Ylilääkäri Tuija Leinon esitys THL:n verkkokoulutuksessa 15.12.2015. Aiheena: HPV-rokotukset ja rokotuslupa.

1. HPV-rokotukset ja rokotuslupa
Tuija Leino, Rokotusohjelmayksikkö
Webinaari 15.12. 2015
1

2. THL
Nuorisorokotteesta lasten rokotteeksi!
• HPV rokote 11-12 vuoden iässä verrattavissa
lapsuusrokotuksiin tai matkailurokotuksiin
• Tutkimuksissa on todettu, ettei sen ottaminen johda
aikaisempaan seksiin tai useampiin partnereihin*
• Tyttären elämää voi ennustaa, mutta vain hän sen voi elää !
2*Jena A, Goldman D ja Seabury S JAMA 2015

3. THL
Käytäntö pitkälti ennallaan
• 5-6lk
Uusi esite jaettavissa 5lk
terveystarkastuksessa!
Yksi lupalappu, tilaa
molempien allekirjoitukselle,
yksikin voi edustaa
molempia
Jos tyttö haluaa rokotteen,
ja vanhemmat eivät, tai
erimieliset, se voidaan
antaa myöhemmin!
• 7-9lk
Rokotukset tarkistetaan
kaikilta
Keskustellaan asiasta,
jos rokotteet puuttuvat
Täydennetään (myös
alusta)!
3
Toistaiseksi 3 annoksella!

4. THL
Lisää lupa-asiasta
• EOA:n kannanotto 2015: lupa molemmilta huoltajilta
• Vaatimus molempien huoltajien allekirjoituksesta vieras
muulle terveydenhoidolle
• Tavallisesti yhden huoltajan luvalla voidaan hoitaa, kun lapsi
ei ole kypsä päättämään
• Poikkeuksena esim. erittäin vakavan sairauden
”vaihtoehtoisista” hoitovaihtoehdoista päättäminen
• Rokottaminen kansallisen rokotusohjelman rokotteella ei
vertaudu tällaiseen tilanteeseen
• Yhden huoltajan mahdollisuus edustaa molempien kantaa -
vaihtoehto pohjaa Ruotsin vastaavaan käytäntöön
4

5. THL
Kysytään huoltajien kanta lomakkeella tai
esim. Wilman kautta
• Yhteishuoltajuudessa vanhemmat velvollisia sopimaan lasta
koskevista asioista
• Pyydämme molempien huoltajien kantaa, mutta tyttö on myös
mahdollista rokottaa, jos toinen huoltajista antaa luvan, ja
näin tehdessään edustaa molempia
• TH ei voi tietää ovatko vanhemmat keskustelleet ja oikeasti
samanmieliset, mutta toisaalta ei sen selvittäminen hänen
tehtävänsä voi ollakaan
• Kun tyttö on itse kypsä päättämään, hänen oma lupansa
riittää
5

6. THL 6
- huoltajien odotetaan
päättävän yhdessä
- jos/kun vain toinen vastaa,
niin silloin hän vastuussa
siitä, että edustaa
molempia huoltajia
Uusi lomake
Ohjeita pian lisää thl.fi

7. THL
• Jos terveydenhoitaja arvioi tytön kypsyystason riittäväksi päätöksen
tekemiseen, rokote annetaan tytön omalla päätöksellä.
• Jos tyttö ei ole riittävän kypsä päättämään asiasta itse,
rokottamiseen tarvitaan huoltajan tai huoltajien lupa.
• Rokotteen ottaminen on kuitenkin vapaaehtoista. Tyttöä ei rokoteta,
jos hän ei itse halua.
• Toivomme, että te huoltajat tutustutte tyttärenne kanssa Tyttöjen
juttu -verkkosivustoon (www.tyttöjenjuttu.fi), jossa on tutkittua tietoa
aiheesta. Lisäksi pyydämme, että molemmat huoltajat ilmoittavat
kantansa rokottamiseen joko tällä lomakkeella, sähköpostilla tai
esimerkiksi Wilmassa terveydenhoitajalle.
• Yhden huoltajan ilmoitus riittää, jos hän edustaa molempien
yksimielistä kantaa asiaan tai hän on tytön ainoa huoltaja.
7
Teksti lomakkeella:

8. THL
Miten rokotukset toteutuvat?
8

9. THL
Rokotustiedot kerätään suoraan
potilastietojärjestelmistä
• Valtakunnallisten tietojen avulla voidaan
- seurata alueellisia tai muita eroja kattavuudessa
- yhdistää mm. vrk-tietoihin (esim. äidinkieli)
- yhdistää sairaustietoihin:
vaikuttavuuden seuranta
turvallisuuden seuranta
• Tilastoituva kirjaaminen elintärkeää!!

10. THL
HPV rokotuksien kattavuuksissa enemmän
paikkakuntakohtaisia eroja
10HS 8/2015, 1998 syntyneet tytöt

11. THL
Espoo Koko maa
http://www.thl.fi/roko/rokotusrekisteri/hpvraportit2015/
Kaikkien kolmen annoksen rokotuskattavuudet
ohjelman aikana

12. THL
Karttasovelluksessa paljon
vertailumahdollisuuksia
12
Karttaohjelmassa ”ainakin 1 HPV rokoteannoksen kattavuus” / TK
Löytyy samalta THL.fi sivuilta! Esim. Mikkeli

13. THL
Miksi kartoilla ilmoitetaan osuudet lapsista,
joilla on ”ainakin 1 annos” ?
• Todennäköisyys löytää
ainakin 1 annos, kun
ohjelmassa on 3:
• Jos 1% tietovajaus
à99,9%
• Jos 20% tietovajaus
à99,2%
• Todennäköisyys löytää 3
annosta :
• Jos 1% tietovajaus
à97%
Jos 20% tietovajaus
à 52%
13

14. Rokotusrekisteristä vielä muutama varosana:
Ongelmia
• Kirjausongelmia rokotusten
antopaikassa
• Tietopoiminnan ongelmia
– Alueellisia, ajallisia
– Johonkin ohjelmaan liittyviä
– Jotain väestöryhmää
koskevia
• Useat kirjaamisohjelmistot
rasitteena!
Korjausta ja tarkistusta
• Ns. kertakeräyksen avulla
haetaan ongelmia
• Terveydenhoitajien
puhelinhaastattelut
• Kuntavierailut
• Palaute kunnista!
Rokotusrekisteri@thl.fi
”Luvut ovat toistaiseksi aliarvio tietopoimintaan ja
kirjaamiseen liittyvien ongelmien vuoksi.”

15. THL
Ruotsinkielisten tyttöjen matalampi HPV -rokotuskattavuus à
vahvimmin alueellista ongelmaa, ei niinkään kieliongelmaa
15
1998 syntyneet tytöt
Rekisteri mahdollistaa erilaiset tutkimukset!

16. THL
Muistutus vielä miksi rokote kannattaa ottaa!
16

17. THL
Syöpää aiheuttavien HPV –tyyppien
infektiot ovat yleisiä nuorilla naisilla
Kaikki infektiot
Vanhat infektiot
Osuus
tytöistä Noin joka kolmas
infektoitunut!
Vänskä ym. Plos One 2013 17

18. THL
Alle 40 –vuotiailla naisilla ilmaantuvuushuippu
18

19. THL
Rokote ei ole turha!
• HPV -infektio on ”kansantauti”, sillä syöpää
aiheuttavan HPV infektion saa 80% ihmisistä
• Ellei mitään tehtäisi, kohdunkaulan syöpiä
löytyisi Suomessa 900 vuodessa
• Elinaikanaan syövän saisi n. 1/30 naista
19

20. THL Salo H. ym. Int. J. Cancer: 135, 204–213 (2014)
Näytteitä otetaan
nuorilta naisilta
erittäin paljon!
Kaikkiaan keskimäärin
n.15kpl/ nainen
elämän aikana
20
Joukkoseulontaohjelma ja muu seulonta
papa-näyttein ei riitä estämään syöpää
Ei seulontaa
Muu seulonta
Molemmissa
Vain ohjelmassa

21. THL
Kohdunkaulan syöpä
• Ehkäisytoimista huolimatta syöpä on yleistynyt
alle 40-vuotiailla naisilla viimeisen 15 vuoden
aikana.
• Lieriösolusyövät eli adenokarsinoomat löytyvät
huonommin papa-näyttein
• Jo nyt löydetään ja poistetaan myös paljon
paranevia muutoksia à esiasteiden etsintää ei
voi lisätä nuorilla naisilla!
• Kohdunkaulansyöpä johtaa kohdun poistoon ja
yleensä lisäksi raskaisiin liitännäishoitoihin.
21

22. THL
Lisähyötyjä rokotteesta
• HPV aiheuttaa osan esim. emättimen,
ulkosynnyttimien, peräaukon, sekä pään ja
kaulan alueen syövistä
• HPV-rokotteella on todennetusti/todennäköisesti
tehoa myös näiden syöpien ehkäisyssä
• Tyttöjen rokottaminen suojaa jonkin verran myös
nuoria poikia pahimmilta HPV tyypeiltä
• Seulonta yksin ei vaikuta virukseen à jää
kiertämään vapaasti
22

23. THL
HPV 16, HPV 18 ja niiden sukulaistyypit
aiheuttavat valtaosan kohdunkaulansyövistä!
23
osa suoja
ei suojaa
täysi suoja
HPV 16 ja 18
sukulaistyypit
muut

24. THL 24
• HPV ja esiasteet erittäin yleisiä nuorilla à seulonnasta
huolimatta < 40v naisten kohdunkaulan syövät yleistyneet
• HPV-rokote ja rokotettujen seulonta paras suoja!
• Erilaisia kohuja à laajoja väestötutkimuksia tehty,
edelleen aktiivista seurantaa
• Suomessa ei ole todettu minkään taudin lisääntyneen
rokotetuilla
Kiitos!
tuija.leino@thl.fi