NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA CHỈ SỐ ALBUMIN/CREATININ NƯỚC TIỂU TRONG CHẨN ĐOÁN BIẾN CHỨNG THẬN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP 2

1. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
HÀ THỊ HỒNG CẨM
NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA CHỈ SỐ ALBUMIN/CREATININ
NƯỚC TIỂU TRONG CHẨN ĐOÁN BIẾN CHỨNG THẬN
Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP 2
LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
Chuyên ngành: HÓA SINH
Người hướng dẫn khoa học:
TS. Vũ Thị Thanh Huyền
PGS. TS. Đặng Thị Ngọc Dung

2. ĐẶT VẤN ĐỀ
• ĐTĐ là một nhóm bệnh rối loạn chuyển hóa
• Phát triển nhanh chóng trên thế giới cũng như ở VN
• Gây ra nhiều BC mạn tính
• BC thận: BC nghiêm trọng thường gặp
• Tiên lượng của BC thận do ĐTĐ: trầm trọng thường
tiến triển đến lọc máu hoặc ghép thận.
• Chẩn đoán BC thận do ĐTĐ có ý nghĩa trong y học
mang lại lợi ích cho BN.
• Có nhiều nghiên cứu phát hiện BC thận do bệnh ĐTĐ
typ 2 với mẫu nước tiểu 24h

3. • Nước tiểu 24h phụ thuộc:kỹ thuật lấy và bảo quản mẫu
• ACR nước tiểu ngẫu nhiên có tương quan chặt với
lượng Albumin niệu 24 giờ vì Creatinin bài tiết trong
nước tiểu mỗi ngày không thay đổi
• Chẩn đoán BC thận do ĐTĐ typ2 với việc lấy mẫu
nước tiểu dễ dàng, hơn nữa việc xác định ACR nước
tiểu ngẫu nhiên trên hệ thống máy phân tích nước tiểu
tự động UX 2000 cho kết quả khá nhanh, thuận tiện vì
vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này
ĐẶT VẤN ĐỀ

4. MỤC TIÊU
1. Đánh giá giá trị của chỉ số Albumin/Creatinin nước
tiểu trong chẩn đoán biến chứng thận ở bệnh nhân
đái tháo đường typ2.
2. Nhận xét mối liên quan giữa chỉ số Albumin
/Creatinin nước tiểu với một số chỉ số hóa sinh:
Glucose máu, HbA1c, Lipid máu, MLCT.

5. TỔNG QUAN
Cơ chế bệnh sinh bệnh thận do ĐTĐ
 Cơ chế chuyển hóa
* Sự glycat hóa bậc cao: Cơ chế liên quan tăng đường
máu → bất thường cấu trúc, chức năng thận
* Tác động của PKC: điều khiển các chức năng khác nhau
của các tế bào mạch máu. Kích hoạt PKC→ biến đổi
chức năng trong bệnh thận ĐTĐ
* Con đường Polyol: Tích tụ sorbitol và giảm myoinositol
tự do, giảm hoạt tính men ATP-ase Na/K

6. TỔNG QUAN
Cơ chế bệnh sinh bệnh thận do ĐTĐ
 Cơ chế huyết động
* Yếu tố tăng áp lực cầu thận: kết hợp với giãn tiểu động
mạch đến cầu thận và co các tiểu động mạch đi là hình ảnh
đặc trưng của bệnh thận ĐTĐ giai đoạn sớm
* Yếu tố tăng tưới máu: Giãn động mạch cầu thận đến, đi→
tăng lưu lượng huyết tương qua thận, tăng gradien áp lực
thủy tĩnh → protein niệu
* Yếu tố tăng huyết áp:Sự dày lên của lớp trung mô và xâm
lấn của nó trên bề mặt mao mạch khi đạt đến mức bệnh lý
sẽ kết hợp với THA, giảm độ lọc cầu thận và albumin niệu

7. * Yếu tố tăng trưởng: đặc trưng bởi sự tổng hợp tăng và sự
thoái biến giảm của matrix ngoại bào, gây ra sự phát triển
trung mô và xơ hóa mô kẽ ống thận
* Yếu tố di truyền: Tỉ lệ xuất hiện bệnh thận ĐTĐ khác
nhau trong những dân tộc khác nhau
* Yếu tố rối loạn lipid máu: Tăng lipid máu được coi là
nguyên nhân gây tổn thương cầu thận tiến triển
 Cơ chế huyết động
TỔNG QUAN
Cơ chế bệnh sinh bệnh thận do ĐTĐ

8. TỔNG QUAN
Các loại biến chứng thận do ĐTĐ
 Bệnh cầu thận ĐTĐ: Tiến triển qua các giai đoạn
• Giai đoạn đầu, im lặng: Tăng mức lọc cầu thận
• Albumin niệu vi thể: 30- 300 mg/ ngày
• Albumin niệu đại thể: >500 mg/ ngày (MLCT giảm 1ml/
tháng) có thể kèm theo hội chứng thận hư
• Suy thận, tiến triển đến suy thận giai đoạn cuối
 Các biến chứng thận khác:
• Viêm hoại tử đài bể thận: Ít gặp.
• Tổn thương thận mất bù sau tiêm thuốc cản quang trong các
thủ thuật.

9. TỔNG QUAN
Đặc điểm lâm sàng của bệnh thận ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2
Năm 1989, Mogensen CE đưa ra 5 giai đoạn trong quá trình tiến
triển bệnh thận ở BN ĐTĐ
• Giai đoạn 1: Triệu chứng lâm sàng thường nghèo nàn, đôi khi có
thể gặp thận to.
• Giai đoạn 2: Kích thước thận dần trở về bình thường, chưa có
biểu hiện lâm sàng nào rõ rệt.
• Giai đoạn 3: Bắt đầu có bệnh thận do ĐTĐ,THA vừa phải cuối
giai đoạn 3.
• Giai đoạn 4: biểu hiện rõ rệt về lâm sàng: THA, phù, thiểu niệu
hoặc vô niệu, có thể có thiếu máu trên lâm sàng.
• Giai đoạn 5: Suy thận giai đoạn cuối, lâm sàng biểu hiện tình
trạng thiếu máu nặng và hội chứng urê huyết cao nếu BN không
được lọc máu.

10. TỔNG QUAN
Xét nghiệm nước tiểu chẩn đoán bệnh lý thận do ĐTĐ
Phân loại và các giới hạn của albumin niệu theo ADA năm 2004
Bình thường MAU Macroalbumin
Nồng độ Albumin
niệu
<20 mg/l 20-300 mg/l >300 mg/l
Mẫu qua đêm <20 µg/min 20-199 µg/min ≥ 200 µg/min
Mẫu 24h <30 mg/24h 30-299 mg/24h ≥300 mg/24h
Mẫu ngẫu nhiên
ACR
< 3,0 mg/mmol
< 30 mg/g
3,0-30mg/mmol
30-300 mg/g
>30 mg/mmol
> 300 mg/g

11. TỔNG QUAN
Mối liên quan giữa một số chỉ số hóa sinh máu với chỉ số
Albumin/Creatinin nước tiểu, BC thận ở bệnh nhân ĐTĐ
Đường máu, HbA1c máu
• DCCT: quản lý tốt GH sẽ giảm 54% albumin niệu và 39%
MAU, nếu giảm HbAlc < 7,2% thì giảm mù tới 72%, suy thận
giai đoạn cuối giảm 87%, cắt cụt chân giảm 67% ở BN ĐTĐ
typ 2.
• UKPDS: giảm HbA1c được 1% thì giảm nguy cơ BC vi mạch
tới 20-30% và do đó giảm được tổn thương cầu thận do ĐTĐ.
 Lipid máu: cholesterol, triglycerid, LDL-C , HDL-C
• Sự tiến triển bệnh thận ĐTĐ có thể dẫn tới tăng lipid máu. Tuy
nhiên, có một số tài liệu gợi ý rằng tăng lipid máu được quy là
gây ra sự tiến triển bệnh thận ĐTĐ.
 Mức lọc cầu thận:
• Albumin niệu khởi điểm càng cao thì nguy cơ suy giảm chức
năng thận mới mắc càng lớn.

12. TỔNG QUAN
Vai trò ACR nước tiểu trong chẩn đoán BC thận do ĐTĐ:
 Albumin nước tiểu:
• Protein đầu tiên được phát hiện khi thận tổn thương.
• Sự bài tiết thay đổi trong ngày, phụ thuộc nhiều yếu tố
 Creatinine nước tiểu :
• Sản phẩm của quá trình trao đổi chất trong cơ bắp
• Bài tiết: tốc độ không đổi và tương đối ổn định
 Albumin và Creatinine
• Mẫu nước tiểu ngẫu nhiên, được tính bằng: albumin/creatinin.
• ACR gần như là không thay đổi.
• Xác định chính xác albumin đang thoát ra khỏi thận vào nước
tiểu.

13. TỔNG QUAN
Vai trò ACR nước tiểu trong chẩn đoán BC thận do ĐTĐ:
- Định lượng MAU 24h là tiêu chuẩn vàng
- Thu thập nước tiểu 24h: khó khăn, bất tiện và không
đầy đủ.
- Có mối tương quan chặt chẽ giữa ACR nước tiểu
ngẫu nhiên và albumin niệu 24h.
- ACR nước tiểu ngẫu nhiên: thuận tiện và có giá trị .
- NKF khuyến cáo áp dụng ACR nước tiểu ngẫu nhiên
để đánh giá sự bài tiết Albumin niệu

14. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
BN ĐTĐ typ2 đang điều trị ngoại trú tại khoa khám bệnh bệnh
viện Lão khoa Trung ương
 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu:
• BN được chẩn đoán ĐTĐ typ2 theo tiêu chuẩn của hiệp hội
ĐTĐ Mỹ (ADA) 2012
 Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nghiên cứu
• BN có các BC nặng, cấp tính như: hôn mê, nhiễm toan ceton,
hôn mê tăng áp lực thẩm thấu, các nhiễm trùng cấp tính...
• BN bị phát hiện bệnh thận như: nhiễm khuẩn tiết niệu hay bị
các bệnh thận khác, đái máu (vi thể hoặc đại thể), sỏi thận...
• Đang trong đợt mất bù của suy tim, suy gan.
• THA chưa điều trị tốt
• Đang dùng các thuốc độc với thận trong quá trình nghiên cứu

15. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU
- Thời gian nghiên cứu: Từ 02/2013 đến 10/2013.
- Địa điểm:
Khoa Khám bệnh, khoa Xét nghiệm - Bệnh viện Lão khoa
Trung ương
Trung tâm kiểm chuẩn - Đại học Y Hà Nội
Khoa hóa sinh – Bệnh viện Bạch Mai
 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU VÀ TIẾN HÀNH:
- Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang
- Kỹ thuật chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện

16. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Các chỉ tiêu nghiên cứu
 Lâm sàng: Tuổi, giới, thời gian phát hiện bệnh, cân nặng
 Cận lâm sàng:
- Máu: Glucose, HbA1c, Lipid máu, Creatinin, ước tính
MLCT
- Nước tiểu (mẫu ngẫu nhiên):
 Bán định lượng Albumin, Creatinin, Albumin/Creatinin
 Định lượng Albumin,Creatinin, tính Albumin/Creatinin

17. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ
 Chẩn đoán BC thận khi ACR ≥ 3mg/mmol:
• Microalbumin: ACR 3- 30 mg/mmol
• Macroalbumin: ACR > 30 mg/mmol
 Đánh giá kiểm soát đường máu: tiêu chuẩn của Hội
ĐTĐ Hoa Kỳ (ADA 2004)
 Đánh giá rối loạn lipid máu: tiêu chuẩn của NCEP ATP
III (2004)
 Phân loại MLCT: Hội Thận học Hoa Kỳ 2002

18. SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU
Bán định lượng
Albumin, Creatinin,
ACR nước tiểu ngẫu
nhiên
Định lượng
Albumin, Creatinin,
tính ACR nước tiểu
ngẫu nhiên
Phân tích mối
tương quan 2
phương pháp
Đánh giá giá trị
của ACR trong
chẩn đoán BC
thận do ĐTĐ
Nhận xét mối liên quan
giữa ACR với xét nghiệm
hóa sinh máu
Xét nghiệm hóa sinh
máu Glucose,
HbA1c, Lipid, ước
tính MLCT
BN ĐTĐ typ2 được
chọn nghiên cứu

19. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
ĐẶC ĐIỂM CHUNG
GIỚI
 Trần Xuân Trường và cs (2008): Nữ 53,3%
 Lê Thị Phương (2011): Nữ 55,4%
59,9%
40,1%
Nam
Nữ
n =177

20. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
ĐẶC ĐIỂM CHUNG
TUỔI
 Tuổi trung bình là 68,8 ± 8,1tuổi, nhiều nhất > 70 tuổi
 Nguyễn Đức Ngọ, Lê Thị Diệu Hồng (2009): 61,1 ± 9,25
13,0
39,0
48,0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
< 60 60 - 69 >= 70
Tỷ lệ %
Tuổi
n = 177

21. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
ĐẶC ĐIỂM CHUNG
THỜI GIAN PHÁT HIỆN BỆNH
 Thời gian phát hiện bệnh trung bình là 8,4 ± 5,2
 Võ Xuân Sang và Trương Quang Bình (2010) là 5,75 ± 4,67 năm
27,1
45,8
27,1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
< 5 5 - 10 >= 10
Tỷ lệ %
Thời gian phát
hiện bệnh
n = 177

22. GIÁ TRỊ CỦA ACR NƯỚC TIỂU NGẪU NHIÊN
Độ nhạy, độ đặc hiệu ACR trên máy xét nghiệm nước tiểu (UX 2000)
Máy Cobas 6000
Máy UX 2000
Dương tính Âm tính Chung
Dương tính 13 3 16
Âm tính 2 12 14
Tổng 15 15 30
Se; Sp; Acc Se = 86,7%; Sp = 80%; Acc = 83,3%
p p < 0,001
Hệ số Kappa K = 0,667
 Nguyễn Khoa Diệu Vân khi so sánh kết quả bán định lượng MAU với kết quả định lượng
MAU cũng cho thấy độ nhạy của phương pháp là 84,6%, độ đặc hiệu của phương pháp là
92,6%
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

23. GIÁ TRỊ CỦA ACR NƯỚC TIỂU NGẪU NHIÊN
Đường cong ROC của ACR trên máy UX 2000 (n=30)
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Phân tích giá trị ACR nước tiểu chúng tôi thấy diện tích dưới đường cong ROC của ACR
tiến hành trên máy bán định lượng UX 2000 là 0,815 (mức tốt) cho thấy ACR nước tiểu có
giá trị cao trong chẩn đoán BC thận do ĐTĐ typ2

24. GIÁ TRỊ CỦA ACR NƯỚC TIỂU NGẪU NHIÊN
So sánh kết quả ACR của 30 BN thực hiện bằng trên 2 máy
 Sự khác biệt giữa kết quả ACR nước tiểu ngẫu nhiên được xác định trên hai máy UX 2000 và
Cobas 6000 không có ý nghĩa thống kê (p > 0.05).
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Máy sử dụng
UX 2000 Cobas 6000
p
Trung vị
(n=30)
Trung vị
(n=30)
ACR
(mg/mmol)
2,65 3,29 > 0,05

25. Tương quan giữa nồng độ albumin nước tiểu ngẫu nhiên đo
trên hai máy (n=30)
 Nồng độ Albumin nước tiểu ngẫn nhiên đo trên 2 máy có mối tương quan rất chặt chẽ với r =
0,82. Theo phương trình y = 0,394x + 20,266, trong đó y = Albumin nước tiểu ngẫn nhiên đo
trên máy UX 2000, x = Albumin nước tiểu ngẫn nhiên đo trên máy hóa sinh tự động
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
0 20 40 60 80 100 120 140 160
Albumin của máy định lượng (mg/L)
Albumincủamáybánđịnhlượng(mg/L).
y = 0,394x + 20,266 ; r = 0,82 ; p = 0,001
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

26. Tương quan giữa nồng độ Creatinin nước tiểu ngẫu nhiên đo trên
hai máy (n=30)
 Nồng độ Creatinin nước tiểu ngẫn nhiên đo trên 2 máy có mối tương quan rất chặt chẽ với r
= 0,772. Theo phương trình y = 0,85x + 1,936, trong đó y = Creatinin nước tiểu ngẫn nhiên đo
trên máy UX 2000 , x = Creatinin nước tiểu ngẫn nhiên đo trên máy hóa sinh tự động
0
5
10
15
20
25
30
0 5 10 15 20 25 30
Creatinin của máy định lượng (mmol/L)
Creatininmáybánđịnhlượng(mmol/L).
y = 0,85x + 1,936 ; r = 0,772 ; p = 0,001
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

27. Tương quan giữa ACR nước tiểu ngẫu nhiên đo trên hai máy (n=30)
ACR nước tiểu ngẫn nhiên đo trên 2 máy cho thấy có mối tương quan rất chặt chẽ với r =
0,805. Theo phương trình y = 0,356x + 3,044, trong đó y = ACR nước tiểu ngẫn nhiên đo trên
máy UX 2000, x = ACR nước tiểu ngẫn nhiên đo trên máy hóa sinh tự động
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Albumin/Creatinin (mg/mmol) máy Cobas6000
Albumin/Creatinin(mg/mmol)máyUX2000.
y = 0,356x + 3,044 ; r = 0,805 ; p = 0,001
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

28. Kết quả bán định lượng ACR nước tiểu ở BN ĐTĐ typ 2:
MAU: 32,8 %. Giống: Khác:
 Nguyễn Khoa Diệu Vân 31,6% Hồ Xuân Sơn 39,06%
 Trần Xuân Trường và Nguyễn Chí Dũng 33,8% Hồ Hữu Hóa 45,7%
 Nguyễn Đức Ngọ và Lê Thị Diệu Hồng 32,2%
ACR (mg/ mmol) n Tỉ lệ (%)
<3 116 65,5
3- 30 58 32,8
>30 3 1,7
Tổng 177 100
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

29. Liên quan giữa ACR nước tiểu với Glucose máu (N=177)
 glucose máu lúc đói > 7,2 mmol/L có nguy cơ ACR(+) cao gấp 2,1 lần những trường hợp
glucose máu lúc đói ≤ 7.2 mmol/L sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p<0,05).
 Võ xuân Sang (2010), Hồ Hữu Hóa (2009): Có liên quan
ACR mg/mmol
Glucose
> 3 < 3
OR 95%CI p
n % n %
> 7,2 mmol/L 32 44,4 40 55,6
OR=2,1 1,1-3,9 <0,05≤ 7.2 mmol/L 29 27,6 76 72,4
Tổng 61 34,5 116 65,5
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

30. Mối liên quan giữa ACR nước tiểu với HbA1c (N=177)
 HbA1c > 7% có nguy cơ ACR(+) gấp 2,7 lần những trường hợp HbA1c < 7% có ý nghĩa
thống kê (p<0,05)
 Nguyễn Thanh Nga (2009), Elizabeth Selvin và cs (2011): Có mối liên quan
ACR (mg/mmol)
HbA1c %
≥ 3 < 3
OR 95%CI p
n % n %
≥ 7% 36 47,7 40 52,6
OR =2,7 1,4-5,2 < 0,05
< 7% 25 24,8 76 75,2
Tổng 61 34,5 116 65,5
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

31. Liên quan giữa ACR nước tiểu với Cholesterol máu (N=177)
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
ACR (mg/ mmol)
CT (mmol/L)
≥3 < 3
OR 95%CI p
n % n %
CT ≥ 5,2 17 37,8 28 62,2
OR=1,2 0,6-2,5 > 0,05
CT < 5,2 44 33,3 88 66,7
Tổng 61 34,5 116 65,5
Nguy cơ ACR ≥ 3 mg/mmol ở nhóm CT ≥ 5,2 mmol/L (chiếm 37,8%) cao hơn so với nhóm CT < 5,2
mmol/L (chiếm 33,3%), OR=1,2 sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê
Hồ Xuân Sơn (2007), Nguyễn Thị Thanh Nga (2009):không có mối liên quan RLLPM và BC thận ĐTĐ

32. Liên quan giữa ACR nước tiểu ngẫu nhiên với Triglycerid máu (N=177)
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
ACR (mg/ mmol)
Triglycerid
(mmol/L)
≥ 3 < 3
OR 95%CI p
n % n %
Triglycerid ≥ 2,3 20 40,8 29 59,2
OR=1,5 0,7- 2,9 > 0,05Triglycerid < 2,3 41 32 87 68
Tổng 61 34,5 116 65,5
Nguy cơ ACR ≥ 3mg/mmol ở nhóm TG≥ 2,3 mmol/L (chiếm 40,8%) cao hơn so với
nhóm TG < 2,3 mmol/L (chiếm 32%), OR=1,5 không có ý nghĩa thống kê, p>0,05

33. Liên quan giữa ACR nước tiểu ngẫu nhiên với LDL-C máu (N=177)
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
ACR (mg/ mmol)
LDL-C
(mmol/L)
≥ 3 < 3
OR 95%CI p
n % n %
LDL-C > 2,6 31 36,5 54 63,5
OR=1,2 0,6-2,2 >0,05
LDL-C ≤ 2,6 30 32,6 62 67,4
Tổng 61 34,5 116 65,5
Nguy cơ ACR ≥ 3 mg/mmol ở nhóm LDL-C > 2,6 mmol/L (chiếm 36,5%) cao hơn so
với nhóm LDL-C ≤ 2,6 mmol/L (chiếm 32,6%), OR=1,2 nhưng sự khác biệt không có ý
nghĩa thống kê p > 0,05.

34. Mối liên quan giữa ACR với xét nghiệm HDL-C máu (n=177)
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
X
ACR (mg/ mmol )
HDL- C máu (mmol/L)
± SD
< 3 1,17 ± 0,31
≥ 3 1,06 ± 0,25
p P<0,05
ACR ≥ 3 mg/mmol có HDL- C trung bình thấp hơn so với nhóm ACR < 3
mg/mmol, có ý nghĩa thống kê (p < 0,05)

35. Mối liên quan giữa ACR nước tiểu ngẫu nhiên với MLCT (n=177)
 ACR và MLCT có mối tương quan đồng biến nghịch yếu theo phương trình tương quan
y = - 0,089*x + 10.306, r = 0.265 với p < 0.001
 Lê Thị Phương (2011): Microalbumin niệu và MLCT có mối tương quan tuyến tính đồng biến
nghịch
0
20
40
60
80
100
120
140
0 5 10 15 20 25 30 35 40
ACR (mg/mmol)
Mứclọccầuthận(ml/p)
y = -0,089x + 10,306 ; r = 0,265 ; p < 0,001
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

36. Mối liên quan giữa ACR nước tiểu với Creatinin máu (n=177):
 Creatinin máu ở nhóm ACR (+) cao hơn có ý nghĩa so với nhóm ACR (-) (85.9±36,2 so với
71.2±15,6,p<0,05)
 Võ Xuân Sang, Trương Quang Bình : creatinin máu ở nhóm MAU (+) cao hơn có ý nghĩa so
với nhóm MAU (-)
 Điều này cũng phù hợp với kết quả của các tác giả Relimpio (1997), Lunetta (1998)
ACR (mg/ mmol )
Creatinin máu (mol/L)
X ± SD
< 3 71,2±15,6
≥ 3 85,9±36,2
p P<0,05
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

37. Mối liên quan giữa ACR nước tiểu với giới (N=177)
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
ACR
mg/mmol
Giới
< 3 ≥ 3
OR 95%CI p
n % n %
Nam
43 60,6 28 39,4
0,69 0,37 – 1,30 0,255
Nữ
73 68,9 33 31,1
Tổng 116 65,5 61 34,5
Nghiên cứu của chúng tôi cũng cho thấy không có mối liên quan giữa ACR và giới, điều này phù
hợp với các nghiên cứu trước

38. Mối liên quan giữa ACR nước tiểu với tuổi (N=177)
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
ACR
mg/mmol
Nhóm tuổi
< 3 ≥ 3
OR 95%CI p
n % n %
< 60 11 47,8 12 52,2 1
0,1560-69 48 69,6 21 30,4 0,40 0,15 – 1,05
70 57 67,1 28 32,9 0,45 0,18 – 1,15
Tổng 116 65,5 61 34,5
Không có mối liên quan giữa ACR nước tiểu ngẫu nhiên và tuổi (p > 0,05)

39. Mối liên quan giữa ACR nước tiểu với thời gian phát hiện bệnh
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
ACR mg/mmol
Thời gian
phát hiện bệnh (năm)
< 3 ≥ 3
OR 95%CI p
n % n %
< 5 32 66,7 16 33,3 1
0,6765 - 10 55 67,9 26 32,1 0,95 0,44 – 2,02
≥ 10 29 60,4 19 39,6 1,31 0,57 – 3,02
Tổng 116 65,5 61 34,5
Haffner (1993) : thời gian phát hiện bệnh và MAU không liên quan với nhau

40. KẾT LUẬN
1. Giá trị của ACR nước tiểu trong chẩn đoán biên chứng thận
ở bệnh nhân ĐTĐ typ2:
- Phương pháp xác định ACR nước tiểu ngẫu nhiên có giá trị cao
trong chẩn đoán BC thận ở BN ĐTĐ typ 2.
- Phương pháp xác định ACR trên máy nước tiểu UX2000 có thể
thay thế cho phương pháp định lượng bằng máy hóa sinh tự động
để phát hiện BC thận trong những lần khám định kỳ của BN
ĐTĐ.

41. KẾT LUẬN
2. Mối liên quan giữa ACR nước tiểu với các chỉ số hóa sinh
máu:
- ACR ≥ 3mg/mmol cao gấp 2,1 lần ở BN glucose máu >
7,2mmol/L so với BN có mức glucose máu < 7,2 mmol/L.
- ACR ≥ 3mg/mmol cao gấp 2,7 lần ở bệnh nhân có HbA1c >
7% so với BN có HbA1c < 7%.
- Không có mối liên quan giữa ACR nước tiểu và cholesterol
toàn phần, Triglycerid, LDL-C.
- ACR ≥ 3 mg/mmol có giá trị trung bình HDL-C thấp hơn so
với nhóm ACR < 3 mg/mmol có ý nghĩa thống kê.
- Có mối tương quan đồng biến nghịch giữa ACR với MLCT.
- ACR ≥ 3 mg/mmol có giá trị Creatinin huyết thanh trung bình
cao hơn so với nhóm ACR < 3 mg/mmol có ý nghĩa thống kê.