差替【第６１回あやこcafe】広島視察報告書201604（呉・宮島編）
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広島視察資料のうち、呉市・廿日市市（宮島）の視察内容をまとめた資料です。 ・呉市：国民健康保険事業におけるレセプトデータの活用 ・呉市：呉市海事歴史資料館（大和ミュージアム） ・宮島：歴史民俗資料館・伝統産業会館 ※８月２日差替済
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差替【第６１回あやこcafe】広島視察報告書201604（呉・宮島編）
- 2. 広島視察 視察日時：４月１８日（月）〜２０日（水） 参加者：江東区議会 民進党・無所属クラブ 板津道也議員・福馬 恵美子議員・白岩 忠夫議員 鈴木清人議員・徳永雅博議員・屋敷田 綾香議員・鈴木綾子議員 （以上は全日程参加） 吉田要議員（吉田議員は１９日まで参加） 視察行程 ４月１８日：広島市視察 1.「水辺のオープンカフェ」について （１）広島市職員からの説明（広島市役所） （２）水辺のオープンカフェ現地視察（京橋川オープンカフェ） 2.豪雨災害への対応について （１）広島市職員からの説明（広島市役所） （２）豪雨災害被災地復旧工事視察（広島市安佐南区） ４月１９日：呉市・廿日市市（宮島）視察 1.呉市国民健康保険事業の取組 （１）レセプトの電子データ化の導入について （２）呉市における医療費適正化に向けての取組 （３）レセプト分析における生活習慣病への対応 現地視察 ・宮島視察 宮島歴史民俗資料館・宮島伝統産業会館 （広島市廿日市市宮島） ・広島市 雁木タクシー乗船（NPO法人雁木組） ４月２０日：呉市視察 ・呉市現地視察（呉市海事歴史資料館
- 3. 視察調査項目と訪問先（広島市） 1.広島市の水辺のまちづくり 2.広島市役所 豪雨災害対応と復興まちづくりについて ①豪雨災害対応について（広島市役所） 対応者：広島市都市整備局 都市整備調整課復興まちづくり係 職員 ３名 ②豪雨災害に伴う、復興まちづくりについて（現地視察） ①広島市の水辺のまちづくりについて（広島市役所） 対応者：広島市観光政策部 観光ビジネス担当 課長ほか２名 ②水辺のオープンカフェ 現地視察 ・京橋川オープンカフェ（Café REGARO）視察 ③雁木タクシー乗船 船上視察(4月19日） 対応者；NPO法人 雁木組三原様・山崎副理事長 江東区の水辺のまちづくりや災害対策に関する政策に活かすため、 広島県広島市を会派で視察し、政策調査を行った。 日時：平成２８年４月18日 10:00〜16:00 場所：広島市役所・京橋川オープンカフェ・安佐南区八木地区 参加者 江東区議会 民進党・無所属クラブ 板津道也議員・福馬 恵美子議員・鈴木清人議員・徳永雅博議員・ 屋敷田 綾香議員・吉田要議員・鈴木綾子議員
- 21. ２.広島市：豪雨災害への対応と、復興まちづくりについて 復興まちづくりビジョン：土砂災害特別警戒区域等の指定について 被災者生活再建支援法に基づく支援として、住宅再建には基礎支援 金に加えて、住宅を建設または購入する場合の加算支援金として200万 円が支給された。義援金による支援は、広島県大雨災害義援金からの 配分額を合わせて約61億9,000万円。第1次配分では10万円、第2次配分 では全壊住宅に500万円。第3次配分では住宅再建等への支援に加え、 私道や墓地などに対し義援金を支出している。 復興まちづくりビジョン：住宅再建等への支援について 出典：広島市提供資料 復興まちづくりビジョンの対象地区では、これまでに土砂災害警 戒区域等が指定された のは可部東地区のみであり、基礎調査が終了 している八木・緑井地区及び三入南・桐原地区については、広島県 から平成２６年９月に調査結果が公表された。 今回の豪雨災害を受け、国において土砂災害警戒区域等の指定促 進などを趣旨とする改正土砂災害防止法が２７年１月に施行。 県では、平成 30 年度までの 4 年間で県内全域の土砂災害警戒区 域等の基礎調査を終え、31年度までの指定完了を目指すとの方針を 打ち出している。方針に基づき、八木・緑井地区の全 55 渓流のう ち、土石流により家屋に著しい被害のあった 11渓流については、今 回の倒壊、流出等による居住のための基本的機能喪失などの被災実 態等を踏まえ、土砂災害特別警戒区域(レッドゾーン）に指定。
- 24. 呉市：視察調査項目と訪問先 1.医療費の適正化について 2.呉市海事歴史科学館 視察 対応者：呉市役所 保健年金課長 江東区の国民健康保険制度は、昭和３４年１２月の発足以来、国民皆保健制度 の基盤として、医療保険制度の中核を担い、地域医療の推進と、区民全体の健康 保持・推進に大きく貢献し、重要な役割を果たしてきた。 しかしながら国民健康保険を取り巻く環境は、加入者の急速な高齢化、医療技 術の高度化に伴う保険給付費の増大、低所得被保険者の増加など、構造的な課 題を抱え、厳しい財政状況を強いられている。 呉市は、市町村の国保事業では全国初のジェネリック医薬費の差額通知事業 を行った自治体として有名であり、データヘルスやレセプトデータ分析を活用した 様々な取組を行い、医療費の削減や市民の健康増進などの成果をあげている。 本区における国民健康保険事業に活かすため、視察を行った。 あわせて、呉市海事歴史科学館（大和ミュージアム）を視察。 日本の近代化の歴史そのものである、呉の歴史や造船、科学技術について知見 を深めた。 日時：平成２８年４月19日 10:00〜12:00（呉市役所） ４月２０日 14:00〜16:00（呉市海事歴史科学館） 場所：呉市役所/大和ミュージアム 参加者 江東区議会 民進党・無所属クラブ 板津道也議員・福馬 恵美子議員・鈴木清人議員・徳永雅博議員・ 屋敷田 綾香議員・吉田要議員・鈴木綾子議員
- 25. 1.呉市：医療費の適正化について ■人口：234,613人（平成２７年度当初） うち、国保加入者 51,731人（人口の約２２％） ■議員定数：３２名 ■高齢化率（平成２７年度当初） 約３３％（同規模人口の都市では第一位。（全国25.1％） 国保加入者の高齢化率 約52%、介護認定率17.12% ■医療環境（平成２５年度） 大規模病院の存在：400床以上の病院が３機関 一人当たり医療費：42万5千円（国の1.32倍、県の1.12倍） ■国民健康保険会計決算状況（平成２６年度）： 歳入：279億2269万9000円 /歳出：269億2490万円 ■収納率（現年度分）：９４．１６％（参考：江東区の収納率85.47%） （滞納繰越分）：３６．９５％（参考：江東区の収納率28.54%） 広島県呉市の概要 呉市の計画・目標 第4次長期総合計画（2011〜2020年）において、人づくりを重点戦略に掲げ、 市民の 健康づくりを推進。健康寿命の延伸、平均寿命をのばす、介護期間を縮め、亡くなる前 まで元気な寿命を延ばす。そのためには、国民健康保険の健全運営は欠かせないと の理由で生活習慣病予防を柱とした事業を推進している。
- 26. 1.呉市：医療費の適正化について 呉市では、ジェネリック医薬品の使用促進を平成20年7月から開始。変更の申 し出をしづらい人のために、平成20年の保険証切り替え時より、希望カードの 配布も行っている。促進の通知を送るためには、医療機関からの請求書である レセプトをパソコンで 処理する必要があったため、平成17年度にレセプトの データベース化を検討したが、コストが高いため一旦断念している。 平成18年には、国が処方箋様式を変更し、医師の署名があれば薬剤師が調剤 可能になったことにより、病院の前にある薬局に処方箋を持っていけば、ジェ ネリック医薬品の説明を受けられ、切り替えができるようになった。医師会で もジェネリック医薬品の使い方について、薬剤師会との事前協議を始めた。 平成19年には呉市の財政が危機的状況にある事が発覚し、市長による財政集 中改革宣言により各部署で財政健全化に取り組んだ。その中で、レセプトの データベース化の再調査を行ったところ、以前より安価で導入可能である事が わかり、ジェネリック医薬品の使用促進や、レセプトのデータベース化により 可能となる二次点検により誤払いを防ぐことを合わせ、 翌年度予算へ計上した。 しかし平成20年2月、このことが新聞トップに掲載されると、医師会からの反発 があったが、呉市の財政状況か ら、国民健康保険が破綻することは医療機関に とってもマイナスであることも踏まえ、 議論を行った。その後、市民公開シン ポジウムを経て、平成20年7月に第1回 ジェネリック医薬品使用促進通知を発送。 また平成21年度からは、ジェネリック医薬品希望カードの配布を始めた。 レセプトのデータベース化の経緯 出典：呉市提供資料
- 30. 重複受診者リストと訪問の効果 1.呉市：医療費の適正化について レセプトデータベースより作成された重複受診者リストをもとに、 訪問指導等を実施している。同じ病気で、ある月には3機関、翌月に は5機関の医療機関を回ったケースなど、複数の医療機関を重複受診 している対象者を抽出して訪問指導を行う。平成24年度で は10人に 対する指導を実施し、うち4人の診療費を削減した。訪問指導前後の 12 カ月を比較した結果、診療費削減額の合計は52万2,980円で、1人 当たりの最大 削減額は29万8,290円であった。 重複受診をする被保険者の方々は不安を抱えているケースか゚多い ため、親身に話を聴き、様々な病院を回る代わりに行うべきことのア ドバイスをしている。 出典：呉市提供資料