1. Antimikroba harus memiliki sifat toksisitas selektif, yaitu toksik untuk mikroba tetapi tidak toksik terhadap hospes. Terdapat berbagai mekanisme kerja antimikroba seperti mengganggu metabolisme sel mikroba, menghambat sintesis dinding sel, dan menghambat sintesis protein sel mikroba. 2. Faktor seperti usia, kehamilan, genetik, dan keadaan patologik tubuh hospes perlu diper

1. 1
SAINAL EDI KAMAL, S.Si, M.Kes, Apt

2. 2
ANTIMIKROBA

3. Antimikrobaharusmemilikisifattoksisitasselektifartinyabahwaantimikrobatersebutharusbersifattoksikuntukmikrobatetapitidaktoksikterhadaphospes.
-Bakteriostatik
-Bakterisid

4. SpektrumAktivitasAM
1.SpektrumSempit
Obatyangtermasukdalamgolonganiniadalahisoniazidyanghanyaaktifpadamikobakteria.
2.SpektrumSedang
Ampisilinefektifpadabakterigrampositifdanbeberapagramnegatif.
3.SpektrumLuas
KloramfenikoldanTetrasiklinefektifpadaspesiasmikrobasecaraluas.PemberianAMinidapatmerubahfloranormalbakteridanmenimbulkansuperinfeksi, contohnyakandidayangperkembangannyadipengaruhiolehadanyamikroorganismelainnya.

5. MekanismeKerjaAM
1.MenggangguMetabolismeSelMikroba
AM:Sulfonamid,Trimetoprin,Asamp- aminosalisilat(PAS)dansulfon.
2.MenghambatSintesisDindingSelMikroba
AM:Penisilin,Sefalosporin,Basitrasin,VankomisindanSikloserin.
3.MenggangguPermeabilitasMembranSelMikroba
AM:Polikmisin,GolonganPoliendanAMkemoterapeutik.

6. MekanismeKerjaAM
4.MenghambatSintesisProtein SelMikrobaAM: Aminoglikosida, Makrolaid, Linkomisin, TetrasiklindanKloramfenikol.
5.MenghambatSintesisatauMerusakAsamNukleatSelmikroba
AM: RifampisindanGolonganKuinolon.

7. ResistensiAntimikroba
ResistendapatdiartikansebagaitidakberpengaruhnyaAM terhadappertumbuhanmikrobapadakadarmaksimum.
1.ResistensiGenetik
a. MutasiSpontan
Padakeadaaniniselhasilmutasidapatbereplikasidanmentransmisikansifat-sifatpadaselanaknyasehinggatimbulstrain yang resisten, contohnyastrain Mycobacterium tuberculosis resistenterhadaprifampisin(tunggal).

8. b.ResistensiObatKarenaTransferDNA
KondisiiniditandaidenganadanyatransferDNAdarisatuorganismekeorganismelainnya.FaktorRekstrakromosomalinimasukkedalamselmelaluiprosestransformasi,transduksidankonyugasibakteri.
2.MekanismeResistensi
a.ModifikasiTempatTarget
Perubahantempattargetmelaluimutasidapat
menimbulkanresistensimisalnyapadapengikatanprotein
olehpenisilinpadaS.aureusyangresistenterhadap
metisilin.

9. b. MenurunkanAkumulasiHal initerjadikarenaadanyapenurunanpenetrasiAB sehinggaobattersebuttidaksampaipadatempattergetkarenaadanyalapisanlipopolisakaridaataudenganadanyasikluseflukssehinggaorganismeterlindungi.
c. InaktivasiOlehEnzim
Adanyaenzim–laktamaseakanmenghancurkanpenisilindansefalosporinsertaasetiltransferasedapatmengubahkloramfenikolmenjadilebihaktif.

10. A.Umur
NeonatusdanmanulauntukpemberianAM harusdisesuaikandengankeadaannyamasing-masing. Inidisebabkanpadaneonatusorgan tuasystem tubuhnyabelumberkembangsempurnadanpadamanulaterjadikemunduranfungsiorgan sehinggadapattimbulefektoksik.
B.Kehamilan
PadaibuhamilpemberianobatAM harusmelaluipertimbanganyang seksamakarenakemungkinantimbulnyaefekpadafetus tergantungpadadayaobatmenembussawarurisertausiajanin. Pemberianstreptomisinpadakehamilantuadapatberefekketulianpadabayidanpadatrisemesterpertamadapatmenimbulkanteratogenik.
FarmakodinamikdanFarmakokinetik

11. C. GenetikFaktorgenetikdapatmenimbulkanefekberbedaterhadapobat. ContohnyadefesiensienzimG6PD dapatmenimbulkanhemolisispadapemberiansulfonamide, kloramfenikol, dapsondannitrofurantoin.
D.KeadaanPatologikTubuhHospes
PemberianAM harusselalumemperhatikankemungkinnanadanyagangguanfungsidansistemorgan terutamahatidanginjal. Sirosishatidapatmeningkatkantoksisitastetrasiklin, memperpanjangwaktuparuheliminasilinkomisinsehinggamenimbulkanbahayatoksiksedangkanpadainsufisiensiginjaldapatmenimbulkanintoksikasiterutamapadastreptomisindankanamisin.

12. 1.ReaksiAlergi
Reaksiinisangatberkaitandengansistemimunindividu, dimanapenentuanreaksialergisukarditentukankarenaorangyang pernahmengalamireaksialergidenganpenisilintidakselalureaksiinipadapemberianberulangsebaliknyaorangtidakmemilikiriwayatalergidapatterserangalergipadapemberianberulang.
2.ReaksiIdiosinkrasi
Gejalainiadalahreaksiabnormal yang diturunkansecaragenetikpadaAM tertentu. Sekitar10% orangkulithitammengalamianemia hemolitikberatbilamendapatprimakuin(kekuranganenzimG6PD)
3.ReaksiToksik
EfektoksikdapatditimbulkanolehsemuajenisAM terhadaphospes. Misalnyagolongantetrasiklinyang dapatmengganggupertumbuhanjaringantulang, termasukgigiakibatdeposisikomplekstetrasiklinkalsium-ortofosfat.
EfekSamping

13. a.DosisKurang
DosisPenisilinG untukpengobatanmeningitis olehpneumokokusjauhlebihtinggidibandingkandosisuntukpengobataninfeksisalurannapasbawahwalaupunolehkumanyang sama.
b.MasaTerapiKurang
Para ahlikebanyakanmelakukanindividualisasimasaterapiyang disesuaikandengantercapainyaresponklinikyang dikehendaki.Tetapiuntukpenyakitfaringitis(S. pyogenes),osteomielitis,endokarditis,lepradantuberculosis parutetapdipertahankanmasaterapiyang walauefekkliniscepatterlihat
KegagalanTerapi

14. c.KesalahanPenetapanEtilogi.
PemberianAM padapeningkatkansuhubadantidaklahbermanfaatkarenabukanlahkeharusanbahwademamdisebabkanolehkuman,virus,jamurdanlain-lain.
d. FaktorFarmakokinetik
Bagiantubuhadayang bisaditembusolehAM danada
yang tidakbisaditembusAM.Antiseptiktraktusurinarus
(nitrofurantion, asamnalidiksat) hanyaefektifuntuk
infeksisalurankemihdantidakmencapaikadarterapeutik
padainfeksipadaorgan lain.

15. e. AM KurangTepat
SeorangklinikusharusdapatmengetahuijenisAM yang secaraklinikefektifpadasuatukumantertentu, misalnyainfeksiolehS. Faecalisialah ampisilin, walaupunsecarain vitrokuman tsb sensitive juga padaGentamisindanSefamandol.
f. FaktorPasien
BuruknyapertahanantubuhpasienadalahsalahsatupenyebabAM, contohnyaAIDS yang dapatmengganggumekanismepertahananbadan.

16. Indikasi Klinik
PenggunaanAM ditentukanberdasarkanindikasinyadenganbeberapapertimbangan:
AEfekyang ditimbulkanolehadanyamikrobadalamtubuhhospesdanbukansematakarenakehadiranmikrobatersebut.
BEfekterapiAM karenakerjaAM terhadapbiomekanismedanbukanpadatubuhhospes.
C.AM bukanobatpenyembuhtetapihanyamenyingkatkanwaktuhospesuntuksembuhdaripenyakitinfeksi.
InfeksiringantidakperlusegeramendapatkanAM karenamenundapemberianAM akanmerangsangmekanismekekebalantubuhtetapipadainfeksiberatbilatelahberlangsungdalambeberapawaktulamanyamakaperlumendapatkanterapiAM.

17. Kombinasi AM
1.PengobatanInfeksiCampuran
infeksipascabedahabdominalseringdisebabkanolehkumananaerob(AMmetronidazol, klindamisin)dankumanaerob(AMgentamisin)
2.PengobatanAwalInfeksiBerat
infeksiseptisemia,meningitispurulenta,dll.
kombinasidiperlukandgnsegerakarnaketerlambatandapatmembahayakanpasiensedangkankumanpenyebabbelumdiketahui

18. 3.Mendapatkan efek sinergi
sinergisme terjadi bila kombinasi menghasilkan efek yg lebih besar dari kedua AM,
infeksi Pseudomonas pd pasien neutropenia diberikan : aminoglikosida & karbenisilin
4.Memperlambat resistensi
bila mutasi merupakan mekanisme timbulnya resistensi maka kombinasi AM merupakan cara memperlambat resistensi

19. Kombinasi tetap AM :
1.Sulfonamid & trimetoprim (kotrimoksazol)
2.Sulfadoksi & pirimetamin
3.Asam klavulanat & amoksisilin
4.Sulbaktan & ampisilin

20. Pilihan AM
JenisInfeksi
Penyebab
AM
Faringitis
Virus, Strp. Pyogenes
PenisilinV, eritromisin, penisilin G
Bronkitis akut
Strep. Pneumoniae
Amoksisilin/ampisilin, eritromisin
Herpes genital
Virus herpes simpleks
Asiklovir
Sifilis
T. Pallidum
Penisilin G prokain, seftriakson, tetrasiklin
Kandidiasisoral
C. Albicans
Nistatin
Meningitis bakterial
Strep. Pneumoniae
Ampisilin+kloramfenikol
Otitis medis & sinusitis
Strep. Pneumonia
Amoksisilin/ampisilin, kotrimoksasol
S. Aureus
Amoksisillin,asam klavulanat

21. ANTIDIABETIK
GOLONGAN SULFONILUREA
TurunandarigolongansulfonoreaadalahGlibenklamid, Klorpropamid, Glikazid, Glipizid, Glikuidon, Glimepirid, danTolbutamid
SEJARAH
Golonganobatiniditemukanpadatahun1954, dandiperkenalkansebagaiobatdiabetes oral pertama.

22. FARMAKODINAMIK
Merangsangsekresiinsulinpadaselβpankreas
KEGUNAANKLINIK
DigunakanpadapenderitaDiabetestipe2
EFEKSAMPING
Gejalasalurancerna,dansakitkepala.Hipoglikemiadapatterjadibiladosistidaktepatataudietterlaluketat;jugapadagangguanfungsihati/ginjalataupadaorangusialanjut
KONTRAINDIKASI
DiabetestipeI,Asidosis,Ketoasidosis,wanitahamildanmenyusui
INTERAKSIOBAT
Efekdiperkuatolehsulfonamid,asamsalisilat,tetrasiklin,dll

23. GOLONGAN BIGUANIDA
TurunangolonganobatbiguanidaadalahMetformin
SEJARAH
Padatahun1959 ditemukansenyawagolonganbiguanidadengandayaantidiabetes.
FARMAKODINAMIK
Perlambatanabsorbsiglukosadiduodenum, menghambatglikoneogenesisdanmeningkatkanpenggunaanglukosadijaringan

24. KEGUNAANKLINIK
Diabetestipe2yanggagaldikendalikanolehdietdansulfonilurea,terutamapadapasienyanggemuk
EFEKSAMPING
Mual,muntah,anoreksia
KONTRAINDIKASI
Gangguanfungsiginjalatauhati,gagaljantung,dehidrasiwanitahamil,danmenyusui
INTERAKSIOBAT
Efeklaktatasidosisdiperkuatolehalkohol,propanolol, tetrasiklin,asamasetilsalisilatdansimetidin

25. GOLONGANPENGHAMBATα-glukosidase
Turunandarigolonganpenghambatα-glukosidaseadalahAkarbosedanMiglitol
SEJARAH
Padatahun1990dipasarkangolonganobatiniyangcarakerjanyaberlainandenganduajenislainnya
FARMAKODINAMIK
Menghambatα-glukosidasesehinggamencengahpenguraiansukrosadankarbohidratkompleksdalamusushalusdengandemikianmemperlambatdanmenghambatpenyerapankarbohidrat

26. KEGUNAAN KLINIK
SebagaitambahanterhadapsulfonilureadanbiguanidapadaDM yang tidakdapatdikendalikanolehobatdandiet
EFEK SAMPING
Flatulensi, diare, perutkembungdannyeri, hepatitis
KONTRAINDIKASI
Pasiendibawah12 tahun, penyakitususkronisdengangangguanpencernaandanabsorpsiyang jelas, wanitahamildanmenyusui
INTERAKSI OBAT
Konsentrasiserum digoksinmenurun, efekterpeutikdigoksinmenurun

27. GOLONGAN TIAZOLIDINDION
TurunandarigolongantiazolidindionadalahPioglitazondanRosiglitazon
SEJARAH
Padapertengahantahun90-an dilancarkansenyawaobatgolonganTiazolidindiondengandayapeningkatansensitivitasinsulin.
FARMAKODINAMIK
Meningkatkansensitivitasinsulin padaototdanjaringanadiposadanmenghambatglukoneogenesishepatik
KEGUNAAN KLINIK
Untukpenderitahiperglikemia

28. EFEK SAMPING
Sakitkepala, hipoglikemia, faringitis, sinositis, gangguangigi, daninfeksisaluranpernapasanatas
KONTRAINDIKASI
Hipersensitivitasterhadappioglitazon
INTERAKSI OBAT
KetokonazolmempengaruhiPioglitazondanPioglitazon

29. INSULIN
•Sejarah
Insulin ditemukanpadatahun1921, olehDr. FrederikBantingdanProf. Charles Best yang berasaldariInggris.
Insulin yang pertamakali ditemukandanyang digunakanadalahinsulin darihewanyaitusapi(bovine insulin) danbabi(porsiinsulin). Sekaranginsulin yang dipakaiadalahinsulin manusia.
•FARMAKODINAMIK
Insulin yang diberikan, setelahmasukkedalampembuluhdarahakanmengangkutglukosayang adadalamdarahuntukmasukkedalamsel-selataujaringan-jaringantubuhyang managlukosatersebutakandiubahmenjadienergidanjugainsulin dapatmenghambatproduksiglukosahepatik

30. •KEGUNAAN KLINIK
Preparatinsulin digunakansebagaipenggantiinsulin didalamtubuhyang tidakdapatdihasilkanolehpankreas.
•TOKSISITAS
Kelebihaninsulin dalamtubuhakanmengakibatkanterjadinyahipoglikemikyaituberkurangnyakadarglukosadalamdarah.
•EFEK SAMPING
Insulin dapatmenyebabkanreaksialergiberupaeritem(warnamerahpadakulityang disebabkanolehvasodilatasi) danindurasi(pengerasansuatujaringan) ditempatsuntikanyang terjadidalambeberapamenitataujam danberlangsungselamabeberapahari.

31. •KONTRAINDIKASI
Hipersensitivitasterhadapsuatujenisinsulin tertentu, komadiabetikum, dankeadaanmetabolismeyang labil
•INTERAKSI OBAT
Sejumlahobatdapatmeningkatkanataumenurunkanefekhipoglikemik, dimanaobatyang menurunkanefekhipoglikemikinsulin yaitukontrasepsioral, kotrikosteroiddanobat-obatdiuretik. Sedangkanobatyang meningkatkanefekhipoglisemikinsulin yaituantidiabetikoral, fenilbutasol, peridoksin, danbetabloker.

32. 32
ESTROGEN, PROGESTIN, DAN KONTRASEPSI ORAL

33. ESTROGEN
Estrogen (oestrogen) adalahsekelompoksenyawasteroid yang berfungsiterutamasebagaihormonsekswanita.
Hormoninimenyebabkanperkembangandanmempertahankantanda-tandakelaminsekunderpadawanita, sepertipayudara, danjugaterlibatdalampenebalanendometriummaupundalampengaturansiklushaid.
Tigajenisestrogen utamayang terdapatsecaraalamidalamtubuhwanitaadalahestradiol, estriol, danestron.

34. EstriolEstradiolEstron
STRUKTUR KIMIA

35. SecaraUmumsediaanestrogen sebagaiterapisulihhormonEstrogen digunakansebagaibahanpilkontrasepsidanjugaterapibagiwanitamenopause. Pemberianhormonestrogen sebagaiterapisulihhormon, untukmenggantikanhormonestrogen yang kurang,. Estrogen bekerjadengancaramempengaruhiovulasi, perjalananovum, atauimplantasi. Ovulasidihambatmelaluipengaruhestrogen terhadaphipotalamusdanselanjutnyamenghambatFSH danLH. Implantasiteluryang sudahdibuahidihambatolehestrogen yang diberikanpadapertengahansiklushaid.
FarmakodinamikHormonsteroid berdifusimelaluimembranseldanterikatdenganafinitastinggipadareseptorprotein sitoplasmikspesifik. afinitasterhadapreseptorberfariasidenganestrogen spesifik

36. KegunaanKlinis
Penggunaanestrogen yang paling seringadalahuntukkontrasepsioral.
Terapiestrogen yang dikombinasidenganprogestin digunakanuntukmemblokovulasidanmencegahkehamilan. Padaperempuanpascamenopase, estrogen digunakanuntukmengurangigejala-gejalamenopause danmengurangiosteoporosis.
EFEK SAMPING
Reaksiyang seringtimbuladalahgangguansiklushaid, mualataubahkanmuntah, rasa kembung, adema, beratbadanbertambahyang lebihseriuspusing, migrenkloasmaterutamapadakulitmuka, peningkatantekanandarah, trombosis, ploriferasiendometriumataufarises.

37. KONTRAINDIKASI
Wanitahamilataumenyusui, gangguanfungsihepar, riwayattrombosisatauemboli, hipertensi, penyakitjantungperdarahanvagina yang belumjelaspenyebabnya, adenoma mamma atauadanyatumor padaalatreproduksiEstradiolsebagiandimetabolismeolehisozimCYP3A4. penggunaanobatyang dapatmerangsangisozimmisalnyafenobarbital, karbamazepin, rifampisindapatmempercepatmetabolismesehinggadapatmenurunkanefekterapinyaataumempengaruhiprofilsiklushaidyang normal. Inhibitor isozim3A4, sepertiEritromisin, Klaritromisin, Ketokonazol, ItrakonazoldanJus Anggurdapatmeningkatkankadarestrogen darahdanmenyebabkantimbulnyaefeksamping. INTERAKSI

38. PROGESTINProgestin merupakanbeberapasenyawasintetikyang berefekprogestogenikdanbeberapadiantaranyajugaberefekandrogenikatauestrogenik. Progesteronadalahhormonwanitalain dalamtubuhdenganefekprogestogenik. Progesterone bertanggungjawabpadaperubahanendometriumpadaparuhkeduasiklusmestruasi. Progesterone menyiapkanlapisanuterus (endometrium) untukpenempatanteluryang telahdibuahidanperkembangannya, danmempertahankanuterus selamakehamilan. RumusKimiaProgestin

39. PenggunaanprogesteronsebagaikontrasepsiHormonal digunakandalambentukprogestin. Progestin merupakanderivatprogesteron(yang natural) yang dapatdiberikansecaraper oral. Sediaaninidisebutprogestin sintetik. Progestin sintetikadayang bersifatlebihandrogenic ataubersifatlebihestrogenic. Untukkepentingandiagnostik, progestin dapatdigunakanuntukmengujisekresiestrogen (apabilaterjadihiperplasidanbleeding menandakansekresiestrogen meningkat). Fungsiprogesteronadalahmenyiapkanendometriumuntukimplantasidanmempertahankankehamilan.
FARMAKODINAMIKHormonsteroid berdifusimelaluimembranseldanterikatdenganafinitastinggipadareseptorprotein sitoplasmikspesifik. afinitasterhadapreseptorberfariasidenganprogesteronspesifik.

40. KEGUNAAN KLINISPenggunaanprogestin yang paling seringadalahuntukkontrasepsioral. EFEK SAMPING
Efeksampingutamayang berhubungandenganpenggunaanprogestin adalah; Edema dandepresi. Progestin miripandrogen dapatmeningkatkanrasiokolesterolLDL atauHDL, menyebabkantromboflebitisdanemboli parusertaaknedan bertambahnyaberatbadan

41. KONTRAINDIKASI
1.Penyakithatiberatatauriwayatkeadaaninijikahasiltesfungsihatigagaluntukkembalinormal, ikteruskolestatik, riwayatikteruskehamilanatauikteruskarenapenggunaansteroid, sindromarotor dansindromaDubin- Johnson.
2.Perdarahanvagina yang tidakterdiagnosa.
3.Riwayatdarikehamilantuba atausalpingitis.
4.Riwayatsebelumatauselamakehamilanmenggunakansteroid daripruritusberatatauherpes gestation.
INTERAKSI
1.meningkatkanefekanti koagulan(17Alfa-Alkil androgen) sehinggadosisobatantikoagulanperluditurunkanuntukmencegahterjadinyaperdarahan
2.Metandrostenolonmenurunkanmetabolismeoksifenbutazonsehinggaefeknyamenjadilebihlama, lebihkuatdansulitdiduga
3.Metandrostenolonjugameninggkatkanefektifitasdanefektoksikkortikosteroid.
4.Steroid anabolikdapatmenurunkankadarguladarahpenderitadiabetes melitussehinggakebutuhanakanobatanti-diabetikmenurun.

42. Kontrasepsiadalahpencegahankehamilanataupencegahankonsepsi. Untukmencapaitujuantersebut, berbagaicaradapatdilakukan, antaralain penggunaanpilKB/ kontrasepsioral, suntikanatauintravaginal, penggunaanalatdalamsaluranreproduksi(kondom, alatkontrasepsidalamrahim/implan), operasi(tubektomi, vasektomi) ataudenganobattopikalintravaginalyang bersifatspermisid. Kontrasepsioral(pilKB) mengandunghormon, baikdalambentukkombinasiprogestin denganestrogen atauprogestin danestrogen saja. PilKB mencegahkehamilandengancaramenghentikanovulasi(pelepasanselteluroleh ovarium) danmenjagakekentalanlendirservikalsehinggatidakdapatdilaluiolehsperma. Penggunaanoral kontrasepsimemberikanmanfaattambahanselainefekkontrasepsiyakni: menguranginyerihaid, menurunkanjumlahpendarahansaatmenstruasi, bisamenyebabkansiklushaidmenjaditeratur, danjugamengurangiresikopenyakitinflamasipelvis. KONTRASEPSI ORAL

43. PilKB / kontrasepsioral tipekombinasi
PilKB / kontrasepsioral tipesekuensialPilKB / kontrasepsioral tipepilpascasanggama(morning after pil) PilKB / kontrasepsioral tipepilmini
Ada4 macampilKB untukkontrasepsioral :

44. FARMAKODINAMIKPenggunaanestrogen danprogestin terusmenerusterjadipenghambatansekresiGnRHdangonadotropinsedemikianrupahinggatidakterjadiperkembanganpoligeldantidakterjadiovulasi
KEGUNAAN KLINISSediaankontrasepsioral menggunakanpilKB yang digunakanuntukmencegahkehamilanataupunpenggantihormonestrogen danprogesteronbagiwanitamenopause.

45. EFEK SAMPINGEfeksampingyang seringterjadiadalahgangguanhaid, mualmungkintimbulpadaawalpenggunaan, peningkatantekanandarah, rasa sakitdikelenjarmamae, gangguantoleransiglukosapadadiabetes, tromboemboli. Kompeonenprogestin dapatmenyebabkansakitkepala. Gangguankardiovaskularumunyalebihseringterjadipadawanitausialebihdari35 tahun, perokokataumempunyaifaktorrisikomisalobesitas, diabetes yang terapinyakurangbaikatauhipertensi. biladigunakanbersamaantikonvulsan, barbiturat, rifampisin, tetrasiklin, actifatedcharcoal, dapatterjadiperdarahanataukegagalankontrasepsi. Padadiabetismellitus,dapatmenurunkantest toleransiglukosa, danmeningkatkankebutuhaninsulin atauantidaibetikoral INTERAKSI OBAT

46. KONTRAINDIKASITrombosisatauemboli, penyakitkardiovaskulardanserebrovaskular, hipertensi, gangguanfungsihepar, ikteruskolestatik, hiperplasiaendometrium, porfiria, hiperlipoproteinemia, suspekatausudahadatumor astrogen-dependent,perdarahanvagina yang tidakdiketahuisebabnya, varises, seringmenderitamigren.

47. VITAMIN& MINERAL

48. Vitamin adalahsuatuzatsenyawakompleksyang sangatdibutuhkanolehtubuhkitayang berfungsiuntukmembantupengaturanatauproseskegiatantubuh.

49. SEJARAH VITAMIN
Vitamin ditemukanolehKaptenCook danDr. Lind (1716-1794) danDr. Christian Eijkman (1858-1930). Sudahsejakribuantahunlalumanusiamengenalvitamin sebagaisalahsatusenyawayang dapatmemberikanefefkesehatanbagitubuh

50. Vitamindibagimenjadi2golongan,yaitu:
1.VitaminlarutlemakyaituvitA,D,E,K
2.VitaminlarutairyaituvitBkompleksdanvitC

51. Vitamin larutlemak
VitaminAvitAberasaldaripigmenkarotenyangberasaldaripigmemtumbuh-tumbuhanyangberwarnahijauataukuningdanbuahbuahansepertiwortelpepayadantomatFARMAKODINAMIK
Dosiskeciltidakmenunjukanefekfarmakodinamikyangberarti
DosisbesarmenimbulkankeracunanFARMAKOKINETIK
VitAdiabsorpsisempurnamelaluisal.Cerna
Absorpsidosisbesarkurangefisien
GangguanabsorpsilemakmenyebabkangangguanabsorpsivitA

52. INDIKASI
PencegahandanpengobatandefisiensivitA
Wanitahamildanlaktasi
ButasenjaATURAN PEMAKAIAN
Kekurangan: 25-50.000 UI sehariselamamax 2 bulan
Pencegahan: anak: 1000 UI seharidewasa: 2500-5000 UI sehari

53. VITAMIN DVitD adalahsenyawayang larutlemak, terbuktibergunamencegahdanmengobatirakitisyang banyakterdapatpadaanakFARMAKODINAMIK
Meningkatkanabsorpsikalsiumdanfosfatmelaluiusushalus
MeningkatkanefekmobilisasiuntukregenerasitulangFARMAKOKINETIK
Absorpsimelaluisalcernacukupbaik
Eksresimelaluiempedudalamjumlahkecilditemukamdalamurin

54. INDIKASI
Rakitis
kraniotabes
Profilaksis
Hipiparatiroidisme

55. VITAMIN ETerdapatpadasusu, daging, telur, buah, kacang-kacangandansayur-sayuran. FARMAKODINAMIKberhubungandenganantioksidasiyang dimilikinyaselainitujugadapatmempertahankanfungsidanstruktursyarafFARMAKOKINETIK
Absorpsinyabaikmelaluisal. Cerna
VitE sukarmelaluisawarurin
Dieksresilambatkedalamempedudansisanyamelaluiurin

56. INDIKASI
DefisiensivitE
Anemia megaloblastikmakrosister
Anemia hemolitikpadabayipremeturATURAN PEMAKAIAN
anak-anak1UI/kg bb sehari, bayiprematur5-25 UI sehari, dewasa300 sehari

57. VITAMIN KVitK berprosesdalampembekuandarah, mempengaruhipembuatanprotombindidalamhati. VitK terdapatpadasayuranberwarnahijaubiji-bijiandanhati. FARMAKODINAMIK
Padaorangnormal tidakmempunyaiaktifitasfarmakodinamik
PadadefisiensivitK meningkatkanbiosintesaprotombinFARMAKOKINETIK
Absorpsimelaluiususbesartergantungkelarutannya
PemakaianantibiotikmengurangijumlahvitK dalamtinja

58. INDIKASI
Mencegahdanmengatasipendarahan
Hipoprotombinemiapadabayi
AntikoagulanATURAN PAKAIKebutuhannormal antara70-140 mcg

59. VITAMIN LARUT AIR
THIAMIN(VITB1) Terdapatpadaragi,sayur,susu,kuningtelur,hatidankacang- kacangan. FARMAKODINAMIK
Dosisbesardankeciltidakmemperlihatkanefekyangnyata
PadapemberianIVefeknyacepatpadapembuluhdarahperiferFARMAKOKINETIK
Pemberianparenteralabsorpsisempurnadancepat
Absorpsiberlangsungdalamusushalusdanduodenum
Asupanberlebihdapatdikeluarkanmelaluiurin

60. INDIKASI
Pencegahandanpengobatandefisiensitiamin
Neuritisalkoholik,
wanitahamildanpenderitaemesisgravidarumEFEKSAMPINGTidakmenimbulkanefeksampingdanbilakelebihantiamin, cepatdikeluarkanmelaluiurinATURANPAKAI
pengobatan:5-10mg,3xsehari
pencegahan:2-5mg,sehari

61. RIBOFLAVIN(VITB2) Terdapatpadasusu,ragi,sayur,buah,mentega,seledridankacangkacanganFARMAKODINAMIKPemberiansecaraoraldanparenteraltidakmemberikanefekfarmakodinamikyangjelasFARMAKOKINETIK
Absorpsidandistribusibaikpadapemberianoraldanparenteral
Asupanberlebihdikeluarkanmelaluiurindalambentukutuh
DalamtinjaditemukanribovlavinyangdisintesisolehkumanINDIKASIPencegahandanterapivitB2yangseringmenyertaipelagradandefisiensivitBcomplekslainya.

62. ATURAN PAKAI
Pengobatan: 5-10 mg sehari
Pencegahan: 2 mg sehari

63. PIRIDOKSIN(VITB6) Terdapatpadaragibiji-bijian,ikan,dagingdansayuranFARMAKODINAMIK
Oraldanparenteralefekfarmakodinamiknyatidaknyata
Dosisbesar3-4kg/BBmenyebabkankematianpadahewancobaFARMAKOKINETIK
Mudahdiabsorpsimelaluisal.cerna
Eksresimelaluiurindalambentuk4-asampiridoksatdanpiridoksalINDIKASI
MencegahdanmengobatidefisiensivitB6
Keilosis,dermatitisseboroik,glositis,danstomatitis

64. EFEK SAMPINGNeuropatiksensorikdengangejalasepertirasa kebasdikakidiikutipadatangandansekitarmulutATURAN PAKAI
Pengobatan: 10-100 mg sehari
Pencegahan: 2-10 mg sehari
Kehamilan: 50 mg sehari

65. VITAMIN CTerdapatpadabuah-buahasam, kolsayuranhijaudankentangFARMAKODINAMIK
Keadaannormal efekfarmakodinamiknyatidakjelas
KeadaandefisiensimenghilangkangejalapenyaitdengancepatFARMAKOKINETIK
Mudahdiabsorpsimelaluisal. Cerna
Didistribusikesemuajaringantubuh
Eksresimelaluiurindalambentukgaramsulfatnya

66. INDIKASISkorbut, jantung, hipertensi, kanker, kolesteroldanpenuaandiniEFEK SAMPINGDosisbesarmenyebabkandiare, ketergantungan, oksalosis, aritmiajantungdankrisissickle cell ATURAN PAKAI
Dewasa: 250 mg 2 kali sehari
Bayi: 100 mg 1 sehari
Pencegahan: 5-100 mg sehari

67. 67

68. 68

69. 69
Antelmintikyang ideal :
•Efektifdanaman
•Lebihdisukaipemberianoral dengandosistunggal
•Stabilpadakeadaantertentudalamwaktuygcukuplama
•Mudahdidapatdanmurah

70. 70TAENIA(CacingPita)
Prazikuantel(Cesol®)
&
Niklosamid(Yomesan®)

71. 71Farmakodinamik
1.Prazikuantel(Cysticide®Cesol®)
MekanismeKerja: Perusakanintegumencacing
TipeEfek: Vermisid
SpektrumAktivitas: Efektifterhadap Hymenolepisnana & semuajenistrematoda(Bilharziosisdanlain-lain)

72. 72Farmakodinamik
2. Niklosamida(Yomesan®)
MekanismeKerja:
PenghambatansintesisATPoksidatif&ambilanglukosa. Selainitudihasilkansensibilisasiterhadapproteazeusus.
TipeEfek: Vermisid
SpektrumAktivitas:
Efeksangatbaikterhadapcacingpita,tetapitidakpadalarvanya.Jadi,padaserangantaeniasolium,±1-2jamsetelahpemberianNiklosamidperludiberikansuatulaksansiauntukmencegahtimbulnyasistiserkosis.

73. 73Farmakokinetik
1. Prazikuantel
Dosis: 10-15 mg/kg BB per hari
AbsorpsiPO: 80 %
t½: 1-1,5 jam
2. Niklosamid
Dosis: 1 x 2 gr/hari(Dewasa) ;
1 x 1 gr/hari(Anak-anak)
AbsorpsiPO: Tidakdiusus

74. 74
Efeksamping
Prazikuantel&Niklosamid(Gangguangastrointestinaldanurtikaria)
Kontraindikasi
Prazikuantel(SistiserkosisIntraokular)

75. 75
PenggunaanTerapi
Prazikuantel:
SepertiNiklosamidpadadosisyanglebihtinggisistiserkosisjugadapatdiobati,terutamaneurosistiserkosisyangmembahayakannyawa.
Niklosamid:
PadaTaeniaSaginata(CacingPitaSapi),TaeniaSolium (CacingPitaBabi),Hymenolepisnana(CacingPitaKerdil).

76. 76
InteraksiObat
RifampisinmenurunkankonsentrasiplasmadariPrazikuantel.
CarbamazepindanfenitoinmenurunkanbioavailabilitasPrazikuantel.
KlorokuinmenurunkanbioavailabilitasPrazikuantel).
SimetidinmeningkatkanbioavailabilitasPrazikuantel.

77. 77NEMATODA (CacingGilig)
Mebendazol(Vermox®)
Tiabendazol(Minzolum®)
Albendazol(Eskazole®)

78. 78FarmakodinamikMebendazol(Vermox®)
MekanismeKerja:
Hambatanterhadapambilanglukosapadaparasit
Tipeefek:
Vermisid
SpektrumAktivitas:
Askaris, Oksiuris, Cacingcambuk, dll

79. 79
FarmakodinamikTiabendazol(Minzolum®)
MekanismeKerja:
Penghambatanfumaratreduktase
Tipeefek:
Vermisid
SpektrumAktivitas:
Askaris, Oksiuris, Trikinella, Cacingpita kerdil, dll

80. 80
FarmakodinamikAlbendazol(Eskazole®)
MekanismeKerja:
Fumaratreduktase& ambilanglukosadihambat, efekterhadapsitoskelet.
Tipeefek:
Vermisid
SpektrumAktivitas:
Bekerjapadasemuastadiaperkembangancacing, terhadapcestoda,nematodadantrematoda.

81. 81
Farmakokinetik
1. Mebendazol
Dosis: 100-200 mg/hari
AbsorpsiPO: 5-15 %
IkatanProtein Plasma: 95 %
2. Tiabendazol
Dosis: 2 x 25 mg/kg BB per hari
AbsorpsiPO: 10%
3. Albendazol
IkatanProtein Plasma: 70 %
t½: 8-9 jam

82. 82
EfekSamping
1.Mebendazol
Kadang-kadangkeluhanintestinal
2.Tiabendazol
Efekneurotoksik(Linglung, tinnitus), gangguanintestinal
3.Albendazol
Efekgastrointestinal, vertigo, kenaikankonsentrasitransaminaseyang reversible

83. 83
1.Mebendazol
PadapengobatanpenyakitHydatid, dosistinggi: pruritus, esosinofilia, neutropeniareversible, nyeriakutpadadaerahkista.
2.Tiabendazol
Anoreksia
3.Albendazol
AgranulositosisdanPansitopenia

84. 84PenggunaanTerapi
1.Mebendazol
Enterobiasis(Oksiuriasis), Askariasis, Triakuriasis, Taeniasis, Serangancacingcampuran
2. Tiabendazol
Obatpilihanpadastrongiloidasisdanserangantrikinella
3. Albendazol
Diizinkanpadabentukperkembangan
ekinokokus,infeksitrikinella,strongiloidasis

85. 85Kontraindikasi
1.Mebendazol
Padatikusbesarbersifatembriotoksik& teratogen
2. Albendazol
Kehamilan&masamenyusui

86. 86
Interaksi Obat
1.Mebendazol
Carbamazepin dan fenitoin dapat menurukan serum mebendazole, simetidin sebaliknya.
2. Albendazol
Carbamazepin,fenitoindanfenobarbitalmenurunkankonsentrasiplasmadanwaktuparuhalbendazol.s

87. 87
AMUBISID
Amubisidadalahobatyangdigunakanuntukpenyakitamebiasisataujugadisebutdisentriamoeba(Infeksisalurancernayangdisebabkanoleh Entamoebahistolytica).

88. 88
AMUBISID
1.AmubisidLumen,yaituamubisidyangbekerjadilumenususatauobat-obatyangaktifterhadapamubaintestinal,sepertidiklosanidfuroaddanparamomisin.
2.AmubisidJaringan,yaituamubisidyangbekerjapadajaringanintestinalatauorganlain,sepertidehidroemetindanemetinsertaklorokuin.
3.AmubisidKombinasi,yaituamubisidyangefektifterhadapamebiasisluminalataupunjaringan,sepertimetronidazol.

89. 89
AMUBISID LUMEN
1. DIKLOSANID FUROAD (Furamide)
Obatiniefektifterhadapamebiasisasimptomatik, khususnyauntukpengobataninfeksiamebiasisintestinalbentukkistedandisentriamebaakut.
Kontraindikasi:
Wanitahamiltrimester1dananak<2tahun
Efeksamping:
Efeksampingyangpalingseringberupagejalacegukan(kadang-kadangsangatmengganggu),mual,diare, nyeriperut,gataldanurtikaria.

90. 90
Dosis
Dewasa: 3 x 500 mg/hariselama10 hari.
Anak: >2 tahun20 mg/kg BB/haridibagi3 dosisselama10 hari.
Sediaan
Tablet 500 mg

91. 91
AMUBISID LUMEN
2. PARAMOMISIN (Gabbroral)
Obatinitermasukgolonganaminoglikosidayangbersifatamubisidlumen.
MekanismeKerja
Obatinibekerjadenganmenghambatsintesisprotein. EfektifterhadapE.histolyticadanjugaterhadappengobatangiardiasisselamakehamilandanuntukterapicacingpita.
Indikasi:Amebiasisintestinal,giardiasis,infeksicacingpita.

92. 92
Efeksamping
Nausea,motilitassalurancernameningkat,nyeriperut,diare. SangatToksisbagitelinga.
InteraksiObat
Pemberianbersamaobatyangbersifathepatotoksikataupunrenotoksiksebaiknyadihindari.
Dosis
Dewasa-Anak:25-35mg/kgBB/haridibagi3dosisselama7-10haridandapatdiulangisetelahintervalwaktu2minggu.
Sediaan
Kapsul250mg

93. 93AMUBISID JARINGAN
1.EMETIN DAN DEHIDROEMETIN
AlkaloidiniterdapatdalamakartumbuhanPsychotriaipecacuanha(“Brazilroot”).
Padaawalke-19emetintelahdigunakanuntukpengobatanamebiasisyangberat.
Dehidroemetinmerupakansuatuderivatemetin.Obatinimerupakanamubisidjaringanyangpalingefektif.

94. 94
AMUBISID JARINGAN
2. KLOROKUIN (Nivaquine, Resochin, Avloclor)
Tahun1948,Klorokuindigunakansebagaiamubisid. Obatinikurangefektifjikadiberikansecaratunggal, biasanyadikombinasidenganemetin,dehiroemetindanyodokuinololpadapengobatanamubisidhepatika.Obatiniadalahamubisidjaringan.

95. 95
Dosis
Dewasa: 600 mg/hariselama2 hari,
diikuti300 mg/hariselama2-3 minggu.
Anak: 10 mg/kg BB/hariselama3 minggu

96. 96
AMUBISID KOMBINASI
METRONIDAZOL
Senyawanitri-imidazolini(1960)memilikispektrumantiprotozoadanantibakterialyangluas.BerkhasiatkuatterhadapsemuabentukEntamoeba,jugaterhadapprotozoapatogenanaerob.

97. 97
MekanismeKerja
ObatinibekerjadenganmemutuskanrantaiheliksDNAsehinggamengganggufungsiDNAmikroorganisme.
Indikasi
Infeksiamebiasisintestinaldanekstraintestinal.
TrikomoniasisdanGardnerellavaginalis
Giardiasisdanbalantidiasis.
Infeksibakterianaerob.

98. 98

99. 99

100. Hormon adenohipofisis
A.HormonPertumbuhan
berupapolipeptidadenganBM22.000. mempunyaiberat10%dariberatkeringkelenjarhipofisis.
a.Defesiensi:Dwarfisme
b.Kelebihan:Gigantisme(anak)&Akromegali(dewasa)

101. 1.GHmempengaruhimetabolismekarbohidratdanlemak
2.Sebelummakanpagikadarnya1-2ng/ml,pdkeadaanpuasasampai60jamkadar8ng/ml.
3.Indikasihormonuntukmengatasikekerdilanakibathipopituitarisme
4.GHdiberikan3xsemingguselamamasapertumbuhan,berhasilbilaterjadipertambahantinggimininal5cmsetelah6bulan

102. B.HormonProlaktin
Padamanusiafungsiutamanyaadalahdalamlaktasi.
prolaktinmempengaruhifungsikelenjarsusudalammempersiapkan,memulaidanmempertahankanlaktsai.
Sucklingmerupakanperangsangsekresiprolaktinselamamenyusui.
kadarPRLygtinggiakanmenghambatgonadotropinygakanmempengaruhiovarium.

103. KadarPRLnormaladalah5-10ng/ml,priahanyasedikit&padasaatpartus200ng/ml,jgpdstressfisikdanmental,hipoglikemia.
PRLmerupakanfaktorpencetusterjadinyatumormammae,terbuktipadatikusygdiberizatkarsinogenik.
Setelahmelahirkan,kadarprolaktintetaptinggiselama2-3minggu.
PenghentiansekresiPRLdapatdgnpemberianBromokriptinselama14haripostpartum.

104. C.HormonGonadotropin
Hipofisismenghasilkan2hormongonadyaituFSHdanLH.
PerkembanganfolikelprimermenjadifolikelGraafdibawahpengaruhFSH.DibawahpengaruhLHfolikelmensekresiestrogendanprogesteron.
PadapriaFSHberfungsipdspermatogenesis, sedangkanLHmerangsangselLeydingmensekresitestosteron.

105. Gonadotropinbergunauntukmenginduksiovulasipadawanita,perlupenelitianlebihlanjutuntukmenentukankapanpenggunaanKlomifen(antiestrogen)atauGnRH,karnahasilnyasama.
GHjugadapatmengembalikankesuburanpdpriaygmandul,evaluasidilakukansetelah12minggu.