Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Konsep dasar post partum (nifas).pptx
Similar to Konsep dasar post partum (nifas).pptx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Konsep dasar post partum (nifas).pptx
- 1. KONSEP DASAR POST PARTUM (NIFAS) Endah Sari Purbaningsih
- 2. DEFINISI • Post partum atau puerperium merupakan masa sejak bayi dilahirkan dan plasenta lepas dari Rahim hingga 6 minggu berikutnya diikuti dengan pulihnya Kembali organ tubuh yang berkaitan dengan kandungan yang mengalami perubahan seperti perlukaan dan lain sebagainya yang berkaitan dengan proses persalinan. • Periode post partum adalah waktu penyembuhan dan perubahan, waktu kembali pd keadaan tdk hamil, serta penyesuaian thdp hadirnya anggota klg baru. • Asuhan keperawatan pd masa post partum dibagi 3 periode: 1. Immediate postpartum 2. Early postpartum 3. Late postpartum
- 3. • Masalah yang sering terjadi pada masa ini adalah perdarahan o/k atonia uteri • Tindakan : observasi kontraksi uterus, pengeluaran lochea, tekanan darah dan suhu tubuh • Perawatan dan pemeriksaan sehari – hari • Konseling KB Immediate postpartum (sejak plasenta lahir hingga 24 jam pertama) Early postpartum 24 jam – 1 minggu Late postpartum (1 – 6 minggu • Pastikan : • involusia uterus normal, • tidak ada perdarahan, • lochea tidak berbau busuk, • tidak demam • makanan dan • cairan yang dikonsumsi ibu cukup dan adekuat • Ibu dapat menyusui dengan baik
- 4. TUJUAN ASUHAN PADA MASA NIFAS/POST PARTUM 1. Menjaga Kesehatan ibu dan bayinya, secara fisik maupun psikologis 2. Melaksanakan skrining yang komprehensif dalam mendeteksi masalah, mengobati atau merujuk apabila ditemukan komplikasi pada ibu dan atau bayinya. 3. Memberikan Pendidikan Kesehatan tentang perawatan Kesehatan diri, nutrisi, keluarga berencana, menyusui, pemberian imunisasi kepada bayi dan perawatan bayi sehat 4. Memberikan pelayanan keluarga berencana.
- 5. PERUBAHAN YANG TERJADI PADA NIFAS a. Kontraksi dan Involusio uteri • Suatu proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil • Proses ini di mulai segera setelah plasenta keluar akibat kontraksi otot-otot polos uterus. Salah satu komponen involusi adalah penurunan fundus uteri. • jika sampai 2 minggu setelah melahirkan uterus blm juga masuk panggul Sub Involusi • Sub involusi adalah kegagalan uterus untuk kembali pada keadaan tidak hamil • Penyebab paling sering adalah tertahannya pragmen plasenta, infeksi dan perdarahan lanjut. 1. UTERUS
- 6. PERUBAHAN SISTEM REPRODUKSI • Kontraksi uterus terus meningkat setelah bayi keluar, merupakan respon dari penurunan volume intrauterin yg sangat besar. • Upaya untuk mempertahankan kontraksi uterus selama masa awal nifas biasanya dilakukan dgn suntikan oksitoksin secara IV atau IM setelah plasenta lahir. Dapat juga dilakukan inisiasi menyusui dini (IMD) dimana membiarkan bayi dipayudara ibu segera setelah lahir • Pembuluh darah besar mengecil dan diganti dengan peredaran darah yang lebih kecil • Terjadi proses otolisis, nekrosis, epitelisasi hasilnya disebut dengan LOCHEA
- 7. PERUBAHAN SISTEM REPRODUKSI 1. UTERUS Involusio TFU Berat uterus (gr) Diameter bekas perlekatan plasenta (cm) Keadaan serviks bAyi lahir Setinggi pusat 1000 12,5 lembek Plasenta lahir 2 jari bawah pusat 750 10 Lembek 1 minggu Pertengahan pusat- simfisis500 500 7,5 dilalui 2 jari. Akhir minggu pertama dapat dimasuki 1 jari 2 minggu Tak teraba diatsa simfisis 350 3-4 6 minggu Bertambah kecil 50-60 1-2 8 minggu Normal 30
- 8. PERUBAHAN SISTEM REPRODUKSI c. Lochea • Lochia adalah darah dan cairan yg keluar dari vagina selama masa nifas. • Lochia mempunyai bau amis (anyir), dan volumenya berbeda – beda untuk setiap ibu • Lochia mengalami perubahan karena proses involusi, mula – mula berwarna merah, kemudian berubah merah tua sampai berwarna kekuningan atau keputih -putihan Jenis Lochea • Lochia Rubra (Cruenta), mrpkan cairan bercampur darah, sisa2 penebalan dinding rahim (desidua) dan sisa2 penanaman plasenta (selaput ketuban), berbau amis. Lochia rubra berwarna kemerah- merahan dan keluar selama 2 hari pasca persalinan • Lochia sanguinolenta, berisi darah dan lendir, warna merah kuning, terjadi pd hari ke 3-7 pasca persalinan • Lochia Serosa, mengandung cairan, darah dgn jumlah darah yg lebih sedikit serta robekan / laserasi plasenta. Berwarna kecoklatan / kekuningan, keluar hari ke 7 – 14 pasca persalinan • Lochia Alba: cairan putih yang terjadi 2 minggu pasca persalinan. • Lochia Purulenta: terjadi karena infeksi, keluar cairan seperti nanah berbau busuk • Lochiotosis: lochia tidak lancar keluarnya
- 9. PERUBAHAN SISTEM REPRODUKSI • Ostium uteri menyempit • Robekan serviks menyembuh • Pd minggu ke 3, vagina mengecil dan timbul Kembali rugae (lipatan atau kerutan). • Perineum menjadi agak bengkak/ edema/ memar dan mungkin ada luka jahitan bekas robekan atau episiotomi. • Perhatikan tanda2 infeksi pd luka episiotomi seperti nyeri, merah, panas, bengkak atau keluar cairan • Penyembuhan luka berlangsung 2-3 minggu 2. VAGINA DAN PERINEUM
- 10. PERUBAHAN SISTEM CARDIOVASKULER • Kehilangan darah selama persalinan 400 – 500 cc (partus normal), SC 700 – 1000 cc • Kadar Hb dan Ht dlm 2 hari pertama pasca partum mengalami perubahan perubahan volume darah, SDP (15.000 – 20.000) • Berkeringat banyak mekanisme tubuh unt mereduksi cairan yg bertahan selama kehamilan, dikeluarkan melalui kulit • Denyut jantung, volume sekuncup dan curah jantung meningkat selama 30-60 menit pasca partum sirkulasi umum
- 11. PERUBAHAN SISTEM PERKEMIHAN • Edema dan hiperemi dinding vesika urinaria • Edema trigonum dapat menimbulkan retensi urin ïƒ Peningkatan kapasitas kandung kemih setelah bayi lahir, trauma akibat lahir dan efek anestesi yg menghambat fungsi neural menyebabkan keinginan berkemih menurun Distensi kandung kemih • Sensitivitas berkuang, menimbulkan resdidual urine yang berpotensi terjadinya infeksi • Saluran kemih kembali normal dlm waktu 2-8 minggu, tergantung pada: • Keadaan status sebelum persalinan • Lamanya partus kala II • Besarnya tekanan kepala yg menekan pd saat persalinan
- 12. PERUBAHAN SISTEM PECERNAAN • Konstipasi sering terjadi pd ibu setelah melahirkan makanan padat dan kurang serat selama persalinan, penggunaan tenaga pd kala I persalinan menurunkan tonus otot2 abdomen, takut untuk BAB karena nyeri pd luka episiotomy • Fungsi usus besar akan kembali normal pd akhir mingu pertama nafsu makan bertambah & rasa tidak nyaman perineum menurun. Perubahan dinding abdomen • Pada hari pertama setelah melahirkan, abdomen akan tampak menonjol seperti masih hamil • Dlm 2 minggu pasca melahirkan abdomen akan rileks • Dinding abdomen kembali ke keadaan sebelum hamil sekitar 6 minggu • Diastesis rektus abdominalis (DRA): suatu pemisahan otot2 dinding abdomen, bisa terjadi selama kehamilan terutama pd ibu dgn tonus otot abdomen buruk • Garis2 striae/ guratan2 pd perut meregangnya dan pecahnya serabut elastis kulit, secara bertahap akan memudar tetapi masih tampak
- 13. PERUBAHAN SISTEM INTEGUMEN • Perubahan aktivitas melanin pd kehamilan yg menyebabkan hiperpigmentasi pd putting susu, areola dan linea nigra secara berangsur – angsur menurun setelah persalinan • Rambut halus yg tumbuh lebat pd waktu hamil akan menghilang setelah persalinan
- 14. PERUBAHAN SISTEM MUSCULOSKELETAL • Sebagian besar wanita melakukan ambulasi (bisa berjalan) 4 - 8 jam post partum • Ambulasi dini dianjurkan untuk menghindari komplikasi, meningkatkan involusi • Kaki belum mengalami perubahan yg berarti membutuhkan sandal dan sepatu yg lebih besar
- 15. PERUBAHAN SISTEM ENDOKRIN • Setelah plasenta dilahirkan terjadi Penurunan kadar estrogen dan progesterone hingga 1 minggu post partum • Jika ibu tidak menyusui H. estrogen meningkat pada minggu ke-2 Hormon Hipofisis dan fungsi Ovarium • Perempuan menyusui kadar prolactin meningkat sampai minggi ke-6 pasca melahirkan • Rata2 terjadinya ovulasi 190 hari Hormon placenta
- 16. PERUBAHAN VITAL SIGN • Suhu tubuh: pd 24 jam pertama mgkn meningkat 38º C meningkat kerja otot, dehidrasi dan perubahan hormonal.Jika mencapai 38º C pd hari ke 2 sampai berikutnya ïƒ adanya infeksi • Nadi: 6-7 jam pasca partum sering ditemukan bradikardi 50 – 70 x/ mnt dan dpt berlangsung 6-10 hari pasca partum penurunan usaha jantung, penurunan volume darah dan peningkatan stroke volume • Tekanan darah: selama beberapa jam setelah melahirkan ibu dpt mengalami hipotensi orthostatik (penurunan 20 mmHg) yg ditandai pusing segera setelah berdiri ïƒ 46 jam pertama • Pernafasan: respirasi lambat/ normal ïƒ ibu dlm keadaan istirahat/ pemulihan, jika pernafasan cepat (>30x/mnt) ïƒ tanda2 syok
- 17. PERUBAHAN PSIKOLOGIS POST PARTUM • Ikatan antara Ibu – Bayi (Bonding Attachment) • Istilah Attacment (kasih sayang) dan bonding (ikatan) menjelaskan persatuan/ pertalian antara orang tua dan anak • Kondisi yg dpt mempengaruhi ikatan ibu dan anak: 1. Kesehatan emosional ortu (termasuk kemampuan untuk mempercayai orang lain) 2. Sistem dukungan sosial yg meliputi pasangan hidup, klg dan teman 3. Suatu tingkat keterampilan dlm berkomunikasi dan dlm memberi asuhan yg kompeten 4. Kedekatan orang tua dgn bayi 5. Kecocokan ortu - bayi • Perubahan psikologis pd masa nifas terjadi karena: • Pengalaman selama persalinan • Tanggung jawab peran sebagai ibu • Adanya anggota keluarga baru (bayi) • Peran baru sebagai ibu bagi bayi
- 18. ADAPTASI (PENYESUAIAN) MATERNAL Fase Taking In • Fase ini merupakan periode ketergantungan dimana ibu mengharapkan segala kebutuhannya dipenuhi orang lain • Berlangsung 1 - 2 hari setelah melahirkan, fokus perhatian ibu pd dirinya sendiri • Ibu menunjukkan kebahagiaan/ kegembiraan yg sangat dan senang menceritakan pengalaman melahirkan • Ibu lebih mudah tersinggung dan cenderung pasif terhadap lingkungannya faktor kelelahan • Pemberian ekstra makanan unt proses pemulihan Fase Taking Hold • Berlangsung 3 – 10 hari setelah melahirkan • Ibu sudah mulai menunjukkan kepuasan (terfokus pd bayi) • Ibu mulai tertarik melakukan pemeliharaan dan perawatan pd bayi dan dpt menerima penkes • Ibu berespon dgn semangat unt memperoleh kesempatan belajar dan berlatih cara perawatan bayi Fase Letting Go • Fase ini fase menerima tanggung jawab akan peran barunya yg berlangsung setelah 10 hari pasca melahirkan • Ibu mulai menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya • Keinginan unt merawat diri dan bayi meningkat • Hubungan dgn pasangan memerlukan penyesuaian dgn kehadiran anggota baru (bayi) Menurut Reva Rubin (1963)
- 19. ADAPTASI (PENYESUAIAN) AYAH Tahap 1 pengalaman bagaimana rasanya nanti membawa bayinya kerumah Tahap II realitas yg tidak menyangka menjadi ayah baru, karena mungkin menjadi anggota keluarga yg terlupakan Tahap III keputusan yg dilakukan dgn sadar untuk lebih aktif terlibat dlm kehidupan bayinya.
- 20. ADAPTASI KELUARGA Sibling Harus menerima peran baru jika saudaranya lahir • Perasaan cemburu • Prilaku bervariasi • Sibling yang dipersiapkan sejak kehamilan ïƒ Prilaku attachement (+)
- 21. POST PARTUM BLUES • Post partum blues (baby blues)adalah depresi sesudah melahirkan gangguan psikologis • Dialami 50 – 70 % wanita, penyebab tidak jelas Gejala • Reaksi depresi • Sering menangis • Mudah tersinggung • Cenderung menyalahkan diri sendiri • Gangguan tidur dan gangguan nafsu makan • Kelelahan • Mudah sedih • Cepat marah • Mood cepat berubah • Perasaan terjebak, marah kpd pasangan dan bayi • Sangat pelupa
- 22. FAKTOR – FAKTOR PENYEBAB POST PARTUM BLUES 1. Faktor hormona, perubahan hormon esterogen dan progesterone 2. Ketidaknyamanan fisik yg dialami Ketidakmampuan beradaptasi terhadap perubahan fisik dan emosional 3. Faktor umur dan paritas (jumlah anak) 4. Pengalaman proses kehamilan dan persalinan 5. Latar belakang psikososial 6. Kecukupan dukungan dari lingkungannya 7. Stress dlm klga 8. Perubahan peran yg dialami ibu 9. Problem anak
- 23. CARA MENGATASI POST PAR TUM BLUES 1. Komunikasikan segala permasalahan 2. Bicarakan rasa cemas yg dialami 3. Bersikap tulus dan ikhlas menerima aktivitas dan peran baru 4. Bersikap fleksibel dan tidak terlalu ferfeksionis dlm mengurus bayi 5. Kebutuhan istirahat harus terpenuhi 6. Berolahraga ringan 7. Bergabung dengan kelompok ibu2 baru 8. Dukungan tenaga kesehatan 9. Dukungan suami, klg dan teman 10.Konsultasi pd dokter atau orang profesional
- 24. KEBIJAKAN PROGRAM NASIONAL MASA NIFAS Kunjungan I ( 6-8 jam post partum) • Mencegah perdarahan post partum karena atonia uteri • Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan dan merujuk jika perdarahan berlanjut • Memberikan konseling pada ibu atau keluarga bagaimana mencegah [erdarahan post partum karena atonia uteri • Pemberian ASI awal Kunjungan ke-2 (6 hari post partum) • Memastikan involusio uterus berjalan normal, uterus berkontraksi, fundus dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau • Menilai adanya tanda infeksi atau perdarahan abnormal • Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan istirahat • Memastikan ibu menyusui denganbaik dan tidak memperlihatkan tanda penyulit • Melakukan konseling tetnag asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari - hari
- 25. KEBIJAKAN PROGRAM NASIONAL MASA NIFAS Kunjungan ke – 3 (2 minggu post partum) • Sama dengan kunjungan ke 2 Kunjungan ke – 4 (6 minggu post partum) • Menanyakan ibu tentang penyulit yang dialami oleh ibu maupun bayi • Memberikan konseling KB secara dini
- 26. PENGKAJIAN • Keluhan yg dirasakan ibu saat ini • Adakah kesulitan atau ggn dlm pemenuhan kebutuhan sehari – hari, misalnya pola makan, eliminasi, mobilisasi • Riwayat persalinan: komplikasi, laserasi, episiotomy • Obat/ suplemen yg dikomsumsi • Perasaan ibu berkaitan dgn kelahiran bayi, penerimaan terhadap peran • Adakah kesulitan dlm pemberian ASI dan perawatan bayi sehari – hari • Bagaimana rencana menyusui (ASI ekslusif/tdk), rencana merawat bayi dirumah (dilakukan sendiri/ dibantu orang tua/ mertua) • Bagaimana dukungan suami atau klg terhadap ibu • Pengetahuan ibu ttg nifas 1. RIWAYAT KESEHATAN
- 27. PENGKAJIAN • Keadaan umum, kesadaran • Tanda-tanda vital (TD, Nadi, Suhu, RR) • Payudara: • pembesaran, • Putting susu (menonjol/ mendatar, adakah nyeri atau lecet pd putting), • ASI/ kolostrum sudah keluar, adakah pembengkakan, radang atau benjolan abnormal • Abdomen: TFU, kontraksi uterus • Eliminasi: Kandung kemih: kosong/ penuh • BAB: konstipasi, takut sakit • Genitalia/ perineum: • pengeluaran lochea (jenis, jmlh, warna, bau) • Oedem • kebersihan perineum • Hemoroid pd anus • Luka episiotomi: tanda2 REEDA (Redness, Edema, Echymosis, Discharge, Approximate) 1. PEMERIKSAAN FISIK
- 28. PENGKAJIAN • Ekstremitas bawah: • pergerakan, gumpalan darah pd otot kaki (tromboplebitis/ tromboemboli) yg menyebabkan nyeri, edema, • Homan’s sign (+) • varices • Istirahat/ tidur: lama, penyebab • Psikososial: • sikap, • Kemampuan • Tingkat kelelahan 1. PEMERIKSAAN FISIK
- 29. PEMERIKSAAN LABORATORIUM • Darah(12-24 jam post partum ) • Hemoglobin ((jika Hb < 10 g% dibutuhkan suplemen Fe) • Hematokrit • Eritrosit • Leukosit • Trombosit. • Klien dengan Dower Kateter diperlukan • culture urine.
- 30. DIAGNOSA KEPERAWATAN • Risiko tinggi infeksi b/d trauma jalan lahir pd jaringan • Konstipasi atau retensi urin b/d nyeri setelah persalinan, trauma jalan lahir • Ggn pola tidur b/d proses persalinan yg lama, perawatan bayi dan rutinitas dirumah sakit • Nyeri b/d involusi rahim, trauma perineum, episiotomi, hemoroid, pembengkakan payudara • Risiko tinggi cidera b/d perdarahan pasca partum, efek anestesi • Proses menyusui tidak efektif b/d nyeri, pengaturan posisi bayi • Kecemasan b/d stress perubahan struktur klrg & transisi kemasa orang tua • Isolasi sosial b/d kebutuhan merawat bayi • Risiko terjadinya hemoragia b/d atonia uteri atau trauma • Kurang perawatan diri (personal higiene) b/d keletihan
- 31. INTERVENSI KEPERAWATAN Mencegah infeksi • Mempertahankan lingkungan yg bersih • Mengganti tampon/ pembalut sesering mungkin • Perawatan luka episiotomi/ laserasi • Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan Mencegah distensi kandung kemih • Membantu ibu kekamar mandi/ berkemih di bedpan • Mendengarkan air mengalir/ merendam tangan diair hangat atau memercik air kebagian perineum Memberi rasa nyaman • Kompres hangat • Teknik relaksasi, distraksi • Sitz bath: • Sitz bath merupakan metode mandi di mana pinggul dan pantat direndam di dalam air hangat dengan suhu 40oC untuk mendapatkan efek terapeutik uap hangat pada perianal dan anal. • Pemberian analgetik
- 32. INTERVENSI KEPERAWATAN Istirahat, ambulasi dan Latihan fisik • Menggosok2 punggung • Memberi obat tidur jika perlu • Menyesuaikan kegiatan RS • Senam pasca partum Mengatasi kecemasan • Dorong ibu unt mengungkapkan perasaannya • Libatkan suami dan keluarga untuk memberikan dukungan • Beri penkes sesuai kebutuhan