Jiwa

1. BELAJAR!
 Status Psikiatri
 Wawancara Psikiatri
 Psikofarmaka (yang 7 golongan)  Rusdi Maslim
 Daya Tilik/Insight (Buku PANS/KAPLAN)  Sadar bahwa dirinya sakit
- Ada 6
- Semakin kecil  Buruk
- Semakin besar  Baik
 GAF (baca PANESE)
 Fungsi Luhur
 Diagnosis :
- Du bia et bonam
- Du bia et malam
Diagnosis Ggn jiwa biasa du bia et ... karena etiologi multifaktorial
 Antipsikotik, antimanik, antianxietas
 Kriteria mayor dan minor depresi dan manik
 Depresi dengan gejala dan tanpa gejala psikotik
 Obat-obatan
 Alat pemeriksaan di IGD dan pemeriksaan penunjang
 Afek
 Obat, terapi, dan cairan
PASIEN 1 TGL 20 FEB 2023
 Autoanamnesis
Alloanamnesis
 Mutism  tidak mau berbicara
 Pasien berulang, JADI RPS bandingkan di Rekam Medik
 Objektif  Afek
dr. Edi  Assesment ; Jelaskan kondisi patologis baru diagnosis, misal Skizo, jelaskan dulu kondisinya
baru sebut diagnosis Skizo
dr. Silvy  Psikoterapi
dr. Roza  Semua

2. IGD
 Ada 4 form
- Assesmen fisik
- Assesmen psikiatri
- Status Mental
- ...
 Kasus yang sering terjadi ada 2 :
- Gaduh gelisah  harus fiksasi/restrain karena risiko menciderai ; disebabkan oleh
psikotik (waham/halusinasi), intoksikasi zat
- Risiko bunuh diri
 Wajib diingat – GAF <30 untuk pasien IGD  Urgensi tinggi/buruk
 Digunakan terapi dengan obat short acting yang waktu paruh rendah, efek cepat.
 Waktu observasi terapi di IGD : 4 jam, setelah itu lakukan pemeriksaan penunjang
 KONSEP
- Pasien datang ke IGD
- Tentukan alasan pasien datang
- Tegakkan diagnosis kerja
- Terapi
 Wajib TTV, Triase fisik, Terapi  Jika ada gangguan fisik, TERAPI GGN FISIK DAHULU
FORM
TRIASE PSIKIATRI
 GAF  Poli, CTRS  IGD
DIAGNOSIS MULTIAKSIAL/AKSIS
Aksis I : Gangguan klinis, Kondisi lain yang menjadi fokus perhatian klinis  Keadaan Umum (kalau
mau isi di form)
Aksis II : Gangguan kepribadian, Retardasi mental
Aksis III : Kondisi medik umum  Penampilan (kalau mau isi di form)
Aksis IV : Masalah psikososial dan lingkungan (support system)
STATUS MENTAL
 Buat resume kalau di IGD
 Berikan 1 obat
 Auto&Alloanamnesis
 Tingkat kesadaran fisik  Kuantitatif (GCS)

3. Tingkat kesadaran psikiatri  Kualitatif (Berkabut, Bingung, dll)
- Kontak (mata yg adekuat, dll)
- Afek (hasil pengamatan/observasi)
- Mood (perasaan pasien, subjektif)
 Penyebab gangguan jiwa  MULTIFAKTORIAL
GANGGUAN JIWA
 Definisi : Adanya gejala klinis yang bermakna berupa sindrom atau pola perilaku/psikologik
yang menimbulkan penderitaan dan disabilitas dalam kehidupan sehari-hari.
 Fungsi luhur manusia : (18)
- Kognisi  pemahaman/pengertian thd sesuatu ; sensasi, persepsi, asosiasi, pikiran,
perhatian, pertimbangan, memori
- Memori  lemampuan menyimpan informasi dan mengemukakannya setiap saat
- Bahasa  komunikasi ; area wernicke dan gyrus angularis pada otak
- Emosi  perasaan kompleks, menyenangkan atau tidak menyenangkan
- Visuospatial  pengamatan, perlindungan diri dan lingkungan
- Eksekutif  Pemecahan masalah, inhibisi dan kontrol diri, pengambilan keputusan
- Praxi  motorik halus, keterampilan
Dinilai dengan MMSE : orientasi, registrasi, atensi, memori, bahasa, konstruksi
 PPDGJ – DSM – ICD, menyeragamkan kategori diagnosa
 Kemenkes,
- ODGJ  Psikotik
- ODMK  Orang dengan masalah Kejiwaan ; bukan organik, seperti lingkungan,
psikososial, dll ; Neuropsikotik spt anxietas, ggn makan, ggn tidur
Klasifikasi berd. PPDGJ
Gangguan Mental Organik
 Def : Ggn mental yang berkaitan dengan penyakit/gangguan sistemik/otak yg dapat
didiagnosis tersendiri
a) Simtomatik (F00 – F09) : Demensia, Alzheimer
b) Alkohol dan obat/zat (F10 – F19) : ODGJ space 10
- Mempengaruhi rangsang taktil
 Pahami pemeriksaan GMO
 Mengenai lobus frontal  mempengaruhi Visual  Khas GMO! ; parietal  auditori
 Alkohol  Taktil
Gangguan Mental Psikotik
 Organ belum tentu rusak, tapi fungsi rusak

4.  Paling sering :
- F23 (Psikotik akut)
- F20 (Skizofrenia) terbesar
- F25 (Skizoafektif) terbesar
Pelajari kriteria diagnosis mayor dan minor
 Perbedaan,
- Skizofrenia : Sindrom dg gejala psikotik (Waham dan Halusinasi) onset >2
mgu/1bln/6bln, seringnya dipake yg 1 bulan
- Psikotik : Sindrom dg gejala psikotik onset <2 mgu/1bln/6bln
Perbedaannya di Onset. Ringkasnya skizofrenia adalah psikotik kronis.
 Halusinasi : Persepsi salah tanpa ada objek
Ilusi : Persepsi salah dengan adanya objek
 Pelajari Arus pikir, isi pikir, proses pikir dll
 INGAT : Waham harus berulang setiap pertemuan, wajib legoria/banyak omong
NEUROTRANSMITTER
 D2  Dopamin
Gejala mayor : Waham, Halusinasi
 5HT2  Serotonin
Gejala minor : Mengurung diri, sosialnya, lingkungannya
TERAPI
 Psikofarmako ada 7 golongan, menurut Rusdi Maslim
1. Anti psikotik (chlorpromazine, haloperidol)
2. Anti depresan (trisiklik, amytriptiline)
3. Anti ansietas (Diazepam)
4. Anti manik – mood stabilizer (levodova, tryhexifenidil) /Parkinson)
5. Anti insomnia (phenobarbital)
6. Anti obsesif-kompulsif (clomipramine)
7. Anti panik (imipramine)
 Skizofrenia  Antipsikotik, karena gejala mayor  Waham, halusinasi
Lini pertama : Tipikal (D2 Saja)  MAYOR
Lini kedua : Atipikal (D2 + 5HT2)  ADA MINOR
Lini ketiga : ...
 Gaduh gelisah  Haloperidol, efektif dan efek sedasi rendah
 HAPAL DOSIS OBAT
Kinerja Obat
IM 3-15 menit
IV 1-3 menit
SC 15 menit
Oral >30 menit

5. Observasi 15-30 menit
Efek terapi 30 menit – 1 jam
 Injeksi Lodomer  Haloperidol, 0,5-2mg
Ulang setelah observasi 15-30 menit, dosis yang sama
Observasi lagi 30 mnt – 1 jam
EFEK SAMPING
 Sedasi : Ngantuk
 Hipotensi ortostastik/postural : sistol normal 100-125, dia di bawah ; TD menurun karena
gravitasi ; ANTIPSIKOTIK DIKASIH PAS SISTOL >100 ; Bisa syok hipovolemik diterapi dg cairan
kristaloid/RL
 Miksi rendah, haus meningkat, distress GI meningkat  diet tinggi serat, apalagi pd geriatri
 Ggn metabolik spt jaundice (cek bilirubin), Ureum kreatinin naik (cek fungsi ginjal),
Agrunolositosis (sumsum tulang gagal membentuk SDM  menepis ggn fisik dan memberi
pilihan terapi
 Hormonal : Amenore,cek PP test/plano test utk mengetahui grgr hamil/nda btw : Siklus sel
darah merah : 120 hari
 Ekstrapiramidal sindrom : dari Haloperidol (lini pertama/tipikal), makanya kalo kasi HP harus
sama ANTIKOLINERGIK (THP oral, injeksi dipenhidramin), biasa pada parkinson
 Tardiv diskenia : mengedip cepat, lidah menjulur, lambai tangan tbtb, puff out pipi,
cemberut, mendengus
 Sindrom neuroleptik maligna : kaku otot, demam, distonomia ; defisiensi dopamin, terlalu
rendah kan HALOPERIDOL GOLONGAN TIPIKAL
 Diazepam hati-hati depresi pusat pernafasan
F25 Skizoafektif
 Baca afek cokkk
Eutimik, luas, sempit, datar, menurun dll
 Mayor dan manik ada sama sama dominan, psikotik dan afek manik serta depresif
 Kasi antipsikotik
Gangguan Afektif
 Onset >2mgu
 F30 Manik
- TRIAS : Hiperaktif, logorrhea/banyak omong, euforia/senang berlebih

6. - Logorrhea manik beda sama waham, memang hampir sama, TAPI INGAT PADA WAHAM
ITU BERULANG, kalau manik dia bertahap
 F31 Bipolar
- Manik dan depresif
 F32 Depresif
- TRIAS : hipoaktif, mutism, disforik
 KHAS
Gejala Verbal – Organik
Gejala Auditorik – Psikotik
Gejala Taktil  Alkohol