HỘI CHỨNG VÀNH CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ.pdf

1. HỘI CHỨNG VÀNH CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI:
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ
Ths. Trần Quang Thắng
Bệnh viện Lão khoa Trung ương
1

2. Tổng quan
• VN: >60 tuổi.
• Mỹ và nước phát triển: >65 tuổi
• Bệnh lý mạch vành thường gặp ở nhóm này
70% BN > 70 tuổi bị CAD sau khi mổ tử thi.
15-30%BN có tr/ch
83tr người Mỹ bị CAD, 40tr >60t.
60-79t: 23% nam; 14% nữ.
>80t: 36% nam; 21% nữ
• Tuổi cao: yếu tố nguy cơ quan trọng của bệnh mạch
vành.
Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, et al. Circulation 2012; 125: e2–e220;
2

3. Tổng quan (tiếp)
3

4. Tổng quan (tiếp)
• Y/t nguy cơ tăng động học theo tuổi
>1/2 nam; 1/3 nữ: 70t bắt đầu ở mức >10% nguy
cơ mạch vành trong 10 năm.
• Y/t nguy cơ mạch vành: người cao tuổi như
người trẻ, nhưng tỷ lệ khác nhau giữa nam và
nữ.
Tăng HATTr ít xuất hiện ở nữ hơn.
Tăng Cholesterol TP: nữ > nam
Cupples LA, D’Agostino RB. Section 34. Framingham Heart Study, 30-year
follow-up. 1987: 87–2703.
4

5. Tổng quan (tiếp)
• CAD: tử vong hàng đầu ở người >65t
• BN lão khoa tử vong do h/c vành cấp cao hơn
rõ ràng so với nhóm BN trẻ tuổi.
• T/n GUSTO-J: tỷ lệ tử vong do AMI
Nhóm >75t: 10.3%
Nhóm <65t: 1.5%
The GUSTO trial. New Engl J Med
5

6. H/c vành cấp- Đ/đ thiếu máu cơ tim
• Đau ngực là tr/ch kinh điển ở người trẻ
• Người cao tuổi: không như vậy
Hạn chế về thể lực
Không đau khi gắng sức
• Đau không điển hình
Đau vai
Đau lưng
Đau thượng (đau sau ăn)
• Tình trạng đa bệnh lý, lú lẫn khi vào viện: không
x/đ được đau ngực
Christopher E.D, et al. Access published April 16, 2014.
6

7. H/c vành cấp- Đ/đ thiếu máu cơ tim (tiếp)
• Lý do không đau thắt ngực ở BN cao tuổi
bị h/c vành cấp chưa rõ ràng.
• Các giả thiết:
RL về tâm thần không cảm nhận được cảm giác đau
Hình thành tuần hoàn bàng hệ tốt hơn ở người trẻ
do quả trình xơ vữa mạch tiến triển từ từ.
Giảm nhạy cảm với đau do quá trình lão hóa.
Center for Disease Control and Prevention/National center for Health
Statistics. National Health and Nutrition Examination Survey
(NHANES). 2005–2008.
7

8. H/c vành cấp- Đ/đ thiếu máu cơ tim (tiếp)
• D/h khó thở khi gắng sức > đau ngực
Tăng áp lực cuối tâm trương thất trái
• Suy tim xung huyết kèm phù phổi cấp
• Graham và cs: Nhóm H/c vành cấp vào
viện vì phù phổi có tuổi cao hơn nhóm
nhập viện vì đau ngực.
Graham SP, Vetrovec GW. Am J Cardiol 1991; 68: 1614–18.
8

9. H/c vành cấp- Đ/đ thiếu máu cơ tim (tiếp)
• Kunis và CS: BN cao tuổi bị h/c vành cấp
biểu hiện bằng phù phổi tái phát nhiều lần
thường liên quan đến tổn thương nhiều
thân mạch vành
Kunis R, Greenberg H, Yeoh CG, et al. N Engl J Med 1985;313:
1207–10.
9

10. H/c vành cấp- Đ/đ thiếu máu cơ tim (tiếp)
• BN cao tuổi h/c vành cấp biểu hiện bằng phù
phổi cấp thấy có HoHL lá trên SA tim.
• N/c Stone và CS: 40 BN h/c vành cấp (76 tuổi).
67% BN HoHL từ trung bình đến nặng.
74% tiếng thổi HoHL không phát hiện qua
thăm khám.
• Kết luận: HoHL ở BN có h/c vành cấp là dấu
hiệu báo hiệu phù phổi cấp
Stone GW, Griffin B, Shah PK, et al. J Cardiol 1991; 67: 37–41.
10

11. H/c vành cấp- Đ/đ thiếu máu cơ tim (tiếp)
• H/c vành cấp ở người cao tuổi biểu hiện
nặng hơn so với người trẻ do:
Lâm sàng không ổn định.
Nhiều biến chứng.
Nhiều bệnh lý đi kèm.
11

12. H/c vành cấp- Đ/đ thiếu máu cơ tim (tiếp)
• N/c 21.573 BN người Canada
Đau thắt ngực không ổn định được chỉ định
chụp mạch vành là 38% ở nhóm > 80 tuổi so
với 28% ở nhóm < 70 tuổi.
Tiền sử suy tim ở nhóm > 80 tuổi là 31% còn
nhóm < 70 tuổi là 11%.
Bệnh lý kèm: bệnh mạch máu ngoại vi, TBMN
và COPD ở nhóm cao tuổi tăng 2 - 3 lần.
Graham MM, Ghali WA, Faris PD, et al. Circulation 2002; 105: 2378–84.
12

13. H/c vành cấp- Đ/đ thiếu máu cơ tim (tiếp)
N/c Tresch và CS:
• BN cao tuổi (TB 71 tuổi)
 Phần lớn cơn đau thắt ngực không ổn định; 34% NMCT.
8% BN suy tim cấp mà chụp mạch vành thì chưa có biểu
hiện nhồi máu.
Khi chụp mạch vành thì thấy tổn thương nhiều nhánh.
9% BN có phân số tống máu thất trái <35%.
• BN < 65 tuổi thường gặp NMCT cấp, ít gặp biểu
hiện suy tim mà không có nhồi máu và tổn
thương chỉ 1 vị trí mạch vành.
Tresch DD, Saeian K, Hoffman R. Am J Geriatr Cardiol 1992; 1: 14–25.
13

14. H/c vành cấp- Đ/đ thiếu máu cơ tim (tiếp)
• Rối loạn nhịp tim: rối loạn nhịp thất phức
tạp . Tresch và CS: 14% loạn nhịp tim.
• Đột tử: các tình nguyện viên trong nghiên
cứu Framingham tuổi từ 65 đến 94 tuổi
thấy tỷ lệ đột tử 15% ở nam và 12% ở nữ.
Tresch DD, Saeian K, . Am J Geriatr Cardiol 1992; 1: 14–25.
Framingham Heart Study, 30-year follow-up. 1987: 87–2703.
14
Tải bản FULL (30 trang): https://bit.ly/3au3pVZ
Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

15. H/c vành cấp- Đ/đ thiếu máu cơ tim (tiếp)
• Thiếu máu cơ tim không tr/ch hoặc im
lặng rất thường gặp ở người cao tuổi.
• N/c 185 BN ở trung tâm dưỡng lão bị
bệnh mạch vành (TB 83 tuổi) biểu hiện
thiếu máu cơ tim im lặng phát hiện qua
Holter điện tâm đồ 24 giờ là 34%.
Aronow WS, Epstein S. Am J Cardiol 1988; 62:1295–6.
15
8846683