Documentul detaliază tehnicile chirurgicale de bază utilizate în chirurgia generală și transplant hepatic, incluzând manipularea instrumentelor, efectuarea nodurilor, suturile și tehnicile de hemostază. Sunt prezentate principii de siguranță în utilizarea instrumentelor ascuțite, metode corecte de suturare și tipurile de anastomoze necesare. Acesta servește ca un ghid esențial pentru tinerii chirurgi în pregătirea lor profesională.

1. TEHNICI CHIRURGICALE DE BAZA CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

2. PRINCIPII DE BAZA CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI Spalatul Imbracarea halatului si aplicarea manusilor

3. PRINCIPII DE BAZA NU se manipuleaza cu mana obiecte ascutite/taietoare Acele: - se manipuleaza cu pensa - nu se pastreaza pe masa - se arunca in cutii speciale, niciodata impreuna cu comprese, etc. ATENTIE cind serviti obiectele taietoare/ascutite CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

4. PRINCIPII DE BAZA Lama de bisturiu se manipuleaza numai cu pensa Pean Pastrati masa cu instrumente in ordine Verificati instrumentarul Pozitionati masa corect Tineti evidenta compreselor folosite CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

5. CHIRURGIA DESCHISA Principii de manipulare a instrumentelor: Siguranta Economia miscarilor Manevrare relaxata Evitarea miscarilor ‘ ciudate ‘ CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

6. CHIRURGIA DESCHISA Bisturiul: manevrati cu grija exersati montarea/demontarea lamei folosind pensa Pean NU manevrati cu mana tineti bisturiul ca pe un cutit, cu indexul ghidati lama mentineti lama orizontala, folositi intreaga ei lungime pentru incizii de precizie se manevreaza ca un stilou CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

7. CHIRURGIA DESCHISA Bisturiul: Montati si desfaceti lama cu atentie CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI Manevrati cu grija: CORECT INCORECT

8. CHIRURGIA DESCHISA Bisturiul: CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI CORECT INCORECT INCIZIE CORECTA INCIZIE DE FINETE

9. CHIRURGIA DESCHISA Foarfeca: 2 tipuri: pentru tesuturi moi (de disectie), respectiv dure se manevreaza cu falangele distale ale degetelor I si IV indexul fixeaza foarfeca la nivelul articulatiei poate fi sprijinita pe mana opusa se taie cu virful lamelor CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

10. CHIRURGIA DESCHISA Foarfeca: CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI DE ATA DE DISECTIE MANIPULARE CORECTA MANIPULARE CORECTA

11. CHIRURGIA DESCHISA Foarfeca: CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI MANIPULARE CORECTA MISCARE DE FINETE

12. CHIRURGIA DESCHISA Pensele de disectie: se manevreaza cu degetele I si II pensa pivoteaza in jurul degetului III 2 tipuri: - chirurgicala (cu dinti): pentru tesuturi dure (piele, fascii, aponevroza, etc.) - anatomica (fara dinti): pentru tesuturi moi (intestine, vase, etc.) CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

13. CHIRURGIA DESCHISA Pensele de disectie: CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI PENSA ANATOMICA PENSA CHIRURGICALA

14. CHIRURGIA DESCHISA Pensele de disectie: CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI MANIPULARE CORECTA MANIPULARE INCORECTA

15. CHIRURGIA DESCHISA Pensele de disectie: CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI MANIPULARE CORECTA MANIPULARE INCORECTA

16. CHIRURGIA DESCHISA Pensele Pean: - Se manevreaza similar foarfecelor Se prind aproape de virf Se inchid folosind “ siguranta “ Invatati sa le manipulati cu ambele maini Atentie sa nu se deschida de o maniera necontrolata CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

17. CHIRURGIA DESCHISA Pensele Pean: CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI MANIPULARE CORECTA MANIPULARE CORECTA STG. MANIPULARE CORECTA MANIPULARE INCORECTA

18. CHIRURGIA DESCHISA Portacul: Se manipuleaza similar foarfecii Prindeti acul la 2/3 de virf in falcile portacului Alegeti portacul potrivit tipului de sutura pe care urmeaza sa o efectuati Exista mai multe tipuri de portace; inavatati sa le folositi pe toate CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

19. CHIRURGIA DESCHISA Portacul: manipulare corecta CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI POZITIONARE CORECTA

20. CHIRURGIA DESCHISA Nodurile: tehnica fundamentala in chirurgie principii generale: se efectueaza cel putin 2 noduri, unul intr-un sens, al doilea invers sa fie bine strins si sa nu alunece sa fie cit mai mic in timpul legarii nu stricati firul nu aplicati pense pe fir decit la capatul liber in vederea efectuarii nodului evitati tensiunea excesiva controlati tensiunea din fir cu degetul I sau II CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

21. CHIRURGIA DESCHISA Nodurile: tipuri de noduri: nodul “ cu doua maini “ nodul “ cu o mana “ nodul “ pe pensa “ nodul chirurgical “ latul “ nodul “ in profunzime “ CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

22. CHIRURGIA DESCHISA Nodurile: nodul clasic “ cu doua maini “ CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

23. CHIRURGIA DESCHISA Nodurile: nodul nodul clasic “ cu doua maini “ CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

24. CHIRURGIA DESCHISA Nodurile: nodul clasic “ cu o mana “ CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

25. CHIRURGIA DESCHISA Nodurile: nodul clasic “ cu o mana “ CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

26. CHIRURGIA DESCHISA Nodurile: nodul “ pe pensa “ CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

27. CHIRURGIA DESCHISA Nodurile: greseli frecvente in efectuarea nodurilor: lipsa incrucisarii firelor CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

28. CHIRURGIA DESCHISA Nodurile: greseli frecvente in efectuarea nodurilor: primul nod corect, al doilea efectuat in acelasi sens CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

29. CHIRURGIA DESCHISA Nodurile: greseli frecvente in efectuarea nodurilor: efectuarea nodurilor in jurul unui fir = lat CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

30. CHIRURGIA DESCHISA Nodurile: nodul chirurgical CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

31. CHIRURGIA DESCHISA Nodurile: “lat” CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

32. CHIRURGIA DESCHISA Nodurile: “lat” CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

33. CHIRURGIA DESCHISA Nodurile: nodul in adincime (pelvis) CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

34. CHIRURGIA DESCHISA Nodurile: nodul in adincime (pelvis) CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

35. CHIRURGIA DESCHISA Sutura: fara tensiune in anastomoze inserati acul in unghi drept distanta pina la mrginea plagii = grosimea tesuturilor = distanta dintre fire / 2 uneori se poate incepe la mijlocul plagii ( defecte mari ) nu se fac suturi in tensiune exagerata se incarca marginile pe rind, cu exceptia unor margini foarte apropiate in cazul plagilor eliptice lungimea trebuie sa fie minim de 3 ori latimea CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

36. CHIRURGIA DESCHISA Tipuri de sutura: fire separate surjet Blair – Donati intradermica CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

37. CHIRURGIA DESCHISA Tipuri de sutura: fire separate CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

38. CHIRURGIA DESCHISA Tipuri de sutura: fire separate (incizie eliptica) CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

39. CHIRURGIA DESCHISA Tipuri de sutura: surjet CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

40. CHIRURGIA DESCHISA Tipuri de sutura: surjet – rolul asistentului CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

41. CHIRURGIA DESCHISA Sutura: greseli frecvente CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI INCORECT CORECT INCORECT

42. CHIRURGIA DESCHISA Tipuri de sutura: Blair – Donati si “U” CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

43. CHIRURGIA DESCHISA Tipuri de sutura: sutura intradermica CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI FIR SPECIAL DE SUTURA INTRADERMICA

44. CHIRURGIA DESCHISA Biopsia cutanata: se efectueaza o incizie eliptica leziunea se diseca fara a o rupe ablatia leziunii -> ex. HP !!! hemostaza sutura tegumentului CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

45. CHIRURGIA DESCHISA Biopsia cutanata: CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI -Incizia pielii -Disectia tesutului subcutanat -Identificarea leziunii -Disectia de tesuturile din jur -Extragerea piesei -Hemostaza -Sutura tegumentului !!! EXAMEN HP

46. CHIRURGIA DESCHISA Hemostaza: ligatura unui vas ( LS ) ligatura unui pedicul ( PSL ) CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

47. CHIRURGIA DESCHISA Hemostaza: CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI Incizia peritoneului Izolarea vasului Cu o pensa Pean se insera cite un fir care se leaga la ambele capete ale pediculului vascular Sectionarea vasului intre ligaturi Sectionarea firelor

48. CHIRURGIA DESCHISA Hemostaza: CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI -Incizia peritoneului -Izolarea pediculului vascular -Pensarea cu ajutorula 2 pense Pean a ambelor capete -Sectionarea intre pense a vasului -Ligaturarea capetelo

49. CHIRURGIA DESCHISA Disectia (biopsia ganglionara): CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI -Incizia peritoneului -Disectia atenta de tesuturile din jur -Hemostaza prin electrocoagulare sau ligatura a vaselor

50. CHIRURGIA DESCHISA Aanastomoza entero-enterala: principii: fara tensiune vascularizatia adecvata a capetelor afrontare corespunzatoare tehnica impecabila CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI 3 tipuri de anastomoza esentiale in pregatirea tinerilor chirurgi

51. CHIRURGIA DESCHISA E - EA T – T: fire separate CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI 1.Rezectia leziunii 2.Anastomoza: -fire absorbabile 3.0 -se insera acul dinspre seroasa spre submocoasa (structura de rezistenta) -se aplica fire pe marginile mezenterica si antimezenterica; se prind in pense -se insera fire separate dinspre mezenter la 5 mm si se leaga -se leaga firele de sprijin -se intoarce anastomoza (firul de sprijin antimezenteric sub anastomoza prin bresa; firul de sprijin mezenteric spre operator peste anastomoza -sutura peretelui posterior -Inchiderea bresei

52. CHIRURGIA DESCHISA E - EA T – T: surjet CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI -fir de sprijin pe marginea antimezenterica -se insera si se leaga firul de pe marginea mezenterica; marginea scurta in pensa de sprijin -sutura surjet pe fata anterioara pina la marginea antimezenterica -se leaga firul de sprijin -se intoarce anastomoza -se realizeaza sutura pe fata posterioara -se leaga firul la nivelul marginii mezenterice -inchiderea bresei !!! SE POATE FOLOSI FIR CU 2 ACE

53. CHIRURGIA DESCHISA E - EA T – L: CENTRUL DE CHIRURGIE GENERALA SI TRANSPLANT HEPATIC INSTITUTUL CLINIC FUNDENI -fire de sprijin la colturi -se realizeaza stratul posterior cu fire separate dinspre lumen spre seroasa -fire de sprijin la ½ marginilor anterioare (expunerea stratului post.) -se leaga firele de sprijin -sutura stratului anterior cu fire separate