Cắt lớp ruột non tại bệnh viện đa khoa Tâm Anh

2. KỸ THUẬT CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH
RUỘT NON KHÔNG XÂM NHẬP
TRÊN MÁY MSCT 128 SLICE
SIEMEN DEFINITION AS+
MSCT Enterography
SV: ĐỖ TRỌNG NINH.
Lớp ĐH HA6A
Khoa Chẩn đoán hình ảnh – BVĐK TÂM ANH

3. SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU RUỘT NON

4. Nguồn cấp máu:
- Động mạch mạc treo
tràng trên cấp máu cho
cả ruột non, một phần
tụy và ruột già.

5. NỘI DUNG
➢ Các kỹ thuật thăm khám ruột non
➢ Chỉ định
➢ Chống chỉ định
➢ Các bước chuẩn bị bệnh nhân
➢ Kỹ thuật tiến hành
➢ Phân tích nhận xét hình ảnh

6. CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM KHÁM RUỘT NON
HÌNH ẢNH VỀ GIẢI PHẪU
CHỤP XQUANG CHỤP LƯU THÔNG VỚI BARITTE
NỘI SOI ỐNG MỀM, NỘI SOI VIÊN NANGCHỤP MRI CHỤP CLVT (MSCT)

7. Có xâm nhập: ống thông hỗng tràng, máy tăng sáng
truyền hình, bơm máy có kiểm soát áp lực.
➢ CÓ 2 KỸ THUẬT CHỤP CLVT RUỘT NON ĐÓ
LÀ: CÓ XÂM NHẬP VÀ KHÔNG XÂM NHẬP
CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM KHÁM RUỘT NON

8. KỸ THUẬT CHỤP RUỘT NON KHÔNG XÂM
NHẬP TRÊN MÁY MSCT
Hiện nay thường áp dụng kỹ thuật chụp không xâm
nhập
- Dễ thực hiện
- Ít tai biến
- Hạn chế liều xạ hấp thụ cho bệnh nhân, KTV, Bs.
Khó khăn:
- Bệnh nhân hẹp đường tiêu hóa trên
- Không uống được nước muối sinh lý theo yêu cầu
- Các trường hợp tắc ruột cấp tính.

9. Chỉ định chụp:
- Đau bụng kéo dài, rối loạn hấp thu
- Thiếu máu mạn tính
- Xuất huyết tiêu hóa (khi mà nội soi tiêu hóa bình
thường)
- Bán tắc ruột
- Nghi ngờ khối u ruột non
- Kiểm tra sau mổ

10. Chống chỉ định chụp:
● Bệnh nhân bị tắc ruột cấp tính
● Bệnh nhân không thể uống được nước muối sinh lý
● Chống chỉ định chung của tiêm thuốc cản quang
+ Tiền sử dị ứng thuốc cản quang hay chế phẩm Iode.
+ Bệnh nhân bị mất nước nặng.
+ Tiền sử hen phế quản.
+ Suy thận độ III, IV (chạy thận nhân tạo ngay sau khi tiêm
thuốc cản quang).
+ Suy gan, tim giai đoạn mất bù.
+ Cơ địa dị ứng (ăn đồ hải sản, thuốc kháng sinh…).

11. Chuẩn bị dụng cụ
Phòng chuẩn bị bệnh nhân

12. Phòng thay đồ

13. Máy chụp CT sẵn sàng hoạt động

14. Dụng cụ cấp cứu phản vệ
Xe đẩy cấp cứu Etroley

15. Bơm tiêm điện

16. Hệ thống xử lý hình ảnh và in phim

17. • Giải thích cho bệnh nhân kỹ thuật chụp
• Khai thác tiền sử dị ứng thuốc, thuốc cản quang ???.
• Giải thích cho bệnh nhân mục đích của việc dùng
thuốc cản quang và hướng dẫn bệnh nhân/người nhà
ký cam kết tiêm thuốc cản quang đường tĩnh mạch
• Tháo bỏ các vật dụng, thay áo chuyên dụng chụp CT,
để đồ đạc, túi xách vào tủ và khóa.
• Giải thích cho bệnh nhân hiểu được sự vận hành của
máy và sự quan trọng trọng của nín thở
• Hướng dẫn bệnh nhân yên tâm hợp tác
CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN

18. Làm giãn ruột non đường uống:
➢ Yêu cầu bệnh nhân nhịn ăn từ 6-12 giờ
➢Bệnh nhân được uống hoặc tiêm thuốc làm giảm nhu
động và giãn ruột non trước khi uống nước muối sinh
lý từ 10-15 phút.
➢Chuẩn bị 1500ml - 2000ml nước muối sinh lý (4chai),
8 gói sobitol 5mg, cứ 1 chai nước muối pha với 2 gói
sobitol.
➢Cho bệnh nhân uống trong vòng 60 phút, chia thành 4
lần, mỗi lần uống 450ml và mỗi lần uống cách nhau
15-20 phút. Sau đó uống tiếp 200ml ngay trên bàn chụp
trước khi thực hiện các lát cắt.
CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN

19. CN. Nguyễn Tuấn Dũng
CĐHA - BV Bạch Mai
QUY TRÌNH UỐNG NƯỚC NaCl 0,9%

20. TIẾN HÀNH KỸ THUẬT
- Tư thế bệnh nhân: Nằm ngửa, chân hướng vào
gantry, đầu ra ngoài, 2 tay dơ cao lên đầu, chân
duỗi thẳng hoặc kê gối đệm dưới khoeo tạo sự
thoải mái.
- Setup vị trí chụp: Đưa bàn vào vị trí chụp,
định vị đường nằm ngang đi qua đường nách
sau, định vị đừng ngang qua đường nối liền
hai hõm nách

22. Chụp thì trước tiêm (Non contrast)
- Chọn trình cắt xoắn ốc
- Trên ảnh định vị đặt trường cắt
bắt đầu từ trên vòm hoành khoảng
2-3 cm đến hết khớp mu. Độ rộng
trường cắtvừa đủ bao phủ hết ổ
bụng.
- Chụp xoắn ốc độ dày lát cắt
5mm, tái tạo 0.6mm, 100KV,
200mA, cửa sổ mô mềm: (WL):
40 - 95 HU; rộng (WW): 200 -
400 HU.

23. Sử dụng chế độ Care liều

24. Thu thập thông tin để định vị cho các thì sau

25. Chụp các thì tiêm thuốc
Tiến hành setup chương trình Care và vị trí đặt roi

26. ➢ Chụp các thì: Tiêm thuốc
cản quang. Liều thuốc cản
quang: 1,5-2ml/kg, khoảng
70-100ml, Xenetix 350
mgI/ml, bơm tiêm điện với
tốc độ 3 - 5ml/giây qua kim
luồn 18G.
➢ Chụp ở thì động mạch (25-
30 giây) và tĩnh mạch cửa
(65-70 giây).

27. 4. Tái cấu trúc:
➢ Các lớp cắt được tái tạo 0,6 - 1mm, theo chương
trình ổ bụng tự động.
➢ Tái tạo hình ảnh đa bình diện (MPR) để bộc lộ tổn
thương theo không gian đa bình diện.
➢ Tái tạo tỷ trọng tối đa (MIP) và tái tạo thể tích
(VRT) để đánh giá hệ thống mạch mạc treo.
➢ Trong trường hợp có bệnh lý cần tái tạo theo mặt
phẳng trục của quai ruột tổn thương.
KỸ THUẬT TIẾN HÀNH CHỤP CLVT RUỘT
NON KHÔNG XÂM NHẬP

28. 5. Xác định bất thường: Đo tỷ trọng, kích thước tổn
thương nếu có tổn thương.
6. In phim: Cấu hình 12 đến 30 ảnh trên 1 phim, in từ 3
đến 5 phim tùy theo bệnh, in ít nhất trên hai mặt
phẳng đã tái tạo.
KỸ THUẬT TIẾN HÀNH CHỤP CLVT RUỘT
NON KHÔNG XÂM NHẬP
MP axial MP sagittal MP coronal

29. CN. Nguyễn Tuấn Dũng
CĐHA - BV Bạch Mai
KỸ THUẬT TIẾN HÀNH CHỤP CLVT RUỘT
NON KHÔNG XÂM NHẬP
HÌNH ẢNH 3D

31. TRÌNH TỰ PHÂN TÍCH TỔN THƯƠNG RUỘT

32. Thay đổi mạch máu ruột

34. Dày thành và hẹp lòng hồi tràng

35. Đa polyp
U mỡ

36. MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HOẠ
Cục tắc mạch ĐM mạc treo tràng trên
do dung nhĩ, thiếu máu ruột nhẹ

37. THANK YOU FOR
LISTENING