case lâm sàng gãy trên lồi cầu

1. Báo cáo case lâm sàng gãy trên
lồi cầu xương cánh tay
Lê Văn Hiệp YB K111 HMU

2. 1. Case lâm sàng
Trẻ nam 7 tuổi ngã tai nạn sinh hoạt ngã về phía trước chống tay P xuống nền cứng.
Sau ngã trẻ tỉnh, đau vị trí khuỷu tay P, giảm vận động cơ năng cánh tay khó
gấp duỗi khuỷu tay. Trẻ được chẩn đoán gãy trên lồi cầu xương cánh tay P; xử
lý nắn chỉnh nẹp bột tại viện Y học Phòng không không quân.
Sau bột 6 ngày trẻ đến khám tại bệnh viện ĐH Y. Thăm khám lâm sàng thấy
- Trẻ được bột cánh cẳng tay
- Mạch quay bắt rõ, đầu chi ấm
- Không rối loạn cảm giác, không mất vận động các ngón tay.
- HC CEK: không dị cảm, không đau.

3. 2. Giải phẫu và đặc điểm gãy trên lồi cầu
- Điểm cốt hóa xương cánh tay
- Đầu dưới xương cánh tay bè rộng
Lê Hồng Phúc bộ môn Ngoại Y Dược Huế

4. Cơ chế gãy
Gãy duỗi
Bệnh nhân trong case báo cáo gãy duỗi
Gãy gấp

5. 3. Đặc điểm x quang gãy trên lồi cầu xương cánh tay
Reproduced and adapted from J Bernstein, ed:
Musculoskeletal Medicine. Rosemont, IL, American

6. Đặc điểm x quang bình thường
Bờ trước thân xương cánh tay và ¼
trên xương quay đều đi qua tâm điểm lồi cầu
Góc baumann bình thường 70 độ
https://www.ebmconsult.com/articles/baumanns-angle

7. Phân độ gãy Garland- Wilkins
Supracondylar fracture of the humerus - Emergency Department
, The royal children’s hospital melbourne
Case bệnh báo cáo: gãy kín trên lồi cầu trong xương cánh tay garland type 2

8. X quang trước bột

9. X quang sau bột

11. Case bệnh báo cáo: gãy kín trên lồi cầu trong xương cánh tay P
garland type 2 đã điều trị bột cánh- cẳng- bàn tay

12. 4. Lựa chọn phương pháp điều trị
• Bất động bằng bột cánh cẳng tay.
• Điều trị kéo liên tục
• Nắn chỉnh kín găm kim cố định qua da
• Nắn mở ổ gãy

13. Sau khi ngã trẻ được gia đình đưa vào viện tiến hành bó bột. Tuy nhiên gia đình xin
chuyển và được tiến hành nắn chỉnh găm kim cố định.
Tại sao lại cần nắn
chỉnh găm kim?

14. Nguyên tắc AO 1990
• > Nắn đảm bảo chức năng
• > Kết hợp xương vững
• > Đảm bảo máu nuôi
• > Tập vận động chủ động sớm

15. Lý do cần găm kim
Bó bột
• Gãy garland độ 2 có thể nắn chỉnh bó
bột được
• Mạch máu, thần kinh, không phạm
khớp
• Tuổi nhỏ khả năng liền xương tốt
• Thời gian bất động 4-6 tuần
• Không cần đưa vào phòng mổ
Nắn chỉnh kín găm kim kirschner
• Cố định tốt hơn.
• Trẻ hoạt động nhiều ở trường lớp khó
tránh được va chạm với trẻ khác
• Sau 4 tuần tháo bột cũng có thể tập
vận động lại được ngay
• Kỹ thuật mổ không xâm lấn quá
nhiều
• Gia đình trẻ mong muốn

16. Chọn cách xuyên kim nào
Các phương pháp xuyên kim chuẩn: Các TH gãy trên lồi cầu xương
cánh tay loại III được điều trị bằng nắn kín và xuyên kim qua da đã
trở thành phương pháp điều trị được chấp nhận rộng rãi. Zionts và
cộng sự đã mô tả khả năng chống lại lực xoay của những cấu hình
xuyên kim khác nhau. Nếu sử dụng kim Kirschner 18mm, cấu hình
chống lại lực xoay tốt nhất là cấu hình xuyên kim bắt chéo nhau phía
trên ổ gãy. Lực xoay chỉ bị giảm nhẹ nếu sử dụng 3 kim phía ngoài.
Cấu trúc vững xếp hàng thứ ba là các kim đặt phía ngoài và song
song nhau. Cấu trúc yếu nhất là hai kim đặt phía ngoài bắt chéo nhau
ở ngay ổ gãy hoặc gần đường gãy

17. Biến chứng xuyên kim
• Nhiễm khuẩn chân kim 1-15%
• Tổn thương thần kinh trụ 1%
• Liệt thần kinh quay, giữa, trụ, gian cốt trước

18. Sau xuyên kim trẻ được theo dõi 4 ngày tại viện
thăm khám không thấy biến chứng gì

19. 5. Tài liệu tham khảo
1. Thomas P Rüedi, Richard E Buckley, Christopher G Moran, AO
philosophy and evolution, AO foundation
2. Emergency Department, Supracondylar fracture of the humerus,
The royal children’s Melbourne
3. Hoàng Ngọc Sơn, Gãy trên lồi cầu xương cánh tay, Cấp cứu ngoại
khoa tập 2 bộ Y tế, 482-493
4. Gãy trên lồi cầu xương cánh tay, bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng
Ninh 24/11/2017
5. Phác đồ điều trị gãy trên lồi cầu xương cánh tay, bệnh viện Nhi
đồng thành phố
6. Phan Quang Trí, Nghiên cứu điều trị gãy trên lồi cầu xương cánh
tay kiểu duỗi trẻ em bằng nắn kim và xuyên kim qua da dưới màn
tăng sáng