1. KOSTENEFFECTIVITEIT BINNEN ONCOLOGIE
AANVULLENDE INFORMATIE UIT DAGELIJKSE PRAKTIJK TEN OPZICHTE VAN RICHTLIJNEN
De farmaceutische industrie streeft er voortdurend naar een bijdrage te leveren aan de verbetering van de gezondheid van patiënten.
Door nieuwe geneesmiddelen te ontwikkelen biedt men uiteindelijk meer behandelopties voor artsen. Het vergt echter nogal wat
inspanning voordat een nieuw geneesmiddel adequate voorgoeding krijgt en wordt voorgeschreven:
• het middel moet meerwaarde bieden ten opzichte van de reeds beschikbare behandelingen,
• de veiligheid en (kosten)effectiviteit moeten bewezen worden,
• de waarde van het geneesmiddel moet worden afgezet tegen de kosten.
Voor alle betrokkenen (overheid, verzekeraars en voorschrijvers) is deze informatie een voorwaarde om überhaupt voor gebruik in
aanmerking te komen. Om de kosteneffectiviteit, -utitiliteit en budgetimpact te bepalen, gebruikt u wellicht een internationaal model
of een specifiek voor Nederland ontwikkeld model. In beide gevallen moet het model gevoed worden met lokale (oncologie)markt- en
behandelinformatie omtrent epidemiologie en zorgconsumptie om tot juiste calculaties te komen.
INTRODUCTIE IMS ONCOLOGY ANALYZER
IMS heeft zich de laatste jaren toegelegd op het doorvertalen van marktinzichten in Borst CRC NSCLC Prostaat Totaal
strategische toepassingen voor de farmaceutische industrie. Sinds 2009 heeft IMS Q3 '09 254 156 188 227 825
Nederland zich toegelegd op oncologie door een specifiek onderzoek op te starten. Dit Q4 '09 203 109 227 218 757
onderzoek volgt op kwartaalbasis de actuele behandeling van de vier grootste solide Q1 '10 227 145 208 202 782
tumoren; borst-, prostaat-, long- en darmkanker. Hiermee brengt IMS het totale Q2 '10 226 146 203 238 813
behandelpad, inclusief chirurgie en radiotherapie, alsmede diagnostische testresultaten
Q3 '10 264 162 223 259 908
in kaart. Deze informatie is toegankelijk in de IMS Oncology Analyzer database. Ieder
Q4'10 246 144 233 272 895
kwartaal verzamelt IMS ongeveer 900 (anonieme) patiëntstatussen bij de verschillende
behandelaren. Inmiddels bevat de database meer dan 5.800 patiëntstatussen, zie Q1 '11 236 161 231 235 863
tabel 1. Ook voor andere tumoren kan IMS op verzoek, op basis van dezelfde Totaal 1.656 1.023 1.513 1.651 5.843
methodologie, dergelijke inzichten verschaffen. tabel 1
INZICHT IN INDICATIEGEBIED EN HUIDIGE BEHANDELPRAKTIJK Stadium bij diagnose/relapse - CRC
Voor alle tumoren zijn incidentie en prevalentie via algemene vrij toegankelijke
bronnen, te verkrijgen. Doordat er per indicatiegebied duidelijke richtlijnen zijn, kan er Stage I
door combinatie van de richtlijnen met publieke data een globaal beeld worden
Stage II
verkregen over de markt voor specifieke tumoren.
Echter, in de praktijk blijken er meer detailinzichten nodig voor de Nederlandse markt. Stage IIIA
Voor een volledig beeld van de indicatie en de behandeling heeft u informatie nodig als:
Stage IIIB/C
• up-to-date prevalentiecijfers per stadium van de ziekte. Ter illustratie ziet u een
Stage IV+
voorbeeld analyse voor de stadiëring van CRC-patiënten in Nederland in
figuur 1.A, figuur 1.A
• welke therapie per stadium ingezet wordt. Figuur 1.B toont de behandeling van Therapieën ingezet bij
stage IV+ CRC-patiënten, stage IV+ patiënten
• welke behandelschema’s worden per therapielijn ingezet, 100%
• in hoeverre worden diagnostische tests uitgevoerd of biomarkers bepaald en wat
is daarvan de uitkomst. Figuur 1.C (zie volgende pagina) toont de uitkomst van 80%
de K-RAS test van met chemotherapie behandelde stage IV+ CRC-patiënten, 60%
• welk chemotherapieregime wordt er aan de hand van testresultaten ingezet.
Figuur 1.D toont de eerstelijns chemobehandeling van K-RAS mutant- patiënten. 40%
20%
0%
Chemotherapie Chirurgie Radiotherapie
figuur 1.B
1 van 2

2. De richtlijnen geven een duidelijke structuur voor de in te zetten behandelingen. In de K-RAS test en type bij
praktijk zullen er echter per patiënt afwegingen worden gemaakt over de te volgen Stage IV+ chemotherapie
therapie, aan de hand van bijvoorbeeld de respons op therapie of mogelijke 100%
K-RAS: Not
bijwerkingen. Bovendien kunnen richtlijnen al een aantal jaren oud zijn. De diversiteit 75%
tested
die er in de actuele behandelpraktijk plaatsvindt, wordt inzichtelijk gemaakt middels de K-RAS: Mutant
IMS Oncology Analyzer patiëntrecords. 50%
K-RAS: Wild
type
25%
IMS Oncology Analyzer stelt u in staat de daadwerkelijke behandelpraktijk binnen een
indicatiegebied te doorgronden, zodat u de (kosten-)effectiviteit voor de totale 0%
behandeling van patiënten kunt calculeren. Analyses zijn uit te voeren op groepsniveau,
figuur 1.C
bijvoorbeeld welk deel van de patiënt per behandellijn een bepaald product gebruikt, 1e lijns Chemotherapie van
K-RAS Mutant patiënten
welk deel van de patiënten een chirurgische ingreep, (inclusief de betreffende ingreep) Beva+C apec+Oxal
of radiotherapie heeft ondergaan. Dit is eerder geïllustreerd in de analyses in figuur 1A
5FU+FA+Oxal
tot en met D.
C apec mono
Eveneens is de behandeling van individuele patiënten uit te lichten, om mogelijk per C apec+Oxal
patiënt een inschatting van kosten en utiliteit te maken. Zo zijn bijvoorbeeld per patiënt 5FU+Beva+Oxal
het doseringsschema en cycligegevens beschikbaar, de mogelijke bijwerkingen en de Beva+C apec
reden voor stoppen van therapie. Zie figuur 2, waarin twee patiëntstatussen naast
elkaar worden uitgelicht. figuur 1.D
Patient Patient
casus A casus B
Patient: Female, age 46 – 50, diagnosed with stage IIIA breast cancer Patient: Female, age 66 – 70, diagnosed with Stage III Breast Cancer
Diagnostics: Her2-, ER-/PR-, perimenopausal Diagnostics: Her2-, ER+/PR+, Postmenopausal
Performance: ECOG: symptomatic fully ambulatory, neutropenic status: Performance: ECOG: Asymptomatic, Neutropenic status:
non neutro > 1,500 cells per mm3 non neutro > 1,500 cells per mm3
Metastases: Lymph nodes only Metastases: Lymph nodes, bone, liver, lung
Treatment history: Treatment history:
• 07/2009 Surgical radical mastectomy pectoral muscles • 06/2006 Chemotherapy, 1st line
• 5FU+cyclofosfamide+epirubicin (5 cycles of 3 weeks)
• 08/2009 Radiotherapy
• Side effects encountered: hair loss, mucositis, fever
• 10/2009 Chemotherapy, 1st line
• Reason for stopping therapy: course complete
• cyclofosfamide+docetaxel+doxorubicin (6 cycles of 3 weeks) • 06/2006 Surgical mastectomy with excision of regional lymph nodes
• side effects encountered: hair loss, aneamia, nausae and vomiting, • 02/2009 Chemotherapy + Hormonal
neutropenia, neuropathy, fever • Bevacuzimab+paclitaxel with concomittant anastrazole
• reason for stopping therapy: course complete • 08/2010 Radiotherapy
• 02/2010: Chemotherapy, 2nd line • 09/2010 Chemotherapy
• Bevacuzimab+paclitaxel (planned 8 cycles of 4 weeks)
• Trastuzamab (planned for 17 cycles of 3 weeks each)
figuur 2 : voorbeeld patiëntstatussen
BUDGET IMPACT
Het bepalen van budget impact wordt steeds belangrijker. Zij het als onderdeel van een nationale vergoedingsprocedure, of als
onderdeel van de regionale Market Access-strategie. U kunt hiervoor de toepassing van de richtlijnen doorrekenen op de totale
incidentie van de diagnose, om tot de totale ziektelasten te komen. IMS Health biedt u, op basis van een onafhankelijk artsenpanel, een
objectieve bron voor CRC, prostaat-, borst- en longkanker met vele honderden recent behandelde oncologiepatiënten. Naast
richtlijnen, klinisch onderzoek en studies, biedt IMS Oncology Analyzer een farmaco-epedemiologische database met uitsluitend in
Nederland behandelde patiënten. De data biedt een belangrijk vergelijk met de richtlijn; komen de kosten volgens de richtlijn overeen
met de praktijk? IMS Oncology Analyzer kan tevens een aanvulling zijn op de richtlijn wanneer deze de arts vrij laat in hun
productkeuze. Het blijft immers onduidelijk welk product er nu echt ingezet wordt als er keus is binnen productklasses, zoals
bijvoorbeeld platines, tyrosine kinase remmers of LHRH-agonisten. Uiteraard beperken de patiëntrecords zich niet tot medicatie, ook
diagnostische tests, chirurgie en radiotherapie zijn opgenomen, hiermee is de volledige kostenlast voor de zorg in te schatten.
Bovenstaande geeft in vogelvlucht een aantal van de mogelijkheden die IMS kan bieden, heeft u vragen over de
mogelijkheden voor CRC, prostaat-, long- of borstkanker of andere oncologie-indicaties neem dan contact op met Rens
Hemelsoet via telefoonnummer 06 – 51 621 663 of via e-mail rhemelsoet@nl.imshealth.com
AUTEURS: Rens Hemelsoet en Wesley van Schilt
IMS HEALTH® IMS is wereldwijd marktleider op het gebied van market intelligence binnen de farmaceutische industrie en de gezondheidszorg.
Fascinatio Boulevard 1242 Werkzaam in meer dan 100 landen met meer dan 50 jaar aan ervaring in de industrie, biedt IMS leading-edge producten en diensten die
2909 VA Capelle a/d IJssel volledig geïntegreerd zijn in uw dagelijkse werkzaamheden. Een greep uit ons aanbod: product- en portfoliomanagement; innovaties voor
Tel: +31 10 440 6800 commercial effectiveness; consulting en services oplossingen die wereldwijd de productiviteit en kwaliteit binnen de gezondheidszorg
Fax: +31 10 440 6888 verbeteren. Voor meer informatie zie: www.imshealth.com
2 van 2