More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to FORM LOG BOOK LISMA.docx
Similar to FORM LOG BOOK LISMA.docx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (19)
FORM LOG BOOK LISMA.docx
- 1. LOG BOOK PENCAPAIAN TARGET KOMPETENSI MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR Disusun LISMA HERIYANTI NIM. P07224422225 PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KALTIM TAHUN 2023
- 2. LOG BOOK PENCAPAIAN TARGET KOMPETENSI MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR NO HARI/ TANGGAL/ JAM TEMPAT / RUANGAN TINDAKAN YANG DILAKUKAN IDENTITAS KLIEN KETERANGAN / CATATAN SOAP TANDA TANGAN CI INSTITUSI CI LAHAN 1 Senin 07/08/2023 Jam 16.20 Wita RSUD Harapan Insan Sendawar KUBAR Melaksanakan asuhan kebidanan Pada Ibu Hamil dengan gadar Nama: Ny. M Umur: 14 Tahun Alamat: BT S Ibu mengeluh perut kencang kencang sejak pukul 23.00 WITA Ibu mengeluh keluar air-air dari jalan lahir, ibu langsung pergi ke IGD untuk periksa. O Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis Tanda-tanda Vital Tekanan darah : 120/70 mmHg Suhu : 36°C Nadi : 80 x/menit Pernafasan : 20 x/menit TFU : 25 cm Leopold I : Pada fundus teraba bagian keras, bulat, dan melenting Leopold II : Teraba bagian panjang dan keras seperti papan pada sebelah kiri ibu dan dibagian sebaliknya teraba bagian kecil janin. Leopold III : Teraba bagian bawah janin yaitu teraba bagian lunak, kurang bulat dan kurang melenting dan bagian terendah janin masih dapat digoyangkan. Leopold IV : Konvergen, sebagian besar bagian terendah janin sudah masuk pintu atas panggul. DJJ : 147 x/menit, Punctum maksimum terletak pada kuadran kiri bawah. TBJ: (25 -11) x 155 = 2.170 gram His : tidak ada Vulva dan vagina terdapat pengeluaran cairan berwarna jernih dan berbau amis, tidak ada varices,tidak terdapat oedema pada vulva, tidak ada pembesaran kelenjar bartholini dan skene. A : GIP0000 usia kehamilan 32 minggu 2 hari janin tunggal hidup dengan Partus premature iminens primi muda Diagnosa Potensial : Pada ibu : Partus Prematur Pada bayi : asfiksia, infeksi Kebutuhan Segera : kolaborasi dengan dr.Sp.OG
- 3. LOG BOOK PENCAPAIAN TARGET KOMPETENSI MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR P Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada klien dan keluarga mengenai Peralinan premature mengancam ;TD: 120/70 mmHg, N: 80 kali/menit,RR: 20 kali/menit, S: 36 o C , TFU: 22 cm, letkep, ketuban jernih, pemeriksaan penunjang kertas lakmus merah berubah menjadi biru.DJJ: 147x/mnt, tidak ada his/kontraksi ; Ibu memahami penjelasan yang diberikan bidan Memberi dukungan pada ibu agar tidak perlu khawatir terhadap kondisinya ; ibu tenang karena adanya dukungan dari keluarga Melakukan kolaborasi dengan dokter SPOG untuk pemeriksaan selanjutnya Dokter memberikan advis berupa tokolitik dan kortikosteroid Bedrest selama di rumah sakit Menjelaskan Kembali advis yang diberikan dokter ; Ibu dan keluarga memahami penjelasan yang diberikan Memberikan KIE tentang tanda bahaya pada kehamilan ; Ibu memahami penjelasan yang diberikan dengan mampu menyebutkan tanda bahaya kehamilan
- 4. LOG BOOK PENCAPAIAN TARGET KOMPETENSI MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR NO HARI/ TANGGAL/ JAM TEMPAT / RUANGAN TINDAKAN YANG DILAKUKAN IDENTITAS KLIEN KETERANGAN / CATATAN SOAP TANDA TANGAN CI INSTITUSI CI LAHAN 2 Senin 07/08/2023 Jam 18.50 Wita RSUD Harapan Insan Sendawar KUBAR Melaksanakan asuhan kebidanan Pada Ibu Hamil dengan gadar Nama: Ny. L Umur: 31 Tahun Alamat: BT Diagnosa: GIIP1001 usia kehamilan 31 minggu 2 hari dgn. KPD S Ibu mengeluh keluar air-air dari jalan lahir sejak pukul 03.00 WITA Pada tanggal 07 Agustus 2023 sekitar pukul 03.00 WITA Ibu mengeluh keluar air-air dari jalan lahir, ibu langsung pergi ke IGD untuk periksa. O Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis Tanda-tanda Vital Tekanan darah : 130/70 mmHg Suhu : 36°C Nadi : 80 x/menit Pernafasan : 20 x/menit TFU : 26 cm Leopold I : Pada fundus teraba bagian keras, bulat, dan melenting Leopold II : Teraba bagian panjang dan keras seperti papan pada sebelah kiri ibu dan dibagian sebaliknya teraba bagian kecil janin. Leopold III : Teraba bagian bawah janin yaitu teraba bagian lunak, kurang bulat dan kurang melenting dan bagian terendah janin masih dapat digoyangkan. Leopold IV : Konvergen, sebagian besar bagian terendah janin sudah masuk pintu atas panggul. DJJ : 147 x/menit, Punctum maksimum terletak pada kuadran kiri bawah. TBJ: (26 -11) x 155 = 2325 gram His : tidak ada Vulva dan vagina terdapat pengeluaran cairan berwarna jernih dan berbau amis, tidak ada varices,tidak terdapat oedema pada vulva, tidak ada pembesaran kelenjar bartholini dan skene. A : GIIP1001 usia kehamilan 31 minggu 2 hari janin tunggal hidup dengan KPD Diagnosa Potensial : Pada ibu : infeksi, partus lama Pada bayi : asfiksia, infeksi Kebutuhan Segera : kolaborasi dengan dr.Sp.OG
- 5. LOG BOOK PENCAPAIAN TARGET KOMPETENSI MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR P Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada klien dan keluarga mengenai KPD adalah Pecahnya ketuban sebelum persalinan;TD: 130/70 mmHg, N: 80 kali/menit,RR: 20 kali/menit, S: 36 oC, TFU: 22 cm, letkep, ketuban jernih, pemeriksaan penunjang kertas lakmus merah berubah menjadi biru.DJJ: 147x/mnt, tidak ada his/kontraksi ; Ibu memahami penjelasan yang diberikan bidan Memberi dukungan pada ibu agar tidak perlu khawatir terhadap kondisinya ; ibu tenang karena adanya dukungan dari keluarga Melakukan kolaborasi dengan dokter SPOG untuk pemeriksaan selanjutnya Dokter memberikan advis berupa tokolitik dan kortikosteroid Bedrest selama dirumah sakit Menjelaskan Kembali advis yang diberikan dokter ; Ibu dan keluarga memahami penjelasan yang diberikan Memberikan KIE tentang tanda bahaya pada kehamilan ; Ibu memahami penjelasan yang diberikan dengan mampu menyebutkan tanda bahaya kehamilan
- 6. LOG BOOK PENCAPAIAN TARGET KOMPETENSI MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR NO HARI/ TANGGAL/ JAM TEMPAT / RUANGAN TINDAKAN YANG DILAKUKAN IDENTITAS KLIEN KETERANGAN / CATATAN SOAP TANDA TANGAN CI INSTITUSI CI LAHAN 3 Selasa 08/08/2023 Jam 15.50 Wita RSUD Harapan Insan Sendawar KUBAR Melaksanakan asuhan kebidanan Pada Ibu Hamil dengan gadar Nama: Ny. m Umur: 41Tahun Alamat: BT Diagnosa: GIVP1021 Dgn Plasenta Previa S Ibu mengeluh keluar darah dari vagina ± 1 pembalut penuh sejak pukul 05.30 Wita. Ibu menjelaskan bahwa ini merupakan kehamilan yang keempat. Ibu pernah mengalami keguguran dua kali dan riwayat persalinan melalui operasi caesar 1 kali saat kelahiran anak ketiga. O Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis Tanda-tanda Vital Tekanan darah : 128/92 mmHg Suhu : 36°C Nadi : 90 x/menit Pernafasan : 20 x/menit TFU : 26 cm Leopold I : Pada fundus teraba bagian keras, bulat, dan melenting Leopold II : Teraba bagian panjang dan keras seperti papan pada sebelah kiri ibu dan dibagian sebaliknya teraba bagian kecil janin. Leopold III : Teraba bagian bawah janin yaitu teraba bagian lunak, kurang bulat dan kurang melenting dan bagian terendah janin masih dapat digoyangkan. Leopold IV : Tidak dilakukan DJJ : 147 x/menit, Punctum maksimum terletak pada kuadran kiri bawah. TBJ: (26 -12) x 155 = 2170 gram His : tidak ada vulva dan vagina tidak oedem, tidak ada varises, tidak ada pembengkakan kelenjar bartholini. Pengeluaran darah berwarna merah segar
- 7. LOG BOOK PENCAPAIAN TARGET KOMPETENSI MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR A GIVP1021 Usia kehamilan 34 minggu Janin tunggal, hidup, intra uterine, letak sungsang dengan plasenta previa totalis Diagnosa Potensial: Ibu : anemia Janin:partus prematurus, BBLR Kebutuhan Segera : kolaborasi dengan dr.Sp.OG P Menjelaskan pada ibu bahwa saat ini hasil pemeriksaan tanda-tanda vital, detak jantung janin dalam keadaan baik dan akan selalu dilakukan observasi setiap 30 menit ;Ibu memahami dengan penjelasan yang telah diberikan bidan Memberikan dukungan moril pada ibu dengan melibatkan suami atau keluarga ;suami selalu berada disamping ibu selama pemeriksaan Menjelaskan kepada ibu bahwa salah satu tanda bahaya pada kehamilan antara lain perdarahan hebat dari jalan lahir ; ibu mengerti penjelasan yang diberikan Melakukan kolaborasi dengan dokter Menjelaskan hasil kolaborasi dengan pasien dan keluarga mengenai prosedur dan Tindakan yang akan dilakukan; Pasien dan keluarga memahami penjelasan dan bersedia dilakukan Tindakan
- 8. LOG BOOK PENCAPAIAN TARGET KOMPETENSI MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR NO HARI/ TANGGAL/ JAM TEMPAT / RUANGAN TINDAKAN YANG DILAKUKAN IDENTITAS KLIEN KETERANGAN / CATATAN SOAP TANDA TANGAN CI INSTITUSI CI LAHAN 4 Rabu 09/08/2023 Jam 16.10 Wita RSUD Harapan Insan Sendawar KUBAR Nama: Ny. B Umur: 24 Tahun Alamat: BT Diagnosa: GIIP1001 UK: 11 Mg 2 hari Dgn perdarahan S Ibu mengeluh keluar darah seperti haid sejak pukul 14.00 WITA Ibu hamil anak ke-2 dan tidak punya riwayat keguguran sebelumnya O Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis Tanda-tanda Vital Tekanan darah : 110/70 mmHg Suhu : 36°C Nadi : 80 x/menit Pernafasan : 16 x/menit TFU : Belum teraba Vulva dan vagina terdapat pengeluaran darah sedikit sedikit, tidak ada varices,tidak terdapat oedema pada vulva, tidak ada pembesaran kelenjar bartholini dan skene Inspekulo : Tampak ada pengeluaran darah berwarna merah pekat, portio tebal lunak, tidak ada pembukaan A GIIP1001 Usia kehamilan 11 minggu 2 hari dengan perdarahan Diagnosa Potensial: Ibu : anemia, infeksi, abortus Pada bayi : Gangguan pertumbuhan janin Kebutuhan Segera : kolaborasi dengan dr.Sp.OG
- 9. LOG BOOK PENCAPAIAN TARGET KOMPETENSI MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR P Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada klien dan keluarga TD: 110/70 mmHg, N: 80 kali/menit,RR: 20 kali/menit, S: 36 oC, TFU: Belum teraba, letkep, , pemeriksaan penunjang PP Test : Positif, Pemeriksaan inspekulo ostium tertutup ada keluar darah merah tua; Ibu memahami penjelasan yang diberikan bidan Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya pada hamil muda ; Ibu dan suami memahami penjelasan yang diberikan Melakukan kolaborasi dengan dokter SPOG untuk pemeriksaan selanjutnya Dokter memberikan advis segera lakukan tindakan perawatan di rumah sakit / bedrest Menjelaskan Kembali advis yang diberikan dokter ; Ibu dan keluarga memahami penjelasan yang diberikan dan bersedia di lakukan tindakan