dsa

1. PERİFERİK ANJİYOGRAFİ
(DSA)
Prof. Dr. UMMAN SANLIDİLEK
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Radyoloji Anabilim Dalı
16.11.2012

2. DAMAR GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ
 Non İnvaziv
 Renkli Doppler Ultrasonografi
 Bilgisayarlı Tomografi Anjiyografi (BTA)

Magnetik Rezonans Anjiyografi (MRA)
 İnvaziv

Digital Subtraksyon Anjiyografi (DSA)

3. NON – İNVAZİV DAMAR
GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ
 Non-invaziv damar görüntüleme yöntemleri;
tarama, klinik ön tanıyı güçlendirme ya da
dışlama ve hastalığın izlenmesi amacıyla
kullanılır
 Yöntem seçiminde ucuzluk, kolaylık, hastaya
zarar vermeme ve güvenilirlik ölçütleri önem
taşır
 Anatomik bölge, hastalık türü ve hastanın
mediko-sosyal durumu diğer seçim ölçütleridir

4. DİGİTAL SUBTRAKSYON
ANJİYOGRAFİ (DSA)
 Özel olarak geliştirilmiş Anjiyografi
Cihazlarında, içlerine, kateter adı verilen
polietilen tüpler ile yüksek yoğunlukta
kontrast madde verilerek damar grafilerinin
çekilmesidir.
 Kullanılan Kontrast Madde: Suda eriyen bir
İyot bileşiğidir.

5. DSA İÇİN GEREKLİ ARAÇLAR
 Geniş görüntüleme alanına sahip Periferik DSA
Cihazı (Hareketli masa ve stepping)
 Yüksek hızda İVKM enjeksiyonu yapabilen bir
Otomatik Enjektör
 Bazı uygulamalarda, görüntü üzerinde iyileştirmeler
yapabilmeyi sağlayan, Özel Yazılım Programları
 Gerektiğinde ‘Biplan’ cihazlar
 Amaca uygun, İğneler, Kılavuz Teller ve Kateterler.

6. BİPLAN DİGİTAL SUBTRAKSYON ANJİYOGRAFİ CİHAZI

7. DAMARA GİRİŞ YOLLARI
 Her iki aksiller-brakial arter
 Her iki femoral arter
 Radial arter
 Translomber Aortografi

8. SELDİNGER TEKNİĞİ

9. ANJİYOGRAFİ İÇİN GEREKLİ MALZEMELER

15. NON-SELEKTİF SELEKTİF

16. SELEKTİF ÇÖLİAK ARTER
SÜPERİOR MEZENTERİK ARTER

17. MEZENTERİK ARTERLER
SÜPERİOR MEZENTERİK İNFERİOR MEZENTERİK

18. STENOZ
TÜMÖR

19. FİBROMÜSKÜLER DİSPLAZİ

20. Hepatik AV Fistül
Kavernöz Hemangioma

21. SAĞ ANA İLİAK ARTER DARLIĞI
ABDOMİNAL AORTA ANEVRİZMASI

22. AAA

23. GIS
KANAMASI

24. KIRIK KOMPLİKASYONU
TROMBÜS

25. KAROTİS ARTER
DARLIK VE TIKANIKLIK

26. ÜST EKSTREMİTE VENOGRAFİSİ

27. ALT
EKSTREMİTE
VENOGRAFİSİ

28. PULMONER EMBOLİ

29. KATETER ANJİYOGRAFİDE KONTRAST
MADDE MİKTARLARI VE İŞLEM SÜRELERİ
 Aorto-femoro-popliteal DSA – 80 cc – 5 dk.
 Renal DSA – 30 cc – 10 dk.
 Mezenter DSA – 30 cc – 10 dk.
 Hepatik DSA – 30 cc – 15 dk.
 Karotis ve Serebral – 40 cc – 15 dk.
 Pulmoner DSA – 60 cc – 10 dk.
 Alt Ekstremite Venografi – 160 cc – 15 dk.

30. KONTRAST MADDE
 Non-iyonik kontrast madde
 Yarı yarıya dilüe etme olanağı
 Biplan çalışmalarda kontrast miktarı azalır

31. KATETER ÇAPLARI
 3F 1 mm
 4F 1,35 mm
 5F 1,67 mm
 6F 2.0 mm
 7F 2,3 mm
 8F 2.7 mm

32. KILAVUZ TELLER
0,035 inch
0,028 inch
0,021 inch
0,014 inch

33. Introducer Sheat
VASKÜLER KAPAMA SİSTEMLERİ

34. DSA İNCELEMESİ
 Çok hızlı
 Kolay
 Emniyetli
 Kısa Sürede Tanıya Götürücü
 Güvenilir

35. DSA ENDİKASYONLARI
 Damarlardaki daralmalar
 Damar tıkanmaları
 Anevrizmalar
 Arteriovenöz Malformasyonlar (AVM)
 Arteriovenöz Fistüller
 Damarlı Kitleler
 Kitlelerin damarlar ile olan ilişkileri

36. İNVAZİV - NON İNVAZİV
Non İnvaziv Damar Görüntüleme
Yöntemlerinin Sınırlamaları

37. RENKLİ DOPPLER’in Sınırlamaları
 Ultrasonografik engellere bağlı sınırlamalar
 Kemik
 Hava

Obezite

Cilt yüzeyindeki bozukluklar
 İletişim yetersizliği
 Subjektivite
 Doppler fiziğinden kaynaklanan artefaktlar

40. MRA Sınırlamaları
 Yavaş bir teknik
 Hareket artefaktlarına duyarlı
 Rezolüsyonu düşük
 Pahalı
 Klostrofobik hastaların incelenmesi zor
 Kalp pili – metalik protezler
 1. trimestr hamilelik
 Kontrast madde allerjisi (az)
 Böbrek ve Karaciğer Toksisitesi

41. MRA Sınırlamaları
 Kalsiyum skorlaması yapamaz (Karotis plakları)
 Küçük damarlarda tanı koydurucu bilgiler
veremez
 Küçük damarlarda arter ve venler karışabilir
 15-20 saniye nefes tutma gereksinimi

42. BTA’nın Sınırlamaları
 Longitudinal tarama, x ışın tüpünün ısı
kapasitesi ile sınırlıdır. (İnfrapopliteal ve
uzun lezyonlarda yetersiz)
 İyotlu kontrast madde gerektirir

İyot allerjisi, MM, KBY, Tireotoksikoz
 İyonizan radyasyon içerir
 Hamilelik, emzirme dönemi

43.  In summary, depending on the number of
passes and including the precontrast injection
scans, the typical CT angiography doses vary
from about 50 to 100 mGy (5 - 10 rad).

44. DSA SINIRLAMALARI
 İyonizan Radyasyon
 Kontrast Madde Kullanımı
 (Nefrotoksisite, Allerji)
 Arteriyel Girişim

45. AORTO-İLİAK HASTALIKLAR
 MRA ve BTA iyi ve biribirine benzer sonuçlar
verir
 Küçük damarlarda stenoz morfolojisini
belirlemede yeterli değiller

46. KRİTİK İSKEMİ
 İstirahaağrısı, distalde çok sayı ve seviyede
lezyon, DM
 Yüksek rezolüsyonlu görüntüleme gerekli
 Ağrı nedeniyle hasta hareketleri fazla
 MRA ve BTA için uygun değil.
 Az kontrast gerekliliği
 En uygun inceleme DSA

47. ANEVRİZMA
 BTA ve MRA (Kesitsel Anatomi 3D)
 Rotasyonel Anjiyografi benzer görüntüler verir
 Stent Greft olgularında kalsifikasyon
belirlemede MRA ve DSA yeterli değil
 Anevrizmanın büyük arterler ile ilişkisi için en
iyi seçenek BTA

48. RENAL ARTERLER
 BTA-MRA ve DSA Aynı güvenilirlikte
 BTA ve MRA’da false pozitif sonuçlar fazla
 Renal arter çapı
 Kooperasyon bozukluğu, solunum artefaktları
 Anatomik Varyasyonlar
 Az kontrast kullanımı

Uygun olmayan teknik
 DSA en güvenilir inceleme
 Renal yetmezlikte K MRA tercih edilebilir.

49. KLİNİK PROBLEM İLK TEKNİK TAMAMLAYICI
Akut Torasik BTA DSA, MRG/MRA
Anevrizma/Diseksiyon
Kronik Torasik MRG/MRA, BTA DSA
Anevrizma/Diseksiyon
AAA MRG/MRA, BTA DUS, DSA
AAA Stent Greft Öncesi ve BTA DSA, MRG/MRA
Sonrası
Renal Arter Stenozu K MRA, BTA DSA, MRG/MRA
Renal Stent Sonrası BTA DSA
Klaudikasyo K MRA, MRA DSA
İstirahat Ağrısı K MRA, DSA MRA
Karotis Stenozu DUS, K MRA MRG/MRA, DSA, BTA

50. DAMAR GÖRÜNTÜLEME
YÖNTEMLERİ
 Non-invaziv vasküler görüntüleme yöntemleri
tarama, klinik ön tanıyı güçlendirme ya da
dışlama ve hastalığın izlenmesi amacıyla
kullanılır.
 Dijital Subtraksiyon Anjiyografi (DSA) altın
standart yöntem (kesin tanı yöntemi) olarak
kabul edilmektedir.
 Damar patolojisi şüphesi yüksek olgularda,
operasyon ve/ veya girişimsel yöntem düşünülen
olgularda DSA endikasyonu vardır.

51. İSTEMLERDEKİ SORUNLAR
 Damar ismi belirtilmiyor
 Konsültasyon (Tarafınızdan değerlendirilmesi..?)
 Klinik bilgi ? ( : ) ( … )
 Tek taraflı femoral anjiyografi (Aksiler girişli
bilateral oluyor)
 Birden fazla tetkik isteniyor (BTA, Doppler US,
BTA)
 Girişim kararı için DSA esastır.

53. ANJİYOGRAFİK İNCELEMELER
Genel Anjiyografik İncelemeler
 512001 802.360 Torakal Aortografi
 512002 802.370 Abdominal Aortografi
 350292 802.350 Aorto-femoro-popliteal arteriyografi
 350293 802.470 Tek taraflı femoro-popliteal arteriyografi (Sağ – Sol)
 350315 Bilateral üst ekstremite arteriyografi
 350294 802.460 Tek taraflı üst ekstremite arteriyografi (Sağ – Sol)
 350262 802.490 Translomber aorto-femoro-popliteal arteriyografi
 350295 802.380 Çöliak anjiyografi ve arteriyel portografi
 350316 Hepatik anjiyografi
 350317 Splenik anjiyografi
 350296 802.450 Superior mesenterik anjiyografi
 350297 802.400 İnferior mesenterik anjiyografi
 350298 802.390 İki taraflı selektif renal anjiyografi
 350299 802.480 Tek taraflı selektif renal anjiyografi
 50300 802.500 Transplant renal anjiyografi
 350329 802.430 Pelvik arteriyografi
 350330 802.440 Pulmoner anjiyografi

54. İstem Örneği
 350440 802.830 Alt Ekstremite Stent
Bu girişim ile ilgili daha önce yapılan tanısal inceleme
sonuçlarını ayrıntılı yazınız (DSA, BTA, MRA, Doppler) -
Arterin adını ve lezyonun lokalizasyonunu belirtiniz (Sağ-
Sol) Belirtiniz

55. KVC
Teşekkür
Ederim