format nanda nic noc

1. FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
Nama : No. RM :
Ruang : Tanggal Masuk RS :
Hari/
Tanggal
Dx Keperawatan Tujuan Rencana Intervensi
Hipotermia (00006)
Faktor yang berhubungan:
 berat badan ekstrem
 kurang suplai lemak
subkutan
 lingkungan bersuhu
rendah
 usia ekstrem
 kurang pengetahuan
tentang pencegahan
hipotermi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama......... x 24 jam diharapkan pasien
membaik dengan indikator:
1. Termoregulasi
2. Termoregulasi: Bayi baru lahir
Indikator A T
- penurunan suhu kulit
- hipotermi
- perubahan warna kulit
- TTV
Indikator A T
- suhu tidak stabil
- hipotermi
- nafas tidak teratur
- perubahan warna kulit
 Perawatan Hipotermia
 Monitor suhu pasien
 Bebaskan pasien dari lingkungan yang dingin
 Berikan pemanas pasif (misalnya, selimut, penutup kepala,
dan pakaian hangat)
 Monitor adanya gejala-gejala yang berhubungan dengan
hipotermia ringan (misalnya takipnea, menggigil),
hipotermia berat (misalnya oliguria, tidak adanya refleks
neurologis, edema paru dan ketidaknormalan asam basa)
 Monitor warna dan suhu kulit
 Identifikasi faktor medis, lingkungan dan faktor lain yang
mungkin memicu hipotermia
 Perawatan Bayi baru lahir
 Lakukan evaluasi skor APGAR pada menit pertama dan
menit kelima
 Ukur dan timbang BB bayi
 Monitor suhu bayi baru lahir
 Jaga suhu tubuh yang adekuat dari bayi baru lahir
 Monitor fekuensi nafas dan pola nafas bayi
 Monitor adanya tanda-tanda distress pernafasan
 monitor frekuensi denyut nadi bayi baru lahir
 Letakkan bayi baru lahir dengan kontak kulit ke kulit
dengan orang tua dengan tepat