Biofeedback per la gestione dello stress nei contesti organizzativi

Laureando : Luca Menghini
Relatore : prof.ssa Laura Dal Corso
Anno accademico 2013/2014
Università degli studi di Padova
Dipartimento di Filosofia, Sociologia, Pedagogia e Psicologia Applicata
Corso di laurea in Scienze Psicologiche Sociali e del Lavoro
BIOFEEDBACK TRAINING PER LA GESTIONE
DELLO STRESS NEI CONTESTI ORGANIZZATIVI
Luca Menghini 2013 - UniPD

Processi fisiologici
 Frequenza cardiaca
 Heart Rate Variability
 Pressione sanguigna
 Tensione muscolare
 Temperatura periferica
 Conduttanza cutanea
 Attività onde α e β
Tecniche di misurazione
ECG
Cardiotacometro
Sfigmomanometro
EMG
Elettrotermografia
Elettrodermografia
EEG
(Schwartz & Schwartz, 1995; Teufel, Stephan, Kowalski, et al., 2013)Luca Menghini 2013 - UniPD

ECG
Cardiotacometro
Sfigmomanometro
EMG
Elettrotermografia
Elettrodermografia
EEG
(Sacco & Testa, 2012; Pierini et al., 2013; Teufel, Stephan, Kowalski, et al., 2013)Luca Menghini 2013 - UniPD

ECG
Cardiotacometro
Sfigmomanometro
EMG
Elettrotermografia
Elettrodermografia
EEG
(Sacco & Testa, 2012; Pierini et al., 2013; Teufel, Stephan, Kowalski, et al., 2013)Luca Menghini 2013 - UniPD
Obiettivo: autoregolazione in assenza del feedback

BIOFEEDBACK E RIDUZIONE DELLO STRESS
 Frequenza cardiaca 
 Heart Rate Variability 
 Pressione sanguigna 
 Tensione muscolare 
 Temperatura periferica 
 Conduttanza cutanea 
 Attività onde α e β 
La risposta da stress
comporta alcune
modificazioni fisiologiche,
legate all’attività del SNA.
Nel lungo termine, queste
sono associate a
conseguenze sulla salute.
Ipertensione, ischemia,
disturbi muscoloscheletrici,
gastrointestinali, ecc.

Durante le sedute,
vengono visualizzate
queste modificazioni
fisiologiche.

Con l’obiettivo di
riconoscere le sensazioni
che le accompagnano.
Durante le sedute,
fisiologiche.

 Frequenza cardiaca 
 Heart Rate Variability 
 Pressione sanguigna 
 Tensione muscolare 
 Temperatura periferica 
 Conduttanza cutanea 
 Attività onde α e β 
E di apprendere strategie
per controllarle.
Con l’obiettivo di
riconoscere le sensazioni
che le accompagnano.
Durante le sedute,
fisiologiche.

BIOFEEDBACK TRAINING PER LA GESTIONE DELLO
STRESS NEI CONTESTI ORGANIZZATIVI
 Viene utilizzato nei contesti lavorativi?
 Funziona?
 È utile?
 È possibile applicarlo in modo efficace in questi contesti ?
1. Come valutarne l’efficacia ?
2. Come valutarne l’efficienza?
3. Quali indicazioni per una corretta applicazione ?

1. CRITERI PER L’EFFICACIA DI UN TRATTAMENTO
EVIDENCE-BASED
Gruppo di controllo,
assegnazione randomizz.
(Howard et al., 1996; Jüni et al., 2001; Woolfolk
et al., 2007)
Criteri di inclusione
(Chambless et al., 1998; La Vaque et al.,
2002; Yucha, 2002)
Misure dei risultati
(Grappolini & Lang, 1994; Howard
et al., 1996; Chambless & Hollon,
1998; Godwin et al., 2003)
Valutazioni indipendenti
(Grappolini & Lang, 1994; Howard et al., 1996;
Chambless & Hollon, 1998; Godwin et al., 2003)
Repliche in setting di
ricerca indipendenti
(Grappolini & Lang, 1994; Howard et al.,
1996; Chambless & Hollon, 1998; Godwin et
al., 2003)
Definizione trattamento,
riferimento a manuale
(Division 12 Task Force, 1995;
Howard et al., 1996; Chambless et al., 1998;
Michielin & Morosini, 2001)

EVIDENCE-BASED
Randomizzazione
(Howard et al., 1996; Jüni et al.,
2001; Woolfolk et al., 2007)
Criteri di
inclusione
(Chambless et al., 1998; La Vaque et
al., 2002; Yucha, 2002)
1998; Godwin et al., 2003)Valutazioni indipendenti
1996; Chambless & Hollon, 1998; Godwin
et al., 2003)
Repliche in setting
di ricerca
indipendenti
(Grappolini & Lang, 1994;
Howard et al., 1996; Chambless &
Hollon, 1998; Godwin et al., 2003)
LIVELLO 4 : trattamento efficace
 Gruppo di controllo e assegnazione randomizzata
 Definizione e standardizzazione del trattamento, riferimento a manuale
 Criteri di inclusione-esclusione dei partecipanti (disturbo specifico)
 Definizione indici per la valutazione dei risultati
 Valutazioni indipendenti (almeno due esperti o team indipendente)
 Repliche in setting di ricerca indipendenti
ULTERIORI ELEMENTI CHE CONTRIBUISCONO ALLA VALUTAZIONE
:
 Quantificazione variabili intervenenti
 Rilevazione cambiamenti nello stile di vita
 Rilevazione complicazioni iatrogene
 Appropriata analisi statistica
 Follow-up
Efficacy Task Force AAPB e SNR (La Vaque et al. 2002)

EVIDENCE-BASED
Definizione
trattamento, riferimento
a manuale
(Division 12 Task Force, 1995;
Howard et al., 1996; Chambless et al.,
1998; Michielin & Morosini, 2001)
Randomizzazione
(Howard et al., 1996; Jüni et al.,
2001; Woolfolk et al., 2007)
Criteri di
inclusione
(Chambless et al., 1998; La Vaque et
al., 2002; Yucha, 2002)
1998; Godwin et al., 2003)Valutazioni indipendenti
1996; Chambless & Hollon, 1998; Godwin
et al., 2003)
Repliche in setting
di ricerca
indipendenti
(Grappolini & Lang, 1994;
Howard et al., 1996; Chambless &
Hollon, 1998; Godwin et al., 2003)
LIVELLO 4 : trattamento efficace
A. Statisticamente superiore alla condizione di controllo, in comparazione con un gruppo di controllo senza trattamento, con un
trattamento alternativo o con un placebo.
oppure
B. Statisticamente equivalente ad un trattamento di efficacia stabilita in uno studio di sufficiente validità interna
(criteri 1 – 7)
LIVELLO 3 : probabilmente efficace
Diversi studi osservativi, studi clinici, studi con liste d’attesa di controllo e repliche within-subject e intrasubject
dimostrano l’efficacia del trattamento (criteri I.A o I.B, + 1 - 5).
LIVELLO 2 : di possibile efficacia
Almeno uno studio con sufficiente potere statistico e con una chiara identificazione dei risultati ottenuti, ma privo di
assegnazione randomizzata dei soggetti alla condizione di controllo interna allo studio(criteri 1, 3 – 5)
LIVELLO 1 : non supportato empiricamente
Supportato soltanto da report aneddotici e/o da studi di caso in revisioni non paritarie
LIVELLO 5 : efficace e specifico
Statisticamente superiore ad una falsa terapia, cura farmacologica o trattamento alternativo di buona fede in almeno due
setting di ricerca indipendenti.
Efficacy Task Force AAPB e SNR (La Vaque et al. 2002)

2. OLTRE L’EFFICACIA : L’EFFICIENZA DI UN INTERVENTO
L’utilità clinica
 Validità esterna
 Accettabilità
 Rilevanza clinica
 Efficacia a lungo termine
(Howard et al., 1996; Michielin & Morosini, 2001; Godwin et al., 2003; Woolfolk et al., 2007; Nardi et al., 2009)

3. INDICAZIONI PER UNA CORRETTA APPLICAZIONE
Assessment psicofisiologico
Congruente
Integrato
Realistico
Monitoraggio
Timing
Spiegazioni
Ambiente discreto e
silenzioso
(Benson, 1975; Stein, 2001; Galeazzi & Franceschina, 2004; Palomba & Stegagno, 2011; Pierini et al., 2013)

L’EFFICACIA DEL BIOFEEDBACK
PER I DISTURBI LEGATI ALLO STRESS LAVORATIVO
Disturbo / disfunzione
Abuso di sostanze
Ansia
Emicrania e cefalea
Disturbi cardiovascolari
Disturbi del sonno
Disturbi gastrointestinali
Disturbi muscoloscheletrici
Ipertensione
Tensione muscolare e dolore cronico

L’EFFICACIA DEL BIOFEEDBACK
PER I DISTURBI LEGATI ALLO STRESS LAVORATIVO
Disturbo / disfunzione
Abuso di sostanze
Ansia
Emicrania e cefalea
Disturbi cardiovascolari
Disturbi del sonno
Disturbi gastrointestinali
Disturbi muscoloscheletrici
Ipertensione
Tensione muscolare e dolore cronico
Livello di efficacia
probabilmente efficace
efficace
efficace
di possibile efficacia
non supportato empiricamente
efficace
di possibile efficacia / efficace
Autori review
Sokhadze, Cannon & Trudeau, 2008;
Yucha e Montgomery, 2008
Yuca & Montgomery, 2008
Nestoriuc e Martin, 2007;
Nestoriuc, Rief & Martin, 2008;
Nestoriuc, Martin, Rief, & Andrasik, 2008
Lehrer, 2007; Wheat e Larkin, 2010;
Irwin, Cole & Nicassio, 2006;
Coulter, Favreau, Hardy et al., 2002;
Heymen et al., 2003; Palsson, Koh et al.,
2008;
Heymen & Whitehead, 2004
Harris & Susman, 2002;
Silverstein & Clark, 2004
Greenhalgh, Dickson & Dundar, 2009; 2010;
Nakao, Yano, Nomura & Kuboki, 2003;
Rainforth, Schneider, Nidich et al., 2007
Tan, Craine, Bair et al., 2007;

IL BIOFEEDBACK TRAINING PER LA GESTIONE DELLO
Criteri di inclusione nella rassegna:
- Popolazione lavorativa 18+
- NO disturbi mentali o altre patologie non legate allo stress (es. pavimento pelvico)
- NO sportivi
- Obiettivo: gestione/riduzione sintomi dello stress
- Studi recenti (2000 – 2013)

Autori Disegno Trattamento
1. Faucett et al. (2002) RTC (2 gruppi di controllo) EMG BF + condizionamento operante
2. Johnson & Ruppe(2002) Report aneddotico BFT + formazione sicurezza, spiritualità
3. Kennedy & Pretorius (2008) Studio pilota between - subjects HRV BF
4. Kennedy & Pretorius (2008) Studio pilota within - subjects HRV BF
5. Cutshall et al. (2011) Studio pilota within - subjects BFT + meditazione (guidata da pc)
6. Lemaire et al. (2011) RTC + estensione senza controllo HRV BF + resp. ritmica, emozioni posit.
7. Bouchard et al. (2012) RTC BFT (HR e cond. cutanea) + resp. tattico
8. Bruflat et al. (2012) Studio di caso EMG BF + psicoterapia + fisioterapia
9. Sutarto et al. (2012) RTC HRV BF + esercizi resp.
10. Prinsloo et al. (2013) RTC HRV BF
11. Gaggioli et al. (2014) RTC (2 gruppi di controllo) HR/HRV BF + tecniche di rilassamento
12. Weltman et al. (2014) Studio di casi multipli HRV BF + tecniche di autoregolazione

Osservazioni generali: poco diffuso, interesse crescente

VERSO UNA CLASSIFICAZIONE DELL’EFFICACIA
Effetti significativi: self-report (6 su 7) fisiologici (5 su 5)

Qualità dei protocolli: controlli randomizzati, follow up

Criteri di inclusione
Durata trattamento
Componenti trattamento
Modalità di biofeedback
?L’eterogeneità dei protocolli impedisce di valutare l’efficacia del trattamento.
ETEROGENEITA’

L’UTILITA’ CLINICA DEL TRATTAMENTO
 Validità interna vs. esterna
 Accettabilità
KO
KO
OK
OK
- Aderenza Raro utilizzo
ETEROGENEITA’
LIMITI APPLICATIVI

L’UTILITA’ CLINICA DEL TRATTAMENTO
 Validità interna vs. esterna
 Accettabilità
KO
KO
OK
OK
- Aderenza Raro utilizzo
Enfasi natura
biomedica e
tecnologica
Mobile technology
Virtual
reality
ETEROGENEITA’
LIMITI APPLICATIVI
SOLUZIONI RILEVATESI
EFFICACI

ULTERIORI LIMITI DELLA PRATICA E DELL’ASSESSMENT
Limiti nell’utilizzo del BF
in contesti lavorativi
 Setting appropriato vs. costi di spostamento
 Motivazioni e vincoli contestuali
Dispositivi portatili
++
Limiti negli studi che
valutano il trattamento
 Eterogeneità
 Protocolli utilizzati
 Campioni
 Controllo
 Follow-up

IN SINTESI…
 Nonostante il biofeedback sia una tecnica efficace per la gestione dello stress
lavoro-correlato nei contesti lavorativi, se ne registra ancora uno scarso impiego.
 Sono state discusse alcune strategie per incentivarne l’utilizzo e ridurne i costi, in
particolare l’impiego di tecnologie portatili e realtà virtuale.
 I protocolli differiscono per diverse caratteristiche, rendendo impossibile una
valutazione quantitativa dell’efficacia. In futuro si auspica l’impiego di protocolli
standardizzati.
GRAZIE PER L’ATTENZIONE.

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