Dokumen tersebut membahas tentang imunisasi dan vaksinasi. Secara singkat, imunisasi bertujuan untuk mencegah penyakit menular dengan memberikan antigen ke dalam tubuh sehingga dapat memproduksi antibodi. Vaksin dibuat dari kuman yang dilemahkan atau dimatikan untuk merangsang sistem kekebalan tubuh. Indonesia telah melaksanakan program imunisasi sejak tahun 1956 untuk mengendalikan berbagai penyakit menular seperti cacar,

1. IMUNISASI Kenggi Rinaningtyas

2. Imunisasi Adalah pemberian zat anti/ imunitas kedalam tubuh untuk mencegah penyakit tertentu sehingga tubuh terhindar dari penyakit tertentu. IMUNITAS Kata imun berasal dari Bhs Latin “imunitas” = pembebasan (kekebalan)

3. Sistem imun = suatu sistem dalam tubuh yang terdiri dari sel-sel serta produk zat-zat yang dihasilkannya, yg bekerjasama scr kolektif dan terkoordinir untuk melawan benda asing spt kuman-kuman penyakit atau racun, yg msk kedalam tubuh. Vaksin = antigen baik bakteri/ kuman yg diberikan kpd org untuk membentuk/ merangsang pembentukan anti bodi yg spesifik/ khas

4. Kuman = antigen Pd saat pertama kali antigen masuk kedalam tubuh, maka sbg reaksinya tubuh akan membuat zat anti yg disebut dg antibodi.

5. Sejarah imunisasi Di Indonesia dimulai th 1956  imunisasi cacar dijawa. Indonesia bebas cacar oleh WHO th 1974, terbukti keampuhan imunisasi thd cacar. Th 1973  BCG Th 1974  Vaksin TT ibu hamil Th 1976  Vaksin DPT Th 1977  perkembangan program imunisasi di 55 Puskesmas

6. Vaksin dibuat dari Kuman yg telah dilemahkan/ dimatikan contoh : - Vaksin dari kuman yg dimatikan  pertusis, batuk rejan, polio (salk). - Vaksin dari kuman hidup dilemahkan  BCG, polio (sabin), campak.

7. Zat racun kuman (toxin) yg dilemahkan contoh : TT dan DT Bagian kuman tertentu/ protein khusus kuman contoh : vaksin hep B

8. Tujuan Imunisasi Mencegah terjadinya penyakit infeksi tertentu Bila terjadi penyakit tidak terlalu parah/ berat Dapat mencegah gejala yang dapat menimbulkan cacat/ kematian.

9. Syarat pemberian imunisasi Pada bayi/ anak yang sehat Vaksin harus baik Pemberian imunisasi dg teknik yg tepat Mempertahankan dosis Mengetahui jadwal umur dan jenis imunisasi yang diterima

10. Sistem kekebalan a da 2 macam : Kekebalan Aktif Adl kekebalan/ perlindungan yg dibuat oleh tubuh sendiri, akibat terpajan pd antigen spt imunisasi/ terpajan scr ilmiah. Imunisasi aktif biasanya berlangsung lbh lama & menetap lbh lama.

11. Kekebalan aktif alamiah didptkn bila seseorg menderita suatu penyakit. Mis. Pnykt campak b. Kekebalan aktif buatan didapat bila seseorg mendapat vaksin/ imunisasi.

12. Kekebalan pasif Adl kekebalan/ perlindungan yg diperoleh dr luar tubuh, bukan dibuat oleh indivisu itu sendiri. Kekebalan pasif tdk berlangsung lama, krn akan dimetabolisme oleh tubuh.

13. Kekebalan pasif alamiah kekebalan yg didpat oleh bayi yg menerima kekebalan dari ibunya. Antibodi disalurkan mll plasenta pd 1-2 bln, antibodi ini akan melindungi bayi dr pnykt t3 smp usia 1th b. Kekebalan pasif buatan kekebalan yg diberikan dg cara menyuntikkan zat antibodi. Mis. Suntik ATS pd pasien yg terluka.

14. Imunisasi yg diwajibkan BCG Hepatitis B DPT Polio Campak

15. Imunisasi yang dianjurkan : MMR Hib Hepatitis A Cacar air

16. Jadwal Vaksinasi Rekomendasi IDAI 2004 Jenis Vaksin Umur Vaksinasi Bulan Tahun lhr 1 2 3 4 5 6 9 12 15 18 2 3 5 6 10 12 BCG HepB 1 2 3 Polio 0 1 2 3 4 5 DTP 1 2 3 4 5 Campak 1 2 Hib 1 2 3 4 MMR 1 2 Tifoid Ulangan tiap 3 th HepA 2x interval 6-12 bln Varisela

17. Vaksinasi M emberikan vaksin (bakteri / virus hidup dilemahkan / mati, komponen) atau toksoid D isuntikkan atau diteteskan ke dalam mulut  untuk merangsang kekebalan tubuh penerima  hati-hati : dapat menimbulkan KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi) Prosedur vaksinasi yang benar : Merangsang kekebalan lebih baik M e m perkecil dampak KIPI : medik, non medik

18. Prosedur Vaksinasi Penyimpanan dan transportasi vaksin Persiapan alat dan bahan : untuk vaksinasi dan mengatasi gawat - darurat Persiapan pemberian : anamnesis, umur, jarak dgn vaksinasi sebelumnya, riwayat KIPI, Indikasi kontra dan perhatian khusus Informed consent : manfaat, risiko KIPI pemeriksaan fisik Cara pemberian dosis, interval Lokasi, sudut, kedalaman Pemantauan KIPI Sisa vaksin, pemusnahan alat suntik Pencatatan (dan pelaporan)

19. Jenis-jenis Vaksin BCG Difteria Tetanus Pertusis Kolera Meningo Pneumo Hib Typ hoid Vi Campak Parotitis Rubela Varisela OPV Yellow Fever Influenza Hepatitis B Hepatitis A IPV Rabies Vaksin Bakteri Vaksin Virus Vaksin Hidup Vaksin Inaktif

20. VAKSIN BCG ( BACILUS CALMETE GUERIN ) Pengebalan terhadap penyakit TBC Susunan kuman BCG masih hidup yg dilemahkan Penyimpanan 2-8 º C, lebih baik dlm freze e r , diberikan pd usia 0-2bln Dosis pemberian Bayi = 0,05 ml  IC pd deltoid kanan Kemasan vaksin dilarutkan dlm 4 ml pelarut, efektif untk 25 org, hrs hbs dlm 4 jam

21. Efek samping Reaksi scr normal akan timbul 2 minggu spt pembengkakan kecil, merah pd tempat penyuntikan yg kmd abses kecil dg diameter 10 mm, luka akan sembuh sendiri meninggalkan jar. Parut, biasanya bayi tdk menderita demam.

22. Vaksin BCG

23. VAKSIN DPT (DIFTERIA, PERTUSIS, TETANUS) Guna untuk memberikan kekebalan thd penyakit difteri, pertusis, tetanus. Susunan vaksin pertusis terbuat dari kuman bordetella pertusis yg telah dimatikan , dikemas dg vaksin difteri dan tetanus. Penyimpanan 2-8 º C Dosis 0,5 cc  IM/ SC

24. Kuman difteri sangat ganas dan mudah menular, gejala demam tinggi dan tampak adanya selaput putih kotor pada tonsil/ amandel. Di Indonesia vaksin difteri, pertusis, tetanus tdp 3 jenis kemasan yaitu : Kemasan tunggal khusus untk tetanus, bentuk kombinasi DT & kombinasi DPT diberikan 3 X, yaitu sejak bayi umur 2 bln,selang wkt penyuntikan min 4 mgg

25. suntikan pertama tdk memberikan perlindungan apa2, shg suntikan ini hrs diberikan 3. Imunisasi ulang pertama dilakukan pd usia 1-2 th, 6 th, kls 6 SD dg vaksin DT tanpa P Efek samping panas

26. Vaksin D ifteri Tetanus Pertusis whole cells (DTPw) dan Tetanus T oksoid (TT) Heat Marker / Vaccine Vial Monitor (VVM)

27. Vaksin D ifteri T etanus P ertusis aselul a r (DTPa)

28. VAKSIN POLIO Guna untuk kekebalan thd polio melitis Dosis 2 tetes Terdapat 2 jenis vaksin yg beredar : - Vaksin yg mengandung virus polio yg dimatikan (vaksin salk), suntikan - vaksin yg mengandung virus polio yg masih hidup, yg telah dilemahkan (virus sabin), oral/ mulut dlm bentuk cairan

29. Di Indonesia yg umum diberikan adl virus sabin (kuman yg dilemahkan). Cara pemberiannya melalui cairan yang diteteskan ke mulut.

30. Vaksin Polio Oral (OPV) Heat Marker Vaccine Vial Monitor (VVM)

31. Perubahan warna vaksin polio karena perubahan pH Boleh diberikan

32. VAKSIN CAMPAK Guna untuk kekebalan thd campak Susunan kuman yg dilemahkan Penyimpanan suhu 6 º C Setelah dilarutkan vaksin minimal 8 jam Dosis pemberian 0,5 ml  SC, dideltoid lengan atas Gejala khas timbulnya bercak-bercak merah dikulit stlh 3-5 hari anak menderita demam, batuk/ pilek

33. Proteksi : mulai 2 mgg setelah vaksinasi BIAS : ulangan campak saat masuk SD

34. Vaksin Campak Heat Marker Vaccine Vial Monitor (VVM)

35. VAKSIN HEPATITIS B Cara penularan hepatitis B dpt tjd melalui mulut, tranfusi darah dan jarum suntik. Pd bayi, hep B dpt tertular dari ibu melalui placenta semasa bayi dlm kandungan/ pd saat kelahiran. Penyimpanan 2-8 º C Imunisasi dasar hep B diberikan 3X dg tenggang wkt 1 bln antara suntikan 1 & 2

36. dan tenggang wkt 5 bulan antara suntikan kedua dan ketiga, imunisasi ulang diberikan 5 th stlh pemberian imunisasi dasar.

37. VAKSIN MMR (Mumps, Morbili, Rubella) Penyimpanan 2-8 º C Penyuntikan SC/ IM Vaksin ini masih di impor dan harganya cukup mahal Imunisasi MMR diberikan 1X stlh anak berumur 15 bulan

38. VAKSIN TIFUS/ TIFOID Penyimpanan 2-8 º C, penyuntikan IM/ SC Ada 2 jenis vaksin tifoid: - Vaksin oral (vivotif)  diberikan umur 6 th/ lbh, kemasan 3 kapsul - Vaksin suntikan (TyphimVi)  diberikan sekali pd anak umur 6 th dan diulang 3 th

39. VAKSIN RADANG SELAPUT OTAK HAEMOPHILUS INFLUENZA tipe B (Hib) Penyimpanan 2-8 º C, jgn beku Penyakit ini berbahaya dan paling sering menyerang anak usia 6-12 bulan.

40. Radang selaput otak Hib sering mengakibatkan cacat saraf/ kematian Di Indonesia telah beredar 2 jenis vaksin Hib yaitu ActHIB buatan perancis dan PedvexHIB buatan USA PedvexHIB  imunisasi dasar diberikan 2 kali pd usia 2-14 bln dg selang wkt 2 bln. ActHIB  imunisasi dasar diberikan pd usia 2-6 bln sebanyk 3X dg jarak wkt 1-2 bln

41. Vaksin Haemophilus influenza b (Hib)

42. VAKSIN HEPATITIS A Penyuntikan IM Kontraindikasi demam, infeksi akut Imunisasi dasar dengan vaksin Havrix diberikan 2 X dg selang waktu 2-4 mgg, dosis ke 3 diberikan 6 bln stlh suntikan pertama

43. VAKSIN CACAR AIR (VARICELLA) Penyuntikan SC Kontraindikasi demam, infeksi akut Cacar air mrp penyakit yg sangat menular, ttp ringan.

44. Gejala yg khas : mula-mula timbul bintik kemerahan yg makin membesar membentuk gelembung berisi air dan akhirnya mengering dlm wkt 1 mgg

45. Penyimpanan vaksin Di Tingkat Propinsi : kmr dingin & kmr beku Suhu kamar dingin: +2 s/d +8 Cº Suhu kamar beku: -15 s/d -25 Cº Di Kabupaten dan Pelayanan Primer Jarak lemari es dengan dinding belakang 15 cm Lemari es tidak terkena sinar matahari langsung Sirkulasi ruangan cukup Penyusunan vaksin Jarak menyusun dos vaksin 1-2 cm atau satu jari antar dos vaksin

46. Cool Box Untuk Menyimpan Vaksin

48. Plastik penetes (dropper) Polio JANGAN disimpan di lemari es krn jadi rapuh, mudah robek

50. Masa simpan vaksin belum dipakai Vademicum Bio Farma Jan.2002 Jenis Vaksin Suhu Penyimpanan Umur Vaksin BCG +2 s/d +8°C -15°s/d -25°C 1 tahun 1 tahun DPT +2° s/d +8°C 2 tahun Hepatitis B +2° s/d +8°C 26 bulan TT +2° s/d +8°C 2 tahun DT +2° s/d +8°C 2 tahun OPV +2° s/d +8°C -15° s/d -25°C 6 bulan 2 tahun Campak +2° s/d +8°C -15° s/d -25°C 2 tahun 2 tahun

51. Penyediaan vaksin dan alat-alat Vaksin + pelarut khusus termos, ice-packed , es batu peralatan vaksinasi (alat cuci tangan, pemotong ampul, alat suntik sekali pakai, kapas alkohol, plester, kotak limbah) Alat penanganan kedaruratan (adrenalin, kortikosteroid, selang dan cairan infus, oksigen), Pencatatan : Buku KIA, KMS, blangko vaksinasi

52. Anamnesis / KIE Cek identitas , vaksinasi yang telah didapat Umur, jarak dgn vaksinasi sebelumnya Informed consent : manfaat dan KIPI Indikasi kontra, perhatian khusus, penyakit, obat KIPI vaksinasi sebelumnya Penanggulangan KIPI seandainya terjadi Rutin pediatrik Asupan nutrisi, miksi, defekasi, tidur Pertumbuhan dan perkembangan Jadwal vaksinasi berikutny a

53. VVM = Vaccine Vial Monitor

54. Penempatan alat untuk memudahkan vaksinasi Kursi pasien Kursi vaksinator Tempat sampah Kotak pembawa vaksin Kotak pembuangan jarum bekas Form R&R Air & sabun untuk cuci tangan

55. Informed consent (1) Di Amerika, Australia : belum ada ketentuan pasien atau keluarganya harus menanda tangani pernyataan mengerti dan menyetujui Di Indonesia (Permenkes no. 585 /1989 ttg Persetujuan Tindakan Medik) pernyataan tertulis hanya untuk tindakan diagnostik atau terapeutik, vaksinasi belum perlu pernyataan tertulis

56. Boleh meminta tanda tangan dari orangtua atau pengasuh bahwa telah diberikan informasi, dimengerti dan menyetujui vaksinasi Penjelasan tentang manfaat dan risiko vaksinasi disampaikan dengan empathy Bukan dengan cara menghakimi (non - judgmental approach) Gunakan istilah awam dan sederhana

57. Persiapan pemberian vaksin Cuci tangan dengan antiseptik B aca nama vaksin, tanggal kadaluwarsa, Teliti kondisi vaksin apakah masih layak : warna indikator VVM , Kocok : penggumpalan, perubahan warna Alat suntik : sekali pakai Encerkan dan ambil vaksin sebanyak dosis Ukuran jarum : ketebalan otot bayi / anak Pasang dropper polio dengan benar

58. Ukuran jarum Intramuskular di paha mid-anterolateral Neonatus kurang bulan / BBLR : 5/8 inch (15,8 mm) cukup bulan : 7/8 inch (22,2 mm) 1 – 24 bulan : 7/8 – 1 inch (22,2-25,4 mm) Intramuskular di deltoid > 2 thn (tergantung ketebalan otot) 7/8 – 1,25 inch (22,2 -31,75 mm) Usia sekolah dan remaja : 1,5 inch (38,1mm)

59. Mengatasi ketakutan dan nyeri Jangan menakut-nakuti anak Empati, jangan dipaksa dengan dipegang kuat Diajak bicara, dielus-elus, ditenangkan Bayi baru lahir : diberi sukrosa dilidahnya Tekan 10 detik sebelum disuntik Tempe l es batu 1 – 2 detik tidak direkom e ndasikan Krim EMLA ( Eutetic Mixture of Local Anesthesia ) 1 jam sebelum penyuntikan, efek sampai 24 jam

60. Lidocaine topikal : 10 menit sebelum disuntik Anak : bernafas dalam, tiup baling-baling, ajak bicara, bacakan cerita, musik Dipijat atau digoyang-goyang sesudah vaksinasi

61. Penyuntikan dan penetesan vaksin Bicara pada bayi dan anak Tentukan lokasi penyuntikan : paha, lengan Posisi bayi / anak : nyaman dan aman Desinfeksi Pegang; peregangan kulit, cubitan Penyuntikan: dosis, sudut, cara Tetesan: dosis, hati-hati dimuntahkan Penekanan bekas suntikan

62. Membuang alat suntik bekas Penulisan tanggal vaksinasi di kolom yang sudah disediakan

63. Teknik dan posisi penyuntikan Bayi digendong pengasuh, Anak dipeluk menghadap pengasuh (chest to chest) Otot yang akan disuntik : lemas (relaks) Tungkai : sedikit rotasi ke dalam Lengan : sedikit fleksi pada sendi siku Anak dipersilahkan memilih lokasi suntikan

64. Metode Z tract : sebelum jarum disuntikkan geser kulit dan subkutis ke samping, setelah disuntik kemudian lepaskan Jarum disuntikan dengan cepat Bila suntikan lebih dari 1 kali, disuntikan bersamaan

65. Posisi anak ketika di vaksinasi Tungkai anak dijepit paha ibu Lengan yg satu dijepit ketiak ibu Tangan yg lain dipegang ibu, Kemudian anak dipeluk

66. Posisi Anak kurang aman Kaki bebas Bisa berontak suntik Tangan bebas Bisa meraih jarum suntik

67. Posisi b ayi dalam pelukan i bu pada penyuntikan BCG

68. Penetesan vaksin polio

69. Teknik Penyuntikan dan Penetesan Oral e.g. polio Subcutaneous e.g. measles, mumps, rubella, varicella Intramuscular e.g. hepatitis A and B, DTP Intradermal BCG

70. Sisa vaksin BCG setelah dilarutkan harus segera diberikan dalam 4 jam (simpan dalam suhu 2 – 8 ◦ C) Polio Setelah dibuka harus segera diberikan dalam 7 hari (simpan dlm suhu 2 – 8 ◦ C) DPT Bila ada penggumpalan atau partikel yang tidak hilang setelah dikocok  jangan dipakai Campak Setelah dilarutkan harus diberikan dlm 8 jam (simpan dlm suhu 2 – 8 ◦ C)

71. Pemantauan setelah vaksinasi Perhatikan keadaan umum Tunggu 30 menit di ruang tunggu

72. Safe injection Aman bagi yang disuntik penyuntik lingkungan

73. Tidak aman bagi yang disuntik Vaksin Suhu > 8° C, atau VVM telah terpapar panas Botol vaksin bocor, retak, atau terpasang jarum Ada partikel dalam larutan Telah dilarutkan lebih dari 6 jam Beku : DPT, DT, TT, HepB, Hib (tidak boleh beku) Uji kocok tetap menggumpal (kecuali HepB atau Hib)

74. Tidak aman bagi yang disuntik Alat suntik Spuit disposable dipakai ulang Hanya mengganti jarum Tidak dibersihkan dulu langsung disterilkan Hanya dengan desinfektan Membakar jarum di api Merebus dalam panci terbuka Menyentuh ujung jarum

75. Tidak aman bagi yang disuntik Cara m elarutkan / p engambilan vaksin Cairan pelarut untuk vaksin lain atau > 8°C 1 spuit diisi beberapa dosis sekaligus jarum ditinggalkan menancap di vial Mencampur isi 2 vial Lokasi, posisi , kedalaman penyuntikan Tidak ada alat / obat gawat - kedaruratan

76. Tidak aman bagi penyuntik Menekan luka berdarah dengan jari (semua cairan tubuh dapat menularkan kuman) Membawa atau meletakkan alat suntik bekas sembarangan (tidak langsung membuang ke kotak limbah) Menyentuh atau mencabut jarum suntik Menutup kembali (recapping) jarum suntik Mengasah jarum bekas Memilah-milah tumpukan jarum bekas Tidak ada alat / obat gawat darurat Tidak aman bagi lingkungan : Meninggalkan alat suntik bekas sembarangan

77. Tempat Pembuangan Limbah

78. Pemusnahan Kotak + Isi limbah Dibakar dalam insinerator khusus (suhu 600 - 1100° C) risiko pencemaran kecil Rp. 10 – 30 juta, BBM / kayu bakar Dibakar dalam lubang atau drum Di giling Milling atau shreeding Serbuk masih infeksius 375-750 alat suntik / jam listrik 750 w

79. Pemberian Vitamin A Di Indonesia pemberia vit A dimulai setelah anak umur 6 bulan Dosis Umur 6-12 bulan = vit A 100.000 IU sekali Dosis umur 1-5 th = Vit A 200.000 IU, dua kali dlm setahun Pemberian serentak pd bln Februari & Agustus

80. MATUR NUWUN......