-

1. Initial Resuscitation, Prehospital Care, and Emergency Department Care pada
Cidera Otak Traumatis

2. PREHOSPITAL MANAGEMENT
• Pentingnya layanan pra-rumah sakit yang membandingkan angka kematian
keseluruhan pasien cidera kepala traumatis berat dan sedang di dua lingkungan
berbeda
• Pengenalan layanan medis darurat helikopter (HEMS) telah merevolusi perawatan
trauma dan telah terbukti meningkatkan hasil kelangsungan hidup

3. • Semua pasien dengan skor GCS 8 atau kurang harus diintubasi dan diberikan
ventilasi terkontrol
• Mencegah hipoksemia dan hiperkapnia merupakan langkah penting dalam
manajemen pra-rumah sakit
• Sebuah studi di Harborview Medical Center menunjukkan penurunan angka
kematian di antara pasien TBI setelah intubasi pra-rumah sakit dini, meskipun
tingkat hiperkapnia parah adalah 18%.

4. • GENERAL TRAUMA RESUSCITATION AND THE TRAUMA TEAM
– Tujuan kelompok ini adalah untuk menerima pasien di unit gawat darurat,
merawat cedera primer, dan mencegah cedera tambahan

6. PRIMARY SURVEY
• Jalan napas harus dievaluasi terlebih dahulu, memastikan bahwa pasien memiliki
jalan napas yang tidak terhalang yang bebas dari benda asing, isi lambung, darah,
atau jaringan lunak.
• Jika ada kekhawatiran akan fraktur fasial atau sinus, intubasi nasal harus dihindari
karena berisiko cedera intrakranial

7. B (Breathing)
• Dinding dada diamati untuk gerakan simetris dan diauskultasi untuk
mengkonfirmasi adanya udara. Jika flail chest, pneumotoraks, hemotoraks, atau
kelainan lainnya teridentifikasi, maka harus segera di tatalaksana
• CBF meningkat sebesar 2% sampai 4% untuk setiap unit peningkatan CO2

8. C (Circulation)
• Di antara pasien cedera kepala, terjadi kehilangan autoregulasi pada sirkulasi
serebral pada 30% sampai 50% kasus

9. D (Disability)
• Pasien trauma harus dievaluasi untuk setiap defisit neurologis.
• Skor GCS harus segera diperoleh dan dicatat. Pemeriksaan neurologis yang
disederhanakan harus dilakukan, dengan memperhatikan fungsi saraf kranial dasar
(penglihatan, motilitas okular/refleks okular, simetri wajah, pendengaran dan
penonjolan lidah) dan pemeriksaan motorik dan sensorik sederhana

10. E (Exposure)
• mengidentifikasi luka, kelainan bentuk, atau kelainan lainnya. Ini termasuk
pemeriksaan langsung untuk mengidentifikasi area yang menyakitkan di tengkorak,
wajah, atau tulang belakang yang mungkin menunjukkan masalah mendasar

11. SECONDARY SURVEY AND NEUROLOGICAL
• ASSESSMENT
– Tinjauan cedera yang terjadi bersamaan dengan trauma kepala menunjukkan
fraktur panggul atau tulang panjang pada 32%, cedera dada mayor pada 23%,
fraktur wajah pada 22%, cedera visceral perut pada 7%, dan cedera tulang
belakang pada 2% pasien
– Bagian pertama dari survei adalah memperoleh riwayat menggunakan
mnemonik AMPLE:
• alergi, obat-obatan, riwayat medis masa lalu (termasuk kehamilan),
makanan terakhir, dan kejadian yang berkaitan dengan cedera

12. History
• Informasi trauma umum memberikan data berharga selain riwayat neurologis
dalam mendiagnosis cedera otak akut
– mekanisme trauma, kecepatan, kerusakan yang dialami kendaraan, cedera
pada orang lain, lokasi pasien dalam kaitannya dengan kendaraan, dan adanya
fitur keselamatan (misalnya, kantong udara, sabuk pengaman)

13. RADIOGRAPHIC EVALUATION
• Computed Tomography
– Pedoman ATLS menyarankan tujuan 30 menit antara penilaian awal dan CT scan
– Centers for Disease Control and Prevention (CDC) memberikan rekomendasi level A dan
level B mengenai indikasi CT kepala setelah trauma
– Setiap pasien dengan TBI sedang atau berat harus menjalani CT kepala

14. Untuk pasien dengan TBI ringan, rekomendasinya adalah sebagai
berikut:
Level A: CT kepala non kontras diindikasikan pada pasien trauma kepala dengan
kehilangan kesadaran atau amnesia pasca trauma hanya jika terdapat satu atau lebih
hal berikut ini:
• Sakit kepala
• Muntah
• Usia >60 tahun
• Keracunan obat atau alkohol
• Defisit dalam memori jangka pendek
• Bukti fisik adanya trauma di atas klavikula
• Kejang pasca trauma
• Nilai GCS <15
• Defisit neurologis fokal
• Koagulopati

15. • Level B: CT kepala nonkontras harus dipertimbangkan di kepala pasien trauma
tanpa kehilangan kesadaran atau pasca trauma amnesia jika satu atau lebih dari
yang berikut ini hadir:
• Sakit kepala hebat
• Muntah
• Usia >65 tahun
• Tanda-tanda fisik fraktur Basis Cranii
• Nilai GCS <15
• Defisit neurologis fokal
• Koagulopati
• Mekanisme cedera yang berbahaya (kecelakaan kendaraan bermotor, pe-
destrian tertabrak, jatuh dari >3 kaki atau 5 langkah)

16. ACUTE TRAUMA MANAGEMENT
• Mild Traumatic Brain Injury Management
pedoman umum untuk membantu klinisi mendiagnosis TBI ringan:
• 1. Setiap periode kebingungan sementara yang diamati atau dilaporkan sendiri,
disorientasi, atau gangguan kesadaran
• 2. Setiap periode disfungsi memori yang diamati atau dilaporkan sendiri (amnesia)
sekitar waktu cedera
• 3. Tanda-tanda disfungsi neurologis atau neuropsikologis yang diamati

17. • Moderate and Severe Traumatic Brain Injury Management
– Hipoksia (tekanan parsial oksigen arteri [PaO2] <60 mm Hg) setelah cedera kepala
berkorelasi dengan hasil pasien yang buruk
– Selama resusitasi akut, tekanan darah sistolik harus dipertahankan di atas 100 mm Hg
– Kontrol TIK tetap menjadi landasan manajemen perawatan trauma akut, dan
penempatan monitor TIK saat ini direkomendasikan pada pasien dengan GCS 8 atau
kurang.

18. KESIMPULAN
Tujuan utama dari resusitasi trauma pada TBI berat adalah
(1) mencegah hipotensi
(2) mencegah hipoksia
(3) mempertahankan eucapnia atau hipokapnia ringan
(4) mengendalikan TIK
(5) mendiagnosa dan mendekompresi massa lesi dengan cepat