2. Pendahuluan Kelenjar Tiroid
Kelenjar Tiroid terdiri atas 2 lobus,
yaitu lobus kanan dan kiri yang
dihubungkan dengan bagian sempit
yang disebut isthmus membentuk
seperti dasi kupu-kupu
Kelenjar tiroid tersusun atas sel
folikular, lumen colloid, dan Sel
C/sel interstitial
Sel folikular mensintesis hormon
tiroid, yaitu
Tetraiodotironin/T4/Tiroksin dan
Triiodotironin/T3
Colloid berisi Tiroglobulin
Sel C mensekresi hormon kalsitonin
3. Hormon tiroid mengontrol kecepatan pembakaran
glukosa atau oksidasi, diubah menjadi panas badan dan
energi kimia.
Bahan baku hormon tiroid adalah iodine yang banyak
terkandung dalam seafood.
Jika terjadi defisiensi iodine akan menyebabkan goiters
(gondok).
4. Mekanisme Kerja Kelenjar Tiroid
Jika hipotalamus terstimulasi ->
hipotalamus mensekresi TRH -> merangsang
Hipofisis anterior -> mensekresi TSH ->
merangsang kelenjar tiroid -> mensekresi
hormon tiroid (T3 dan T4) -> terjadi
peningkatan laju metabolisme,
perkembangan SSP, aktivitas simpatis
5.
6. Hormon Kelenjar Tiroid
1. Hormon tiroksin (T4)
untuk metabolisme tubuh baik metabolisme karbohidrat,
protein, lipid
2. Triiodotironin (T3)
merupakan bahan baku tiroksin dgn syarat harus ada ion
iodium dekat laut atau hasil dari laut ikan, garam yg
beriodium
3. Kalsitonin
merupakan bahan baku pembentukkan parathormon yang
juga disekresikan oleh kelenjar parathyroid berfungsi untuk
mengatur kadar kalsium (ion ca2+) dalam darah
7. •TSH merupakan hormon yang merangsang produksi
tiroksin dengan melalui mekanisme umpan balik
negatif.
•Jika tidak terjadi keseimbangan dalam pengadaan
mekanisme tersebut, maka akan terjadi gangguan
diantaranya hipotiroid yaitu kekurangan produksi
hormon tiroid karena asupan iodine kurang. Selain
itu bisa menyebabkan hipertiroidisme yaitu
kelebihan produksi hormon tiroid disebabkan oleh
tumor kelenjar tiroid.
8. EFEK HORMON THYROID
P
E
N
D
A
H
U
L
U
A
N
• MENINGKATKAN AKTIVITAS IKATAN Na-K ATPase – MEMBRAN
• MENINGKATKAN PRODUKSI PANAS
• STIMULASI PENGGUNAAN O2
• PEMATANGAN & PERTUMBUHAN JARINGAN
• REGULASI METABOLISME LEMAK
• MENINGKATKAN KONTRAKTILITAS JANTUNG
• MENINGKATKAN ABSORBSI KH INTESTINAL
• TERKAIT DG KATEKOLAMIN EPINEFRIN & NOREPINEFRIN
• MENINGKATKAN KEC.METABOLISME & STIMULASI
SISTEM SYARAF & JANTUNG
• PENINGKATAN RESEPTOR β-ADRENERGIK
10. P
E
N
D
A
H
U
L
U
A
N
Berdasarkan tanda & gejala, dysfungsi thyroid dibedakan :
1. Hyperthyroid (thyrotoxicosis)
2. Hypothyroid (myxedema)
3. Goiter (pembesaran kel.thyroid difus)
4. Nodul thyroid
5. Abnormalitas test fungsi thyroid pd pasien euthyroid
12. Hasil test fungsi tiroid pd keadaan thyroid yang berbeda
T4 total
(µg/dL)
T4 bebas
(ng/dL)
T3 total
(ng/dL)
uptake resin
T3
4,5-12,5 0,8-1,5 80-220 22%-34%
index tyroxin TSH
bebas (mlU/L)
1,0-4,3 U 0,25-6,7
Normal
Hipertiroid
Hypotiroid
Peningkatan
TBG normal normal
normal
TBG : thyroid-binding globulin
TSH : thyroid-stimulating hormon
13. P
A
T
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
HYPERTHYROID
ETIOLOGI
~ overproduksi hormon thyroid
• autoantibodi reseptor TSH menstimulasi sel folikuler thyroid
utk memproduksi T3 & T4 berlebihan (Grave’s Disease)
• pemberian iodine organik pd pasien dgn goiter multinoduler
• adenoma folikuler yg besar (diameter > 3cm)
• overproduksi TSH (pd adenoma hipofisis atau hipothalamus)
• overproduksi TSH karena resistensi hipofisis terhadap
efek supresif T4 dan T3
• tumor sel germ (choriocarcinoma & hydatiform mole) dg sekresi
hCG berlebihan
• penggunaan hormon thyroid eksogen berlebihan
14. P
A
T
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
HYPERTHYROID
PATOGENESIS
~ hormon thyroid serum meningkat (FT4 & FT3)
• Grave’s disease ditandai dg penekanan TSH
• Hyperthyroid disertai peningkatan TSH pada
- adenoma hypofisis sekresi TSH (sekunder)
- penyakit hypothalamus dg produksi TRH berlebih
(tersier)
16. P
A
T
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
GEJALA
• emosi labil, cemas, iritabilitas
• konsentrasi menurun
• kelemahan otot, lelah
• palpitasi
TANDA
• hiperkinesia
• kulit lembab, onycholisis
• lid lag, edema periorbital
• proptosis
• peningkatan nafsu makan, berat menurun • takikardi, atrial fibrilasi
• hyperdefekasi • dyspneu
• intoleransi panas
GRAVE’S DISEASE
18. P
A
T
O
F
S
I
L
O
G
I
PARAMETER LABORATORIUM
I • Penekanan TSH serum
• peningkatan thyroxin bebas, T4 total, uptake T3 &
T4 resin
• peningkatan uptake radioiodine oleh kelenjar thyroid
O • peningkatan BMR (basal metabolism rate)
• penurunan kolesterol serum
GRAVE’S DISEASE
19. SASARAN, TUJUAN & STRATEGI TERAPI
SASARAN
Peningkatan kadar hormon thyroid
Pembesaran kelenjar thyroid
gejala & konsekuensi jangka panjang
TUJUAN
mengatasi tanda dan gejala
menormalkan konsentrasi hormon thyroid dlm serum
meminimalkan gejala & konsekuensi jangka panjang
STRATEGI
pengobatan dg antityroid
Iodine radioaktif
pembedahan
20. T
A
T
A
L
A
K
S
A
N
A
T
E
R
A
P
I
PENGOBATAN DGN ANTITHYROID
Nama generik dosis keterangan
Iodida
(KI, lrt Lugol)
Dosis 8 mg/tetes
5-10 tts/3xsehari
10-14 hari
• menghambat pelepasan hormon
thyroid
• persiapan operasi thyroid
•tidak digunakan utk terapi jangka
panjang
Methimazole 10-30 mg/hari
Maks 120
mg/hari
• menghambat sintesis T3 & T4
• menurunkan konsentrasi TSH-R-Ab
• meningkatkan aktv. Sel T supressor
PTU 100 mg, 3xsehari
Maks 1200
mg/hari
• idem dengan methimazole
•menghambat konversi T4 mjd T3 di
perifer
•First line untuk kehamilan
21. T
A
T
A
L
A
K
S
A
N
A
T
E
R
A
P
I
PENGOBATAN DGN ANTITHYROID
Efek samping ATDs :
• rash, pruritus, panas, athralgia, nyeri sendi, gg GI,
rasa tidak enak
• serius : agranulositosis idiosinkratik
• jarang : cholestatic jaundice (MTZ), hepatitis (PTU),
lupus-like syndrome, vasculitis, glomerulonephritis,
polyarthritis, trombocytopenia & anemia aplastik
22. T
A
T
A
L
A
K
S
A
N
A
T
E
R
A
P
I
PENGOBATAN DGN IODINE RADIOAKTIF
• KI : wanita hamil & menyusui
• pasien dg risiko komplikasi jantung diberikan ATDs
sebelum pemberian
* menurunkan simpanan hormon & memperkecil kelenjar
* meminimalkan risiko hiperthyroid berat krn 131I-induced
thyroiditis
• diberikan ATDs selama beberapa bulan sesudah pemberian
iodine radioaktif
23. T
A
T
A
L
A
K
S
A
N
A
T
E
R
A
P
I
TERAPI PEMBEDAHAN
• spesifikasi :
* px dg goiter sangat besar yg resistant
* px yg disertai dgn nodul thyroid
* px wanita hamil yg alergi ATDs
* Px alergi ATDs &/atau tdk disarankan dgATD
• komplikasi :hypoparathyroid
• kerusakan pd syaraf di laryxn
• rekomendasi utk pasien Grave’s disease
28. HYPOTHYROID
P
A
T
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
HASHIMOTO’S THYROIDITIS
PATOGENESIS
• belum jelas ?
• kerusakan limfosit T supresor menyebabkan limfosit T helper
berinteraksi dg antigen spesifik pd membran sel folikuler thyroid
limfosit tersensitisasi, terbentuk autoantibodi
kerusakan kelenjar thyroid
• autoantibodi : thyroglobulin antibody (TgAb)
thyroidal peroxidasi antibody (TPO Ab)
TSH reseptor blocking antibody (TSH-R(block)Ab)
29. GEJALA
• slow thinking
• lemah, penurunan kekuatan
• kulit kering, rambut rontok,
kuku pecah
• intake makanan turun, BB meningkat
• konstipasi
• menorrhagia, libido menurun
• intoleransi dingin
TANDA
• hipokinesia
• muka bengkak
• serak, slow speech
• kelemahan otot general
• kulit kering, dingin, menebal
• edema periorbital
• pembesaran jantung, bradikardi
• ascites, efusi perikardium
• edema pd pergelangan kaki
• depresi
P
A
T
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
HASHIMOTO’S THYROIDITIS
31. PARAMETER LABORATORIUM
• Peningkatan TSH serum
• penurunan thyroxin bebas, T4 total, uptake T3 & T4 resin
• penurunan uptake radioiodine oleh kelenjar thyroid
• penurunan BMR
• anemia macrocytic
• peningkatan kolesterol serum
• peningkatan kreatinin kinase dlm serum
HASHIMOTO’S THYROIDITIS
P
A
T
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
32. SASARAN, TUJUAN & STRATEGI TERAPI
SASARAN
hormon thyroid
Gejala dan konsekuensi jangka panjang
TUJUAN
Euthyroidism klinik & biokimia
Mencegah konsekuensi jangka panjang
mencegah defisit neurologi pd newborn & anak-anak
STRATEGI
Pemberian hormon thyroid eksternal
33. T
A
T
A
L
A
K
S
A
N
A
T
E
R
A
P
I
PEMBERIAN HORMON THYROID
Nama generik dosis keterangan
Thyroid alami
(T3 & T4 alami)
30 mg/hari, titrasi 15
mg tiap 2-3 mgg
MD:60-120 mg/hari
• ES : reaksi alergi
Liotrix
(T3 & T4 sintetik
4:1)
30 mg/hari titrasi 15
mg tiap 2-3 mgg
MD:60-120 mg/hari
• peningkatan berlebihan dari T3 serum
beberapa jam setelah pemberian
Liothyronine
(T3 sintetik)
25 mcg/hari titrasi
sampai 12,5-25mcg
/1-2 mgg
MD:25-75mcg/hari
• potensi seragam, bebas antigenisitas
• onset cepat, durasi pendek
• fluktuasi lebar – pd jantung ?
• short course px CA thyroid sebelum RAI
Levothyroxine
(T4 sintetik)
50 mcg/hari titrasi 50
mcg/4-8 mgg
MD:110-120 mcg/hr
• T4 diubah mjd T3 scr alami oleh tubuh
• drug of choice utk pengganti hormon
• durasi aksi panjang, onset 3-5 hari
