Cas integrat: Paciente Ostomizado TRABAJO 2º ENFERMERIA (curso 2017/18)

1. CAS INTEGRAT
Víctor Bravo, Adrián Cabrera, Ainoa Castan, Carla Castañer, Erika
Celi, Flor Castro, Joselin Castro, Pamela Casós i Tania Celdrán
TUTORA: Mª ENGRACIA OLIVÈ
CURS 2017 -2018

2. CAS
Sr. Martí
87 anys
Servei d’urgències:
❖ MEG
❖ Restrenyiment
❖ Sang oculta en
femtes.
❖ Pèrdua de pes
❖ Pèrdua de la gana
Esposa amb
salut fràgil
86 anys
Ingrés unitat
cirurgia
digestiva
+
Amputació recte
Ajuda 2
dies a la
setmana
Ingrés 7 dies
+
Zona vermella
trocànter dret
ALTA:
❖ Portador
colostomia
❖ Retorn
domicili

3. Epidemiología
Cáncer Colorectal → tercera
posició, després de pulmó i
próstata.
Homes: 20.621.
Total casos: 41.114

4. HIPÒTESIS
Donat el problema de salut que el pacient presenta, tenint
en compte les seves característiques personals i
emocionals, així com l’estigma social que envolta aquest
tipus de patologia; amb totes les intervencions de l’equip
d’infermeria i el treball multidisciplinari, aconseguirem
proporcionar un confort social, físic i psicològic al Sr Martí.

5. OBJECTIU GENERAL
Establir un conjunt
d'intervencions que
garanteixin confort
en els 3 àmbits: físic,
social i psicològic.
Aconseguir una correcta
comunicació i atenció per part de
l’equip multidisciplinari.
Proporcionar habilitats per facilitar
l’adaptació al nou estat de salut.
Identificar aquelles activitats on el
pacient presenta un grau de
dependència i donar el suport
necessari.

6. URGÈNCIES I LA GENT GRAN
❖ de l’esperança de vida al nostre país
❖ de la població de la tercera edat
❖ en la proporció dels pacients geriàtrics a l’hospital /
atesos als serveis d’urgències a centres l’atenció
primària

7. Els serveis generals d’àmplies instal·lacions
d’urgències hospitalàries
d’un gran equipament tècnic
de plantilles pròpies
professionals
dels serveis clares deficiències formatives
d’urgències hospitalàries
procés de formació específics
d’urgències geriàtriques
per aquells professionals

8. CÀNCER COLORECTAL
CAUSES I FACTORS DE RISC
❖ Edat
❖ Consum de greixos i carns
vermelles
❖ Obesitat
❖ Tabaquisme
❖ Consum d’ alcohol
❖ Raça negra
❖ Malaltia de Crohn o colitis
ulcerosa
❖ Antecedents familiars i personals
de càncer de recte
SÍMPTOMES
❖ Sang o moc a les femtes
❖ Cansament
❖ Falta d’al·lè
❖ Taquicàrdies
❖ Anèmia
❖ Mareig, nàusees i vòmits
❖ Alteració del trànsit intestinal
❖ Dolor i distensió abdominal
❖ Anorèxia
❖ Tenesme
❖ Oclusió intestinal

9. CÀNCER COLORECTAL
PREVENCIÓ
❖ Verdures i fruites,
alimentació rica en fibra
❖ X tabac i obesitat
❖ Fer exercici físic regular
❖ Programes de cribatge
➢ Sang oculta en femtes
➢ Colonoscòpies
DIAGNÒSTIC
DIAGNOSTICAR EL GRAU I DISSEMINACIÓ
❖ Exploració física i antecendents
❖ Tacte rectal
❖ TAC
❖ RM
❖ Colonoscòpia
❖ PET-TAC
❖ Ultrasò endorrectal
❖ Prova de l’antígen carcinoembrionari (ACE)
EXTIRPACIÓ QUIRÚRGICA DEL TUMOR

10. CÀNCER COLORECTAL
ETAPES DEL CÀNCER
TMN DUKES O ASTER I
COLLER
Estadi 0
Estadi I
Estadi II
Estadi III
Estadi IV
A / B1
B2 / B3
C1 / C2 / C3
D
Recidiva
TRACTAMENT
❖ Resecció quirúrgica anterior
inferior (LAR)
➢ Colostomia temporal
❖ Resecció quirúrgica
abdomino-perineal (APR)
➢ Colostomia permanent
❖ Quimioteràpia o radioteràpia

11. COLOSTOMIES
● Una colostomia és una obertura en la paret en la qual es fa
passar un extrem del còlon a través d’aquesta obertura per
formar un estoma, mitjançant cirurgia.
● Canvia la funció normal del cos per permetre l’evacuació de
la matèria fecal després que ha ocorregut alguna lesió o
malaltia.
● Segons la necessitat: colostomies permanents i temporals
● Segons la part del colon intervinguda: colostomia
ascendent, transversa, descendent i sigmoide

12. COLOSTOMIES: bosses de colostomia
- Les deixalles que surten a l’exterior van a parar a les bosses de
colostomia.
- Segons el sistema d’evacuació hi ha les bosses tancades i les obertes.
- Segons el sistema de sujecció hi ha els dispositius d’una peça i de dos
peces:
- Una peça : format per una placa i una bossa en conjunt. És discreta i
flexible.
- Dues peces: consisteixen en una placa i una bossa adaptables entre si. És
més
segura i garantitza protecció cutània.

13. COLOSTOMIES: pla de cures
• Desengrescar la placa d’adalt a baix
suaument, evitar donar estirades.
• Retirar les restes de femta amb paper higiènic
• Netejar l’estoma amb aigua i sabó. Sense fregar.
• Aclarir i assecar la pell a petits tocs
• No utilitzar substàncies irritants sobre l’estoma
• Si hi ha pèls al voltant de l’estoma, tallar-los. No rasurar

14. COLOSTOMIES: pla de cures
• S’aconsella que utilitzi un mirall i que faci el canvi de dispositiu dempeus.
Freqüència necessària del canvi de dispositiu
● Quan la bossa estigui plena 2/3 i mínim cada dia, la placa mínim cada 4-5 dies i
sempre que sigui necessari( si es desenganxa, si està bruta..)

15. ÚLCERES PER PRESSIÓ
● És una lesió provocada per pressió mantinguda en
una determinada regió corporal. Es produeix una
isquemia del teixit tou per compressió
● Factor de risc més important és la hospitalització i
l’edat
● Llocs més habituals on poden sortir són el sacre,
trocànter, mal·lèols

16. ÚLCERES PER PRESSIÓ: els estadis
- Estadi 1
Alteració observable en la pell, zona
eritematosa( pell rosada o vermella ).
La epidermis i la dermis es troben
afectades però no destruïdes.
- Estadi 2
Úlcera superficial que presenta talls o
vesícules. Epidermis i dermis
destruïdes amb afectació.

17. ÚLCERES PER PRESSIÓ: els estadis
- Estadi 3
Úlcera lleugerament profunda , destrucció
de la capa subcutània i afectació del teixit
muscular , pot existir necrosis i/o exsudació.
- Estadi 4
Úlcera en forma de cràter profund, que pot
presentar cavernes, fístules , invasió del
teixit muscular i ossi, exsudació abundant y
necrosis tissular.

18. ÚLCERES PER PRESSIÓ: el tractament
- Estadi I
Neteja de la lesió.Mepentol. Evitar la pressió. Si es
mostra alt risc d’ulceració
posar hidrocoloides.
- Estadi II
Si flictena (sorgeix la butllofa) perforar amb seda.
- Estadis III i IV
Desbridament del teixit necròtic

19. NUTRICIÓ PER UN PACIENT PORTADOR DE
COLOSTOMIA
● Tracte digestiu → DIETA
● Estat de salut més confortable
● Correcte alimentació = correcte eliminació
●
● Àpads poc copiosos
● 6 àpats al dia
● Tècniques culinàries
● Posició adequada
● 1,5 litres H2
O
● Horari

20. NUTRICIÓ PER UN PACIENT PORTADOR DE
COLOSTOMIA
● Cuits / a la planxa
● Posició adequada (30 minuts)
● 1,5 litres H2
O (estrenyiment)
● iogurt, mató, “mantega” i julivert.
● Arrebossats, Estofats, Guisats...
● Begudes carbonatades, llegums, espàrrecs,
coliflor, cols de brussel·les, bròquil…
● All, ceba, pèsols, col...
DIGESTIÓ
FLATULÈNCIES
OLOR

21. NUTRICIÓ PER UN PACIENT PORTADOR DE
COLOSTOMIA
● Producció de saliva
● Erosió dentària i esmalt
● Sensibilitat a la set → ADÍPSIA
● Amplitud contraccions esofàgiques
● Atròfia muscosa gàstrica → sucs gàstrics
● Esfínter esofàgic
MENJAR I BEURE

22. Determinants de salut
Els determinants socials de la salut són les circumstàncies en què les
persones neixen, creixen, viuen, treballen i envelleixen.

23. Model explicatiu

26. Cas del senyor Martí
Clase social Edat

27. ESCALES DE VALORACIÓ
ESTAT FÍSIC ESTAT COGNITIU ESTAT D’ÀNIM
VALORACIÓ INTEGRAL
- ESCALA DE
BARTHEL
- ESCALA DE LAWTON
I BRODY
QÜESTIONARI DE
PFEIFFER
ESCALA DE DEPRESSIÓ
GERIÀTRICA DE
YESAVAGE

28. - Valoració de la autonomia i dependència del pacient segons si pot o no realitzar
activitats de la vida diària.
- L’escala de Lawton i Brody més adaptada a persones geriàtriques.
- L’escala de Barthel es puntúa de 0 a 100, on puntuacións <20 son dependents i
>60 són independents o dependents lleus
- L’escala de Lawton i Brody puntúa de 0 -10, on la dependència es troba a partir
de 8.
ESCALA DE BARTHEL
ESCALA DE LAWTON I
BRODY

29. QÜESTIONARI DE PFEIFFER
- Es tracta d’un qüestionari que
permet valorar el deteriorament
cognitiu del pacient.
- la seva puntuació va des de 0
-10 on a partir de 8 hi ha un
deteriorament greu.

30. ESCALA DE DEPRESSIÓ GERIÀTRICA DE YESAVAGE
- Avalua l’estat afectiu de les
persones grans.
- es un qüestionari de 30
ítems versió completa i 15
versió senzilla
- la puntuació va del0 al 10,
on els valors entre el 6 - 9 ja
son tractats com a
depressió

31. EDUCACIÓ SANITÀRIA
•VALORAR
•PLANIFICAR CURES I SUPORT
•EDUCACIÓ SANITARIA
•SEGUIMENT
•CRITERIS UNIFICATS
INGRÉS ALTA

32. EDUCACIÓ SANITÀRIA
E
DIFERENTS ÀMBITS DE VIDA

33. EDUCACIÓ SANITÀRIA
MANIPILACIÓ DEL DISPOSITIU
Seguiment i registre
MANIPULACIÓ DEL DISPOSITIU

34. EDUCACIÓ SANITÀRIA
Quan avisar al metge o infermera? Programa PACE
ALTA HOSPITALÀRIA

35. SERVEIS DE SUPORT I SUPERVISIÓ
GERONTOLÒGICA
Actuacions
Assistencials
DE SUPORT A LA VIDA AL SEU DOMICILI
EN HOSPITALS GENERALS

36. SERVEIS DE SUPORT I SUPERVISIÓ
GERONTOLÒGICA
ASSISTENCIALS EN HOSPITALS GENERALS
● Unitat Geriàtrica d’Aguts (UGA):
● Unitat Funcional Interdisciplinari Sociosanitària (UFISS):

37. SERVEIS DE SUPORT I SUPERVISIÓ
GERONTOLÒGICA
ATENCIÓ DOMICILIÀRIA
● Programa d’Activitats de Prevenció i
Promoció de la Salut (PAPPS)
● Programa d’Atenció Domiciliària (ATDOM)
● Programa d’atenció domiciliària i equips
de suport (PADES)
ATENCIÓ NO DOMICILIÀRIA
● Serveis de residències assistides i vivendes
tutelades per a gent gran
● Servei de residència per a persones amb
discapacitat física i psíquica
● Servei d’acolliment diürn
● Centres de dia per a persones amb discapacitat
● Unitat de Rehabilitació
ASSISTENCIALS DE SUPORT A LA VIDA AL SEU DOMICILI:

38. CONCLUSIONS