Form isian provinsi untuk penetapan kab kota ppsp

1. FORM ISIAN PROVINSI UNTUK PENETAPAN KAB/KOTA PPSP 2012
PROVINSI : …………………………………………………………………………..
NAMA KONTAK : …………………………………………………………………………..
ALAMAT KANTOR/ TELP : …………………………………………………………………………..
ALAMAT EMAIL :……………………………………………………………………………
NO HP/TELEPON : …………………………………………………………………………..
I
No Provinsi No, Tahun, dan RKA / KUA PPAS untuk Alamat Sekretariat Keterangan
Nama Pokja dalam Operasional Pokja 2012 Pokja
SK Pokja
Jumlah total Alokasi
(Rp) SKPD

2. II
No Surat Minat Draft SK RKA / KUA Sekretariat Rekomendasi dari Provinsi
Pokja PPAS 2012 Pokja mencakup tindakan dan
Status waktu pelaksanaan.
Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak
I Kabupaten/Kota yang peminatannya telah dihimpun Provinsi
1    
2
3
II Kab/Kota yang peminatannya belum dihimpun Provinsi
1
2
3