hồi sức

1. Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine
Version 5.4
Kiểm soát hô h p

2. Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine
1
Phát hiện đ ợc các d u hiệu đe dọa đ ờng thở
Mô t các kĩ thuật kiểm soát đ ờng thở và hỗ trợ
hô h p bằng tay
Mô t cách dùng một s dụng cụ hỗ trợ hô h p
Trình bày các b ớc chuẩn bị đặt nội khí qu n
Mô t đ ợc các biện pháp kiểm soát hô h p thay
thế khác
Mục tiêu

3. Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine
2
Ca LS1
BN nam, béo phì vào c p cứu vì khó thở nặng
Thở 40 l/p. SpO2 88% khi thở oxy dòng cao
Lú lẫn, sử dụng cơ hô h p phụ
Bệnh nhân có cần đặt NKQ ngay không?
Bạn đánh giá tình trạng đ ờng thở và hô h p của BN
này nh thế nào?

4. Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine
3
Mức độ r i loạn ý thức
Nỗ lực thở tự nhiên/ngừng thở
Ch n th ơng đ ờng hô h p và ch n th ơng cột
s ng cổ
Di động lồng ngực
D u hiệu của tắc nghẽn đ ờng thở
Nghe phổi
Ph n xạ b o vệ đ ờng thở
Đánh giá bệnh nhân
Làm gì nếu đ ờng thở không thông?

5. Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine
4
3 động tác b o vệ đ ờng thở
 ỡn nhẹ cổ BN (không có ch n th ơng
CS)
 Nâng hàm d ới lên
 Mở miệng BN
 Cân nhắc dùng các dụng cụ hỗ trợ
Làm gì sau khi đường thở đã thông thoáng?

6. Tái đánh giá
 Nếu BN có thể tự thở đ ợc tự nhiên
 Cung cấp oxy
 Hỗ trợ hô h p bằng tay khi:
 Ngừng thở
 Vt tự nhiên không đảm bảo
 Tăng công thở quá mức
 Thiếu oxy do giảm thông khí

7. Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine
6
Bóp bóng qua mặt nạ
Làm thông thoáng đ ờng
thở
Úp mặt nạ mặt và giữ kín
Bóp bóng đ m b o th ng
khí phút phù hợp
Theo dõi tuần hoàn và
SpO2
Đánh giá BN liên tục

8. Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine
7
 Mặt nạ úp kín miệng và
cằm
 Đỉnh mặt nạ chùm qua
mũi
 Nâng x ơng hàm d ới,
cổ ỡn (nếu không có
CTCS)
 Dùng lực để giữ mặt nạ
Kĩ thuật giữ mặt nạ một tay

9. Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine
8
Các ngón tay ôm dọc
x ơng hàm d ới ở c
hai bên
 ỡn cổ nhẹ (không
CTCS cổ)
Dùng lực giữ mặt nạ
Ng ời hỗ trợ bóp bóng
Kĩ thuật giữ mặt nạ hai tay

10. 9Copyright 2008 Society of Critical Care Medicine
Bóp bóng qua mặt nạ
Bóp bóng
Tần s bóp bóng
Thể tích khí l u thông
Oxygen
Cách xác định mask không khít?

11. Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine
10
 Phát hiện nếu hở
 Đặt lại t thế mặt nạ hoặc vị
trí tay giữ
 Bơm căng lại mặt nạ hoặc
thay mặt nạ kích th ớc khác
 Tăng lực giữ
 Chuyển kĩ thuật giữ mặt nạ
bằng hai tay
 Chuyển vị trí của sonde dạ
dày mũi hoặc miệng
Mặt nạ hở

12. Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine
11
Ca LS1
BN đ ợc bóp bóng qua mặt nạ oxy 100%,
SpO2 hiện tại 94%
BN còn thở nhanh và r i loạn ý thức
Các chỉ định đặt NKQ ở BN này>

13. Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine
12
Chỉ định đặt NKQ
 B o vệ đ ờng thở
 Gi i quyết tắc nghẽn
 Chuẩn bị cho thở máy và oxy
 Suy hô h p
 S c
 Cần tăng thông khí
 Gi m công thở
 Hút đờm/rửa phổi

14. Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine
13
Ca LS1
BN đ ợc bóp bóng qua mặt nạ oxy 100%,
SpO2 hiện tại 94%
BN còn thở nhanh và r i loạn ý thức
BN cần đ
Có nên gọi hỗ trợ không?
Đánh giá nguy cơ đặt NKQ khó ở BN này nh
thế nào?

15. Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine
14
Đánh giá nguy cơ đặt NKQ khó
Vận động cổ
 Ch n th ơng cột s ng
 Cổ ngắn
Mặt ngoài
Há miệng
Kích th ớc l ỡi và tình trạng
thanh qu n
Hàm
 Kho ng cách cằm giáp

16. Chuẩn bị đặt NKQ
 T i u hóa việc hỗ trợ thông khí và cung
c p oxy tr ớc
 Gi m áp lực trong dạ dày nếu đang có
sonde dẫn l u
 Nếu cần: gi m đau, an thần, giưn cơ
 n sụn nhẫn
 Chuẩn bị dụng cụ
15Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine

17. Các thu c dùng trong đặt NKQ
16Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine

18. Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine
17
Ca LS1
BN đ ợc bóp bóng qua mặt nạ oxy 100%, SpO2
hiện tại 94%
BN còn thở nhanh và r i loạn ý thứ
Nếu xác định BN khó đặt NKQ, cân nhắc lựa chọn
nào khác?

19. Phát hiện khó đặt NKQ
Thở tự nhiên:
• Chuẩn bị
• Gọi hỗ trợ
18Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine
T v n chuyên gia
• Kĩ thuật đặt NKQ bằng ống soi
mềm
Đặt NKQ tỉnh
• Soi thanh quản trực tiếp
• Đặt mù qua đường mũi
Mặt nạ thanh qu n
Hội chẩn chuyên
gia
• Mở khí quản
Thất bại
Thành công

20. Ca LS 1
 Sau khi gọi hỗ trợ, BN xu t hiện kích thích
vật vư
 SpO2 gi m xu ng 86%
 Tiêm Midazolam TM
 Bóp bóng qua mặt nạ không còn hiệu qu
19Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine
Bước tiếp theo làm gì?

21. Không phát hiện nguy cơ đặt NKQ
Hoặc diễn biến b t th ờng khi đặt
± An thần
± Thu c ức chế TK cơ
20Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine
Bóng bóng qua mask nếu đ ợc
Hội chẩn chuyên
gia
• Đặt NKQ bằng
ống soi mềm
• Mở khí quản
Thất bại
Thành công
Đặt NKQ bằng đèn Soi thanh
qu n trực tiếp
Mặt nạ thanh quản
Các loại ống NKQ khác
Chọc màng nhẫn giáp
Gọi hỗ trợ
Không
có

22. Xác định vị trí ng NKQ
 Quan sát ng NKQ đi qua dây thanh
 Kiểm tra CO2 cu i thì thở ra
 Kiểm tra thông khí 2 bên đều nhau
 Thể tích l u thông, áp lực đ ờng thở trên
máy thở bình th ờng
 Chụp XQ phổi
21Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine

23. Các thiết bị hỗ trợ đ ờng thở
 Mặt nạ thanh qu n
• Cuff hình bát vừa khí vùng hạ
họng
• Dùng một hoặc nhiều lần
 ng 2 nòng thực qu n – khí
qu n
• Dùng khi ngừng tuần hoàn
• Cần huấn luyện trước
22Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine

24. Biến chứng sớm của đặt NKQ
 R i loạn huyết động
• Tăng huyết áp
• Nhịp tim nhanh
• Tụt HA
• Rối loạn nhịp tim
 Cân nhắc tác dụng của thu c an thần
23Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine

25. Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine
24
Câu h i?

26. Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine
25
Những điểm cần l u ý
Đánh giá đ ờng thở để lựa chọn biện pháp hỗ
trợ hô h p phù hợp
Các kĩ năng kiểm soát đ ờng thở bằng tay vô
cùng quan trọng
Bóp bóng bằng tay đ ợc u tiên tr ớc khi thực
hiện đặt ng NKQ
n sụn nhẫn có thể gi m ch ớng dạ dày và biến
chứng sặc

27. Copyright 2012 Society of Critical Care Medicine
26
Những điểm cần l u ý
Các thiết bị hỗ trợ hô h p r t hữu ích nếu đặt
NKQ không thành công
Cần đánh giá độ khó của đ ờng thở tr ớc khi đặt
NKQ
Khi phát hiện nguy cơ đặt NKQ khó, cần lên kế
hoạch gi i quyết