CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHÓNG MẶT DO TAI

1. CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
CHÓNG MẶT DO TAI
PGS.TS Nguyễn Tấn Phong
Trưởng khoa Tai – Bệnh viện TMHTW
Phó chủ nhiệm Bộ môn TMH - ĐHYHN

2. HỆ THỐNG THĂNG BẰNG
o Bộ phận định hướng:
o Tiền đình, thị giác, cảm giác bản thể
o Trung tâm điều chỉnh:
o Tiểu não, hành não, cầu não, vỏ não
o Cơ và các dây thần kinh vận động

3. TIỀN ĐÌNH NGOẠI BIÊN

4. CƠ QUAN TIỀN ĐÌNH

5. CÁC ĐƯỜNG LIÊN HỆ

6. TIỀN ĐÌNH NGOẠI VI

7. TIỀN ĐÌNH NGOẠI VI

8. TẾ BÀO TIỀN ĐÌNH

9. CẤU TRÚC THẠCH NHĨ

10. CHỨC NĂNG TIỀN ĐÌNH ngoại biên
▪ Hoạt động tế bào tiền đình:

11. ▪ Hoạt động tế bào tiền đình:

12. ▪ Hoạt động tế bào tiền đình:

13. CẤP MÁU TIỀN ĐÌNH

14. KHÁM TIỀN ĐÌNH
▪ Các rối loạn tự phát:
o Động mắt
o Lệch ngón tay
o Rombërg
o Babinxki Weil
o Fukuda

15. KHÁM TIỀN ĐÌNH
▪ Các rối loạn tự phát:
o Động mắt :
o Theo hình thái
o Theo sinh bệnh học
- ĐM tự phát
- ĐM tư thế:
+ ĐM tư thế tĩnh
+ ĐM tư thế kịch phát

16. Động mắt ngang

17. Động mắt xoay

18. Đo diện Động mắt ngang

19. Lệch ngón tay chỉ

20. o Rombërg và Rombërg nhậy cảm

21. o Babinxki Weil
(Nghiệm pháp đi hình ngôi sao)

22. ▪ Nghiệm pháp Fukuda

23. Nghiệm pháp Dix Hallpike

24. Nguyên lý khám TĐ (Phong)
1. Thăng bằng động
2. Thăng bằng tĩnh

25. ▪ Các nghiệm pháp kích thích:
o Nhiệt lượng
o Quay gia tốc
o Bằng ánh sáng (OKN)
o Điện một chiều

26. ▪ Nhiệt lượng

27. ▪ Nhiệt lượng có ghi ĐĐM

28. ▪ Nghiệm pháp quay dao động ghi ĐĐM

29. ▪ Nghiệm pháp OKN

30. ▪ Nghiệm pháp đo thăng bằng

31. NGUYÊN NHÂN TAI TRONG
Hội chứng mê nhĩ - mặt

32. Bệnh thạch nhĩ lạc chỗ

33. Thiểu sản thạch nhĩ

34. 1. Nhiễm độc nội sinh:
2. Nhiễm độc ngoại sinh:
- Bệnh tại chỗ
- Bệnh toàn thân
- Nhiễm dộc thuốc
- Nhiễm độc rượu

35. Nhiễm độc tai trong

36. Rò dịch mê đạo

37. HC Ménière: Sũng nước mê nhĩ

38. NGUYÊN NHÂN TAI GIỮA
1.Viêm tai giữa cấp tính:

39. 2.Viêm tai tiết dịch:

40. 3.Viêm tai Cholesteatome
Rò ống bán khuyên

41. Cholesteatome - Rò ống bán khuyên

42. Rò ống bán khuyên ngoài

43. - Viêm tai lao:

44. Phẫu thuật gây tổn thương OBK

45. TB.Phẫu thuật XBĐ: Xử lý đế đạp

46. TB.Phẫu thuật XBĐ: Kỹ thuật Schucnek

48. Tai biến trụ dẫn Ceramic

49. Bệnh lý khớp bàn đạp – tiền đình:
- HT Tullio
- HT Hennebert -

50. - Tăng rung động XBĐ

51. .U xương thái dương:
- Granuloma
- U dây VIII

52. . - U dây VIII

53. Granuloma XTD

54. CHẨN ĐOÁN VỊ TRÍ
Triệu chứng Ngoại biên Trung ương
Chóng mặt Quay Mất thăng bằng
Động mắt
NP tự phát
Hài hoà
Đầy đủ
Không hài hoà
Không đầy đủ

55. CHẨN ĐOÁN ENG
Triệu chứng Bình thường Ngoại biên Trung ương
Biểu đồ
động mắt
F: 2.45
<
>
Biến dạng
A: 9.85
>
<
Biến dạng
α: 70.39
>
<
Biến dạng

56. Tăng tần số - Tăng biên độ
Góc α chậm

57. Dao động kiểu con lắc
Động mắt đỉnh tù
Động mắt biên độ cao thấp không đều
Động mắt nhiều đỉnh

58. CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN
1.Thạch nhĩ:
- Lâm sàng
- Cận lâm sàng (đèn thạch anh trong
bóng tối)

59. Động mắt tư thế

60. Hội chứng Mê nhĩ-Mặt

61. Rò dịch mê đạo

62. Viêm tai
- Nội soi tai
- CT. Scan

63. Chóng mặt do xốp xơ tai:
- Nữ
- Di truyền gen trội không hoàn toàn
- Điếc tiếp nhận 1 tai, dẫn truyền bên đối diện
- Nhĩ đồ đỉnh thấp.
- Phản xạ cơ bàn đạp
- CT ổ xốp xơ, lỗ rò mê đạo

64. 250 500 1000 2000 4000 8000
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
250 500 1000 2000 4000 8000
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
250 500 1000 2000 4000 8000
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
250 500 1000 2000 4000 8000
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120

66. Ổ xốp xơ trên AXIAL

67. Hội chứng Ménière
Thính
lực đồ
và Test
Glycer
in
250 500 1000 2000 4000 8000
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120

68. - Phẫu thuật CĐCOT

69. Chấn thương XTD
250 500 1000 2000 4000
8000
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120

70. 1. Điều trị cơn chóng mặt cấp:
o Nằm nghỉ
o Thuốc:
• giảm áp nội dịch : HTN ưu trương
• chống nôn : Metoclopramide…
• chống chóng mặt : Tanganil…
• an thần : Seduxen…

71. 2. Chặn cơn chóng mặt tái phát:
o Tránh kích thích tâm lý
o Chế độ ăn: tránh chất kích thích (cà phê…)

72. • Giảm áp, chống ứ nội dịch: HTN ưu trương, lợi tiểu
• Điều hoà vận mạch : Merislon
• Lưu thông máu:
– Tăng oxy : Duxil
– Giảm độ nhớt máu, tăng biến hình HC: Stugeron
• Tế bào tiền đình:
– Chẹn kênh Canxi : Cinnarizin
– Giảm điện thế hoạt động: Betaserc
– Anti – Cholinergic
• Bình ổn thần kinh thực vật : Seduxen
• Chống nôn, giảm đau

73. ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN
a. Chóng mặt kịch phát lành tính
b. Dò dịch mê đạo
c. Viêm tai
d. Ménière
e. Lỏng khớp BĐTĐ
f. Viêm mê nhĩ
g. Chấn thương
h. Nhiễm độc

74. ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT
1. Chỉ định phẫu thuật:
o Triệu chứng cơ bản, thất bại nội khoa
o Chắc chắn nguyên nhân và vị trí

75. ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT
2. Phương pháp phẫu thuật:
- Bảo tồn:
+ Mở túi nội dịch
+ Tiêm Gentamycin
- Huỷ diệt:
+ Khoét tiền đình
+ Cắt dây thần kinh tiền đình

76. Nghiệm pháp Epley

77. Ménière
Bơm Gentamycin qua màng nhĩ

78. Đặt OTK

79. KCTC

80. Chấn thương:
- Phẫu thuật XBĐ

81. Chấn thương:
- Phẫu thuật XBĐ

82. Xử lý TB.Phẫu thuật
XBĐ

83. Rò dịch não tuỷ
Ng. Huy Công
12 t

84. Đường rò dịch
não tuỷ

85. Đường xuyên mê nhĩ bít lấp rò DNT

86. Lấy mỡ bụng

87. Bít
lấp
mê
nhĩ

88. Sau
PT
Rò
Dịch
não
tuỷ