Dokumen ini membahas analisis gas darah dan uji faal paru, termasuk pentingnya alat diagnostik untuk menilai tekanan parsial gas dalam darah dan keseimbangan asam-basa. Disertakan juga penjelasan tentang fisiologi asam-basa dan algoritma interpretasi hasil AGD. Contoh kasus diberikan untuk memperlihatkan penerapan teori dalam praktik klinis.

1. Analisa Gas Darah dan Uji Faal
Paru

2. Pendahuluan
2
• AGD: alat diagnostik yang banyak digunakan untuk mengevaluasi tekanan
parsial gas dalam darah dan kandungan asam basa.
• AGD menilai PaO2 dan PaCO2 pasien.
• PaO2 memberikan informasi mengenai status oksigenasi, sedangkan PaCO2
memberikan informasi mengenai status ventilasi (gagal napas kronis atau
akut).
• PaCO2 dipengaruhi oleh hiperventilasi (pernapasan cepat atau dalam),
hipoventilasi (pernapasan lambat atau dangkal), dan status asam basa.
• Meskipun oksigenasi dan ventilasi dapat dinilai secara non-invasif melalui
oksimetri nadi dan pemantauan karbon dioksida end-tidal, AGD tetap menjadi
standar.

3. Fisiologi Asam-
Basa
3
Asam
• Asam adalah donor proton (donor ion hidrogen)
• Dalam fisiologi manusia, konvensi
mengklasifikasikan asam menjadi:
• "volatile acid" - asam karbonat (H2CO3) yang
diekskresikan dalam paru-paru sebagai CO2 - dan
“fixed acid” – diekskresikan di ginjal.
• Ginjal memiliki kapasitas yang lebih kecil
dibandingkan paru-paru untuk mengendalikan atau
memulihkan keseimbangan asam-basa, terutama
dalam jangka waktu singkat.
Basa
• Basa adalah penerima proton.
• Bikarbonat (HCO3), klorida (Cl-), amonium (NH3-),
fosfat (PO3-)
Asam karbonat disebut asam volatil karena mudah
dikeluarkan dalam bentuk gas oleh paru-paru sebagai
CO2.
CO2 + H2O <- -> H2CO3 <- -> HCO3- + H+
• Jika konsentrasi CO2 turun (karena peningkatan
RR) maka ion hidrogen bergeser ke sisi kiri
persamaan ini untuk mengkompensasi.
𝐻 + 𝑝𝑟𝑜𝑝𝑜𝑟𝑠𝑖𝑜𝑛𝑎𝑙 𝑑𝑒𝑛𝑔𝑎𝑛
𝑝𝐶𝑂2
𝐻𝐶𝑂3

4. Fisiologi Asam-
Basa
4
• Buffer -> meminimalkan perubahan pH ketika
asam atau basa ditambahkan ke suatu sistem.
• Terdiri dari asam lemah dan basa konjugasinya
atau basa lemah dan asam konjugasinya.

5. Fisiologi Asam-
Basa
5
Kompensasi respirasi
• Relatif cepat (menit hingga jam).
• Peningkatan ekskresi CO2 akibat hiperventilasi:
• Koreksi asidosis respiratorik
• Produksi alkalosis respiratorik
• Kompensasi asidosis metabolik.
• Respon pernafasan sangat berguna secara
fisiologis karena pengaruhnya terhadap pH
intraseluler dan juga pH ekstraseluler.
• Karbon dioksida melintasi membran sel dengan
mudah sehingga perubahan pCO2
mempengaruhi pH intraseluler dengan cepat.
Ekskresi ginjal
• Jauh lebih lambat (beberapa hari untuk
mencapai kapasitas maksimum)
• Melibatkan penyesuaian ekskresi bikarbonat
oleh ginjal.
• Ekskresi fixed acids dan kompensasi
perubahan plasma [HCO3] pada gangguan
asam-basa pernafasan.
• Tiga elemen utama: reabsorpsi bikarbonat;
Sekresi H+; dan pembentukan NH4+.

6. Alur Interpretasi AGD
6
6 step approach
• Step 1: Nilai kelayakan AGD dengan
persamaan Henderseon-Hasselbach
• Step 2: Alkalosis/asidosis?
• Step 3: Respiratorik/metabolik?
• Step 4: Sederhana/campuran?
• Step 5: Hitung anion gap (jika asidosis
metabolik)
• Step 6: Jika anion gap meningkat -> nilai
hubungan antara peningkatan anion gap
dengan penurunan HCO3
Nilai normal AGD
pH (7.35-7.45)
PaO2 (75-100 mmHg)
PaCO2 (35-45 mmHg)
HCO3 (22-26 meq/L)
Base excess/deficit (-4 to +2)
SaO2 (95-100%)

7. Contoh kasus:
Pasien wanita 52 tahun, datang dengan sesak nafas dan badan lemas
sejak 3 hari. TTV stabil. Dilakukan pengecekan gds : 358. riwayat DM
tidak teratur minum obat
• pH : 7.32
• pCO2: 28
• HCO3 : 14
• Na : 140
• K: 3,6
• Cl : 116
7

8. 1. Nilai kelayakan AGD
8
pH {H+} nmol/L
7.0 100
7.05 89
7.10 79
7.15 71
7.20 63
7.25 56
7.30 50
7.35 45
7.40 40
7.45 35
7.50 32
7.55 28
7.60 25
7.65 22
Persamaan Henderson-Hasselbach
𝐻 + =
24(𝑝𝐶𝑂2)
𝐻𝐶𝑂3
H+ = (24 x 28) : 14 = 48
Kesimpulan: layak baca
Contoh kasus 1:
pH : 7.32
pCO2: 28
HCO3 : 14
Na : 140
K: 3,6
Cl : 116

9. 2. Alkalosis/Asidosis
9
pH < 7.35 acidemia
pH > 7.45 alkalemia
• Biasanya merupakan gangguan primer
• Asidosis atau alkalosis dapat terjadi meskipun
pH berada dalam kisaran normal (7,35 – 7,45)
• Periksa PaCO2, HCO -, dan anion gap
Asidosis
Contoh kasus 1:
pH : 7.32
pCO2: 28
HCO3 : 14
Na : 140
K: 3,6
Cl : 116

10. 3. Respiratorik/Metabolik?
10
Gangguan respiratorik primer -> pH dan PaCO2 berubah dengan arah berkebalikan
Gangguan metabolik primer -> pH dan HCO3 berubah dengan arah yang sama
pH turun, HCO3 turun, PCO2 turun
-> Metabolik
Contoh kasus 1:
pH : 7.32
pCO2: 28
HCO3 : 14
Na : 140
K: 3,6
Cl : 116
Nilai normal AGD
pH (7.35-7.45)
PaO2 (75-100 mmHg)
PaCO2 (35-45 mmHg)
HCO3 (22-26 meq/L)
Base excess/deficit (-4 to +2)
SaO2 (95-100%)

11. 4. Sederhana/Campuran?
11
Nilai kompensasi dari setiap kenaikan/penurunan PaCO2/HCO3

12. 4. Sederhana/Campuran?
12 AGD, Spirometri, DLCOJune 18, 2024
Contoh kasus 1:
pH : 7.32
pCO2: 28
HCO3 : 14
Na : 140
K: 3,6
Cl : 116
pCO2 = (1.5 x HCO3) +8 (±2)
= (1.5 x 14) + 8 (±2)
= 29 (±2)
Simple metabolic acidosis

13. 4. Sederhana/Campuran?
13 AGD, Spirometri, DLCOJune 18, 2024

14. 5. Anion Gap
14
Rumus anion gap:
AG = [Na+]-( [Cl-] + [HCO3 -] )
=
• Anion normal adalah sekitar 12 meq/L.
• Pada pasien dengan hipoalbuminemia, anion
gap normal lebih rendah dari 12 meq/L;
• Anion gap “normal” pada pasien dengan
hipoalbuminemia adalah sekitar 2,5 meq/L
lebih rendah untuk setiap penurunan 1 gm/dL
dalam konsentrasi albumin plasma (misalnya,
pasien dengan albumin plasma 2,0 gm/dL
akan menjadi sekitar 7 meq/ L.)
• Jika anion gap meningkat, hitung osmolal gap dalam
situasi klinis yang sesuai:
• Peningkatan AG pada kasus yang tidak jelas
(DKA, asidosis laktat, gagal ginjal)
• Dicurigai adanya konsumsi racun
OSM gap = OSM terukur – (2[Na+] - glukosa/18 –
BUN/2.8
OSM gap normal <10
Contoh kasus 1:
pH : 7.32
pCO2: 28
HCO3 : 14
Na : 140
K: 3,6
Cl : 116
AG
= 140 – (116+14)
= 10

15. 6. Delta/Delta (Jika AG Meningkat)
15 AGD, Spirometri, DLCOJune 18, 2024
• Nilai perbandingan perubahan anion gap (∆AG ) terhadap perubahan
[HCO3-] (∆[HCO -]): ∆AG/∆[HCO -]
• Rasio ini berkisar antara 1,0 dan 2,0 pada asidosis metabolik anion gap
sederhana.
• Jika rasio berada di luar kisaran ini, maka terjadi gangguan metabolisme
lainnya:
Jika ∆AG/∆[HCO -] < 1,0, kemungkinan besar terjadi asidosis metabolik non-
anion gap secara bersamaan.
Jika ∆AG/∆[HCO -] > 2,0, maka kemungkinan terjadi alkalosis metabolik
secara bersamaan.

16. Contoh-contoh Kasus AGD

17. Kasus 1
Pasien Pria 70 tahun, datang dengan penurunan kesadaran
sejak 5 jam. Diketahui menderita CKD on HD tapi sudah 1
minggu tidak HD. TD: 80/50, HR: 122, RR: 28 SpO2: 90%.
Sebutkan interpretasi AGD
• pH : 7.29
• paCO2: 30
• HCO3 : 14
• Na : 128
• K: 5,7
• Cl : 94

18. • Wanita 50 th, penderita DM, dibawa ke IGD karena tdk
sadarkan diri (semi comatouse ), sejak 4 jam SMRS. Obat-obat
yang telah diminum adalah digoxin dan HT untuk gagal jantung
kongestif yang diderita. Sebutkan interpretasi AGD
• pH : 7.09
• paCO2: 34
• HCO3 : 10
• Na : 135
• K: 3,5
• Cl : 112
• Albumin : 2.0
Kasus 2

19. • Pria 38 tahun datang dengan muntah muntah hebat setelah
minum alkohol. TD: 90/60, HR: 109 RR: 22 SpO2: 95%.
Sebutkan interpretasi AGD
• pH : 7.27
• paCO2: 27
• HCO3 : 12
• Na : 140
• K: 4,2
• Cl : 98
Kasus 3

20. • Pria 65 tahun dengan sesak nafas sejak 2 hari, diketahui sudah
5 tahun menderita COPD. Sesak muncul bila pasien
beraktivitas sedang – berat. TD: 148/89 HR: 98 RR: 32 SpO2:
92%. Sebutkan interpretasi AGD
• pH : 7.34
• paCO2: 65
• HCO3 : 34
Kasus 4

21. • Laki-laki 48 tahun seorang alkoholik ditemukan tidak sadar di
rumahnya, dengan ditemukan banyak muntahan. Pasien
tampak masih menghadiri pesta 6 jam sebelumnya. Sebutkan
interpretasi AGD
• pH : 7.17
• paCO2: 65
• HCO3 : 22
• Na : 136
• K : 4,0
• Cl: 98
• Albumin : 1,6
Kasus 5

22. • Permpuan 67 tahun dengan tb paru datang ke poli
dengansesak nafas hilang timbul. TTV stabil. Sebutkan
interpretasi AGD
• pH : 7.47
• paCO2: 20
• HCO3 : 14
Kasus 6

23. • Laki-laki dengan DM dan CKD datang dengan sesak nafas
sejak 2 jam. TTV stabil. Sebutkan interpretasi AGD
• pH : 7.47
• paCO2: 20
• HCO3 : 14
• Na: 135
• K : 4.5
• Cl: 114
Kasus 7

24. • Laki-laki dengan riwayat asma datang dengan sesak nafas
sejak 2 jam. TTV stabil. Sebutkan interpretasi AGD
• pH : 7.50
• paCO2: 45
• HCO3 : 36
Kasus 8

25. • Perempuan, 37 tahun dengan riwayat DM dan HT datang untuk
kontrol, mengatakan sering sesak bila naik tangga. TTV stabil.
Sebutkan interpretasi AGD
• pH : 7.39
• paCO2: 22
• HCO3 : 13
• Na : 139
• K : 3.7
• Cl : 88
Kasus 9

26. Spirometri
37 June 18, 2024
Indikasi
• Diagnosa
• Pemantauan
• Lainnya
Kontraindikasi relatif
• Peningkatan kebutuhan miokard atau
perubahan tekanan darah
• Peningkatan tekanan
intrakranial/intraocular
• Peningkatan tekanan sinus dan telinga
tengah
• Peningkatan tekanan intrathoracic dan
intraabdominal
• Pengendalian infeksi

27. Spirometri
38 June 18, 2024
Nilai persentil ke-5 (Batas Normal Bawah) untuk berbagai
indeks fungsi paru yang dinyatakan sebagai persentase prediksi

28. Spirometri
39 June 18, 2024
Acceptable
• Grafik memiliki puncak 1 buah
• Terbebas dari artefak: batuk,
valsava/penutupan glottis, sumbatan
mouthpiece, meniup lebih dari 1x, dan
kebocoran
Repeatability
2 manuver dengan nilai terbesar memiliki
perbedaan volume absolut kurang dari 150 ml
untuk FVC dan FEV1

29. Spirometri
40 June 18, 2024
Faal Paru Normal :
- VC dan FVC >80% dari nilai prediksi
- FEV1 >80% dari nilai prediksi
- Rasio FEV1/FVC >70%
Gangguan Faal Paru Restriksi :
- VC atau FVC <80%
- FEV1/FVC >70%
Gangguan Faal Paru Obstruktif :
- FEV1/FVC <70%
- FEV1 <80%
Ringan >70
Sedang 50-69
Berat 35-49
Sangat berat <35
Pada Asma
- FEV1/FVC di bawah batas bawah normal
- FEV1 meningkat > 200 ml dan > 12% pasca
bronkodilator atau 4 minggu setelah terapi anti
inflammasi
Pada PPOK
- FEV1/FVC < 0,7 pascabronkodilator

30. Pendekatan Interpretasi
Spirometri
41 June 18, 2024

31. Contoh kasus:
Pasien saat ini dirawat dengan gangren digiti 1,2 pedis dextra.
Pasien dengan penyakit dasar SLE-systemic sclerosis overlap
syndrome sejak 2020, dengan ILD dari hasil CT toraks Oktober
2023. Pasien riwayat loss to follow up 3 bulan.
CT scan thorax 5/10/2023
Dibandingkan CT scan toraks sebelumnya, saat ini:
- Gambaran ILD pola NSIP di kedua paru, bertambah.
- Nodul subpleura di segmen 8 paru kanan, ukuran relatif stqa.
- Kardiomegali dengan efusi perikardium.
- Suspek dilatasi esofagus
Hasil spirometri:
Spirometri 15/5/24
FEV1/FVC 90%
FVC 41%
FEV1 43%

32. Annual Review
43

33. DLCO
44 June 18, 2024
• Pemeriksaan untuk menilai kemampuan paru dalam mentransfer gas
dari udara inspirasi ke aliran darah.
• Selama sepuluh detik menahan napas, DLCO mengukur uptake CO
per satuan waktu per mm tekanan CO (cc CO/detik/mmHg).
Difusi gas melintasi membran alveolar meningkat pada:
• Peningkatan luas permukaan membran (A)
• Peningkatan gradien tekanan alveolar (ΔP)
• Peningkatan kelarutan gas
• Penurunan ketebalan membran (T)

34. DLCO
45 June 18, 2024

35. DLCO
46 June 18, 2024
• Penderita tidak boleh merokok 24 jam sebelum uji DLCO dilakukan atau olah raga
berlebihan pada hari akan dilakukan uji DLCO.
• Penderita yang mendapat terapi O2 harus menghentikan suplementasi O2 selama 10
menit sebelum pemeriksaan bila memungkinkan

36. DLCO
47 June 18, 2024
Metode Single breath
Bernafas normal pada resting breath -> ekspirasi maksimal (RV) -> inspirasi maksimal
tes gas dengan cepat (VC) -> tahan nafas 10 detik (TLC) -> ekspirasi
Tes gas:
• 0,3% CO
• 0,3% tracer gas (helium, metana, atau neon)
• 21% oksigen
• Nitrogen seimbang
• Gas yang dihembuskan dianalisis setelah mengeksklusi jumlah gas dari dead space.
• Gas dianalisis untuk mengetahui konsentrasi CO dan tracer. Volume paru total,
konsentrasi CO awal dan akhir, serta waktu menahan napas digunakan untuk
menghitung DLCO.

37. DLCO
48 June 18, 2024
Klasifikasi derajat keparahan
- Tinggi (>140% prediksi)
- Normal (76-140% prediksi)
- Penurunan ringan (61- 75% prediksi)
- Penurunan sedang (40-60% prediksi)
- Penurunan berat (<40% prediksi)

38. DLCO
49 June 18, 2024
DLCO rendah:
• PPOK dengan emfisema akibat kerusakan alveolar (biasanya normal pada bronkitis kronis) dengan pola
obstruktif pada PFT.
• Penyakit paru interstisial
• Fibrosis paru akibat penebalan membran alveolar-kapiler dengan pola restriktif pada PFT.
DLCO normal dengan pola restriktif pada PFT -> kelainan neuromuskular atau dinding dada.
Pada kasus dispnea yang etiologinya tidak diketahui, pola spirometri normal dengan DLCO rendah
meningkatkan kemungkinan adanya penyakit pembuluh darah paru. Namun, pola ini juga dapat muncul pada
kelainan lain, misalnya ILD ringan.
DLCO yang tinggi terlihat pada kondisi seperti obesitas, asma, yang ditandai dengan volume paru-paru yang
besar.

39. Thank you