Dokumen tersebut merupakan rekapitulasi penerima bantuan dana ASLUT tahap III di Kelurahan Kolasa Kecamatan Parigi Kabupaten Muna, yang mencakup daftar 10 penerima beserta nilai bantuan yang diterima sebesar Rp400.000 per penerima.

1. REKAP TANDA TERIMA BANTUAN DANA ASLUT TAHAP III
KELURAHAN KOLASA KECAMATAN PARIGI
KABUPATEN MUNA
NO NAMA PENERIMA ALAMAT
JUMLAH DANA YANG
DITERIMA (RP)
TANDAN TANGAN
PENERIMA SAKSI
1 2 3 4 5 6
1 WA ODE NDUUNA KOLASA 400.000
2 LA NANUNG
KOLASA 400.000
3 LA ODE DOLO
KOLASA 400.000
4 WA ODE LAASA
KOLASA 400.000
5 LA ODE ITO
KOLASA 400.000
6 WA ODE MARUHANA
KOLASA 400.000
7 WA MBIRITA
KOLASA 400.000
8 WA IRA
KOLASA 400.000
9 LA EWI
KOLASA 400.000
10 WA ISOLE
KOLASA 400.000
Mengetahui,
Coordinator ASLUT Kab. Muna,
LM. MASRI, SH, M.Si
NIP. 196509062000031008
Kolasa, 14 Oktober 2016
Yang menyerahkan,
Pendamping Dana ASLUT,
TIRTANTI FITRY ODE, S.Pd
keterangan :
1. saksi adalah keluarga atau Wali atau Ketua RT/RW
2. Dibuat 3 (tiga) lembar, untuk Koordinator Prov. Koordinator Kabupaten dan Pendamping
3. Lampiran foto penyerahan bantuan dana ASLUT

2. SURAT KUASA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
NO NAMA PENERIMA
NO. ID
PENERIMA
NO.
REKENING
PENERIMA
ALAMAT JUMLAH
YANG
DITERIMA
TANDA
TANGAN
CAP
JEMPOL
1 2 3 4 5 6 7
1
WA ODE NDUUNA
7402020014330530 0307631365 KOLASA 400.000
2
LA NANUNG
7402020014340532 0307643704 KOLASA 400.000
3
LA ODE DOLO
7402020014350531 0307643703 KOLASA 400.000
4
WA ODE LAASA
7402020014380533 0307631366 KOLASA 400.000
5
LA ODE ITO
7402020014400534 0307631367 KOLASA 400.000
6
WA ODE MARUHANA
7402020014410535 0307631768 KOLASA 400.000
7
WA MBIRITA
7402020014430536 0307631369 KOLASA 400.000
8
WA IRA
7402020014450536 0307631370 KOLASA 400.000
9
LA EWI
7402020014450538 0307613705 KOLASA 400.000
10
WA ISOLE
7402020014470539 0307613706 KOLASA 400.000
Memberi kuasa pada :
Nama : TIRTANTI FITRY ODE, S.Pd
Alamat : Jln. Pelanduk Kel. Raha III Kec. Katobu
Jabatan : Pendamping ASLUT Kel. Kolasa Kec. Parigi
Untuk mengambil dana Bantuan ASLUT tahap III (Tiga) September – Oktober 2016 sebesar
Rp. 400.000 (Empat Ratus Ribu Rupiah) x 10 orang x 2 bulan x 200 = Rp. 4.000.000
Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui,
Koordinator ASLUT Kab. Muna,
LM. MASRI, SH, M.Si
NIP. 196509062000031008
Laiba, 14 Oktober 2016
Penerima Kusa
TIRTANTI FITRY ODE, S.Pd

3. KWITANSI
NO :
Telah diterima dari Kepala Pos Raha :
Uang Sejumlah : Rp. 4.000.000 (Empat Juta Rupiah)
Untuk dana bantuan Asistensi Sosial Lanjut usia ( ASLUT ) Tahap III ( September - Oktober ) 2016
yang Menyerahkan
Kepala Pos,
………………………..
Yang Menerima
Pemdamping ASLUT,
TIRTANTI FITRY ODE, S.Pd