Đánh giá kết quả thụ tinh trong ống nghiệm của những cặp vợ chồng chỉ có phôi chất lượng kém.Giải Nobel Y Học năm 2010 được trao cho Robert G. Edwards và cộng sự với công trình “Phát triển thụ tinh trong ống nghiệm”. Hội đồng giải thưởng Nobel đã đánh giá thụ tinh trong ống nghiệm là một trong những thành tựu lớn nhất của Y Học hiện đại. Từ khi em bé Louis Brown ra đời tại Anh năm 1978, cho đến nay đã có khoảng 4 triệu trẻ ra đời từ phương pháp thụ tinh trong ống nghệm. Đây thực sự là một bước đột phá trong lĩnh vực điều trị vô sinh và đặc biệt mở ra một kỷ nguyên mới cho lĩnh vực hỗ trợ sinh sản

1. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
Đánh giá kết quả thụ tinh trong ống nghiệm của những cặp vợ chồng chỉ có phôi
chất lượng kém.Giải Nobel Y Học năm 2010 được trao cho Robert G. Edwards và
cộng sự với công trình “Phát triển thụ tinh trong ống nghiệm”. Hội đồng giải thưởng
Nobel đã đánh giá thụ tinh trong ống nghiệm là một trong những thành tựu lớn nhất
của Y Học hiện đại.
Từ khi em bé Louis Brown ra đời tại Anh năm 1978, cho đến nay đã có khoảng 4
triệu trẻ ra đời từ phương pháp thụ tinh trong ống nghệm. Đây thực sự là một bước đột
phá trong lĩnh vực điều trị vô sinh và đặc biệt mở ra một kỷ nguyên mới cho lĩnh vực
hỗ trợ sinh sản.
MÃ TÀI LIỆU CAOHOC.2019.00639
Giá : 50.000đ
Liên Hệ 0915.558.890
Thụ tinh trong ống nghiệm chỉ định cho các trường hợp tổn thương vòi tử cung, vô
sinh nam, vô sinh không rõ nguyên nhân, lạc nội mạc tử cung, dự trữ buồng trứng
giảm, bơm tinh trùng vào buồng tử cung thất bại nhiều lần, vô sinh do yếu tố cổ tử
cung hay miễn dịch, nội tiết[1].
Mặc dù có nhiều tiến bộ trong lĩnh vực thụ tinh trong ống nghiệm, tuy nhiên, theo
thống kê ở Châu Âu năm 2004, tỷ lệ mang thai lâm sàng trung bình trên số chu kỳ
chuyển phôi là 30,1%[2].. Thất bại là mất mát không những về vật chất mà ảnh hưởng
cả tinh thần và hạnh phúc gia đình cho bệnh nhân.
Sự thành công của kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố:
sự đáp ứng của buồng trứng với thuốc kích thích nang noãn, kỹ thuật chọc hút trứng,
hệ thống nuôi cấy phôi, kỹ thuật chuyển phôi, vấn đề hỗ trợ hoàng thể… Mục đích
cuối cùng là lựa chọn được phôi tối ưu tiềm năng làm tổ cao và có tỉ lệ thai sinh sống
cao.
Chất lượng phôi phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố như: tuổi của nữ, tuổi nam giới, phác
đồ kích thích buồng trứng, nồng độ nội tiết cơ bản ngày 2-3, môi trường nuôi cấy
phôi, chất lượng tinh trùng[3].
Một phôi tốt là một phôi với trọn vẹn thông tin di truyền, không có bất thường nhiễm
sắc thể và có chất lượng phôi về mặt hình thái tốt. Cách duy nhất để nhận biết một
phôi tốt là sinh thiết phân tích nhiễm sắc thể bằng phương pháp phân tích gen trước
chuyển phôi PGD. Trong khi đó, tiêu chuẩn về hình thái của phôi được sử dụng phổ
biến trong các trung tâm thụ tinh trong ống nghiệm dựa trên các tiêu chí cụ thể như:
tốc độ phát triển phôi, tỉ lệ mảnh vỡ bào tương, sự đồng đều giữa các phôi bào, sự mở
rộng của xoang túi phôi, đặc điểm màng trong suốt,…
Mặc dù đã có rất nhiều tiến bộ và cải tiến xong không phải tất cả bệnh nhân làm thụ

2. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
tinh trong ống nghiệm đều có chất lượng phôi tốt về mặt hình thái. Câu hỏi đặt ra là
đặc điểm của các cặp vợ chồng thụ tinh trong ống nghiệm chỉ thu được toàn phôi chất
lượng kém về mặt hình thái là gì? Và kết quả mang thai ở chu kì thụ tinh trong ống
nghiệm/ tiêm tinh trùng vào bào tương trứng của họ như thế nào? Điều này mang lại
nhiều lợi ích cho các nhà lâm sàng trong điều trị giúp lựa chọn phác đồ thích hợp nhất
cho những đối tượng này.
Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu nào về những cặp vợ chồng thụ tinh trong ống
nghiệm chỉ thu được toàn phôi chất lượng kém về mặt hình thái. Vì vậy, chúng tôi tiến
hành nghiên cứu đề tài”Đánh giá kết quả thụ tinh trong ống nghiệm của những
cặp vợ chồng chỉ có phôi chất lượng kém” nhằm hai mục tiêu:
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của những cặp vợ chồng thụ tinh trong
ống nghiệm chỉ có phôi chất lượng kém.
2. Nhận xét kết quả thai lâm sàng của những cặp vợ chồng trên.
MỤC LỤC Đánh giá kết quả thụ tinh trong ống nghiệm của những cặp vợ chồng
chỉ có phôi chất lượng kém
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3
1.1. Sinh lý điều hòa hoạt động sinh dục nữ 3
1.1.1. Vùng dưới đồi 3
1.1.2. Tuyến yên 3
1.1.3. Buồng trứng 3
1.1.4. Cấu trúc một noãn trưởng thành 4
1.1.5. Sự phát triển của nang noãn 4
1.1.6. Sự phóng noãn 4
1.1.7. Sinh lí sự thụ tinh 5
1.1.8. Sự làm tổ của phôi 5
1.2. Vô sinh và các nguyên nhân vô sinh 6
1.2.1. Định nghĩa vô sinh 6
1.2.2. Các nguyên nhân vô sinh 6
1.3. Các chỉ định của hỗ trợ sinh sản 7
1.3.1. Định nghĩa về hỗ trợ sinh sản 7
1.3.2. Các chỉ định của hỗ trợ sinh sản 7
1.4. Các phương pháp hỗ trợ sinh sản 9
1.4.1. Thụ tinh trong ống nghiệm 9
1.4.2. Tiêm tinh trùng vào bào tương trứng 9
1.5. Kích thích buồng trứng 10
1.5.1. Cơ sở khoa học của kích thích buồng trứng 10
1.5.2. Mục đích của kích thích buồng trứng 11
1.5.3. Nguyên lý của sự kích thích buồng trứng 11
1.5.4. Các thuốc sử dụng trong chu kỳ kích thích buồng trứng 12

3. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
1.5.5. Các phác đồ kích thích buồng trứng trong thụ tinh ống nghiệm 16
1.6. Đánh giá chất lượng noãn 18
1.7. Đánh giá chất lượng phôi 19
1.7.1. Hệ thống phân độ hợp tử 19
1.7.2. Phân độ phôi giai đoạn phân cắt 21
1.7.3. Đánh giá phôi giai đoạn phôi nang 21
1.8. Một số yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng phôi 22
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26
2.1. Đối tượng nghiên cứu 26
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn mẫu 26
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 26
2.1.3. Đối tượng nghiên cứu 26
2.2. Phươngpháp nghiên cứu 27
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 27
2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu 27
2.3. Nội dung và các biến số nghiên cứu 27
2.3.1. Các biến số về đặc điểm bệnh nhân 27
2.3.2. Các chỉ số về đặc điểm chu kỳ TTTON 27
2.4. Mô tả các bước tiến hành nghiên cứu 28
2.5. Các tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu 28
2.6. Xử lí và phân tích số liệu 29
2.7. Vấn đề y đức trong nghiên cứu 30
Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31
3.1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 31
3.1.1. Phân bố tuổi của vợ, chồng 31
3.1.2. Nguyên nhân vô sinh 32
3.1.3. Phân loại vô sinh 32
3.1.4. Thời gian vô sinh 33
3.1.5. Phân bố về nồng độ FSH đầu kỳ kinh 33
3.1.6. Nồng độ AMH 34
3.1.7. Số nang thứ cấp 34
3.1.8. Nguồn gốc tinh trùng và đặc điểm tinh dịch đồ 35
3.1.9. Đáp ứng buồng trứng và số lượng noãn thu được 36
3.1.10. Tổng liều FSH 36
3.1.11. Liên quan giữa tổng liều FSH kích thích buồng trứng và số phôi thu được 37
3.1.12. Thời gian kích thích buồng trứng 38
3.1.13. Liên quan giữa nồng độ estrogen ngày tiêm hCG và số nang noãn thu được
38
3.1.14. Số noãn thu được và dộ dày niêm mạc tử cung trung bình 39
3.2. Kết quả thụ tinh trong ống nghiệm 40

4. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
3.2.1. Số lượng phôi thu được 40
3.2.2. Số noãn thụ tinh, số phôi và số phôi chuyển trung bình 40
3.2.3. Tỷ lệ thụ tinh 41
3.2.4. Liên quan giữa tỷ lệ thụ tinh với số noãn thu được và đặc điểm tinh dịch đồ 41
3.2.5. Tỷ lệ thụ tinh, tỷ lệ làm tổ và tỷ lệ có thai lâm sàng 42
3.2.6. Liên quan giữa số phôi chuyển và kết quả thai lâm sàng 42
Chương 4.BÀN LUẬN 43
4.1. Đặc điểm nhóm bệnh nhân chỉ thu được phôi chất lượng kém 43
4.1.1. Tuổi phụ nữ 43
4.1.2. Tuổi nam giới 44
4.1.3. Phân loại vô sinh, nguyên nhân vô sinh 44
4.1.4. Thời gian vô sinh 45
4.1.5. Nồng độ FSH 46
4.1.6. Số nang thứ cấp 46
4.1.7. Nồng độ AMH 47
4.1.8. Nguồn gốc tinh trùng và đặc điểm tinh dịch đồ 48
4.1.9. Tổng liều FSH, số ngày dùng thuốc FSH 49
4.1.10. Liên quan giữa nồng độ E2 ngày tiêm hCG và số lượng nang noãn thu được
50
4.1.11. Phân loại đáp ứng buồng trứng và số lượng noãn thu được 50
4.1.12. Độ dày niêm mạc tử cung 52
4.2. Kết quả thụ tinh trong ống nghiệm 52
4.2.1. Số noãn thụ tinh, tỷ lệ thụ tinh 52
4.2.2. Số phôi và số phôi chuyển trung bình 53
4.2.3. Tỷ lệ làm tổ, tỷ lệ thai lâm sàng 53
4.2.4. Tỷ lệ có thai lâm sàng theo số phôi chuyển 54
KẾT LUẬN 56
KIẾN NGHỊ 57
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC