bertolotti .pptx

1. Travma sonrası gelen Bertolotti sendromu. Bir olgu
sunumu
UZM. DR MEHMET MURAT BALA
SAĞLIK BILIMLERI ÜNIVERSITESI TRABZON KANUNI EĞITIM VE
ARAŞTIRMA HASTANESI, ORTOPEDI VE TRAVMATOLOJI A.D.

2. Olgu sunumu
 19 yaşında
erkek hasta,
Araç içi trafik kazası sonrası bel ağrısı nedeniyle acile başvurdu.
Daha önce bel ağrısı ile başvuru öyküsü yoktu. Uzun süredir kayda değer bir tıbbi öyküsü ve
travmatik bir olayı yoktu.
Özgeçmişinde ve soygeçmişinde özellik yok.

3. Fizik Muayene Bulgusu
 Lumbosakral bileşke üzerinde hassasiyeti olan hastada kızarıklık, şişlik, ve sıcaklık yok. Ağrı
donuktu, yayılmıyordu ve alt sırtta lokalizeydi.
 Sinir kökü semptomları olmayıp düz bacak kaldırma testi(straight leg raised test) negatifti.
Refleks ve duyu muayenesi doğal,
Alt ekstremite kas gücü tamdı.
Hiçbir nörolojik belirti veya semptom gözlenmedi.
Diğer sistemik muayene bulguları normaldi.

4. Laboratuvar Bulguları
Laboratuvar incelemesinde tam kan sayımı, eritrosit sedimantasyon hızı, C-reaktif protein, romatoid faktör,
serum elektrolitleri, alkalin fosfataz, kalsiyum, fosfat ve tiroid fonksiyon testleri, rutin biyokimya, protein,
idrar analizi ve tümör belirteç düzeylerine ilişkin tüm bulgular normaldi

5. Radyolojik Bulgular
Standart radyografisinde,beşinci lomber vertebranın transvers procesinin anormal genişlediği
ve sakrum ile artikülasyonu saptandı.
Lumbosakral bileşkenin lateral radyografisinde, L5 vertebra gövdesinin kareleştiği ve geçiş
diskinin yüksekliğinin azaldığı görüldü.

6. Lomber anterioposterior radyografi

7. Koronal lomber bilgisayarlı tomoğrafi

8. Lateral Lomber Radyografisi

9. Radyolojik Bulgular
Bilgisayarlı tomografi (BT) görüntülerinde L5 düzeyinde Castellvi sınıflandırması tip 2A olarak
tanımlanan LSTV'yi gösterdi (Şekil 1).
MRG, L4-L5, L5–S1 seviyesinde dejeneratif disk değişikliği olmadığını ve sinir kökünden çıkan
L5'te kompresyon olmadığını gösterdi.

10. Aksiller tomoğrafi görüntüsü

12. Ayırıcı tanı
tümör,
enfeksiyonlar,
kırık veya enfeksiyona bağlı ikincil deformite,
geçirilmiş spinal cerrahi,
lomber disk herniasyonu,
pars interartikülariste stres kırığı,
sakroileit,
spondiloliz ve spondilolistezis

13. Lomber MR

14. Tedavi
Hastaya dinlenmesini tavsiye ettik. 3 ay sonra hasta ağrıdan kurtulduğunu ve belini tekrar
esnetebildiğini bildirdi. Lumbosakral bileşkedeki hassasiyet değerlendirildi. Ayakta dururken veya
yürürken herhangi bir spinal ağrı şikayeti olmadı. Pseudo artikülasyonda artritik değişiklikler
saptanmadı.

15. Bertolotti sendromu (BS)
Bertolotti sendromu (BS),konjenital lumbo sakral transition omurları (LSTV), tek veya iki taraflı
olarak beşinci lomber vertebranın transvers procesinin anormal genişlemesi veya sakrum veya
ilium ile artikülasyonu veya füzyonudur.
Popülasyonun %25'inde (%15 ile %35 aralığında) , özellikle <30 yaş genç hastalarda %11.4
erkeklerde %28.1, kadınlarda %11.1
Kronik bel ağrısı nedeniyle başvururlar.

16. Tanı
Tanı, ayrıntılı öyküye ve lumbosakral geçiş omurunun çevre yapılarında ortaya çıkan radyografik
değişikliklere dayanır.
30° açılı AP radyografisi (Ferguson radyografı), LSTV'yi saptamak için referans standart
yöntemdir. Lumbosakral bileşkenin lateral radyografisi, TV gövdesinin " “squaring" ve geçiş
diskinin azalmış yüksekliği ile bir LSTV'nin tipik görünümünü gösterir.
Aksiyel görüntüler, sakrum ile son lomber vertebranın psödoartrozunu veya füzyonunu gösterir.

17. Tedavi
 Konservatif tedavi: İstirahat, rehabilitasyon, kortikosteroid, tetik nokta anestezi enjeksiyonu,
kas gevşeticiler, nonsteroid antienflamatuar ilaçlar,
Cerrahi tedavi: Konservatif tedavi başarısız olduğunda rezeksiyon, füzyon gibi cerrahi teknikler
uygulanabilir.

18. Amaç
 Bu çalışmada, acilimize travma sonrası oluşan bel ağrısı nedeniyle başvuran 19 yaşındaki genç
bir hastada nadir görülen bir Bertolotti sendromu (BS) olgusunu sunuyoruz.

19. Tartışma
Connolly ve ark., bel ağrısı ve LSTV'si olan genç hastaların %80'inin transvers sakral
artikülasyonunda kemik sintigrafisinde yüksek tutulum olduğunu göstermiştir. Bu bel ağrısı
hastalarının %63'ünde transvers sakral artikülasyon tek anormallikti, bu da artikülasyondaki
lokalize stresin bel ağrısına katkıda bulunduğunu düşündürür[12]. Bizim olgumuzda da
saptadığımız tek bulgu lumbosakral artikülasyon idi.

20. BS, Faset eklem artropatisi, kas gerginliği (iliopsoas ve kuadratlumborum) , inter vertebral
foramenlerin darlığı, diskin ekstrüzyonu ve protrüzyonu olup lumbosiyatik ağrılar ortaya çıkabilir.
5. Lomber vertebranın transvers procesi ile sakral ala arasında bir lomber spinal sinirin
sıkışmasına bağlı "Far-Out Sendromu" görülebilmektedir.[8] Bizim hastamızda kök basısı ve
lumbosiyatik ağrıya rastlanmadı.

21. Otani ve arkadaşları[10] disk hernisinin en sık TV'nin üstündeki segmentte meydana geldiğini
ve lumbosakral TV varlığının sinir kökü semptomlarının görülme sıklığını etkilemediğini
bulmuşlar. Aihara et al.[11], anormal eklemlerin daha az harekete izin vermesi nedeniyle
aşağıdaki seviyede daha az dejeneratif değişiklik olduğunu öne sürmüşler. Bizim hastamızın
çekilen MR neticesinde disk dejenerasyonu görülmedi ve bunu hastanın yaşının genç olmasına
bağladık.

22. Sonuç
 Sunulan vaka, olası travma sonrası oluşan ağrı ile Bertolotti sendromunun önemine işaret
etmektedir.
Nadir ve değişken klinik görünümleri nedeniyle, BS tanısı için yüksek bir klinik şüphe indeksi
gereklidir. Bu nedenle diğer tüm olası nedenler ekarte edildikten sonra bel ağrısı ayırıcı tanısında
yer almalıdır. Klinisyenler sağlam bilgiye sahip olmalı ve bel ağrısına ve olası nedenlerine çok
dikkat etmelidir.
Travma sonrası karşılaşılan Bertolotti sendromunda semptomların çözümünde konservatif
tedavi yönetimi ve aynı zamanda tanının atlanmaması önemlidir.

23. TEŞEKKÜRLER