The Geography quiz brought to you by KnowInc provides a real challenge to quizzing veterans while giving a good feel and idea of a real quiz to novice quizzers. Also for all Geography enthusiasts to try!
Utkansh'19 presents a Food & Culture Quiz with various rules for participation. Teams can choose different point values for questions and skip questions. The quiz contains multiple choice questions about topics like baby tossing traditions, khichdi being declared the national food of India, Karachi Bakery facing backlash over its name, Haldirams signing a billion dollar deal and its origins in Bikaner, the 'Door to Hell' natural gas pit in Turkmenistan, a painting of the Mona Lisa being recreated with DNA origami, saffron being the world's most expensive spice, identifying a famous Indian centenarian fruit farmer, and Belgium petitioning to have French fries added to UN
The document contains a current affairs quiz with multiple choice questions and answers on various topics ranging from awards and honors received by different people to sports events and economic developments. Some of the key points covered include Rahul Dravid retiring from cricket, Vanya Mishra being crowned Miss India World 2012, and Akhilesh Yadav becoming the youngest Chief Minister of Uttar Pradesh at age 38.
This document contains a quiz about fashion and related topics. It includes questions about types of boots, wigs worn by judges, cities known for textile industries, fabrics made from certain animal breeds, cosmetic company histories, celebrity fashion brands, advertising campaigns, and more. The quiz contains multiple choice, true/false, and fill-in-the-blank style questions to test knowledge of fashion, textiles, and popular culture.
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Il supporto aereo nell’evacuazione medica di emergenza Degli operatori specia...Mario Robusti
Come si fornisce un valido supporto aereo nell’evacuazione medica di emergenza per gli operatori di forze speciali? Ne ha parlato il dirigente medico della Polizia di Stato il dottor Fabio Ciciliano, esperto di medicina delle catastrofi e parte del dipartimento di Protezione Civile
Gestione dell'aspirazione tracheale nei pazienti adulti con vie aeree naturali e artificiali. Prevenzione delle complicanze. Slide preparate ed utilizzate da Stefano Bambi nelle lezioni universitarie dei corsi di laurea triennale in infermieristica e a medicina
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VALUTAZIONE ECOCARDIOGRAFICA del VENTRICOLO DESTRO 2 - right ventricle echo e...
Fisiopatologia del trasporto sanitario in emergenza
1. Pasquale Dr. Ariano
Medico 118 Po.T.E.S. di Cagli
Dipartimento Medicina e Chirurgia di Urgenza
Accettazione
URBINO
Fisiopatologia del trasporto
sanitario in emergenza:
problemi clinici.
2. trasporto sanitario
...è lo spostamento di un paziente su
vettore...
..dal luogo dell' evento alla struttura...
dalla struttura alla specialità...
3. trasporto primario
finalità
● trasferire dal luogo dell' evento alla struttura idonea
● abbassare il therapy-free interval
● assicurare un qualificato e sufficiente trattamento pre-
hospital (ripristino e mantenimento delle funzioni vitali)
● può essere condizionato da:
○ instabilità, criticità ed evolutività clinica
○ impossibilità di poter disporre di tutti i sussidi tecnologici
○ passività degli operatori a fronte di improvvisi peggioramenti
4. trasporto secondario
finalità
● trasferire da una struttura ad un'altra o ad un centro di
specialità (trasferimento intra o inter-ospedaliera)
● garantire il mantenimento della stabilizzazione clinica già
raggiunta
● può essere condizionato da:
○ alterazioni fisiopatologiche legate al mezzo di trasporto
○ difficoltà tecniche nei cambiamenti di monitoraggio
○ superficialità nelle consegne
○ diversità comportamentali delle singole equipes
5. trasporto sanitario
TRASPORTO PRIMARIO
drammatico miglioramento o drammatico peggioramento
ACCETTAZIONE OSPEDALIERA
morti evitabili
ritardi di prestazione, errori di diagnosi
interruzione di terapia
disattenzione generale
TRASPORTO SECONDARIO
intraospedaliero e/o interospedaliero
7. I TRASPORTI SANITARI RISULTANO
INUTILI
O PERICOLOSI SE NON EFFETTUATI
NELLA MANIERA CORRETTA
● INUTILI = a) è sufficiente il trattamento in loco (si riduce
anche il numero dei ricoveri)
b) effettuati per pazienti non vitali
● PERICOLOSI= a) per la situazione ambientale critica
● b) per la situazione critica del paziente
● c) per carenza di assistenza (errori)
● d) alterazioni fisiopatologiche aggiuntive legate al
sistema di trasporto
8. FATTORI DETERMINANTI
ALTERAZIONI FISIOPATOLOGICHE
DURANTE IL TRASPORTO
● A) Dipendenti dal paziente e dalla patologia
● B) Determinate dal modo (medicalizzato o non) e mezzo
(veicoli) con cui il trasporto viene eseguito
● C) Miste
9. FATTORI GENERALI CHE
DETERMINANO LE ALTERAZIONI
FISIOPATOLOGICHE PROPRIE DEL
TRASPORTO
● ACCELERAZIONE
● RUMORI
● VIBRAZIONI
● TEMPERATURA
● UMIDITA’
● LUMINOSITA’
● VARIAZIONI DI QUOTA
● TRASPORTO PER CAMERA IPERBARICA
10. ACCELERAZIONE
● CAMBIAMENTO DI VELOCITA’
● QUANTITA’ VETTORIALE, POSITIVA O NEGATIVA
● LINEARE
● CURVILINEA, CIRCOLARE, ELLITTICA (è influenzata dal
raggio della curva = accelerazione radiale o angolare)
11. L’UNITA’ DI ACCELERAZIONE
LINEARE E
RADIALE E’ “G” = ACCELERAZIONE
DI
UN CORPO IN CADUTA LIBERA IN
PROSSIMITA’ DELLA SUPERFICE
TERRESTRE = 9,81 m/sec2
12. IN MEDICINA AEREOSPAZIALE G E’
LA MISURA DELLA GRANDEZZA DI
UNA ACCELERAZIONE LINEARE
CHE AGISCE SU UN ORGANISMO:
G = W/Wo
9,81 m/sec2
IN CASO DI ACCELERAZIONE
ANGOLARE:
Gz = (W/Wo)(V2/R)
9,81 m/sec2
13. L’ORGANISMO UMANO E’ IN
GRADO DI VALUTARE LE
ACCELERAZIONI SIA LINEARI CHE
ANGOLARI
LE INFORMAZIONI ARRIVANO AL
LABIRINTO (canali semicircolari -
neuroepitelio ciliato -utricolo-
otoliti)
14. IL LABIRINTO E’ L’APPARATO
RECETTORE INDISPENSABILE PER
● I RIFLESSI MOTORI LABIRINTICI SONO:
GLISTATO TONICI: riportano il capo o il corpo nella
● A) AGGIUSTAMENTI MOTORI,PER
posizione naturale rispetto alla forza di gravità con
MANTENERE L’EQUILIBRIO E PER
movimenti del capo o degli arti
LA VALUTAZIONE DEL SENSO DI
● B) STATO CINETICI: correggono con rapidità gli
squilibri del corpo o della testa (nistagmo)
POSIZIONE DEL CORPO O DEL
CAPO
15. LE MODIFICAZIONI PRODOTTE
DALL’ACCELERAZIONE SONO A
CARICO DEL:
● 1) SISTEMA CARDIO - CIRCOLATORIO
● 2) SISTEMA RESPIRATORIO
● 3) SISTEMA NERVOSO CENTRALE
● 4) RENE
16. IL SISTEMA CARDIO - CIRCOLATORIO
E’ IL SISTEMA PIU’ ESPOSTO MA ANCHE IL
PIU’ ADATTO A COMPENSARE GLI SQUILIBRI
INDOTTI DALL’ACCELERAZIONE
● UOMO SEDUTO
+ 1 Gz + 6 Gz
PA CUORE = 120 mmHg 120 mmHg
PA OCCHI = 98 mmHg - 12 mmHg
PA PIEDI = 175 mmHg 451 mmHg
17. ENTRO POCHI SECONDI DAI
PRESSOCETTORI DEL SENO
CAROTIDEO SI ATTIVA UN
RIFLESSO CHE PORTA A
INIBIZIONE PARASIMPATICA E
STIMOLO DEL SIMPATICO
1) AUMENTO FREQUENZA
2 ) VASOCOSTRIZIONE ARTERIOSA E VENOSA
3) AUMENTO FORZA CONTRATTILE MIOCARDIO
18. AUMENTO FREQUENZA: è in
funzione della Gz e del tempo in cui si
verifica l’accelerazione - entro 15” si
stabilizza. Successivamente si può
instaurare bradicardia
GITTATA CARDIACA: aumenta
transitoriamente poi diminuisce per
diminuzione del ritorno.
AUMENTO CONSUMO DI O2 DEL
MIOCARDIO: (> frequenza,
contrattilità, inotropismo) compensato
19. ECG
● P = AUMENTA A Gz MOLTO ELEVATI (dopo 3’ torna
normale)
● QRS = NON MODIFICATO
● ST = NON MODIFICATO
● T = AUMENTO DEL 60-70% a +3Gz
(quadro simile ad un lavoro pesante. Responsabile l’
aumento delle catecolamine e del potassio.)
20. DISTURBI DEL RITMO
COMPAIONO
INDIPENDENTEMENTE DALL’
ENTITA’ DELL’ACCELERAZIONE.
SONO DOVUTI A PREDOMINANZA
DEL SIMPATICO
21. FUNZIONE POLMONARE
IPOSSIEMIA DOVUTA AD ALTERATA VENTILAZIONE,
PERFUSIONE ED ATELETTASIE
AUMENTO FREQUENZA, VOLUME CORRENTE
SISTEMA NERVOSO CENTRALE
PERDITA ACUITA’ VISIVA E RIDUZIONE DELLE FUNZIONI
COGNITIVE DOVUTE A DIMINUZIONE DEL FLUSSO
EMATICO CEREBRALE E VISIVO
RENE
DIMINUIZIONE DEL FLUSSO EMATICO RENALE
22. FATTORI DETERMINANTI LA
TOLLERANZA ALL’
ACCELERAZIONE
● 1) DIREZIONE SUGLI ASSI x - y - z
● 2) GRANDEZZA (+ G - G)
● 3) DURATA
● 4) CONDIZIONI GENERALI DELL’ORGANISMO
Valore nocivo > 0,87 Gz
23. RUMORE
AUTOAMBULANZE < AEREO <
ELICOTTERO
A) CAUSE ESTERNE AL MEZZO:
● motore
● rotore
● flusso d’aria sulle pareti esterne
● turbolenze
● dispositivi acustici
B) CAUSE ALL’INTERNO DELLA CABINA:
● impianto climatizzazione
● apparati di comunicazione
● presidi sanitari in funzione
● sistemi di pressurizzazione
24. RUMORE
● AUMENTA LO STRESS
● VALORE NOCIVO: >80 db
ATTENZIONI
● SI POTREBBERO NON PERCEPIRE LE FUGHE D’ARIA
FRA TRACHEA E CUFFIA, I SEGNALI ACUSTICI,GLI
ALLARMI E IL RUMORE DEL RESPIRATORE
OPPORTUNITA’
● FONENDOSCOPIO AD AMPLIFICAZIONE DEI SUONI
25. VIBRAZIONI
● MOVIMENTO DELL’OGGETTO CONSIDERATO
RIFERITO AD UNA CONDIZIONE DI QUIESCENZA
● UNITA’ DI MISURA E’ L’HERTZ (1ciclo/sec2)
● DANNOSE FRA 4 E 18 Hz
26. VIBRAZIONI
FRA 2 E 12 Hz, IN CONCOMITANZA CON
ACCELERAZIONI MODESTE SONO RIFERITE:
1) SINDROMI DOLOROSE DOVUTE ALLO STIRAMENTO
DEL PERICONDRIO E DEL PERIOSTIO DELLE
ARTICOLAZIONI CONDROSTERNALI
2) > FC, > P.A.M., > CONSUMO O2 , > INDICI CARDIACI
(alterazioni paragonabili a quelle dell’esercizio fisico
moderato)
3) DOLORI ADDOMINALI DA ALLUNGAMENTO E
STIRAMENTO DEI VISCERI
28. I VALORI CLIMATICI INDICATI
PER UN PAZIENTE
● TEMPERATURA 22° c
● UMIDITA’ 70%
● LUMINOSITA’ 1000 lumen
29. VARIAZIONE QUOTA
AUMENTANDO LA QUOTA
DIMINUISCE LA PRESSIONE
ATMOSFERICA.
● A1200 - 1500 metri di altezza la pressione parziale
di O2 risulta diminuita del 20%
● con l’elicottero è opportuno non superare i 1400
metri in caso di patologia cardiaca
● in aereo con la pressurizzazione si ha all’interno
della cabina una pressione pari a quella di 1200-
1400 metri
● aumento volume d’aria e quindi aumento della
pressione nelle cavità aeree chiuse (cuffie,
pneumotorace, pneumoencefalo, occlusione
intestinale)
30. TRASPORTO VERSO
CAMERA IPERBARICA
● POCHI CENTRI IPERBARICI
● IL TRASPORTO E’ UN PROBLEMA RILEVANTE
31. Indicazioni Alla Terapia
iperbarica
● 1)embolia gassosa
● 2)intossicazione da CO
● 3)gangrena gassosa
32. CAMERA IPERBARICA
● A) MALATTIA DA DECOMPRESSIONE
1 evoluzione positiva entro la prima ora
2 non differenza nell’evoluzione fra 1 e < 24h
3 difficile risultato positivo dopo 24h
DURANTE IL TRASPORTO
a) O2 alta concentrazione(20-25 litri al minuto)
b) catetere vescicale
c) liquidi
d) antiaggreganti
33. CAMERA IPERBARICA
● B) INTOSSICAZIONE DA OSSIDO DI CARBONIO
La carbossiemoglobina
1)blocca il trasporto di O2
2) sposta a sx la curva di dissociazione
3) blocca la citocromo-ossidasi
IL TEMPO DI SEMI-DESATURAZIONE E’ DI 5h20’ IN
ARIA AMBIENTE, 80’ IN O2 PURO A PRESSIONE
ATMOSFERICA, 23’ IN O2 PURO A 3 ATA
34. EFFETTO TERAPIA
IPERBARICA
1) Eliminazione CO più rapida
2 ) A 3 ATA con O2 puro l’ossigeno disciolto è di 6,4 per 100 ml
3) La pressione intracranica si riduce del 50% a 3 ATA
SUL PIANO PRATICO:
● assistenza respiratoria corretta
● ossigeno - terapia normobarica
● anamnesi
● l’indicazione della terapia iperbarica è data dal quadro clinico
e del valore della carbossiemoglobina
● COHb < 15%: senza segni clinici, esposizione breve (non indicazione)
● COHb > 15% < 40%: fugaci segni neurologici, esposizione breve
(facoltativa)
● COHb > 40%, presenza segni neurologici esposizione lunga
(fondamentale prima possibile)
37. LA SCELTA DEL MEZZO
DIPENDE DA DIVERSE
CONDIZIONI:
● ECONOMICHE
● LOGISTICHE
● GEOGRAFICHE
● DISPONIBILITA’ DEI MEZZI
● CONDIZIONI CLINICHE
● TEMPO A DISPOSIZIONE
38. AMBULANZA
E’ Il sistema più diffuso e utilizzato
I fenomeni fisiopatologici negativi che si
esplicano durante il trasporto sono contenuti a
livelli accettabili qualora si applichino dettagli
di costruzione idonei e si proceda a revisione e
manutenzione periodica.
● VALORI NOCIVI ● VALORI CLIMATICI INDICATI:
a) RUMORI > 80 db; a) TEMPERATURA 22°C
b) ACCELERAZIONI 0,07 - b) UMIDITA’ 70%
0,84
c) LUMINOSITA’ 1000 lumen
c) VIBRAZIONI 4 - 16 Hz
39. AEREO
● A) DI LINEA
Vengono creati spazi adeguati
sacrificando posti a sedere.
Non prevedono spazi per
apparecchiature Sanitarie
● B) SANITARI
Attrezzati per la Terapia
Intensiva ● SVANTAGGI:
● VANTAGGI: * elevato costo
- elevata velocità * necessità di impianti
- discreta comodità aereoportuali
- possibilità di effettuare il * variazioni quota
trasporto lungo tutto l’arco della * difficoltà nella variazione dal
giornata percorso stabilito
- minori vibrazioni * discreta rumorosità
40. FISIOPATOLOGIA
TRASPORTO AEREO
● Nel decollo e nell’atterraggio il paziente subisce
accelerazioni positive e negative intorno a 0,3G
● Nelle positive (dai piedi alla testa) gli organi e massa
circolante tendono a spostarsi dalla testa ai piedi
● Nelle negative tendono a spostarsi verso la testa
● Necessarie barelle orientabili
● L’accelerazione meglio tollerata è la trasversa
● Rumori: non problemi specifici, aumenta lo stress,
difficile ascoltazione e misurazione PA
41. ELICOTTERO
● Amplia la possibilità di intervento di personale
specializzato nel soccorso extra-Ospedaliero.
● Tempi rapidi per trasporto primario che secondario
● Alto costo
● Poco confortevole
● Rumoroso
● Vibrazioni di tipo lineare e di tipo rotatorio
42. ELICOTTERO
NON ESISTONO CONTROINDICAZIONI CLINICHE
DOPO ADEGUATA STABILIZZAZIONE
● Patologia polmonare = drenare PNX
● Patologia cardiovascolare: O2, non superare 1400 di
quota, sedazione per prevenire aritmie
● Ustioni: escludere lesioni polmonari da fumo o fiamma
● Patologia gastrointestinale: sondino naso-gastrico
● Traumatismi ossei: immobilizzazione, analgesia
● Malattia da decompressione: anche a basse quote si
possono verificare espansione bolle gassose
43. trasporto sanitario
conclusioni
● il soccorso primario (trasferimento ospedaliero) e il
trasporto secondario (intra-interospedaliero) sono attività
integranti il trattamento terapeutico complessivo
● lo standard di trattamento è definito dalle condizioni
ambientali indispensabili per un controllo dello stato
clinico e per la prevenzione delle complicanze
● il controllo clinico in fase di trasporto tende a perdere i
contenuti di sicurezza specie per pazienti non stabilizzati o
non stabilizzabili
44. trasporto sanitario
conclusioni
● la sicurezza è la condizione operativa che consente il
raggiungimento di uno standard di trattamento
● bisogna distinguere tra paziente critico e situazione
critica
● manca un sistema ottimale e attendibile di classificazione
● il monitoraggio ideale di fatto non esiste nè nel trasporto
primario nè in quello secondario
45. trasporto sanitario
conclusioni
● la sorveglianza non è sinonimo di monitoraggio, essa
comprende il rilevamento dei rischi ambientali,
tecnologici
dati clinici
● la sorveglianza clinica rappresenta il momento
fondamentale durante tutte le fasi del trasporto anche se
● in fase pre-ospedaliera viene attuata con difficoltà per non poter
disporre di apparati di monitoraggio e di supporto vitale utili,
semplificati e affidabili
● in fase interospedaliera si dovrebbe prevedere un perfezionamento
dei mezzi a disposizione (ambulanza appositamente attrezzata?)
46. "... siamo troppo abituati ad attribuire ad un' unica
causa ciò che è il prodotto di molteplici...
...e la maggior parte delle nostre controversie
deriva da questo"
J. von Liebig