1. Wat bracht gisteren?
KNMP congres 4 oktober 2011
Marcel Bouvy

2. Ontwikkelingsfarmacologie
Mathijs de Hoog

3. Unlicensed en off‐label overall
Academisch
Algemeen KG
34%
44%
56%
66%
29%
Off-label/
unlicensed
Licensed
Huisarts
71%
't Jong, Vulto, de Hoog, Schimmel, Tibboel , van den Anker. N Engl J Med. 2000

4. ‘This practice may lead to children being
over- or under-dosed — resulting in drug
resistance, adverse side-effects, and
longer spells of illness. Serious injury, or
even death, may also occur.’

5. Farmacokinetiek in kinderen
• Absorptie onvoorspelbaar en variabel
• Distributie (vet/water verdeling, eiwitbinding)
• Metabolisme: ontwikkeling fase I en II
systeem
• Nieren: eerste maanden lagere nierfunctie

6. En Verder……
• Kinderformularium.nl
• Nieuwe geneesmiddelwet (16‐8‐7): artikel 68
– Protocollen of standaarden?
– Nee=> overleg apotheker

7. Pharmacokinetische modelling
Catherijne Knibbe

8. Morfine glucuronidering in kinderen
tot volwassenen
CLind  CL pop * BW k
5
0.57 * BW
k  1.44 
4.25  BW
5
Wang C, et al, in bewerkin

9. Propofol glucuronidering in
pasgeborenen tot volwassenen
CLind  CL pop * BW k
5 .1
0.79 * BW
k  1.35 
3.715.1  BW
5 .1
Bodyweight (g)
Wang C, et al, PAGE 19 (2010) Abstr 18

10. Antbiotica
Yves Liem

11. Maatregelen om resistentieprobleem
te beperken
Beleid
- bevorderen
goed
gebruik van
antibiotica
- beperken
verspreiding
van
resistente
bacteriën
Continue registratie Continue registratie
van antibioticagebruik van resistentie
11

12. • Ruimte voor verbetering bij extramuraal antibioticagebruik
kinderen: beter volgen van de richtlijnen
• Terugdringen ontwikeling resistentie in ziekenhuisomgeving
met hoge antibioticadruk zoals neonatale intensive care
• Antibioticagebruik tussen ziekenhuizen beter afstemmen
• Cave: wereldwijde toename in incidentie ESBL

13. ADHD en medicijnen
Gigi van de Loo
• ADHD is meer dan alleen druk gedrag
• Meestal gecombineerde type maar…
aandachtsproblemen hardnekkiger
• Hyperactiviteit ↓ bij stijgen leeftijd

14. Wanneer medicatie?
• Als de nood hoog is
• Andere aspecten al geprobeerd
• Alternatieven niet gewenst

15. Welke medicatie?
• 70% goede respons op MPH (kort en langwerkend)
• 20‐25% respons op dexamfetamine bij onvoldoende effect
MPH
• Effect van atomoxetine minder → op sommige momenten
goede aanvulling
• Clonidine/nortriptyline in uitzonderlijke gevallen → beperkt
effect, veel bijwerkingen
www.kenniscentrum‐kjp.nl

16. Therapietrouw
• Hoe goed is therapietrouw van medicatie in
algemene populatie?
• Hoe goed als je vaker per dag iets moet innemen?
• Hoe goed als je puber bent (schaamte)?
• Hoe goed als vergeten een van je grootste
problemen is?

17. Placebo trial (N=1 trial)
• Niet zinvol voor diagnostiek
• Helpt niet bij vaststellen van dosering
Wel bij:
• Motiveren puber
• Effectiviteit meten
• Twijfels bij kind of omgeving

18. Wanneer stoppen?
• Controles regelmatig houden
• Overstap naar ander middel zonodig
• Elke 1‐2 jaar stopperiode
– Met of zonder N=1
– Hoelang en wanneer? Minstens 1 week?

19. Obstipatie bij kinderen
Marc Benninga

20. Symptoms of Functional Constipation
(%)
Defecation frequency < 3/wk 34
Fecal incontinence 69
Retentive posturing 58
Painful defecation 69
Large diameter stools 62
Presence of a large fecal mass 41
Boccia et al. J Pediatr 2007

21. Chronic constipation: Medical and surgical management
Colectomy
or
Stoma (inc.
Pelvic floor anterograde
surgery irrigation)
Nurse‐led
% patients
Bowel Sacral nerve
retraining stimulation
Oral +/‐
and / or biofeedback
Lifestyle rectal
modifications laxatives
Diet, fluid,
Diagnosis exercise
(exclusion of
organic
pathology)
time

23. Wanneer een Klysma en
welke?

24. NEW DRUGS in the pipeline!

25. Toedieningsvormen bij kinderen
Lidwien Hanff

26. Beschikbaar als geregistreerde
dranken
• Antibiotica: geen probleem
Niet beschikbaar:
• Antiepileptica ( fenobarbital, fenytoine, lamotrigine,
gabapentin)
• Diuretica (spironolacton, furosemide, hydrochloorthiazide)
• Ace‐remmers, Beta blokkers, Calcium channel antagonisten
• Ursochol, Coffeine, Benzodiazepinen, Steroiden,
Cytostatica
• Antivirale middelen (Valaciclovir, Valganciclovir)
• Immunosuppressiva (Tacrolimus)
• Overige: sildenafil, bosentan, sevelamer

27. Moet je een kind hetzelfde behandelen als een
volwassene?
27

28. Nee !
• kies een toedieningsvorm afgestemd op
leeftijd
• indien bereiding echt noodzakelijk is; maak
gebruik van gestandaardiseerde, gevalideerde
voorschriften
• aandacht voor uitleg

29. Kinderfarmacie 2011
communiceren & samenwerken & gewoon doen
“Save your darlings!” 29