1. PEMASTAUTIN YANG TIDAK MENJALANKAN PERNIAGAAN
e-BE (PENGEMUKAAN SECARA ELEKTRONIK)
TAHUN TAKSIRAN BORANG NYATA ORANG PERSEORANGAN (PEMASTAUTIN)
DI BAWAH SEKSYEN 77 AKTA CUKAI PENDAPATAN 1967
2011 Borang ini ditetapkan di bawah seksyen 152 Akta Cukai Pendapatan 1967
Nama NOOR ZANARIAH BINTI MOHD NASIR No. Cukai Pendapatan SG 06154052081
MAKLUMAT INDIVIDU
Nama (seperti di kad NOOR ZANARIAH BINTI MOHD NASIR
pengenalan/pasport)
No. Cukai Pendapatan SG 06154052081
No. KP Baru 730429065240 No. Pasport Semasa
Warganegara MALAYSIA Jantina PEREMPUAN
Status Pada 31-12-2011 KAHWIN Tarikh Kahwin 28/05/2000
Jenis Taksiran BERASINGAN
Ketetapan Umum Dipatuhi YA
Diluluskan oleh Menteri Sebagai
Pekerja Berpengetahuan TIDAK Tarikh Diluluskan Oleh Menteri
Alamat Surat-menyurat LOT 5319, JALAN KUALA TEMBELING,
KG. BATU EMBUN,
Poskod 27000 Bandar JERANTUT
Negeri PAHANG
No. Telefon 0172791097 No. Majikan E 0094647207
e-Mel nzmn73@yahoo.com.my
Nama Bank BANK ISLAM MALAYSIA BERHAD
No. Akaun Bank 12038020170754
Tarikh cetakan : 4/24/2012 9:24:11 PM Muka surat 1/7

2. Nama NOOR ZANARIAH BINTI MOHD NASIR No. Cukai Pendapatan SG 06154052081
MAKLUMAT SUAMI / ISTERI
Nama Suami / Isteri (seperti di kad RIDHWAN BIN ABDULLAH
pengenalan/pasport)
No. Cukai Pendapatan SG 06154052080
No. KP Baru 731109065035
PENDAPATAN TAHUN KEBELAKANGAN YANG BELUM DILAPORKAN
Jenis pendapatan Bayaran Amaun kasar Caruman
bagi tahun kumpulan wang
Tarikh cetakan : 4/24/2012 9:24:11 PM Muka surat 2/7

3. Nama NOOR ZANARIAH BINTI MOHD NASIR No. Cukai Pendapatan SG 06154052081
PENDAPATAN BERKANUN DAN JUMLAH PENDAPATAN
Penggajian 44,188
Dividen
Faedah dan diskaun
Sewa, royalti dan premium
Pencen, anuiti dan bayaran berkala lain
Apa-apa perolehan atau keuntungan lain
PENDAPATAN AGREGAT 44,188
Hadiah wang kepada Kerajaan/Kerajaan Tempatan
Hadiah wang kepada institusi atau organisasi diluluskan
Hadiah wang atau kos sumbangan manfaat kepada aktiviti 0
sukan atau badan sukan
(Terhad kepada 7% daripada
yang diluluskan pendapatan agregat)
Hadiah wang atau kos sumbangan manfaat kepada projek
berkepentingan negara
yang diluluskan oleh Menteri Kewangan
Hadiah artifak, manuskrip atau lukisan
Hadiah wang untuk kemudahan perpustakaan atau kepada perpustakaan
Hadiah wang atau sumbangan manfaat bagi menyediakan kemudahan di tempat
awam untuk orang yang kurang upaya
Hadiah wang atau kos peralatan perubatan kepada mana-mana badan rawatan
kesihatan
Hadiah lukisan kepada Balai Seni Lukis Negara atau balai seni lukis negeri
TOLAK: Jumlah Derma dan Hadiah 0
JUMLAH PENDAPATAN (SENDIRI) 44,188
JUMLAH PENDAPATAN DIVIDEN PASANGAN DARI HK3
JUMLAH PENDAPATAN YANG DIPINDAHKAN DARI SUAMI/ISTERI
SELAIN DARIPADA YANG DILAPORKAN DI HK3 *BAGI TAKSIRAN
BERSAMA
JUMLAH PENDAPATAN YANG DIPINDAHKAN DARI SUAMI/ISTERI
*BAGI TAKSIRAN BERSAMA
* Jenis pendapatan SUAMI / ISTERI yang
dipindahkan
Ansuran/PCB yang telah dibayar untuk pendapatan tahun 2011 -
SENDIRI dan SUAMI/ISTERI bagi taksiran bersama
Tarikh cetakan : 4/24/2012 9:24:11 PM Muka surat 3/7

4. Nama NOOR ZANARIAH BINTI MOHD NASIR No. Cukai Pendapatan SG 06154052081
TUNTUTAN PELEPASAN
Individu dan saudara tanggungan 9,000
Perbelanjaan rawatan perubatan, keperluan khas dan penjaga untuk ibubapa Terhad 5,000
(keadaan disahkan oleh pengamal perubatan)
Peralatan sokongan asas untuk kegunaan sendiri, suami / isteri, anak atau ibu Terhad 5,000
bapa yang kurang upaya
Individu yang kurang upaya 6,000
Yuran pendidikan (sendiri) :
(i) peringkat selain Sarjana dan Doktor Falsafah - bidang undang-undang, perakaunan,
kewangan Islam, teknikal, vokasional, industri, saintifik atau teknologi Terhad 5,000
(ii) peringkat Sarjana dan Doktor Falsafah - sebarang bidang atau kursus pengajian
Perbelanjaan perubatan bagi penyakit yang sukar
diubati Terhad 5,000 0
atas diri sendiri, suami / isteri atau anak
Pemeriksaan perubatan penuh atas diri sendiri, Terhad 500
suami / isteri atau anak
Pembelian buku/majalah/jurnal/penerbitan (selain surat khabar atau Terhad 1,000 200
bahan bacaan terlarang) untuk diri sendiri, suami/isteri atau anak
Pembelian komputer peribadi untuk individu Terhad 3,000 1,750
(potongan dibenarkan sekali dalam setiap 3 tahun)
Tabungan bersih dalam Skim Simpanan Pendidikan Nasional Terhad 3,000
Pembelian peralatan sukan untuk aktiviti sukan mengikut Akta Terhad 300
Pembangunan Sukan 1997
Yuran langganan perkhidmatan jalur lebar Terhad 500
Faedah pinjaman perumahan (mesti memenuhi syarat-syarat Terhad 10,000
kelayakan)
Suami / Isteri / Bayaran alimoni kepada bekas isteri Terhad 3,000
Suami / Isteri yang kurang upaya 3,500
Bilangan anak layak Bilangan anak dituntut 3 Bilangan anak dituntut oleh
mendapat pelepasan oleh diri sendiri suami / isteri
Jumlah Anak - di bawah umur 18 tahun 3,000
Jumlah Anak - 18 tahun dan ke atas yang masih belajar 0
Jumlah Anak - Anak kurang upaya 0
Insurans nyawa dan KWSP Terhad 6,000
Terhad 7,000 0
Anuiti tertunda ('Deferred annuity')
Insurans pendidikan dan perubatan Terhad 3,000 720
Tarikh cetakan : 4/24/2012 9:24:11 PM Muka surat 4/7

5. Nama NOOR ZANARIAH BINTI MOHD NASIR No. Cukai Pendapatan SG 06154052081
TUNTUTAN REBAT / TOLAKAN CUKAI / PELEPASAN CUKAI
Zakat atau fitrah 720.00
Tolakan cukai seksyen 51 Akta Kewangan 2007(dividen)
Tolakan cukai seksyen 110 (lain-lain)
Pelepasan cukai seksyen 132
Pelepasan cukai seksyen 133
Tarikh cetakan : 4/24/2012 9:24:11 PM Muka surat 5/7

6. Nama NOOR ZANARIAH BINTI MOHD NASIR No. Cukai Pendapatan SG 06154052081
RUMUSAN CUKAI
Jumlah pendapatan 44,188
Tolak : Jumlah pelepasan 14,670
PENDAPATAN BERCUKAI 29,518
Diluluskan Oleh Menteri Sebagai Pekerja Berpengetahuan atas kadar (%)
15% 0.00
Cukai ke atas yang pertama 20,000 475.00
atas kadar (%)
Cukai ke atas baki 9,518 7 666.26
JUMLAH CUKAI PENDAPATAN 1,141.26
Rebat cukai individu 400
Rebat cukai suami / isteri 0
Zakat atau fitrah 720.00
Tolak : Jumlah rebat (Terhad kepada Jumlah Cukai Pendapatan) 1,120.00
JUMLAH CUKAI YANG DIKENAKAN 21.26
Tolak : Jumlah Tolakan/Pelepasan Cukai (Pelepasan cukai seksyen 132 & 133 terhad 0.00
kepada jumlah cukai yang dikenakan)
CUKAI KENA DIBAYAR 21.26
Ansuran / PCB yang telah dibayar untuk pendapatan tahun 2011- SENDIRI dan
SUAMI/ISTERI bagi taksiran bersama
BAKI CUKAI KENA DIBAYAR 21.26
AKUAN
Saya, NOOR ZANARIAH BINTI MOHD NASIR
No. KP Baru 730429065240
dengan ini mengakui bahawa maklumat mengenai pendapatan dan tuntutan bagi potongan pelepasan yang saya
berikan dalam borang nyata ini adalah benar, betul dan lengkap
Tarikh cetakan : 4/24/2012 9:24:11 PM Muka surat 6/7

7. Tempat Bayaran
Pembayaran boleh dibuat di :
(a) Bank - kaunter CIMB Bank Berhad (CIMB), Public Bank Berhad (PBB) dan Malayan Banking Berhad
(Maybank), EON Bank dan AFFIN Bank Berhad (ABB) dengan menggunakan slip bayaran yang
disediakan oleh bank.
- perbankan internet CIMB, PBB, Maybank, EON Bank dan perbankan telefon Maybank.
- Auto teller Machine (ATM) PBB, Maybank & CIMB, Mesin Deposit Cek PBB dan Mesin Deposit Tunai
CIMB.
(b) LHDN - e-Bayaran melalui FPX (Financial Process Exchange) di laman web LHDNM, http://www.hasil.gov.my
- kaunter bayaran LHDNM atau melalui pos
• Cek, kiriman wang dan draf bank hendaklah dipalang dan dibayar kepada Ketua Pengarah Hasil
Dalam Negeri. Gunakan Slip Pengiriman Bayaran (CP501) apabila membuat bayaran.
• Sila catatkan nama, alamat, nombor telefon, nombor cukai pendapatan, tahun taksiran dan
kod bayaran di belakang instrumen bayaran.
• Bayaran melalui CEK / KIRIMAN WANG / WANG POS / DRAF BANK hendaklah
dihantar secara berasingan ke alamat LHDNM seperti di bawah.
• Bayaran secara tunai tidak boleh dibuat melalui pos.
(c) Pos Malaysia Berhad - Kaunter dan Pos Online
Kenaikan cukai 10% dibawah subseksyen 103(3) ACP 1967 akan dikenakan sekiranya gagal membayar cukai atau
baki cukai kena dibayar pada atau sebelum 30 April 2012 . Jika cukai atau baki cukai masih tidak dibayar dalam
tempoh 60 hari dari tarikh kenaikan cukai diatas, kenaikan cukai 5% di bawah subseksyen 103(4) ACP 1967 akan
dikenakan ke atas cukai atau baki cukai tersebut.
Alamat Pos Kaunter Bayaran
SEMENANJUNG MALAYSIA Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia Tingkat Bawah, Blok 8A
Cawangan Pungutan, Tingkat 15, Blok 8A Kompleks Bangunan Kerajaan
Kompleks Bangunan Kerajaan, Jalan Duta Jalan Duta
Karung Berkunci 11061 Kuala Lumpur
50990 Kuala Lumpur
SABAH & WP LABUAN Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia Tingkat Bawah
Cawangan Kota Kinabalu Wisma Hasil
Wisma Hasil Jalan Tunku Abdul Rahman
Jalan Tunku Abdul Rahman Kota Kinabalu
88600 Kota Kinabalu
SARAWAK Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia Aras 1, Wisma Hasil
Cawangan Kuching No.1, Jalan Padungan
Aras 17, Wisma Hasil Kuching
No.1, Jalan Padungan
93100 Kuching
NO. CUKAI KOD BAYARAN NO. ANSURAN TAHUN TAKSIRAN
PENDAPATAN
SG 06154052081 084 99 2011
Nama dan Alamat Pos Amaun Bayaran RM
NOOR ZANARIAH BINTI MOHD NASIR No. Rujukan (No. Kad 730429065240
Pengenalan / Polis / Tentera /
Pasport)
No. Cek dan Lain-lain
Nama Bank Pembayar
No. Telefon
Tarikh :
Tarikh cetakan : 4/24/2012 9:24:11 PM Muka surat 7/7