1. Ağrı Tedavisi Ve Proloterapi’nin
Bilimsel Yönü
Uz.Dr.Zehra Şentürk
Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Uzmanı
Proloterapi Uzmanı
AYDIN DEVLET HASTANESİ

2. İnsanın yaratılışından beri var
olan ve onun tüm yaşam niteliklerini
olumsuz yönde etkileyen, işgücünü
azaltan ya da yok eden, korku ve
huzursuzluk kaynağı olan bir
duygudur.

3. 

Uluslararası Ağrı Araştırmaları Teşkilatı (IASP)
tarafından yapılan tanımlamaya göre ağrı;”Vücudun her
hangi bir yerinden kaynaklanan,gerçek yada olası bir
doku hasarı ile birlikte bulunan, hastanın geçmişteki
deneyimleriyle ilgili,duysal,afektif,hoş olmayan bir
duyudur.”Ağrı her zaman kişiye özneldir.Bu nedenle
kişiden kişiye büyük farklılıklar taşır.

4. Tedavi edilmediği takdirde
Uyku bozukluklarına, kişinin kendisini kontrol
etme yeteneğini kaybetmesine, öfke, korku,
saldırganlık, ümitsizlik, suçluluk duygusu,
depresyon gibi kişilik bozukluklarının oluşmasına
neden olur. Bunlara bağlı olarak; mesleki,
ekonomik, ailevi sorun hatta felaketlere yol
açabilir.

6. Ağrı Şiddeti
VAS(visuel analog skala): Hem ağrı şiddetini
hemde ağrının iyileşmesini ölçmek için kullanılır.
Ağrı yok ile başlayıp dayanılmaz ile biten bir
cetveldir.
Numerik Skala: Ağrı şiddetini değerlendirmek
için kullanılır. Hastanın ağrılarını sayıyla açıklaması
söylenir. Ağrı yokluğu “ 0 “ ila dayanılmaz ağrı “10 “
düzeyleri arasında ölçülür.

7.  Ağrı nın iki natürü
 Hızlı ağrı
 akut
 iğnelenme şeklinde
 iyi lokalize
 kısa etki süreli
 İnce miyelinli lifler( A delta)
 Yavaş ağrı
 kronik
 zonklama şeklinde
 lokalizasyonu zor
 Myelinsiz lifler (C fibrilleri)

8. Ağrı Sınıflaması
Nörofizyolojik Meknizmaya Göre
•Nosiseptif
•Nöropatik
•Psikojenik
Etiyolojik Faktöre Göre
•Kanser
•Post herpetik
•Orak Hücre Ağrısı
•Artirit
Süresine Göre
•Akut
•Kronik
•Rekurren
Bölgesine Göre
•Baş Ağrısı
•Yüz Ağrısı
•Bel Ağrısı
•Pelvik Ağrı

10. Patageneze Göre Sınıflama
Nosiseptif Ağrı
Viseral
Somatik
Yüzeyel:deri
Derin; Kas eklem
Nöropatik Ağrı
Sinirler
Sinir kökleri
MSS
Psikojenik Ağrı

11. Ağrı terminoloji Uluslararası Birliği nin 2011
yılı tanımlamasına göre
 Nöropatik ağrı: Somatasensoryel sinir sisteminin
hastalığı veya lezyonu nedeniyle gelişen ağrısı
 Nosiseptif ağrı: Nöronal olmayan dokuların
hasarına bağlı nosiseptör aktivasyonu ile gelişen
ğrı
 Viseral ağrı: Viseral dokulardan kaynaklanan ağrı
 Nöropati: Sinirlerde patalojik değişikliklere bğlı
ağrı

12.  Nosisepsiyon:
Zararlı uyaranların
algılanması ile gelişen
süreç. doku hasarı ile
ağrının algılanması
arasında oluşan karmaşık
elek-trokimyasal olaylar
serisinin bütünüdür.
Vücudun herhangi bir
yerinde olan bir hasarın
santral sinir sistemine
iletilerek algılanması ve
buna karşı gerekli ön-
lemlerin harekete
geçirilmesidir.

13.  Nosiseptör:
vücut
dokusunda
tehdit eden ya
da olmuş olan
bir
yaralanmaya
tepki gösteren
bir
reseptördür.

14. Ağrının iletimi ve algılanması
 Transdüksiyon
: Ağrılı uyaranların
aksiyon
potansiyolleri ile
iletimi
 Persepsiyon:
Nosiseptif
uyarılarının
merkezi sinir
sisteminde
yorumlanması

16.  Situmulus
 Fiziksel: Basınç vb
 Elektriksel:
 Termal: Sıcak, soğuk
 Kimyasal:
 H+, lactic
acid, K+, histamine,
bradykinin, serotonin,
leucotrines,
acetylcholine,
proteolytic enzymes,
capsiacin

Prostaglandins
(PGE2)

18. Reseptörler
 Özel tanımlanmış
reseptörler yoktur
 Ağrı resptörleri
nosiseptör olarak tanımlanır(
Hasarlı veya tehdit altındaki
dokulardan kalkan uyarıların
iletilmesi ve
yorumlanmansına neden olan
resptörler)
 Nosiseptörlerin serbest
sinir uçları vardır vardır
 Serbest sinir uçları
vücudun heryerinde bulunur(
somatik ve viseral dokularda
olur, ancak beyin ve akciğer
dokusunda bulunmz)

19. Somatik ağrı duysal sinirlerle taşınır. Yoğun,
lokalizasyonu kolay, acı tarzındadır.
Viseral ağrı otonomik sinirlerle taşınır. Yaygın,
tarifi ve lokalizasyonu zordur.
Nosiseptif ağrı viseral ve somatik
olarak ikiye ayrılır.

21. Beyine ağrı sinyallerinin
taşınması
 Ağrı
sinyalleri
omuiliğe gelirr
 ilk sinapsı
dorsal kök
hücrelerinde
yapar
 İkinci
olarak
sipinotalamik
trakt aracılığyla
beyine ulaşır

22. Afferent fibriller
A Delta(ince
miyelinize)
C(Myelinsiz
lifler)

23.  Akut ğrı da: Glutamat
 Kronik ağrıda : Substans P
 Ağrı inhibitör trnmitteri de(enkefalin ve GABA)

24. ÇIkan Yollar
 Uyarlar orta hattan karşıya geçer
 Lateral spinotalamik trackt ile yukarı çıkar

25.  Ağrı algılama
 Farklı
düzeylerde olur

Talamus ağrı
algılmasında en
önemli merkezdir

Duyusal
korteks ağrının
lokalizasyonunu
sağlar
 Diğer
alanlarda da önemli •
retiküler formasyon ,
limbik alanlar ,
hipotalamus ve diğer
subkortikal alanlar

27. Opioid peptitler ∀ β endorfin • çok
önceden beri
keşfedilmiş, hipofiz de
bulunur
 enkefalinler .: yaygın
olarak dağıtılan •
 dinorfin •
 Endomorphine 1 & 2
•
 Pronociceptins
 Reseptörler : mü,
kappa , delta , son
zamanlarda ORL1
reseptörü keşfetildi

29. İnen ağrı modulatör yolları ile ilgili
deneysel sonuçlar elde edilmiştir
 Situmulas
yonla analjezi
elde edilmesi
 Morfin
reseptörleri
vrlığı
 Endojen
opioidlerin
vrlığı(enkefali
nler gibi)

30.  İnen yollardaki
nörotransmitter
opioid peptitler
bulunmuştur
 İlk snaps yeri
substansia jelotinoza
da ğrı inhibisyonunu
sağlar
 Enkefalin salınımı
yapan nöronlar
presinaptik
inhibisyonu Susbtans
p salınımını
engelleyerek
yaparlar

31. Kapı; kalın ve ince liflerin rölatif aktivitesince
kontrol edilmektedir.
Kalın lifler (A beta) SG hücrelerini uyararak
iletimi inhibe etmekte
(kapıyı kapatmakta), ince lifler (A delta ve C) ise
SG hücrelerini inhibe
ederek iletimi kolaylaştırmaktadır (kapıyı
açmakta)

32. Kapı kontrol teorisinde
 Masaj
 İrritan
maddeler
 TENS
 Akupunktur
olarak tanımlanabilir


35.  Grişimsel ağrı tedavi öncemleri ile kısa ve uzun
dönemli ağrı tedavisi şansı sağlanmaktadır.
 Ağrının ilaçla tedavisi ve ciddi invaziv teknikler
arasındaki boşluğu doldurmaktadır.

36. Girişimsel tedavi yöntemleri:
İğne tedavileri
Sürekli ilaç salınımı uygulamaları
İlgili sinirlerin ablasyonu gibi işlemleri kapsayabilir.
Teşhis IPM prosedürler
Teşhis sinir bloğu
Faset eklem blok
Provkatif diskografisi
Epidurogram ,
Selektif sinir kökü bloğu
Sİ eklem blok Sempatik
Epiduroskopi

37. Diskografi ,
Nükleoplasti
(intradiskal tedavi
yaklaşımı)
Faset eklem enjeksiyon alanı
Medial dal blogu enjeksiyon alanı
Epidural
(translaminar)
Selektif sinir
kökü enjeksıyon
alanı
Teşhis IPM prosedürler

38. Terapötik IPM
prosedürler
Trigeminal nv .
Spheno - damak
ganglion bloğu Glosso
- yutak sinir bloğu
Stellat ganglion bloğu
Torakal sempatik
blok
Çölyak pleksus bloğu
Superior hipogastrik
pleksus bloğu ganglion
Impar blok ganglion

39. Enjeksiyon Yöntemi ile Tedavi
edici girşimsel yöntemler
 Prolotherapy & Prolozone terapi Epidurolysis &
Epiduroskopi Spinal ağrı Ozon nucleolysis Perkütan
diskektomi / Dekompresyon Perkütan
Vertebroplasti İmplante ilaç dağıtım sistemi
omurilik uyarıcısı Terapötik IPM prosedürler
 Lokal anestezi ile yapılan tetik nokta enjeksiyonu ,
depo - steroid , ozon gazı , hatta kuru iğneleme
miyofasyal ağrı sendromu ve Fibromiyalji .

40. Proloterapi
Zayıflamış eski, işlevselliğini yitirmiş eklemleri,
kıkırdakları, ligamentleri ve tendonları güçlendirmek
tekrar eski haline getirmek için proliferant solusyonların
enjeksiyonu ile karekterize tedavi şekli

42.  Trvma sonrası oluşan tendon ve ligment sorunları
ın, yetersiz doku tamiri nedeniyle iyileşemeyip,
kronik ağrıya neden olduğu vakalar proloterapinin
en başarılı olduğu vakalardır.
 Travma sonrası dokunun zedelenen damarlardan
dolayı yeterli kanlanamaması, iyileşme üzerinde
olumsuz etki yaratacaktır. İrritan solusyonların
enjeksiyonu, fibroblastları uyararak, iyileşmeyi
destekler ve yeniden başlatır.

43.  İlk yanıt granulosit infiltrasyonudur.
 Ardından lokosit, monosit ve makrofajlar harekete
geçer ve enjeksiyon bölgesinde birikirler. Growth
faktör, fibroblast salınımını aktive eder
 Aktive edilen fibrobastlarda, yeni kollejen fibrilleri
içeren matriksin oluşumunu sağlar.
 Yeni kollejen oluşumu zedelenen tendon ve
ligamentlerin tamir edilmesini sağlar.

44. Tüm bu etkilerin
gerçekleşebilmesi için
 Proliferatif solusyonların fibroblastlar üzerine
stimüle edici etkisi için fibroosseöz dokuya
enjekte edilmesi gerekir.
 Fibrosseöz birleşkede ki vaskülarite , ligament ve
tendon sonlanma noktasındaki ‘’kaynaşma’’
 (weld) üzerine çok etkılidir.

45. Solusyon hazırlığı ve uygulması
 % 25-% 5 lik dekstroz ve %0.2 lik lidokain içeren
lokal anestezikli solusyonların doğru
konsantrasyon ve steril hazırlanmasında maksimum
özen gösterilmelidir.
 Uygun soluyonun doğru yere uygulaması ikinci
önemli koşuldur.

46.  Enjeksiyon esnasında ağrliı tolere edilemediğinde;
tüm enjeksiyon planı günlere bölünelir, lokal krem
ve sprey tarzı lokal anestezik kullanılbilir, bilinçli
sedo-analjezi ancak ve ancak uygun ekipman ve
donanım olduğunda uygulanbılir.
 Seanslar 3 haftalık aralarla 4-6 kez yapılabilir.
 Egzersiz ise iyileşmeye aşırı yapıldığı takdirde
sıkıntı yaratabilir, izometrik germe egzersizleri
önerilebilir.

48.  http://www.slideshare.net/drvaibsk/pain-
management-1007247
 http://www.slideshare.net/vajira54/pain-
physiology-y2s1-2014