diagnosis tool alat

1. Checklist untuk Mengurangi
Kesalahan Diagnosis
John W.Ely,MD, Mark L.Graber,MD, dan
Pat Croskerry,MD,PhD

2. Pendahuluan
• Kesalahan diagnosis cukup sering terjadi di
dunia medis kira kira 10 – 15 % kasus.
• Kesalahan diagnosis sebenarnya dapat
dicegah karena sering membahayakan pasien
• Alat penunjang pengambil keputusan dapat
membantu untuk mengurangi kesalahan
diagnosis
• Checklist dapat dipertimbangkan untuk
membantu mengurangi kesalahan diagnosis

3. Proses Kognitif dalam diagnosis
• Berdasarkan ilmu psikologi kognitif terdapat
dua model proses berpikir :
1. Tipe 1 : berpikir cepat, refleks, intuitif, bawah
sadar
2. Tipe 2 : analitik, lambat, hati hati. Perlu fokus.
• Keputusan klinis biasanya melalui proses tipe
1, sehingga sangat mungkin terjadi
kesalahan.Dalam situasi inilah checklist
nampaknya dapat efektif.

4. • Dengan menggunakan checklist kita dapat :
1. Mengurangi ketergantungan pada memori
2. Mempertimbangkan diferensial diagnosis pada
simptom yang umum terjadi
3. Kembali mengevaluasi proses berpikir kita
4. Mengembangkan strategi untuk menghindari
bias
5. Mengenali perubahan mood kita dan membuat
strategi untuk mengurangi efek negatifnya

5. Macam macam Checklist
1. Checklist umum
– berisi tentang pendekatan untuk mendiagnosa antara lain dengan :
mengumpulkan riwayat penyakit yang lengkap, melakukan
pemeriksaan fisik yang fokus, mencocokan hipotesa awal dengan
riwayat penyakit,pemeriksaan fisik & pemeriksaan penunjang dll
2. Checklist diferensial diagnosis
– Tujuannya untuk mendesak para dokter agar membuat sebuah
daftar kemungkinan penyebab dari keluhan pasien yang sering
muncul
3. Checklist penyakit yang spesifik
– Dapat berfungsi memaksa secara kognitif supaya dapat dipastikan
seluruh prosedur telah diikuti
– Checklist ini dapat membantu kita menghindari pitfall yang sering
muncul pada penyakit tertentu

6. Contoh checklist diferensial diagnosis
• Sinustachycardia :
• •Anxiety,emotionalstress
• •Pain
• •Recent physical exertion
• •Chronic obstructive pulmonary disease
• •Infections,fever*†
• •Drugs(alcohol,amitriptyline,
• amphetamines,amylnitrite,
• anticholinergics,atropine,beta-blocker
• cocaine,ephedrine,epinephrine,
• isoproterenol,nicotine,tobacco)†
• •Diabetic cardiovascular autonomic
• neuropathy
• •Myocardial infarction*
• •Pulmonary embolus*†
• •Pneumonia*†
• •Anemia*†
• •Hemorrhage*
• •Hypotension,shock*
• •Hypovolemia,dehydration*
• •Hyperthyroidism*†
• •Hypoglycemia*
• •Heart failure,pulmonary edema*
• •Cardiomyopathy,myocarditis*
• •Pericarditis*
• •Acute mitral regurgitation*
• •Pneumothorax*
• •Aortic insufficiency*
• •Hypoxia*
• •Serotonin syndrome*
• •Inappropriate sinus tachycardia
• •Postural orthostatic tachycardia syndrome
• •Chronic nonparoxysmal sinus tachycardia
• •Pheochromocytoma
• * diagnosis yang tidak boleh terlewat
• † diagnosis yang sering terlewatkan

7. Contoh checklist penyakit spesifik
Cedera ankle
• •Differential diagnosis
• Ankle sprain
• Delayed onset muscle soreness
• Achilles tendoni njury(partialor
• complete)and tendinitis
• Ankleorfootfracture
• Acutegout
• Peroneal tendon syndromes(tendinitis,
• Subluxat
• Forcing function
• Assess for neurovascular compromise
• (cold foot or paresthesia)
• Consider stress films for ankles tability
• Ankle and foot X-rays if indicated
• Anterior drawer test
• Talar tilt test
• Squeeze test
• Thompson test
• •Pitfalls
• Missed neurovascular injury(suspectif
• Cold foot or paresthesias)
• Under appreciated ankle instability
• Missed associated fracture(especially
• Navicular atau metatarsal stress
fracture)
• Missed Maisonneuve fracture(proximal
• fibula)
• Missed Achilles tendon rupture(partial
or complete)
• Missed complex regional pain
syndromes
• Missed peroneal tendon syndromes

8. Keterbatasan checklist
• Checklist diagnostik belum dicoba secara resmi dalam
praktek untuk menilai apakah memang bermanfaat
• Analogi prosedur tindakan pada dunia penerbangan dan
prosedur berpikir dalam diagnosis dirasa kurang kuat
• Checklist diagnostik ini belum dapat dipraktekan sampai
ada penelitian lanjutan yang lebih lengkap
• Checklist ini nampaknya tidak perlu diterapkan kepada
seluruh pasien
• Checklist ini kurang memperhatikan hal hal spesifik yang
ada dalam diri tiap pasien,sehingga dikhawatirkan para
dokter menerapkan hal ini secara kaku tanpa
memperhatikan hal hal yang bersifat individual

9. kesimpulan
• Sebagian besar kesalahan diagnosis itu
dikarenakan kesalahan kita untuk tidak
mempertimbangkan kemungkinan-kemungkinan
diagnosis yang lain
• Checklist mungkin dapat membantu kita untuk
terhindar dari kesalahan diagnosis.
• Kita perlu mendalami lagi hal ini dalam praktek
sehari hari karena kesalahan diagnostik itu sangat
sering terjadi padahal hal ini sebenarnya dapat
dicegah

10. Apakah argumentasi yang digunakan
dalam artikel ini rasional?
• Ya. Karena keputusan klinis sering dihasilkan
dari proses kognitif tipe 1 yang sangat besar
kemungkinan untuk terjadi kesalahan, disaat
kita dalam situasi klinis yang nampaknya
sudah biasa kita menjadi merasa percaya diri
yang berlebihan sehingga berpotensi
menghasilkan kesalahan diagnosis, dan
disinilah kemungkinan peran dari checklist
sebagai alat bantu diagnosis.

11. Apakah checklist ini dapat digunakan
di layanan primer?
• Belum.karena checklist ini masih merupakan
tahap awal, sehingga masih memerlukan
penelitian yang lebih lanjut agar didapatkan
checklist yang lebih mudah dan praktis untuk
diaplikasikan mengingat penggunaan checklist
ini mungkin akan memakan waktu yang jauh
lebih lama untuk memeriksa 1 pasien.