Download as PDF, PPTX
Dokumentasi gadar 2020
- 1.
- 2. Learning Outcome Mahasiswa mampumelakukan pendokumentasian asuhan keperawatan gawat darurat yang meliputi : - Pengkajian - Diagnosisi Keperawatan - Perencanaan - Implementasi - Evaluasi
- 3. Gawat darurat adalahSuatu keadaan yang terjadinya mendadak mengakibatkan seseorang atau banyak orang memerlukan penanganan / pertolongan segera dalam arti pertolongan secara cermat, tepat dan cepat. Apabila tidak mendapatkan pertolongan semacam itu maka korban akan mati atau cacat / kehilangan anggota tubuhnya seumur hidup.
- 4. Askep gawat darurat Pengkajian Triase/retriase Diagnosis RencanaTindakan Pelaksanaan Tindakan Evaluasi Analisis Report Record
- 5. • Cepat dantepat • Pelayanan utama : Penyelamatan hidup, stabilisasi, pencegahan kecacatan. • Monitoring pasien • Alat penyelamat hidup harus selalu siap pakai dan sesuai • Jaga keamanan diri perawat dan pasien • Informasi dan pendidikan kesehatan : cepat, tepat dan mudah dimengerti • Sistem dokumentasi : mudah, cepat dan tepat digunakan • Tetap menjaga aspek etik dan legal keperawatan. Prinsip Umum AsKep Gawat Darurat
- 6. • Keterampilan palingmendasar perawat emergensi adalah pengkajian. • Perawat di ED tidak hanya cepat dan tepat membedakan hal normal dan abnormal tetapi juga harus mengkategorikan hasil pengkajian berdasarkan keparahan dan usia. Assessment
- 7. 01 02 03 Diagnosis Keperawatan Meliputi pengkajianprimer dan sekunder Pengkajian Intervensi Keperawatan Dokumentasi Gadar Evaluasi Keperawatan04
- 8. • PENGKAJIAN PRIMER(ABCDE) • A : Airway (jalan napas) dengan stabilisasi servikal secara simultan atau imobilisasi • Kaji adanya obstruksi • Kaji distress pernapasan • Periksa kehilangan gigi atau benda asing • Kaji perdarahan, muntah atau edema PENGKAJIAN
- 9. • B :Breathing dan ventilasi • Kaji ventilasi • Lihat pergerakan dinding dada yang berlawanan selama inspirasi dan ekspirasi • Catat penggunaan otot aksesori atau otot abdominal • Dengarkan udara ekspirasi melalui hidung dan mulut • Rasakan udara yang dihembuskan • Observasi frekuensi napas • Catat warna kuku jari, membrane mukosa, kulit • Auskultasi paru • Kaji distensi vena jugularis atau posisi trakea
- 10. • C :Circulation dengan kontrol perdarahan • Petugas kesehatan harus memeriksa nadi dalam waktu <10 detik dan harus segera melakukan kompresi dada jika tidak menemukannya. • Penolong tidak harus memeriksa nadi dan mengasumsikan henti jantung jika tiba-tiba kolaps, tidak responsif dan tidak bernapas normal. • Penelitian menunjukkan, penolong awam maupun terlatih sama-sama kesulitan mencari nadi, bahkan petugas kesehatan dimungkinkan terlalu lama memeriksa nadi.
- 11. • D :Disability • Pengkajian neurologi singkat: Kaji respon terhadap verbal/nyeri, kaji ukuran pupil dan respon terhadap cahaya. • Identifikasi deformitas • Pengkajian nyeri singkat
- 12. Pada primary survey,disability dikaji dengan menggunakan skala AVPU : • A - alert, yaitu merespon suara dengan tepat, misalnya mematuhi perintah yang diberikan • V - vocalises, mungkin tidak sesuai atau mengeluarkan suara yang tidak bisa dimengerti • P - responds to pain only (harus dinilai semua keempat tungkai jika ekstremitas awal yang digunakan untuk mengkaji gagal untuk merespon) • U - unresponsive to pain, jika pasien tidak merespon baik stimulus nyeri maupun stimulus verbal.
- 13. • E :Exposure dan kontrol spinal pada kasus trauma, dengan membuka pakaian pasien tetap cegah hipotermi • E : EKG pada kasus jantung atau non trauma
- 14. • PENGKAJIAN SEKUNDER •Dilakukan setelah pengkajian primer selesai dikerjakan, resusitasi selesai dilakukan dan korban gawat darurat telah stabil. • Pada pengkajian sekunder dilakukan pemeriksaan neurologis lengkap termasuk GCS bila belum dilakukan pada pengkajian primer.
- 15. • Anamnesis : •Riwayat Penyakit • SAMPLE • Sign and symptoms, • Allergy, • Medications, • Past medical history, • Last meal, • Event leading • PQRST untuk mengkaji nyeri. • Provokes & Palliative, Quality & Quantity, Region & Radiation, Signs & Symptoms, Treatment & Time
- 16. • OLDCARD • Observations •Location • Duration • Complaint • Allergies • Region & Radiation • Time & Treatment
- 17. • SAVE ACHILD • Skin colour • Activity & response • Ventilation effort • Eye contact • Abuse • Cry • Heat • Immunisations • Level of consciousness • Dehydration
- 18. • Pemeriksaan Fisik: • Head to toe examination, termasuk pemeriksaan tanda vital. • DOTS : • Deformity, • Open injury, • Tenderness • Swelling • Pengkajian Psikososial : • Kaji ansietas dan berikan dukungan emosional pada pasien dan keluarga • Pemeriksaan Penunjang (Lab, radiologi).
- 19. • Prioritas masalahditentukan berdasarkan besarnya ancaman terhadap kehidupan. • Contoh : • Bersihan jalan napas tidak efektif b.d spasme jalan napas d.d batuk tidak efektif, wheezing • Pola napas tidak efektif b.d depresi pusat pernapasan d.d dispnea, penggunaan otot bantu pernapasan, pola napas kussmaull DIAGNOSIS KEPERAWATAN
- 20. • Gangguan pertukarangas b.d ketidak seimbangan ventilasi- perfusi d.d pusing, penglihatan kabur, sianosis, gelisahpola napas ireguler • Penurunan curah jantung b.d perubahan irama jantung d.d palpitasi, takikardia, gambaran EKG aritmia • Risiko perfusi serebral tidak efektif d.d cedera kepala
- 21. • Airway : •Mandiri : Jaw-trust maneuver, nasal atau oral airway, head tild chin lift, suction • Kolaborasi : intubasi, cricothyroidotomy INTERVENSI KEPERAWATAN
- 22. • Breathing : •Mandiri : posisi semifowler; observasi frekwensi, irama dan bunyi nafas; latihan napas; bagging. • Kolaborasi : terapi oksigen, nebulizer.
- 23. • Circulation : •Mandiri : Bantuan Hidup Dasar, monitor vital sign, monitor intake dan output, kontrol perdarahan dengan bebat tekan • Kolaborasi : terapi cairan, kateterisasi • Disability : atur posisi head up 30 derajat, monitor kesadaran setiap 5 menit • Exposure : perawatan luka
- 24. • Dilakukan berdasarkantingkat kegawatdaruratan pasien. • Dapat 1 menit, 5 menit, 15 menit, 30 menit, 1 jam sesuai kondisi. Ingat !!! • Konsep kegawatan hanya 2-6 jam. EVALUASI KEPERAWATAN
- 25. Bentuk Dokumentasi Askep •Grafik/Flow sheet • Catatan keperawatan sebaiknya : check list/komputerisasi • Catatan pengobatan • Lembaran untuk pemeriksaan diagnostik • Laporan kegiatan spesifik • Rencana pulang (follow up care, rujukan)
- 26. “Sekolah maupun kuliahtidak mengajarkan apa yang harus kita pikirkan dalam hidup ini. Mereka mengajarkan kita cara berpikir logis, analitis dan praktis.” (Azis White)
- 27.