualmunt ahnya 5. Evaluasitenta ngkebutuhanis tirahatibu 1. Memberitahu hasil pemeriksaan TD : 120/70 mmHg N: 80 x/menit R : 20 x/ menit T: 36,50 c TFU :Teraba ballotement 2. Mengevaluasi mualmuntah yang dialami ibu 3. Mengevaluasi kebutuhan nutrisiibu 4. Mengevaluasitent angcaramengatasi mualmuntah yang dialamiibu 5. Mengevaluasiapa kahkebutuhanistir ahatibusudahterc ukupi 1.Ibu tahu hasil pemeriksaannya 2.Ibu sudah jarang mengalami mual dan tidak muntah lagi 3.Ibu sudah memenuhi kebutuhan nutrisnya dengan baik seperti mengosumsi makanan yang mengandung serta seperti sayura nhijau, telur dan tempe 4.Ibu sudah tau cara mengatasi mual muntahnya 5.Kebutuhan istirahat ibu sudah tercukupi
86 6. Beritahu tanda bahaya kehamilan pada trimester awal 6. Memberitahu tanda bahaya kehamilan pada trimester awal 6.Memberitahu tanda bahaya kehamilan pada trimester awal seperti KET, dan perdarahan
87 BAB IV PEMBAHASAN Setelah penulis melakukan “Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Terhadap Ny. D umur 26 tahun G1P0A0 Usia Kehamilah 7 Minggu Dengan Emesis Gravidarum Di BPS Hj.Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung Tahun 2016’’ di temukan hasil penerapan 7 langkah manajemen menurut varney dalam memberikan asuhan kebidananan pada ibu hamil secara sistematis sebagai berikut : A. Mengumpulkan Data Dasar Mengumpulkan data subjektif dan data objektif, berupa data fokus yang dibutuhkan untuk menilai keadaan ibu sesuai dengan kondisinya, menggunakan anamnesis, pemeriksaan fisik, penimbangan berat badan, tinggi badan dan pemeriksaan laboratorium. (Mandriwati,2007;h.6) I. Data Sebjektif 1. Nama a. Tinjauan teori Mengetahui nama klien dan suami berguna untuk memperlancar komunikasi dalam asuhan sehingga tidak terlihat kaku dan lebih akrab. (Walyani,2015;h.118) 87
88 b. Tinjauan Kasus Pada tinjauan kasus bernama Ny. D c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus, tidak terdapat kesenjangan karena di daerah tempat tinggalnya hanya Ny. D sendiri yang bernapa Ny. D. 2. Umur a. Tinjauan teori Umur perlu diketahui guna mengetahui apakah klien dalam kehamilan yang beresiko atau tidak. Usia dibawah 16 tahun dan diatas 35 tahun merupakan umur-umur yang beresiko tinggi untuk hamil. (walyani,2015;h.118) b. Tinjauan kasus Ny. D berusia 26 tahun c. Pembahasan Dari tinjauan teori dan kasus tidak terdapat kesenjangan karena Ny. D berusia 26 tahun. 3. Pendidikan a. Tinjauan teori Informasi ini membantu klinis memahami klien sebagai individu dan gambaran kemampuan baca tulisnya. (Walyani,2015;h.118)
89 b. Tinjauan kasus Setelah saya melakukan pengkajian pendidikn terhadap Ny. D, pendidikan terakhirnya adalah SMA. c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak ada kesenjangan karena ibu dapat mengerti saat diberikan informasi dan mampu membaca juga memahami isi leaflet yang diberikan sebagai alat bantu dalam memberikan asuhan. 4. Pekerjaan a. Tinjauan teori Mengetahui pekerjaan klien adalah penting untuk mengetahui apakah klien berada dalam keadaan utuh dan untuk mengkaji potensi kelahiran,premature, dan bahaya lingkungan kerja, yang dapat merusak janin. (Walyani,2015;h. 119) b. Tinjauan kasus Pekerjaan Ny. D adalah sebagai ibu rumah tangga dan hanya dirumah. c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak ada kesenjangan karena pekerjaan ibu hanya dirumah dan tidak ada bahaya resiko lingkungan kerja yang beresiko terhadap janin.
90 5. Keluhan utama a. Tinjauan teori Keluhan utama adalah alasan kenapa klien datang ke tempat bidan. Hal ini disebut tanda dan gejala. (Walyani,2015;h.199) Emesis gravidarum memilki gejala kepala pusing terutama pada pagi hari disertai mual muntah sampai kehamilan berumur 4 bulan. (Manuaba,2010;h.227) b. Tinjauan kasus Ibu mengatakan mual di pagi hari sampai muntah 3-4 kali, di sertai dengan kepala pusing. c. Pembahasan Berdasarkan hasil tinjauan teori dan kasus. tidak ada kesenjangan karena alasan klien datang ke BPM karena mengalami mual muntah dipagi hari yang berkaitan dengan usia kehamilan dan masih merupakan gejala fisiologis. 6. Pola nutrisi a. Tinjauan teori Ibu hamil membutuhkan nutrisi yang cukup karena pada kehamilan Trimester I kebutuhan energi meningkat untuk organogenesis atau pembentukan organ – organ penting janin dan jumlah tambahan energi terus meningkat pada trimester II dan III untuk pertumbuhan janin.
91 (Sulistyawati,2011;h.108). Nasehat diet, dianjurkan makan sedikit tapi sering dengan porsi kecil tetapi lebih sering. Makanan yang merangsang timbulnya mual muntah dihindari. (Manuaba,2010;h.227) Makan biskuit kering atau roti bakar sebelum bangun dari tempat tidur dan jangan langsung menggosok gigi. (Hani et.all,2011;h.54) b. Tinjauan kasus Saat penulis melalukan pengkajian didapatkan hasil bahwa Ny, D makan 1- 2 kali perhari dengan porsi sedikit yaitu ½ centong nasi,ayam goreng ½ porsi dan sayur bening ½ mangkok kecil dan kadang-kadang diselingi dengan memakan 1-2 potong biskuit dan 1 buah pisang dengan frekuensi yang jarang yaitu 1-2 kali per hari. Serta minum airputih 6 gelas perhari. c. Pembahasan Terdapat kesenjangan antara teori dan kasus karena kebutuhan asupan nutrisi pada Ny. D usia 26 tahun G1P0A0 usia kehamilan 7 minggu dengan emesis gravidarum tidak terpenuhi. 7. Pola istirahat a. Tinjauan teori Tidur siang Kebiasaan tidur siang perlu ditanyakan karena tidur siang menguntungkan dan baik untuk kesehatan.
92 Tidur malam Pola tidur malam perlu ditanyakan karena wanita hamil tidak boleh kurang tidur, apa lagi tidur malam jangan kurang dari 8 jam. Tidur malam merupakan waktu dimana proses pertumbuhan janin berlangsung. (Walyani,2015;h.134) b. Tinjauan kasus Ny. D tidur malam hanya 8 jam dan tidur siang 1 jam sehari c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak terdapat kesenjangan karena kebutuhan tidur Ny. D sudah tercukupi. 8. Aktifitas sehari-hari a. Tinjauan teori Kita perlu mengkaji aktifitas sehari-hari pasien karena data ini memberikan gambaran tentang seberapa berat aktifitas yang dilakukan pasien dirumah. (Sulistyawati,2011;h.170) b. Tinjauan kasus Ny. D hanya melakukan pekerjaan seperti menyapu lantai dan kadang- kadang berbaring karena lemas. c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak terdapat kesenjangan karena Ny. D tidak melakukan pekerjaan yang berat dirumah
93 II. Data Objektif 1. Pemeriksaan umum a. Tanda – tanda vital 1) Tinjauan teori Tekanan darah Hamil menyebabkan peningkatan volume darah, curah jantung, dan frekuensi jantung. Tekanan turun pada kehamilan trimester I meningkat sejak pertengahan kehamilan sampai titik maksimal pada trimester III. (Mandriwati,2007;h.47) Nadi Frekuensi nadi yang normal untuk orang dewasa adalah 60-90 kali permenit. Frekuensi yang dianggap abnormal adalah lebih dari 100 dan kurang dari 60 kali permenit. (Kusmiyati,2010;h.65) Suhu Mengukur suhu tubuh bertujuan untuk mengetahui keadaan pasien apakah suhu tubuhnya normal (36,50 c- 37,50 c) atau tidak. (Kusmiyati,2010;h.57) Pernafasan Frekuensi pernapasan normal untuk orang dewasa adalah 16-20 kali permenit.
94 (Kusmiyati,2010;h.62) 2) Tinjauan kasus Pemeriksaan tanda-tanda vital ibu dalam keadaan normal. 3) Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak terdapat kesenjangan karena pemeriksaan tanda-tanda vital ibu dalam keadaan normal. b. Berat badan 1) Tinjauan teori Perkiraan peningkatan berat badan yang dianjurkan: a) 4 kg pada kehamilan trimester I b) 0,5 kg/ minggu pada kehamilan trimester II sampai III c) Totalnya sekitar 15-16 kg. (Sulistyawati,2011;h.69) 2) Tinjauan kasus Berat badan Ny. D sebelum hamil 47 kg dan saat hamil mengalami penurunan menjadi 45 kg 3) Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus terdapat kesenjangan karena ibu mengalami penurunan berat badan yaitu 2 kg sedangkan pada kehamilan trimester I ibu hamil harus mengalami kenaikan berat badan yaitu 4 kg atau 0,3 kg per minggu..
95 c. Pemeriksaan fisik 1) Tinjauan teori Pemeriksaan fisik adalah pemeriksaan yang dilakukan pada bagian tubuh dari kepala sampai kaki. (Kusmiyati,2010;h.77) 2) Tinjauan kasus Pemeriksaan fisik Ny. D semua dalam batas normal 3) Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak terdapat kesenjangan karena semua pemeriksaan fisik Ny. D dalam batas normal atau tidak ada kelainan. d. LILA a. Tinjauan teori Mengukur lingkar lengan atas bertujuan untuk mengetahui status gizi dan membantu menegakkan diagnosis. LILA sebaiknya diukur di lengan kiri, yang tidak melakukan aktivitas sehingga massa otot tidak mempengaruhi hasil pengukuran. (Kusmiyati,2010;h.44) b. Tinjauan kasus Lingkar lengan atas pada Ny.D adalah 24 cm
96 c. Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena berdasarkan data diatas dapat disimpulkan bahwa LILA ibu normal. e. Pemeriksaan Obsterik Pengukuran panggul a. Tinjauan teori Ukuran panggul luar antara lain sebagai berikut : 1) Distansia spinarum (23-28cm) 2) Distansia kristarum (26-29 cm) 3) Konjugata eksterna (18-20cm) 4) Lingkar panggul ( 89-90cm) (Dewi,2011;h.39) b. Tinjauan kasus Dari hasil pemeriksaan panggul Ny.D adalah : 1) Distansia spinarum : 25 cm 2) Distansia kristaru : 28 cm 3) Konjugata eksterna : 20 cm 4) Lingkar panggul : 90 cm
97 c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena dari hasil pemeriksaan panggul luar Ny. D dalam keadaan normal. f. Kadar Hb a. Tinjauan teori Pengklasifikasian anemia menurut Manuaba (2001) dalam Kusmiyati (2010;h.124) sebagai berikut ; 1) Tidak anemia :Hb > 11 gr % 2) Anemia ringan : Hb 9-10,5 gr % 3) Anemia sedang : Hb 7-8 gr % 4) Anemia berat : Hb < 7 gr % b. Tinjauan kasus Kadar Hb dalam darah Ny. D adalah 11 gr % c. Pembahasan Dari tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena dari hasil pemeriksaan Hb Ny. D dalam keadaan normal. B. Menginterpretasikan/ menganalisis data a. Tinjauan teori Data subjektif dan data objektif yang dikaji dianalisis menggunkan teori fisiologis dan patologis, sesuai dengan perkembangan kehamilan
98 berdasarkan umur kehamilan pada saat ibu diberi asuhan, termasuk teori tentang kebutuhan fisik dan psikologis ibu hamil. Hasil analisis dan interpretasi data menghasilkan rumusan diagnosis kehamilan. (Mandriwati,2007;h.7) b. Tinjauan kasus Dari hasil pengkajian ditemukan data focus yaitu ibu berinisial D umur 26 tahun hamil anak pertama, tidak pernah melahirkan dan keguguran, HPHT 16 april 2016. Berdasarkan data yang diambil menulis menegakkan diagnose Ny. D usia 26 tahun G1P0A0 usia kehamilan 7 minggu. c. Pembahasan Dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena dalam mendiagnosa, penulis menyesuaikan antara kenyataan yang ada yaitu berdasarkan data subjektif dan objektif. C. Identifikasi diagnosa dan masalah potensial a. Tinjauan teori Pada langkah ketiga kita mengidentifikasi masalah potensial atau diagnosis potensial berdasarkan diagnosis/ masalah yang sudah diidentifikasi. (Soepardan,2007;h.96)
99 b. Tinjauan kasus Pada kasus Ny. D ditemukan adanya masalah potensial yaitu Hiperemesis Gravidarum tingkat I apabila Emesis Gravidarum tidak ditangani. c. Pembahasan Bedasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena emesis gravidarum dapat ditangani. D. Tindakan segera a. Tinjauan teori Dalam pelaksanaannya terkadang bidan dihadapkan pada beberapa situasi yang memerlukan penanganan segera dimana bidan harus segra melakukan tindakan untuk menyelamatkan pasien, namun kadang juga berada pada situasi pasien yang memerlukan tindakan segera tetapi menunggu instruksi dokter,atau bahkan mungkin juga situasi pasien yang memerlukan konsultasi dengan tim kesehatan lain. Disini bidan sangat dituntut kemampuannya untuk dapat selalu melakukan evaluasi keadaan passion agar asuhan yang diberikan tepat dan aman. (Sulistyawati,2011;h. 182) b. Tinjauan kasus Dalam kasus Ny. D tidak dilakukan tindakan segera karena ada masalah yang bersifat potensial dengan cara meningkatkan intake nutrisi ibu
100 c. Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan dalam tinjauan teori atau kassus karena Ny. D dalam keadaan normal. jadi, tidak memerlukan tindakan segera. E. Perencanaan a. Tinjauan teori Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh berdasarkan langkah sebelumnya. Semua perencanaan yang dibuat harus berdasarkan pertimbangan yang tepat, meliputi pengetahuan, teori yang up to date, perawatan berdasarkan bukti, serta validasikan dengan asumsi mengenai apa yang diinginkan dan tidak diinginkan oleh pasien. Dalam menyusun perencanaan sebaiknya pasien dilibatkan, karena pada akhirnya pengambilan keputusan dalam melaksanakan suatu rencana asuhan harus disetujui oleh pasien. (Sulistyawati,2011;h.182) Pada langkah kelima direncanakan asuhan yang menyeluruh yang ditentukan berdasarkan langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen untuk masalah atau diagnosis yang telah diidentifikasi atau diantisispasi. Pada langkah ini informasi data yang tidak lengkap dapat dilengkapi. (Soepardan,2007;h.
101 b. Tinjauan kasus Adapun rencana yang dilakukan terhadap Ny. D pada kasus ini sesuai dengan kebutuhannya pada TM I yaitu : 1) Beritahu hasil pemeriksaan kepada ibu. 2) Beritahu tentang keluhan yang dialami ibu. 3) Beritahu cara mengatasi mual muntahnya. 4) Beritahu tentang kebutuhan nutrisi yang baik selama kehamilan. 5) Beritahu personal hygiene yang baik c. Pembahasan Dari tinjauan kasus dan teori tidak terdapat kesenjangan, karena perencanaan yang dibuat oleh penulis sesuai dengan kebutuhan pasien. F. Pelaksanaan a. Tinjauan teori Pada langkah ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah kelima dilaksanakan secara efisien dan aman. Realisasi dari perencanaan dapat dilakukan oleh bidan,pasien,atau anggota keluarga yang lain. (Sulistyawati,2007;h.184) Rencana asuhan menyeluruh dilakukan dengan efisien dan aman. Pelaksanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian dikerjakan oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya.
102 (Soepardan,2007,;h. b. Tinjauan kasus Rencana asuhan yang telah diberikan kepada Ny. D adalah : 1) Memberitahu hasil pemeriksaan. 2) Memberitahu tentang keluhan yang dialami ibu 3) Memberitahu cara mengatasinya yaitu tetap makan sedikit tapi sering dan menghindari makanan yang berbumbu keras serta makanan yang dapat merangsang mual muntah. 4) Memberitahu tentang kebutuhan nutrisi yang baik selama kehamilan yaitu dengan mengosumsi makanan tinggi serat dan makana yang mengandung zat besi seperti sayuran hijau, makanan yang mengandung protein seperti telur, ikan ,temped an tahu. 5) Memberitahu tentang personal hygiene yang baik yaitu dengan mengganti celana dalam setiap kali habis mandi dan lembab. c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak ada kesenjangan karena pelaksanaan sesuai dengan perencanaan.
103 G. Evaluasi a. Tinjauan teori Evaluasi dilakukan secara silkus dan dengan mengkaji ulang aspek asuhan yang tidak efektif untuk mengetahui faktor mana yang menguntungkan atau menghambat keberhasilan asuhan yang diberikan. (Soepardan,2007;h. Untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan asuhan yang kita berikan kepada pasien kita mengacu kepada beberapa pertimbangan berikut ini. 1) Tujuan asuhan kebidanan a) Meningkatkan, mempertahankan, dan mengembalikan kesehatan. b) Memfasilitasi ibu untuk menjalani kehamilannya dengan rasa aman dan penuh percaya diri. c) Meyakinkan wanita dan pasangannya untuk mengembangkan kemampuannya sebagai orang tua untuk mendapatkan pengalaman berharga sebagai orang tua. d) Membantu keluarga untuk mengidentifikasi dan memenuhi kebutuhan mereka dan mengemban tanggung jawab terhadap kesehatannya sendiri. 2) Efektivitas tindakan untuk mengatasi masalah Dalam melakukan evaluasi seberapa efektif tindakan dan asuhan yang kita berikan kepada pasien, kita perlu mengkaji respon pasien dan peningkatan kondisi yang kita targetkan pada saat penyusunan
104 perencanaan. Hasil pengkajian ini kita jadikan sebagai acuan dalam pelaksanaan asuhan berikutnya. 3) Hasil asuhan Hasil asuhan adalah bentuk konkret dari perubahan kondisi pasien dan keluarga yang meliputi pemulihan komdisi pasien, peningkatan kesejahteraan emosional, peningkatan pengetahuan dan kemampuan pasien mengenai perawatan diri, serta peningkatan kemandirian pasien dan keluarga dalam memenuhi kebutuhan kesehatannya. (Sulistyawati,2011;h.186) b. Tinjauan kasus Ny.D telah diberikan asuhan kebidanan sesuai dengan kebutuhan Ny. D dengan kasus emesis gravidarum dpat dikatakan berhasil karena dengan diberikan asuhan secara menyeluruh, permasalahan Ny.D dapat teratasi. Ny. D dianjurkan untuk selalu menjaga kehamilannya derngan memperhatikan pola makan , istirahat dan melakukan pemeriksaan kehamilan secara teratur atau apabila ada keluhan segera menghubungi tenaga kesehatan. c. Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan kasus karena masalah Ny. D dapat teratasi.
105 BAB V PENTUTUP Setelah melakukan Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan Emesis Gravidarum Terhadap Ny. D Usia 26 tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 7 Minggu Di BPS Hj. Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung, Maka penulis dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut: A. Simpulan Penulis mampu malakukan Asuhan Kebidanan pada ibu hamil Trimester I terhadap Ny. D dengan menggunakan metode langkah varney diantaranya : 1. Mahasiswa mampu melakukan pengumpulan Data Dasar terhadap Ny. D usia 26 tahun G1P0A0 usia kehamilan 7 minggu di BPS Hj. Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung. 2. Mahasiswa telah mampu melakukan Interpretasi Data Dasar berdasarkan hasil pengumpulan data terhadap Ny. D usia 26 tahun G1P0A0 usia kehamilan 7 minggu di BPS Hj.Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung. Masalah dan kebutuhan yaitu emesis gravidarum Kebutuhan yaitu penjelasan tentang keluhan yang ibu alami dan penatalaksanaannya. 105
106 3. Penulis menemukan antisipasi masalah potensial pada kasus Ny. D usia 26 tahun G1P0A0 usia kehamilan 7 minggu di BPS Hj,Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung. 4. Penulis menemukan tindakan segera yang diberikan terhadap kasus Ny. D usia 26 tahun G1P0A0 usia kehamilan 7 minggu di BPS Hj.Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung. 5. Mahasiswa telah mampu merencanakan Asuhan yang sesuai kebutuhan Ny.D usia 26 tahun G1P0A0 usia kehamilan 7 minggu di BPS Hj. Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung. 6. Mahasiswa telah mampu melaksanakan tindakan segera secara menyeluruh terhadap Ny. D usia 26 tahun G1P0A0 usia kehamilan 7 minggu di BPS Hj. Zubaedahsyah S.ST Bandar lampung. 7. Mahasiswa telah mampu melakukan evaluasi berdasarkan hasil asuhan yang telah dilakukan terhadap Ny. D usia 26 tahun G1P0A0 usia kehamilan 7 minggu di BPS Hj.Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung. B. Saran Saran yang penulis berikan ditujukan untuk tenaga kesehatan khususnya bidan serta untuk ibu hamil yang mengalami emesis gravidarum.
107 1. Institusi pendidikan Diharapkan dapat menjadi dokumentasi dan bahan bacaan serta referensi bagi mahasiswa Kebidanan ADILA Bandar Lampung khususnya dan dapat dijadikan bahan perbandingan untuk studi kasus selanjutnya. 2. Lahan Praktik Penulis mengharapkan agar lahan praktik dan tenaga kesehatan dapat memberikan pelayanan sesuai standar asuhan kebidanan untuk menerapkan manajemen asuhan kebidanan pada ibu hamil sesuai dengaan prosedur. 3. Pasien Pasien hendaknya lebih terbuka terhadap tenaga kesehatan/bidan tentang masalah yang dialami oleh pasien dan pasien mau mengajak teman sesame ibu hamil untuk melakukan kunjungan ANC minimal 4 kali selama kehamilan. 1 kali pada TM 1, 1 kali pada TM II, dan 2 kali pada TM III. 4. Penulis selanjutnya Diharapkan dapat menjadi gambaran bagi penulis selanjutnya dalam memebrikan asuhan kebidanan kepada ibu hamil dengan baik khususnya ibu hamil dengan emesis gravidarum.
108 DAFTAR PUSTAKA Dewi dan Sunarsih.2011. Asuhan Kehamilan Untuk Kebidanan. Jakarta : Salemba Medika Hanni,ummi et all.2011. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan Fisiologis. Jakarta : Salemba Medika Https : //dinkesbanggai.wordpress.com Jurnal Ners LENTERA Hidayat Tahun 2009 Jurnal Ners LENTERA Triyana Tahun 2013 Kamariyah, nurul et all.2014. Buku Ajar Kehamilan. Jakarta : Salemba Medika Kusmiyati, yuni. 2010. Asuhan Kehamilan. Yogyakarta : Fitramaya Mandriwati.2007. Asuhan Kebidanan Ibu Hamil. Jakarta EGC Manuaba,Ida Bagus Gede,et all.2011.Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB. Jakarta : EGC Maryunani dan Sukaryati. 2011. Senam Hamil,Senan Nifas Dan Terapi Musik. Jakarta : TIM Notoatmodjo.2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta Prawirohardjo, Sarwono 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT Bina Pustaka Rukiyah, et all. 2009. Asuhan Kebidanan I. Jakarta : TIM Salmah, et all. 2006. Asuhan Kebidanan Antenatal. Jakarta EGC Soepardan. 2007. Konsep Kebidanan . Jakarta EGC Sulistyawati,Ari. 2011.Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan . Jakarta : Salemba Medika Sulistyawati, Ari. 2013. Asuhan Kebidanan Pada Masa kehamilan . Jakarta : salemba Medika Walyani, 2015. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan . Yogyakarta : Pustakabarupress
109 LAMPIRAN
110 SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) EMESIS GRAVIDARUM Disusun Oleh : Yesi Katrinia Nim : 201308069 AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG 2016
111 SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) EMESIS GRAVIDARUM Topik : Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil dengan Emesis Gravidarum Sub pokok : Emesis Gravidarum Hari : Pembicara : Yesi Katrinia Tanggal :10 juni 2016 Sasaran : Ibu Hamil Karakteristik : Ibu Yang Sedang Hamil Jumlah : 1 Orang Tujuan Umum : Diharapkan peserta penyuluhan mengerti Emesis Gravidarum. Tujuan khusus : 1. Diharapkan ibu mengerti tentang Emesis Gravidarum. 2. Diharapkan ibu mengerti tentang tanda gejala Emesis Gravidarum. 3. Diharapkan ibu mengetahui cara mengatasi Emesis Gravidarum
112 MATERI 1. Pengertian Emesis Gravidarum 2. Tanda gejala Emesis Gravidarum 3. Cara mengatasi Emesis Gravidarum METODE 1. Ceramah 2. Tanya jawab MEDIA : Leaflet KEGIATAN NO MATERI KEGIATAN 1 Pembukaan (3 menit) 1. Mengucapkan salam 2. Menjelaskan tujuan umum dan tujuan khusus 3. Menyampaikan waktu/kontrak waktu yang akan digunakan dan mendiskusikan dengan peserta 4. Memberikan sedikit gambaran mengenai informasi yang akan disampaikan. 2 Proses (30 menit) 1. Menjelaskan pengertian Emesis Gravidarum 2. Memberitahu tanda gejala Emesis Gravidarum 3. Menjelaskan cara mengatasi Emesis Gravidarum 3 Penutup (10 menit) 1. Penyuluh mengucapkan terima kasih atas perhatian peserta 2. Mengucapkan salam penutup.
113 Lampiran materi Pendahuluan Mual (nausea) dan muntah (vomiting), pening, perut kembung, dan badan terasa lemah dapat terjadi hampir pada 50% kasus ibu hamil, dan terbanyak pada usia 6-12 minggu. Keluhanmual muntah terjadi pada pagi hari sehingga dikenal dengan “morning sickness”. Mual muntah tampaknya disebabkan oleh kombinasi hormone estrogen dan progesterone, walaupun hal ini tidak diketahui dengan pasti dan hormone chorionic gonadotropin juga berperan dalam menimbulkan mual muntah. Materi penyuluhan a. Pengertian emesis Gravidarum Emesis gravidarum merupakan keluhan umum yang disampaikan pada kehamilan muda. Terjadinya kehamilan menimbulkan perubahan hormonal pada wanita karena terdapat peningkatan hormon esterogen, progesteron, dan dikeluarkanya human chorionic gonadotropine plasenta. Hormon-hormon inilah yang diduga menyebabkan emesis gravidarum. (Manuaba,2010;h.227 ). b. Tanda dan Gejala Hiperemesis Gravidarum Gejala klinis emesis gravidarum adalah kepala pusing terutama pagi hari, disertai mual muntah sampai kehamilan berumur 4 bulan. Sebagian besar emesis gravidaum (mual muntah) saat hamil dapat diatasi dengan berobat jalan, serta pemberian obat penenang dan anti muntah akan tetapi sebagian kecil wanita hamil tidak dapat mengatasi mual muntah yang berkelanjutan sehingga
114 mengganggu kehidupan sehari hari dan menyebabkan kekurangan cairan dan terganggunya keseimbangan elektrolit. (Manuaba, dkk ,2010; h. 227) c. Cara Mengatasi Emesis Gavidarum a. Hindari bau dan faktor penyebab lain b. Makan biskuit kering atau roti bakar sebelum bangun dari tempat tidur dan bangun perlahan-lahan c. Makan sedikit tapi sering d. Duduk tegak setiap kali selesai makan e. Hindari makanan yang berminyak dan dan berbumbu keras f. Makan makanan kering diantara waktu makan g. jangan langsung gosok gigi setelah makan h. Istirahat seperlunya i. Gunakan obat-obatan nonfarmalogis jika memungkinkan j. jika terlalu parah beri terapi dengan vitamin B6. (Hani,2011;h,54) Gambar makanan untuk ibu yang mengalami emesis gravidarum d. Penanganan emesis granvidarum Penanganan emesis gravidarum yang dapat dilakukan :
115 a. Komunikasi, informasi dan edukasi ( KIE ) tentang hamil muda yang selalu dapat disertai emesis gravidarum. Emesis gravidarum akan berangsur- angsur berkurang sampai umur kehamilan 4 bulan. b. Dinasehatkan agar tidak terlalu cepat bangun dari tempat tidur, sehingga tercapai adaptasi aliran darah menuju susunan syaraf pusat. c. Nasihat diet, dianjurkan makan dengan porsi kecil, tetapi lebih sering. Makanan yang merangsang timbulnya mual muntah dihindari. d. Obat-obatan, pengobatan ringan tanpa masuk rumah sakit pada emesis gravidarum: 1. Vitamin yang diperlukan (vitamin B compleks, mediamer B6 sebagai vitamin dan antimuntah). Vitamin B kompleks memberikan manfaat yang begitu penting bagi tubuh agar selalu dalam kondisi fit. Vitamin B kompleks adalah vitamin yang larut dalam air akan tetapi tak dapat diproduksi oleh tubuh, sehingga harus terdapat pada asupan makanan yang kita konsumsi setiap hari. Vitamin B6 Bersumber dari rumput laut, susu, ikan, hati, telur, dan daging. Manfaat Vitamin B6 a. Mencegah kerusakan syaraf b. Membantu pembentukan sel darah merah c. Memperlancar metabolisme sistem tubuh d. Mengubah karbohidrat, protein dan lemak menjadi energi 2. Pengobatan (sedatif ringan [luminal 3x30 mg (barbiturat), valium], antimual-muntah [stimetil, primperan, emetrol 3x30mg ]. 3. Nasihat pengobatan (banyak minum air dan minuman lain, hindari minuman atau makanan yang asam untuk mengurangi iritasi lambung). 4. Nasihat kontrol antenatal (pemeriksaan hamil lebih sering, segera datang bila terjadi keadaan abnormal). 5. (Manuaba,2010;h.227-228 ).
116 e. Pencegahan Mual muntah 1. Makan makanan dan buah- buahan tinggi protein dan minum jus untuk menghindari hipoglikemi 2. Hindari makanan yang digoreng 3. Bangun dari tempat tidur secara perlahan, hindari gerakan mendadak 4. Makan Roti kering atau biskuit sebelum angun dari tempat tidur (tetap di tempat tidur) 5. Minum susu pada malam hari atau sebelum bangun dari tampat tidur. (Kamariah, 2014; h. 76) Evaluasi Jenis : Tanya jawab Bentuk : Secara lisan Jumlah : 3 soal Pertanyaan : 1. Jelaskan pengertian Emesis Gravidarum 2. Sebutkan tanda gejala Emesis Gravidarum 3. Jelaskan cara mengatasi Emesis Gravidarum
117 DAFTAR PUSTAKA Hanni, Ummi, et all, 2011. Asuhan kebidanan Pada Kehamilan Fisiologis. Jakarta : Salemba Medika Kamariyah, Nurul,et all, 2014. Buku Ajar Kehamilan. Jakarta : Salemba Medika Manuaba, Ida Bagus Gede, et all, 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB. Jakarta EGC
118
119

More Related Content

PDF
Kti ayu safitri
byAyuSafitriKTI
 
PDF
Kti mila dwi wandari
byKTIMILADWIWANDARI
 
PDF
Karya tulis ilmiah
byIINMARSALENA
 
PDF
Asni
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti
byktirahmanita
 
PDF
Kati siti munarsih
bySitimunarsih
 
PDF
Kti
bysrimariaulva
 
PDF
KTI LINDA AGUSTINA
byYESIKATRINIA
 
Kti ayu safitri
byAyuSafitriKTI
 
Kti mila dwi wandari
byKTIMILADWIWANDARI
 
Karya tulis ilmiah
byIINMARSALENA
 
Asni
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti
byktirahmanita
 
Kati siti munarsih
bySitimunarsih
 
Kti
bysrimariaulva
 
KTI LINDA AGUSTINA
byYESIKATRINIA
 

What's hot

PDF
Kti wa ode indrawati
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti ketut agustina wati
byKETUTAGUSTINAWATI
 
PDF
Kti iif sarifah
byIIFSARIFAH
 
DOCX
Anie
bykusplus
 
PDF
Kti sarfi akbid paramata raha
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti fertika
byKTIFERTIKAMAYANGSARI
 
PDF
Kti dwi
byDwiPudjiHandayani
 
PDF
Kti endang satuni
byENDANGSATUNIKTI
 
PDF
Kti rasmar yanti AKBID YKN BAU BAU
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti nurul amalia
bynurulamaliaakbidadila07
 
PDF
Kti popy
byPOPYCINTIA
 
PDF
Kti ayu safitri
byKTIAYUSAFITRI6
 
PDF
Kti suzan yacoba mustamu AKBID YKN BAU BAU
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti linda wati
byKTIMELDAWATI
 
PDF
Fitriani
byOperator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti mayasari
byKTIMAYASARI
 
PDF
Kti hesti ulandari
byKTIHESTIULANDARI
 
PDF
Kti setiawati
byKTISETIAWATI
 
PDF
Kti vidia setyowati
byKarya Tulis Ilmiah
 
Kti wa ode indrawati
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti ketut agustina wati
byKETUTAGUSTINAWATI
 
Kti iif sarifah
byIIFSARIFAH
 
Anie
bykusplus
 
Kti sarfi akbid paramata raha
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti fertika
byKTIFERTIKAMAYANGSARI
 
Kti dwi
byDwiPudjiHandayani
 
Kti endang satuni
byENDANGSATUNIKTI
 
Kti rasmar yanti AKBID YKN BAU BAU
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti nurul amalia
bynurulamaliaakbidadila07
 
Kti popy
byPOPYCINTIA
 
Kti ayu safitri
byKTIAYUSAFITRI6
 
Kti suzan yacoba mustamu AKBID YKN BAU BAU
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti linda wati
byKTIMELDAWATI
 
Fitriani
byOperator Warnet Vast Raha
 
Kti mayasari
byKTIMAYASARI
 
Kti hesti ulandari
byKTIHESTIULANDARI
 
Kti setiawati
byKTISETIAWATI
 
Kti vidia setyowati
byKarya Tulis Ilmiah
 

Viewers also liked

PPTX
Jhonatan gonzalez
bykeynofer
 
PPTX
Conservación de alimentos
byyesid huerfano lopez
 
DOC
hola mira esto
byLucario_YT
 
PDF
AceYourNextJobInterview
byJohn Lewin
 
PPTX
Tegnologia de alimentos
byfelip1299
 
PPTX
My presentation
byChris Schnellman
 
DOC
dev (1) (1)
byDevendra sharma
 
ODP
Presentació_Activitat 1B.
byClaudia Abelló
 
PPTX
Director Study - Steven Spielberg
byR Gooderham
 
PPTX
Dark Knight Analysis - Thriller
byR Gooderham
 
PPTX
Technical Conventions of Thriller Films
byR Gooderham
 
PPTX
Shutter Island Analysis
byR Gooderham
 
PPT
A Look at Data Loss
byTie National, LLC
 
PDF
Council Presentation_ECPC 2016_new
byBriana Nicholson-Klingerman
 
Jhonatan gonzalez
bykeynofer
 
Conservación de alimentos
byyesid huerfano lopez
 
hola mira esto
byLucario_YT
 
AceYourNextJobInterview
byJohn Lewin
 
Tegnologia de alimentos
byfelip1299
 
My presentation
byChris Schnellman
 
dev (1) (1)
byDevendra sharma
 
Presentació_Activitat 1B.
byClaudia Abelló
 
Director Study - Steven Spielberg
byR Gooderham
 
Dark Knight Analysis - Thriller
byR Gooderham
 
Technical Conventions of Thriller Films
byR Gooderham
 
Shutter Island Analysis
byR Gooderham
 
A Look at Data Loss
byTie National, LLC
 
Council Presentation_ECPC 2016_new
byBriana Nicholson-Klingerman
 

Similar to Kti yesi katrinia

PDF
Kti rilya oktarini aguly
byRilyaOktariniAguly
 
PDF
Kti rilya oktarini aguly
byRilyaOktariniAguly
 
PDF
Kti rilya oktarini aguly
bypratiwidesta
 
PDF
Kti dian eka putri
byKTIDIANEKAPUTRI
 
PDF
Kti dian eka putri
byKTIDIANEKAPUTRI
 
PDF
Kti leni widyawati
byKTILENIWIDYAWATI
 
PDF
Kti mera putri
byKTIMERAPUTRI
 
PDF
Shinta pramita sari
byKTISHINTAPRAMITASARI
 
PDF
Kti efta mayasari
byKTIeftamayasari
 
PDF
Kti dina rianti
byDINARIANTI
 
PDF
Kti ratna juwita
byratnajuwita07
 
PDF
Kti noviyanti putri
byKTInoviyantiputri
 
PDF
Kti lulu ilma wiani
byLULUILMAWIANI
 
PDF
Kti intan fariz ulva
byINTANFARIZULVA
 
PDF
Dika anggun sari
byDIKAANGGUNSARI
 
PDF
Kti mei galuh
byKTImeigaluhfatmawati
 
PDF
Kti dinita yulis nurinayati
byKTIDinitaYulisNurinayati
 
PDF
Kti italia
byKTIITALIA
 
PDF
Kti rani permayana
byRANIPERMAYANA
 
PDF
Kti italia
byKTIITALIA
 
Kti rilya oktarini aguly
byRilyaOktariniAguly
 
Kti rilya oktarini aguly
byRilyaOktariniAguly
 
Kti rilya oktarini aguly
bypratiwidesta
 
Kti dian eka putri
byKTIDIANEKAPUTRI
 
Kti dian eka putri
byKTIDIANEKAPUTRI
 
Kti leni widyawati
byKTILENIWIDYAWATI
 
Kti mera putri
byKTIMERAPUTRI
 
Shinta pramita sari
byKTISHINTAPRAMITASARI
 
Kti efta mayasari
byKTIeftamayasari
 
Kti dina rianti
byDINARIANTI
 
Kti ratna juwita
byratnajuwita07
 
Kti noviyanti putri
byKTInoviyantiputri
 
Kti lulu ilma wiani
byLULUILMAWIANI
 
Kti intan fariz ulva
byINTANFARIZULVA
 
Dika anggun sari
byDIKAANGGUNSARI
 
Kti mei galuh
byKTImeigaluhfatmawati
 
Kti dinita yulis nurinayati
byKTIDinitaYulisNurinayati
 
Kti italia
byKTIITALIA
 
Kti rani permayana
byRANIPERMAYANA
 
Kti italia
byKTIITALIA
 

Recently uploaded

PDF
Modul Ajar Al Quran Hadits Kelas 12 - Kurikulum Berbasis Cinta
byvisipintarClass
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning Ekonomi Kelas 10 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
PDF
Modul Ajar Bahasa Arab Kelas 10 - Kurikulum Berbasis Cinta
byvisipintarClass
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning Seni Musik Kelas 9 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning Senbud Seni Sosiologi Kelas 10 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
PDF
Modul Ajar Kurikulum Berbasis Cinta (KBC) SKI Kelas 4
byModul Guruku
 
PDF
(Deep Learning) Modul Ajar Prakarya Pengolahan Kelas 9 Kurikulum Merdeka
byModul Kelas
 
PDF
Pengaruh Budaya Lokal dan Proses Islamisasi di Nusantara dan Kerajaan di Sumatra
byroudhodalimunthe
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning Prakarya Rekayasa Kelas 9 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
PPTX
Pertemuan 2 Fungsi dan Tujuan Komunikasi Publik.pptx
byayidiahdamayani
 
PDF
Peta Jalan Analisis Bibliometrik: Panduan Metodologi, Teknik, dan Langkah Eks...
byMurad Maulana
 
PDF
Modul Ajar Bahasa Arab Kelas 6 - Kurikulum Berbasis Cinta
byvisipintarClass
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning Agama Katolik Kelas 8 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
PDF
MODUL AJAR KODING KELAS 7 DL CP 046 2025.pdf
byvisipintarClass
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning Agama Islam PAI Kelas 10 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning Biologi Kelas 10 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
DOCX
RPT SAINS TINGKATAN 3 2026 KSSM SAINS.docx
byg38143519
 
PDF
Brosur - Unesa 2026 untuk diperlukan di snbp
bydhindaafiraningagust
 
PDF
Kepemimpinan Strategis dalam Eksekusi Pembangunan Nasional
byDadang Solihin
 
PDF
(Deep Learning) Modul Ajar Prakarya Kerajinan Kelas 9 Kurikulum Merdeka
byModul Kelas
 
Modul Ajar Al Quran Hadits Kelas 12 - Kurikulum Berbasis Cinta
byvisipintarClass
 
Modul Ajar Deep Learning Ekonomi Kelas 10 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
Modul Ajar Bahasa Arab Kelas 10 - Kurikulum Berbasis Cinta
byvisipintarClass
 
Modul Ajar Deep Learning Seni Musik Kelas 9 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
Modul Ajar Deep Learning Senbud Seni Sosiologi Kelas 10 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
Modul Ajar Kurikulum Berbasis Cinta (KBC) SKI Kelas 4
byModul Guruku
 
(Deep Learning) Modul Ajar Prakarya Pengolahan Kelas 9 Kurikulum Merdeka
byModul Kelas
 
Pengaruh Budaya Lokal dan Proses Islamisasi di Nusantara dan Kerajaan di Sumatra
byroudhodalimunthe
 
Modul Ajar Deep Learning Prakarya Rekayasa Kelas 9 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
Pertemuan 2 Fungsi dan Tujuan Komunikasi Publik.pptx
byayidiahdamayani
 
Peta Jalan Analisis Bibliometrik: Panduan Metodologi, Teknik, dan Langkah Eks...
byMurad Maulana
 
Modul Ajar Bahasa Arab Kelas 6 - Kurikulum Berbasis Cinta
byvisipintarClass
 
Modul Ajar Deep Learning Agama Katolik Kelas 8 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
MODUL AJAR KODING KELAS 7 DL CP 046 2025.pdf
byvisipintarClass
 
Modul Ajar Deep Learning Agama Islam PAI Kelas 10 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
Modul Ajar Deep Learning Biologi Kelas 10 Semester 2 Terbaru 2026
bywahyurestu63
 
RPT SAINS TINGKATAN 3 2026 KSSM SAINS.docx
byg38143519
 
Brosur - Unesa 2026 untuk diperlukan di snbp
bydhindaafiraningagust
 
Kepemimpinan Strategis dalam Eksekusi Pembangunan Nasional
byDadang Solihin
 
(Deep Learning) Modul Ajar Prakarya Kerajinan Kelas 9 Kurikulum Merdeka
byModul Kelas
 

Kti yesi katrinia

  • 1.
    1 ASUHAN KEBIDANAN PADAIBU HAMIL DENGAN EMESIS GRAVIDARUM TERHADAP Ny.D USIA 26 TAHUN G1P0A0 USIA KEHAMILAN 7 MINNGU DI BPS Hj. ZUBAEDAHSYAH, S.ST BANDAR LAMPUNG TAHUN 2016 KARYA TULIS ILMIAH Disusun Oleh : YESI KATRINIA NIM : 201308069 AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2016
  • 2.
    2 ASUHAN KEBIDANAN PADAIBU HAMIL DENGAN EMESIS GRAVIDARUM TERHADAP Ny.D USIA 26 TAHUN G1P0A0 USIA KEHAMILAN 7 MINNGU DI BPS Hj.ZUBAEDAHSYAH S.ST BANDAR LAMPUNG TAHUN 2016 KARYA TULIS ILMIAH Diajukan Untuk Memenuhi Persyaratan Ujian Akhir Program Pendidikan Diploma III Kebidanan Disusun Oleh YESI KATRINIA NIM : 201308069 AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2016 i
  • 3.
    3 PERSETUJUAN Diterimadandisetujuiuntukdiajukandandipertahankandidepan Tim PengujiUjianAkhir ProgramPendidikan Diploma III KebidananAdila Hari : Rabu Tanggal : 27 Juli 2016 Pembimbing SILVIA ANGGRAINI S.ST,M.Kes NIK : ii
  • 4.
    4 LEMBAR PENGESAHAN Diterimadandisahkanoleh TimPengujiAkhir Program Pendidikan Diploma III Kebidanan ADILA pada : Hari : Tanggal : Penguji I Penguji II DirekturAkademiKebidanan ADILA Bandar Lampung Dr. WazniAdila,MPH NIK. 2011104100 iii
  • 5.
    5 ASUHAN KEBIDANAN PADAIBU HAMIL DENGAN EMESIS GRAVIRUM TERHADAP Ny.D USIA 26 TAHUN G1P0A0 USIA KEHAMILAN 7 MINGGU DI BPS Hj. ZUBAEDAHSYAH. S.ST BANDAR LAMPUNG TAHUN 2016 YesiKatrinia, Silvia AnggrainiS.ST,M.Kes INTISARI Kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan janin intra uterine mulai sejak konsepsi sampai permulaan persalinan. Emesis gravidarum merupakan keluhan umum yang disampaikan pada kehamilan muda. Terjadinya kehamilan menimbulkan perubahan hormonal pada wanita karena terjadi peningkatan hormone estrogen, progesterone dan dikeluarkan human chorionic gonadatropin plasenta. Hormon- hormone inilah yang diduga menyebabkan emesis gravidarum. Gejala klinis emesis gravidarum adalah kepala pusing, terutama pada pagi hari, disertai mual-muntah sampai kehamilan berumur 4 bulan. Emesis gravidarum dapat diatasi dengan berobat jalan. Tujuan penelitian ini adalah memberikan Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan Emesis Gravidarum Terhadap Ny.D Usia 26 tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 7 Minggu Di BPS Hj. Zubaedahsyah, S.ST Bandar Lampung Tahun 2016. Metode penelitian yang digunakan adalah metode survey deskriptif, subjek penelitian seorang ibu hamil Ny. D usia 26 tahun G1P0A0 dan objek penelitianya itu Emesis Gravidarum. Tempat penelitian di BPS Hj.Zubaedahsyah S.ST. Kesimpulan penulis mampu melakukan Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan Emesis Gravidarum Terhadap Ny. D Usia 26 Tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 7 Minggu Di BPS Hj. Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung. Saran utama, hasil penelitian ini dapat menjadi bahan dokumentasi dan bahan bacaan serta referensi yang penting terutama dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan emesis gravidarum. Kata kunci : Hamil, Emesis Gravidarum Kepustakaan : 18 Referensi ( 2006-2016) Jumlahhalaman : 107 halaman, 4 tabel, 2 gambar iv
  • 6.
    6 CURICULUM VITAE Nama :Yesi Katrinia Nim : 201308069 Tempat/tanggal lahir : Baradatu, 07 oktober 1995 Alamat : Jln. Pramuka No 88 Baradatu,Way kanan Institusi : Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung Angkatan : VIII (Delapan) Biografi - SD N 1 Setia Negara lulus tahun 2007 - SMP N 1 Baradatu lulus tahun 2010 - SMA N 1 Baradatu lulus tahun 2013 - Saat ini penulis sedang menyelesaikan pendidikan di Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung Tahun 2016 v
  • 7.
    7 MOTTO Sesali masa lalukarna ada kekecawaan dan kesalahan-kesalahan, tetapi jadikan penyeselan itu sebagai senjata untuk masa depan agar tidak terjadi kesalahan lagi…… By : Yesi Katrinia vi
  • 8.
    8 PERSEMBAHAN Karya kecilku inikupersembahkan untuk : TUHAN YANG MAHA ESA Yang selalu memberikan kesehatan hingga saat ini sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Untuk Mama,Papa Dan Adikku tercinta Terimakasih atas Do’a yang tak pernah henti kalian panjatkan untuk kesuksesanku, menjadi sandaran disaat aku terpuruk dan selalu mendengarkan keluh kesahku, serta dukungan yang kalian beri untukku selama ini, baik dukungan secara Moril dan Material sehingga aku bisa menyelesaikan tugas- tugasku selama aku menuntut ilmu di Kampus AKBID ADILA Bandar Lampung, aku tidak akan bisa bertahan sampai detik ini tanpa Do’a dan dukungan kalian…………… Untuk sahabat-sahabatku Terimakasih sudah menjadi tempat keluh kesahku selama ini, yang tak pernah henti memberikan dukungan serta motivasi dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini… Teman-teman AKABL” 13 Yang sudah menggoreskan warna baru di hari-hariku selama 3 tahun ini, terimakasih untuk kebersamaan yang tidak pernah henti kalian berikan dalam susah maupun senang…. Ibu Asrama Terimakasih atas bimbingan serta nasehatnya selama ini, yang selalu sabar menghadapi sikap dan kenakalan kami selama tinggal diasrama… Someone Yang selalu memberikan semangat dan nasehat, terimakasih sudah menjadi my best partner…. vii
  • 9.
    9 KATA PENGANTAR Dengan mengucappuji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat yang telah dilimpahkan-Nya sehigga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul “ Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Terhandap Ny. D usia 26 Tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 7 Minggu Dengan Emesis Gravidarum di BPS Hj. Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung Tahun 2016”. Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan berkat bantuan beberapa pihak, maka penulis mengucapkan terimakasih kepada : 1. Dr. Wazni Adila,MPH selaku Direktur AKBID Adila Bandar Lampung. 2. Silvia Anggraini S.ST,M.Kes selaku pembimbing materi 3. BPS Hj. Zubaedahsyah S.ST sebagai tempat mengambil penelitian 4. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini baik secara langsung maupun tidak langsung. Penulis menyadari penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan, Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun guna perbaikan pada masa yang akan datang. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi penulis dan pembaca umum. Bandar Lampung,2016 Penulis viii
  • 10.
    10 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL..........................................................................i LEMBAR PERSETUJUAN .............................................................. ii LEMBAR PENGESAHAN ............................................................... iii INTISARI........................................................................................... iv CURRICULUM VITAE.................................................................... v MOTTO ............................................................................................. vi PERSEMBAHAN .............................................................................. vii KATA PENGANTAR........................................................................ viii DAFTAR ISI...................................................................................... ix DAFTAR TABEL .............................................................................. xi DAFTAR LAMPIRAN...................................................................... xii BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang .................................................................. 1 B. Rumusan Masalah ............................................................. 4 C. Tujuan .............................................................................. 4 D. Ruang Lingkup Penelitian.................................................. 6 E. Manfaat Penelitian ............................................................ 6 F. Metodologi dan Tekhnik Memperoleh Data....................... 7 ix
  • 11.
    11 BAB II TINJAUANPUSTAKA A. Tinjauan Teori Medis ........................................................ 10 B. Tinjauan Teori Manajemen Kebidanan Menurut Varney.... 66 C. Landasan Hukum............................................................... 69 BAB III TINJAUAN KASUS A. Pengkajian Data................................................................. 73 B. Matriks.............................................................................. 83 .......................................................................................... BAB IV PEMBAHASAN A. Pengkajian......................................................................... 99 B. Interpretasi Data ................................................................ 104 C. Diagnosa Potensial ............................................................ 105 D. Tindakan segera................................................................. 105 E. Perencanaan....................................................................... 106 F. Pelaksanaan....................................................................... 107 G. Evaluasi............................................................................. 109 BAB V PENUTUP A. Kesimpulan ....................................................................... 112 B. Saran ................................................................................ 113 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN x
  • 12.
    12 DAFTAR TABEL Tabel 1.1TFU ................................................................................... 17 Tabel 1.2 Bentuk uterus berdasarkan usia kehamilan............................ 18 Tabel 1.3 Komponen Pertambahan Berat Badan .................................. 26 Tabel 1.4 Rekomendasi penambahan beratbadan.................................. 27 xi
  • 13.
    13 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1: Leaflet Lampiran 2 : Dokumentasi Lampiran 3 : Lembar Konsul xii
  • 14.
    1 BAB I PENDAHULUAN A. LatarBelakang Menurut Manuaba (1998;h.4) dalam Dewi (2011;h.59) dikatakan kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan janin intrauterine mulai sejak konsepsi sampai permulaan persalinan. Kehamilan dan persalinan adalah peristiwa alamiah yang dialami oleh seorang ibu. Tetapi bagi ibu yang hamil anak pertama, hal ini sering dianggap sebagai peristiwa yang mencemaskan. Bagi ibu hamil segala sesuatu yang berada disekitar hidupnya akan berpengaruh langsung pada dirinya. Oleh karena itu, banyak ibu hamil akan mengurangi pekerjaannya dengan cara mengurangi pekerjaan yang membutuhkan otot. (Maryunani et,all.2011;h.1) Menurut WHO dalam (Astuti et all,2015;h.2) mengemukakan bahwa 500.000 perempuan meninggal setiap tahun akibat komplikasi kehamilan dan melahirkan dan sebagian besar kematian terjadi selama atau segera setelah melahirkan. Menurut hidayat (2009) dikatakan emesis gravidarum akan bertambah berat menjadi hiperemesisi gravidarum menyebabkan ibu muntah terus- menerus tiap kali minum maupun makan, akibatnya tubuh ibu sangat
  • 15.
    2 lemah, muka pucat,dan frekuensi buang air kecil menurun drastis sehingga cairan tubuh semakin berkurang dan darah menjadi kental (hemokonsentrasi) yang dapat melambatkan peredaran darah yang berarti konsumsi oksigen dan makanan kejaringan juga ikut berkurang, kekurangan makan dan oksigen akan menyebabkan kerusakan jaringan yang dapat membahayakan kesehatan ibu dan perkembangan janin yang dikandungnya. Menurut triyana (2013) dikatakan trimester pertama merupakan masa kritis saat janin berada dalam tahap awal pembentukan organ-organ tubuh. Jika janin mengalami kekurangan gizi tertentu, pembentukan organ yang sempurna bisa mengalami kegagalan selain itu janin beresiko lahir dengan berat badan lahir rendah. Mual (nausea) dan muntah (vomiting), pening, perut kembung dan badan terasa lemah dapat terjadi hampir pada 50% kasus ibu hamil, dan terbanyak pada usia 6-12 minggu. Keluhan mual muntah terjadi pada pagi hari sehingga dikenal dengan “morning sickness”. Mual muntah tampaknya disebabkan oleh kombinasi hormon estrogen dan progesterone, walaupun hal ini tidak diketahui dengan pasti dan hormon human chorionic gonadotropin juga berperan dalam menimbulkan mual muntah. (Prawirohardjo,2008;h.814)
  • 16.
    3 Emesis Gravidarum merupakankeluhan umum yang disampaikan pada kehamilan muda. Terjadinya kehamilan menimbulkan perubahan hormonal pada wanita karena terdapat peningkatan hormon estrogen, progesterone dan dikeluarkan human chorionic gonadotropin plasenta. Hormon-hormon inilah yang diduga menyebabkan emesis gravidarum. (Manuaba,2010;h.227) Dari hasil survey di BPS Hj.zubaedahsyah S.ST pada tanggal 04 juni 2016 didapatkan pasien Ny. D usia 26 tahun G1P0A0 usia kehamilan 7 minggu dengan emesis gravidarum. Berdasarkan latar belakang diatas penulis tertarik untuk mengambil judul tentang “Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan Emesis Gravidarum Terhadap Ny. D Usia 26 Tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 7 Minggu di BPS Hj.Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung Tahun 2016”. Setelah dilakukan penelitian ini, penulis berharap Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini dapat dijadikan sebagai sumber bacaan dan wawasan bagi mahasiswa, khususnya mahasiswa Akademi Kebidanan Adila dalam memberikan asuhan kebidanan kepada ibu hamil yang mengalami emesis gravidarum.
  • 17.
    4 B. Rumusan Masalah Berdasarkanpermasalahan pada latar belakang diatas maka rumusan masalah dalam studi kasus ini adalah “Bagaimana Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan Emesis Gravidarum Terhadap Ny. D Usia 26 Tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 7 Minggu di BPS Hj.Zubaedahsyan S.ST Bandar Lampung Tahun 2016” C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Tujuan umum dari penulisan ini untuk melaksanakan “Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan Emesis Gravidaraum Terhadap Ny. D Usia 26 Tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 7 Minggu di BPS Hj. Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung Tahun 2016” 2. Tujuan Khusus 2.1 Penulis dapat melaksanakan pengkajian Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil Dengan Emesis Gravidarum Terhadap Ny. D Usia 26 Tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 7 Minggu di BPS Hj. Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung Tahun 2016. 2.2 Penulis dapat melakukan interpretasi data Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan Emesis Gravidarum Terhadap Ny. D Usia 26 Tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 7 minggu di BPS Hj.Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung Tahun 2016.
  • 18.
    5 2.3 Penulis dapatmelakukan identifikasi diagnosa atau masalah potensial dan antisispasi penanganan Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan Emesis Gravidarum Terhadap Ny. D Usia 26 Tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 7 Minggu di BPS Hj.Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung Tahun 2016. 2.4 Penulis dapat melaksanakan tindakan segera atau kolaborasi Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil dengan Emesis Gravidarum terhadap Ny. D usia 26 Tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 7 minggu di BPS Hj.Zubedahsyah S.ST Bandar Lampung Tahun 2016. 2.5 Penulis dapat merencanakan tindakan asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan Emesis Gravidarum Terhadap Ny. Dusia 26 Tahun G1P0A0 Usia kehamilan 7 Minggu di BPS Hj. Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung Tahun 2016. 2.6 Penulis dapat melaksanakan tindakan Asuha Kebidana Pada Ibu Hamil Dengan Emesis Gravidarum Terhadap Ny. D Usia 26 Tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 7 Minggu di BPS Hj. Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung Tahun 2016. 2.7 Penulis dapat mengevaluasi Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan Emesis Gravidarum Terhadap Ny. D Usia 26 Tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 7 Minggu di BPS Hj.Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung Tahun 2016.
  • 19.
    6 D. Ruang Lingkup 1.Sasaran Subjek pada penelitian ini adalah Ny. D Usia 26 Tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 7 minggu 2. Tempat BPS Hj.Zubaedahsyah S.ST Bandar lampung Tahun 2016 3. waktu Dilaksanakan pada tanggal 4,5,10 juni 2016 E. Manfaat Penulisan 1. Bagi Institusi Pendidikan Dapat menjadi referensi bacaan di perpustakaan dan juga sebagai bahan dokumentasi dan bahan perbandingan untuk studi kasus selanjutnya serta menambah wawasan bagi pembaca khususnya Mahasiswa Kebidanan Adila Bandar Lampung. 2. Bagi Lahan Praktik Untuk lebih meningkatkan mutu pelayanan sesuai standar asuhan kebidanan dan untuk mengetahui perkembangan aplikasi secara nyata dilapangan sesuai teori yang ada untuk menerapkan manajeman asuhan kebidanan pada ibu hamil sesuai prosedur. 3. Bagi pasien Hasil penelitian ini dapat memberikan dan menambah pengetahuan bagi pasien tentang penangan Emesis Gravidarum selama kehamilan
  • 20.
    7 dan bersedia melakukankunjungan ANC minimal 4 kali selama kehamilan yaitu pada 1 kali di TM I, 1 kali di TM II dan 2 kali di TM III. 4. Bagi peneliti selanjutnya Dapat dijadikan gambaran dan perbandingan bagi peneliti selanjutnya untuk memberikan asuhan pada ibu hamil yang mengalami emesis gravidarum. F. Metodelogi Dan Cara Pengumpulan Data 1. Metodelogi Penelitian Metode yang digunakan adalah survey deskriptif dilakukan terhadap sekumpulan objek yang biasanya bertujuan untuk melihat gambaran fenomena (termasuk kesehatan) yang terjadi didalam suatu populasi tertentu. (Notoadmodjo,2010;h. 35) G. Cara Pengumpulan Data 1. Tehnik Memperoleh Data a. Wawancara Suatu metode yang digunakan untuk mengumpulkan data, dimana peneliti mendapatkan keterangan atau informasi secara lisan dari seseorang sasaran penelitian (responden), atau bercakap-cakap
  • 21.
    8 berhadapan muka denganorang tersebut. Jadi, data diperoleh langsung dari responden melalui suatu pertemuan atau percakapan. (Notoadmodjo,2010;h.139) b. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik lengkap perlu dilakukan pada kunjungan awal wanita hamil untuk memastikan apakah wanita hamil tersebut mempunyai abnormalitas medis atau penyakit. (Hani et.all,2011;h.90) c. Pemeriksaan Penunjang Pada tempat berbeda, pemeriksaan laboratorium yang dilakukan pada wanita hamil berbeda. Dibanyak tempat di Indonesia wanita hamil di periksa urinnya untuk mengetahui kadar protein dan glukosanya,di periksa darahnya untuk mengetahui rhesus,golongan darah, Hb, dan penyakit rubella. Jenis tes dalam daftar berikut yang dicetak tebal adalah tes yang paling penting. (Hani et.all,2011;h.95)
  • 22.
    9 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A.TINJAUAN TEORI MEDIS 1. Pengertian Kehamilan Menurut Manuaba (1998;h.4) dalam Dewi (2011;h.59) dikatakan kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan janin intrauterin mulai sejak konsepsi sampai permulaan persalinan. Kehamilan dan persalinan adalah peristiwa alamiah yang dialami oleh seorang ibu, tetapi bagai ibu yang hamil anak pertama, hal ini sering dianggap sebagai peristiwa yang mencemaskan. Bagi ibu hamil segala sesuatu yang berada disekitar hidupnya akan berpengaruh langsung pada dirinya. (Maryunani et,all.2011;h.1) Kehamilan merupakan suatu proses yang alamiah dan fisiologis. Setiap wanita yang memiliki organ reproduksi sehat, yang telah mengalami menstruasi, dan melakukan hubungan seksual dengan seorang pria yang organ reproduksinya sehat sangat besar kemungkinannya akan mengalami kehamilan. (Mandriwati,2007;h.3) 9
  • 23.
    10 a. Tanda-tanda Kehamilan 1)Tanda Tidak pasti (Presumptive Sign) a) Amenorea Konsepsi dan nidasi menyebabkan tidak terjadi pembentukan folikel de Graaf dan ovulasi sehingga menstruasi tidak terjadi. Lamanya amenorea dapat dikonfirmasi dengan memastikan hari pertama haid terakhir (HPHT), dan digunakan untuk memperkirakan usia kehamilan dan taksiran persalinan. Tetapi,amenorea juga dapat disebabkan oleh penyakit kronik tertentu, tumor,pituitari, perubahan dan factor lingkungan, malnutrisi, dan biasanya gangguan emosional seperti ketakutan akan kehamilan. b) Mual (nausea) dan Muntah (emesis) pengaruh astrogen dan progesteron terjadi pengeluaran isi lambung yang berlebihan dan menimbulkan mual muntah yang terjadi terutama pada pagi hari yang disebut morning sickness. Dalam batastertentu hal ini masih fisiologis,tetapi bila terlampau sering dapat menyebabkan gangguan kesehatan yang disebut dengan hiperemesis gravidarum. c) Ngidam (Mengini makanan tertentu) Wanita hamil sering menginginkan makanan tertentu,keinginan yang demikian disebut ngidam. Ngidam
  • 24.
    11 sering terjadi padabulan-bulan pertama kehamilan dan akan menghilang dengan makin tuanya kehamilan. d) Syncope (pingsan) Terjadinya gangguan sirkulasi kedaerah kepala (sentral) menyebabkan iskemia susunan saraf pusatdan menimbulkan syncope atau pingsan. Hal ini sering terjadi terutama jika berada pada tempat yang ramai, biasanya akan hilang setelah 16 minggu. e) Kelelahan Sering terjadi pada trimester pertama,akibat dari penurunan kecepatan basal metabolism (basal metabolism rate- BMR) pada kehamilan, yang akan meningkat seiring pertambahan usia kehamilan akibat aktivitas metabolism hasil konsepsi. f) Payudara tegang Estrogen meningkatkan perkembangan system duktus pada payudara,sedangkan progesteron menstimulasi perkembangan system alveolar payudara. Bersama somatomamotropin,hormon-hormon ini menimbulkan pembesaran payudara,menimbulkan perasaan tegang dan nyeri selama dua bulan pertama kehamilan,pelebaran putting susu,serta pengeluaran kolostrum.
  • 25.
    12 g) Sering Miksi Desakanrahim kedepan menyebabkan kandung kemih cepat terasa penuh dan sering miksi. h) Konstipasi dan obstipasi Pengaruh progesterone dapat menghambat paristaltik usus (tonus otot menurun) sehingga kesulitan untuk BAB i) Pigmentasi kulit Pigmentasi terjadi pada usia kehamilan lebih dari 12 minggu. Terjadi akibat pengaruh hormone kortikosteroid plasenta yang merangsang melanofor dan kulit. j) epulis Hipertropi papilla ginggivae/gusi,sering terjadipada triwulan pertama. k) Varises atau penampakan pembuluh darah Pengaruh estrogen dan progesterone menyebabkan pelebaran pembuluh darah terutama bagi wanita yang mempunyai bakat. Varises dapat terjadi disekitar genetalia eksterna,kaki dan betis,serta payudara. Penampakan pembuluh darah ini dapat hilang setelah persalinan. 2) Tanda Kemungkinan (Probability Sign) a) Pembesaran perut Terjadiakibat pembesaran uterus. Hal ini terjadi pada bulan keempat kehamilan.
  • 26.
    13 b) Tanda Hegar Tandahegar adalah tanda perlunakan dan dapat ditekannya isthmus uteri c) Tanda Goodle Adalah perlunakan serviks. Pada wanita yang tidak hamil serviks seperti ujung hidung,sedangkan pada saat hamil melunak seperti bibir d) Tanda Chadwicks Perubahan warna menjadi keunguan pada vulva dan mukosa vagina termasuk juga porsio dan serviks e) Tanda Piscaseck Merupakan pembesaran uterus yang tidak simetris. Terjadi karena ovum berimplantsi pada daerah dekat dengan kornu sehingga daerah tersebut berkembang lebih dulu f) Kontraksi Braxton Hicks Merupakan peregangan otot-otot uterus, akibat meningkatnya actomycin didalam otot uterus. Kontraksi ini tidak beritmik,spordis,tidak nyeri, biasanya timbul pada kehamilan delapan minggu, tetapi baru dapatdiamati dari pemeriksaan abdominal pada trimester ketiga. g) Teraba Ballotement Ketukan yang mendadak pada uterus menyebabkan janin bergerak dalam ketuban yang dapat dirasakan oleh tangan
  • 27.
    14 pemeriksa. Hal iniharusada dalam pemeriksaan kehamilan karena perabaan seperti bentuk janin saja tidak cukup karena dapat saja merupakan myoma uteri. h) Pemeriksaan tes biologis kehamilan (planotest) positif Pemeriksaan ini adalah untuk mendeteksi adanya human Chorionic Gonadotropin (HCG) yang diproduksi oleh sinsiotropoblastik sel selama kehamilan. Hormon ini dissekresi di peredaran darah ibu (pada plasma darah), dan dieksresi pada urine ibu. Hormon ini dapat mulai dideteksi pada 26 hari setelah konsepsi dan meningkat dengan cepat pada hari ke 30-60. Tingkat tertiggi pada hari ke 60-70 usia gestasi,kemudian menurun pada hari ke 100-130. 3) Tanda Pasti (Positive sign) a) Gerakan janin dalam rahim Gerakan janin ini harus dapat diraba dengan jelas oleh pemeriksa. Gerakan janin baru dapat dirsakan pada usia kehamilan sekitar 20 minggu. b) Denyut jantung janin Dapat didengar pada usia 12 minggu dengan menggunakan alat fetal electrocardiograf (misalnya dopler). Dengan stetoskop leanec,DJJ baru dapat didengar pada usia kehamilan 18-20 minggu
  • 28.
    15 c) Bagian-bagian janin Bagian-bagianjanin yaitu bagian besar janin (kepala dan bokong) serta bagian kecil janin (lengan dan kaki) dapat diraba dengan jelas pada usia kehamilan lebih tua (trimester terakhir). bagian janin ini dapat dilihat lebih sempurna lagi menggunakan USG d) Kerangka janin Kerangka janin dapat dilihat dengan foto rontgen maupun USG (Hani et.all,2011;h.72-75) b. Perubahan Anatomi dan Fisiologi Pada Ibu Hamil 1) Sistem Reproduksi a) Uterus. Pada kehamilan cukup bulan,ukuran uterus adalah 30 x 25 x 20 cm dengan kapasitas lebih dari 4.000 cc. Hal ini memungkinkan bagi adekuatnya akomodasi pertumbuhan janin. Pada saat ini rahim membesar akibat hipertropi dan hiperplasi otot polos rahim,serabut-serabut kolagennya menjadi higroskopik,dan endometrium menjadi desidua. (Sulistyawati 2011;h.59)
  • 29.
    16 Table 1.1 TFU menurutpenambahan per Tiga jari Usia Kehamilan (Minggu) Tinggi Fundus Uteri (TFU) 12 3 Jari diatas simfisis 16 Pertengahan pusat- simfisis 20 3 jari dibawah pusat 24 Setinggi pusat 28 3 jari diatas pusat 32 Pertengahan pusat-prosesus xiphoideus (PX) 36 3 jari dibawah prosesus xiphoideus 40 Pertengahan pusat-prosesus xiphoideus (Menurut hanifa,Prawirohardjo (2002) dalam Sulistyawati (2011;h,60))
  • 30.
    17 b) Berat. Beratuterus naik secara luar biasa,dari 30 gram menjadi 1000 gram pada akhir bulan. table 1.2 Bentuk uterus berdasarkan Usia Kehamilan Usia Kehamilan Bentuk dan Konsistensi Uterus Bulan Pertama Seperti buah alpukat Isthmus rahim menjadi hipertropi dan bertambah panjang sehingga bila diraba teras lebih lunak,keadaan ini yang disebutdengan tanda Hegar 2 Bulan Sebesar Telur bebek 3 Bulan Sebesar telur angsa 4 Bulan Berbentuk bulat 5 Bulan Rahim teraba seperti terisi cairan ketuban, rahim terasa tipis,itulah mengapa bagian-bagian janin ini dapat dirasakan melalui perabaan dinding perut. (Menurut Hanifa,Prawirohardjo(2002) dalam sulistyawati (2011;h.60))
  • 31.
    18 c) Posisi rahimdalam kehamilan (1) Pada permulaan kehamilan,dalam posisi antefleksi atau retrofleksi (2) Pada 4 bulan kehamilan,rahim tetap berada dalam rongga pelvis (3) Setelah itu, mulai memasuki rongga perut yang dalam pembesarannya dapat mencapai batass hati (4) Pada ibu hamil, rahim biasanya mobile, lebih mengisi rongga abdomen kanan atau kiri d) Vaskularisasi. Arteri uterinedan ovarikabertambah dalam diameter, panjang,dan anak-anak cabangnya, pembuluh darah vena mengembang dan bertambah. e) Serviks Uteri. Bertambah vaskularisasinya dan menjadi lunak, kondisi ini yang disebut dengan tanda Goodle. Kelenjar endoservikal membesar dan mengeluarkan banyak cairan mukus. Oleh karena pertambahan dan pelebaran pembuluh darah, warnanya menjadi livid, dan ini disebut dengan tanda Chadwick. f) Ovarium. ovulasi berhenti namunmasih terdapat korpus luteum graviditas sampai terbentuknya plasenta yang akan mengambil alih pengeluaran estrogen dan progesteron.
  • 32.
    19 g) Vagina danvulva Oleh karena pengaruh estrogen,terjadi hipervaskularisasi pada vagina dan vulva sehingga padda bagian tersebut terlihat lebih merah atau kebiruan, kondisi ini disebut dengan tanda Chadwick. 2) Sistem Kardiovaskular Selama kehamilan,jumlah darah yang dipompa oleh jantung setiap menitnya atau biasa disebut sebagai curah jantung (cardiac output) meningkat sampai 30-50%.Peningkatan ini mulai terjadi pada usia 6 minggu dan mencapai puncaknya pada usia kehamilan 16-28 minggu. Oleh karena curah jantung yang meningkat, maka denyut jantung pada saat istirahat juga meningkat (dalam keadaan normal 70 kali/ menit menjadi 80- 90kali/menit). Pada ibu hamil dengan penyakit jantung ia dapat jatuh dalam keadaan decompensate cordis. 3) Sistem Urinaria selama kehamilan,ginjal bekerja lebih berat. Ginjal menyaring darah yang volumenya meningkat (sampai 30-50% atau lebih),yang puncakya terjadi pada usia kehamilan 16-24 minggu sampai sesaat sebelum persalinan (pada saat aliran darah keginjal berkurang akibat penekanan rahim yang membesar).
  • 33.
    20 4) Sistem gastrointestinal Rahimyang semakin membesar akan menekan rectum dan usus bagian bawah, sehingga terjadi sembelit atau konstipasi. Sembelit semakin berat karna gerakan otot di bawah usus diperlambat oleh tingginya kadar progesterone. 5) Sistem Metabolisme Janin membutuhkan 30-40 gram kalsium untuk pembentukan tulangnya dan ini terjadiketika trimester akhir. Oleh karena itu, peningkatan asupan kalsium sangat diperlukan untuk menunjang kebutuhan. Peningkatan kebutuhan kalsium mencapai 70% dari diet biasanya. Penting bagi ibu hamil untuk selalu sarapan karena kadar glukosa darah ibu sangat berperan dalam perkembangan janin, dan berpuasa pada saat kehamilan akan memproduksi lebih banyak ketosis yang dikenal dengan “cepat merasakan lapar” yang mungkin berbahaya pada janin. Kebutuhan zat besi wanita hamil kuramg lebih 1.000 mg, 500 mg dibutuhkan untuk meningkatkan massa sel darah merah dan 300 mg untuk transfortasi fetus ketika kehamilan memasuki usia 12 minggu, 200 mg sisanya untuk menggantikan cairan yang keluar dari tubuh. Wanita hamil rata-rata membutuhkan zat besi 3,5 mg/hari. Pada metabolism lemak terjadi peningkatan kadar kolesterol sampai 350 mg atau lebih per 100 cc. Hormon somatropin
  • 34.
    21 mempunyai peranan dalampembentukan lemak pada payudara. Deposit lemak lainnya tersimpan dibadan,perut,paha,dan lengan. pada metabolism mineral yang terjadi adalah sebagai berikut. a) Kalsium. Dibutuhkan rata-rata 1,5 gram sehari,sedangkan untuk pembentukan tulang terutama di trimester akhir dibutuhkan 30-40 gram. b) Fosfor. Dibutuhkan rata-rata 2 gr/hari c) Air. Wanita hamil cenderung mengalami retensi air. 6) Sistem Muskuloskeletal Estrogen dan progesterone member efek malsimal pada relaksasi otot dan ligament pelvis pada akhir kehamilan. Relaksasi ini digunakan oleh pelvis untuk meningkatkan kemampuannya menguatkan posisi janin pada akhir kehamilan dan pada saat kelahiran. Ligamen pada simfisis pubis dan sakroiliaka akan menghilang karena berelaksasi sebagai efek sampig estrogen. Simfisis pubis melebar sampai 4 mm pada usia kehamilan 32 minggu dan sakrokoksigeus tidak teraba, diikuti terabanya koksigis sebagai penganti bagian belakang. Adanya sakit punggung dan ligament pada kehamilan tua disebabkan oleh meningkatnya pergerakan pelvis akibat pembesaran uterus.
  • 35.
    22 7) Kulit Topeng kehamilan(cloasma gravidarum) adalah bintik-bintik pigmen kecoklatan yang tampak di kulit kening dan pipi. Peningkatan pigmentasi juga terjadi disekeliling putting susu, sedangkan diperut bawah bagian tengah biasanya tampak garis gelap atau spider angioma (pembuluh darah kecil yang member gambaran seperti laba-laba) bisa muncul dikulit,dan biasanya diatass pinggang. Pelebaran pembuluh darah kecil yang berdinding kecil sering kali tampak ditungkai bawah. Pembesran rahim menimbulkan peregangan dan menyebabkan robeknya serabutelastis dibawah kulit, sehingga menimbulkan striae gravidarum/striae lividae. 8) Payudara Beberapa perubahan yang dapat diamatioleh ibu adalah sebagai berikut. a) Selama kehamilan payudara bertambah besar,tegang,dan berat b) dapat teraba nodul-nodul,akibat hipertropi kelenjar alveoli c) Bayangan vena-vena lebih membiru d) Hiperpigmentasi pada areola dan putting susu e) kalau diperas akan keluar air susu jolong (kolostrum) berwarna kuning.
  • 36.
    23 9) Sitem Endokrin Selamasiklus menstruasi normal, hipofisis anterior memproduksi LH dan FSH. Follicle stimulating hormone (FSH) merangsang folikel de graaf untuk menjadi matang dan berpindah ke permukaan ovarium dimana ia dilepaskan. Folikel yang kosong dikenal sebagai korpus luteum dirangsang oleh LH untuk memproduksi progesterone. Progesteron dan estrogen merangsang ptoliferasi desidua (lapisan dalam uterus) dalam upaya mempersiapkan implantasi jika kehamilan terjadi. Plasenta yang terbentuk secara sempurna dan berfungsi 10 minggu setelah pembuahan terjadi,akan mengambil alih tugas korpus luteum untuk memproduksi estrogen dan progesterone. (Sulistyawati 2011;h.59-66) 10) Sistem Pernapasan Kebutuhan oksigen ibu meningkat sebagai respon terhadap percepatan laju metabolic dan peningkatan kebutuhan oksigen jaringan uterus dan payudara. Peningkatan kadar estrogen menyebabkan ligament pada kerangka iga berelaksasi sehingga sekspansi rongga dada meningkat. Panjang paru-paru berkurang karena rahim membesar.Peningkatan vaskularaisasi juga terjadi pada traktus pernapasan atas sebagai respon terhadap peningkatan kadar estrogen. (Kamariah et.all,2014;h.32)
  • 37.
    24 11) Berat BadanIbu Peningkatan berat badan ibu selama kehamilan menandakan adaptasi ibu terhadappertumbuhan janin. Analisis dari berbagai penelitian menunjukan berat badan yang bertambah berhubungan dengan perubahan fisiologis yang terjadipada kehamilan dan lebih dirasakan pada ibu primigravida untuk menambah berat badan pada masa kehamilan. Disarankan juga kepada ibu primigravida untuk tidak menaikan berat badannya lebih daro 1 kg. perkiraan epningkatan berat badan: a) 4 kg dalam kehamilan 20 minggu b) 8,5 kg dalam 20 minggu kedua ( 0,4 kg/minggu dalam trimester akhir) c) Totalnya sekitar 12,5 kg (Salmah et.all 2006;h.60)
  • 38.
    25 Tabel 1.3 Komponen PertambahanBerat badan Ibu Selama Kehamilan Komponen Jumlah (dalam Kg) Jaringan ekstrauterine 1 Janin 3-3,8 Cairan amnion 1 Plasenta 1-1,1 Payudara 0,5-2 Tambahan darah 2-2,5 Tambahan cairan jaringan 1,5-2,5 Tambahan jaringan lemak 2-2,5 Tota 11,5-16 (Sulistyawati,2011;h.69) Indeks massa Tubuh (IMT) dan Berat Badan Cara yang dipakai untuk menentukan berat badan menurut tinggi badan adalah dengan menggunakan indeks massa tubuh (IMT) dengan rumus berat badan dibagi tinggi badan pangkat 2. Nilai IMT mempunyai rentang sebagai berikut. 19,8-26,6 : normal < 19,8 :Underweight 26,6-29,0 :Overweight
  • 39.
    26  29,0 :Obese (Sulistyawati,2011;h.68) Tabel 1.4 Rekomendasi penambahan berat badan selama kehamilan berdasarkan Indeks Massa Tubuh Kategori IMT Rekomendasi (Kg) Rendah < 19,8 12,5-18 Normal 19,8-26 11,5-16 Tinggi 26-29 7-11,5 Obesitas >29 >7 Gemelli 16-20,5 (Prawirohardjo,2008;h.180) 12) Beberapa ukuran panggul adalah sebagai berikut : a) Distansia spinarum Jarak antara spina iliaka anterior superior kanan dan kiri, ukuran normal 23-28 cm b) Distansia kristarum Jarak yang terjauh antara Krista iliaka kanan dan kiri 26-29 cm. c) Konjugata eksterna Jarak anatara pinggir atas simfisis dan ujung spinosum ruas tulang lumbal ke V 18-20 cm
  • 40.
    27 d) Ukuran lingkarpanggul Dari pinggir atas simfisis ke pertengahan anatar spina iliaka anterior superior dan trohantermayor spihak, kemudian kembali melalui tempat yang sma, dipihak yang lain ukurannya 89-90 cm. (Dewi,2011;h.39) c. Adaptasi Psikologi dalam Masa Kehamilan 1) Perubahan Psikologis Trimester I (Periode Penyesuaian) a) Ibu merasa tidak sehat dan kadang merasa benci dengan kehamilannya b) Kadang muncul penolakan,kekecewaan,kecemasan,dan kesedihan. Bahkan ibu kadang berharap dirinya tidak hamil saja. c) Ibu akan selalu mencari tanda tanda apakan ia benar-benar hamil. Hal ini dilakukan sekedar untuk meyakinkan dirinya d) Setiap perubahan yang terjadi dalam dirinya akan selalu mendapat perhatian dengan seksama. e) Oleh karena perutnya msih kecil,kehamilan merupakan rahasia seorang ibu yang mungkin akan diberitahukannya kepada orang lain atau malah mungkin dirahasiakannya f) Hasrat untuk melakukan hubungan seks berbeda-bedapada tiap wanita, tetapi kebanyakan akan mengalami penurunan.
  • 41.
    28 2) Perubahan PsikologisTrimester II (Periode Kesehatan yang baik) a) Ibu merasa sehat, tubuh ibu sudah terbiasa dengan kadar hormon yang tinggi b) Ibu sudah bisa menerima kehamilannya c) Merasakan gerakan anak d) Mersa terlepas dari ketidaknyamanan dan kekhawatiran e) Libido meningkat f) Menuntut perhatian dan cinta g) Merasa bahwa bayi sebagai individu yang merupakan bagian dari dirinya h) Hubungan social meningkat dengan wanita hamil lainnya atau pada orang lain yang baru menjadi ibu i) Ketertarikan dan aktivitasnya terfokus pda kehamilan,kelahiran,dan persiapan untuk peran baru, 3) Perubahan Psikologis Trimester III (Periode Penantian Dengan Penuh Kewaspadaan) a) Rasa tidak nyaman timbul kembali, meras dirinya jelek,aneh,dan tidak menarik. b) Merasa tidak meyenangkan ketika bayi tidak lahir tepat waktu. c) Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat melahirkan,khawatir akan keslamatannya.
  • 42.
    29 d) Khawatie akanbayi yang dilahirkan dalam keadaan tidak normal, bermimpi yang mencerminkan perhatian dan kelhawatirannya. e) Merassa sedih karna akan terpisah dari bayinya. f) Merasa kehilangan perhatian. g) Persaan mudah terluka (sensitif) . h) Libido menurun. (Sulistyawati,2013;h.76-77) d. Tujuan Asuhan Antenatal Tujuan aasuhan kebidanan dalam kehamilan pada prinsipnya adalah memberikan layanan atau bantuan untuk meningkatkan kesehatan ibu hamil dalam rangka mewujudkan kesehatan keluarga. Kegiatan yang dilakukan dalam pelayanan kebidanan dapat berupaya peningkatan,pencegahan,penyembuhan,dan pemulihan. 1) Tujuan utama asuhan antenatal adalah sebagai berikut : a) Untuk memfassilitasi hasil yang sehat dan positif bagi ibu maupun bayinya dengan cara membina hubungan saling percaya dengan ibu. b) Mendeteksi komplikasi-komplikasi yang dapat mengancam jiwa. c) Mempersiapka kelahiran. d) Memberikan pendidikan.
  • 43.
    30 2) Tujuan asuhanantenatal yang lain adalah : a) Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi. b) Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik,mental,dan social ibu juga bayi. c) Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan,dan pembedahan. d) Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat,ibu dengan bayinya dengan trauma semenimal mungkin. e) Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan norml dan pemberian ASI ekslusif f) Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahriran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal. (Hani et.all;2011;h.5-6) e. Prinsip Pokok Asuhan Kebidanan (Kehamilan) Asuhan kebidanan merupakan metode pemberian asuhan yang berbeda dengan model perawatan medis. Pada dasarnya prinsip- prinsip kebidanan akan memberikan batasan yang jelas tentang asuhan kebidanan.
  • 44.
    31 Bidan-bidan diseluruh duniamemberikan prinsip asuhan kebidanan sebagai berikut. 1) Memahami bahwa kelahiran anak merupakan suatu proses alamiah dan fisiologis. 2) menggunakan cara-cara yang sederhana, tidak melakukan intervensi tanpa adanya indikasi sebelum berpaling keteknologi. 3) Aman. Berdasarkan fakta,dan member konstribusi pada keselamatan jiwa ibu. 4) Terpusat pada ibu, bukan terpusat pada pemberi asuhan kesehatan/lemabaga (saying ibu). 5) Menjaga privasi dan kerahasiaan ibu. 6) Membantu ibu agar merasa aman,nyaman,dan didukung secara emosional. 7) Memastikan bahwa kaum ibu mendapatkan informasi,penjelasan,dan konseling yang cukup. 8) Mendorong ibu dan keluarga agar menjadi peserta aktif dalam membuat keputusan setelah mendapat penjelasan mengenai asuhan yang akan mereka dapatkan. 9) Menghormati praktik-praktik adat dan keyakinan agama mereka. 10) Memantau kesejahteraan fisik,psikologi,serta spiritual dan social ibu/keluarga selama masa kelahiran anak.
  • 45.
    32 11) Memfokuskan perhatianpada peningkatan kesehatan dan pencegahan penyakit. (hani et.all,2011;h,3) f. Standar Asuhan Kehamilan Asuhan antenatal yang baik sangat penting untuk hasilkehamilan yang baik karena sebagian besar dari kematian ibu bisa dihindarkan melalui asuha antenatal,intranatal,dan postnatal yang bermutu tinggi. Selama masa antenatal,pemberi asuhan kesehatan akan memperoleh kesempatan untuk menyentuh banyak hidup wanita dan barangkali bisa membantu mengubah tragedi kehilangan nyawa para ibu. Masa antenatal mencakup waktu kehamilan mulai hari pertama haid yang terakhir (HPHT) atau Last Menstruation Period (LMP) sampai permulaan dari persalinan yang sebenarnya,yaitu 280 hari,40 minggu,9 bulan 7 hari. Setiap wanita hamil menghadapi resiko komplikasi yang bisa mengancam jiwa. Standar Minimal Asuhan Kehamilan adalan sebagai berikt : 1) Timbang Berat Badan Secara perlahan berat badan ibu hamil akan mengalami kenaikan antara 9-13Kg selama kehamilan atau ssama dengan 0,5 Kg perminggu atau 2 Kg satu bulan. Penambahan berat badan paling banyak terjadi pada trimester ke II kehamilan. Pertanda Bahaya
  • 46.
    33 a) Tubuh ibusangat kurus atau tidak bertambah paling sedikit 9 kg) selama kehamilan b) Tubuh ibu sangat gemuk atau bertambah lebih dari 19 kg selama kehamilan c) Berat badan ibu naik secara tiba-tiba lebih dari 0,5 kg dalam satu minggu atau lebih dari 2 kg dalam satu bulan Penambahan BB ibu selama kehamilan sebagian besar terdiri atas penambahan BB bayi, Plasenta, serta air ketuban dan sebagian besar lagi berasa dari penambahan BB bu sendiri. 2) Ukur Tekanan darah Tekanan darah normal antara 90/60 hingga 140/90 mmHg dan tidak banyak meningkat selama kehamilan. Tekanan Darah adalahukuran kencangnya darah menekan bagian dalam pembuluh darah (vena dan arteri). Tekanan darah tinggi dapat menyebabkan banyak masalah dalam kehamilan, aliran darah dari plasenta ke bayi juga mengalami gangguan sehingga penyaluran oksigen serta makanan terhambat, yang menyebabkan gangguan pertumbuhan (IUFD) dan sebagainya. 3) Ukur Tinggi Fundus Uteri (TFU) Uterus semakin lama semakin membesar seiring dengan penambahan usia kehamilan, pemeriksaan tinggi fundus uteri
  • 47.
    34 dilakukan dengan membandingkanHPHT dan diukur dengan menggunakan palpasi (Metode jari) atau meteran terhadap TFU. Uterus bertumbuh kira-kira 2 jari perbulan. Pertanda Bahaya a) Bagian atas uterus tidak sesuai dengan batas tanggal kehamilan dari HPHT b) Pembesaran uterus lebihatau kurang dari 2 jari perbulan 4) Imunisasi TT (Tetanus Toxoid) Imunisasi TT perlu diberikan pada ibu hamil maupun postnatal. guna memberikan kekebalan pada janin terhadap infeksi tetanus (Tetanus Neonaturum) pada saat persalinan, maupun post natal. Bola seorang wanita selama hidupnya mendapat imunisasi sebanyak lima kali berarti akan mendapatkan kekebalan seumur hidup dengan periode waktu tertentu terhadap penyakit tetanus.
  • 48.
    35 Tabel 1.5 Pemberian imunisasiTT Antigen Interval (selang waktu minimal) Lama Perlindungan % Perlindung an TT 1 Pada kunjungan antenatal pertama - - TT 2 4 minggu setelah TT 1 3 tahun 80 TT 3 6 bulan setelah TT 2 5 tahun 95 TT 4 1 tahun setelah TT 3 10 tahun 99 TT 5 1 tahun setelah TT4 25 tahun/seumur hidup 99 5) Pemberian Tablet Besi (Minimum 90 tablet selama kehamilan) Selama kehamilan seorang ibu hamil minimal harus mendapatkan 90 tablet tambahh darah (Fe), karena sulit untuk mendapatkan zat besi dengan jumlah yang cukup dari makanan. Untuk mencegan anemia seorang wanita sebaiknya
  • 49.
    36 mengosumsi sedikitnya 60mg zat besi (mengandung FeSO4320 mg) dan 1 mg asam folat setiap hari. Akan tetapi, jika ibu tersebut sudah menderita anemia, maka sebaiknya mengosumsi 2 tablet besi 1 asam folat per hari. Ingatkan bahwazat besi menyebabkan mual,konstipasi,serta perubahan warna feses. Maka saran yang dianjurkan adalah minum tablet zat besi pada malam hari untuk menghindari perasaan mual. Tablet besi sebaiknya diberikan saat diketahui ibu tersebut hamil sampai 1 bulan sesudah persalinan. Zat besi penting untuk mengompensasi peningkatan volume darah yang terjadi selama kehamilan dan untuk memastikan pertumbuhan sertaperkembangan janin yang adekuat 6) Tes Terhadap PMS (Penyakit Menular Seksual) PMS yang terjadi selama kehamilan berlangsung akan menyebabkan kelainan atau cacat bawaan pada janin dengan segala akibatnya, oleh karena itu tes terhadap PMS perlu dilakukan agar dapat didiagnosis secara dini dan mendapat pengobatan secara tepat. 7) Temu Wicara dalam Rangka Persiapan Rujukan Temu wicara meneganai persiapan tentang segala sesuatu yang kemungkinan terjadi selama kehamilan penting dilakukan. hal ini penting karna bila terjaadi komplikasi dalam kehamilan,
  • 50.
    37 ibu dapat segeramendapat pertolongan secara tepat karena kematian ibu sering terjadi karena 3T,yaitu sebagai berikut . a) Terlambat mengenali bahaya. b) Terlambat untuk dirujuk. c) Terlambat mendapat pertolongan yang memadai. Standar minimal Kunjungan Kehamilan Untuk menerima manfaat yang maksimum dari kunungan- kunjungan antenatal ini, maka sebaiknya ibu tersebut memperoleh sedikitnya 4 kali kunjungan selama kehamilan, yang terdistribudi dalam 3 trimester,atau dengan istilah rumus 1 1 2 yaitu sebagai berikut. a) 1 kali pada trimester I. b) 1 kali pada trimester II. c) 2 kali pada trimester III. (Hani et,all,2011;h. 9-12) g. Pemeriksaan Kadar Haemoglobin (Hb) Dalam kehamilan normal akan terjadi penurunan kadar Hb, kadar Hb terendah terjadi pada sekitar umur kehamilan 30 minggu. Oleh karena itu pemeriksan Hb harus dilakukan pada kehamilan dini untuk melihat data awal, lalu diulang pada sekitar usia kehamilan 30 minggu. Ibu hamil dikatakan anemia apabila Hb kurang dari 11 gr%. Pengklasifikasiannya adalah :
  • 51.
    38 1) Tidak anemia: Hb > 11 gr%. 2) Anemia ringan : Hb 9-10,5 gr%. 3) Anemia sedang : Hb 7-8 gr%. 4) Anemia berat : < 7 gr %. (Kusmiyati,2010;h.124) h. Pemeriksaan Protein Urine Pemeriksaan protein urine merupakan salah satu jenis pemeriksaan laboratorium pada ibu hamil untuk mengetahui fungsi ginjal. Apabila ginjal berfungsi dengan normal, maka tidak akan terdapat protein urine dalam urin ibu hamil. Preeklamsi sering kalimenyebabkan masalah dalam kehamilan maupun persalinan dan terkadang dan terkadang menyebabkan kesakitan dan kematian pada ibu dan bayi bila tidk segera diantisipasi. Pemeriksaan ini menggunakan asam asetat 6% atau asam sulfo salisilat 20% karna sifatnya dapat mengikat protein. Prinsipnya terjadi endapan urine jika direaksikan dengan asam asetat atau asam sulfo salisilat. Hasil pemeriksaan dapat dianalisis sebagai berikut : 1) Negatif (-) : Tidak ada keruhan sama sekali 2) Positif (+) : Ada keruhan ringan tanpa butir- butir kadar protein kira-kira 0,01-0,05% 3) Positif (++) atau 2+ : Kekeruhan mudah dilihat dan tampak butir-butir dalam kekeruhan, kadar protein 0,05-0,2 %
  • 52.
    39 4) Positif (+++)atau 3+ : Urine jelas keruh dan keruhan tersebut berkeping-keping, kadar protein 0,2-0,5% 5) Positif (++++) atau 4+ : Urine sangat keruh dan kekeruhan tersebut berkeping-keping atau bergumpal-gumpal atau memadat,kadar protein >0,5%. (Kusmiyati,2010;h.146-147) i. Pemeriksaan Glukosa Urine Diabetes Millitus (DM) dalam kehamilan (Gestational DM/GDM) adalah kehamilan normal yang disertai dengan peningkatan insulin resistance. Faktor resiko GDM adalah riwayat keluarga DM, kegemukan ,glukosaria. GDM meningkatkan mordibitas neonates missal hipoglikemia, ikterus, polisitemia, makrosomia. Ini karena bayi dari ibu GDM mengsekresi insulin lebih sehingga merangsang pertumbuhan bayi sehingga terjadi makrosomia. Pemeriksaan GDM bisa dilakukan dengan pemeriksaan glukosa urine. Prinsip pemeriksaan glukosa urine adalah glukosa dapat mereduksi ion cupri dalam larutan alkalis menyebabkan perubahan warna dri hijaumenjadi merah. Untuk pemeriksaan ini sebaiknya pasien tidak mengkosumsi obat seperti vitamin C, salisilat, streptomisin karna akan mempengaruhi hasil positif palsu. Hasil pemeriksaan dapat dianalisis sebagai berikut:
  • 53.
    40 1) Negatif (-): Warna tetap biru atau kehijauan. 2) Positif (+) : Warna hijau kekuning kuningan agak keruh. 3) (++) atau 2+ : Warna kuning dan keruh. 4) (+++)atau 3+ : Warna jingga dan keruh. 5) (++++) atau 4+ : Warna merah bata keruh. (Kusmiyati,2010;h.159) 2. Senam Hamil a. pengertian Senam hamil Berikut ini merupakan beberapa pengertian /definisi tentang senam hamil,antara lain : 1) Senam hamil merupakan suatu usaha untuk mencapai kondisi yang optimaldalam mempersiapkan proses persalinan dengan cara dirancang latihan-latihan bagi ibu hamil. 2) Senam hamil merupakan suatu metode yang penting untuk mempertahankan atau memperbaiki keseimbangan fisik terhadap calon ibu. 3) Senam hamil adalah terapi latihan gerak untuk mempersiapka ibu hamil, secara fisik atau mental pada persalinan cepat,aman dan spontan.
  • 54.
    41 4) Senam hamiladalah suatu latihan yang diberikan kepada ibu hamil agar ibu tersebut menjadi siap mental dan jasmani untuk menghadapi persalinan yang aman, lancar,dan spontan. b. Manfaat/tujuan senam hamil Berikut ini adalah beberapa manfaat atau tujuan Senam hamil, antara lain: 1) Menyesuaikan tubuh agar lebih baik dalam menyangga beban kehamilan. 2) Memperkuat otot untuk menopang tekanan tambahan. 3) Membangun daya tahan tubuh. 4) Memperbaiki sirkulasi dan respirasi. 5) Menyesuaikan dengan adanya pertambahan berat badan dan perubahan keseimbangan. 6) Meredakana ketegangan dan membantu relaks. 7) Membentuk kebiasaan bernafass yang baik. 8) Memperoleh kepercayaan dan sikap mental yang baik (Maryunani et.all.2011;h.50) Kegunaan senam hamil adalah melancarkan sirkulasi darah, nafsu makan bertambah ,pencernaan menjadi baik, dan tidur menjadi lebih nyenyak. Bidan hendaknya menyarankan agar ibu hamil melakukan masing-masing gerakan sebanyak dua kali pada awal latihan dan dilanjutkan dengan kecepatan dan frekuensi menurut
  • 55.
    42 kemampuan dan kehendakmereka sendiri minimal lima kali tiap gerakan. (Sulistyawati,2013;h.111) c. Kontraindikasi Senam Hamil Ada criteria ibu hamil yang tidak diperkenankan untukmengikuti latihan senam hamil. Ibu hamil tersebut adalah ibu hamil dengan : 1) Preeklamsia. 2) KPD (ketuban pecah dini). 3) Perdarahan Trimester II dan III. 4) Kemungkinan lahir premature. 5) Incopeten serviks. 6) Diabetes. 7) Anemia. 8) Thyroid. 9) Aritma,Palpitasi. 10) Riwayat perdarahan. 11) Penurunan atau kenaikan BB berlebih. (Maryunani et.all,2011;h.50) d. Beberapa gerakan senam hamil yang dianjurkan adalah sebagai berikut : 1) Gerakan pengencangan abdomen dengan tehnik tidur terlentang atau miring, lutut ditekuk, tangan diperut. Saat mengeluarkan napas, tarik otot-otot abdomen hingga paru-paru kempis .
  • 56.
    43 2) Tehnik berikutnyadalah tidur terlentang,lutut ditekuk. Gulingkan panggul dengan meratakan punggung kebawah lantai, sambil meniadakan rongga. Susutkan otot-otot abdomen pada saat mengeluarkan napas dan kencangkan bokong. Tahan selama tiga hitungan yang panjang kemudian lepaskan. 3) Latihan ketiga adalah variasi dari latihan kedua. Posisi merangkak, tarik masuk prut dan bokong, tekan dengan punggung bagian bawah sambil membuat suatu “punggung kucing ” yang bundar. Jangan biarkan tulang punggung mengendur. Miringkan punggung kesamping bolak balik, ini adalah variasi yang dikenal dengan sebutan “mengibas-ibaskan ekor”. 4) Tehnik gerakan keempat adalah lakukan dimana saja dan kapan saja karena tidak seorangpun yang akan tahu atau melihat bahwa anda sedang melakukan senam kegel. Lakukanlah latihan ini minimum 100 kali sehari. Untuk menghubungkan set otot ini, lakukan gerakan seolah- olah anda sedang melakukan gerakan buang air kecil kemudian menahannya sekuat mungkin atau menghentikan alirannya ditengah-tengah. Cara lain bisa dilakukan yaitu dengan membayangkan bahwa dasar panggul anda adalah sebuah elevator, secara perlahan anda naik kelantai dua dan kemudian
  • 57.
    44 kelantai tiga, danseterusnya, dan kemudian turun kembali. Begitulah caranya melatih otot-otot ini. 5) Pada latiha kelima ini ada tiga tahap gerakan, yaitu sebagai berikut : a) Tidur terlentang lutut dinaikan b) Panggul dimiringkan kebelakang sambil memegang kedua sisinya. Dekatkan dagu kedada, hembuskan napas, bungkukan kedepan kira-kira 20 cm atau 45 cm derajat. Tahan posisi tersebut sambil terus bernapas. Perlahan kembali ke posisi semula. c) lekukan kaki secara diagonal merupakan suatu variasi yang lain. Gerakan ini dilakukan terutama jika ada pemisahan otot-otot rectum. Cara melakukannya sama seperti gerakan sebelumnya tetapi pada lekukan kedepan, tegakkan miring dengan lengan terbentang kearah lutut yang berlawanan. 6) Latihan keenam ini bertujuan untuk kenyamanan dan postur tubuh dalam keadaan baik. Langkah-langkah dalam melakukan teknik tersebut adalah sebagai berikut. a) Tidur terlentang dengan kaki dinaikan keatas bangku yang rendah, diujung tempt tidur atau diatas meja. b) Susutkan dinding perut dan bokong, secara perlahan naikan pinggul dari lantai hingga badan dan kaki berada dalam
  • 58.
    45 satu garis lurus.jangan melengkungkan badan kebelakang, dan ingat untuk bernapas. c) Variasi senam yang dapat dilakukan adalah lutut menekuk dan kaki diatas lantai, dengan urutan satu lutut menekuk dan lainnya lurus sejajar dengan paha tidaklebih tinggi, kemudian hembuskan nafas saat anda mengangkat kaki. 7) Tehnik pada latihan ini adalah kaki dinaikan atau kaki pada lutut. Tekukan pergelangan sedapat mungkin naikan jari kaki, kemudian arahkan kebawah, sambil menekukan kaki. Kemudian putar pergelangan dengn lingkaran yang besar dan perlahan, mula-mula kesatu arah, kemudian kearah berlawanan. 8) Tehnik latihan ini adalah dengan posisi berdiri, sandarkan tubuh kedepan kearah dinding dengan satu kaki dibelakang, kaki rata dilantai. Secara perlahan bengkokkan lutut kedepan, bernafas perlahan saat otot betis meregang. 9) Tehnik latihan ini dilakukan dengan duduk,angkat lengan,tekuk siku, lalu letakan lengan dibahu. Angkat lengan dan putarkan lengan dengan lingkaran kedua arah. Kemudian angkat lengan lurus tinggi diats kepala, dan secara bergantian angkat msing- masing semakin tinggi dan semakin tinggi (seakan memetik buah apel dari pohon yang tinggi). Latihan ini juga bisa dilakukan sambil berdiri. (Sulistyawati ,2013;h.111-117)
  • 59.
    46 3. Kebutuhan IbuHamil a. Kebutuhan Fisik 1) Diet makanan Kebutuhan makanan pada ibu hamil mutlak harus terpenuhi. Kekurangan nutrisi dapat menyebabkan anemia,abortus,IUGR,inersia uteri, perdarahan pasca persalinan,sepsis peurpuralis dan lain-lain. Sedangkan kelebihan makanan karena beranggapan pemenuhan makanan untuk dua orang akan berakibat kegemukan,pre eklamsi, janin terlalu besar dan sebagainya. 2) Kebutuhan Energi Protein. Ibu hamil mengalami peningkatan kebutuhan protein sebanyak 68%. Bahan pangan yang dijadikan sebagai sumber protein sebaiknya bahan pangan yang nilai biologinya tinggi seperti daging tak berlemak,ikan,telur,susu,dan hasil olahannya. Zat Besi. Anemia sebagian besar disebabkan oleh defisiensi zat besi, oleh karena itu perlu ditekankan kepada ibu hamil untuk mengosusmsi zat besi Selama hamil dan setelah melahirkan. Kebutuhan zat besi selama hamil meningkat sebesar 300% (1.040 mg selama hamil) peningkatan ini tidak dapat tercukupi hanya dari asupan makanan ibu selama hamil melainkan perlu ditunjang
  • 60.
    47 dengan suplemenzat besi.Pemberian suplemen zat besi diberikan sejak minggu ke 12 kehamilan sebesar 30-60 mg setiap hari selama kehamilan dan enam minggu setelah kelahiran untuk mencegan anemia post partum. Asam folat. Asam folat merupakan satu-satunya vitamin yang kebutuhannya meningkat dua kali lipat selama hamil. Asam folat sangat berperan dalam metabolism normal makanan menjadi energi,pematangan sel darah merah,sintesis DNA,Pertumbuhan sel dan pembentukan heme. Jenis makanan yang mengandung asam folat adalah ragi, hati, brokoli, sayur berdaun hijau,dan kacang-kacangan. Sumber lain adalah ikan, daging, buah jeruk dan telur. Kalsium. Metabolisme selama hamil mengalami perubahan yang sangat berarti. Kadar kalsium dalam darah ibu hamil turun drastic sebanyak 5%. Sumber utama kalsium adalah susu dan hasil olahannya, udang, sarang burung, sarden dalam kaleng, dan beberapa bahan makanan dalam nabati,seperti sayuran warna hijau tua dan lain-lain. 3) Istirahat Kebiasaan tidur siang perlu ditanyakan karena tidur siang menguntungkan dan baik untuk kesehatan. Pola tidur malam perlu ditanyakan karena wanita hamil tidak boleh
  • 61.
    48 kurang tidur, apalagitidur malam jangan kurang dari 8 jam. Tidur mlam merupakan waktu dimana proses pertumbuhan janin berlangsung. (Walyani,2015;h.134) 4) Obat-obatan Sebenarnya jika kondisi ibu hamil tidak dalam keadaan yang benar-benar berindikasi untuk diberikan obat-obatan, sebaiknya pemberian obat dihindari. Dalam pemberian terapi, dokter biasanya akan sangat memperhatikan reaksi obat terhadap kehamilan, karena ada obat tertentu yang bersifat kontra dengan kehamilan. 5) Lingkungan yang bersih Salah satu pendukung untuk keberlangsungan kehamilan yang sehat dan aman adalah adanya lingkungan yang bersih, karena kemunkinan terpapar kuman dan zat toksik yang berbahaya bagi ibu dan janin akan terminimalisasi. Lingkungan bersih disini adalah termasuk bebas dari polusi udara seperti asap rokok. (Sulistyawati,2013;h.107-110) 6) pakaian Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam pakaian ibu hamil adalah memenuhi kriteria berikut ini.
  • 62.
    49 a) Pakaian haruslonggar, bersih,dan tidak ada ikatan yang ketat pada daerah perut. b) Bahan pakaian usahakan yang mudah menyerap keringat. c) Pakailah bra yang menyokong payudara. d) Memakai sepatu dengan hak yang rendah. e) Pakaian dalam yang selalu bersih 7) Istirahat dan Rekreasi Dengan adanya perubahan fisik pada ibu hamil,salah satu beban berat badan pada perut sehingga terjadi perubahan sikap tubuh. tidak jarang ibu akan mengalami kelelahan,oleh karena itu istirahat dan tidur sangat penting untuk ibu hamil. Pada trimester akhir kehamilan sering diiringi dengan bertambahnya ukuran janin, sehingga terkadang ibu kesulitan untuk menentukan posisi yang paling baik dan nyaman untuk tidur. Posisi tidur yang dianjurkan untuk ibu hamil adalah miring ke kiri, kaki kiri lurus,kaki kanan sedikit menekuk dan diganjal dengan bantal, dan untuk mengurangi rasa nyeri pada perut, ganjal dengan bantal pada perut bawah sebelah kiri. Meskipun dalam keadaan hamil, ibu masih membutuhkan rekreasi untuk menyegarkan pikiran dan perasaan, misalnya dengan mengunjungi objek wisata atau pergi keluar kota.
  • 63.
    50 Hal yang dianjurkanapabila ibu hamil berpergian adalah sebagai berikut. a) Hindari pergi kesuatu tempat yang ramai,sesak, dan panas, serta berdiri terlalu lama di tempat itu karna akan dapat menimbulkan sesak nafas sampai akhirnya jatuh pingsn (sinkop). b) Apabila berpergian selama kehamilan, maka duduk dalam jangka waktu lama harus dihindari karna dapat menyebabkan peningkatan resiko bekuan darah vena dalam dan tromboflebitis selama kehamilan. c) Wanita hamil dapat mengendarai mobil makssimal 6 jam dalam sehari dan harus berhenti selama 2 jam lalu berjalan selama 10 menit. d) Stocking penyangga sebaiknya dipakai apabila harus duduk dalam jangka waktu lama dimobil atau pesawat terbang. e) sabuk pengaman sebaiknya selalu dipakai, sabuk tersebut diletakan dibawah perut ketika kehamilan sudah besar. 8) Kebersihan Tubuh Kebersihan tubuh ibu hamil perlu diperhatikan karena dengan perubahan sistem metabolism mengakibatkan peningkatan pengeluaran keringat. Keringatyang menempel
  • 64.
    51 dikulit meningkatkan kelembapankulit memungkinkan menjadi tempat berkembangnya mikroorganisme. Jika tidak dibersihkan (dengan mandi), maka ibu hamil akan sangatmudah terkena penyakit kulit. Bagian tubuh yang sangat membutuhkan perawatan kebersihan adalah daerah vital, karena saat hamil terjadi pengeluaran sekret vagina yang berlebihan. Selain dengan mandi, mengganti celana dalam secara rutin minimal dua kali sehari sangat dianjurkan. 9) Perawatan Payudara Payudara merupakan asetyang sangat penting sebagai persiapan menyambut kelahiran sang bayi dalam proses menyusui. Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam perawatan payudara adalah sebagai berikut. a) Hindari pemakaian bra dengan ukuran yang terlalu ketat dan yang menggunakan busa, karena akan mengganggu penyerapan penyerapan keringat payudara. b) Gunakan bra dengan bentuk yang menyangga payudara. c) Hindari membersihkan putting dengan sabun mandi karena akan menyebabkan iritasi. Bersihkan putting susu dengan minyak kelapa lalu bilas dengan air hangat.
  • 65.
    52 d) Jika ditemukanpengeluaran cairan bewarna kekuningan dari payudara berartiproduksi ASI sudah dimulai. 10) Eliminasi Keluhan yang sering muncul pada ibu hamil berkaitan dengan eliminasi adalah konstipasi dan seringbuang air kemih. Konsti[asi terjadi karena adanya pengaruh hormon progesterone yang mempunyai efek rileks terhadap otot polos, salah satunya otot usus.Selain itu, desakan usus oleh pembesaran janin juga menyebabkan bertambahnya konstipasi. Tindakan pencegahan yang dapat dilakukan adalah dengan mengosumsi makanan tinggi serat dan banyak minum air putih, terutama ketika lambung dalam keadaan kosong. 11) Seksual Hubungan seksual selama kehamilan tidak dilarang selama tidak ada riwayat penyakit seperti berikut ini. a) Sering abortus dan kelahiran premature. b) Perdarahan pervaginam. c) Koitus harus dilakukan dengan hati-hati terutama pada minggu terakhir kehamilan. d) Bila ketuban sudah pecah, koitus dilarang karna dapat menyebakan infeksi janin intrauteri.
  • 66.
    53 12) Sikap tubuhyang baik (Body Mechanic) Seiring dengan bertambahnya usia kehamilan, tubuh akan mengadakan penyesuaian fisik dengan pertambahan ukuran janin. Perubahan yang paling jelas adalah tulang punggung bertambah lordosis karena tumpuan tubuh bergeser lebih kebelakang dibandingkan sikap tubuh ketika tidak hamil. Beberapa hal yang harus diperhatikan adalah sebagai berikut. a) Pakailah sepatu dengan hak yang rendah/tanpa hak dan jangan terlalu sempit. b) Posisi tubuh saat mengangkat beban, yaitu dalam keadaan tegak dan pastikan beban terfokus pada lengan. c) Tidur dengan posisi kaki di tinggikan. d) Duduk dengan posisi punggung tegak. e) Hindari duduk atau berdiri terlalu lama ( ganti posisi secara bergantian untuk mengurangi ketengan otot). 13) Imunisasi Imunisasi selama kehamilan sangat penting dilakukan untuk mencegah penyakit yang dapat menyebabkan kematian ibu dan janin. Jenis imunisasi yang diberikan adalah Tetanus Toxoid (TT) yang dapat mencegah penyakit tetanus.
  • 67.
    54 14) Persiapan Persalinan Beberapahal yang harus dipersiapkan untuk persalinan adalah sebagai berikut. a) Biaya dan penentuan tempat serta penolong perslinan. b) Anggota keluarga yang dijadikan sebagai pengambil keputusan jika terjadi suatu komplikasi yang membutuhkan rujukan. c) Baju ibu dan bayi beserta perlengkapan lainnya. d) Surat-surat fasilitas kesehatan (ASKES, jaminan kesehatan dari tempat kerja,Kartu sehat , dan lain-lain). e) Pembagian ketika ibu berada di RS. (Sulistyawati,2013;h.117-122) b. Kebetuhan Psikologis 1) Persiapan Saudara Kandung Sibling rivalry adalah persaingan diantara saudara kandung akibata kelahiran anak berikutnya. Biasanya terjadi pada anak usia 2-3 tahun, sibling rivalry ini biasanya ditunjukan dengan penolakan terhadap kelahiran adiknya, menangis, menarik diri dari lingkungannya, menjauh dari ibunya, atau melakukan kekerasan terhadap adiknya (memukul, menindih, mencubit dan lain-lain). Untuk mencegah sibling rivalry ada beberapa langkah yang dapat dilakukan, diantaranya sebagai berikut.
  • 68.
    55 a) Jelaskan padaanak tentang posisinya (meskipun ada adiknya,ia tetap disayangi oleh ayah ibu). b) Libatkan anak dalam mempersiapkan kelahiran adiknya. c) Ajak anak untuk berkomunikasi dengan bayi sejak masih dalam kandungan. d) Ajak anak untuk melihat benda-benda yang berhubungan dengan kelahiran. 2) Perasaan Aman dan Nyaman Selama Kehamilan Selama kehamilan ibu banyak mengalami ketidaknyamanan fisik dan psikologis. Bidan bekerja sama dengan keluarga diharapkan berusaha dan secara antusias memberikan perhatian serta mengupayakan untuk mengatasi ketidaknyamanan dan ketidakamanan yang dialami oleh ibu. 3) Persiapan MenjadiOrang tua Ini sangat penting dipersiapkan karena setelah bayi lahir banyak perubahan peran yang terjadi, mulai dari ibu, ayah,dan keluarga. Bagi pasangan yanb baru pertama punya anak, persiapan dapat dilakukan dengan banyak berkonsultasi dengan orang yang mampu untuk membagi pengalamannya dan memberikan nasehat mengenai persiapan menjadi orang tua.
  • 69.
    56 Selain persiapan mental,yang tak kalah pentingnya adalah persiapan ekonomi, karena bertambah anggota, bertambah pula kebutuhannya. 4) Dukungan Dari Tenaga Kesehatan Bagi seorang ibu hamil, tenaga kesehatan khususnya bidan mempunyai tempat tersendiri dalam dirinya. Harapan pasien adalah bidan dapat dijadikan sebagai teman terdekat dimana ia dapat mencurahkan isi hati dan kesulitannya dalam menghadapi kehamilan dan persalinan. Posisi ini akan sangat efektif sekali jika bidan dapat mengembangkan kemampuannya dalam menjalin hubungan yang baik dengan pasien. Adanya hubungan sling percaya akan memudahkan bidan dalam memberikan penyuluhan kesehatan. (Sulistyawati,2011;h.128-129) 4. Tanda bahaya Kehamilan a. Perdarahan Vagina Pada awal kehamilan, perdarahan yang tidak normal adalah merah, perdarahan banyak,atau perdarahan dengan nyeri (berarti abortus, KET,mola hidatidosa. b. Sakit kepala hebat Sakit kepala yang menunjukan suatu masalah yang serius adalah sakit kepala hebat, yang menetap dan tidak hilang dengan
  • 70.
    57 beristirahat. Kadang- kadang,dengan sakit kepala yang hebat tersebut, ibu mungkin menemukan bahwa penglihatannya menjadi kabur atau berbayang. Sakit kepala yang hebat dalam kehamilan adalah gejala preeclampsia. c. Perubahan visual secara tiba-tiba (pabdangan kabur,rabun senja). Masalah visual yang mengindikasi keadaan mengancam jiwa adalah perubahan visual mendadak, missal pandangan kabur atau berbayang. d. Nyeri abdomen yang hebat Nyeri yang hebat, menetap, dan tidak hilang setelah beristirahat. Hal ini bisa berarti appendicitis, kehamilan ektopik, aborsi, penyakit radang panggul, persalinan preterm, gastritis, penyakit kantong empedu, abrupsi plasenta, infeksi saluran kemih, atau infeksi lain. e. Bengkak pada muka atau tangan Bengkakbisa menunjukan adanya masalah serius jika muncul pada muka dan tangan, tidak hilang setelah beristirahat, dan disertai dengan keluhan fisik yang lain. Hal ini dapat merupakan pertanda, anemia, gagal jantung, atau preeclampsia. f. Bayi kurang bergerak seperti biasa Ibu mulai merasakan gerakan bayinya pada bulan ke-5 atau ke-6, beberapa ibu merasakan gerakan bayinya lebih awal. Jika bayi tidur gerakannya akan melemah. Bayi harus bergerak paling sedikit
  • 71.
    58 3 kali dalamperiode 3 jam. Gerakan bayi akan lebih mudah terasa jika ibu berbaring atau beristirahat dan jika ibu makan dan minum dengan baik. (Rukiyah et.all,2013h. 126-127) g. Perdarahan Pervaginan 1) Abortus Imminens Sering disebut dengan keguguran membakat dan akan terjadi jika ditemukan perdarahan pada kehamilan muda, namun pada tes kehamilan masih menunjukan hasil yang positif. 2) Abortus Insipiens (Keguguran sedang berlangsung) Abortus insipiens terjadi apabila ditemukan adanya perdarahan pada kehamilan muda disertai dengan membukanya ostium uteri dan terabanya selaput ketuban. 3) Abortus habitualis (Keguguran berulang) Pasien termasuk dalam abortus tipe ini jika telah mengalami keguguran berturut-turut selama lebih dari tiga kali. (Sulistyawati,2013;h,163-165) 4) Abortus Inkompletus (Keguguran bersisa) Tanda pasien dalam abortus tipe ini adalah jika terjadi perdaran per vagina disertai pengeluaran janin tanpa pengeluaran desisua atau plasenta.
  • 72.
    59 5) Abortus kompletus(Keguguran lengkap) Pada abortus jenis ini akan ditemukan pasien dengan perdaran per vagina disertai dengan pengeluaran seluruh hasil konsepsi (janin dan desidua) sehingga rahim dalam keadaan kosong. h. Kehamilan Mola Disebut kehamilan anggur, yaitu adanya jonjot korion (chorionic villi) yang tumbuh berganda berupa gelembung-gelembung kecil yang mengandung banyak cairan sehingga menyerupai anggur atau mata ikan. i. Kehamilan Ektopik Dinamakan kehamilan ektopik jika kehamilan dengan hasil konsepsi tidak berada didalam endometrium uterus. (Sulistyawati,2011;h.150-151) 5. Data subjektif a. Nama Mengetahui nama klient dan suami berguna untuk memperlancar komunikasi dalam asuhan sehingga tidak terlihat kaku dan lebih akrab. (Walyani,2015;h.118)
  • 73.
    60 b. Umur Umur perludiketahui guna menegtahui apakah klien dalam kehamilan yang berisiko atau tidak. Usia dibawah 16 tahun dan diatas 35 tahun merupakan umur-umur yang berisiko untuk hamil. (Walyani,2015;h.118) c. Pendidikan Informasi ini membantu klinis klien sebagai individu dan gambaran kemampuan baca tulisnya. (Walyani,2015;h.118) d. Pekerjaan Mengetahui pekerjaan klienadalah penting untuk memahami apakah klien dalam keadaan utuh dan untuk mengkaji potensi kelahiran, premature dan bahaya terhadap lingkungan kerja yang dapat merusakjanin. (Walyani,2015;h.119) e. Keluhan utama Keluhan utama adalah alasan kenapa klien datang ketempat bidan. Hal ini disebut tanda gejala. (Walyani,2015;h.199)
  • 74.
    61 f. Aktifitas sehari-hari Kitaperlu mengkaji aktifitas sehari-haripasien karena data ini memberi gambaran tentang seberapa berat aktifitas yang dilakukan pasien dirumah. (Sulistyawati,2011;h.170) 6. Data Objektif a. Tekanan darah Hamil menyebabkan peningkatan volume darah, curah jantung dan frekuensi jantung. Tekanan turun pada kehamilan trimester I meningkat sejak pertengahan kehamilan sampai titik maksimal pada TM III. (Mandriwati,2007;h.47) b. Nadi Frekuensi nadi normal orang dewasa adalah 60-90 kali/menit. Frekuensi dianggap abnormal adalah lebih dari 100 dan kurang dari 60 kali/menit. (Kusmiyati,2010;h.65) c. Suhu Mengukur suhu tubuh berujuan untuk menegtahui keadaan pasien apakah suhu tubuhnya normal (36,50 c -37,50 c). (Kusmiyati,2006;h.57) d. Berat badan Perkiraan peningkatan berat badan yang dianjurkan : 1) 4 kg pada kehamilan TM I 2) 0,5 kg/ minggupada kehamilan TM II sampai TM III
  • 75.
    62 3) Totalnya sekita15-16 kg (Sulistyawati,2011;h.69) 7. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik adalah pemeriksaan yang dilakukan pada bagian tubuh dari kepala sampai kaki. (Kusmiyati,2010;h.77) a. LILA Mengukur lingkar lengan atas bertujuan untuk mengetahui status gizi dan membantu menegakkan diagnosis. LILA sebaiknya diukur di lengan kiri, yang tidak melakukan aktivitas sehingga masa otot tidak mempengaruhi hasil pengukuran. (Kusmiyati,2010;h.44) 2. Emesis Gravidarum a. Pengertian Mual (nausea) dan muntah (vomiting), pening, perut kembung, dan badan terasa lemah dapat terjadi hampir pada 50% kasus ibu hamil, dan terbanyak pada usia 6-12 minggu. Keluhan muntah sering terjadi pada waktu pagi hari sehingga dikenal dengan “morning sickness”. (Prawirohardjo,2008;h.814) Emesis gravidarum merupakan keluhan umum yang disampaikan pada kehamilan muda. Terjadinya kehamilan menimbulkan perubahan hormonal pada wanita karena terdapat peningkatan hormone estrogen,progestero, dan dikeluarka human chorionic
  • 76.
    63 gonadotropin plasenta. Hormon– hormone inilah yang diduga menyebabkan emesis gravidarum. (Manuaba,2010;h.227) Morning Sickness atau mual muntah biasanya dimulai sekitar 8 minggu dan mungkin berakhir sampai 12 minggu. Pada usia kehamilan 12 minggu, pertumbuhan uterus diatas simfisis pubis dapat dirasakan. (Dewi,2011;h.106) b.Gejala klinis Emesis gravidarum adalah kepala pusing, terutama pada pagi hari, disertai mual muntah sampai kehamilan berumur 4 bulan . Emesis gravidarum dapatdiatasi dengan berobat jalan (poliklinik). c. Penanganan yang dapat dilakukan 1) Komunikasi, Infornasi, dan edukasi (KIE) tentang hamil muda yang selalu dapat disertai emesis gravidarum. 2) Dinasehatkan agartidak cepat terlalu bangun dari tempat tidur, sehingga tercapai adaptasi aliran darah menuju susunan saraf pusat. 3) Nasehat diet, dianjurkan makan dengan porsi kecil, tetapi lebih sering. Makanan yang merangsang mual muntah dihindari. 4) Obat-obatan, penanganan ringan tanpa masuk rumah sakit pada emesis gravidarum :
  • 77.
    64 a) Vitamin yangdiperlukan (vitamin B kompleks, mediamer B6 sebagai vitamin dan antimuntah). b) Pengobatan (saditif ringan [luminal 3 x30 mg (barbiturat), valium],antimual-antimuntah [stimetil,primperan,emetrol,dan lainnya]. 5) Nasehat pengobatan (banyak minum air atau minuman lain, hindari minuman atau makanan yang asam untuk menghindari iritasi lambung). 6) Nasehat kontrol antenatal (pemeriksaan hamil lebih sering, segera dating bila terjadi keadaan abnormal). (Manuaba,2010;h.227-228) d. Cara mengatasi 1) Hindari bau dan factor penyebab lain. 2) Makan biscuit kering atau roti bakar sebelum bangun dari tempat tidur dan bangun perlahan –lahan. 3) Makan sedikit tapi sering. 4) Dududk tegak setiap kali selesai makan. 5) Hindari makanan yang berminyak dan berbumbu keras. 6) Makan-makanan kering diantara waktu makan. 7) Jangan langsung gosok gigi. 8) Gunakan obat-obatan nonfarmakologis jika memungkinkan 9) Bila terlalu parah beri terapi dengan vitamin B6. ( Hani,2011;h.54)
  • 78.
    65 3. Manajeman Kebidanan a.Pengertian Manajeman asuhan kebidanan atau yang sering disebut manajeman kebidanan adalah suatu metode yang berpikir dan bertindak secara sistematis dan logis dalam memberikan asuhan kebidanan, agar menguntungkan kedua belah pihak baik klien maupun pemberian asuhan. Manajemen kebidanan merupakan proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, temuan – temuan, keterampilan , dalam rangkaian/tahapan yang logis untuk pengambilan suatu keputusan yang berfokus pada klien. (Soepardan,2007;h.96) Data subjektif dan data objektif yang dikaji dianalisis menggunakan teori fisiologis dan patologis, sesuai dengan perkembangan kehamilan berdasarkan umur kehamilan pada saat ibu diberi asuhan, termasuk tentang teori kebutuhan fisik dan psikologi ibu hamil. Hasil analisis dan interpretasi data menghasilkan rumusan diagnosis kehamilan. (Mandriwati,2007;h.7) b. Langkah Dalam manajemen Kebidanan 1) Tahap Pengumpulan Data Dasar (Langkah 1) Untuk memperoleh data dilakukan dengan cara:
  • 79.
    66 a) Anamnesis. Anamnesisdilakukan untuk mendapatkan biodata, riwayat menstruasi, riwayat kesehatan, riwayat kehamilan, persalinan dan nifas. bio-psiko-soiso-spiritual, serta pengetahuan klien. b) Pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan tanda-tanda vital, meliputi : (1) Pemeriksaan khusus (inspeksi, palpasi, aukultasi, dan perkusi). (2) Pemeriksaan Penunjang (laboratorium dan catatan terbaru serta catatan sebelumnya). 2) Interpretasi Data Dasar (Langkah II) Pada langkah kedua dilakukan indentifikasi terhadap diagnosis atau masalah berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan. Data tersebut kemudian diinterpretasikan sehingga dapat dirumuskan diagnosis dan masalah yang spesifik. 3) Identifikasi Diagnosis/Masalah potensial dan antisipasi Penanganannya ( Langkah III) Pada langkah ketiga kita mengidentifikasi masalah potensial atau diagnosis potensial berdasarkan diagnosis/masalah yang sudah diidentifikasi. 4) Menetapkan Perlunya Konsultasi dan kolaborasi segera dengan Tegana kesehatan lain (Langkah IV)
  • 80.
    67 Langkah keempat mencerminkankesinambungan proses manajemen kebidanan. Jadi,manajemen tidak hanya berlangsung selama assuhan primer periodic atau kunjungan prenatal saja, tetapi juga selama wanita tersebut dalam dampingan bidan. 5) Menyusun Rencana Asuhan Pada langkah kelima direncanakan asuhan menyeluruh yang ditentutan berdasarkan langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen untuk masalah atau diagnosis yang telah diidentifikasi atau diantisipasi. Pada langkah ini informasi data yang tidak lengkap dapat dilengkapi. 6) Pelaksanaan Langsung Asuhan dengan Efisien dan Aman ( Langkah VI) Rencana asuhan menyeluruh dilakukan dengan efisien dan aman. Pelaksanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian dikerjakan oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya. 7) Evaluasi (Langkah VII) Evaluasi dilakukan secara siklus dan dengan mengkaji ulang aspek asuhan yang tidak efektif untuk mengetahui factor mana yang menguntungkan atau menghambat keberhasilan asuhan yang diberikan. (Soepardan,2007;h.96-102)
  • 81.
    68 4 . TEORILANDASAN HUKUM Berdasarkan pearturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Nomor 1464/Menkes/Per/2010 tentang izin dan penyelenggaran praktik Bidan, kewenangan yang dimiliki bidan meliputi : a. Kewenangan normal : 1) Pelayanan kesehatan ibu. 2) Pelayanan kesehatan anak. 3) Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana. 4) Kewenangan dalam menjalankan program Pemerintah. 5) Kewenangan bidan yang menjalankan praktik didaerah yang tidak memiliki dokter. Kewenangan normal adalah kewenangan yang dimiliki oleh seluruh bidan, kewenangan ini meliputi : b. Pelayanan kesehatan ibu 1) Ruang lingkup a) Pelayanan konseling pada masa pra hamil. b) Pelayanan antenatal pada kehamilan normal. c) Pelayanan persalinan normal. d) Pelayanan ibu nifas normal e) Pelayanan ibu menyusui f) Pelayanan konseling pada masa antara dua kehamilan.
  • 82.
    69 c. Kewenangan 1) Episiotomi 2)Penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II 3) Penanganan kegawat-daruratan, dilanjutkan dengan perujukan. 4) Pemberian tablet Fe pada ibu hamil. d. Pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas. e. Fasilitasi/bimbingan inisiasi menyusui dini (IMD) dan promosi asir susu ibu (ASI) ekslusif. f. Pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala tiga dan postpartum. g. Penyuluhan dan konseling. h. Pemberian surat keterangan kematian. i. Pemberian surat keterangan cuti bersalin. j. Pelayanan kesehatan anak. 1) Ruang lingkup a) Pelayanan bayi baru lahir. b) Pelayanan bayi. c) Pelayanan anak balita. d) Pelayanan anak pra sekolah. 2) Kewenangan k. Melakukan asuhan bayi baru lahir normal termasuk resusitasi, pencegahan hipotermi, inisiasi menyusui dini (IMD), injeksi
  • 83.
    70 vitamin K I,Perawatan bayi baru lahir pada masa neonatal (0-28 hari), dan perawatan tali pusat. l. Penanganan hipotermi pada bayi baru lahir dan segera merujuk. m. Penanganan kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan perujukan. n. Pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah. o. Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita dan anak pra sekolah. p. Pemberian konseling dan penyuluhan. Pemberian surat keterangan kelahiran. q. Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana, dengan wewenang : 1) Memberikan penyuluhan dan konseling kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana. 2) Memberikan alat kontrasepsi oral dan kondom. Selain kewenangan normal sebagaimana tersebut diatas, khusus bagi bidan yang menjalankan program Pemerintah mendapat kewenangan tambahan untuk melakukan pelayanan kesehatan yang meliputi : a) Pemberian alat kontrasepsi suntikan, alat kontrasepsi dalam rahim, dan memberikan pelayanan alat kontrasepsi bawah kulit.
  • 84.
    71 b) Asuhan antenatalterintegrasi dengan intervensi khusus penyakit kronis tertentu (dilakukan dibawah supervise dokter). c) Penanganan bayi dan anak balita sakit sesuai pedoman yang ditetapkan. d) Melakukan pembinaan peran serta masyarakat dibidang kesehatan ibu dan anak, anak usia sekolah dan remaja, dan penyehatan lingkungan. e) Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak pra sekolah, dan anak sekolah. f) Melaksanakan pelayanan kebidanan komunitas. g) Melaksanakan deteksi dini, merujuk dan memberikan penyuluhan terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS) termasuk pemberian kondom dan penyakit lainnya. h) Pencegahan penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika, Dan adiktif lainnya (NAPZA) melalui informasi dan edukasi. i) Pelayanan kesehatan lain yang merupakan program pemerintah. (http://dinkesbanggai.wordpress.com)
  • 85.
    72 BAB III TINJAUAN KASUS ASUHANKEBIDANAN PADA IBU HAMIL TERHADAP NY. D USIA 26 TAHUN G1P0A0 USIA KEHAMILAN 7 MINGGU DENGAN EMESIS GRAVIDARUM DI BPS Hj.ZUBAEDAHSYAH S.ST B.LAMPUNG TAHUN 2016 Oleh : Yesi Katrinia Tanggal : 04 Juni 2016 Pukul : 13 : 30 WIB A. PENGKAJIAN 1. Identitas Istri Suami Nama : Ny. D Tn. R Umur : 26 Tahun 30 Tahun Agama : Islam Islam Suku Bangsa : Jawa Jawa Pendidikan : SMA SMA Pekerjaan : IRT Wiraswasta Alamat : Jl. Kepodang no 25 Gedong air, B. lampung 72
  • 86.
    73 2. ANAMNESA 1) AlasanKunjungan : Ingin memeriksakan kehamilannya. 2) Keluhan : Ibu mengatakan mual muntah 3-4 kali di pagi hari, kadang – kadang terasa pusing 3) Riawayat Kebidanan : a) Riwayat Menstruasi Menarche : 14 tahun Siklus : 28 hari Volume : 2-3 ganti pembalut sehari HPHT : 16 april 2016 TP : 23 januari 2017 b) Gangguan keshatan reproduksi Keputihan : Tidak ada Infeksi : Tidak ada Gatal karena Jamur : Tidak ada Tumor : Tidak ada c) Riwayat kehamilan, persalinan , nifas, KB yang lalu Anak ka Kehamilan Persalinan Nifas Lama Lama Peny ulit Peno long Tem pat BB Bayi Peny ulit Vit A Tab Fe Alkon La ma 1 7 ming gu - - - - - - - - -
  • 87.
    74 d) Riwayat kesehatan Jantung: Tidak ada DM : Tidak ada Ginjal : Tidak ada Hepatitis : Tidak ada Anemia : Tidak ada e) Riwayat Sosial Status perkawinan : Syah, 1 kali Respon Ibu terhadap kehamilan : Senang Respon keluarga terhadap kehamilan ini : Senang Adat istiadat yang berkaitan : Tidak ada f) pola kebutuhan sehari- hari Pola makan Sebelum Hamil Menu : Nasi,sayur sop,ikan goreng Frekuensi : 3 kali sehari Porsi : 1 porsi Pantangan : Tidak ada Saat Hamil Menu : Nasi, sayur bening, tempe goreng, ikan frekuensi : 2 kali perhari Porsi : ½ porsi
  • 88.
    75 Pantangan : Tidakada g) Pola eliminasi Sebelum hamil BAK Frekuensi :3- 4 kali perhari Warna : Kuning jernih Bau : Khas amoniak BAB Frekuensi :1 kali perhari Warna : Kekuningan Bau : Khas feses Konsistensi : Lunak Saat hamil BAK Frekuensi : 6-7 kali perhari Warna : Kuning jernih Bau : Khas amoniak BAB Frekuensi : 1 kali per 2 hari Warna : Kuning pekat Bau : Khas feses konsistensi : Agak keras
  • 89.
    76 h) Pola istirahat SaatHamil Malam hari : Tidur 6-7 jam Siang hari : Tidur 2 jam Sebelum Hamil Malam Hari : Tidur 6 jam Siang hari : Tidur 1 jam i) Aktivitas sehari – hari sebelum hamil : Memasak, menyapu, mencuci, ngepel. j) Aktivitas sehari-hari saat hamil : Menyapu, kadang-kadang berbaring karena lemas. k) Personal Hygiene Mandi : 2 kali per hari Keramas : 1 kali perh hari Ganti celana dalam : sehabis mandi dan setiap lembab Kebersihan kuku : Bersih l) Aktivitas seksual Frekuensi : 1 – 2 kali per minggu Keluhan : Tidak ada 3. PEMERIKSAAN UMUM 1) Keadaan umum : Baik 2) Keadaan emosional : stabil 3) Kesadaran : Composmentis
  • 90.
    77 4) TTV Tekanan darah: 120/70 mmHg Nadi : 80 kali per menit Suhu : 36,50 c Pernafasan : 21 kali per menit 5) TB : 155 cm 6) BB sebelum hamil : 47 kg BB saat hamil : 46 kg 7) LILA : 24 cm 4. PEMERIKSAAN KHUSUS KEBIDANAN 1) Pemeriksaan fisik a) Kepala Rambut Mudah rontok : Tidak Kebersihan : Bersih Nyeri tekan : Tidak ada b) Muka Pucat : Tidak ada Cloasma Gravidarum : Tidak ada Oedema : Tidak ada c) Mata Simetris : Ya, simetris kiri dan kanan
  • 91.
    78 Konjungtiva : Merahmuda Sklera : Putih Kebersihan : Bersih d) Hidung Simetris : Ya, Kebersihan : Bersih Polip : Tidak ada e) Telinga Simetris : Ya, simetris kiri dan kanan Gangguan pendengaran : Tidak ada f) Mulut Bibir : Lembab Lidah : Bersih Gigi : Tidak karies Gusi : Tidak ada perdarahan g) Leher Pembesaran kelenjar life : Tidak ada Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak ada h) Dada Simetris : Ya, Payudara Simetris : Ya, simetris kiri dan kanan Rasa Nyeri : Tidak ada
  • 92.
    79 Benjolan : Tidakada Keadaan Putting : Menonjol Hiperpigmentasi : Ya, pada puting dan areola Pengeluaran : Belum ada Kebersihan : Bersih Gangguan pernafasan : Tidak ada i) Abdomen Bekas luka operasi : Tidak ada Pembesaran : Ya, sesuai usia kehamilan Striae : Tidak ada Linea : Ada Acites : Tidak ada Tumor : Tidak ada Benjolan : Tidak ada Uterus Leopold I : Teraba ballotement Leopold II : belum dikaji Leopold III : Belum dikaji Leopold IV : Belum dikaji j) Ekstremitas Atas Bentuk : Normal Oedema : Tidak ada
  • 93.
    80 Kuku Jari :Bersih Bawah Bentuk : Normal Oedema : Tidak ada Kuku jari : Bersih Varices : Tidak ada Reflek patella : Positif kiri dan kanan k) Anogenetal Anus : Tidak ada haemoroid Kebersihan : Bersih 5. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1) Pemeriksaan Obstetrik Distansia spinarum : 25 cm Distansia kristarum : 28 cm Boundenloque : 20 cm Lingkar panggul : 90 cm 2) Pemeriksaan Laboratorium Hb : 11 gr% Protein urine : Negative Glukosa urine : Negative
  • 94.
    81 BAB IIIMATRIKS TABEL 3.1 Tgl/jamPengkajian Interpretasi data Dx. Potensial Antisipasi tindakan segera intervensi Implementasi Evaluasi 4 Juni 2014 Pkl : 13:30wib Ds : Ibu mengatakan ini kehamilan pertamanya, belum pernah melahirkan dan keguguran Ibu mengatakan HPHT tanggal 16 April 2016 Ibu mengatakan mual-muntah 3-4 kali di pagihari BB sebelum : 47 kg DO : TD : 120/70 mmHg N : 80 x/ Dx : Ny. D usia 26 tahun G1P0A0 usia kehamilan 7 minggu dengan Emesis Gravidarum Masalah : mual- muntah dan pusing Kebutuhan - Penjelasan tentang kebutuhan ibu - Penjelasan tentang diet makanan Hiperemesis Gravidarum tingkat I Tingkatkan intake nutrisi ibu 1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan 2. Beritahu tentang keluhan yang dialami ibu 1. Memeberitahu ibu hasil pemeriksaan TD : 120/70 mmHg N : 80 x/menit T: 36,50 c R :21 x/ menit Lingakar panggul: 90 cm Distansiaspinaru m : 25 cm Distansiakristaru : 28cm Bounden louqe : 20 cm Usia kehamilan 7 minggu TFU Belum teraba 2. Memberitahu tentang keluhan yang ibu alami adalah hal yang fisiologis, ini terjadi karena peningkatan 1.Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan 2.Ibu mengerti tentang keluhan yang dialaminya
  • 95.
    82 menit R : 21x / menit T : 36,50 c BB sekarang : 45 Kg LILA : 24 cm Leopold I : TFU Belum teraba Leopold II : Belum dikaji Leopold III : Belum dikaji Leopold IV : Belum dikaji 3. Beritahu cara mengatasinya 4. Beritahu tentang kebutuhan nutrisi ibu hamil hormone estrogen dan progesterone. Mual-muntah terjadi di pagi hari dan berlang sungsampai kehamilan berumur 4 bulan, 3. Memberitahucara mengatasinya yaitu dengan anjurkan makan sedikit tapi sering, makanan yang dapat merangsang mualmuntah hendaknya dihindari, jangan langsung bangun dari tempat tidur, tetapi makanlah terlebih dahulu biscuit . 4. Memberitahu tentang kebutuhan nutrisi pada ibu hamil seperti Mengkosumsi makanan yang mengandung zat besi seperti 3.Ibu tahu cara mengtasinya 4.Ibutahukebutuhannutrisi yang baikselamahamil
  • 96.
    83 05 Juni 2016 Pkl: 08: 00 wib Ds : Ibu mengatakan ini kehamilan pertamanya belum pernah melahirkan dan keguguran Ibu mengatakan HPHT nya tgl 16 april 2016 Dx : Ny. D usia 26 tahun G1P0A0 usia kehamilan 7 minggu Masalah Mual-muntah dan pusing Tidak ada Tidak ada 5. Beritahu tentang ketidaknyaman anpada TMI 6. Berikan terapi obat 1. Beritahu hasil pemeriksaan sayuran hijau, makanan yang mengandung protein sepeti telur, ikan dan tempe 5. Memberitahu tentang ketidaknyamanan pada TM I seperti mualmuntah, keletihan dan pembesaran pada payudara 6. Memberikan terapi obat seperti vit B6, Fe,vit c 1. Memberitahu hasil pemeriksaan TD : 120/70 mmHg N: 80 x/ menit T :36,50 c R : 20 x/ menit Usia kehamilan 7 minggu TFU : Belum teraba 5.Ibu tahu Tentang ketidaknyamanan pada TM I 6.Terapiobatsudah di berikan 1.Ibu tahu hasil pemeriksaannya
  • 97.
    84 Ibu mengatakan sudah tidak Muntah lagi tetapimasi hmual Do : TD : 120/70 mmHg N: 80 x/ menit T : 36,50 c R : 20 x / menit TFU Belum teraba Leopold I : TFU Belum teraba Leopold II : Belum dikaji Leopold III : Belum dikaji Leopold IV : Belum dikaji LILA : 24 cm Kebutuhan Lanjutkan intervensi 2. Tanyakan kembali muntah yang dialami 3. Tanyakan kembali cara mengatasi mualmuntah yang dialami 4. Tanyakan kembali tentang kebutuhan nutrisi ibu 5. Beritahu pola istirahat yang baik 2. Menanyakan kembali mualmuntah yang dialami oleh ibu 3. Menanyakan kembali cara mengatasi mualmuntah yang dialami oleh ibu 4. Menanyakankem balitentangkebutu hannutrisiibu 5. Memberitahu polaistirahat yang baik yaitu tidur malam 7-8 jam dan tidur siang 1- 2 jam 2.Ibumengatakansudahjaran gmuntahtetapimasihmual 3.Ibu sudah melakukan yang disarankan dengan makan sedikit tapi sering diselingi biscuit dan menghindari bau makanan yang dapat merangsang mualmual 4.Ibu telah memenuhi kebutuhan nutrisi dengan makan makanan yang mengandung protein seperti telur, tempe dan sayur sop dengan frekuensi yang lebih sering 5.Ibu telah tahu kebutuhan istirahat yang baik
  • 98.
    85 10 Juni 2016 Pkl: 10:00 Wib Ds: Ibu mengatakan ini kehamilan pertamanya, belum pernah melahirkan dan keguguran Ibu mengatakan HPHT 16 april 2016 Ibu mengatakan sudah tidak lagi muntah tetapi kadang masih sering mual TD : 120/70 mmHg N : 80x/menit R : 20x/ menit T : 36,50 c Dx : Ny. D usia 26 tahun G1P0A0 usia kehamilan 7 minggu Masalah Tidak ada Kebutuhan Tidak ada Tidak ada Tidak ada 1. Beritahu hasil pemeriksaan 2. Evaluasi mualmuntah yang dialami ibu 3. Evaluasi kebutuhan nutrisi ibu 4. Evaluasitentang tentangcaramen gatasimualmunt ahnya 5. Evaluasitenta ngkebutuhanis tirahatibu 1. Memberitahu hasil pemeriksaan TD : 120/70 mmHg N: 80 x/menit R : 20 x/ menit T: 36,50 c TFU :Teraba ballotement 2. Mengevaluasi mualmuntah yang dialami ibu 3. Mengevaluasi kebutuhan nutrisiibu 4. Mengevaluasitent angcaramengatasi mualmuntah yang dialamiibu 5. Mengevaluasiapa kahkebutuhanistir ahatibusudahterc ukupi 1.Ibu tahu hasil pemeriksaannya 2.Ibu sudah jarang mengalami mual dan tidak muntah lagi 3.Ibu sudah memenuhi kebutuhan nutrisnya dengan baik seperti mengosumsi makanan yang mengandung serta seperti sayura nhijau, telur dan tempe 4.Ibu sudah tau cara mengatasi mual muntahnya 5.Kebutuhan istirahat ibu sudah tercukupi
  • 99.
    86 6. Beritahu tanda bahaya kehamilan padatrimester awal 6. Memberitahu tanda bahaya kehamilan pada trimester awal 6.Memberitahu tanda bahaya kehamilan pada trimester awal seperti KET, dan perdarahan
  • 100.
    87 BAB IV PEMBAHASAN Setelah penulismelakukan “Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Terhadap Ny. D umur 26 tahun G1P0A0 Usia Kehamilah 7 Minggu Dengan Emesis Gravidarum Di BPS Hj.Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung Tahun 2016’’ di temukan hasil penerapan 7 langkah manajemen menurut varney dalam memberikan asuhan kebidananan pada ibu hamil secara sistematis sebagai berikut : A. Mengumpulkan Data Dasar Mengumpulkan data subjektif dan data objektif, berupa data fokus yang dibutuhkan untuk menilai keadaan ibu sesuai dengan kondisinya, menggunakan anamnesis, pemeriksaan fisik, penimbangan berat badan, tinggi badan dan pemeriksaan laboratorium. (Mandriwati,2007;h.6) I. Data Sebjektif 1. Nama a. Tinjauan teori Mengetahui nama klien dan suami berguna untuk memperlancar komunikasi dalam asuhan sehingga tidak terlihat kaku dan lebih akrab. (Walyani,2015;h.118) 87
  • 101.
    88 b. Tinjauan Kasus Padatinjauan kasus bernama Ny. D c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus, tidak terdapat kesenjangan karena di daerah tempat tinggalnya hanya Ny. D sendiri yang bernapa Ny. D. 2. Umur a. Tinjauan teori Umur perlu diketahui guna mengetahui apakah klien dalam kehamilan yang beresiko atau tidak. Usia dibawah 16 tahun dan diatas 35 tahun merupakan umur-umur yang beresiko tinggi untuk hamil. (walyani,2015;h.118) b. Tinjauan kasus Ny. D berusia 26 tahun c. Pembahasan Dari tinjauan teori dan kasus tidak terdapat kesenjangan karena Ny. D berusia 26 tahun. 3. Pendidikan a. Tinjauan teori Informasi ini membantu klinis memahami klien sebagai individu dan gambaran kemampuan baca tulisnya. (Walyani,2015;h.118)
  • 102.
    89 b. Tinjauan kasus Setelahsaya melakukan pengkajian pendidikn terhadap Ny. D, pendidikan terakhirnya adalah SMA. c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak ada kesenjangan karena ibu dapat mengerti saat diberikan informasi dan mampu membaca juga memahami isi leaflet yang diberikan sebagai alat bantu dalam memberikan asuhan. 4. Pekerjaan a. Tinjauan teori Mengetahui pekerjaan klien adalah penting untuk mengetahui apakah klien berada dalam keadaan utuh dan untuk mengkaji potensi kelahiran,premature, dan bahaya lingkungan kerja, yang dapat merusak janin. (Walyani,2015;h. 119) b. Tinjauan kasus Pekerjaan Ny. D adalah sebagai ibu rumah tangga dan hanya dirumah. c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak ada kesenjangan karena pekerjaan ibu hanya dirumah dan tidak ada bahaya resiko lingkungan kerja yang beresiko terhadap janin.
  • 103.
    90 5. Keluhan utama a.Tinjauan teori Keluhan utama adalah alasan kenapa klien datang ke tempat bidan. Hal ini disebut tanda dan gejala. (Walyani,2015;h.199) Emesis gravidarum memilki gejala kepala pusing terutama pada pagi hari disertai mual muntah sampai kehamilan berumur 4 bulan. (Manuaba,2010;h.227) b. Tinjauan kasus Ibu mengatakan mual di pagi hari sampai muntah 3-4 kali, di sertai dengan kepala pusing. c. Pembahasan Berdasarkan hasil tinjauan teori dan kasus. tidak ada kesenjangan karena alasan klien datang ke BPM karena mengalami mual muntah dipagi hari yang berkaitan dengan usia kehamilan dan masih merupakan gejala fisiologis. 6. Pola nutrisi a. Tinjauan teori Ibu hamil membutuhkan nutrisi yang cukup karena pada kehamilan Trimester I kebutuhan energi meningkat untuk organogenesis atau pembentukan organ – organ penting janin dan jumlah tambahan energi terus meningkat pada trimester II dan III untuk pertumbuhan janin.
  • 104.
    91 (Sulistyawati,2011;h.108). Nasehat diet, dianjurkanmakan sedikit tapi sering dengan porsi kecil tetapi lebih sering. Makanan yang merangsang timbulnya mual muntah dihindari. (Manuaba,2010;h.227) Makan biskuit kering atau roti bakar sebelum bangun dari tempat tidur dan jangan langsung menggosok gigi. (Hani et.all,2011;h.54) b. Tinjauan kasus Saat penulis melalukan pengkajian didapatkan hasil bahwa Ny, D makan 1- 2 kali perhari dengan porsi sedikit yaitu ½ centong nasi,ayam goreng ½ porsi dan sayur bening ½ mangkok kecil dan kadang-kadang diselingi dengan memakan 1-2 potong biskuit dan 1 buah pisang dengan frekuensi yang jarang yaitu 1-2 kali per hari. Serta minum airputih 6 gelas perhari. c. Pembahasan Terdapat kesenjangan antara teori dan kasus karena kebutuhan asupan nutrisi pada Ny. D usia 26 tahun G1P0A0 usia kehamilan 7 minggu dengan emesis gravidarum tidak terpenuhi. 7. Pola istirahat a. Tinjauan teori Tidur siang Kebiasaan tidur siang perlu ditanyakan karena tidur siang menguntungkan dan baik untuk kesehatan.
  • 105.
    92 Tidur malam Pola tidurmalam perlu ditanyakan karena wanita hamil tidak boleh kurang tidur, apa lagi tidur malam jangan kurang dari 8 jam. Tidur malam merupakan waktu dimana proses pertumbuhan janin berlangsung. (Walyani,2015;h.134) b. Tinjauan kasus Ny. D tidur malam hanya 8 jam dan tidur siang 1 jam sehari c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak terdapat kesenjangan karena kebutuhan tidur Ny. D sudah tercukupi. 8. Aktifitas sehari-hari a. Tinjauan teori Kita perlu mengkaji aktifitas sehari-hari pasien karena data ini memberikan gambaran tentang seberapa berat aktifitas yang dilakukan pasien dirumah. (Sulistyawati,2011;h.170) b. Tinjauan kasus Ny. D hanya melakukan pekerjaan seperti menyapu lantai dan kadang- kadang berbaring karena lemas. c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak terdapat kesenjangan karena Ny. D tidak melakukan pekerjaan yang berat dirumah
  • 106.
    93 II. Data Objektif 1.Pemeriksaan umum a. Tanda – tanda vital 1) Tinjauan teori Tekanan darah Hamil menyebabkan peningkatan volume darah, curah jantung, dan frekuensi jantung. Tekanan turun pada kehamilan trimester I meningkat sejak pertengahan kehamilan sampai titik maksimal pada trimester III. (Mandriwati,2007;h.47) Nadi Frekuensi nadi yang normal untuk orang dewasa adalah 60-90 kali permenit. Frekuensi yang dianggap abnormal adalah lebih dari 100 dan kurang dari 60 kali permenit. (Kusmiyati,2010;h.65) Suhu Mengukur suhu tubuh bertujuan untuk mengetahui keadaan pasien apakah suhu tubuhnya normal (36,50 c- 37,50 c) atau tidak. (Kusmiyati,2010;h.57) Pernafasan Frekuensi pernapasan normal untuk orang dewasa adalah 16-20 kali permenit.
  • 107.
    94 (Kusmiyati,2010;h.62) 2) Tinjauan kasus Pemeriksaantanda-tanda vital ibu dalam keadaan normal. 3) Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak terdapat kesenjangan karena pemeriksaan tanda-tanda vital ibu dalam keadaan normal. b. Berat badan 1) Tinjauan teori Perkiraan peningkatan berat badan yang dianjurkan: a) 4 kg pada kehamilan trimester I b) 0,5 kg/ minggu pada kehamilan trimester II sampai III c) Totalnya sekitar 15-16 kg. (Sulistyawati,2011;h.69) 2) Tinjauan kasus Berat badan Ny. D sebelum hamil 47 kg dan saat hamil mengalami penurunan menjadi 45 kg 3) Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus terdapat kesenjangan karena ibu mengalami penurunan berat badan yaitu 2 kg sedangkan pada kehamilan trimester I ibu hamil harus mengalami kenaikan berat badan yaitu 4 kg atau 0,3 kg per minggu..
  • 108.
    95 c. Pemeriksaan fisik 1)Tinjauan teori Pemeriksaan fisik adalah pemeriksaan yang dilakukan pada bagian tubuh dari kepala sampai kaki. (Kusmiyati,2010;h.77) 2) Tinjauan kasus Pemeriksaan fisik Ny. D semua dalam batas normal 3) Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak terdapat kesenjangan karena semua pemeriksaan fisik Ny. D dalam batas normal atau tidak ada kelainan. d. LILA a. Tinjauan teori Mengukur lingkar lengan atas bertujuan untuk mengetahui status gizi dan membantu menegakkan diagnosis. LILA sebaiknya diukur di lengan kiri, yang tidak melakukan aktivitas sehingga massa otot tidak mempengaruhi hasil pengukuran. (Kusmiyati,2010;h.44) b. Tinjauan kasus Lingkar lengan atas pada Ny.D adalah 24 cm
  • 109.
    96 c. Pembahasan Tidak terdapatkesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena berdasarkan data diatas dapat disimpulkan bahwa LILA ibu normal. e. Pemeriksaan Obsterik Pengukuran panggul a. Tinjauan teori Ukuran panggul luar antara lain sebagai berikut : 1) Distansia spinarum (23-28cm) 2) Distansia kristarum (26-29 cm) 3) Konjugata eksterna (18-20cm) 4) Lingkar panggul ( 89-90cm) (Dewi,2011;h.39) b. Tinjauan kasus Dari hasil pemeriksaan panggul Ny.D adalah : 1) Distansia spinarum : 25 cm 2) Distansia kristaru : 28 cm 3) Konjugata eksterna : 20 cm 4) Lingkar panggul : 90 cm
  • 110.
    97 c. Pembahasan Berdasarkan tinjauanteori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena dari hasil pemeriksaan panggul luar Ny. D dalam keadaan normal. f. Kadar Hb a. Tinjauan teori Pengklasifikasian anemia menurut Manuaba (2001) dalam Kusmiyati (2010;h.124) sebagai berikut ; 1) Tidak anemia :Hb > 11 gr % 2) Anemia ringan : Hb 9-10,5 gr % 3) Anemia sedang : Hb 7-8 gr % 4) Anemia berat : Hb < 7 gr % b. Tinjauan kasus Kadar Hb dalam darah Ny. D adalah 11 gr % c. Pembahasan Dari tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena dari hasil pemeriksaan Hb Ny. D dalam keadaan normal. B. Menginterpretasikan/ menganalisis data a. Tinjauan teori Data subjektif dan data objektif yang dikaji dianalisis menggunkan teori fisiologis dan patologis, sesuai dengan perkembangan kehamilan
  • 111.
    98 berdasarkan umur kehamilanpada saat ibu diberi asuhan, termasuk teori tentang kebutuhan fisik dan psikologis ibu hamil. Hasil analisis dan interpretasi data menghasilkan rumusan diagnosis kehamilan. (Mandriwati,2007;h.7) b. Tinjauan kasus Dari hasil pengkajian ditemukan data focus yaitu ibu berinisial D umur 26 tahun hamil anak pertama, tidak pernah melahirkan dan keguguran, HPHT 16 april 2016. Berdasarkan data yang diambil menulis menegakkan diagnose Ny. D usia 26 tahun G1P0A0 usia kehamilan 7 minggu. c. Pembahasan Dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena dalam mendiagnosa, penulis menyesuaikan antara kenyataan yang ada yaitu berdasarkan data subjektif dan objektif. C. Identifikasi diagnosa dan masalah potensial a. Tinjauan teori Pada langkah ketiga kita mengidentifikasi masalah potensial atau diagnosis potensial berdasarkan diagnosis/ masalah yang sudah diidentifikasi. (Soepardan,2007;h.96)
  • 112.
    99 b. Tinjauan kasus Padakasus Ny. D ditemukan adanya masalah potensial yaitu Hiperemesis Gravidarum tingkat I apabila Emesis Gravidarum tidak ditangani. c. Pembahasan Bedasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena emesis gravidarum dapat ditangani. D. Tindakan segera a. Tinjauan teori Dalam pelaksanaannya terkadang bidan dihadapkan pada beberapa situasi yang memerlukan penanganan segera dimana bidan harus segra melakukan tindakan untuk menyelamatkan pasien, namun kadang juga berada pada situasi pasien yang memerlukan tindakan segera tetapi menunggu instruksi dokter,atau bahkan mungkin juga situasi pasien yang memerlukan konsultasi dengan tim kesehatan lain. Disini bidan sangat dituntut kemampuannya untuk dapat selalu melakukan evaluasi keadaan passion agar asuhan yang diberikan tepat dan aman. (Sulistyawati,2011;h. 182) b. Tinjauan kasus Dalam kasus Ny. D tidak dilakukan tindakan segera karena ada masalah yang bersifat potensial dengan cara meningkatkan intake nutrisi ibu
  • 113.
    100 c. Pembahasan Tidak terdapatkesenjangan dalam tinjauan teori atau kassus karena Ny. D dalam keadaan normal. jadi, tidak memerlukan tindakan segera. E. Perencanaan a. Tinjauan teori Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh berdasarkan langkah sebelumnya. Semua perencanaan yang dibuat harus berdasarkan pertimbangan yang tepat, meliputi pengetahuan, teori yang up to date, perawatan berdasarkan bukti, serta validasikan dengan asumsi mengenai apa yang diinginkan dan tidak diinginkan oleh pasien. Dalam menyusun perencanaan sebaiknya pasien dilibatkan, karena pada akhirnya pengambilan keputusan dalam melaksanakan suatu rencana asuhan harus disetujui oleh pasien. (Sulistyawati,2011;h.182) Pada langkah kelima direncanakan asuhan yang menyeluruh yang ditentukan berdasarkan langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen untuk masalah atau diagnosis yang telah diidentifikasi atau diantisispasi. Pada langkah ini informasi data yang tidak lengkap dapat dilengkapi. (Soepardan,2007;h.
  • 114.
    101 b. Tinjauan kasus Adapunrencana yang dilakukan terhadap Ny. D pada kasus ini sesuai dengan kebutuhannya pada TM I yaitu : 1) Beritahu hasil pemeriksaan kepada ibu. 2) Beritahu tentang keluhan yang dialami ibu. 3) Beritahu cara mengatasi mual muntahnya. 4) Beritahu tentang kebutuhan nutrisi yang baik selama kehamilan. 5) Beritahu personal hygiene yang baik c. Pembahasan Dari tinjauan kasus dan teori tidak terdapat kesenjangan, karena perencanaan yang dibuat oleh penulis sesuai dengan kebutuhan pasien. F. Pelaksanaan a. Tinjauan teori Pada langkah ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah kelima dilaksanakan secara efisien dan aman. Realisasi dari perencanaan dapat dilakukan oleh bidan,pasien,atau anggota keluarga yang lain. (Sulistyawati,2007;h.184) Rencana asuhan menyeluruh dilakukan dengan efisien dan aman. Pelaksanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian dikerjakan oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya.
  • 115.
    102 (Soepardan,2007,;h. b. Tinjauan kasus Rencanaasuhan yang telah diberikan kepada Ny. D adalah : 1) Memberitahu hasil pemeriksaan. 2) Memberitahu tentang keluhan yang dialami ibu 3) Memberitahu cara mengatasinya yaitu tetap makan sedikit tapi sering dan menghindari makanan yang berbumbu keras serta makanan yang dapat merangsang mual muntah. 4) Memberitahu tentang kebutuhan nutrisi yang baik selama kehamilan yaitu dengan mengosumsi makanan tinggi serat dan makana yang mengandung zat besi seperti sayuran hijau, makanan yang mengandung protein seperti telur, ikan ,temped an tahu. 5) Memberitahu tentang personal hygiene yang baik yaitu dengan mengganti celana dalam setiap kali habis mandi dan lembab. c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak ada kesenjangan karena pelaksanaan sesuai dengan perencanaan.
  • 116.
    103 G. Evaluasi a. Tinjauanteori Evaluasi dilakukan secara silkus dan dengan mengkaji ulang aspek asuhan yang tidak efektif untuk mengetahui faktor mana yang menguntungkan atau menghambat keberhasilan asuhan yang diberikan. (Soepardan,2007;h. Untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan asuhan yang kita berikan kepada pasien kita mengacu kepada beberapa pertimbangan berikut ini. 1) Tujuan asuhan kebidanan a) Meningkatkan, mempertahankan, dan mengembalikan kesehatan. b) Memfasilitasi ibu untuk menjalani kehamilannya dengan rasa aman dan penuh percaya diri. c) Meyakinkan wanita dan pasangannya untuk mengembangkan kemampuannya sebagai orang tua untuk mendapatkan pengalaman berharga sebagai orang tua. d) Membantu keluarga untuk mengidentifikasi dan memenuhi kebutuhan mereka dan mengemban tanggung jawab terhadap kesehatannya sendiri. 2) Efektivitas tindakan untuk mengatasi masalah Dalam melakukan evaluasi seberapa efektif tindakan dan asuhan yang kita berikan kepada pasien, kita perlu mengkaji respon pasien dan peningkatan kondisi yang kita targetkan pada saat penyusunan
  • 117.
    104 perencanaan. Hasil pengkajianini kita jadikan sebagai acuan dalam pelaksanaan asuhan berikutnya. 3) Hasil asuhan Hasil asuhan adalah bentuk konkret dari perubahan kondisi pasien dan keluarga yang meliputi pemulihan komdisi pasien, peningkatan kesejahteraan emosional, peningkatan pengetahuan dan kemampuan pasien mengenai perawatan diri, serta peningkatan kemandirian pasien dan keluarga dalam memenuhi kebutuhan kesehatannya. (Sulistyawati,2011;h.186) b. Tinjauan kasus Ny.D telah diberikan asuhan kebidanan sesuai dengan kebutuhan Ny. D dengan kasus emesis gravidarum dpat dikatakan berhasil karena dengan diberikan asuhan secara menyeluruh, permasalahan Ny.D dapat teratasi. Ny. D dianjurkan untuk selalu menjaga kehamilannya derngan memperhatikan pola makan , istirahat dan melakukan pemeriksaan kehamilan secara teratur atau apabila ada keluhan segera menghubungi tenaga kesehatan. c. Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan kasus karena masalah Ny. D dapat teratasi.
  • 118.
    105 BAB V PENTUTUP Setelah melakukanAsuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dengan Emesis Gravidarum Terhadap Ny. D Usia 26 tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 7 Minggu Di BPS Hj. Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung, Maka penulis dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut: A. Simpulan Penulis mampu malakukan Asuhan Kebidanan pada ibu hamil Trimester I terhadap Ny. D dengan menggunakan metode langkah varney diantaranya : 1. Mahasiswa mampu melakukan pengumpulan Data Dasar terhadap Ny. D usia 26 tahun G1P0A0 usia kehamilan 7 minggu di BPS Hj. Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung. 2. Mahasiswa telah mampu melakukan Interpretasi Data Dasar berdasarkan hasil pengumpulan data terhadap Ny. D usia 26 tahun G1P0A0 usia kehamilan 7 minggu di BPS Hj.Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung. Masalah dan kebutuhan yaitu emesis gravidarum Kebutuhan yaitu penjelasan tentang keluhan yang ibu alami dan penatalaksanaannya. 105
  • 119.
    106 3. Penulis menemukanantisipasi masalah potensial pada kasus Ny. D usia 26 tahun G1P0A0 usia kehamilan 7 minggu di BPS Hj,Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung. 4. Penulis menemukan tindakan segera yang diberikan terhadap kasus Ny. D usia 26 tahun G1P0A0 usia kehamilan 7 minggu di BPS Hj.Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung. 5. Mahasiswa telah mampu merencanakan Asuhan yang sesuai kebutuhan Ny.D usia 26 tahun G1P0A0 usia kehamilan 7 minggu di BPS Hj. Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung. 6. Mahasiswa telah mampu melaksanakan tindakan segera secara menyeluruh terhadap Ny. D usia 26 tahun G1P0A0 usia kehamilan 7 minggu di BPS Hj. Zubaedahsyah S.ST Bandar lampung. 7. Mahasiswa telah mampu melakukan evaluasi berdasarkan hasil asuhan yang telah dilakukan terhadap Ny. D usia 26 tahun G1P0A0 usia kehamilan 7 minggu di BPS Hj.Zubaedahsyah S.ST Bandar Lampung. B. Saran Saran yang penulis berikan ditujukan untuk tenaga kesehatan khususnya bidan serta untuk ibu hamil yang mengalami emesis gravidarum.
  • 120.
    107 1. Institusi pendidikan Diharapkandapat menjadi dokumentasi dan bahan bacaan serta referensi bagi mahasiswa Kebidanan ADILA Bandar Lampung khususnya dan dapat dijadikan bahan perbandingan untuk studi kasus selanjutnya. 2. Lahan Praktik Penulis mengharapkan agar lahan praktik dan tenaga kesehatan dapat memberikan pelayanan sesuai standar asuhan kebidanan untuk menerapkan manajemen asuhan kebidanan pada ibu hamil sesuai dengaan prosedur. 3. Pasien Pasien hendaknya lebih terbuka terhadap tenaga kesehatan/bidan tentang masalah yang dialami oleh pasien dan pasien mau mengajak teman sesame ibu hamil untuk melakukan kunjungan ANC minimal 4 kali selama kehamilan. 1 kali pada TM 1, 1 kali pada TM II, dan 2 kali pada TM III. 4. Penulis selanjutnya Diharapkan dapat menjadi gambaran bagi penulis selanjutnya dalam memebrikan asuhan kebidanan kepada ibu hamil dengan baik khususnya ibu hamil dengan emesis gravidarum.
  • 121.
    108 DAFTAR PUSTAKA Dewi danSunarsih.2011. Asuhan Kehamilan Untuk Kebidanan. Jakarta : Salemba Medika Hanni,ummi et all.2011. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan Fisiologis. Jakarta : Salemba Medika Https : //dinkesbanggai.wordpress.com Jurnal Ners LENTERA Hidayat Tahun 2009 Jurnal Ners LENTERA Triyana Tahun 2013 Kamariyah, nurul et all.2014. Buku Ajar Kehamilan. Jakarta : Salemba Medika Kusmiyati, yuni. 2010. Asuhan Kehamilan. Yogyakarta : Fitramaya Mandriwati.2007. Asuhan Kebidanan Ibu Hamil. Jakarta EGC Manuaba,Ida Bagus Gede,et all.2011.Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB. Jakarta : EGC Maryunani dan Sukaryati. 2011. Senam Hamil,Senan Nifas Dan Terapi Musik. Jakarta : TIM Notoatmodjo.2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta Prawirohardjo, Sarwono 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT Bina Pustaka Rukiyah, et all. 2009. Asuhan Kebidanan I. Jakarta : TIM Salmah, et all. 2006. Asuhan Kebidanan Antenatal. Jakarta EGC Soepardan. 2007. Konsep Kebidanan . Jakarta EGC Sulistyawati,Ari. 2011.Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan . Jakarta : Salemba Medika Sulistyawati, Ari. 2013. Asuhan Kebidanan Pada Masa kehamilan . Jakarta : salemba Medika Walyani, 2015. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan . Yogyakarta : Pustakabarupress
  • 122.
  • 123.
    110 SATUAN ACARA PENYULUHAN(SAP) EMESIS GRAVIDARUM Disusun Oleh : Yesi Katrinia Nim : 201308069 AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG 2016
  • 124.
    111 SATUAN ACARA PENYULUHAN(SAP) EMESIS GRAVIDARUM Topik : Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil dengan Emesis Gravidarum Sub pokok : Emesis Gravidarum Hari : Pembicara : Yesi Katrinia Tanggal :10 juni 2016 Sasaran : Ibu Hamil Karakteristik : Ibu Yang Sedang Hamil Jumlah : 1 Orang Tujuan Umum : Diharapkan peserta penyuluhan mengerti Emesis Gravidarum. Tujuan khusus : 1. Diharapkan ibu mengerti tentang Emesis Gravidarum. 2. Diharapkan ibu mengerti tentang tanda gejala Emesis Gravidarum. 3. Diharapkan ibu mengetahui cara mengatasi Emesis Gravidarum
  • 125.
    112 MATERI 1. Pengertian EmesisGravidarum 2. Tanda gejala Emesis Gravidarum 3. Cara mengatasi Emesis Gravidarum METODE 1. Ceramah 2. Tanya jawab MEDIA : Leaflet KEGIATAN NO MATERI KEGIATAN 1 Pembukaan (3 menit) 1. Mengucapkan salam 2. Menjelaskan tujuan umum dan tujuan khusus 3. Menyampaikan waktu/kontrak waktu yang akan digunakan dan mendiskusikan dengan peserta 4. Memberikan sedikit gambaran mengenai informasi yang akan disampaikan. 2 Proses (30 menit) 1. Menjelaskan pengertian Emesis Gravidarum 2. Memberitahu tanda gejala Emesis Gravidarum 3. Menjelaskan cara mengatasi Emesis Gravidarum 3 Penutup (10 menit) 1. Penyuluh mengucapkan terima kasih atas perhatian peserta 2. Mengucapkan salam penutup.
  • 126.
    113 Lampiran materi Pendahuluan Mual (nausea)dan muntah (vomiting), pening, perut kembung, dan badan terasa lemah dapat terjadi hampir pada 50% kasus ibu hamil, dan terbanyak pada usia 6-12 minggu. Keluhanmual muntah terjadi pada pagi hari sehingga dikenal dengan “morning sickness”. Mual muntah tampaknya disebabkan oleh kombinasi hormone estrogen dan progesterone, walaupun hal ini tidak diketahui dengan pasti dan hormone chorionic gonadotropin juga berperan dalam menimbulkan mual muntah. Materi penyuluhan a. Pengertian emesis Gravidarum Emesis gravidarum merupakan keluhan umum yang disampaikan pada kehamilan muda. Terjadinya kehamilan menimbulkan perubahan hormonal pada wanita karena terdapat peningkatan hormon esterogen, progesteron, dan dikeluarkanya human chorionic gonadotropine plasenta. Hormon-hormon inilah yang diduga menyebabkan emesis gravidarum. (Manuaba,2010;h.227 ). b. Tanda dan Gejala Hiperemesis Gravidarum Gejala klinis emesis gravidarum adalah kepala pusing terutama pagi hari, disertai mual muntah sampai kehamilan berumur 4 bulan. Sebagian besar emesis gravidaum (mual muntah) saat hamil dapat diatasi dengan berobat jalan, serta pemberian obat penenang dan anti muntah akan tetapi sebagian kecil wanita hamil tidak dapat mengatasi mual muntah yang berkelanjutan sehingga
  • 127.
    114 mengganggu kehidupan seharihari dan menyebabkan kekurangan cairan dan terganggunya keseimbangan elektrolit. (Manuaba, dkk ,2010; h. 227) c. Cara Mengatasi Emesis Gavidarum a. Hindari bau dan faktor penyebab lain b. Makan biskuit kering atau roti bakar sebelum bangun dari tempat tidur dan bangun perlahan-lahan c. Makan sedikit tapi sering d. Duduk tegak setiap kali selesai makan e. Hindari makanan yang berminyak dan dan berbumbu keras f. Makan makanan kering diantara waktu makan g. jangan langsung gosok gigi setelah makan h. Istirahat seperlunya i. Gunakan obat-obatan nonfarmalogis jika memungkinkan j. jika terlalu parah beri terapi dengan vitamin B6. (Hani,2011;h,54) Gambar makanan untuk ibu yang mengalami emesis gravidarum d. Penanganan emesis granvidarum Penanganan emesis gravidarum yang dapat dilakukan :
  • 128.
    115 a. Komunikasi, informasidan edukasi ( KIE ) tentang hamil muda yang selalu dapat disertai emesis gravidarum. Emesis gravidarum akan berangsur- angsur berkurang sampai umur kehamilan 4 bulan. b. Dinasehatkan agar tidak terlalu cepat bangun dari tempat tidur, sehingga tercapai adaptasi aliran darah menuju susunan syaraf pusat. c. Nasihat diet, dianjurkan makan dengan porsi kecil, tetapi lebih sering. Makanan yang merangsang timbulnya mual muntah dihindari. d. Obat-obatan, pengobatan ringan tanpa masuk rumah sakit pada emesis gravidarum: 1. Vitamin yang diperlukan (vitamin B compleks, mediamer B6 sebagai vitamin dan antimuntah). Vitamin B kompleks memberikan manfaat yang begitu penting bagi tubuh agar selalu dalam kondisi fit. Vitamin B kompleks adalah vitamin yang larut dalam air akan tetapi tak dapat diproduksi oleh tubuh, sehingga harus terdapat pada asupan makanan yang kita konsumsi setiap hari. Vitamin B6 Bersumber dari rumput laut, susu, ikan, hati, telur, dan daging. Manfaat Vitamin B6 a. Mencegah kerusakan syaraf b. Membantu pembentukan sel darah merah c. Memperlancar metabolisme sistem tubuh d. Mengubah karbohidrat, protein dan lemak menjadi energi 2. Pengobatan (sedatif ringan [luminal 3x30 mg (barbiturat), valium], antimual-muntah [stimetil, primperan, emetrol 3x30mg ]. 3. Nasihat pengobatan (banyak minum air dan minuman lain, hindari minuman atau makanan yang asam untuk mengurangi iritasi lambung). 4. Nasihat kontrol antenatal (pemeriksaan hamil lebih sering, segera datang bila terjadi keadaan abnormal). 5. (Manuaba,2010;h.227-228 ).
  • 129.
    116 e. Pencegahan Mualmuntah 1. Makan makanan dan buah- buahan tinggi protein dan minum jus untuk menghindari hipoglikemi 2. Hindari makanan yang digoreng 3. Bangun dari tempat tidur secara perlahan, hindari gerakan mendadak 4. Makan Roti kering atau biskuit sebelum angun dari tempat tidur (tetap di tempat tidur) 5. Minum susu pada malam hari atau sebelum bangun dari tampat tidur. (Kamariah, 2014; h. 76) Evaluasi Jenis : Tanya jawab Bentuk : Secara lisan Jumlah : 3 soal Pertanyaan : 1. Jelaskan pengertian Emesis Gravidarum 2. Sebutkan tanda gejala Emesis Gravidarum 3. Jelaskan cara mengatasi Emesis Gravidarum
  • 130.
    117 DAFTAR PUSTAKA Hanni, Ummi,et all, 2011. Asuhan kebidanan Pada Kehamilan Fisiologis. Jakarta : Salemba Medika Kamariyah, Nurul,et all, 2014. Buku Ajar Kehamilan. Jakarta : Salemba Medika Manuaba, Ida Bagus Gede, et all, 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB. Jakarta EGC
  • 131.
  • 132.