Attività fisica e salute mentale

1. Attività fisica e salute mentale
Prof. Luca Pietrantoni
Università di Bologna
luca.pietrantoni@unibo.it

2. Quiz V/F
L’AF riduce il declino delle funzioni cognitive negli anziani
L’AF migliora i problemi del sonno in chi soffre di sonnambulismo
L’AF previene l’insorgenza della schizofrenia
L’AF migliora l’autostima fisica nelle persone con disabilità fisica
L’AF previene l’insorgenza di disturbo dell’anoressia
L’AF aumenta la probabilità di rimanere astinenti nelle persone in
remissione da una dipendenza da nicotina
V
F
F
V
F
V

3. Attività fisica e salute mentale
• Effetti a livello preventivo (previene il
disturbo in che non lo ha)
• Effetti a livello terapeutico (riduce i
sintomi in chi ha già il disturbo)

4. Quali sono i mediatori?
ATTIVITA’
FISICA
SALUTE
MENTALE
MEDIATORI?

5. I meccanismi “aspecifici”
• Mediatori della relazione AF e salute
mentale
• “Aspecifici” perché procurano benefici alla
salute mentale globale della persona
• Tre tipi:
1.Fattori fisiologici
2.Fattori psicologici
3.Fattori sociali

6. Fattori fisiologici
1. l’ipotesi delle endorfine
2. l’ipotesi degli endocannabinoidi
3. l’ipotesi delle monoamine
4. l’ipotesi BDNF (Brain-Derived
Neurotrophic Factor)

7. 1. Ipotesi delle endorfine
• L’esercizio aerobico protratto o anaerobico
intenso determina un rilascio di oppioidi
endogeni come le beta-endorfine (entro
30 minuti dall’inizio dell’attività)
• Effetto analgesico e ridotta percezione del
dolore
–significato fisiologico di aumentare la
tolleranza alla fatica prolungata

10. 2. Ipotesi endocannabinoidi
• Sparling e colleghi (2003): le persone che
hanno fatto una sessione di AF moderata-
vigorosa riportano livelli plasmatici di
anandamide (un tipo di endocannabinoide) più
elevati rispetto a persone che non hanno fatto
AF
• Anandamide aumenta la probabilità di stati
quali calma, sedazione, euforia
• Stessi recettori cannabinoidi coinvolti nell’uso di
cannabis (esogeno)

12. 3. Ipotesi delle monoamine
• Ipotesi della serotonina
• Serotonina è un neurotrasmettitore:
regolazione dell'umore, del sonno, della
temperatura corporea, della sessualità e
dell'appetito
• SSRI (selective serotonin reuptake
inhibitors) sono farmaci per la depressione
(= deficit di serotonina)
• AF aerobica stimola la produzione e il
rilascio di serotonina dal cervello (dati
parziali)

13. • Ipotesi della noradrenalina
(norepinefrina)
• Norepinefrina è neurotrasmettitore:
implicato in alcuni disturbi, quali
depressione e deficit di attenzione e
iperattività
• AF regolare si associa a una
maggiore concentrazione di
noradrenalina in specifiche regioni
cerebrali
3. Ipotesi delle monoamine

14. 4. Ipotesi del fattore neutrofico BDNF
• BDNF: Brain Derived Neurotrophic Factor
• Fattore appartenente a famiglia di fattori di
crescita del sistema nervoso
• AF influisce sul BDNF in alcune aree
cerebrali come l’ippocampo (centro per
l’apprendimento e la memoria)
• Il BDNF migliora l’umore e stimola le
funzioni cognitive

15. Exercise training increases size of hippocampus and
improves memory (Erickson, 2011)
• The hippocampus shrinks in late adulthood, leading to impaired
memory and increased risk for dementia.
• Hippocampal and medial temporal lobe volumes are larger in higher-fit
adults, and physical activity training increases hippocampal perfusion
• RCT (randomized controlled trial) with 120 older adults, that aerobic
exercise training increases the size of the anterior hippocampus,
leading to improvements in spatial memory.
• Exercise training increased hippocampal volume by 2%, effectively
reversing age-related loss in volume by 1 to 2 y.
• increased hippocampal volume is associated with greater serum
levels of BDNF, a mediator of neurogenesis in the dentate gyrus.
• Aerobic exercise training is effective at reversing hippocampal
volume loss in late adulthood, which is accompanied by
improved memory function.

16. Fattori psicologici
• Mastery e autoefficacia
• Distrazione
• Aspettative

17. 1. “Mastery”
• Lo stato d’animo migliora dopo aver portato a
termine un compito importante per il quale ci si è
dati molto da fare
• Aumento del senso di padronanza o efficacia.
• Sensazione di controllo, di “potercela fare”
legata al sé fisico che può fortificare l’autostima
e l’immagine di sé.
• Autostima e benessere: senso di raggiungere
anche altri obiettivi in altre dimensioni della
propria vita.
• Aumento della forma fisica e aumento
dell’autostima corporea

18. 2. La distrazione
• L’AF favorisce la distrazione dalle
preoccupazioni o dai pensieri negativi
• La tregua psicologica da pensieri ed
emozioni negative ha effetti residui che si
rafforzano con ogni sessione di attività
fisica
• Concentrazione sul compito
• Ci si abitua a “non pensare ad altro”

19. 3. Le aspettative
• Analogia con effetto placebo
• Se una persona si aspetta che dopo una
camminata si sentirà meglio psicologicamente
effettivamente vi sono buone probabilità che ciò
avvenga
• Non auto-suggestione ma meccanismi
inconsapevoli attuati dalla persona che
contribuiscono effettivamente al risultato atteso,
autoinducendosi uno stato di distacco e
rilassamento

20. Fattori sociali
Rete sociale
• la configurazione dei
legami che
circondano un singolo
individuo
Sostegno sociale
• l’accessibilità e lo
scambio di risorse
attraverso i contatti
sociali
L’AF aumenta la rete sociale o la
possibilità di accedere a sostegno sociale
Più rete e sostegno sociale è associato a
migliore salute mentale

21. Mediatori
ATTIVITA’
FISICA
SALUTE
MENTALE
Quale?
MEDIATORI
FISIOLOGICI
PSICOLOGICI
SOCIALI

22. Effetti dell’AF
su specifiche forme di disagio mentale
• Stress
• Depressione
• Sonno
• Funzioni cognitive/demenze
• Benessere e autostima
• Dipendenza da tabacco

23. Attività fisica e stress

24. AF e stress
• Reazioni fisiologiche nelle condizioni di
stress
–SN simpatico
–Asse “Ipotalamo-ipofisi-surrene”
• Si pensi a compiti stressanti acuti come:
– prepararsi per un discorso in pubblico
– essere esaminati

25. Stress e attivazione del SN simpatico

26. Stress e
asse ipotalamo-ipofisi-surrene
• Ipotalamo è stimolato da una
serie di circuiti cerebrali
(amigdala e sistema limbico) e
produce corticotropina
• Ipofisi produce ormone
adrenocorticotropico (ACTH)
• ACTH nei surreni stimola
cortisolo (“ormone dello
stress”)
• Effetti del cortisolo:
– aumento del rilascio di
zuccheri
– innalzamento della soglia
del dolore (“analgesia
indotta dallo stress” –
legato anche alle
endorfine)

27. AF e stress
• meta-analisi di Forcier e colleghi (2006):
• le persone in forma fisica, rispetto alle
sedentarie, manifestano:
– più attenuata “reattività” alla fonte di stress
in termini di battito cardiaco e pressione
arteriosa
– più veloce “recupero” dopo l’esposizione ad
una fonte di stress in termini di battito
cardiaco

28. AF e stress
• Paradigma della “vaccinazione”
• L’AF richiede un adattamento, un
“allenamento” ad adattarsi, che potrebbe
proteggere l’organismo nei confronti di
perturbazioni simili determinate da altre
fonti di stress

29. Esperimento di
Rimmele et al. (2009)
• Confronto tra 1 gruppo di sportivi professionisti
con 1 di sedentari
• compiti stressanti realistici, es., fare calcoli
matematici o prepararsi un discorso davanti a un
pubblico
• Il gruppo sportivi mostrava minori livelli di
cortisolo, un battito cardiaco meno accelerato,
maggiore calma e minore cambiamento nel tono
dell’umore e dell’ansia

30. Gli anziani in forma reagiscono
meglio allo stress
• All’aumentare dell’età aumenta anche
la reattività dell’asse HPA alle fonti di
stress
• questa maggiore reattività è assente fra le
persone in forma fisica

31. Attività fisica e depressione

32. AF e depressione
• Cosa è la depressione? Sintomi comuni sono:
– umore depresso
– marcata diminuzione di interesse o piacere per le
attività quotidiana
– significativa perdita o aumento di peso
– insonnia o ipersonnia
– mancanza di energia
– sentimenti di colpa eccessivi
– pensieri ricorrenti di morte.
• PREVALENZA LIFETIME: 5 al 9% per le donne e dal 2
al 3% per gli uomini

33. L’AF previene
l’insorgenza della depressione
• studi prospettici di coorte:
– misurazione dei livelli di AF al tempo 0 e
valutazione di sintomi di depressione nel
tempo (4-30 anni)
– le persone più attive, rispetto a quelle
sedentarie, hanno dal 25% al 40% di
probabilità in meno di ammalarsi di
depressione

34. L’ AF migliora i sintomi della depressione
• l’esercizio fisico ha effetti comparabili ai
trattamenti raccomandati per la depressione
quali la terapia cognitivo-comportamentale e
gli antidepressivi
• problematico il mantenimento della “terapia”
• le persone trovano più facile continuare a
prendere farmaci rispetto all’AF, es. con le
persone anziane
• trattamenti farmacologici con effetti collaterali
• AF valida alternativa terapeutica

35. Attività fisica e sonno

36. AF e sonno
• coloro che praticano AF hanno probabilità minore nel
futuro di 40% di sviluppare un’insonnia (Morgan 2003)
• AF quando è protratta per almeno un’ora al giorno
– incrementa la durata totale del sonno
– ritarda la comparsa del sonno REM
– riduce la durata del sonno REM
– aumenta il sonno ad onde lente
• diminuzione del tempo necessario ad
addormentarsi
• diminuzione dei sintomi in chi ha conclamati
disturbi del sonno come l’insonnia

37. AF e stanchezza
• L’esercizio fisico regolare ha un effetto clinicamente
significativo nella riduzione di sintomi di fatica e
nell’incremento del senso di vigore (Puetz, O'Connor e
Dishman, 2006)
• “Cancer-related fatigue”: senso persistente di
stanchezza associato alla presenza della malattia o al
suo trattamento che interferisce con la vita quotidiana
della persona e con il suo normale funzionamento
• AF rafforza la sensazione di vigore contrastando l’apatia
e riduce la nausea associata a chemioterapia o
radioterapia

38. Video - domande
• 200 persone con diagnosi di tumore
• 12 settimane di esercizio fisico
• che tipo di benefici vengono evidenziati?
• L’AF riduce il senso di fatigue: meglio
aerobico o anaerobico?

39. Attività fisica e funzioni
cognitive

40. AF e funzioni cognitive
• le persone con un migliore fitness
cardiovascolare mostrano cambiamenti
fisiologici nel cervello e migliori prestazioni
cognitive
• chi fa AF ha meno probabilità di sviluppare
deficit cognitivi o disturbi tipo demenza

41. Exercise Is Associated with Reduced Risk for Incident Dementia among
Persons 65 Years of Age and Older
EB Larson, 2006

42. Più ossigeno al cervello
per decidere meglio
• Prima si pensava che l’attività fisica
avesse benefici più che altro sulla velocità
di elaborazione: aumentando l’afflusso di
sangue ai muscoli, la persona sarà più
rapida e reattiva.
• Effetto più forte in realtà sulle “funzioni
esecutive” ovvero abilità cognitive
maggiormente astratte e complesse.

43. AF e funzioni cognitive – i meccanismi
1. Fattori sociali: social-stimulation hypothesis
2. Fattori psicologici: depression-reduction
hypothesis
3. Fattori fisiologici: stimolo alla neurogenesi
(formazione di nuove cellule nervose),
angiogenesi (sviluppo di nuovi vasi sanguigni a
partire da altri già esistenti) e miglioramento
plasticità sinaptica

44. Attività fisica, benessere e
autostima

45. Teoria della “modalità duale”
(Ekkekakis, 2003)
• le risposte affettive all’esercizio fisico sono
influenzate da due fattori tra di loro in
interazione:
1. fattori cognitivi, come l’autoefficacia fisica
o la perseveranza nel raggiungere gli
obiettivi
2. fattori interocettivi che raggiungono i centri
affettivi cerebrali attraverso le vie
sottocorticali (per esempio, i segnali interni
di tipo muscolare respiratorio)

46. Teoria della “modalità duale” della risposta
affettiva all’EF(dual-mode theory) (Ekkekakis, 2003)
• persone a lungo tempo sedentarie poco capaci di
stimare e regolare il loro livello di esercizio fisico una
volta che riprendono
– rischio di dropout
– se le persone scelgono basse intensità, avranno
meno probabilità di ricevere benefici rapidi e visibili.
– se le persone si sforzano eccessivamente possono
percepire l’attività spiacevole e hanno poi più
probabilità di smettere e non ricominciare più.
• Meglio quindi evitare di arrivare al punto in cui si pensa
“ma chi me lo ha fatto fare?”

47. AF e autostima
• L’autostima è un giudizio riassuntivo su se stessi
e su quanto ci si apprezza in aree specifiche
(es., lo studio, il lavoro, lo sport) e si basa in
generale sul sistema di valori e sugli standard
personali
• L’autostima fisica come dimensione
dell’autostima globale
• Effetti di una sull’altra

48. Misurazione perceived body size
(Stunkard et al.)

49. Children version

50. Tipo di sport  forma corporea

52. AF e autostima
• Gli adolescenti maschi hanno una autostima
globale e fisica più elevata delle femmine
• Dai 12 ai 18 anni, aumento di autostima fisica
(attrattività e forza)
• Autostima come fenomeno tipico delle culture
individualiste:
– Es: ricerca che ha mostrato autostima fisica più
elevata tra gli inglesi rispetto ai turchi

53. AF e autostima
• Effetti dell’AF su autostima maggiori quando
si tratta di aspetto fisico e minori quando ci
si riferisce all’autostima globale
• I benefici sono maggiori in coloro che partono da
bassi livelli di autostima
• AF come strategia di coping in persone con
disabilità con minaccia all’autostima fisica

54. AF e funzionalità sessuale

55. • Sexuality is a major part of relational
intimacy
• Includes the sexual health indicators:
sexual performance and sexual
satisfaction
• (Penhollow, Young, & Denny, 2009).

56. • Typically an unappealing factor of aging is the decline in
sexual functioning in people of both sexes (Masters &
Johnson, 1970).
• For males, such loss has been related to erectile
competence
• (Gupta et al., 2011),
• For females, the loss has been linked to untreated
• menopausal conditions and decreased social
opportunities
• (Addis et al., 2006).

57. • Some researchers have demonstrated
that
females with and without sexual dysfunction
improved on sexual performance scores
after participation in physical activity
(Dabrowska, Drosdzol, Skrzypulec &
Plinta, 2010)

58. Effetto di esercizi del pavimento pelvico sulla qualità di vita e problemi
sessuali in donne con incontinenza urinaria da sforzo
• Fifty-nine women with clinically and urodynamically proven genuine stress
incontinence were randomized to either pelvic floor muscle exercise or an
untreated control group. The intervention group was asked to perform 8-12
close to maximum contractions in 3 series per day. In addition they were
exercising 45 minutes per week in groups. The intervention period was 6
months, and the women in the exercise group met once a month for
individual assessment of pelvic floor muscle strength and motivation.
• Outcome measures were the Norwegian version of the Quality of Life Scale
(QoLS-N) and the Bristol Female Lower Urinary Tract Symptoms (B-FLUTS)
questionnaire. Results.
• The results showed that general quality of life measured by the generic
quality of life questionnaire was not much affected by urinary incontinence.
However, the disease specific questionnaire demonstrated that ability to
participate in physical activity and some sex-life variables were affected by
the condition. There was a statistically significant ( p <0.01) reduction in
number of women having problems with sex-life, social life, and physical
activity in the exercise group after six months of pelvic floor muscle
exercise.

61. AF e uso di tabacco

62. AF e uso di tabacco
• il 90-95% dei tumori polmonari, l’80-85% delle
bronchiti croniche ed enfisema polmonare, il 20-
25% degli incidenti cardiovascolari sono dovuti
al fumo da tabacco
• il 31% degli italiani è fumatore, maggiore tra gli
uomini (35%) rispetto alle donne (26%)
• In quale sport si fuma di più o di meno?

63. Uso di tabacco tra gli sportivi (dati LILT)
SPORT PRATICATI FUMATORI
%
EQUITAZIONE 40,6
GOLF 40,5
RUGBY 39,0
BOCCE 38,7
SPORT MOTORISTICI 31,7
BASKET 31,2
CALCIO 25,3
SUB 25,0
PALLAVOLO 24,7
ARBITRI 23,5
ARTI MARZIALI 23,0
TENNIS 21,7
BASEBALL 17,8
CICLISMO 17,5
ATLETICA 16,6
NUOTO 10,6

64. Sport senza fumo? Ricerca sull'abitudine al fumo in un campione di
sportivi nell'azienda sanitaria di Cesena
Palazzi, Pietrantoni et al., 2002
• The aim of this study is to understand the smoking
prevalence and use patterns among athletes in the
province of Cesena.
• Smoking habit has been measured through clinical
medical records of 1160 athletes. 19,1% of the sample is
a smoker (19,5% of males and 16,3% of females).
• Athletes in individual sports are less likely to smoke than
athletes in team sports (12,8% vs. 22,4%)

65. Roberto Mancini a Balotelli : “O smetti di fumare o sei fuori”, vai da un’ipnotista

66. AF come aiuto nella disassuefazione
• La terapia farmacologica (Nicotine
Replacement Therapy) e cognitivo-
comportamentale sono quelle più efficaci
per smettere di fumare
• L’AF aiuta:
• stempera i sintomi della crisi di astinenza (es.,
depressione, irritabilità, scarsa concentrazione)
• mitiga il desiderio di riprendere a fumare e il
“craving”
• può contrastare il possibile aumento di peso

67. La dipendenza
da esercizio fisico

68. La dipendenza da esercizio fisico
• meccanismo compulsivo che porta una
persona a fare esercizio fisico ripetutamente,
nonostante problematiche che ciò comporta
in termini di vita lavorativa, affettiva,
familiare, sociale o di salute.
• Non fare EF può comportare sintomi fisici e/o psicologici
in maniera simile all’astinenza dall’uso di sostanze
• Rischio di infortuni o cronicità di condizioni cliniche
perché la persona continua a fare esercizio fisico
nonostante i divieti del medico

69. Dipendenza da EF
1. “L’esercizio fisico è qualcosa di cui non riesci a fare a meno?
2. L’esercizio fisico è la priorità più importante nella tua vita?
3. Il tuo allenamento è sempre routinario e rigido?
4. Fai esercizio fisico anche se il tuo medico te lo ha sconsigliato e
anche se sei infortunato?
5. Diventi irritabile e intollerante quando non puoi andare a fare
esercizio fisico?”
“Se hai risposto Sì alla maggioranza delle domande, parla con un
istruttore o segui le seguenti strategie: fai allenamenti
diversificati per evitare infortuni da sovraccarico, prevedi un
periodo di riposo o un giorno di riposo a settimana, impara
qualche tecnica di rilassamento come lo yoga o il tai chi.”

70. Dipendenza da EF
• Primaria: più rara, compulsione a fare
esercizio fisico in sé e per sé, senza altre
motivazioni principali
• Secondaria: dipende da un’altra
condizione, disturbo alimentare o
dismorfia (dal greco dismorfía, comp. di
dis 'distorto' e morphé 'forma‘) muscolare.

71. Dipendenza secondaria da EF
• Anoressia e bulimia:
– Ricerca EF aerobico come compensazione per ridurre peso
– Raccomandato EF anaerobico perché può prevenire il
cedimento dei tessuti molli sviluppando forza e flessibilità
muscolare o variazione durata/frequenza
• Dismorfia muscolare (simile a Vigoressia) : la
percezione di mancanza di muscoli anche
nelle persone (in particolare uomini) che hanno
un fisico muscoloso

72. Spiegazioni della dipendenza
• Spiegazioni psicologica: tratti di
personalità ossessivo-compulsivi, ansia e
di bassa autostima
• Spiegazione fisiologica: dipendenza alle
endorfine e alla produzione di adrenalina
• Spiegazione sociale: pressione sociale e
mediatica

73. Attività fisica e salute mentale
Per approfondimenti
luca.pietrantoni@unibo.it