Presented at the Healthtech Forum: Powering the Future of Healthcare, Faculty of Law, Chulalongkorn University, Bangkok, Thailand on August 24, 2017

1. Health Tech:
Technology, Health & the Law
นพ.นวนรรน ธีระอัมพรพันธุ์
คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล
24 ส.ค. 2560

2. Dimitrov DV (2016)

3. Some Categories of “Health IT”
Providers
Patients &
Consumers
Electronic Health
Records (EHRs/EMRs)
Hospital Information
Systems (HIS)
mHealth
Management Information
Systems (such as Enterprise
Resource Planning)
Personal Health Records
(PHRs)
Telemedicine
Wearable Devices
“Smart Homes” IoT
mHealthWeb & Social Media
“Consumer Health
Informatics”
“Clinical Informatics”
Health Information
Exchange (HIE)

4. Health Information Exchange (HIE)
Hospital A Hospital B
Clinic D
Policymakers
Patient at Home
Hospital C
HIE Broker

5. Problems with Technologies...
Image Source: http://www.bloomberg.com/bw/stories/2005-03-27/cover-image-the-digital-hospital

6. Some Quotes
• “Don’t implement technology just for
technology’s sake.”
• “Don’t make use of excellent
technology. Make excellent use of
technology.”

7. • Safe (ปลอดภัย)
• Timely (ทันเวลา)
• Effective (มีประสิทธิผล)
• Patient-Centered
(ยึดผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง)
• Efficient (มีประสิทธิภาพ)
• Equitable (เป็นธรรม)
Institute of Medicine, Committee on Quality of Health Care in America. Crossing the quality chasm:
a new health system for the 21st century. Washington, DC: National Academy Press; 2001. 337 p.
Quality of Care

8. State of TeleHealth
Dorsey & Topol (2015)

9. • Current Trends
–Change from using telehealth to increase access to
health care to providing convenience and reducing
cost
–Expansion of telehealth to chronic conditions
–Migration of telehealth from hospitals and clinics to
home and mobile devices
State of TeleHealth
Dorsey & Topol (2015)

10. • Limitations of Telehealth
–Reimbursement
• Limited & fragmented insurance coverage of telehealth
• Potential for excess health care utilization
–Clinical issues
• Patient-physician relationship
• Quality of physical examination
• Quality of care with remote visits than with in-person
visits
State of TeleHealth
Dorsey & Topol (2015)

11. Dorsey & Topol (2015)
• Limitations of Telehealth
–Clinical issues (continued)
•Potential for abuse (e.g. overprescribing of
narcotics)
•Fragmentation of care among multiple providers
–Legal issues (e.g., state licensure, liability)
–Social issues (digital divide)
State of TeleHealth

12. WHO & ITU
Achieving eHealth

13. Legal Issues
• Privacy & Security

14. • Autonomy (หลักเอกสิทธิ์/ความเป็นอิสระของผู้ป่วย)
• Beneficence (หลักการรักษาประโยชน์สูงสุดของผู้ป่วย)
• Non-maleficence (หลักการไม่ทาอันตรายต่อผู้ป่วย)
“First, Do No Harm.”
หลักจริยธรรมที่เกี่ยวกับ Privacy

15. ...
What I may see or hear in the course of
treatment or even outside of the treatment in
regard to the life of men, which on no
account one must spread abroad, I will keep
myself holding such things shameful to be
spoken about.
...
http://en.wikipedia.org/wiki/Hippocratic_Oath
Hippocratic Oath

16. พรบ.สุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2550
• มาตรา 7 ข้อมูลด้านสุขภาพของบุคคล เป็นความลับส่วน
บุคคล ผู้ใดจะนาไปเปิดเผยในประการที่น่าจะทาให้บุคคลนั้น
เสียหายไม่ได้ เว้นแต่การเปิดเผยนั้นเป็นไปตามความประสงค์
ของบุคคลนั้นโดยตรง หรือมีกฎหมายเฉพาะบัญญัติให้ต้อง
เปิดเผย แต่ไม่ว่าในกรณีใด ๆ ผู้ใดจะอาศัยอานาจหรือสิทธิ
ตามกฎหมายว่าด้วยข้อมูลข่าวสารของราชการหรือกฎหมาย
อื่นเพื่อขอเอกสารเกี่ยวกับข้อมูลด้านสุขภาพของบุคคลที่ไม่ใช่
ของตนไม่ได้
กฎหมายที่เกี่ยวกับ Privacy

17. • มาตรา 323 ผู้ใดล่วงรู้หรือได้มาซึ่งความลับของผู้อื่นโดยเหตุที่เป็น
เจ้าพนักงานผู้มีหน้าที่ โดยเหตุที่ประกอบอาชีพเป็นแพทย์ เภสัชกร
คนจาหน่ายยา นางผดุงครรภ์ ผู้พยาบาล...หรือโดยเหตุที่เป็นผู้ช่วย
ในการประกอบอาชีพนั้น แล้วเปิดเผยความลับนั้นในประการที่
น่าจะเกิดความเสียหายแก่ผู้หนึ่งผู้ใด ต้องระวางโทษจาคุกไม่เกิน
หกเดือน หรือปรับไม่เกินหนึ่งพันบาท หรือทั้งจาทั้งปรับ...
กฎหมายที่เกี่ยวกับ Privacy

18. Legal Issues
• Liability due to Risks of Medical Errors
 Misdiagnosis
 Delayed Diagnosis & Treatment
 Miscommunication & Information Reliability
• Legal Compliance
 พรบ.สถานพยาบาล, พรบ.วิชาชีพ, พรบ.ยา ฯลฯ

19. Legal Issues
• Roles of Professionals & Human-Technology
Balance

20. Rise of the Machines

21. Controlling Artificial Intelligence
(Like Killer Robots)
http://mashable.com/2017/08/20/ai-weapons-ban-open-letter-un

22. • Health IT as a replacement or supplement of
clinicians?
– The demise of the “Greek Oracle” model (Miller & Masarie, 1990)
The “Greek Oracle” Model
The “Fundamental Theorem” Model
Friedman (2009)
Wrong Assumption
Correct Assumption
Proper Roles of Health IT

23. Intelligent &
helpful robots
Intelligent
humanistic robots
in a human world
Machines that
replace humans for
a “better” world
HAL 9000 Data David NS-5
Dangerous killer
machines
Which Future Lies Ahead?