Dokumen ini berisi catatan kumulatif mengenai profil pribadi, data pendidikan, prestasi, dan bimbingan konseling siswa selama bersekolah di MTS. Mencakup identitas siswa, data orang tua, kondisi keluarga, prestasi akademik, minat dan bakat, serta catatan perkembangan siswa dari guru bimbingan konseling. Dokumen ini dimaksudkan untuk merekam perjalanan pendidikan siswa guna merencanakan pendidikan lan

1. BE YOUR SELF
(CUMMULATIVE RECORD)
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA
MTS
ALAMAT
Website
Email
NAMA :
NIS/NISN :
TAHUN PELAJARAN :

2. BE YOUR SELF
Catatan :
 Buku pribadi siswa ini berisi catatan mengenai perjalanan siswa selama
mengikuti proses belajar sejak siswa masuk sampai keluar dari MTs
 Buku Pribadi ini dapat dipergunakan sebagai bahan pertimbangan dan acuan untuk
menunjang keberhasilan dalam menjalani pendidikan selanjutnya atau dalam
perkembangan siswa
Catatan khusus siswa:
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
Mengetahui, ALAMAT, ………………………………..
Kepala MTsN
.
NIP.
Guru Bimbingan dan Konseling
.
NIP.
I. DATA PRIBADI SISWA
A. IDENTITAS
1. Nama/Panggilan :
2. Tempat/Tgl.Lahir :
3. Jenis Kelamin :
4. Agama :
5. No. Handphone :
6. Masuk sekolah ini :
7. Asal Sekolah :
B. DATA TEMPAT TINGGAL
1. Alamat lengkap :
2. Jarak rumah ke sekolah :
3. Alat/ sarana untuk pergi ke sekolah:
C. DATA ORANG TUA/WALI
1. AYAH
a. Nama Ayah :
b. Alamat :
c. Agama :
d. Pendidikan :
e. Pekerjaan :
2. IBU
a. Nama Ibu :
b. Alamat :
c. Agama :
d. Pendidikan :
e. Pekerjaan :

3. BE YOUR SELF
3. WALI
a. Nama Ibu :
b. Alamat :
c. Agama :
d. Pendidikan : SD / SLTP / SLTA / Perguruan Tinggi
e. Pekerjaan : PNS / ABRI / POLISI / Pegawai Swasta /
Wiraswasta/ Pedagang / Petani / Tukang / Mengojek /
Buruh /
Dan Lain-lain, sebutkan………………………
D. KETERANGAN LINGKUNGAN KELUARGA
1. Keadaan keutuhan orang tua
2. Status dalam keluarga
ANAK KANDUNG
3. Anak ke 3
4. Penghasilan orang tua per bulan
a. 500.000 – 1.000.000 c. 2.000.000 – 3.000.000
b. 1.000.000 – 2.000.0000 d. 3.000.000 – keatas
5. Hubungan sosial dalam keluarga
Harmonis (rukun) / biasa-biasa saja / orang tua sering bertengkar
FASILITAS BELAJAR DI RUMAH
NO FASILITAS
KETERSEDIAAN
Ada Kurang Tidak Ada
1 Ruang belajar
2 Meja belajar
3 Listrik/penerangan
4 Buku tulis
5 Buku paket/penunjang
6 Alat tulis
7 Tas
8 Komputer/Laptop
E. KONDISI FISIK DAN PSIKIS
1. Keadaan tampilan badan pada umumnya
a. Tinggi d. Gemuk
b. Sedang e. Sedang
c. Pendek. f. Kurus
2. Penyakit yang pernah diderita
a. Typus d. Anemia/kurang darah
b. Mag e. Sesak napas/asma
c. Jantung f. Lainnya/tuliskan
3. Gangguan indera
a. Mata d. Tenggorokan
b. Telinga e. Kulit
c. Hidung
4. Gangguan fisik lainnya (tuliskan):
……………………………………………………………………………
5. Tampilan emosi dan tingkah laku yang meonjol
a. Periang/mudah bergaul d. Pemarah
b. Pemurung/pendiam e. Cengeng
c. Suka mengganggu/”nakal” f. Lainnya………………

4. BE YOUR SELF
II. KEADAAN PENDIDIKAN
A. PELAJARAN YANG DISUKAI DAN TIDAK DISUKAI
1. Pelajaran yang disukai
a.
b.
c.
2. Pelajaran yang tidak disukai
a.
b.
c.
B. HAMBATAN SELAMA BELAJAR DIRUMAH
NO KESULITAN
KETERSEDIAAN
Ada Kurang Tidak Ada
1 Waktu
2 Motivasi diri
3 Motivasi dari keluarga
4 Perhatian orang tua
5 Orang tua sering bertengkar
6 Anggota keluarga sering ribut
7 Tidak memiliki HP
8 HP berdua dengan saudara
9 Tidak memiliki kuota
C. EKSTRAKURIKULER (PENGEMBANGAN DIRI) YANG DIIKUTI
SISWA
No Jenis Kegiatan Kelas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
D. NILAI HASIL BELAJAR SISWA
Kelas: Tahun Pelajaran: ………………………
Nilai
Mata Pelajaran
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
10
9
8
7
6
5
4
3
2
Keterangan: : Semester I : Semester II
NO MATA PELAJARAN NO MATA PELAJARAN
1 IPS 14 BTQ
2 SENI BUDAYA 15 TAHFIDZ
3 B.INDONESIA 16 BAHASA SUNDA
4 AQIDAH AKHLAK 17 PLH
5 B.ARAB 18 B INGGRIS
6 MATEMATIKA
7 FIQIH
8 IPA
9 PKN
10 SKI

5. BE YOUR SELF
11 PENJASORKES
12 TIK
13 A-QURAN HADIST
NILAI HASIL BELAJAR SISWA
Kelas: Tahun Pelajaran: ………………………
Nilai
Mata Pelajaran
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
10
9
8
7
6
5
4
3
2
Keterangan: : Semester I : Semester II
SIKAP/MINAT TERHADAP MATA PELAJARAN
NO MATA PELAJARAN
1 IPS
2 SENI BUDAYA
3 B.INDONESIA
4 AQIDAH AKHLAK
5 B.ARAB
6 MATEMATIKA
7 FIQIH
8 IPA
9 PKN
10 SKI
11 PENJASORKES
12 TIK
13 A-QURAN HADIST
14 BTQ
15 TAHFIDZ
16 BAHASA SUNDA
17 PLH
18 B INGGRIS
E. RENCANA MASA DEPAN
1. Pilihan sekolah lanjutan setelah lulus dari MTs :
a. d.
b. e.
c. f.
2. Rencana pendidikan lanjutan setelah SLTA
a. Perguruan Tinggi (tuliskan):
b. Kursus ketrampilan (tuliskan):
3. Cita-cita/ pekerjaan yang diinginkan:
4. Keterkaitan cita-cita dengan bakat, minat dan kemampuan:
a. Sangat terkait b. Kurang terkait c. Tidak terkait
5. Harapan orang tua:
B. KECENDERUNGAN BAKAT/MINAT
1. Seni
a. Rupa (lukis, gambar, kriya/kerajinan tangan)
b. Musik (memainkan alat musik, bernyayi)
c. Tari
d. Teater/Drama

6. BE YOUR SELF
2. Menulis
a. Jurnalistik
b. Mengarang (Puisi, cerita, lainnya
sebutkan: …………………………….)
c. Lainnya,
sebutkan: ……………………………………………………….
3. Olah Raga
a. Sepak Bola
b. Voli
c. Atletik
d. Lainnya,
sebutkan: ……………………………………………………….
4. Otomotif
a. Bongkar pasang mesin motor/mobil
b. Balap motor/mobil
c. Lainnya,
sebutkan: ……………………………………………………….
5. Keterampilan
a. Berkebun/Pertanian
b. Menjahit/Desain baju
c. Pertukangan
d. Memasak
e. Desain interior
f. Desain eksterior
g. Lainnya,
sebutkan: ……………………………………………………….
6. Bahasa
a. Pidato
b. MC
c. Presenter
7. Lainnya…………………………………………………..
F. PRESTASI WAKTU SD
Menjuarai kompetensi/kejuaraan
NO. Prestasi yang pernah
dicapai
Tingkat Raihan prestasi Tahun/kelas
G. CATATAN PRESTASI KETIKA DI MTS
Menjuarai kompetensi/kejuaraan
NO. Nama Kejuaraan Tingkat Raihan prestasi Tahun/kelas

7. BE YOUR SELF
III. DATA BIMBINGAN
A. CATATAN KONSELING SISWA
No Tanggal Jenis Layanan Topik
B. PELAKSANAAN KUNJUNGAN RUMAH
No Hari/Tanggal Pihak
yang
ditemui
Latar
Belakang
Data yang Diperoleh Tindak
Lanjut

8. BE YOUR SELF
C. CATATAN ANEKDOT
No Hari/Tanggal Peristiwa/Kejadian
Bimbingan Yang
Diberikan

9. BE YOUR SELF
Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenar-benarnnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya bagi informasi dalam menunjang kepentingan
pendidikan dan meraih keberhasilan dalam belajar serta dalam meraih cita-cita.
Mengetahui, KOTA, ………………………………..
Orang tua/Wali Siswa