MAKALAH FARMASI KLINIK PENGGUNAAN OBAT PADA KEHAMILAN DAN IBU MENYUSUI

1. MAKALAH
FARMASI KLINIK
PENGGUNAAN OBAT PADA KEHAMILAN DAN IBU MENYUSUI
DISUSUN OLEH:
Frisqi andisti (0808010068)
Fani Susilo (1108010136)
Sawitri Dewi Romadhon (1108010137)
Fretty Setiawati (1108010138)
Siti Robi’atul ‘Adawiyah (1108010139)
Sinti Shintia (1108010141)
Friska Anggreani (1108010143)
Rossy Faizah N.U (1108010144)
Trisna Rohmiyati (1108010146)
Mayang Setianing Hadi (1108010148)
Mahardika Inayati (1108010149)
Dian Hartini (1108010153)
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
2014

2. BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Proses kehamilan di dahului oleh proses pembuahan satu sel telur yang bersatu dengan
sel spermatozoa dan hasilnya akan terbentuk zigot. Zigot mulai membelah diri satu sel menjadi
dua sel, dari dua sel menjadi empat sel dan seterusnya. Pada hari ke empat zigot tersebut
menjadi segumpal sel yang sudah siap untuk menempel / nidasi pada lapisan dalam rongga
rahim (endometrium). Kehamilan dimulai sejak terjadinya proses nidasi ini. Pada hari ketujuh
gumpalan tersebut sudah tersusun menjadi lapisan sel yang mengelilingi suatu ruangan yang
berisi sekelompok sel di bagian dalamnya.
Sebagian besar manusia, proses kehamilan berlangsung sekitar 40 minggu (280 hari) dan
tidak lebih dari 43 minggu (300 hari). Kehamilan yang berlangsung antara 20 – 38 minggu
disebut kehamilan preterm, sedangkan bila lebih dari 42 minggu disebut kehamilan postterm.
Menurut usianya, kehamilan ini dibagi menjadi 3 yaitu kehamilan trimester pertama 0 – 14
minggu, kehamilan trimester kedua 14 – 28 minggu dan kehamilan trimester ketiga 28 – 42
minggu.
Bagi Ibu yang sedang hamil atau menyusui sebaiknya hati-hati dalam mengkonsumsi
obat-obatan yang mungkin dapat menghilangkan keluhan sakit seorang tapi, mungkin obat
tersebut dapat berbahaya bagi janin maupun bayi yang dikandung oleh ibu tersebut. Apapun
yang dikonsumsi akan mempengaruhi janin dan bayi termasuk apapun yang dioleskan diluar
tubuh. Penggunaan suplemen atau obat-obatan pada trisemester pertama sangat berbahaya
karena pada periode tersebut terjadi proses pembentukan organ (organosenesis). Zat aktif obat
dapat masuk ke peredaran darah janin dan mempengaruhi proses pembentukan organ tersebut
yang akhirnya akan menyebkan terjadinya kecacatan karena terganggunya proses tersebut.
Penggunaan obat sembarang pun, termasuk obat yang dijual bebas sebaiknya dihindari
oleh ibu menyusui, karena obat yang dikonsumsi ibu diseskresikan memlalui ASI yang
diminum bayi sehingga menyebabkan kadar obar dalam tubuh ibu sama dengan kadar obat
adlam tubuh bayi. Tentunya hal ini akan sangat membahayakan bagi si bayi.
Tidak semua obat berbahaya. Ada beberapa jenis obat yang terbukti cukup aman
dikonsumsi baik selama hamil maupun selama menyusui. Diperlukan pemahaman mengenai
obat yang relatif aman dan tidak aman agar seorang ibu bisa menghindarinya selama periode
kehamilan dan menyusui. Dengan demikian ibi hamil dan janin tidak dirugikan.
Penggunaan obat selama kehamilan merupakan suatu masalah khusus. Selama beberapa
dekade diperkirakan bahwa plasenta berfungsi sebagai rintangan (barrier) yang melindungi
janin terhadap efek merugikan dari obat-obat. Tetapi ternyata bahwa kebanyakan obat dapat
secara pasif menembus atau ditranspor secara aktif melalui plasenta. Periode intra-uterin
selama 2 pekan sampai tiga bulan merupakan masa perkembangan; janin yang sangat peka
terhadap efek obat yang dapat mengakibatkan malformasi, karena pada masa inilah
terbentuknya organ-organ utama.

3. BAB II
PEMBAHASAN
A. Obat-obatan di dalam kehamilan yang dapat mempengaruhi janin
Apapun yang seorang wanita hamil makan atau minum dapat memberikan pengaruh
pada janinnya. Seberapa banyak jumlah obat yang akan terpapar ke janin tergantung dari
bagaimana obat tersebut diabsorpsi (diserap), volume distribusi, metabolisme, dan ekskresi
(pengeluaran sisa obat). Penyerapan obat dapat melalui saluran cerna, saluran napas, kulit, atau
melalui pembuluh darah (suntikan intravena). Kehamilan sendiri mengganggu penyerapan obat
karena lebih lamanya pengisian lambung yang dikarenakan peningkatan hormon progesteron.
Volume distribusi juga meningkat selama kehamilan, estrogen dan progesteron mengganggu
aktivitas enzim dalam hati sehingga berpengaruh dalam metabolisme obat. Ekskresi oleh ginjal
juga meningkat selama kehamilan.
Faktor lain yang juga mempengaruhi adalah seberapa banyak obat melalui plasenta
(jaringan yang melekat pada rahim dan menyediakan nutrisi atau sebagai penyaring zat-zat
berbahaya bagi janin). Obat yang larut dalam lemak lebih mudah melalui plasenta
dibandingkan obat yang larut dalam air. Obat-obat dengan berat molekul besar lebih sulit
melalui plasenta. Jumlah obat yang terikat pada plasma protein mempengaruhi jumlah obat
yang dapat melalui plasenta.
Selain itu spesifisitas, dosis, waktu pemberian, fisiologi ibu, embriologi, dan genetik juga
dapat mempengaruhi. Spesifisitas dimaksudkan bahwa obat yang berbahaya untuk janin di satu
spesies belum tentu berbahaya bagi spesies lainnya, begitu juga sebaliknya (hewan ke manusia
dan sebaliknya). Dosis yang dipakai juga penting, dosis kecil mungkin tidak memiliki
pengaruh apapun, dosis sedang menyebabkan kecacatan, dan dosis tinggi dapat menyebabkan
kematian. Waktu pemberian berkaitan dengan kelainan organ-organ. Paparan obat teratogen
(menyebabkan kecacatan) pada minggu ke 2 – 3 setelah pembuahan tidak memiliki efek atau
menimbulkan abortus (all or nothing). Periode yang rentan dengan gangguan pembentukan
organ berada pada minggu ke 3 – 8 setelah pembuahan atau 10 minggu dari periode menstruasi
terakhir. Setelah periode ini, pertumbuhan janin ditandai dengan pembesaran organ-organ pada
minggu 10 – 12. Gangguan pada periode ini dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan atau
gangguan di sistem saraf dan alat reproduksi.
Sesungguhnya semua obat dapat melalui plasenta dalam jumlah tertentu, kecuali obat-obat
dengan ion organik yang besar seperti heparin dan insulin. Transfer plasenta aktif harus
dipertimbangkan. Terapi obat tidak perlu dihentikan selama menyusui karena jumlah yang
larut di dalam ASI tidak terlalu signifikan.
Obat-obatan untuk mengatasi influenza memang banyak dijual di pasaran. Umumnya,
obat ini mengandung atau merupakan kombinasi beberapa macam obat penghilang gejala
seperti antidemam, antinyeri, antihistamin, dan dekongestan (menghilangkan sumbatan),
antibatuk, pengencer dahak, dan sebagainya. Padahal, mungkin saja ada yang pilek tanpa
disertai demam, ada yang hidungnya tersumbat tapi kepala tidak pusing dan otot-otot tidak
nyeri. Belum lagi alasan apakah kandungannya aman dikonsumsi. Lantaran itu, untuk
menghapus seluruh keraguan, sebaiknya konsultasikan setiap keluhan atau obat bebas yang
ingin digunakan kepada dokter. Yang penting lagi, selain mengonsumsi obat di bawah
pengawasan dokter, untuk mengatasi flu, ibu juga perlu beristirahat dan menyantap makanan
bergizi, jangan lupa buah-buahan, terutama yang mengandung vitamin C, untuk mempertinggi
daya tahan tubuh. Dengan begitu, ibu tetap dapat melakukan aktivitas dan kehamilan bisa
berjalan baik tentunya.
Pada dasarnya, influenza adalah self limiting disease (SLD) yang akan sembuh dengan
sendirinya, kecuali bila ada komplikasi berat yang menyertainya. Karena bersifat SLD, usaha

4. untuk meningkatkan kekebalan tubuh dengan beristirahat dan makan makanan bergizi cukup
dapat menghambat infeksi influenza.
Barulah jika setelah lebih dari 5 hari gejala flu masih mengganggu, obat akan digunakan
untuk meredakannya. Pemberian antibiotik dipakai untuk mencegah infeksi sekunder/penyerta
pada penderita flu. namun, antibiotik tidak rutin diberikan kepada ibu hamil. Itu pun, harus
dikonsultasikan dahulu dengan dokter kandungan.
B. Teratogenesis pada wanita hamil
Didefinisikan sebagai disgenesis (pembentukan keliru) dari organ-organ janin secara
ftruktural maupun fungsional (misalnya fungsi otak). Manifestasi yang khas dari leratogenesis
berupa pertumbuhan yang terhambat atau kematian dari janin, karsitiogenesis dan malformasi
struktur organ maupun fungsinya.
Merupakan pedoman emas bahwa semua obat harus dihindarkan selama kehamilan,
terkecuali ada sebab-sebab yang mendesak untuk penggunaannya. Dalam hal ini harus
dipertimbangkan dengan seksama benefitnya bagi ibu terhadap risiko potensial bagi janin.
Lagipula keamanan dari kebanyakan obat belum dapat dipastikan secara mutlak, karena
efeknya mungkin baru tampak setelah beberapa tahun setelah kelahiran. Oleh karena ini
penelitian-penelitian jangka panjang semakin penting, karena ternyata bahwa efek jangka
panjang dari obat-obat teratogen terhadap perkembangan saraf (neurobehavioral development)
dapat lebih parah daripada kelainan-kelainan strukrural. Dalam hal ini dapat disebut beberapa
obat yang mempengaruhi perkembangan otak seperti karbamazepin, isotretinoin, fenitoin,
asam valproat dan warfarin (Tabel A).
Farmakokinetika pada ibu hamil :
 Pada ibu hamil progesteron meningkat, motilin menurun, dan motilitas usus menurun
sehingga akan memperpanjang waktu pengosongan lambung dan absorbsi obat
meningkat.
 Aliran darah ke kulit meningkat sehingga asorbsi obat secara topikal meningkat.
 Cardiac output meningkat sehingga volume darah enibgkat dan distribusi obat juga akan
meningkat.
 Jumlah lemak dalam tubuh meningkat seingga distribusi obat lipid solubel juga akan
meningkat.
 Albumin menurun sehingga ikatan obat dengan protein menurun dan kadar obat bebas
meningkat.
 Penongkatan cairan tubuh ( 60% diplasenta dan janin, 40% di jaringan ibu) sehingga
terjadi penurunan kadar puncak obat dalam darah (obat terdistribusi dalam air, obat
dengan volume distribusi rendah).
 Kadar estrogen dan progesteron meningkat sehingga menginduksi metabolise.
 Peningkatan aliran darah ke ginjal sehingga klirens obat meningkat.
C. Proses untuk menentukan keamanan obat selama kehamilan
Tiap tahun banyak sekali obat baru disalurkan ke pasaran, tetapi data mengenai efek-efeknya
terhadap janin pada umumnya masih sangat terbatas pada saat pemasaran. Pedoman
pertama yang dipegang adalah penelitian terhadap binatang percobaan. Ternyata bahwa obat-obat
yang memiliki sifat teratogen pada manusia dapat menyebabkan efek-efek teratogen yang
sama pada hewan percobaan. Tetapi ada pula obat-obat yang memiliki efek teratogen pada
hewan bila diberikan dalam dosis tinggi, tetapi tidak bersifat teratogen pada manusia bila di-berikan
dalam dosis klinis. Dalam peristiwa talidomid justru terjadi kebalikannya, yakni hanya
dosis tinggi bersifat teratogen pada hewan, sedangkan pada manusia ternyata dosis rendah pun
sudah menimbulkan cacat pada janin. Dosis tinggi dari glukokortikoid atau benzodiazepin

5. dapat mengakibatkan bibir sumbing pada hewan, tetapi dalam dosis klinis tidak memberikan
efek demikian pada manusia. Juga senyawa salisilat dapat mengakibatkan malformasi pada
hewan tetapi tidak pada manusia. Dari peristiwa-peristiwa ini dapat ditarik kesimpulan bahwa
penelitian pada hewan dapat mendeteksi efek teratogen, tetapi sulit untuk mengekstrapolasi
efek-efek ini pada manusia. Di samping percobaan pada hewan beberapa usaha lain ditempuh
untuk mengidentifikasi kemungkinan sifat teratogen, antara lain dengan menelaah hasil-hasil
monitoring obat (case reports dan penelitian-penelitian epidemiologis). Untuk ini telah
dibentuk suatu jenis pelayanan yang disebut International Development of Teratology-information
Services.
D. Aturan pemakaian obat pada ibu hamil
Ø Sebelum memakai obat, atasi gejala penyakit dengan banyak beristirahat dan makan
makanan bergizi. Terutama pada trisemester pertama kehamilan yang sangat rentan terhadap
efek samping obat-obatan. Kalau pun harus mengonsumsi obat, dapatkan dengan resep dokter.
Ø Selama hamil, hindari penggunaan obat polifarmasi yaitu gabungan lebih dari empat
macam obat dalam satu racikan.
Ø Cari tahu apakah obat yang akan dikonsumsi aman bagi ibu hamil dan janin lewat catatan
penggunaan produk yang dilampirkan dalam kemasan. Kalau keterangan itu tidak ditemukan,
mintalah keterangan dari apoteker atau konsultasikan kepada dokter kebidanan dan kandungan.
E. Efek penggunaan obat dari penyakit si ibu
Dalam penentuan peran obat terhadap janin, jangan pula dilupakan bahwa penyakit yang
diderita si ibu dapat merupakan risiko pada janin. Misalnya ibu penderita tekanan darah tinggi
atau kanker lebih cenderung untuk bayinya menderita pertumbuhan intra-uterin yang
terhambat. Juga ibu hamil yang menderita epilepsi atau diabetes condong untuk melahirkan
bayi dengan malformasi.
Jenis obat-obatan diantaranya adalah :
1. Antibiotik dan antiinfeksi lain
2. Obat-obatan untuk saluran napas bagian atas
3. Obat-obatan untuk gangguan pencernaan
4. Analgesik (anti nyeri)
5. Obat-obat gangguan psikiatri
6. Vitamin dan mineral
7. Obat-obatan Narkotik
8. Anti kejang
9. Obat sakit kepala
10. Obat anti kanker
11. Antikoagulan (pembekuan darah)
12. Obat Anti Hipertensi
F. Jenis-jenis obat yang aman dan tidak aman yang digunakan oleh wanita hamil
1. Antibiotik dan antiinfeksi lain
· Penisilin
Turunan penisilin, termasuk diantaranya amoksisilin dan ampisilin memiliki batas
keamanan yang cukup luas dan toksisitas (keracunan) yang sedikit baik bagi ibu maupun janin.
Penisilin adalah golongan ß-laktam yang menghambat pembentukan dinding sel bakteri.
Penisilin dipakai untuk berbagai macam infeksi bakteri. Ampisilin dan amoksisilin baik untuk

6. pengobatan infeksi saluran kemih. Sefalosporin juga aman dan digunakan untuk pengobatan
infeksi saluran kemih, pielonefritis (infeksi ginjal), dan gonorea. Penisilin aman digunakan
selama menyusui
· Klindamisin
Klindamisin adalah golongan makrolida, digunakan pada infeksi bakteri anaerob dan
aman untuk wanita menyusui
· Tetrasiklin
Dapat mengakibatkan pewarnaan pada gigi janin.
· Metronidazol
Metronidazol menghambat sintesis protein bakteri. Digunakan untuk trikomonas dan
bakterial vaginosis. Aman digunakan pada wanita menyusui
· Aminoglikosida
Aminoglikosida menghambat sintesis protein bakteri. Digunakan untuk mengatasi
pielonefritis (radang pada ginjal). Bila dikonsumsi wanita hamil dapat menyebabkan
ototoksisitas (gangguan pada telinga) yang berakibat gangguan pendengaran. Aman pada bayi
yang disusui karena hanya sedikit jumlah obat yang melalui air susu
· Trimetoprim-sulfametoksazol
Kombinasi ini (Bactrim) menghambat metabolisme asam folat dan baik untuk mengobati
infeksi saluran kemih. Beberapa penelitian mengemukakan bahwa penggunaan bactrim pada
triwulan pertama berkaitan dengan sedikit peningkatan risiko kecacatan pada janin, terutama
jantung dan pembuluh darah. Selain itu, bactrim dapat menyebabkan hiperbilirubinemia
(peningkatan kadar bilirubin pada tubuh) sehingga berakibat kernikterus (kuning) pada bayi.
Antibiotik ini aman untuk wanita menyusui
· Eritromisin
Eritromisin dan azitromisin menghambat sintesis protein bakteri. Dapat digunakan pada
wanita menyusui
· Antivirus
Acylovir tidak menimbulkan kecacatan pada janin berdasarkan penelitian pada 601
wanita hamil yang mengkonsumsi acyclovir. The Centers for Disease Control and Prevention
(CDC) merekomendasikan bahwa acyclovir aman digunakan pada wanita hamil yang
mengalami paparan terhadap penyakit yang disebabkan oleh virus (herpes, hepatitis, varisela.
cacar).Untuk tatalaksana penyakit HIV / AIDS menggunakan NRTIs (zidovudin) dan NNRTIs
aman dikonsumsi oleh wanita hamil. Sedangkan Protease Inhibitor (Pis) belum diteliti lebih
lanjut.
2. Obat-obatan untuk saluran napas bagian atas
Keluhan pada saluran pernapasan atas seperti rinore (hidung berair), bersin-bersin,
hidung tersumbat, batuk, sakit pada tenggorok diikuti dengan lemah dan lesu adalah keluhan
yang umum dimiliki oleh wanita hamil. Flu tersebut dapat disebabkan oleh rinovirus,
koronavirus, influenza virus, dan banyak lagi. Apabila keluhan ini murni disebabkan oleh virus
tanpa infeksi tambahan oleh bakteri maka terapi menggunakan antibiotik tidak diperlukan.
Obat-obatan yang paling sering digunakan untuk mengurangi gejala yang terjadi diantaranya
adalah :
 Antihistamin
Antihistamin atau sering dikenal sebagai antialergi aman digunakan selama kehamilan.
Antihistamin yang aman termasuk diantaranya adalah klorfeniramin, klemastin, difenhidramin,
dan doksilamin. Antihistamin generasi II seperti loratadin, setirizin, astemizol, dan
feksofenadin baru memiliki sedikit data mengenai penggunannnya selama kehamilan

7.  Dekongestan
Dekongestan atau obat pelega sumbatan hidung adalah obat yang digunakan untuk
meredakan gejala flu yang terjadi. Dekongestan oral (diminum) diantaranya adalah
pseudoefedrin, fenilpropanolamin, dan fenilepinefrin. Pada triwulan pertama pemakaian
pseudoefedrin berkaitan dengan kejadian gastroschisis karena itu sebaiknya dipikirkan
alternatif penggunaaan dekongestan topikal (hanya disemprotkan di bagian tertentu tubuh,
hidung) pada triwulan pertama
 Pereda Batuk
Kodein dan dekstrometorfan adalah obat pereda batuk yang paling umum digunakan.
Kebanyakan obat flu aman dikonsumsi selama menyusui. Asma merupakan penyakit saluran
pernapasan atas yang kronik (jangka waktu lama) ditandai dengan peradangan pada saluran
napas dan hipereaktivitas dari bronkus (lendir banyak keluar). Terapi asma dimulai dengan
mengurangi paparan terhadap lingkungan yang membuat asma menjadi kambuh. Semua wanita
hamil sebaiknya memperoleh vaksinasi influenza. Obat-obatan asma diantaranya adalah :
o Glukokortikoid
Inhalasi glukokortikoid (cara pemasukan obat melalui pernapasan, diuap) dilaporkan
tidak menyebabkan kecacatan dan dapat digunakan selama menyusui. Glukokortikoid sistemik
(diminum dengan reaksi pada seluruh tubuh) meningkatkan risiko bibir sumbing sebanyak 5
kali dari normal.
o Teofilin
Tidak menyebabkan kecacatan pada janin dan aman digunakan selama menyusui
o Sodium Kromolin
Tidak menyebabkan kecacatan pada janin dan aman digunakan selama menyusui.
3. Obat-obatan untuk gangguan pencernaan
Keluhan pada saluran cerna merupakan keluhan yang umum pada wanita hamil,
termasuk diantaranya adalah mual, muntah, hiperemesis gravidarum, intrahepatik kolestasis
dalam kehamilan, dan Inflammatory Bowel Disease. Terapi menggunakan obat diantaranya
adalah :
 Antihistamin. Aman dikonsumsi oleh wanita hamil
 Agen antidopaminergik. Beberapa obat antidopaminergik seperti proklorperazin,
metoklopramid, klorpromazin, dan haloperidol aman dikonsumsi oleh wanita hamil
 Obat-obatan lain. Antasid, simetidin, dan ranitidin aman dikonsumsi wania hamil dan
menyusui. Penghambat pompa proton tidak direkomendasikan untuk wanita hamil.
Misoprostol kontraindikasi untuk kehamilan.
4. Analgesik
Analgesik atau dikenal dengan anti nyeri terbagi atas kategori antiinflamasi nonsteroid dan
kategori opioid.
Ø Antiinflamasi nonsteroid (NSAIDs)
Aspirin adalah golongan NSAIDs yang bekerja dengan menghambat enzim untuk pembuatan
prostaglandin. Perhatian lebih diperlukan pada konsumsi aspirin melebihi dosis harian terendah
karena obat ini dapat melalui plasenta. Pemakaian aspirin pada triwulan pertama berkaitan
dengan peningkatan risiko gastroschisis. Dosis aspirin tinggi berhubungan dengan abruptio

8. plasenta (plasenta terlepas dari rahim sebelum waktunya). The World Health Organization
(WHO) memiliki perhatian lebih untuk konsumsi aspirin pada wanita menyusui.
Indometasin dan ibuprofen merupakan NSAIDs yang sering digunakan. NSAIDs jenis ini
dapat mengakibatkan konstriksi (penyempitan) dari arteriosus duktus fetalis (pembuluh darah
janin) selama kehamilan sehingga tidak direkomendasikan setelah usia kehamilan memasuki
minggu ke – 32. Penggunaan obat ini selama triwulan pertama mengakibatkan
oligohidramnion (cairan ketuban berkurang) atau anhidramnion (tidak ada cairan ketuban)
yang berkaitan dengan gangguan ginjal janin. Obat ini dapat digunakan selama menyusui.
Asetaminofen banyak digunakan selama kehamilan. Obat ini dapat melalui plasenta namun
cenderung aman apabila digunakan pada dosis biasa. Asetaminofen dapat digunakan secara
rutin pada semua triwulan untuk meredakan nyeri, sakit kepala, dan demam. Dapat digunakan
untuk wanita menyusui.
Ø Analgesik Opioid
Analgesik opioid adalah preparat narkotik yang dapat digunakan selama kehamilan. Preparat
narkotik ini dapat melalui plasenta namun tidak berkaitan dengan kecacatan pada janin selama
digunakan pada dosis biasa. Apabila penggunaan obat ini dekat dengan waktu melahirkan,
maka dapat menyebabkan depresi pernapasan pada janin. Narkotik yang umum digunakan
adalah kodein, meperidin, dan oksikodon, semua preparat ini dapat digunakan ketika
menyusui.
5. Obat-obat gangguan psikiatri
Depresi dan skizofrenia adalah gangguan psikiatri yang dapat ditemukan selama periode
reproduksi. Agen trisiklik seperti amitriptilin, desipramin, dan imipramin digunakan untuk
mengatasi depresi, kecemasan berlebih, gangguan obsesif-kompulsif, migrain, dan masalah
lain. Tidak ada bukti jelas yang menyatakan adanya efek samping agen trisiklik pada wanita
menyusui dan wanita hamil.
The Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) termasuk di dalamnya fluoksetin dan
fluvoksamin tidak meningkatkan risiko kecacatan pada janin. Agen lain seperti penghambat
monoamin oksidase yang digunakan untuk mengatasi depresi belum diteliti lebih lanjut
mengenai keamanannya pada wanita hamil. Obat untuk stabilisasi mood (mood stabilizers)
seperti litium, asam valproat, dan karbamazepin dinyatakan sebagai agen teratogen (berbahaya
untuk janin). Litium tidak direkomendasikan untuk wanita menyusui. Asam valproat dan
karbamazepin berhubungan dengan peningkatan risiko neural tube defects (gangguan pada
saraf). Obat untuk mengatasi kecemasan berlebih seperti benzodiazepin dapat meningkatkan
risiko bibir sumbing. Efek pada wanita menyusui belum diketahui namun perlu diperhatikan
lebih lanjut.
6. Vitamin dan Mineral
Konsumsi multivitamin dan mineral pada umumnya diberikan untuk wanita hamil dari tenaga
kesehatan. Sudah dibuktikan berdasarkan penelitian bahwa folat dapat mengurangi kelainan
saraf. Suplementasi besi dapat meningkatkan hematokrit ketika melahirkan dan 6 minggu
pasca melahirkan. Vitamin yang terbukti teratogen adalah vitamin A ketika dikonsumsi lebih
dari 10.000 IU/hari. Vitamin A dalam dosis ini dapat menyebabkan kelainan saraf. Apabila
digunakan sebagai suplementasi tidak lebih dari 5000 IU/hari.
7. Obat-obatan narkotik
Narkotik termasuk di dalamnya adalah opiat, kokain, atau kanabinoid. Efek narkotika adalah
hambatan pertumbuhan janin, kematian janin dalam kandungan, dan ketergantungan pada
janin. Penggunaan kokain selama kehamilan dapat meningkatkan risiko abruptio plasenta,
ketuban pecah dini, dan bayi berat lahir rendah. Amfetamin, obat yang digunakan untuk
mengatasi depresi, dapat meningkatkan risiko bibir sumbing. Penggunaan obat narkotik

9. dengan suntikan bersama dapat meningkatkan risiko Hepatitis B atau HIV/AIDS, dimana janin
dapat tertular oleh virus tersebut.
Sebagai tambahan, nikotin yang terkandung di dalam rokok juga dapat menyebabkan bayi
berat lahir rendah. Nikotin mengurangi aliran darah menuju plasenta dan meningkatkan risiko
kelahiran preterm, bayi berat lahir rendah, dan kematian mendadak pada janin. Alkohol pada
wanita hamil dapat menyebabkan sindroma alkohol janin yang ditandai dengan perubahan
kraniofasial (tulang kepala dan wajah) dan gangguan kognitif. Tidak ada batas aman untuk
konsumsi alkohol selama kehamilan.
8. Anti Kejang
Epilepsi adalah penyakit gangguan saraf yang dapat terjadi selama kehamilan. Semua obat
antiepilepsi dapat melalui plasenta dan memiliki potensi teratogen. Penelitian membuktikan
bahwa obat antiepilepsi dapat menyebabkan cacat bawaan. Fenitoin (Dilantin) dapat
mengakibatkan gangguan pertumbuhan janin. Karbamazepin dapat meningkatkan risiko spina
bifida. Fenobarbital dapat mengakibatkan kelainan jantung bawaan dan sumbing orofasial
(bibir dan wajah). Asam valproat memiliki risiko peningkatan 1-2% kelainan spina bifida.
Obat antiepilepsi diatas dapat digunakan selama menyusui.
9. Obat Sakit Kepala
Sakit kepala sering dialami selama kehamilan. Sumatriptan dapat digunakan untuk mengobati
sakit kepala dan tidak bersifat teratogen. Obat untuk migrain yaitu ergotamin tidak memiliki
sifat yang berbahaya bagi janin. Obat ini dapat merangsang kontraksi rahim sehingga dapat
menyebabkan prematur janin.
10. Obat anti kanker
Kanker yang paling sering dialami oleh wanita hamil adalah kanker payudara. kanker leher
rahim, limfoma, melanoma, leukimia (kanker darah), dan kanker usus besar serta kanker
indung telur. Obat kemoterapi seperti metotreksat dapat memiliki potensi bahaya bagi janin.
Obat ini dapat menyebabkan kecacatan pada janin bila digunakan pada triwulan pertama.
Selain itu, obat kemoterapi dapat masuk ke dalam ASI sehingga menyusui tidak diperkenankan
bagi ibu yang menggunakan obat kemoterapi. Terapi pada wanita hamil dengan kanker harus
didiskusikan dengan tenaga kesehatan masing-masing.
11. Antikoagulan (anti pembekuan darah)
Tromboemboli (sumbatan pada pembuluh darah) merupakan salah satu penyebab kematian
tertinggi bagi wanita hamil dan setelah melahirkan. Antikoagulan digunakan untuk mengatasi
tromboemboli serta penyakit jantung akibat kelainan katup. Penggunaan antikoagulan oral
(warfarin) dapat mengakibatkan efek teratogen pada janin. Obat ini dapat melalui plasenta dan
menekan vitamin K yang diperlukan sebagai agen pembekuan darah. Antikoagulan lain adalah
heparin yang tidak dapat melalui plasenta pada dosis berapapun sehingga tidak bersifat
teratogen. Kedua jenis antikoagulan ini dapat digunakan selama menyusui.
12. Obat Anti Hipertensi (Tekanan Darah Tinggi)
Penghambat ACE (captopril, enalapril) apabila digunakan pada triwulan kedua dan ketiga
dapat mengakibatkan disfungsi ginjal pada janin dan oligohidramnion (berkurangnya cairan
ketuban). Obat ini tidak dianjurkan selama kehamilan. Penghambat pompa kalsium (amlodipin,
diltiazem, nifedipin) dapat mengakibatkan hipoksia janin (kekurangan oksigen) yang berkaitan
dengan hipotensi maternal (tekanan darah rendah pada ibu). Golongan penghambat β
(propranolol, labetolol) dapat menyebabkan bradikardia (denyut jantung melambat) pada janin
maupun bayi baru lahir. Golongan diuretik (asetazolamid) dapat mengakibatkan gangguan

10. elektrolit pada janin. Golongan ARAs dapat mengakibatkan gangguan sistem renin-angiotensin
sehingga menyebabkan kematian pada janin.
G. Cara pemilihan obat saat kehamilan
Banyak ibu hamil memerlukan pengobatan bagi keluhan-keluhan yang disebabkan oleh
kehamilan, misalnya mual dan muntah. Beberapa prinsip harus dipatuhi pada pemilihan obat
selama kehamilan.
1. Sebaiknya menggunakan obat-obat yang sejak lama sudah digunakan dalam praktek
daripada obat-obat pengganti yang baru (lihat Tabel B), walaupun obat baru memiliki misalnya
lebih sedikit efek samping bagi orang dewasa, tetapi keamanannya bagi janin kurang jelas.
2. Untuk menurunkan risiko sejauh mungkin bagi janin, sebaiknya digunakan dosis obat
yang paling rendah selama kehamilan. Hal ini sebetulnya bertentangan karena sebagian wanita
hamil justru membutuhkan dosis obat yang lebih tinggi dari normal, pada saat hamil tua
berhubung meningkatnya berat badan dan lebih cepatnya "clearance" (pemurnian, ekskresi)
dari banyak obat, misalnya litium, digoksin dan fenitoin.
3. Wanita hamil tidak dianjurkan untuk menggunakan obat bebas (over-the-counter drugs)
tanpa konsultasi dengan dokter, karena banyak faktor, termasuk taraf kehamilan, dapat
mempengaruhi risiko bagi janin. Misalnya suatu obat NSAID dapat digunakan terhadap nyeri
pada trimester pertama dari kehamilan, tetapi semakin banyak bukti menyatakan bahwa
beberapa obat NSAID merupakan risiko bagi janin pada masa kehamilan tua.
Di Swedia telah disusun klasifikasi penggunaan obat selama kehamilan dan laktasi atas dasar
terutama pengalaman klinis pada manusia. Karena klasifikasi ini sangat luas dan meliputi
banyak sekali obat, maka kami telah meringkaskannya menjadi tiga daftar, yaitu:
A. Daftar obat yang tidak boleh diberikan pada wanita hamil.
Daftar ini terdiri dari obat-obat yang bersifat teratogen dan telah dibuktikan dapat membuat
cacat janin. Obat-obat yang tercantum dalam daftar ini tidak mutlak dilarang penggunaannya
oleh wanita hamil, tetapi dalam keadaan darurat masih dapat digunakan dengan
mempertimbangkan benefit bagi si ibu dan risiko bagi janin.
B. Daftar obat yang dianggap aman bagi wanita hamil
Dalam daftar ini tertera obat-obat yang dianggap aman bagi wanita hamil, yang setelah
digunakan selama jangka waktu panjang tidak menampilkan efek buruk pada janin. Obat-obat
lainnya yang tidak dimasukkan dalam daftar dapat secara potensial merugikan janin
berdasarkan percobaan hewan atau pula belum terdapat cukup data mengenai keamanannya.
C. Daftar obat yang aman selama laktasi
Sebagian besar dari obat-obat yang dikonsumsi si ibu dapat dideteksi dalam air susunya
walaupun dalam jumlah kecil. Namun demikian beberapa obat dapat menimbulkan masalah
pada bayi yang diberi ASI. Sebagai contoh adalah misalnya karbimazol yang dapat
mengganggu fungsi tiroid dari bayi. Terkenal adalah tetrasiklin yang juga mencapai air susu
dan dapat mengakibatkan pewarnaan kuning irreversibel dari gigi yang sedang/akan tumbuh.
Sama seperti pada waktu hamil, ibu-ibu yang menyusui juga harus menghindari penggunaan
obat, terkecuali bila mutlak dibutuhkan. Dalam hal ini risiko bagi si bayi harus
dipertimbangkan terhadap benefits dari pemberian ASI atau untuk sementara diganti dengan
susu kaleng.
Obat yang dapat diminum dengan aman oleh ibu selama menyusui adaiah obat yang tidak
atau hanya sedikit diekskresikan ke dalam air susu ibu. Obat lainnya yang tidak tercantum
dalam daftar merupakan obat yang dapat mencapai air susu ibu dalam jumlah banyak dan
mungkin dapat berefek buruk pada bayi atau belum terdapat (cukup) data mengenai
keamanannya.

11. ACE-penghambat15
ATl-antagonis
Amikasin
Aminopterin
Androgens
Antikolinergika
Asam Valproat
Azathioprin
Benazepril
Danazol
DES (dietilstilbestro!)
Doksisiklin
Enalapril
Eprosartan
Ethosuksimida
Etretinat
Fenitoin
Fenobarbital
Fluoksimesteron
Fosinopril
Gansiklovir
Gentamisin
Griseofulvin
Hepatitis A/B
imunoglob.
Hipoglikemika
Irbesartan
Isotretinoin
Kandesartan
Kaptopril
Karbamazepin
Karbimazol
Kinidin
Kinin
Kuinapril
Linestrenol (>2,5
mg)
Lisinopril
Litium
Losartan
Metimazol
Metotreksat
Misoprostol
Nandrolon
Netilmisin
NSAIDs
Penghambat ACE
Penisilamin
Psikofarmaka
Psikotropika
Primidon
Propiltiourasil
Ramipril
Retinoida
Siklofosfamida
Silazapril
Siproteron
Sitostatica (semua)
Streptomisin
Talidomida
Testosteron
Tetrasiklin/oksi- T.
Tiourasil
Tiroistatika
Tobramisin
Vaksin(semua,
kecuali lihat B)
Valsartan
Vigabatrin
Warfarin
Daftar A. Obat-obat yang Tidak Boleh diberikan pada wanita hamil.
Acetaminofen
Acetylcysteine
Alginic acid
Amilorida
Amoxicillin
Ampicillin
Antasida
Azithromycin
Bezafibrate
Bisacodyl
Bromocriptine
Buspiron
Butylscopolami
n
Dihydrotachy-
Sterol
Dimethindene
Dipyridamol
Dydrogesteron
Efedrine
Erythromycin
Ethambutol
Fenazone
Fenoterol
Flucloxacillin
Flumazenil
Fluoksetin
Fluvoxamine
Mexiletine
Moclobemide
Miconazol
Naloxone
Niclosamide
Nitrofurantoin
Noscapine
Nystatine
Oxytocin
Papaverine
Paracetamol
Penicillin-G/V
Permethrin
Piperacillin

12. Calcitriol
Cefalosporins
Chlorcyclizine
Chlorhexidine
Ciclosporine
Cimetidine
Cinnarizine
Cisapride
Clemastine
Clindamycin
Clofibrate
Clotrimazol
Cloxacillin
Codeine
Cromoglicate
Colestipol
Cyclandelate
Cyclizine
Cyproheptadine
Desmopressine
Dextromethorfa
n
Dextropropoxyf
e
Didanosine
Difenhydramine
Digoxin
Dihydralazine
Folic acid
Folinic acid
Gliserin
Granisetron
Guaifenesine
Heparin
Heparin LMW
Hyaluronic acid
Hydralazine
Hydro-cortisone
Hydroxyzine
Ipratropium-Br
Isoniazide
Isoprenaline
Isosorbide-Nitr
Labetalol
Laktulosa
Levothyroxin
Liothyronin
Lidocaine
Lincomycin
Magnesiumoxide
Meclizine
Medroxyprogest.
Mepivacaine
Methenamine
Methimazol
Methyldopa (I-)
Pizotifen
Prilocain
Promethazine
Ranitidine
Roxithromycin
Salbutamol
Salmeterol
Sennoside
Sorbitol
Spiramycin
Spironolacton
Sufentanil
Sumatriptan
Sucralfat
Sulfasalazine
Terbinafine
Terbutaline
Terfenadine
Theofylline
Iran exam ic acid
Trihexyfenidyl
Vaks. influenza
Vaksin polio
Tetanus toxoid
Daftar B. Obat-obat yang dianggap aman bagi wanita hamil
Catatan: Walaupun daftar ini memuat obat-obat yang dianggap aman bagi wanita hamil,
namun tetup harus berpegangan pada “golden rule” bahwa wanita yang mengandung maupun
yang menyusui harus menghindari penggunaan obat, terkecuali bila ada petunjuk khusus dari
dokter yang mera-watnya.
Acetylsalicylic
acid
Epinefrine Moclobemide
Aciclovir Ethambutol Morphine
Alginic acid Erythromycin Naproxen
Alimemazine Fenazone Nitrazepam
Alprenolol Flucloxacillin Nitrofurantoine
Amoxicillin Fluocortolon Norethisteron 0,3"
Ampicillin Folinic acid Nortriptyline
Atenolol Fosfomycin Npscapine
Aztreonam Fusidic acid Nystatine
Baclofen Haloperidol Opipramol
Betamethasone Heparin Oxazepam

13. Betaxolol Hyaluronic acid Oxybuprocaine
Bisacodyl Hydralazine Paracetamol
Bisoproloi Hydrocortisone Penicilline G/V
Bumetanide Hydroxychloroquine Perfenazine
Bupivacaine Hyoscyamine Periciazine
Bromocriptine Ibuprofen Pethidine
Carvediol Imipramin Phenylbutazone
Carbamazepin Ipratropium-Br Phenytoine
Cefalosporins Isoniazide Pindolol
Chlordiazepoxi
Ketoconazol Piperacilline
de
Chloroquine Kinine Piroxicam
Chlorpromazine Kinidine Predniso(lo)ne
Cisapride Labetolol Prilocaine
Chlorhexidine Levocabastine Propafenone
Chlorpromazine Levonorgestrel Propranolol
Clemastine Levothyroxine Propylthiouracil
Clobetasol Levopromazine Pyrimethamine
Clobetasone Lidocaine Retinol (vit A)
Clomipramine Liothyronine Rifampicine
Cloxacillin Loperamide Roxitromycine
Codeine Loratidine Scopolamine
Colestipol Lorazepam Spironolactone
Coiestyramine Lynestrenol (>2,5
mg)
Sucralfat
Cotrimoxazol Magnesiumoxide Sulfamethoxazole
Cromoglicate Medroxyprogestsron
e
Sulfasalazine
Dextropropoxyf
en
Mesalazine Terbutalin
Desonide Methadone Tetracyclin/oxy-T
Diclofenac Methenamine Theofyllin
Difenhydramine Methotrexate Thioridazin
Digoxine Metoclopramide Tranexaminic acid
Dihydralazine Metoprolol Triamcinolone
Dimethindene Metronidazol Trimethoprim
Doxycycline Mexiletine Valproic acid
Enalapril Midazolam Verapamil
Daftar C. Obat-obat yang boleh diminum ibu selama menyusui.
H. Terapi obat pada ibu menyusui dan pengaruh obat pada janin seorang ibu
ASI diketahuisebagai formula terbaik bagi bayi karena mengandung berbagai nutrisi danzat-zat
imunologik yang dibutuhkan oleh bayi. Tetapi kadang-kadang ibu yang menyusui
memerlukan perawatan farmakologik. Terapi obat pada ibu menyusui tersebut harus diberikan

14. dengan memperhatikan kemungkinan adanya ekskresi obat kedalam air susu ibu (ASI).
Sebagian besar obat yang diberikan kepada ibu menyusui umumnya tidak berpengaruh
terhadap suplai ASI maupun terhadap bayi. ASI merupakan suatu suspensi lemak dan protein
dalam solusi karbohidrat-mineral. Protein ASI dibentuk dari bahan-bahan yang diperoleh dari
sirkulasi maternal. Protein utamanya adalah kasein dan laktabumin. Ekskresi obat kedalam ASI
diduga terjadi melalui ikatan protein atau melalui ikatan pada permukaan globul lemak ASI.
Secara umum, mekanisme pencapaian obat kedalam ASI adalah dengan mekanisme difusi
pasif melalui membran.Obat dan bahan-bahan kimia yang dikonsumsi oleh ibu ada yang dapat
mencapai ASI dan memberi efek terhadap bayi atau produksi ASI itu sendiri.Jumlah obat yang
mencapai ASI terutama tergantung pada gradien konsentrasi antara plasma dan ASI. Selain itu
juga tergantung pada kelarutan obat di dalam lemak, pKa (konstanta disosiasi asam), dan
kapasitas ikatan protein serta pH ASI. Karena pH ASI sedikit lebih rendah dari pada pH
plasma, basa lemah cenderung memiliki konsentrasi rasio ASI terhadap plasma yang lebih
tinggi dibandingkan asam lemah. Karenanya, konsentrasi ASI obat-obat basa lemah seperti
linkomisin, eritrimisin, antihistamin, alkaloid, isoniazid, antipsikotik, antidepresan, litium,
kinin, tiourasil, dan metronidazol umumnya sama atau lebih tinggi dari pada konsentrasi
plasmanya. Konsentrasi ASI obat-obat asam lemah seperti barbiturat, fenitoin, sulfonamid,
diuretik, dan penisilin umumnya sama atau lebih rendah dari pada konsentrasi
plasmanya.Signifikansi klinik suatu obat pada ASI tergantung pada konsentrasinya dalam ASI,
jumlah ASI yang dikonsumsi oleh bayi dalam periode waktu tertentu, absorpsi ASI oleh bayi,
dan efek obat terhadap bayi.Sampai saat ini daftar obat-obat yang dikontraindikasikan bagi ibu
menyusui didasarkan pada data-data yang masih sangat terbatas, antara lain melalui penelitian
klinik dan laporan kasus. Karena itu, walaupun obat-obat jenis tertentu tidak mencantumkan
adanya efek samping terhadap ibu menyusui bukan berarti obat-obat tersebut tidak memiliki
efek samping semacam itu.
Rasio ASI terhadap plasma suatu obat merupakan suatu perbandingan antara konsentrasi
obat dalam ASI terhadap konsentrasi obat tersebut dalam plasma secara simultan. Signifikansi
klinik rasio ASI terhadap plasma sering disalahpahami, misalnya rasio ASI terhadap plasma
lebih besar atau sama dengan 1 sering dianggap mempunyai potensi buruk bagi bayi, tetapi jika
kadar plasmanya rendah maka kadar ASInya juga rendah. Contohnya isoniazid yang diberikan
kepada ibu menyusui dalam dosis terapetik yang umumnya akan mencapai konsentrasi plasma
sebesar 6μg/mL. Jika rasio ASI terhadap plasmanya 1 maka bayi yang mengkonsumsi 240 mL
ASI hanya akan mengkonsumsi 1,4 mg setiap kali menyusu, dimana jumlah tersebut jauh
dibawah dosis pediatrik isoniazid yaitu sebesar 10 sampai 20 mg/kg. Karenanya, jarang
dijumpai masalah kecuali suatu obat konsentrasi ASInya tinggi atau suatu obat memiliki
potensi dan toksisitas yang tinggi pada konsentrasi rendah atau suatu obat memiliki efek
kumulatif karena kemampuan metabolisme dan ekskresi bayi terhadap obat yang masih belum
sempurna.
Obat yang umumnya tidak berbahaya bagi bayi antara lain adalah insulin dan epinefrin,
dimana keduanya tidak dapat mencapai ASI. Kafein dan teofilin diekskresi kurang bagus oleh
bayi dan dapat terakumulasi sehingga menyebabkan hiperiritabilitas. Asupan alcohol juga harus
dibatasi tidak lebih dari 0,5 g/kg berat badan maternal/hari. Ibu sebaiknya tidak merokok
didepan bayinya walaupun tidak sedang menyusui dan sebaiknya tidak menyusui dalam 2 jam
setelah merokok.
Obat-obat yang dikontraindikasikan antara lain obat antikanker,obat-obat radiofarmasetik
walaupun dalam dosis terapetik, ergot dan derivatnya (misalnya, metisergid), litium,
kloramfenikol, atropin, tiourasil, iodid, dan merkuri. Obat-obat tersebut sebaiknya tidak

15. diberikan kepada ibu menyusui atau menyusui harus dihentikan bila ibu harus diberi perawatan
dengan obat-obat tersebut. obat-obat lain yang juga harus dihindari karena belum adanya
penelitian tentang ekskresinya kedalam ASI adalah obat-obat yang mempunyai waktu paruh
plasma yang panjang, obat-obat yang mempunyai efek toksik yang poten terhadap sumsum
tulang, obat-obat yang harus diberikan dalam dosis tinggi dan jangka panjang. Tetapi obat-obat
yang absorpsi oralnya buruk yang diberikan secara parenteral kepada ibu tidak memiliki efek
yang berati bagi bayi, dimana bayi tersebut akan mengkonsumsi obat secara oral tetapi tidak
akan mengabsorpsinya.
Obat yang mensupresi atau menghambat laktasi antara lain bromokriptin, estradiol,
kontrasepsi oral dosis besar, levodopa, dan antidepresan trazodon serta piridoksin dosis tinggi.
Bromokriptin bekerja melalui supresi sekresi prolaktin dari kelenjar hipofise yang terjadi
setelah melahirkan.
Obat-obat yang konsumsinya harus diperhatikan dengan seksama seperti yang disebut
di bawah ini. Obat-obat over the counter umunya aman bagi ibu menyusui, tetapi etiket yang
tertera pada kemasan tetap harus diperhatikan terhadap kemungkinan adanya peringatan akan
penggunaannya dan kemungkinan adanya petunjuk khusus terhadap ibu menyusui.
Propiltiourasil dan fenilbutazon dapat diberikan pada ibu menyusui tanpa adanya efek
merugikan terhadap bayinya, tapi metimazol dikontraindikasikan. Neuroleptik dan
antidepresan, sedativa, dan trankuiliser harus diresepkan dengan hati-hati terhadap dosisnya.
Kontrasepsi hormon tunggal dosis rendah dapat diberikan, sedangkan kontrasepsi dosis tinggi
dapat mensupresi laktasi. Metronidazol dapat diberikan dengan memperhatikan usia bayi dan
dosis yang diberikan pada ibu. Bayi yang menyusu harus diperhatikan dengan cermat bila
ibunya mengkonsumsi obat-obat apapun dalam jangka panjang untuk memastikan tidak ada
perubahan dalam pola makan atau tidurnya. Vaksin-vaksin tidak dikontraindikasikan selama
menyusui.
Beberapa hal penting yang perlu dipertimbangkan sebelum meresepkan obat tertentu kepada
ibu menyusui, antara lain:
1. Apakah terapi obat tersebut benar-benar diperlukan?
2. Memilih obat yang paling aman bagi ibu menyusui.
3. Bila ada kemungkinan bahwa obat yang akan diberikan dapat berpengaruh pada bayi,
perlu dipertimbangkan pengukuran konsentrasi obat di dalam darah pada bayi yang menyusu
tersebut.
4. Paparan terhadap obat bagi bayi dapat diminimalisasi dengan meminta ibu untuk
meminum obatnya setelah menyusui bayinya.
Jika ibu menyusui memerlukan terapi obat dan obat yang diberikan merupakan obat yang
relatif aman maka obat tersebut sebaiknya dikonsumsi 30 – 60 menit setelah menyusui dan 3 –
4 jam sebelum waktu menyusui berikutnya. Waktu tersebut umumnya sudah mencukup dimana
darah ibu sudah relatif bersih dari obat dan konsentrasi obat dalam ASI juga sudah relatif
rendah. Pengaruh buruk obat terhadap janin dapat bersifat toksik, teratogenik maupun letal,
tergantung pada sifat obat dan umur kehamilan paga saat minum obat. Pengaruh toksik adalah
jika obat yang diminum selama masa kehamilan menyebabkan terjadinya gangguan fisiologik
atau bio-kimiawi dari janin yang dikandung, dan biasanya gejalanya baru muncul beberapa saat
setelah kelahiran. Pengaruh obat bersifat teratogenik jika menyebabkan terjadinya malformasi
anatomik pada petumbuhan organ janin. Pengaruh teratogenik ini biasanya terjadi pada dosis
subletal. Sedangkan pengaruh obat yang bersifa letal, adalah yang mengakibatkan kematian

16. janin dalam kandungan. Secara umum pengaruh buruk obat pada janin dapat beragam, sesuai
dengan fase-fase berikut:
1. Fase implantasi, yaitu pada umur kehamilan kurang dari 3 minggu. Pada fase ini obat
dapat memberi pengaruh buruk atau mungkin tidak sama sekali. Jika terjadi pengaruh buruk
biasanya menyebabkan kematian embrio atau berakhirnya kehamilan (abortus).
2. Fase embional atau organogenesis, yaitu pada umur kehamilan antara 4-8 minggu. Pada
fase ini terjadi
diferensiasi pertumbuhan untuk terjadinya malformasi anatomik (pengaruh teratogenik).
Berbagai pengaruh buruk yang mungkin terjadi pada fase ini antara lain,
- Gangguan fungsional atau metabolik yang permanen yang biasanya baru muncul
kemudian, jadi tidak timbul secara langsung pada saat kehamilan. Misalnya pemakaian
hormon dietilstilbestrol pada trimester pertama kehamilan terbukti berkaitan dengan terjadinya
adenokarsinoma vagina pada anak perempuan di kemudian hari (pada saat mereka sudah
dewasa).
- pengaruh letal, berupa kematian janin atau terjadinya abortus.
- pengaruh sub-letal, yang biasanya dalam bentuk malformasi anatomis pertumbuhan organ,
seperti misalnya fokolemia karena talidomid.
3. Fase fetal, yaitu pada trimester kedua dan ketiga kehamilan. Dalam fase ini terjadi
maturasi dan pertumbuhan lebih lanjut dari janin. Pengaruh buruk senyawa asing terhadap janin
pada fase ini tidak berupa malformasi anatomik lagi. tetapi mungkin dapat berupa gangguan
pertumbuhan, baik terhadap fungsi-fungsi fisiologik atau biokimiawi organ-organ. Demikian
pula pengaruh obat yang dialami ibu dapat pula dialami janin, meskipun mungkin dalam derajat
yang berbeda. Sebagai contoh adalah terjadinya depresi pernafasan neonatus karena selama
masa akhir kehamilan, ibu mengkonsumsi obat- obat seperti analgetika-narkotik; atau
terjadinya efek samping pada sistem ekstrapiramidal setelah pemakaian fenotiazin.
I. Obat-obatan yang perlu dihindari selama kehamilan dan menyusui
Hindari Antibiotik
Pemeberian antibiotik umumnya tidak diperbolehkan selama kehamilan dan menyusui. Jikan
manfaat bagi ibu lebih besar daripada risiko yang ditimbulkan pada janin, antibiotik
diperbolehkan untuk diberikan. Sebelumnya harus dipastikan bahwa ibu hamil benar-benar
memerlukan antibiotik. Sebaiknya konsultasikan dengan dokter Anda sebelum mengkonsumsi
obat antibiotik dan juga diperhatikan mengenai keamanan bagi janin itu sendiri.
Suplemen Untuk Ibu Hamil
Konsumsi suplemen juga perlu diperhatikan dan perlu pertimbangan matang. Konsumsi
vitamin dan mineral tambahan yang berlebihan juga tidak bermanfaat dan berisiko terhadap
ibu hamil dan bayi yang akan dilahirkan.
Hindari Aspirin
Aspirin terbukti menimbulkan gangguan proses tumbuh kembang janin. Selain itu, aspirin
memicu komplikasi selama kehamilan. Bahkan, kandungan aspirin masih ditemukan dalam
ASI. Tubuh bayi akan menerima 4-8% dosis aspirin yang dikonsumsi oleh ibu. Penelitina
mengatakan bahwa bayi memilim ASI dari ibu yang mengkonsumsi aspirin berisiko untuk
menderita Reye’s Syndrome yang merupakan suatu penyakit gangguan fungsi otak dan hati.
Karenanya, hindari pemakaian aspirin, terutama selama trimester tiga, kecuali dianjurkan
dokter.
Suatu pedoman berdasarkan kategori US FDA mengenai kemanan pemberian obat pada
kehamilan. FDA mengkategori obat menjadi 5 kategori yaitu kategori A, B, C, D, X

17. Kategori A : Studi terkontrol pada wanita tidak memperlihatkan adanya risiko terhadap janin
pada kehamilan trimester 1 (dan tidak ada bukti mengenai risiko pada trimester berikutnya),
dan sangat kecil kemungkinan obat ini membahayakan janin.
Kategori B : Studi terhadap reproduksi binatang percobaan tidak memperlihatkan adanya
risiko terhadap janin tetapi belum ada studi terkontrol yang diperoleh pada ibu hamil. Atau
studi terhadap reproduksi binatang percobaan memperlihatkan efek samping (selain penurunan
fertilitas) yang tidak didapati pada studi terkontrol pada wanita hamil trimester 1 (dan
ditemukan bukti adanya risiko pada kehamilan berikutnya)
Kategori C : Studi pada binatang percobaan memperlihatkan adanya efek samping terhadap
nanin ( teratogenok atau embriosidal), dan studi terkontrol pada wanita dan binatang percobaan
tidak tersedia atau tidak dapat dilakukan. obat pada kategori in boleh diberikan jika besarnya
manfaat terapeutik melebihi risiko yang terjadi pada janin.
Kategori D : Terdapat bukti adanya risiko pada janin( manusia), tetapi manfaat terapeutik
yang diharapkan mungkin melebihi besarnya risiko ( misalnya jika obat diperlukan untuk
mengatasi kondisi mengancam jiwa atau penyakit serius bilamanan obat yang lebih aman tidak
dapat digunakan atau tidak efektif)
Kategori X : Studi pada manusia atau binatang percobaan memperlihatkan adanya
abnormalitas pada janin, atau terdapat bukti adanya risiko pada janin. dan besarnya risiko obat
ini digunkan pada ibu hamil jelas-jelas melebihi manfaat teraoeutiknya. Obat yang termasuk
kategori ini dikontrindikasikan pada wanita yang sedang atau kemungkinan hamil.
Obat Bebas
Risiko penggunaan obat bebas sering kali dilupakan oleh ibu hamil dan menyusui. Padahal
kandungan zat aktif di dalamnya juga mengalami absorbsi, metabolisme, dan ekskresi.
Obat Bebas (OTC) yang Aman
 Obat Alergi : Antihistamin seperti Benadryl dan Unisom. Obat. Obat hirup seperti
nasalcrom
 Anti mual : Vitamin B6 (maksimum 100mg/hari diminum 1/2 jam sebelum makan)
 Pereda sembelit : Milk of magnesia. Amphogel, Metamucil dan Maalox
 Pereda nyeri uluhati (heartburn) : jenis Antasida
 Multivitamin : pilih multivitamin dengan rekomendasi disis tidak melebihi angka
kecukupan gizi harian
 Pereda nyeri : Acetaminophen atau paracetamol
 Obat infeksi jamur : Myestatin/ nystastin
 Obat batuk apa saja tanpa tamahan lain
Obat Bebas Yang Kurang Aman
 Pereda Nyeri : Aspirin dosis lebih dari 81 mg, Ibuprofen, NSAID
 Pereda sembelit : Minyak mineral
Obat Terbatas
 Obat jerawat : Vitamin A oral dan Accutane
 Obat radang sendi : Arthrotec
 Pengencer darah : Warfarin yang dijual dengan merk Coumadin
 Obat tekanan darah tinggi : ACE inhibitor
 Misoprostol atau cytotec
 obat anti kanker

18. BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan
Pemakaian obat pada kehamilan merupakan salah satu masalah pengobatan yang penting
untuk diketahui dan dibahas. Hal ini mengingat bahwa dalam pemakaian obat selama
kehamilan, tidak saja dihadapi berbagai kemungkinan yang dapat terjadi pada ibu, tetapi juga
pada janin. Hampir sebagian besar obat dapat melintasi saluran darah/plasenta, beberapa
diantaranya mampu memberikan pengaruh buruk, tetapi ada juga yang tidak memberi
pengaruh apapun. Beberapa jenis obat dapat menembus plasenta dan mempengaruhi janin
dalam uterus, baik melalui efek farmakologik maupun efek teratogeniknya. Secara umum
faktor-faktor yang dapat mempengaruhi masuknya obat ke dalam plasenta dan memberikan
efek pada janin adalah:
(1) sifat fisikokimiawi dari obat
(2) kecepatan obat untuk melintasi plasenta dan mencapai sirkulasi janin
(3) lamanya pemaparan terhadap obat
(4) bagaimana obat didistribusikan ke jaringan-jaringan yang berbeda pada janin
(5) periode perkembangan janin saat obat diberikan dan
(6) efek obat jika diberikan dalam bentuk kombinasi.
Kemampuan obat untuk melintasi plasenta tergantung pada sifat lipolik dan ionisasi obat.
Obat yang mempunyai lipofilik tinggi cenderung untuk segera terdifusi ke dalam serkulasi
janin. Kecepatan dan jumlah obat yang dapat melintasi plasenta juga ditentukan oleh berat
molekul. Obat-obat dengan berat molekul 250-500 dapat secara mudah melintasi plasenta,
tergantung pada sifat lipofiliknya, sedangkan obat dengan berat molekul > 1000 sangat sulit
menembus plasenta. Kehamilan merupakan masa rentan terhadap efek samping obat,
khususnya bagi janin. Pada ibu menyusui pun sebagian besar dari obat-obat yang dikonsumsi
si ibu dapat dideteksi dalam air susunya walaupun dalam jumlah kecil. Namun demikian
beberapa obat dapat menimbulkan masalah pada bayi yang diberi ASI. Untuk itu, pemberian
obat pada masa kehamilan dan pada saat menyusui pun memerlukan pertimbangan yang benar-benar
matang.
B. Saran
Pada wanita hamil pemberian obat memerlukan pertimbangan yang benar-benar matang
karena pada periode tersebut terjadi proses pembentukan organ (organosenesis). Zat aktif obat
dapat masuk ke peredaran darah janin dan mempengaruhi proses pembentukan organ tersebut
yang akhirnya akan menyebkan terjadinya kecacatan karena terganggunya proses tersebut.
Penggunaan obat sembarang pun, termasuk obat yang dijual bebas sebaiknya dihindari
oleh ibu menyusui, karena obat yang dikonsumsi ibu diseskresikan memlalui ASI yang
diminum bayi sehingga menyebabkan kadar obar dalam tubuh ibu sama dengan kadar obat
adlam tubuh bayi. Tentunya hal ini akan sangat membahayakan bagi si bayi.
BAB III
Contoh Kasus

19. Ny. AB, 31 tahun dengan umur kehamilan 4 minggu datang ke Dokter kandungan
dengan gejala flu dan rasa tidak enak badan. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital TD 120/80
mmHg, RR 18, N 80, dan suhu 38°C. Sedangkan hasil pemeriksaan laboratorium antitoxo IgG ,
antitoxo IgM, CD4 1823 cell/mm3, dan CD8 3280 cell/mm3.
Penyelesaian Kasus
1. Hasil pemeriksaan
Tanda-tanda vital Nilai Normal Interpretasi
TD 120/80 mmHg 120/80
mmHg
Normal
RR 18 12-20 Normal
N 80 60-100 Normal
T 38°C 36-37 Sedikit kenaikan
Data Lab Normal Interpretasi
Antitoxo IgG
Antitoxo IgM
CD4 1823 410-1590 Tidak normal
CD8 3280 150-1000 Tidak normal
2. Assesment
Pasien mengalami infeksi toksoplasma yang belum diterapi.
3. Terapi Non Farmakologi
Menjaga kebershan diri dan makan makanan yang dimasak hingga benar-benar
matang (terutama untuk daging).
4. Terapi Farmakologi
Terapi untuk kehamilan pada trimester pertama adalah spyramcin 2-3 gram sehari
terbagi dalam 2- 4 kali pemberian selama seminggu samapi 3 minggu.
5. Pertimbangan pemberian terapi
a. Konsentrasi di plasenta sangat tinggi sehingga dapat mencegah infeksi maternal
infiltrasi ke janin
b. Aman bagi fetus.Spiramycin sedikit sekali kadarnya yang dapat masuk ke janin. Oleh
sebab itu, pada janin yang sudah terinfeksi toksoplasma, efek terapi spiramycin tidak
akan maksimal.
c. Ditoleransi baik oleh ibu hamil.
6. Evaluasi dan Monitoring
a. Efektivitas terapi dengan pemeriksaan laboratorium meliputi nilai IgG, IgM, CD4,
dan CD8.
b. Efek samping obat seperti diare, nyeri epigastrik, ruam kulit dan urtikaria adalah efek
samping yang biasanya muncul pada pemberian oral.
Pertanyaan & Jawaban :
1. Kapan harus dilakukan evaluasi monitoring terapi ?

20. Evaluasi monitoring terapi dilakukan setelah 2 – 3 minggu srtelah antibiotik habis kemudian
baru dilakukan pemeriksaan laboratorium ulang.
2. Pentingnya evaluasi terapi dan dokumentasi ?
Karena infeksi diderita oleh ibu hamil maka pentingnya untuk memastikan agar ibu dan janin
bisa bebas dari infeksi. Dokumentasi juga dapat dan sebaikya dilakukan karena penting
disamping untuk tertib administrasi juga untuk memudahkan penelusuran bila diperlukan
baik dalam berbagai aspek seperti legalitas, keuangan, pendidikan/penelitian dan sebagainya
3. Bagaimana cara mengetahui obat spiromicyin masuk atau tidak kedalam janin?
Melalui pemeriksaan laboratorium menggunakan alat PCR yang digunakan untuk
mengidentifikasi gondii parasit penyebab toksoplasma pada cairan amnion (ketuban) yang
jauh lebih mudah di bandingkan mengambil darah dari janin .
4. Bagaimana pengaruh makanan pada janin dan kapan harus dilakukan evaluasi pada janin ?
Pengaruh makanan atau apapun yang dikonsumsi ibu pasti akan masuk ke plasenta dan
mempengaruhi janin, baik buruknya pengaruh tergantung apa yang dikonsumsi ibu. Evaluasi
dilakukan setelah 2-3 minggu terdiagnosis penyakit atau 3 minggu setelah penggunaan
antibiotik
5. Pemeriksaan klinis apa saja untuk mengetahui adanya infeksi toksoplasma?
Pemeriksaan toksoplasma dengan melakukan tes serologi. Tes ini menilai immunoglobulin G
(IgG) yang digunakan untuk mengetahui apakah orang terebut telah terinfeksi, yang sangat
penting bagi ibu hamil. Dan juga memastikan immunoglobulin M (IgM) yang dilakukan
bersama tes lain avidity test.
6. Bagaimana pengaruh obat herbal pada wanita hamil ?
Pengaruhnya tergantung herbal apa yang dikonsumsi namun yang pasti jelas obat herbal akan
masuk melalui plasenta dan mungkin mempengaruhi janin, jadi sebaiknya konsumsi makanan
atau herbal yang sudah jelas diketahui manfaat dan pengaruhnya saja pada janin.
7. Bagaimana peran seorang apoteker pada pemberian obat obat untuk wanita hamil dan
menyusui ?
Penentuan obat apa yang diberikan pada pasien umumnya adalah dari dokter, namun apoteker
dapat berperan dalam pelayanan informasi obat yang diberikan serta mengkomunikasikan,
edukasi, informasi pada pasien. Serta mengkoreksi apakah obat yang diberi sudah sesuai
dengan kondisi pasien.
8. Kenapa dihindari penggunaan obat pada trimester pertama ?
Sebisa mungkin minimalkan penggunaan obat pada trisemester pertama sangat berbahaya
karena pada periode tersebut terjadi proses pembentukan organ (organosenesis). Zat aktif
obat dapat masuk ke peredaran darah janin dan mempengaruhi proses pembentukan organ
tersebut yang akhirnya akan menyebkan terjadinya kecacatan karena terganggunya proses
tersebut.
Penggolongan obat yang tidak aman untuk trimester pertama dalam kasus?
Contohnya adalah obat piramitamin, obat ini tidak efektif dalam mengatasi infeksi
toksoplasma pada trimester pertama karena piramitamin adalah antagonis asam folat yang
bereaksi sinergis dengan sulfonamid yang dapat menyebabkan efek teratogen pada bayi.

21. 9. Apa yang di maksud dengan fisiologi maternal ?
Maksud dari fisiologi maternal adalah perubahan – perubahan fisiologi yang terjadi saat
kehamamilan. seperti :
Perubahan hormon endokrin .
Perubahan sistem reproduksi
Perubahan sistem renal, dll
10. Bagaimana bila ada efek samping yang muncul ? adakah alternatif lain?
Bila efek samping muncul maka lebih baik efek samping tidak perlu di obati, namun dilihat
apakah efek samping yang muncul serius atau tidak dan dapat ditoleransi atau tidak, alternatif
pengobatan lain adalah kombinasi pyrimethamine, sulfadiazine dan folinic acid namun
alternatif ini sebaiknya tidak digunakan dalam masa trimester kehamilan pertama. Namun
spiramisin memiliki efek samping yang jauh lebih rendah dibanding obat lainya, efek samping
yang sering muncul hanya mual dan rash jadi bila efek samping tersebut muncul dan tidak
dalam gejala parah tidak perlu diobati atau hanya dengan penyesuaian dosis mengingat
spiramisisin kerjanya baik dalam pencegahan infeksi ke janin.
11. Efek infeksi toksoplasma pada janin yang terinfeksi ?
Bila terinfeksi, janin mengadapi risiko seperti:
 Kelainan sistemik, seperti kuning, pembesaran hati dan limpa, juga pendarahan.
 Kelainan saraf mata.
 Gangguan fungsi saraf pusat (gangguan kecerdasan dan keterlamabatn bicara).
 Cacat bawaan, seperti pembesaran kepala (hydrocephalus).
 Keguguran.
12. Terapi pengobatan sampai berapa lama ?
Terapi untuk kehamilan pada trimester pertama spyramcin 2-3 gram sehari terbagi dalam 2- 4
kali pemberian selama seminggu samapi 3 minggu
Terapi tambahan non farmakologi yang lain untuk mengatasi infeksi toksoplasma?
Adalah dengan selalu menjaga kebersihan diri dan lingkungan semkitar, sebisa mungkin
minimalkan kontak dengan kucing hewan yang dapat menularkan infeksi tokso, banyak
mengkonsumsi makanan yang meningkatkan sisten imun seperti bawang putih, tiram dll
Bagaimana cara pemeriksaan janin untuk evaluasi dan monitoring terapi pada janin ?
Melalui pemeriksaan laboratorium menggunakan alat PCR yang digunakan untuk
mengidentifikasi gondii parasit penyebab toksoplasma pada cairan miotik (ketuban) yang
jauh lebih mudah di bandingkan mengambil darah dari janin .
13. Alasan pemilihan obat spiromicyn ?
Memiliki kategori B, di rekomendasikan untuk penggunaan pada awal kehamilan dan
trimester pertama kehamilan. Spiramycin terkonsentrasi namun tidak melewati plasenta
karena itu bagus digunakan untuk mencegah penyebaran infeksi ke janin
14. Jelaskan interpretasi nilai yang tidak normal dari IgG dan IgM ? dan kapan dilakukan
pemeriksaan tersebut lagi ?
Interpretasi nilai IgG(-) dan IgM(+) untuk toxoplasma. Artinya: orang tersebut sedang
mengalami infeksi toxoplasma dan saat ini belum terbentuk kekebalan terhadap protozoa
penyebab toxoplasma.

22. IgM dihasilkan pertama dlam merespon antigen, disusul IgG pembentukan kekebalan.
15. Pengaruh kosmetik pada ibu hamil ?
Kosmetik dapat terabsorbsi dalam tubuh jadi efeknya sama saja dengan mengkonsumsi obat.
Karena itu perlu pertimbangan pemilihan kosmetik yang aman digunakan saat kehamilan
DAFTAR PUSTAKA
Ø Australian Drug Evaluation Committee (1989) Medicine in Pregnancy. Australian
Goverment Publishing Service,Canberra.
Ø Katzung BG (1987) Basic and Clinical Pharmacology,3rd edition. Lange Medical Book,
California.
Ø Speight TM (1987) Avery’s Drug Treatment: Principles and Practice of Clinical
Pharmacology and Therapeutics, 3rd edition.ADIS press,Auckland.
Ø Suryawati S et al (1990), Pemakaian Obat pada Kehamilan.Laboratorium Farmakologi
Klinik FK-UGM, Yogyakarta
Ø Tan Hoan Tjay.Drs & Kirana Rahardja.Drs (2007) Obat-Obat Penting. PT Elex
Komputindo. Gramedia: Jakarta