CTMT Quốc gia phòng chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và hen phế quản http://benhphoitacnghen.com.vn/
Chuyên trang bệnh hô hấp mãn tính: http://benhkhotho.vn/
CTMT Quốc gia phòng chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và hen phế quản http://benhphoitacnghen.com.vn/
Chuyên trang bệnh hô hấp mãn tính: http://benhkhotho.vn/
Cuốn “Phục hồi chức năng bệnh phổi mãn tính” này là một trong 20 cuốn hướng
dẫn thực hành về phục hồi chức năng các dạng tật thường gặp nói trên. Đối tượng
sử dụng của tài liệu này là cán bộ PHCN cộng đồng, cộng tác viên PHCNDVCĐ,
gia đình người khuyết tật. Nội dung cuốn sách bao gồm những kiến thức cơ bản
nhất về khái niệm, triệu chứng, cách phát hiện và các biện pháp PHCN cho người
bị bệnh phổi mãn tính. Ngoài ra, tài liệu cũng cung cấp một số thông tin cơ bản
về những nơi có thể cung cấp dịch vụ cần thiết mà người bị bệnh phổi mãn tính
và gia đình có thể tham khảo.
Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao ở bệnh nhân bệnh phổ...TÀI LIỆU NGÀNH MAY
Để xem full tài liệu Xin vui long liên hệ page để được hỗ trợ
: https://www.facebook.com/thuvienluanvan01
HOẶC
https://www.facebook.com/garmentspace/
https://www.facebook.com/thuvienluanvan01
https://www.facebook.com/thuvienluanvan01
tai lieu tong hop, thu vien luan van, luan van tong hop, do an chuyen nganh
"Hội nghị quốc gia về đào tạo chuyên ngành Lao và Bệnh Phổi" sẽ tạo sự đồng thuận trong việc chuẩn hóa các vấn đề cấp thiết cho công tác đào tạo chuyên ngành Lao và Bệnh phổi của Việt Nam.
Trân trọng !
Luận văn Đánh giá đặc điểm vi khuẩn gây nhiễm khuẩn phổi ở bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại khoa hổi sức tích cực.Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) là một tình trạng bệnh lý đặc trưng bởi sự hạn chế dòng khí không phục hồi hoàn toàn. Sự hạn chế dòng khí này thường tiến triển từ từ và kết hợp với đáp ứng viêm bất thường của phổi với các hạt hoặc khí độc [-].
BPTNMT từ trước đến nay vẫn đang là một thách thức lớn về sức khỏe với y học toàn cầu, vì tỉ lệ mắc cũng như tỉ lệ tử vong đang ngày càng gia tăng, kèm chi phí điều trị cao và hậu quả tàn phế của bệnh
NCDLS_N3_Hen phế quản và Ứng dụng CNTT trong thực hành dượcHA VO THI
Tập san Nhịp cầu Dược lâm sàng ra đời với mong muốn là nơi tổng hợp, chia sẻ những thông tin mới, thiết thực hỗ trợ cho công tác Thực hành, Đào tạo và Nghiên cứu Dược lâm sàng tại Việt Nam.
Tập san được thành lập từ sự hợp tác của các dược sĩ có kinh nghiệm trong các lĩnh vực khác nhau (thực hành, giảng dạy, nghiên cứu), trong và ngoài nước, cũng như các sinh viên dược trẻ đầy tài năng, nhiệt huyết với mục đích hoàn toàn phi lợi nhuận. Cụ thể, sự hợp tác là hoàn toàn tự nguyện và Tập san có thể truy cập hoàn toàn miễn phí.
Dự định Tập san Nhịp cầu Dược lâm sàng sẽ phát hành 1 số mỗi quý. Mỗi số sẽ có một chủ đề trọng tâm. Sau số đầu tiên có chủ đề là "Thuốc chống đông đường uống", số thứ 2 chủ đề là "Tăng huyết áp". Số thứ 3 này chủ đề là "Hen phế quản" và "Ứng dụng Công nghệ thông tin trong thực hành dược".
Hy vọng Tập san Nhịp cầu Dược lâm sàng số 3 này sẽ là tài liệu cung cấp những thông tin hữu ích, cập nhật cho mỗi Dược sĩ lâm sàng!
Xin gửi đến quý đồng nghiệp dược sĩ và các sinh viên lời chúc sức khỏe và công tác tốt!
Thay mặt Ban biên tập và các thành viên cố vấn/cộng tác viên
Tổng ban biên tập: Ths.DS. Võ Thị Hà
Phó ban biên tập: TS.DS. Nguyễn Thị Vân Anh
Download luận án tiến sĩ ngành y học với đề tài: Nghiên cứu các yếu tố tiên lượng và một số phương pháp xử trí đặt nội khí quản khó trên bệnh nhân có bệnh đường thở trong phẫu thuật Tai Mũi Họng
Nhận viết luận văn Đại học , thạc sĩ - Zalo: 0917.193.864
Tham khảo bảng giá dịch vụ viết bài tại: vietbaocaothuctap.net
Download luận án tiến sĩ ngành y học với đề tài: Nghiên cứu các yếu tố tiên lượng và một số phương pháp xử trí đặt nội khí quản khó trên bệnh nhân có bệnh đường thở trong phẫu thuật Tai Mũi Họng, cho các bạn tham khảo
Trong những tháng tới, COVID Reference sẽ trình bày các cập nhật hàng tuần và tường thuật các dữ liệu khoa học một cách mạch lạc nhất có thể về dịch bệnh COVID-19.
Luận án tiến sĩ y học KẾT QUẢ MÔ HÌNH THÍ ĐIỂM ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE TẠI TUYẾN XÃ, HUYỆN QUAN HÓA,TỈNH THANH HÓA, NĂM 2015-2017.Viêm phổi cộng đ ng là viêm phổi do trẻ mắc phải ngo i cộng đ ng trước khi đến bệnh viện1,2. Trên toàn thế giới, theo th ng kê của UNICEF năm 2018 có 802.000 trẻ em dưới 5 tuổi chết vì viêm phổi3. Tại Việt Nam vi m phổi chiếm khoảng 30-34 s trường hợp khám v điều trị tại bệnh viện4, m i ngày có tới 11 trẻ em dưới 5 tuổi chết vì viêm phổi và viêm phổi là một trong những nguyên nhân gây tử vong h ng đầu đ i với trẻ em ở Việt Nam
biểu hiện lâm s ng thường gặp của vi m phổi l ho, s t, thở nhanh, rút lõm l ng ngực, trường hợp nặng trẻ tím tái, ngừng thở, khám phổi có thể gặp các triệu chứng ran ẩm, hội chứng ba giảm, đông đặc,… Tuy nhi n đặc điểm lâm sàng phụ thuộc v o các giai đoạn viêm phổi khác nhau, phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân và tác nhân gây viêm phổi2,6. Chẩn đoán vi m phổi dựa vào triệu chứng lâm s ng thường không đặc hiệu, nhưng rất quan trọng giúp cho chẩn đoán sớm ở cộng đ ng giúp phân loại bệnh nhân để sử dụng kháng sinh tại nhà hoặc chuyển tới bệnh viện điều trị2
https://luanvanyhoc.com/ket-qua-mo-hinh-thi-diem-dieu-tri-thay-the-nghien-chat-dang-thuoc-phien-bang-thuoc-methadone-tai-tuyen/
Luận văn Đánh giá hiệu quả của Autoflow trong thông khí nhân tạo xâm nhập phương thức VCV – A/C trên bệnh nhân COPD.Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) là một tình trạng bệnh lý đặc trưng bởi sự hạn chế mạn tính dòng khí thở ra do viêm phế quản mạn, giãn phế nang, hen phế quản [26]. Suy hô hấp cấp (SHHC) là nguyên nhân tử vong chính của các đợt cấp COPD. Điều trị đúng và sớm bằng thuốc giãn phế quản, kháng sinh, corticoid, tiêu đờm là biện pháp cơ bản, giúp phần lớn bệnh nhân thoát được đợt cấp này. Tuy vậy, gần nửa số bệnh nhân (BN) nhập viện vì SHHC do đợt cấp COPD phải thông khí xâm nhập (TKXN) qua ống nội khí quản. TKXN thực sự là biện pháp sống còn cho SHHC do đợt cấp COPD, nó cải thiện thông khí phế nang, giảm công hô hấp, giúp cơ hô hấp có thời gian phục hồi trong khi chờ đợi các biện pháp nội khoa có kết quả
Similar to Khuyến cáo chẩn đoán và điều trị viêm phổi bệnh viện viêm phổi thở máy (20)
GIÁO TRÌNH 2-TÀI LIỆU SỬA CHỮA BOARD MONO TỦ LẠNH MÁY GIẶT ĐIỀU HÒA.pdf
https://dienlanhbachkhoa.net.vn
Hotline/Zalo: 0338580000
Địa chỉ: Số 108 Trần Phú, Hà Đông, Hà Nội
CÁC BIỆN PHÁP KỸ THUẬT AN TOÀN KHI XÃY RA HỎA HOẠN TRONG.pptxCNGTRC3
Cháy, nổ trong công nghiệp không chỉ gây ra thiệt hại về kinh tế, con người mà còn gây ra bất ổn, mất an ninh quốc gia và trật tự xã hội. Vì vậy phòng chông cháy nổ không chỉ là nhiệm vụ mà còn là trách nhiệm của cơ sở sản xuất, của mổi công dân và của toàn thể xã hội. Để hạn chế các vụ tai nạn do cháy, nổ xảy ra thì chúng ta cần phải đi tìm hiểu nguyên nhân gây ra các vụ cháy nố là như thế nào cũng như phải hiểu rõ các kiến thức cơ bản về nó từ đó chúng ta mới đi tìm ra được các biện pháp hữu hiệu nhất để phòng chống và sử lý sự cố cháy nổ.
Mục tiêu:
- Nêu rõ các nguy cơ xảy ra cháy, nổ trong công nghiệp và đời sống; nguyên nhân và các biện pháp đề phòng phòng;
- Sử dụng được vật liệu và phương tiện vào việc phòng cháy, chữa cháy;
- Thực hiện được việc cấp cứa khẩn cấp khi tai nạn xảy ra;
- Rèn luyện tính kỷ luật, kiên trì, cẩn thận, nghiêm túc, chủ động và tích cực sáng tạo trong học tập.
Để xem full tài liệu Xin vui long liên hệ page để được hỗ trợ
:
https://www.facebook.com/garmentspace/
https://www.facebook.com/thuvienluanvan01
HOẶC
https://www.facebook.com/thuvienluanvan01
https://www.facebook.com/thuvienluanvan01
tai lieu tong hop, thu vien luan van, luan van tong hop, do an chuyen nganh
GIAO TRINH TRIET HOC MAC - LENIN (Quoc gia).pdfLngHu10
Chương 1
KHÁI LUẬN VỀ TRIẾT HỌC VÀ TRIẾT HỌC MÁC - LÊNIN
A. MỤC TIÊU
1. Về kiến thức: Trang bị cho sinh viên những tri thức cơ bản về triết học nói chung,
những điều kiện ra đời của triết học Mác - Lênin. Đồng thời, giúp sinh viên nhận thức được
thực chất cuộc cách mạng trong triết học do
C. Mác và Ph. Ăngghen thực hiện và các giai đoạn hình thành, phát triển triết học Mác - Lênin;
vai trò của triết học Mác - Lênin trong đời sống xã hội và trong thời đại ngày nay.
2. Về kỹ năng: Giúp sinh viên biết vận dụng tri thức đã học làm cơ sở cho việc nhận
thức những nguyên lý cơ bản của triết học Mác - Lênin; biết đấu tranh chống lại những luận
điểm sai trái phủ nhận sự hình thành, phát triển triết học Mác - Lênin.
3. Về tư tưởng: Giúp sinh viên củng cố niềm tin vào bản chất khoa học và cách mạng
của chủ nghĩa Mác - Lênin nói chung và triết học Mác - Lênin nói riêng.
B. NỘI DUNG
I- TRIẾT HỌC VÀ VẤN ĐỀ CƠ BẢN CỦA TRIẾT HỌC
1. Khái lược về triết học
a) Nguồn gốc của triết học
Là một loại hình nhận thức đặc thù của con người, triết học ra đời ở cả phương Đông và
phương Tây gần như cùng một thời gian (khoảng từ thế kỷ VIII đến thế kỷ VI trước Công
nguyên) tại các trung tâm văn minh lớn của nhân loại thời cổ đại. Ý thức triết học xuất hiện
không ngẫu nhiên, mà có nguồn gốc thực tế từ tồn tại xã hội với một trình độ nhất định của
sự phát triển văn minh, văn hóa và khoa học. Con người, với kỳ vọng được đáp ứng nhu
cầu về nhận thức và hoạt động thực tiễn của mình đã sáng tạo ra những luận thuyết chung
nhất, có tính hệ thống, phản ánh thế giới xung quanh và thế giới của chính con người. Triết
học là dạng tri thức lý luận xuất hiện sớm nhất trong lịch sử các loại hình lý luận của nhân
loại.
Với tư cách là một hình thái ý thức xã hội, triết học có nguồn gốc nhận thức và nguồn
gốc xã hội.
* Nguồn gốc nhận thức
Nhận thức thế giới là một nhu cầu tự nhiên, khách quan của con người. Về mặt lịch
sử, tư duy huyền thoại và tín ngưỡng nguyên thủy là loại hình triết lý đầu tiên mà con
người dùng để giải thích thế giới bí ẩn xung quanh. Người nguyên thủy kết nối những hiểu
biết rời rạc, mơ hồ, phi lôgích... của mình trong các quan niệm đầy xúc cảm và hoang
tưởng thành những huyền thoại để giải thích mọi hiện tượng. Đỉnh cao của tư duy huyền
thoại và tín ngưỡng nguyên thủy là kho tàng những câu chuyện thần thoại và những tôn
9
giáo sơ khai như Tô tem giáo, Bái vật giáo, Saman giáo. Thời kỳ triết học ra đời cũng là
thời kỳ suy giảm và thu hẹp phạm vi của các loại hình tư duy huyền thoại và tôn giáo
nguyên thủy. Triết học chính là hình thức tư duy lý luận đầu tiên trong lịch sử tư tưởng
nhân loại thay thế được cho tư duy huyền thoại và tôn giáo.
Trong quá trình sống và cải biến thế giới, từng bước con người có kinh nghiệm và có
tri thức về thế giới. Ban đầu là những tri thức cụ thể, riêng lẻ, cảm tính. Cùng với sự tiến
bộ của sản xuất và đời sống, nhận thức của con người dần dần đạt đến trình độ cao hơn
trong việc giải thích thế giới một cách hệ thống
Khuyến cáo chẩn đoán và điều trị viêm phổi bệnh viện viêm phổi thở máy
1. 1
HỘI HÔ HẤP VIỆT NAM
HỘI HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ
CHỐNG ĐỘC VIỆT NAM
KHUYẾN CÁO
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN
VIÊM PHỔI THỞ MÁY
NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC
HÀ NỘI - 2017
2. 2
CHỦ BIÊN
GS.TS. NGUYỄN GIA BÌNH - GS.TS. NGÔ QUÝ CHÂU
BAN BIÊN SOẠN
GS.TS. Nguyễn Gia Bình
Chủ tịch Hội Hồi sức cấp cứu và Chống độc Việt Nam
Trưởng khoa Hồi sức tích cực – Bệnh viện Bạch Mai
GS.TS. Ngô Quý Châu
Chủ tịch Hội Hô hấp Việt Nam
Giám đốc Trung tâm Hô hấp
Phó Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai
Trưởng Bộ môn Nội tổng hợp - Đại học Y Hà Nội
GS.TS. Đỗ Quyết
Phó Chủ tịch Hội Hô hấp Việt Nam
Giám đốc Học viện Quân y
PGS.TS. Trần Quang Bính
Phó Giám đốc Y Khoa Bệnh viện Quốc tế City TP. Hồ
Chí Minh
Nguyên Trưởng khoa Bệnh nhiệt đới - Đơn vị Hồi sức
Chống độc - Bệnh viện Chợ Rẫy
PGS.TS. Trần Thanh Cảng
Nguyên Trưởng khoa Hồi sức cấp cứu Nội – Bệnh viện
Việt Tiệp
3. 3
PGS.TS. Lê Tiến Dũng
Trưởng khoa Hô hấp - Bệnh viện Đại học Y dược – TP.
Hồ Chí Minh
PGS.TS. Vũ Văn Giáp
Tổng thư ký Hội Hô hấp Việt Nam
Phó Giám đốc Trung tâm Hô hấp – Bệnh viện Bạch Mai
PGS.TS. Chu Thị Hạnh
Phó chủ tịch Hội Hô hấp Việt Nam
Phó Giám đốc Trung tâm Hô hấp – Bệnh viện Bạch Mai
PGS.TS. Trần Văn Ngọc
Chủ tịch Hội hô hấp TP. Hồ Chí Minh
Trưởng khoa Hô hấp Bệnh viện Chợ Rẫy, TP. Hồ Chí Minh
PGS.TS. Phan Thu Phương
Phó Giám đốc Trung tâm Hô hấp – Bệnh viện Bạch Mai
Phó trưởng Bộ môn Nội tổng hợp – Trường Đại Học Y
Hà Nội
PGS.TS. Đặng Quốc Tuấn
Phó trưởng Khoa Hồi sức tích cực – Bệnh viện Bạch Mai
Phó trưởng Bộ môn Hồi sức cấp cứu – Trường Đại Học
Y Hà Nội
TS. Đào Xuân Cơ
Tổng thư ký Hội Hồi sức cấp cứu và Chống độc Việt Nam
Phó trưởng khoa Hồi sức tích cực – Bệnh viện Bạch Mai
4. 4
TS. Lê Thượng Vũ
Phó trưởng khoa Hô hấp Bệnh viện Chợ Rẫy, TP. Hồ
Chí Minh
TS. Phạm Thị Ngọc Thảo
Phó Giám đốc Bệnh viện Chợ Rẫy, TP. Hồ Chí Minh
TS. Lê Đức Nhân
Trưởng khoa Hồi sức tích cực - Chống độc
Phó giám đốc tại Bệnh viện Đà Nẵng
TS. Phạm Hồng Nhung
Phó trưởng khoa Vi sinh – Bệnh viện Bạch Mai
TS. Trương Thiên Phú
Trưởng khoa Vi sinh – Bệnh viện Chợ Rẫy, TP. Hồ Chí
Minh
TS. Nguyễn Đăng Tuân
Khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Bạch Mai
BSCKII. Nguyễn Thị Nam Liên
Trưởng khoa vi sinh – Bệnh viện Trung ương Huế
BSCKII. Trần Thị Thanh Nga
Nguyên Trưởng khoa vi sinh – Bệnh viện Chợ Rẫy, TP.
Hồ Chí Minh
BSCKII. Phan Thị Xuân
Trưởng khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Chợ Rẫy, TP.
Hồ Chí Minh
ThS. Trương Thái Phương
Phụ trách khoa Vi sinh – Bệnh viện Bạch Mai
5. 5
ThS. Đỗ Danh Quỳnh
Phó Giám đốc Trung tâm Gây mê hồi sức – Bệnh viện
Việt Đức
ThS. Mai Văn Cường
Khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Bạch Mai
ThS. Phạm Thế Thạch
Khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Bạch Mai
ThS. Hoàng Anh Đức
Trung tâm Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai
ThS. Nguyễn Thị Thanh Huyền
Trung tâm Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai
ThS. Phạm Thị Lệ Quyên
Trung tâm Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai
ThS. Nguyễn Thanh Thuỷ
Trung tâm Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai
BAN THƯ KÝ
TS. Nguyễn Đăng Tuân
Khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Bạch Mai
ThS. Mai Văn Cường
Khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Bạch Mai
ThS. Phạm Thế Thạch
Khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Bạch Mai
6. 6
ThS. Hoàng Anh Đức
Trung tâm Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai
ThS. Nguyễn Thị Thanh Huyền
Trung tâm Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai
ThS. Phạm Thị Lệ Quyên
Trung tâm Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai
ThS. Nguyễn Thanh Thuỷ
Trung tâm Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai
7. 7
LỜI NÓI ĐẦU
Viêm phổi bệnh viện/viêm phổi liên quan thở máy đã và
đang làm tăng chi phí điều trị và tăng gánh nặng cho hệ thống y
tế và cho người bệnh. Mặc dù có nhiều tiến bộ trong việc chẩn
đoán và điều trị, tỉ lệ tử vong do viêm phổi bệnh viện/viêm
phổi liên quan thở máy vẫn còn cao. Tỉ lệ vi khuẩn đề kháng
kháng sinh ngày càng tăng cao, trong khi đó với các kháng sinh
được cho là có tác dụng cho viêm phổi bệnh viện/viêm phổi
liên quan thở máy, nồng độ ức chế tối thiểu (MIC) đối với vi
khuẩn cũng có xu hướng tăng. Chẩn đoán viêm phổi bệnh
viện/viêm phổi liên quan thở máy không kịp thời và lựa chọn
liệu pháp kháng sinh ban đầu không phù hợp cũng góp phần
làm tăng tỉ lệ tử vong. Khuyến cáo của Hội các bệnh nhiễm
khuẩn Hoa Kỳ (IDSA) và Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ (ATS)
mới được công bố năm 2016 về chẩn đoán và điều trị viêm phổi
bệnh viện/viêm phổi liên quan thở máy đã nhấn mạnh vai trò của
chẩn đoán sớm, điều trị sớm dựa theo liệu pháp kháng sinh kinh
nghiệm ban đầu phù hợp đồng thời có các hướng dẫn về điều trị
các tác nhân gây bệnh cụ thể nhằm giảm tỉ lệ tử vong.
Tại Việt Nam, các công bố mới đây của các trung tâm y
tế lớn trong cả nước cũng đã cho thấy một bức tranh tương đối
rõ ràng về dữ liệu vi sinh vật gây viêm phổi bệnh viện/viêm
phổi liên quan thở máy trong nước. Trong đó có thể thấy sự gia
tăng của các chủng vi khuẩn kháng thuốc, nhất là vi khuẩn
Gram âm ở mọi cơ sở điều trị.
Xuất phát từ những lí do trên, Hội Hô hấp Việt Nam phối
hợp với Hội Hồi sức cấp cứu và chống độc Việt Nam đã mời
các chuyên gia đầu ngành đến từ các đơn vị y tế trên toàn quốc
biên soạn “Khuyến cáo chẩn đoán và xử trí viêm phổi bệnh
viện/viêm phổi liên quan thở máy” với mong muốn giúp các
bác sỹ lâm sàng có được cái nhìn toàn diện, có phương hướng
8. 8
rõ ràng và hợp lý trong chẩn đoán, điều trị nhằm cải thiện tiên
lượng viêm phổi bệnh viện/viêm phổi liên quan thở máy ở các
bệnh nhân người lớn.
Xin chân thành cảm ơn các nhà tài trợ đã đồng hành cùng
hội Hấp Việt Nam và Hội Hồi sức Cấp cứu và Chống độc Việt
Nam để hoàn thành khuyến cáo này.
Đây là phiên bản đầu tiên về khuyến cáo chẩn đoán và xử
trí viêm phổi bệnh viện/viêm phổi liên quan thở máy với sự
hợp tác giữa hai Hội nên không tránh khỏi những thiếu sót, ban
soạn thảo rất mong nhận được sự đóng góp ý kiến của các độc
giả để phiên bản sau được hoàn chỉnh hơn.
Hà Nội, ngày 14 tháng 8 năm 2017
Chủ tịch Hội HSCC & CĐ
Việt Nam
Chủ tịch Hội Hô hấp
Việt Nam
GS. TS. Nguyễn Gia Bình GS. TS. Ngô Quý Châu
9. 9
MỤC LỤC
CHƯƠNG I. TỔNG QUAN VỀ VIÊM PHỔI BỆNH
VIỆN VÀ VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY.....................12
1. Định nghĩa .............................................................................12
2. Dịch tễ....................................................................................12
CHƯƠNG II. CHẨN ĐOÁN VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN
VÀ VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY.................................21
1. Các triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm.............................21
2. Tiêu chuẩn chẩn đoán...........................................................24
CHƯƠNG III. ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN VÀ
VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY........................................28
1. Nguyên tắc.............................................................................28
2. Điều trị kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm....................30
3. Điều trị đặc hiệu theo tác nhân vi khuẩn..............................36
4. Theo dõi điều trị và thời gian dùng kháng sinh...................37
CHƯƠNG IV. DỰ PHÒNG VIÊM PHỔI BỆNH
VIỆN/VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY............................39
1. Huấn luyện đào tạo................................................................39
2. Giám sát.................................................................................39
3.Khửkhuẩn,tiệt khuẩndụngcụ hỗ trợ hôhấp.........................39
4. Các biện pháp nhân viên y tế phải thực hiện.....................40
5. Phòng ngừa viêm phổi do hít ở các bệnh nhân hôn mê......41
10. 10
6. Chăm sóc người bệnh có ống nội khí quản, ống mở khí
quản, thông khí hỗ trợ khác.................................................................42
7. Chăm sóc người bệnh sau mổ..............................................43
11. 11
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
ARDS Hội chứng suy hô hấp cấp
Acute Respiratory
Distress Syndrome
ATS Hội Lồng ngực Hoa Kỳ
American Thoracic
Society
BV Bệnh viện
CRP Protein phản ứng C C – reactive protein
IDSA
Hội các bệnh truyền nhiễm
Hoa Kỳ
Infectious Diseases
Society of America
TP. HCM Thành phố Hồ Chí Minh
VPBV Viêm phổi bệnh viện
VPLQTM Viêm phổi liên quan thở máy
12. 12
Chương I
TỔNG QUAN VỀ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN VÀ
VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY
1. ĐỊNH NGHĨA
Theo Hướng dẫn năm 2016 của Hội Lồng ngực Mỹ (The
American Thoracic Society) và Hội Bệnh nhiễm trùng Mỹ
(Infectious Diseases Society of America)[1]
Viêm phổi bệnh viện (VPBV) là viêm phổi xuất hiện
sau khi vào viện 48 giờ mà không có biểu hiện hoặc ủ bệnh tại
thời điểm vào viện.
Viêm phổi liên quan thở máy (VPLQTM) là viêm
phổi xuất hiện sau khi đặt ống nội khí quản 48 giờ.
Viêm phổi bệnh viện và viêm phổi liên quan thở máy
được coi là hai nhóm bệnh riêng biệt.
Hiện nay viêm phổi liên quan đến chăm sóc y tế
không được coi là viêm phổi bệnh viện.
2. DỊCH TỄ
2.1. Tỉ lệ mắc bệnh
2.1.1. Trên thế giới
Ở Mỹ và các nước phát triển:
Trong giai đoạn từ 1998 đến 2003, tỉ lệ viêm phổi liên
quan thở máy ở Mỹ và các nước phát triển từ 9 đến 27% [1,5]
.
Các dữ liệu gần đây cho thấy tỉ lệ mắc viêm phổi liên
quan thở máy khoảng 10%, và không giảm hơn so với các thập
kỉ trước [28]
.
13. 13
Viêm phổi bệnh viện nhìn chung không nặng bằng so
với viêm phổi thở máy, khoảng 52% số bệnh nhân có các biến
chứng nặng (suy hô hấp, tràn dịch màng phổi, sốc nhiễm
khuẩn, suy thận) [29]
.
Nghiên cứu phân tích gộp của Muscedere (2010) nhận
thấy tỉ lệ tử vong ở nhóm bệnh nhân có viêm phổi liên quan thở
máy là 33,5% so với nhóm bệnh nhân không bị viêm phổi là
16,0% [3]
.
Ở các nước đang phát triển: theo một nghiên cứu phân
tích gộp từ 220 công trình nghiên cứu trong thời gian 1995 đến
2008 về nhiễm trùng bệnh viện tại các nước đang phát triển, tỷ
lệ viêm phổi liên quan thở máy là 19,8% - 48,0% với tần suất
trung bình là 56,9/1000 ngày thở máy[4]
.
Khu vực Đông Nam Á:
Tại Thái Lan, theo nghiên cứu của Unahalekhaka
(2007) tần suất viêm phổi thở máy là 8,3/1000 ngày thở máy[6]
.
Tại Malaysia, một nghiên cứu tổng hợp tại 37 khoa
hồi sức tích cực năm 2010, thấy tần suất viêm phổi thở máy
trung bình là 10,1/1000 ngày thở máy[6]
.
2.1.2. Ở Việt Nam
Tình hình viêm phổi liên quan thở máy có thay đổi tùy
vào các bệnh viện và giai đoạn:
- Trong giai đoạn từ 2004 – 2010: tỉ lệ viêm phổi liên
quan thở máy tại các bệnh viện Bạch Mai, Chợ Rẫy và một số
bệnh viện khác là 21,3% - 64,8%.
Trong giai đoạn từ 2011 – 2015: tỉ lệ viêm phổi liên
quan thở máy tại khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai,
Chợ Rẫy và BV Nhân dân Gia Định là 30,0 - 55,3%[9,11, 21,26]
..
Tần suất viêm phổi liên quan thở máy ở Khoa Hồi sức tích cực
Bạch Mai năm 2015 là 24,8/1000 ngày thở máy[14]
.
14. 14
2.2. Các yếu tố nguy cơ
Các yếu tố nguy cơ viêm phổi bệnh viện và viêm phổi
liên quan thở máy gồm: tuổi cao (> 55 tuổi), bệnh mạn tính, hít
phải, phẫu thuật bụng/hoặc ngực, đang có catheter tĩnh mạch
hoặc catheter theo dõi áp lực nội sọ liên tục, tăng pH dịch dạ
dày (do dùng ức chế bơm proton, kháng H2 hoặc kháng a-xít),
dùng kháng sinh kéo dài đặc biệt phổ rộng, hội chứng suy hô
hấp cấp tiến triển, thay dây dẫn khí máy thở thường xuyên, đa
chấn thương, liệt, suy dinh dưỡng, suy thận mạn tính [3,18,19].
Thời gian thở máy cũng là yếu tố quan trọng liên quan
đến viêm phổi. Thời gian thở máy càng ngắn, tỉ lệ viêm phổi
càng thấp. Cai thở máy sớm, sử dụng thở máy không xâm nhập
đã chứng minh được là có vai trò làm giảm tỉ lệ VPLQTM[15]
.
2.3. Căn nguyên vi sinh vật và đề kháng kháng sinh
Trong hướng dẫn này chúng tôi chỉ xem xét căn nguyên
vi khuẩn, căn nguyên nấm sẽ được xem xét trong “Khuyến cáo
chẩn đoán và điều trị nhiễm nấm xâm lấn“ được ban hành
đồng thời hướng dẫn này.
2.3.1. Trên thế giới
Năm 2009 – 2010, theo báo cáo của CDC, trong số 8474
trường hợp viêm phổi liên quan thở máy tại Mỹ, các căn nguyên
vi khuẩn thường gặp là: Staphylococcus aureus (24,1%),
Pseudomonas aeruginosa (16,6%), Klebsiella species (10,1%),
Entero-bacter species(8,6%), Acinetobacter baumannii (6,6%)
và Escherichia coli (5,9%) [16]
.
Nghiên cứu phân tích gộp của Jones, tổng hợp các nghiên
cứu ở châu Âu, Bắc Mỹ và Mỹ La tinh trong giai đoạn từ 1997
đến 2008 thấy rằng các vi khuẩn hay gặp nhất gây viêm phổi
bệnh viện và viêm phổi liên quan thở máy là Staphylococcus
aureus (28,0%), tiếp theo là Pseudomonas aeruginosa (21,8%),
15. 15
Klebsiella species (9,8%), Escherichia coli (6,9%) và
Acinetobacter species (6,8%) [17]
.
Theo nghiên cứu của Djordjevic tại Serbia (2017), căn
nguyên gây viêm phổi bệnh viện và viêm phổi liên quan thở
máy thường gặp nhất ở các khoa Hồi sức là Acinetobacter spp
và Pseudomonas aeruginosa, chiếm trên 60% [30]
.
2.3.2. Ở Việt Nam
2.3.2.1. Các căn nguyên vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện và
viêm phổi liên quan thở máy
Các nghiên cứu tại khoa Hồi sức tích cực của bệnh viện
Bạch Mai và bệnh viện Chợ Rẫy nhận thấy tác nhân gây viêm
phổi bệnh viện và viêm phổi liên quan thở máy thường gặp là
các vi khuẩn Gram âm [8, 9,11,21]
.
Bảng 1. Tác nhân vi khuẩn gây viêm phổi liên quan thở máy
ở bệnh viện Bạch Mai và Chợ Rẫy
Vi khuẩn
BV Bạch Mai
BV Chợ
Rẫy
[21]
2011
[13]
2013
[10] 2015
[14]
Acinetobacter baumannii 59% 56,7% 66,2% 61%
Pseudomonas aeruginosa 7% 8,5% 8,8% 11,7%
Klebsiella pneumoniae 17% 11,4% 11,8% 10,4%
Stenotrophomonas
maltophilia
0% 4,1% 0% 0%
Escherichia coli 1% 1,4% 0% 5,2%
Staphylococcus aureus 3% 6,4% 2,9% 11,7%
Streptococcus
pneumoniae
1% 2,7% 0% 0%
Nấm 13% 0% 11,7% 0%
16. 16
Bảng 2. Tác nhân vi khuẩn ở bệnh nhân viêm phổi bệnh viện
và viêm phổi thở máy ở một số bệnh viện khác
Vi khuẩn
BV Nhân
dân
Gia Định
[12]
BV Cấp
cứu
Trưng
Vương
[13]
Bệnh viện
Lâm Đồng
[22]
BV Thống
Nhất
[31]
Acinetobacter
baumannii
27,7% 32,3% 29,3% 18,5%
Pseudomona
s aeruginosa
25,0% 7,7% 14,7% 38,1%
Klebsiellaspp 33,3% 13,8% 24% 28,2%
Enterobacter 0% 0% 5,3% 3,7%
Staphylococc
us aureus
0% 15,4% 14,7% 13,2%
Escherichia
coli
8,3% 9,7% 9,3% 3,7%
Proteus
mirabilis
0% 0% 1,3% 0%
Stenotropho
monas
maltophilia
2,8% 0% 0% 0%
17. 17
2.3.2.2. Mức độ nhạy cảm với kháng sinh của các chủng vi
khuẩn thường gặp
Bảng 3. Tỉ lệ nhạy cảm với kháng sinh của Acinetobacter
baumannii
Kháng
sinh
BV Bạch Mai
BV
Chợ
Rẫy
BV
Thống
Nhất
BV
Phạm
Ngọc
Thạch
BV 115
TPHC
M
2011
[9]
2015
[14]
2013
[21]
2014
[22]
2011
[25]
2012
[26]
Ceftriaxon 0% 0% 0% 7,1% 0,9% 0%
Ceftazidim 0% 0% 4,3% 9,2% 0% 0%
Cefepim 0% 0% 0% 13,3% 3,2% 0%
Levofloxaci
n
0% 0% 0% 31,6% 0,9 % 0%
Piperacillin
+Tazobacta
m
0% 0% 0% 18,4% 5,6 % 0%
Imipenem 0% 0% 17,0% 29,6% 7,2% 3%
Meropenem 0% 0% 17,0% 32,7% 3,4% 3%
Colistin 100% 100% 100% 83,7% 100% 100
Minocyclin 95,59% 0%
Doxycyclin 96,2% 0% 46,8% 43,3%
Amikacin 0% 0% 10,6% 11,2% 6,1% 6%
Tobramycin 0% 0%
18. 18
Bảng 4. Mức độ nhạy cảm với kháng sinh của các chủng
Klebsiella pneumoniae
Loại kháng
sinh
Bệnh viện
Bạch Mai
BV
Chợ
Rẫy
BV
Nhân
dân Gia
Định
BV
Phạm
Ngọc
Thạch
2011
[9]
2015
[14]
2013
[21]
2016
[23]
2011
[25]
Meropenem 90,9% 85,7% 62,5% 28,0% 67,7%
Ertapenem 77,3% 71,4% 50,0% 15,0%
Imipenem 90,9% 85,7% 62,5% 27,0% 64,3%
Ceftazidim 0% 0% 0% 8,0% 8,9%
Amikacin 31,8% 42,9% 25% 37,0% 29,7%
Levofloxacin 22,72% 0% 25% 16,0% 11,6%
Ciprofloxacin 18,2% 14,3% 25% 8,0% 11,1%
Piperacilin +
Tazobactam
27,3% 21,4% 25% 10% 12,5%
Bảng 5. Mức độ nhạy cảm với kháng sinh của các chủng
Pseudomonas aeruginosa
Loại vi khuẩn
BV Bạch Mai
BV
Chợ
Rẫy
BV
Phạm
Ngọc
Thạch
BV ND
Gia
Định
2011
[9]
2015
[14]
2013
[21]
2011
[25]
2009
[12]
Ceftazidim 40% 46,2% 66,7% 21,9% 11,1%
Cefepim 40% 38,4% 55,6% 21,7% 44,4 %
Piperacillin/Tazob
actam
60% 61,5% 66,7% 35,8% 55,6%
Cefoperazol/Sulba
ctam
53,3% 53,8% 66,7% 29,9% -
Amikacin 53,3% 53,8% 55,6% 15,4% 77,8%
Tobramycin 40% 46,2%
Ciprofloxacin 40% 38,5% 55,6% 12,7% 66,7%
20. 20
Bảng 7. Mức độ kháng methicillin của các chủng
Staphylococcus aureus tại bệnh viện Bạch Mai[27]
Loại bệnh phẩm Số chủng MRSA
Máu 163 44,9 %
Mủ 128 54,6 %
Dịch tiết hô hấp 90 65,4 %
Theo Phạm Hồng Nhung[27]
, hầu hết các chủng
Staphylococcus aureus kháng với penicillin. Tỉ lệ
Staphylococcus aureus kháng methicillin (MRSA) gia tăng
trong vòng 10 năm vừa qua (năm 2003 15,6% và năm 2013 tỉ
lệ MRSA trên 44,9%).
Theo các số liệu ở Bệnh viện Chợ Rẫy[21]
và bệnh viện
115 TP. HCM[26]
, Staphylococcus aureus phân lập được ở các
bệnh viện này kháng hoàn toàn với methicillin (MRSA 100%).
21. 21
Chương II
CHẨN ĐOÁN VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN VÀ
VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY
1. CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM
1.1. Lâm sàng
Viêm phổi bệnh viện: xuất hiện sau 48 giờ nhập viện
[32,33]
.
Nhiệt độ > 38º
C hoặc < 36ºC.
Bệnh nhân ≥ 70 tuổi có thay đổi ý thức mà không thấy
nguyên nhân nào khác rõ ràng. Ở những bệnh nhân cao tuổi
thay đổi ý thức thường hay gặp hơn các dấu hiệu đường hô
hấp[35]
.
Đờm mủ mới xuất hiện, hoặc thay đổi tính chất đờm,
hoặc tăng tiết đờm, hoặc cần tăng số lần hút đờm.
Ho mới xuất hiện hoặc nhiều lên, hoặc khó thở, hoặc
thở nhanh.
Nghe phổi có ran nổ hoặc ran phế quản.
Tình trạng trao đổi khí xấu đi: giảm oxy máu (giảm độ
bão hòa oxy máu. VD: PaO2/FiO2 ≤ 240), cần tăng nồng độ
oxy khí thở vào, hoặc cần thở máy.
Viêm phổi liên quan thở máy: xuất hiện sau đặt ống
nội khí quản 48 giờ[32,33]
.
Nhiệt độ > 38ºC hoặc < 36ºC
Bệnh nhân ≥ 70 tuổi có thay đổi ý thức mà không thấy
nguyên nhân nào khác rõ ràng. Ở những bệnh nhân cao tuổi
22. 22
thay đổi ý thức thường hay gặp hơn các dấu hiệu đường hô
hấp[35]
.
Đờm mủ mới xuất hiện, hoặc thay đổi tính chất đờm,
hoặc tăng tiết đờm, hoặc cần tăng số lần hút đờm.
Ho mới xuất hiện hoặc nhiều lên, hoặc khó thở, hoặc
thở nhanh.
Nghe phổi có ran nổ hoặc ran phế quản.
Tình trạng trao đổi khí xấu đi: giảm oxy máu (giảm độ
bão hòa oxy máu, VD: PaO2/FiO2 ≤ 240), cần tăng FiO2
và/hoặc tăng PEEP.
1.2. Xét nghiệm máu
Công thức máu: tăng bạch cầu (≥ 12 x 109
/L) hoặc
giảm bạch cầu (≤ 4 x 109
/L)[33]
.
Tăng nồng độ procalcitonin máu. Procalcitonin là chất
chỉ thị viêm, tăng trong trường hợp nhiễm khuẩn mà không
tăng trong nhiễm virus, có thể giúp phân biệt giữa nhiễm vi
khuẩn và virus. Trong viêm phổi bệnh viện/viêm phổi liên
quan thở máy, nồng độ procalcitonin thường không được dùng
như một tiêu chuẩn chẩn đoán xác định, nhưng có giá trị trong
việc theo dõi đáp ứng điều trị và để quyết định ngừng kháng
sinh [1,37,38,39,40,41]
.
Tăng nồng độ protein phản ứng C (CRP). Trong viêm
phổi bệnh viện/viêm phổi liên quan thở máy, nồng độ CRP
thường không được dùng như một tiêu chuẩn chẩn đoán xác
định[1]
.
1.3. Chụp X-quang ngực
Tổn thương mới xuất hiện hoặc tổn thương tiến triển
trên phim phổi và không mất đi nhanh, có thể chụp X-quang
phổi hoặc chụp cắt lớp vi tính phổi [1].
23. 23
Các dạng tổn thương trên phim phổi có thể gặp là:
thâm nhiễm, đông đặc, tạo hang [1].
1.4. Xét nghiệm vi khuẩn
* Vi khuẩn trong đờm
Kỹ thuật lấy bệnh phẩm: bệnh phẩm có thể lấy bằng
phương pháp không xâm nhập hoặc xâm nhập [36]
.
Kỹ thuật lấy bệnh phẩm không xâm nhập:
Đờm khạc: bệnh nhân súc họng bằng nước muối sinh lý
sau đó ho khạc đờm vào lọ vô khuẩn. Nên tiến hành vỗ rung
trước khi ho khạc. Nhược điểm của phương pháp này là dễ bị
tạp nhiễm vi khuẩn.
Đờm khí dung: cách lấy đờm tương tự phương pháp lấy
đờm khạc nhưng trước khi khạc đờm bệnh nhân được khí dung
nước muối ưu trương 2 - 10% trong 15 – 30 phút. Nên tiến
hành vỗ rung trước khi ho khạc. Nhược điểm của phương pháp
này cũng là dễ tạp nhiễm vi khuẩn.
Đờm hút hầu họng: dùng ống thông vô khuẩn hút đờm
ở vùng hầu họng.Biện pháp này áp dụng cho những bệnh nhân
không có khả năng ho khạc đờm. Nhược điểm của phương
pháp này cũng là dễ tạp nhiễm vi khuẩn.
Kỹ thuật lấy bệnh phẩm xâm nhập:
>> Ở bệnh nhân không có ống nội khí quản
Lấy bệnh phẩm bằng cách chọc qua màng nhẫn giáp khí
quản: dùng một catheter 18 – 20 F luồn qua màng nhẫn giáp
khí quản xuống phế quản để hút dịch phế quản. Phương pháp
này áp dụng cho bệnh nhân không đặt ống nội khí quản.
>> Ở bệnh nhân có ống nội khí quản
Kỹ thuật lấy dịch phế quản bằng rửa phế quản phế nang
qua nội soi phế quản: bơm 200 ml nước muối sinh lí vô khuẩn
24. 24
vào khu vực phế nang tổn thương qua ống nội soi sau đó hút
triệt để lượng dịch đã bơm để làm các xét nghiệm vi sinh cần
thiết.
Kỹ thuật chải phế quản: qua ống nội soi dùng bàn chải
có đầu bảo vệ để chải vùng tổn thương và lấy bệnh phẩm làm
các xét nghiệm vi sinh cần thiết.
Cấy bán định lượng và cấy định lượng:
Cấy bán định lượng là phương pháp cấy tìm vi khuẩn
sau đó dựa vào khoảng nồng độ vi khuẩn để đưa ra các kết
quản ước lượng 1+, 2+, 3+ và 4+
Cấy định lượng là phương pháp cấy cho ra nồng độ vi
khuẩn trong 1 mL bệnh phẩm
Theo hướng dẫn của ATS/IDSA 2016 về quản lý viêm
phổi bệnh viện/viêm phổi liên quan thở máy, nên cấy bán định
lượng với bệnh phẩm lấy bằng phương pháp không xâm nhập
để xác định loại vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện/viêm phổi
liên quan thở máy.
Cấy máu
Nên cấy máu một cách hệ thống cho các bệnh nhân nghi
ngờ viêm phổi bệnh viện/viêm phổi liên quan thở máy. Cần cấy
đồng thời 2 mẫu máu lấy ở 2 vị trí khác nhau[6]
.
2. TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN
2.1. Chẩn đoán xác định
Viêm phổi bệnh viện: chẩn đoán viêm phổi bệnh viện
khi sau 48 giờ kể từ khi nhập viện, xuất hiện các dấu hiệu lâm
sàng/xét nghiệm và tổn thương trên phim phổi, theo các tiêu
chuẩn sau [34]
:
Các dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm:
Ít nhất là một trong các dấu hiệu sau:
Tải bản FULL (51 trang): https://bit.ly/3npmxYr
Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net
25. 25
Nhiệt độ > 38ºC hoặc < 36ºC loại trừ các nguyên nhân
khác
Tăng bạch cầu (≥ 12 x 109/L) hoặc giảm bạch cầu (≤
4 x 109
/L)
Thay đổi ý thức ở bệnh nhân cao tuổi (> 70 tuổi) loại
trừ các nguyên nhân khác. Và ít nhất hai trong các dấu hiệu sau:
Đờm mủ hoặc thay đổi tính chất của đờm hoặc tăng
tiết đờm hoặc tăng nhu cầu hút đờm
Ho hoặc ho tăng lên, hoặc khó thở hoặc thở nhanh
Khám phổi có ran
Xét nghiệm khí máu xấu đi: giảm oxy máu, tăng nhu
cầu oxy hoặc cần thở máy
Tổn thương trên phim phổi:
Tổn thương mới xuất hiện hoặc tổn thương tiến triển trên
phim phổi và không mất đi nhanh, có thể chụp X-quang phổi
hoặc chụp cắt lớp vi tính phổi. Các dạng tổn thương trên phim
phổi có thể gặp là: thâm nhiễm, đông đặc, tạo hang.
Viêm phổi liên quan thở máy: chẩn đoán viêm phổi
liên quan thở máy khi sau 48 giờ kể từ khi đặt ống nội khí
quản, xuất hiện các dấu hiệu lâm sàng/xét nghiệm và tổn
thương trên phim phổi, theo các tiêu chuẩn sau[34]
:
Các dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm:
Ít nhất là một trong các dấu hiệu sau:
Nhiệt độ > 38ºC hoặc < 36ºC loại trừ các nguyên nhân
khác
Tăng bạch cầu (≥ 12 x 109/L) hoặc giảm bạch cầu (≤
4 x 109
/L).
Thay đổi ý thức ở bệnh nhân cao tuổi (> 70 tuổi) loại
trừ các nguyên nhân khác. Và ít nhất hai trong các dấu hiệu sau:
26. 26
Đờm mủ hoặc thay đổi tính chất của đờm hoặc tăng
tiết đờm hoặc tăng nhu cầu hút đờm.
Ho hoặc ho tăng lên, hoặc khó thở hoặc thở nhanh.
Khám phổi có ran.
Xét nghiệm khí máu xấu đi: giảm oxy máu, tăng nhu
cầu oxy hoặc cần thở máy.
Tổn thương trên phim phổi:
Tổn thương mới xuất hiện hoặc tổn thương tiến triển trên
phim phổi và không mất đi nhanh, có thể chụp X-quang phổi
hoặc chụp cắt lớp vi tính phổi. Các dạng tổn thương trên phim
phổi có thể gặp là: thâm nhiễm, đông đặc, tạo hang.
Chú ý: khi có đủ tiêu chuẩn chẩn đoán như trên, cần phải
chỉ định điều trị kháng sinh kinh nghiệm ngay, không cần chờ
kết quả xét nghiệm procalcitonin hoặc protein phản ứng C[1].
2.2. Chẩn đoán nguyên nhân
Viêm phổi bệnh viện dựa vào cấy bán định lượng
bệnh phẩm không xâm nhập[5]
.
Viêm phổi liên quan thở máy dựa vào cấy bán định
lượng bệnh phẩm không xâm nhập[5]
.
Các tác nhân gây viêm phổi bệnh viện thường gặp:
Acinetobacter baumanii, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella
pneumoniae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus.
2.3. Nguy cơ nhiễm vi khuẩn đa kháng
Nguy cơ nhiễm vi khuẩn đa kháng thuốc trong viêm
phổi bệnh viện:
Điều trị kháng sinh tĩnh mạch trong vòng 90 ngày trước
đó [
1]
Nguy cơ nhiễm vi khuẩn đa kháng thuốc trong viêm
phổi liên quan thở máy [1]
:
Tải bản FULL (51 trang): https://bit.ly/3npmxYr
Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net
27. 27
Điều trị kháng sinh tĩnh mạch trong vòng 90 ngày
trước đó.
Sốc nhiễm khuẩn tại thời điểm chẩn đoán viêm phổi
liên quan thở máy.
Viêm phổi thở máy xuất hiện sau ARDS.
Nằm viện quá 5 ngày.
Lọc máu cấp cứu.
2.4. Chẩn đoán mức độ nặng
Viêm phổi bệnh viện mức độ nặng: có suy hô hấp
và/hoặc tụt huyết áp [1]
Viêm phổi liên quan thở máy mức độ nặng: PaO2/FiO2
giảm nặng và/hoặc tụt huyết áp [1]
Bệnh nhân có nhiễm khuẩn huyết hoặc viêm phổi do
vi khuẩn đa kháng[33]
Bệnh nhân có các bệnh lí nặng khác đi kèm.
8284652