Dokumen ini berisi formulir pendaftaran untuk Payment Point Online Bank (PPOB) CV Jerami Indah beserta instruksi pembayaran. Formulir tersebut meminta informasi identitas calon pendaftar seperti nama, KTP, alamat, dan detail rekening bank untuk keperluan pendaftaran PPOB.

1. Telp : 0274-8264006/081804234005 Fax : 0274-623.647
Email : jerami_indah@yahoo.co.id
Jalan Ring Road Utara Ngawen RT/RW 01/11
No. 7 Trihanggo, Gamping, 55291 Sleman, Yogyakarta
REGISTRASI ONLINE PPOB (Payment Point Online Bank)
CV. JERAMI INDAH
Formulir ini di email ke: jeramiindah9@gmail.com/ jerami_indah@yahoo.co.id di fax : 0274-623647 Atau Via Pos :
Jalan Ring Road Utara Ngawen Rt 01/ Rw 11. No.7, Trihanggo, Gamping 55291 Sleman Yogyakarta, Indonesia
1. Nama Lengkap : ……………………………………………………
2. Nomor KTP : …………………………………………………..
3. Alamat sesuai tanda pengenal :……………………………………………
RT : …………………………………... RW:…………………………...............
Desa/Kelurahan :……………………… Kecamatan :…......................................
Kabupaten :…………………………… Kode Pos :…………………………….
4. Alamat Loket PPOB :
RT : …………………………………... RW:…………………………...............
Desa/Kelurahan :……………………… Kecamatan :…......................................
Kabupaten :…………………………… Kode Pos :…………………………….
5. Nama Loket PPOB yang diinginkan : …………………………………………………….
6. User Id yang diinginkan : …………………………………………………………………
7. Password yang diinginkan : ……………………………………………………………….
8. Telephone :………………………………………………………………………………...
9. Handphone :……………………………………………………………………………….
10. E-mail : ……………………………………………………………………………………
11. Peralatan Komputer : ………………………………………………………………………
12. Nama bank& Nomor Rekening : …………………………………………………………..
13. Nama Pemilik Rekening : ………………………………………………………………….
BANK TRANSFER PENDAFTARAN
Bank BRI, a/n Galih Setyawan. No.rek 0245-01-046277-504
Bank BCA, a/n Galih Setyawan No.rek 1410004944401

2. Telp : 0274-8264006/081804234005 Fax : 0274-623.647
Email : jerami_indah@yahoo.co.id
Jalan Ring Road Utara Ngawen RT/RW 01/11
No. 7 Trihanggo, Gamping, 55291 Sleman, Yogyakarta