Download to read offline
Kista kehamilan
- 1.
- 2. Epidemiologi • Massa ovariumyang paling umum pada wanita pramenopause adalah kista fungsional. Kista fungsional, seperti kista folikel atau korpus luteum (Kista folikel memiliki dinding yang halus, tipis, dan unilokular. Korpus luteum dapat memiliki berbagai penampilan mulai dari kista sederhana hingga lesi kistik kompleks dengan debris internal dan dinding tebal). • Kistadenoma terhitung 40-50% dari semua neoplasma epitel adneksa jinak, • Kistadenoma serosa menjadi yang paling umum sebagai kista berdinding tipis berukuran besar (5-20 cm). • Kistaadenomas musinosa bilateral kurang dari lima persen. • Kistadenoma serosa lebih umum, lebih sering multilokuler dan bilateral pada 20% kasus. • Kistadenoma tidak sensitif terhadap hormon dan tidak hilang setelah 16 minggu kehamilan • Insiden massa ovarian invasive selama kehamilan dilaporkan antara empat dan delapan dalam 100.000 kehamilan. Yang paling sering dilaporkan adalah tumor non-epitel (sel germinal dan Sex-cord) diikuti oleh tumor ovarium Low-grade (LMP, misalnya tumor borderline) dan kanker ovarium epitel.
- 3.
- 4. Pemeriksaan Massa Ovarian USG •Ultrasonografi adalah alat diagnostik yang paling umum untuk mengevaluasi nyeri panggul dan perut selama kehamilan menjadikannya alat yang ideal untuk digunakan sebagai alat diagnostik pilihan pertama. • Algoritma yang berbeda ada untuk membedakan antara tumor jinak dan tumor ganas atau untuk stratifikasi risiko keganasan dengan menggunakan elemen seperti ukuran tumor, morfologi dan aliran Doppler warna. • Studi IOTA (International Ovarian Tumor Analysis) dibuat untuk mengembangkan aturan dan model untuk mengkarakterisasi patologi ovarium dan untuk menunjukkan kegunaannya di tangan pemeriksa dengan berbagai tingkat keahlian USG. Simple Role dapat digunakan untuk mengklasifikasikan 75% dari semua massa ovarium.
- 5.
- 6. Pemeriksaan Massa Ovarian MRI •Magnetic Resonance Imaging (MRI) dapat digunakan dengan aman selama kehamilan trimester kedua dan ketiga, meskipun penggunaan bahan kontras berbasis gadolinium harus dihindari karena keamanan janin belum ditetapkan. • Meskipun MRI dapat memberikan informasi diagnostik yang berharga di luar kemampuan USG • Penggunaan MRI hanya disarankan jika diagnosis USG tidak pasti, massa terlalu besar untuk dinilai sepenuhnya dengan USG, atau bila terdapat kemungkinan keganasan yang tinggi untuk mengevaluasi kemungkinan ekstra-ovarium.
- 7. Pemeriksaan Massa Ovarian Penandatumor • Selama kehamilan peningkatan penanda tumor sebagian besar dikaitkan dengan perubahan fisiologis normal kehamilan. • Kadar CA-125 dapat membantu membedakan antara lesi jinak atau ganas dan dapat digunakan untuk mengevaluasi pengobatan, namun, sel desidua dan amnion juga menghasilkan CA-125 yang menghasilkan kadar CA-125 yang lebih tinggi selama kehamilan terutama pada trimester pertama dan ketiga (masing-masing karena invasi trofoblas dan pelepasan plasenta). Penanda tumor yang terkait dengan tumor sel germinal (misalnya AFP dan b-hCG) dan tumor granulosacel (Inhibine B dan AMH) juga dapat meningkat pada kehamilan normal.
- 8.
- 9. Tatalaksana massa OvarianInvasive • Untuk kanker ovarium stadium awal, stadium I dan II menurut International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO), prosedur bedah standar yang terdiri dari histerektomi, adneksektomi bilateral, omentektomi, sitologi, biopsi dan limfadenektomi. • Pada tumor musinosa, pembedahan meliputi pengangkatan adneks dan penentuan stadium bedah (sitologi, biopsi peritoneal, omentektomi, dan usus buntu). • Prosedur laparoskopi dimungkinkan pada tumor unilateral. • pada stadium yang lebih tinggi (FIGO stadium III) tumor borderline dilakukan adneksektomi dan biopsi selama kehamilan, diikuti dengan pembedahan setelah persalinan. • Operasi sitoreduktif lengkap untuk kanker ovarium invasif stadium lanjut tidak mungkin dilakukan selama kehamilan. Bila pasien ingin melanjutkan kehamilan, dianjurkan kemoterapi neoadjuvan (karboplatin dan paclitaxel) sampai janin matang dan operasi sitoreduktif lengkap setelah melahirkan dianjurkan sejak pertengahan kehamilan.
- 10. Kesimpulan • Kista ataumassa ovarium selama kehamilan harus dievaluasi secara akurat. • Ultrasonografi dan MRI aman dan memungkinkan untuk membedakan antara lesi jinak dan ganas. • Strategi menunggu dan melihat disarankan untuk kista ovarium dengan fitur jinak. • Massa dengan septa, komponen padat, papila atau nodul, atau jika menetap setelah 16 minggu kehamilan harus diselidiki lebih lanjut. • Pilihan pengobatan prosedur pembedahan harus didiskusikan dengan mempertimbangkan diameter tumor, usia kehamilan, dan keahlian bedah. • Ketika kanker ovarium invasif stadium lanjut didiagnosis, penghentian kehamilan dapat dipertimbangkan pada awal kehamilan, jika tidak, kemoterapi dapat diberikan selama trimester kedua dan ketiga.