hipertrofii

1. HIPERTROFIILE ATRIALE SI
VENTRICULARE

2. HIPERTROFIA ATRIALA DREAPTA
• Unda P inalta, ascutita in DII, DIII, aVF
– P pulmonar = P>0,25mV in DII
• ax P > 75°
• deflexiunea pozitiva a P in V1 sau V2 >
0,15mV
– P in V2 > 1,5mm
( + ax QRS > +90°; R/S >1 in V1)

3. Fortare atriala dreapta

4. Hipertrofia atriala stanga
• P crestat cu durata
>0,12 sec (DII, V1)
= P mitral
• deflexiune terminala
negativa in V1
(0,1mV, 0,04sec)

7. HIPERTROFIA
VENTRICULARA STANGA

9. SCORUL ROMHILT-ESTES
1. R sau S in orice derivatie a membrelor ≥ 0,20mV……3p
sau S in V1 sau V2
sau R in V5 sau V6 ≥ 0,30mV
2. Fortare VS (“strain”): ST + T in opozitie de faza cu QRS
- fara digitala………3p
- cu digitala…………1p
3. Dilatare AS: P terminal negativ in V1 ≥ 0,10mV si ≥ 0,04sec………….
3p
4. Deviere axiala stanga ≥-30grd………2p
5. Durata QRS ≥0,09sec……………….1p
6. Defl. Intrinsecoida in V5 sau V6 ≥0,05sec……1p
TOTAL: 13p HVS posibila: 4p
HVS prezenta: ≥5p

10. Criteriul Sokolow-Lyon
• SV1 + RV5 sau V6 > 3,50mV
sau
• RV5 sau V6 > 2,60mV
Criteriile Cornell
• F: R aVL + SV3 > 2,00mV
• B: RaVL +SV3> 2,80mV
Produsul Cornell: Voltaj Cornell x durata QRS

11. • Criteriile ECG de hipertrofie ventriculara
dreapta sau stanga sunt putin sensibile
(~50%, adica ~50% dintre pacientii cu
hipertrofie ventriculara nu pot fi recunoscuti
prin criterii ECG). Ele sunt insa foarte
specifice (>90%, adica daca avem criterii
ECG de hipertrofie ventriculara, ea este
>90% prezenta).

14. HVS + tulburari de conducere
• HVS + BRS: SV2+RV6 > 4,5mV
– SV3 ≥ 2,5mV
– R + S in orice precordiala ≥ 4mV
• HVS + BRD: HAS sau Sokolow ≥ 3,5mV
• HVS + HBAS: SIII ↑, SIII + (R+S) maxime in
precordiale ≥ 30mm

17. HIPERTROFIA
VENTRICULARA DREAPTA
(HVD)

18. • HVD la debut: QRSV1 nu mai e negativ, apare R’
• HVD moderata: R creste in V1, S creste in D1,
QRS terminal la dreapta
• HVD marcata:
– QRS pozitiv in V1
– R > 0,7mV
– S < 0,2mV
– R/S > 1
– “strain” VD

20. PATTERN-URI QRS in V1:
1. R dominant (qR, rR, rSR’)
2. RS (Rs, Rsr’)
3. rS sau rsr’
• qR: pVD>pVS (HTP primitiva, SP)
• R/rR: pVD = pVS (Fallot)
• rsR’: pVD < pVS (DSA)

22. Cordul pulmonar acut
• BRD incomplet/complet + T poz. in V1, supradeniv. ST
• SI, aVL > 1,5mm
• rotatie orara
• Q in DIII, aVF, dar nu in DII (!)
• deviere axiala dreapta > + 90grd
• QRS hipovoltat < 5mm in derivatiile membrelor
• T inversat in DIII, aVF sau V1-V4
⇒ S1Q3T3

24. CORDUL PULMONAR CRONIC

25. Blocurile de ramura
Criterii de diagnostic pentru blocuri complete de
ramura:
1. Durata QRS ≥ 0,120 sec (adulti)
2. Ritm supraventricular
3. Absenta WPW
⇒ Toate 3 obligatorii!

27. Blocul complet de ramura dreapta
(BRD)
• Criterii de diagnostic:
1. R’ sau r’ in V1 sau V2
2. Durata S > durata R in DI si V6
3. Durata S > 0,04 sec in DI si V6
4. DI > 0,05 sec in V1 sau V2
Dg. pozitiv = 1 + 2
sau
1 + 3
sau
4 + (2 sau 3)

29. Blocul complet de ramura stanga
(BRS)
Criterii de diagnostic:
1.R larga, crestata in DI si V65 sau V6
2. Absenta undei Q in DI si V5 si V6
3. DI ≥ 0,06 sec in V5 sau V6
Dg. pozitiv = 1 + 2 + 3

31. Sdr. WPW

34. BRS incomplet
1. 0,100 sec ≤ QRS < 0,120 sec
2. Q absenta in DI si V5 si V6
3. DI > 0,06 sec in V5 sau V6
Dg. pozitiv = 1 + 2 + 3

35. BRD incomplet
1. QRS < 0,120 sec
2. r’ sau R’ in V1 sau V2
3. R’ > R in V1 sau V2
4. DI > 0,05sec in V1 sau V2
Dg. pozitiv = 1 + 2 + 3 sau
1 + 4

36. BLOCURI FASCICULARE

38. HBAS
1. QRS < 0,12 sec
2. ax QRS ≤ - 45°
3. -45 ° ≤ ax QRS ≤ -30 °
4. rS in DII si DIII si aVF
5. qR in aVL
6. DI ≥0,045 sec in aVL
7. Panta descendenta a R in aVL: larga
8. S larga in V5 sau V6
Dg. pozitiv: 1 + 2 + 4 + 5 + 6
1 + 2 + 4 + 5 + 7
1 + 2 + 4 + 5 + 8

41. BRD + HBAS

42. HBPI
1. QRS < 0,120 sec
2. 90° < Ax QRS < 180 °
3. R in DIII > R in DII
4. qR in DIII si aVF cu durata Q < 0,04 sec
5. Absenta altor cauze de deviere axiala
dreapta
Dg. pozitiv: 1 + 2 + 3 + 4 + 5

44. BRD + HBPI

45. BRD + HBPI

46. Bloc “trifascicular”

47. Tulburari de conducere intraventriculara
non-specifice
• Durata QRS > 0.10s, indicand incetinirea conducerii in
ventriculi
• Fara criterii complete pentru blocuri de ramura
• Cauze:
– HVS
– IMA (blocuri peri-infarct)
– Droguri, mai ales antiaritmice clasa Ia si Ic (chinidina, flecainida)
– Hiperkaliemia

48. Fenomenul Ashman