Chong mat

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
CHÓNG MẶT DO TAI
PGS.TS Nguyễn Tấn PhongPGS.TS Nguyễn Tấn Phong
Trưởng khoa Tai – Bệnh viện TMHTWTrưởng khoa Tai – Bệnh viện TMHTW
Phó chủ nhiệm Bộ môn TMH - ĐHYHNPhó chủ nhiệm Bộ môn TMH - ĐHYHN

HỆ THỐNG THĂNG BẰNG
o Bộ phận định hướng:Bộ phận định hướng:
o Tiền đình, thị giác, cảm giác bản thểTiền đình, thị giác, cảm giác bản thể
o Trung tâm điều chỉnh:Trung tâm điều chỉnh:
o Tiểu não, hành não, cầu não, vỏ nãoTiểu não, hành não, cầu não, vỏ não
o Cơ và các dây thần kinh vận độngCơ và các dây thần kinh vận động

CHỨC NĂNG TIỀN ĐÌNH ngoại biên
 Hoạt động tế bào tiền đình:Hoạt động tế bào tiền đình:

 Hoạt động tế bào tiền đình:Hoạt động tế bào tiền đình:

KHÁM TIỀN ĐÌNH
 Các rối loạn tự phát:Các rối loạn tự phát:
o Động mắtĐộng mắt
o Lệch ngón tayLệch ngón tay
o RombërgRombërg
o Babinxki WeilBabinxki Weil
o FukudaFukuda

KHÁM TIỀN ĐÌNH
 Các rối loạn tự phát:Các rối loạn tự phát:
o Động mắt :Động mắt :
o Theo hình tháiTheo hình thái
o Theo sinh bệnh họcTheo sinh bệnh học
- ĐM tự phát- ĐM tự phát
- ĐM tư thế:- ĐM tư thế:
+ ĐM tư thế tĩnh+ ĐM tư thế tĩnh
+ ĐM tư th+ ĐM tư thế kịch phátế kịch phát

Động mắt ngang
Video000.3gp

Shortcut to torsional nystagmus.lnk
Động mắt xoay

Đo diệnĐo diện Động mắt ngangĐộng mắt ngang
torsional nystagmus.WMV

Lệch ngón tay chỉLệch ngón tay chỉ

o Rombërg và Rombërg nhậy cảmRombërg và Rombërg nhậy cảm

o Babinxki WeilBabinxki Weil
(Nghiệm pháp đi hình ngôi sao)

 NghiNghiệm phápệm pháp FukudaFukuda

Nghiệm pháp Dix HallpikeNghiệm pháp Dix Hallpike

NguyênNguyên lý khám TĐ (Phong)(Phong)
1. Thăng bằng động
2. Thăng bằng tĩnh

 Các nghiệm pháp kích thích:Các nghiệm pháp kích thích:
o Nhiệt lượngNhiệt lượng
o Quay gia tốcQuay gia tốc
o Bằng ánh sáng (OKN)Bằng ánh sáng (OKN)
o Điện một chiềuĐiện một chiều

 Nhiệt lượngNhiệt lượng

 Nhiệt lượng có ghi ĐĐMlượng có ghi ĐĐM

 Nghiệm pháp quay dao động ghi ĐĐMghi ĐĐM

 Nghiệm pháp đo thăng bằng

NGUYÊN NHÂN TAI TRONG
Hội chứng mê nhĩ - mặt

Bệnh thạch nhĩ lạc chỗ

1. Nhiễm độc nội sinh:
2. Nhiễm độc ngoại sinh:
- Bệnh tại chỗ
- Bệnh toàn thân
- Nhiễm dộc thuốc
- Nhiễm độc rượu

HC Ménière: Sũng nước mê nhĩ

NGUYÊN NHÂN TAI GIỮA
1.Viêm tai giữa cấp tính:

3.Viêm tai Cholesteatome
Rò ống bán khuyên

Cholesteatome - Rò ống bán khuyên

Phẫu thuật gây tổn thương OBK

TB.Phẫu thuật XBĐ: Xử lý đế đạp

TB.Phẫu thuật XBĐ: Kỹ thuật Schucnek

Tai biến trụ dẫn Ceramic

Bệnh lý khớp bàn đạp – tiền đình:
- HT Tullio
- HT Hennebert -

.U xương thái dương:
- Granuloma
- U dây VIII

CHẨN ĐOÁN VỊ TRÍ
Triệu chứngTriệu chứng Ngoại biênNgoại biên Trung ươngTrung ương
Chóng mặtChóng mặt QuayQuay Mất thăng bằngMất thăng bằng
Động mắtĐộng mắt
NP tự phátNP tự phát
Hài hoàHài hoà
Đầy đủĐầy đủ
Không hài hoàKhông hài hoà
Không đầy đủKhông đầy đủ

CHẨN ĐOÁN ENG
Triệu chứngTriệu chứng Bình thườngBình thường Ngoại biênNgoại biên Trung ươngTrung ương
Biểu đồBiểu đồ
động mắtđộng mắt
F: 2.45F: 2.45
<<
>>
Biến dạngBiến dạng
A: 9.85A: 9.85
>>
<<
αα: 70.39: 70.39
>>
<<

Tăng tần số - Tăng biên độ
Góc α chậm

Dao động kiểu con lắc
Động mắt đỉnh tù
Động mắt biên độ cao thấp không đều
Động mắt nhiều đỉnh

CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN
1.Thạch nhĩ:
- Lâm sàng
- Cận lâm sàng (đèn thạch anh trong
bóng tối)

Viêm tai
- Nội soi tai
- CT. Scan

Chóng mặt do xốp xơ tai:
- Nữ- Nữ
- Di truyền gen trội không hoàn toàn- Di truyền gen trội không hoàn toàn
- Điếc tiếp nhận 1 tai, dẫn truyền bên đối diện- Điếc tiếp nhận 1 tai, dẫn truyền bên đối diện
- Nhĩ đồ đỉnh thấp.- Nhĩ đồ đỉnh thấp.
- Phản xạ cơ bàn đạp- Phản xạ cơ bàn đạp
- CT ổ xốp xơ, lỗ rò mê đạo- CT ổ xốp xơ, lỗ rò mê đạo

250 500 1000 2000 4000250 500 1000 2000 4000
80008000
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
250 500 1000 2000 4000250 500 1000 2000 4000
80008000
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
250 500 1000 2000 4000250 500 1000 2000 4000
80008000
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
250 500 1000 2000 4000250 500 1000 2000 4000
80008000
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120

Hội chứng Ménière
Thính
lực đồ
và Test
Glycer
in
250 500 1000 2000 4000 8000250 500 1000 2000 4000 8000
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120

Chấn thương XTD
250 500 1000 2000 4000250 500 1000 2000 4000
80008000
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120

1. Điều trị cơn chóng mặt cấp:
o Nằm nghỉ
o Thuốc:
• giảm áp nội dịch : HTN ưu trương
• chống nôn : Metoclopramide…
• chống chóng mặt : Tanganil…
• an thần : Seduxen…

2. Chặn cơn chóng mặt tái phát:2. Chặn cơn chóng mặt tái phát:
o Tránh kích thích tâm lýTránh kích thích tâm lý
o Chế độ ăn: tránh chất kích thích (cà phê…)Chế độ ăn: tránh chất kích thích (cà phê…)

• Giảm áp, chống ứ nội dịchGiảm áp, chống ứ nội dịch: HTN ưu trương, lợi tiểu: HTN ưu trương, lợi tiểu
• Điều hoà vận mạchĐiều hoà vận mạch : Merislon: Merislon
• Lưu thông máu:Lưu thông máu:
– Tăng oxyTăng oxy : Duxil: Duxil
– Giảm độ nhớt máu, tăng biến hình HC: StugeronGiảm độ nhớt máu, tăng biến hình HC: Stugeron
• Tế bào tiền đình:Tế bào tiền đình:
– Chẹn kênh CanxiChẹn kênh Canxi : Cinnarizin: Cinnarizin
– Giảm điện thế hoạt động: BetasercGiảm điện thế hoạt động: Betaserc
– Anti – CholinergicAnti – Cholinergic
• Bình ổn thần kinh thực vậtBình ổn thần kinh thực vật : Seduxen: Seduxen
• Chống nôn, giảm đauChống nôn, giảm đau

ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN
a. Chóng mặt kịch phát lành tính
b. Dò dịch mê đạo
c. Viêm tai
d. Ménière
e. Lỏng khớp BĐTĐ
f. Viêm mê nhĩ
g. Chấn thương
h. Nhiễm độc

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT
1. Chỉ định phẫu thuật:1. Chỉ định phẫu thuật:
o Triệu chứng cơ bản, thất bại nội khoaTriệu chứng cơ bản, thất bại nội khoa
o Chắc chắn nguyên nhân và vị tríChắc chắn nguyên nhân và vị trí

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT
2. Phương pháp phẫu thuật:2. Phương pháp phẫu thuật:
- Bảo tồn:- Bảo tồn:
+ Mở túi nội dịch+ Mở túi nội dịch
+ Tiêm Gentamycin+ Tiêm Gentamycin
- Huỷ diệt:- Huỷ diệt:
+ Khoét tiền đình+ Khoét tiền đình
+ Cắt dây thần kinh tiền đình+ Cắt dây thần kinh tiền đình

Ménière
Bơm Gentamycin qua màng nhĩ

Chấn thương:
- Phẫu thuật XBĐ

Xử lý TB.Phẫu thuật
XBĐ

Rò dịch não tuỷ
Ng. Huy Công
12 t

Đường rò dịch
não tuỷ

Đường xuyên mê nhĩ bít lấp rò DNT

Chong mat

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to Chong mat

Similar to Chong mat (20)

Chong mat