4. นิยามของคุณภาพทางการแพทย์
IOM (2002)
Healthcare should be “STEEP”:
• Safe
• Timely
• Effective
• Efficient
• Equitable
• Patient-centered
Ø Definition of healthcare quality: “The degree to which health
services for individuals & populations increase the likelihood of
desired health outcomes and are consistent with current
professional knowledge” (IOM, 1990).
Pix
source:
nap.edu
5. • ความปลอดภัย (Safety): ได้แก่ การออกแบบระบบบริการสุขภาพให้สามารถ
ป้องกันความผิดพลาดทางการแพทย์ (medical errors) หรือหลีกเลี่ยงการบาด
เจ็บของผู้ป่วยซึ่งเกิดจากการได้รับบริการสุขภาพ (iatrogenic injuries)
Quality as Safety
Source: Modified from IOM (2001); Pix source: thieme-connect.de/ejournals; tumblr.com
6. Training in Quality & Patient Safety
Pix
source:
www.who.int/pa5entsafety/en/
20. Modified from: Leap (1994)
สาเหตุของความผิดพลาดทางการแพทย์
(Causes of Medical Errors)
Cognitive Errors
(“Slips”)
Cognitive Errors
(“Mistakes”)
Latent Errors
• Habit
• Interruptions
• Hurry
• Fatigue
• Anger
• Anxiety
• Boredom
• Fear
• Biases memory
• Overemphasis on
discrepant
• Availability of heuristic
• Confirmation bias
• Overconfidence
• Coning of attention
• Reversion under stress
• Design of work that
exceeds the capacity of
the human brain
• Condition of work that
generate known causes
of errors
• Poorly design &
maintenance of
equipment
• Inadequate training
21. Modified from: Leap (1994); Pix source: free-ed.net/free-ed/HealthCare/Physiology/default.asp
The Real Word
Healthy appearing decrepit 69 year old male, mentally
alert but forgetful
The skin was moist and dry.
Occasional, constant, infrequent headaches.
Patient was alert and unresponsive
Rectal examination revealed a normal sized thyroid.
She stated that she had been constipated for most of her
life, until she got a divorce.
Levels of Safety
Design, Management,
“Blunt” Training, Policies,
Regulations
Rules
Provider
“Sharp”
Accident Causation Model
Latent Systems Triggering Unsafe
ses
Errors
ses
Contributing Factors (Vincent)
กายวิภาคของความผิดพลาดทางการแพทย์
(Anatomy of Medical Errors)
Error
27. Source: amazon.com, matichonbook.com
• By design, safe healthcare systems should prevent
medical errors and avoid iatrogenic injuries.
Disclaimer: Yes, this is my self-advertisement!
28. Levels of Health System vs. Policy
Source: Gilson, editor (2012). Health Policy and Systems Research: A Methodology Reader.
= Patient care teams"
= Health Centers, Hospitals"
= National systems"
29. How to avoid those pitfalls?
Pix source: online.wsj.com
30. คาถากันตกหลุม #1: เข้าใจว่ามนุษย์ทุกคนมีโอกาสทำผิดพลาดได้
หลุมพราง #1: มองว่าคนอื่นทำผิดพลาด แต่ฉันไม่มีวันพลาด!
(I am careful, and I will never fail you!)
มองเห็นทั้งศักยภาพและขีดจำกัดของตนเอง
และมองหาระบบที่จะช่วยลดความผิดพลาดของตนเอง
Pix source: bbs.playpark.com; siamhealth.net; utdclub.com
34. Patient Safety in Hospital Settings
What externs can do?
① เรียนรู้ศักยภาพและขีดจำกัดของตนเอง
② เข้าใจระบบที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการดูแลผู้ป่วย
③ ร่วมทำงานเป็นทีมดูแลผู้ป่วยและสร้างโอกาสเพื่อ
พัฒนากระบวนการดูแลผู้ป่วย
“พัฒนาตน สนใจระบบ”
35. Patient Safety at Ambulatory Settings
What externs can do at OPDs?
① Reconcile medications for each patient regularly
② Write understandable and legible prescriptions
with indications, and also use an electronic
prescribing system when available
③ Empower your patients, and yourself, to serve as
“safety double checkers”
“RULE”
36. Basic Principles of Patient Safety
Concepts/Theories Implications/Solutions
• Cognitive errors
• Slips vs. Mistakes
• Latent Errors
• Flaw designs of care delivery
systems
• Systems thinking
• Swiss Cheese model
• Complex Adaptive Systems
• Building in redundancies
and cross checks
• Standardization and
simplification
• Forcing functions
• Culture of safety, learning
from one’s mistakes
• Well-trained, well-staffed,
well-rested workforce
Source: Wachter (2012). Understanding Patient Safety